Способ прогнозирования риска кардиальных осложнений после ишемического инсульта



Способ прогнозирования риска кардиальных осложнений после ишемического инсульта
Способ прогнозирования риска кардиальных осложнений после ишемического инсульта

 


Владельцы патента RU 2545430:

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научный центр неврологии" Российской академии медицинских наук (ФГБУ "НЦН" РАМН) (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии и кардиологии. Оценку вариабильности сердечного ритма осуществляют методом суточного холтеровского мониторирования на 21 сутки от момента развития ишемического инсульта. Затем с помощью спектрального анализа определяют мощность низкочастотного спектра и при его значении менее 117 мс2 прогнозируют высокий риск кардиальных осложнений после ишемического инсульта. Способ позволяет повысить точность прогнозирования риска развития кардиальных осложнений после ишемического инсульта за счет выявления определенного значения НЧ - самостоятельного прогностического фактора. 2 прим., 4 таб., 2 ил.

 

Изобретение относится к медицине, в частности, к неврологии и кардиологии при лечении больных, перенесших инсульт.

Инсульт после ишемической болезни сердца (ИБС) является второй по частоте причиной смертности в мире (Murray C.J., Lopez A.D. Global mortality, disability, and the contribution of risk factors: Global Burden of Disease Study. Lancet 1997; 349: 1436-1442). В ряде крупных исследований и мета-анализов было показано, что у пациентов, перенесших ишемический инсульт, частота кардиальных осложнений превалирует над частотой повторных мозговых нарушений (Touze Е. et al. Risk of myocardial infarction and vascular death after transient ischemic attack and ischemic stroke: A systematic review and meta-analysis. Stroke 2005; 36: 2748-2755; Dhamoon M.S. et al. Recurrent stroke and cardiac risks after first ischemic stroke: The Northen Manhattan Study. Neurology 2006; 66: 641-646). Перенесенный инсульт рассматривают как самостоятельный прогностический фактор кардиальных осложнений наравне с ИБС, сахарным диабетом (СД), периферическим атеросклерозом и т.д. (Chaturvedi S. Should stroke be considered both a brain attack and a heart attack? Stroke. 2007; 38: 1713-1714; Dhamoon M.S., Elkind M.S. Inclusion of stroke as an outcome and risk equivalent in risk scores for primary and secondary prevention of vascular diseases. Circulation. 2010; 121: 2071-2078). Так, в одном из исследований на протяжении 2 лет после перенесенного инсульта было обнаружено значительное увеличение риска инфаркта миокарда (ИМ) даже при отсутствии клинических проявлений ИБС (Towfighi A. et al. Utility of Framingham coronary heart disease risk score for predicting cardiac risk after stroke. Stroke. 2012; 43: 2942-2947).

У большинства пациентов с ишемическим инсультом имеется сопутствующий скрытый или манифестирующий коронарный атеросклероз, наличие которого может объяснять повышенный риск коронарных осложнений в постинсультном периоде (Amarenco P. et al. Prevalence of coronary atherosclerosis in patients with cerebral infarction. Stroke. 2011; 42: 22-29). Еще одним из вероятных прогностических факторов кардиальных осложнений называется непосредственное церебральное повреждение, а одним из возможных механизмов его реализации может стать стойкое расстройство вегетативной регуляции ритма сердца (Robinson T.G. et al. Cardiac baroreceptor sensitivity predicts long-term outcome after acute ischemic stroke. Stroke 2003; 34: 705-712). Сердечный ритм является наиболее ярким индикатором изменений состояния вегетативной нервной системы, поэтому исследования вариабельности сердечного ритма (BCP) как показателя, отражающего автономную регуляцию и влияющего на кардиальный прогноз после ишемического инсульта, имеют важное практическое значение (Makikallio A.M. et al. Heart rate dynamics predict poststroke mortality. Neurology 2004; 62: 1822-1826).

