Способ хирургического лечения вывихов акромиального конца ключицы



Способ хирургического лечения вывихов акромиального конца ключицы
Способ хирургического лечения вывихов акромиального конца ключицы
Способ хирургического лечения вывихов акромиального конца ключицы

 


Владельцы патента RU 2545421:

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Курский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для хирургического лечения вывихов акромиального конца ключицы. Выполняют доступ к акромиальному концу ключицы. Проводят открытое вправление вывиха. Всверливают на глубину 60-70 мм 2 спицы Киршнера диаметром 1,5 мм через акромиальный отросток лопатки в акромиальный конец ключицы параллельно друг другу и поверхности кости. Сгибают спицы так, что часть, находящаяся в костномозговом канале, становится параллельной части, находящейся не в нем, а место проникновения спицы в кортикальный слой акромиального отростка становится местом перегиба. На наружную часть спиц надевают шайбу с двумя боковыми продольными прорезями под спицы. На поверхности ключицы во фронтальной плоскости сверлят отверстие на всю глубину. Прижимают к поверхности кости шайбу, при этом спицы входят в пазы шайбы. Через отверстие шайбы вкручивают винт. Способ увеличивает стабильность фиксации. 3 ил., 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и может быть использовано при хирургическом лечении вывихов акромиального конца ключицы.

Известны различные способы лечения вывихов акромиального конца ключицы. Sakakida и Tanaka (Sakakida К., Tanaka A. The treatment of acromioclavicular luxation. Accident Med. 1963, 6/3, - p.88-93) проводили фиксацию спицей после открытого вправления ключицы, дополняя швом акромиально-ключичных связок. Bundeus и Cook (Bundeus J., Cook J. Repair of acromioclavicular separation by deltoidtrapezius imbrications. Clinical Orthopaedies and Related Research. 1961, 20, 109-115) использовали нарезные спицы. Однако данные методы не гарантировали прочности соединения. После операции была необходима длительная иммобилизация гипсовыми повязками. Кроме того, часты осложнения в виде миграции спиц. Г.М. Кавалерский и др. (Применение крючковидной пластины при лечении вывихов акромиального конца ключицы / Г.М. Кавалерский, Л.Л. Силин, А.А. Сорокин // Вестник травматологии и ортопедии. - 2007. - №4. - С.58-61) в лечении вывихов акромиального конца ключицы применяют крючковидную пластину Synthes, имеющую 6 или 8 отверстий для левого или правого плеча. Однако данный фиксатор, на наш взгляд, имеет ряд недостатков: большой оперативный доступ, травматизация кости, надкостницы, вращательной манжеты плеча, подборка размера под конкретного больного и конкретную сторону.

Наиболее близким к предлагаемому нами способу фиксации является фиксация при помощи закрытого введения спиц через акромиальный отросток лопатки в акромиальный конец ключицы, предложенный Murray (Murray O.L. Canad. med. Ass. J., 1940, 43, - p.370). Недостатками данного способа являются: недостаточная стабильность фиксации, миграция спиц, риск травмирования сосудов, длительная иммобилизация гипсовой повязкой.

Техническим результатом изобретения является создание оптимального способа лечения вывихов акромиального конца ключицы спицами, обеспечивающего стабильную фиксацию.

Технический результат достигается путем фиксации вывиха двумя спицами, шайбой и винтом.

Изобретение поясняется чертежами.

На фигуре 1 изображена конечная схема операции при вывихе акромиального конца ключицы спице-винтовой системой.

На фигуре 2 - рентгенограмма левого надплечья больного В. с вывихом акромиального конца левой ключицы до операции.

На фигуре 3 - контрольная рентгенограмма больного В. через 2 месяца после операции.

Способ осуществляется следующим образом.