Исследования вариабельности сердечного ритма (BCP) при ишемическом инсульте, как предиктора риска внезапной сердечной смерти (BCC) в основном ограничивались изучением влияния локализации очага поражения головного мозга на состояние вегетативной нервной системы (Tokgozoglu S.L. et al. Effect of stroke localization on cardiac autonomic balance and sudden death. Stroke 1999; 30: 1307-1311). В основу дизайна исследований была положена гипотеза о том, что топические особенности церебрального ишемического поражения вызывают грубую дизрегуляцию симпато-вагальных взаимодействий, что может ассоциироваться с развитием кардиальных аритмий. Показано, что вовлечение в поражение правого полушария головного мозга и, особенно, правого островка значительно увеличивает вероятность внезапной кардиальной смерти (Naver Н.K. et al. Reduced heart rate variability after right-sided stroke. Stroke 1996; 27: 247-251). В другом проспективном исследовании BCC и РИМ чаще регистрировались в группе пациентов с ишемическим инсультом и поражением левого островка (Laowattana S. et al. Left insular stroke is associated with adverse cardiac outcome. Neurology. 2006; 66: 477-483). В повышении смертности (сердечнососудистой и вызванной другими причинами) в отдаленном постинсультном периоде также была выявлена прогностическая роль снижения такого показателя BCP, как стандартное отклонение нормальных кардиоинтервалов (SDNN) (Colivicchi F. et al. Prognostic implications of right-sided insular damage, cardiac autonomic derangement, and arrhythmias after acute ischemic stroke. Stroke 2005; 36: 1710-1715).

Следует отметить, что основной целью большинства выполненных работ было продемонстрировать самостоятельное влияние поражения мозговых структур на состояние BCP и на постинсультный прогноз. Поэтому данные исследования имели жесткие критерии отбора, например не включались пациенты с повторным инсультом, СД, предшествующими церебральными изменениями, нарушениями ритма сердца, бронхолегочной патологией. Однако у большинства пациентов с ишемическим поражением головного мозга выявляется сопутствующая кардиальная, бронхолегочная, эндокринная патология, наличие инсульта в анамнезе, что может самостоятельно влиять на течение постинсультного периода и выживаемость больных.

В качестве прототипа мы использовали работу Makikallio A.M. et al. «Heart rate dynamics predict poststroke mortality». Neurology 2004; 62: 1822-1826, где у больных после инсульта в рамках 7-летнего проспективного наблюдения анализировались все причины летальных исходов, включая кардиальные нарушения. При изучении временных и спектральных характеристик BCP была выявлена значимость снижения логарифмической производной композитного спектра очень низких (ОНЧ) и ультранизких частот (УНЧ) BCP как предиктора повышенной смертности в отдаленном постинсультном периоде. Однако в исследование отбирались больные только с первым инсультом, не имеющие другой цереброваскулярной патологии. Оценивались только смертельные случаи. Логарифмическая производная композитного спектра ОНЧ и УНЧ изучалась только в отношении смертности у разной категории исследуемых, включая здоровых лиц и кардиологических больных (Bigger J.T. Jr. et al. Power law behavior of R-R-interval variability in healthy middle-aged persons, patients with recent acute myocardial infarction, and patients with heart transplants. Circulation 1996; 93: 2142-2151). Кроме того, физиологическая интерпретация и прогностическое значение собственно низкочастотных компонентов BCP (ОНЧ и УНЧ) неизвестны и требуют дальнейшего изучения (Вариабельность сердечного ритма. Стандарты измерения, физиологической интерпретации и клинического использования. Рабочая группа Европейского Кардиологического общества и Северо-Американского общества стимуляции и электрофизиологии., Вестник аритмологии, 1999; 11: 53-78).

С учетом данных обстоятельств возникла необходимость поиска универсального предиктора повышенного риска любых кардиальных осложнений после ишемического инсульта для персонификации профилактических мероприятий и улучшения отдаленного прогноза заболевания.

Техническим результатом изобретения является высокая информативность и универсальность прогнозирования риска кардиальных осложнений после ишемического инсульта у пациентов с сопутствующими цереброваскулярными, кардиальными, эндокринными заболеваниями на раннем этапе заболевания (на 21 сутки от момента развития инсульта).

Технический результат достигается тем, что больному на 21 сутки ишемического инсульта с помощью суточного непрерывного холтеровского мониторирования (ХМ) осуществляют спектральный анализ BCP и оценивают значения мощности низких частот (НЧ). При выявлении мощности НЧ<117 мс2 прогнозируют высокий риск кардиальных осложнений после ишемического инсульта и осуществляют коррекцию медикаментозной терапии для профилактики сердечных нарушений.

Способ осуществлялся следующим образом. Всем больным на 21 сутки ишемического инсульта проводили суточное ХМ с оценкой BCP методом спектрального анализа. Анализ в частотной области (спектральная плотность мощности) показывает периодические колебания сигналов частоты сердечных сокращений в разрезе различных частот и амплитуд; а также предоставляет информацию касательно относительной интенсивности колебаний (называемой изменчивостью или мощностью) синусового ритма сердца. Мощность в диапазоне низких частот отражает низкочастотную составляющую BCP, что характеризует симпатический тонус. Для спектрального анализа использовали отечественные кардиорегистраторы «Кардиотехника 4000» и «Кардиотехника-04» (ИНКАРТ, Санкт-Петербург) с трехканальной записью ЭКГ (отведения V4, Y, V6). При обнаружении на 21 сутки от момента развития ишемического инсульта мощности НЧ<117 мс2 диагностировали высокий риск кардиальных осложнений после ишемического инсульта и принимали необходимые меры по их профилактике. Таким образом, использование значения мощности НЧ<117 мс2 в качестве универсального прогностического фактора кардиальных осложнений может быть перспективным для персонификации профилактических мероприятий и улучшения прогноза жизни пациента.

Всего в наблюдение было включено 148 пациентов с ишемическим инсультом; из них 94 (64%) мужчины и 54 (36%) женщины. Возраст пациентов на момент включения в исследование варьировал от 22 до 83 лет, в среднем составил - 60±14 лет. Атеротромботический инсульт был диагностирован у 56 (38%) пациентов, кардиоэмболический - у 38 (26%), лакунарный - у 42 (28%) пациентов. У 5 (3%) больных были выявлены другие уточненные подтипы (гемодинамический и по типу гемореологической микроокклюзии), у 7 (5%) больных причина инсульта не была уточнена (криптогенный инсульт). Имеющаяся у больных сопутствующая сердечно-сосудистая патология представлена в таблице 1.

Всем больным проводилась суточное ХМ, выполненное с помощью носимого портативного монитора с непрерывной регистрацией ЭКГ в течение 24 часов. Для исключения острых цереброгенных влияний на BCP ХМ выполнялось на 21-22-е сутки от момента развития инсульта. Использованы отечественные кардиорегистраторы «Кардиотехника 4000» и «Кардиотехника-04» (ИНКАРТ, Санкт-Петербург) с трехканальной записью ЭКГ (отведения V4, Y, V6). Осуществлялась непрерывная запись в течение всего времени наблюдения с предоставлением визуальной информации об ЭКГ в любом месте записи.

Таблица 1.
Заболевания сердечно-сосудистой системы
Заболевание сердечно-сосудистой системы Число больных (%)
Артериальная гипертония 129 (87%)
Атеросклероз 124 (84%)
Хроническая сердечная недостаточность 87 (59%)
Ишемическая болезнь сердца 49 (33%)
Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий 34 (23%)
Сахарный диабет 32 (22%)
Инсульт в анамнезе 26 (18%)
Пороки сердца (ревматические, дегенеративные) 20 (14%)
Пролапс митрального клапана, открытое овальное окно 18 (12%)
Инфекционный эндокардит 4 (3%)

С помощью спектрального анализа BCP в соответствии с рекомендациями рабочей группы Европейского кардиологического общества и Североамериканского общества стимуляции и электрофизиологии (Вариабельность сердечного ритма. Стандарты измерения, физиологической интерпретации и клинического использования. Рабочая группа Европейского Кардиологического общества и Северо-Американского общества стимуляции и электрофизиологии. Вестник аритмологии 1999; 11: 53-78) на основании 24-часовой записи ЭКГ в настоящей работе проводился анализ спектральных характеристик BCP, таких как мощность (мс2) в диапазоне высокочастотных колебаний (ВЧ, 0,15-0,4 Гц, средний уровень активности парасимпатического звена регуляции), низкочастотных колебаний (НЧ, 0,04-0,15 Гц, средний уровень активности симпатического и парасимпатического звена).

Компьютерную статистическую обработку полученных результатов проводили на основе пакета программ STATISTICA 7.0 (StatSoft, США). Для определения предикторов неблагоприятного исхода заболевания были построены кривые времени наступления кардиальных осложнений (по методу Каплана-Мейера), а также использовался регрессионный анализ в моделях пропорционального риска Кокса. Многофакторному анализу предшествовал однофакторный. В многофакторный анализ включались переменные, для которых значения критерия статистической значимости при однофакторном анализе составили <0,05. Многофакторный регрессионный анализ выполнялся пошаговым методом. Статистически достоверными различия считали при значениях p<0,05.