После выполнения стандартного доступа к акромиальному концу ключицы и открытого вправления вывиха через акромиальный отросток лопатки (2) в акромиальный конец ключицы (3) параллельно друг другу и поверхности кости всверливаются на глубину 60-70 мм 2 спицы Киршнера диаметром 1,5 мм (1). Спицы сгибаются так, что часть, находящаяся в костномозговом канале, становится параллельной части, находящейся не в нем. Место проникновения спицы в кортикальный слой акромиального отростка становится местом перегиба. На наружную часть спиц надевается шайба (4) с двумя боковыми продольными прорезями под спицы. На расстоянии 20 мм от акромиального конца на поверхности ключицы во фронтальной плоскости сверлится отверстие диаметром 3,5 мм на всю глубину. Шайба прижимается к поверхности кости, при этом спицы входят в пазы шайбы и через отверстие шайбы вкручивается винт (5) со скользящей шейкой, диметр которой составляет 4,5 мм, пока шляпка не дойдет до уровня спиц. После этого свободные концы спиц загибаются в стороны, а излишки скусываются кусачками. Винт, докручиваясь, раздвигает спицы, находящиеся в пазах, и создает нужную компрессию для стабилизации ключицы во вправленном состоянии. Операционную рану послойно зашивают наглухо. Конечность иммобилизируют гипсовой повязкой до заживления раны (на 12-14 суток). Полную нагрузку разрешают через 4 недели.

Клинический пример

Больной В., 1988 года рождения, поступил в травматолого-ортопедическое отделение №3 ГКБ №4 г.Курск 5.04.2012 г.

При поступлении преобладали жалобы на боли в области левого надплечья, невозможность движений в левом плечевом суставе.

После клинического и рентгенологического обследования (фиг.2) выставлен диагноз: Закрытый разрыв акромиально-ключичного сочленения с вывихом акромиального конца левой ключицы.

7.04.2012 г. была выполнена операция «Открытое вправления вывиха акромиального конца левой ключицы. Фиксация спице-винтовой системой».

Ход операции. После выполнения стандартного доступа к акромиальному концу ключицы и открытого вправления вывиха через акромиальный отросток лопатки в акромиальный конец ключицы параллельно друг другу и поверхности кости всверливаются на глубину 60-70 мм 2 спицы Киршнера диаметром 1,5 мм. Спицы сгибаются так, что часть, находящаяся в костномозговом канале, становится параллельной части, находящейся не в нем. Место проникновения спицы в кортикальный слой акромиального отростка становится местом перегиба. На наружную часть спиц надевается шайба с двумя боковыми продольными прорезями под спицы. На расстоянии 20 мм от акромиального конца на поверхности ключицы во фронтальной плоскости сверлится отверстие диаметром 3,5 мм на всю глубину. Шайба прижимается к поверхности кости, при этом спицы входят в пазы шайбы и через отверстие шайбы вкручивается винт со скользящей шейкой, диметр которой составляет 4,5 мм, пока шляпка не дойдет до уровня спиц. После этого свободные концы спиц загибаются в стороны, а излишки скусываются кусачками. Винт, докручиваясь, раздвигает спицы, находящиеся в пазах, и создает нужную компрессию для стабилизации ключицы во вправленном состоянии. Рана послойно зашивается наглухо. Иммобилизация конечности гипсовой повязкой.

Послеоперационный период без особенностей. Иммобилизация прекращена через 2 недели после операции. Полная нагрузка разрешена через 4 недели.

Наблюдение за больным по настоящее время показало хороший результат: исчезновение болевого синдрома, сгибание в плечевом суставе - 160°, разгибание - 50°. На контрольной рентгенограмме через 2 месяца после операции отмечается конгруэнтность суставных поверхностей в акромиально-ключичном сочленении (фиг.3).

Таким образом, технический результат достигнут путем дополнительной фиксации спиц шайбой и винтом, тем самым устранены возможные миграции спиц, нестабильность сустава, снижены сроки иммобилизации конечности.

Способ хирургического лечения вывихов акромиального конца ключицы, включающий выполнение стандартного доступа к акромиальному концу ключицы, открытое вправление вывиха, всверливание на глубину 60-70 мм 2 спиц Киршнера диаметром 1,5 мм через акромиальный отросток лопатки в акромиальный конец ключицы параллельно друг другу и поверхности кости, отличающийся тем, что спицы сгибают так, что часть, находящаяся в костномозговом канале, становится параллельной части, находящейся не в нем, а место проникновения спицы в кортикальный слой акромиального отростка становится местом перегиба; затем на наружную часть спиц надевают шайбу с двумя боковыми продольными прорезями под спицы, после этого на поверхности ключицы во фронтальной плоскости сверлят отверстие на всю глубину; шайбу прижимают к поверхности кости, при этом спицы входят в пазы шайбы, и через отверстие шайбы вкручивают винт.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения остеомиелита длинных костей конечностей. Производят резекцию всех склеротически измененных эндостальных костных тканей за пределами санированного остеомиелитического очага изнутри через секвестральный костный дефект до опорного кортикального слоя, в котором формируют пористую структуру костной ткани, микроперфорируя ее со стороны интрамедуллярной костной полости на всем протяжении склеротических изменений в пределах надкостницы.

Изобретение относится к медицине, в частности к гнойной и реконструктивно-восстановительной и пластической хирургии, и может быть использовано для лечения хронического остеомиелита головки второй плюсневой кости.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, ортопедии и нейрохирургии. Замещают дефект нерва Аллоплантом нерва.

Изобретение относится к области медицины, в частности к спинальной хирургии, и может применяться при лечении переломовывихов шейного отдела позвоночника. Устройство для коррекции положений смещенных суставных отростков шейных позвонков содержит составной корпус из головки и цилиндрического основания, верхнюю и нижнюю опорные площадки, наружные поверхности которых обращены к телам позвонков и имеют остроконечные выступы.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для коррегирующей остеотомии подвздошной кости. Проводят остеотомию перешейка подвздошной кости с последующей ротацией ее дистального фрагмента и фиксацией его цилиндрическим аутотрансплантатом и спицами Киршнера, фиксирующие спицы проходят через помещенный внутрь цилиндрического аутотрансплантата губчато-кортикальный гомотрансплантат.
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения «трехлодыжечного» перелома. Во время операции конечность сгибают в коленном суставе до 90° и в тазобедренном до 45°.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для двухсуставного артродеза голеностопного и таранно-пяточного суставов блокируемым стержнем с пластикой перемещенным костным аутотрансплантатом.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии и травматологии. До операции получают изображение компрессионного позвонка, выше и ниже расположенных позвонков.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и может быть использовано при лечении детей старшего школьного возраста с дисплазией тазобедренного сустава.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии. Из первого разреза выполняют заднелатеральный доступ к ахиллову сухожилию.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии. Формируют сквозные туннели в медиальном мыщелке большеберцовой кости и латеральном мыщелке бедренной кости. При формировании сквозного туннеля в медиальном мыщелке большеберцовой кости производят забор цилиндрического костного аутотрансплантата с диаметром, соответствующим диаметру сформированного туннеля. Проводят через сформированные туннели трансплантат передней крестообразной связки. Фиксируют концы трансплантата связки посредством винтов, обеспечивая при этом продвижение винта вдоль туннеля большеберцовой кости до ее субхондрального слоя. Затем остаток трансплантата передней крестообразной связки со стороны большеберцовой кости обрезают, заправляют в сформированный туннель. Производят обработку забранного костного аутотрансплантата с обеспечением его протяженности, равной H=1,15÷1,2L, где H, мм - протяженность костного аутотрансплантата, L, мм - протяженность участка туннеля большеберцовой кости от его наружного отверстия до наружной поверхности установленного в нем винта. После помещают костный аутотрансплантат в туннель большеберцовой кости со стороны его наружного отверстия и осуществляют уплотнение костного аутотрансплантата до сопоставления его кортикального слоя с кортикальным слоем большеберцовой кости. Способ позволяет повысить эффективность проводимого хирургического вмешательства и сократить сроки восстановления нормальной функции коленного сустава за счет снижения риска возникновения послеоперационных осложнений, улучшения надежности и стабильности фиксации трансплантата связки. 2 ил., 1 пр.