При сопоставлении значений медиан, 25- и 75-процентилей показателей НЧ у больных, перенесших (1) и не переносивших кардиальные осложнения (0), установлена пороговая величина параметра - НЧ≤117 мс2. (фиг.1).

Далее выполнен анализ выживаемости пациентов без кардиальных осложнений (по методу Каплана-Мейера) в зависимости от величины НЧ для оценки предиктивной роли установленного порогового значения. В качестве «отрезных точек» количественных признаков выбирались значения переменных, обеспечивающие оптимальное соотношение чувствительности и специфичности. Выделенные прогностически неблагоприятные значения переменных включались в однофакторный регрессионный анализ и выбирались те из них, для которых связь с неблагоприятным исходом стала наиболее выраженной. Для выявления факторов риска были построены кривые времени наступления неблагоприятного исхода (Каплана-Мейера). Доля больных без кардиальных осложнений в постинсультном периоде в зависимости от показателей мощности спектра НЧ показана на фигуре 2.

Как видно, расхождение кривых, характеризующих 50-процентную долю больных свободных от кардиальных осложнений, при показателе НЧ меньше 117 мс2 наступало достоверно раньше. У остальных пациентов с НЧ равным или более 117 мс2 частота осложнений была достоверно меньше и не превышала 29% при продолженном наблюдении (до 10 лет).

Длительность проспективного наблюдения после ишемического инсульта варьировала от 1 года до 10 лет, в среднем составила 35±12 месяцев. За время наблюдения у 17 (11,5%) пациентов зарегистрировано 19 кардиальных осложнений (табл.2).

Таблица 2.
Кардиальные осложнения за период проспективного наблюдения
Кардиальные осложнения Число случаев (Σ=19)
Нестабильная стенокардия 7
Острая сердечная недостаточность 5
Инфаркт миокарда 4
Внезапная сердечная смерть 3

При сопоставительном анализе был получен ряд качественных различий между пациентами, перенесшими кардиальные осложнения и без таковых. Для уточнения прогностического значения с помощью однофакторного анализа для каждого признака был рассчитан относительный риск (ОР) кардиальных осложнений и получены статистически значимые величины р-значения и доверительные интервалы (ДИ) (табл.3).

Таблица 3.
Прогностические факторы и относительные риски кардиальных осложнений после ишемического инсульта
Показатель ОР р 95% ДИ
Возраст >67 лет 1,74 0,005 -0,03-1,00
Поражение островка 3,14 0,009 -0,85-3,139
Инсульт в анамнезе 2,312 0,04 0,08-1,6
Мощность НЧ <117 мс2 0,46 0,004 0,24-0,889
Мощность ВЧ <43 мс2 0,55 0,02 0,3-0,98

Очевидно, что влияние прогностических факторов может быть в ряде случаев сочетанным, и перекрываться при одновременном их наличие у одного больного. Поэтому был выполнен многофакторный анализ с помощью моделей пропорционального риска Кокса для определения независимых прогностических факторов кардиальных осложнений после ишемического инсульта с учетом выявленных предикторов по данным однофакторного анализа. Также осуществлено уравнивание пациентов по длительности наблюдения, полу, подтипу инсульта, получаемой медикаментозной терапии, наличию артериальной гипертензии, СД, ИБС, хронической сердечной недостаточности, фибрилляции предсердий и атеросклероза, (табл.4).

Таблица 4.
Многофакторный анализ прогностических факторов кардиальных осложнений в постинсультном периоде
Показатель Beta Standard t-value exponent Wald p
Возраст >67 лет 0,97125 0,53504 1,81528 2,641243 3,2952 0,0694
Поражение островка 0,98396 0,60448 1,62778 2,675034 2,6496 0,1035
Инсульт в анамнезе 0,83594 0,57442 1,45527 2,306986 2,1178 0,1456
Мощность НЧ <117 мс2 -1,9201 0,50199 -2,37456 0,303611 5,6385 0,0175
Мощность ВЧ <43 мс2 -0,54949 0,64218 -0,85567 0,577240 0,7321 0,3921

Столбцы таблицы содержат значения следующих параметров модели Кокса: 1. Beta - коэффициент (его оценка) при соответствующем факторе в регрессионном уравнении. Значение коэффициента и есть вклад соответствующего фактора в совокупный риск. 2. Standard - стандартная ошибка оценки коэффициента. 3. t-value - значение t-критерия для оценки коэффициента (отношение оценки коэффициента к его стандартной ошибке). 4. exponent - значение exp(Beta) - значения относительного риска, связанного с изменением фактора на n единиц. 5. Wald - значение критерия Вальда для оценки коэффициента. 6. p - значение вероятности ошибки оценки коэффициента.