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения перипротезных переломов при нестабильности ножки эндопротеза. После введения интрамедуллярного гвоздя в дистальный отдел бедра проводят 3-4 спицы во фронтальной плоскости и закрепляют их на дуге или кольце. На кондукторе-направителе интрамедуллярного гвоздя монтируют дугу, которую соединяют дистракционными стержнями с дугой или кольцом дистального отдела. Производят с помощью дистракционных стержней коррекцию положения ножки эндопротеза и удлинение бедра до необходимой величины. Интрамедуллярный гвоздь блокируют 2-4 винтами. Дуги и кондуктор-направитель демонтируют. Способ позволяет корректировать положение ножки эндопротеза, обеспечить прочность фиксации. 2 ил.
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения ложного сустава локтевого отростка. В дистальной трети плеча выделяют сухожилие трехглавой мышцы с паратеноном до прикрепления к локтевому отростку. Из порции сухожилия с паратеноном выкраивают лоскут на дистальной питающей ножке. В кортикальной пластинке дистального костного фрагмента локтевой кости выполняют трепанационные отверстия и формируют канал в поперечном оси сегмента направлении. Выкроенный лоскут сухожилия трехглавой мышцы плеча разворачивают дистально, проводят через костный канал дистального фрагмента локтевой кости и фиксируют. Способ позволяет улучшить функциональные результаты, сократить срок лечения.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для артродеза голеностопного сустава. Формируют надкостнично-кортикальный васкуляризированный аутотрансплантат второй плюсневой кости на артерии тыла стопы с комитантными венами, включающий кортикальную пластинку диафиза и дистального метафиза, сосудистую ножку выделяют до удерживателя разгибателей. Удерживатель разгибателей рассекают. Проксимальный конец аутотрансплантата освобождают от надкостницы путем ее отслаивания и отворачивания вместе с питающими сосудами. В блоке таранной кости по размеру проксимального конца аутотрансплантата формируют нишу на уровне глубины ложа, сформированного в большеберцовой кости, и высотой, позволяющей плотно завести один из концов надкостнично-кортикального трансплантата. Освобожденный от надкостницы конец надкостнично-кортикального трансплантата заводят в сформированную нишу в таранной кости. Сосудистую ножку аутотрансплантата укладывают в виде петли. Трансплантат прижимают к поверхности ложа в большеберцовой кости и фиксируют с эластичным напряжением. Отслоенную надкостницу укладывают на поверхности таранной кости и фиксируют. Способ позволяет ускорить срок сращения, уменьшить риск несостоятельности артродеза. 2 ил.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для артродеза голеностопного сустава при асептическом некрозе таранной кости. Формируют надкостнично-кортикальный васкуляризированный аутотрансплантат второй плюсневой кости на артерии тыла стопы с комитантными венами, включающий кортикальную пластинку диафиза и метафизов. Сосудистую ножку выделяют до удерживателя разгибателей. Удерживатель разгибателей рассекают. Проксимальный конец аутотрансплантата освобождают от надкостницы путем ее отслаивания и отворачивания вместе с питающими сосудами. На уровне глубины ложа, сформированного в большеберцовой кости, формируют ложе в блоке таранной кости, а между шейкой и блоком таранной кости по размеру проксимального конца аутотрансплантата формируют нишу высотой, позволяющей плотно завести один из концов надкостнично-кортикального трансплантата. Освобожденный от надкостницы конец надкостнично-кортикального трансплантата заводят в сформированную нишу в таранной кости. Сосудистую ножку аутотрансплантата укладывают в виде петли. Трансплантат прижимают к поверхности ложа в большеберцовой кости и фиксируют с эластичным напряжением. Отслоенную надкостницу укладывают на поверхности таранной кости и фиксируют. Способ позволяет сократить срок сращения. 2 рис.