Результаты мультивариантного анализа по Коксу (таблица 4) показали, что при оценке влияния на повышенный риск кардиальных осложнений в многофакторной модели единственным статистически значимым (p=0,0175) было воздействие мощности НЧ<117 мс2.

Таким образом, значения мощности НЧ<117 мс2 являются самостоятельным прогностическим фактором кардиальных осложнений после ишемического инсульта. Прогностическое значение мощности НЧ<117 мс2 сохраняется после введения поправки на другие факторы риска, т.е. является независимым предиктором повышенного риска кардиальных осложнений после ишемического инсульта.

Пример реализации способа:

Пример 1: Больная Ж., 59 лет, перенесла острое ишемическое нарушение мозгового кровообращения на фоне атеросклероза сосудов головного мозга. На 21 сутки от момента развития ишемического инсульта было проведено суточное ХМ. По его результатам мощность НЧ составила 57 мс2, что соответствовало высокой степени риска кардиальных осложнений в постинсультном периоде. После выписки из стационара больная получала антигипертензивные и антитромботические препараты. Через 10 месяцев перенесла острый инфаркт миокарда. Находилась на стационарном лечении, где к базисному лечению добавлены гиполипидемические средства (статины). В последующие 2 года наблюдения кардиальные осложнения зарегистрированы не были.

Пример 2: Больной М., 63 года, перенес острое ишемическое нарушение мозгового кровообращения на фоне сахарного диабета и хронической сердечной недостаточности. На 21 сутки от момента развития ишемического инсульта было проведено суточное ХМ. По его результатам мощность НЧ составила 249 мс2, что соответствовало низкой степени риска кардиальных осложнений в постинсультном периоде. После выписки из стационара больной находился на базисной медикаментозной терапии. В течение 3 лет проспективного наблюдения кардиальных осложнений у пациента не зарегистрировано.

Таким образом, появилась возможность прогнозировать риск кардиальных осложнений методом суточного ХМ с помощью автоматического спектрального анализа BCP и изучения мощности спектра НЧ на 21 сутки от момента развития ишемического инсульта. Использование недорогой методики по стандартно заданным условиям позволяет выявлять больных с повышенным риском кардиальных осложнений в постинсультном периоде. Предложенный способ суточного ХМ с автоматическим спектральным анализом BCP и изучением мощности спектра НЧ является информативным в прогнозировании риска кардиальных осложнений, что поможет оптимизировать тактику ведения пациента в постинсультном периоде с целью улучшения сердечно-сосудистого прогноза.

Способ прогнозирования риска кардиальных осложнений после ишемического инсульта, заключающийся в том, что больному проводят оценку вариабельности сердечного ритма (ВСР), отличающийся тем, что оценку ВСР осуществляют методом суточного холтеровского мониторирования на 21 сутки от момента развития ишемического инсульта, затем с помощью спектрального анализа определяют мощность низкочастотного спектра и при его значении менее 117 мс2 прогнозируют высокий риск кардиальных осложнений после ишемического инсульта.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, к области кардиологии, гастроэнтерологии и хирургии. Производят запись ЭКГ.
Изобретение относится к области медицины, в частности к неврологии и кардиологии. Проводят оценку вариабельности сердечного ритма.

Изобретение относится к медицинской технике. Устройство для регистрации электрокардиосигналов в условиях свободной двигательной активности содержит усилитель (1), аналого-цифровой преобразователь с мультиплексором (2) и последовательно соединенные блок декомпозиции (3), второе арифметико-логическое устройство (4), арифметическое устройство (5), анализатор кодов приращения (6), блок переключения (7) и цифровой модем (8), а также блок управления (9), первый (12) и второй (10) блоки памяти, счетчик номера кода приращения (11).
Изобретение относится к медицине, а именно к детской кардиологии и детским инфекционным болезням, и может быть использовано для оценки показаний к кардиометаболической терапии при инфекционных поражениях миокарда у детей.