Изобретение относится к медицине, ортопедии, пластической хирургии, может использоваться для планирования операций, выполняемых с целью коррекции О-образной формы ног. В положении пациента стоя так, чтобы ноги соприкасались на уровне медиальных лодыжек, получают телерентгенограмму с захватом обеих ног с включением тазобедренных и голеностопных суставов, на которой отмечают контур нижних конечностей. Отмечают линию, проходящую через центр лобкового симфиза и наиболее выступающую точку внутреннего контура голени на уровне внутренней лодыжки большеберцовой кости (ББК), получая две части рентгенограммы. Каждую из них поворачивают вокруг центра головки бедренной кости (БК) до наложения наиболее выступающей точки внутреннего контура бедра на линию, перпендикулярную биспинальной линии. Затем выделяют три комплекса, где комплекс I включает в себя наружный и внутренний контуры конечности выше уровня предполагаемой остеотомии, скиаграммы БК и проксимального фрагмента ББК. Комплекс II включает внутренний контур голени ниже уровня остеотомии и скиаграмму дистального фрагмента ББК. Комплекс III включает наружный контур голени и скиаграмму малоберцовой кости (МБК). Поэтапно моделируют вальгизацию и медиализацию дистальных фрагментов ББК и низведение МБК. При моделировании вальгизации комплексы II и III вращают вокруг точки пересечения наружного кортикального слоя ББК и линии предполагаемой остеотомии до наложения наиболее выступающей точки внутреннего контура голени на уровне внутренней лодыжки на линию, перпендикулярную биспинальной линии. Величина угла, на который поворачивают оба комплекса, равна величине планируемой вальгизации. При моделировании медиализации дистальных фрагментов ББК комплекс II вращают вокруг точки, соответствующей наиболее дистальной точке дистального межберцового синдесмоза, до наложения наиболее выступающей точки внутреннего контура голени на линию, перпендикулярную биспинальной линии. Расстояние между положением точки пересечения внутреннего контура голени с механической осью ББК до и после вращения комплекса II равно величине планируемой медиализации. При моделировании низведения МБК комплексы II и III перемещают книзу на величину предполагаемой дистракции. Комплекс III вращают вокруг наиболее дистальной точки дистального межберцового синдесмоза до наложения наиболее проксимальной точки проксимального большеберцово-малоберцового сочленения на наружный кортикальный слой ББК. Способ обеспечивает точное планирование необходимой величины вальгизации, варизации или медиализации фрагментов костей с обеспечением «идеальной формы ног», планирование необходимой величины низведения малоберцовой кости для сохранения ширины голени; обеспечение дооперационной оценки влияния различных вариантов операции на биомеханику нижней конечности. 22 ил., 1 табл., 1 пр.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для закрытого интрамедуллярного остеосинтеза при переломах проксимального отдела плечевой кости. Вводят две спицы в проксимальный отломок плечевой кости в переднезаднем направлении параллельно плоскости гленоида - одна в области нижнемедиального полюса головки, вторая в области верхнелатерального полюса, и одну спицу вводят в дистальный отломок во фронтальной плоскости на уровне мыщелков плечевой кости, при этом проксимальные спицы закрепляют с помощью кронштейнов на полукольце, на котором зафиксированы телескопические стержни, а дистальную спицу фиксируют в кольце. Удерживая полукольцо, придают плечевой кости положение, параллельное телескопическим стержням, которые соединяют с кольцом, с помощью телескопических стержней создают растяжение по оси плечевой кости. Придают конечности положение, параллельное туловищу, вводят и блокируют интрамедуллярный стержень, после чего демонтируют кольцо и полукольцо и удаляют спицы, используемые для репозиции. Способ позволяет улучшить точность репозиции. 11 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. После перепиливания берцовых костей по задней поверхности их дистальных частей рассекают ткани вдоль надкостницы на расстояние 8 см от распила. Крючками отводят кости дистально, задний кожно-мышечно-фасциальный лоскут выкраивают после лигирования магистральных сосудов. Способ увеличивает размер доступа, что улучшает обзор сосудистых пучков и нервов, уменьшает опасность травмирования магистральных артерий и вен. 1 ил., 2 пр.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для удлинения бедра с установленным эндопротезом. Нарушают целостность кости путем остеотомии. Осуществляют закрытое скелетирование конца ножки эндопротеза и вводят в канал бедренной кости через коленный сустав интрамедуллярный гвоздь с помощью кондуктора-направителя до места проведения остеотомии. Осуществляют чрескожно остеотомию бедренной кости и продвигают интрамедуллярный гвоздь далее до его соединения с ножкой эндопротеза. В дистальный отдел бедра проводят 3-4 спицы во фронтальной плоскости и фиксируют их на внешней опоре, которую соединяют компрессионно-дистракционными стержнями с опорой, смонтированной на кондукторе-направителе интрамедуллярного гвоздя. С помощью компрессионно-дистракционных стержней удлиняют бедро до необходимой величины. Интрамедуллярный гвоздь блокируют 2-4 винтами для стабилизации бедра. Опоры и кондуктор-направитель демонтируют, спицы удаляют. Способ позволяет уменьшить травматичность, обеспечить раннее восстановление опороспособности. 5 ил.
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для фиксации васкуляризированного надкостнично-кортикального трансплантата. Один из концов надкостнично-кортикального трансплантата освобождают от надкостницы путем ее отслаивания и отворачивания вместе с питающими сосудами. В торцевой части выступающего костного фрагмента формируют нишу на уровне глубины ложа, сформированного в противоположном костном фрагменте, и высотой, позволяющей плотно завести один из концов костного трансплантата. Освобожденный от надкостницы конец костного трансплантата заводят в нишу в выступающем костном фрагменте, прижимают к поверхности ложа в противоположном костном фрагменте и фиксируют с эластичным напряжением. Отслоенную надкостницу укладывают на торец выступающего костного фрагмента и фиксируют. Способ позволяет улучшить функциональные результаты, сократить срок лечения.
Наверх