Изобретение относится к медицине, а именно к неинвазивным способам качественно-количественного анализа функционального состояния сердечно-сосудистой системы. Осуществляют запись пульсового сигнала и электрокардиосигнала в течение 2-3 мин.
Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, проктологии, и может быть использовано при проведении дифференциальной диагностики кардиогенной ишемии миокарда и аноректально-кардиального тормозного рефлекса на фоне острого геморроя, тромбоза геморроидальных узлов или аноректальной трещины.
Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии и абдоминальной хирургии, и может быть использовано при проведении дифференциальной диагностики ишемии миокарда при патологии сердца и энтерально-кардиального тормозного рефлекса, на фоне внутрипросветной гипертензии в кишечнике.

Группа изобретений относится к медицинской технике. При осуществлении способа строят графики ЭКГ и графики треков координат источника электрической активности сердца в системе координат, привязанных к электродам на теле пациента.

Изобретение относится к медицине, а именно к внутренним болезням. Проводят тестирование пациента с определением клинических признаков и оценкой каждого в баллах и рассчитывают диагностический показатель.

Изобретение относится к области медицины, а именно к физиологии и дерматовенерологии, к способам диагностики риска развития мелкоточечного кератолиза при стрессе как неустранимом элементе профессиональной среды, для осуществления целенаправленной профилактики данного заболевания у лиц опасных профессий.
Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии и кардиологии. Больному проводят суточное непрерывное холтеровское мониторирование на 21 сутки от развития острого ишемического инсульта с регистрацией желудочковых экстрасистол. И при получении частых одиночных желудочковых экстрасистол более десяти в час, парных и групповых желудочковых экстрасистол прогнозируют высокий риск мозговых осложнений после ишемического инсульта. Способ позволяет осуществить прогнозирование риска мозговых осложнений, на основании желудочковых экстрасистол высоких градаций риска, которые являются самостоятельным прогностическим фактором повторных мозговых осложнений. 3 пр., 3 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии и кардиологии. Больному на 21 сутки ишемического инсульта проводят суточное холтеровское мониторирование с регистрацией суммарной вегетативной активности и оценкой вариабельности сердечного ритма. Определяют суточное стандартное отклонение кардиоинтервалов SDNN. При SDNN<71 мс прогнозируют высокий риск сердечно-сосудистых осложнений после ишемического инсульта. Способ позволяет обеспечить информативный и наиболее точный прогноз риска сердечно-сосудистых осложнений после инсульта, на основании суточного стандартного отклонения кардиоинтервалов, которые являются самостоятельным прогностическим фактором. 3 пр., 1 ил., 2 табл.

Изобретение относится к области медицины, а именно кардиологии. Пациентам с верифицированным диагнозом рак молочной железы, которым рекомендовано проведение курса химиотерапии, за неделю до лечения проводится измерение ЧСС по данным электрокардиографического исследования, выполненного после пятиминутного отдыха. При ЧСС выше или равной 70 ударов в минуту назначается ивабрадин в суточной дозе 10 мг. Через 4 недели проводится повторное электрокардиографического исследование, после пятиминутного отдыха. При ЧСС выше или равной 70 ударов в минуту проводится последующая титрация дозы до 15 мг в сутки. При ЧСС менее 70 ударов в минуту на повторном визите сохраняется суточная дозировка 10 мг. При исходной ЧСС менее 70 ударов в минуту пациентам назначается препарат триметазидин в суточной дозе 70 мг на все время лечения независимо от дальнейшего изменения ЧСС. Все пациенты принимают препарат на протяжении 6 месяцев. Предлагаемый способ позволяет снизить кардиотоксическое действие химиопрепаратов антрациклинового ряда у больных раком молочной железы. 3 пр., 4 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии. Анализируя анамнез, выявляют наличие фетоплацентарной недостаточности компенсированной формы, маловодие. Накануне родов проводят кардиотокографическое (КТГ) исследование, оценивают его результаты, а также определяют показатель STV. Осуществляют фетальный мониторинг, во время которого определяют сумму площадей децелераций в активную фазу I периода родов при наружной КТГ и показатель STV при прямой КТГ через 1 час мониторинга. Полученные данные обрабатывают, вычисляя прогностический индекс. На основании полученного значения индекса прогнозируют возникновение острой гипоксии плода. Способ позволяет спрогнозировать развитие острой гипоксии плода в родах, что дает возможность своевременно определить дальнейшую акушерскую тактику ведения родов. 2 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии и гинекологии, и может быть использовано при проведении дифференциальной диагностики кардиогенной ишемии миокарда и генитально-кардиального тормозного рефлекса на фоне болевого синдрома, обусловленного гинекологической патологией. Для этого осуществляют запись ЭКГ. Затем проводят двустороннюю блокаду круглых связок матки раствором анестетика в объеме 15,0-20,0 мл с каждой стороны. Через 60-90 мин после блокады повторно записывают ЭКГ и полученную запись сравнивают с записью ЭКГ, сделанной до блокады. При положительной динамике результатов ЭКГ диагностируют ишемию, обусловленную генитально-кардиальным тормозным рефлексом на фоне болевого синдрома, обусловленного гинекологической патологией. При отсутствии положительной динамики диагностируют кардиогенную ишемию миокарда. Способ обеспечивает эффективную дифференциальную диагностику кардиогенной ишемии миокарда и генитально-кардиального тормозного рефлекса на фоне болевого синдрома, обусловленного гинекологической патологией. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии. Осуществляют непрерывное мониторирование и запись ЭКГ. На основании ЭКГ подбирают задержку по форме зубца Р, продолжительности атриовентрикулярного интервала. При этом за конечный результат предсердно-желудочковой задержки принимают симметричный законченный зубец Р. Способ позволяет повысить эффективность сердечной ресинхронизирующей терапии за счет снижения осложнений и улучшения качества жизни пациента. 1 табл., 1 пр., 1 ил.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройствам для измерения биоэлектрических потенциалов сердца. Электрокардиограф содержит блок питания, электроды, микроконтроллер, компьютер, аналого-цифровой преобразователь, цифроаналоговый преобразователь. Электрокардиограф имеет многоканальную структуру и содержит несколько идентичных каналов. В качестве электродов используют медицинские наноэлектроды для съема ЭКГ с грудной клетки. Выходы наноэлектродов подключены к входам измерительных усилителей, выходы измерительных усилителей подключены к первым входам операционных усилителей, выходы которых соединены с входами АЦП, выходы АЦП подсоединены к входам микроконтроллера, выходы которого соединены с компьютером и через ЦАП со вторыми входами операционных усилителей. Изобретение направлено на повышение разрешающей способности электрокардиографической аппаратуры для неинвазивной регистрации микропотенциалов на электрокардиограмме в реальном масштабе времени без применения как аналоговых, так и программных фильтров, накопления кардиоимпульсов, которые приводят к искажениям истинной биоэлектрической активности сердца, с целью ранней диагностики заболеваний сердца и исключения случаев внезапной сердечной смертности. 20 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии и восстановительной медицине. Проводят стресс-тест путем выполнения физической нагрузки с одновременной регистрацией параметров сердечной деятельности с последующим выполнением тренировочной нагрузки. Перед тренировочной нагрузкой дополнительно проводят повторный стресс-тест через 30-60 минут после первого. При этом в качестве параметра сердечной деятельности регистрируют изменение смещения сегмента ST и рассчитывают индекс ST. Проводят сравнение индексов ST по результатам первого и второго стресс-тестов. При уменьшении второго значения индекса по отношению к первому не менее чем на 10% проводят тренировочную нагрузку. После чего через 30-60 минут проводят третий стресс-тест с оценкой третьего индекса ST. Тренировочную нагрузку осуществляют в интервале 24-48 часов после окончания второго стресс-теста. В качестве тренировочной нагрузки выполняют поочередное пережатие и восстановление кровотока в периферических сосудах. При этом пережатий и восстановлений кровотока в периферических сосудах выполняют не менее 4-х раз за цикл. Кроме того, каждое пережатие и восстановление в цикле тренировочной нагрузки осуществляют поочередно в течение 3-5 минут. Способ позволяет сократить срок реабилитации больных ИБС и снизить риск развития осложнений за счет создания щадящего режима нагрузок. 1 з.п. ф-лы.

Изобретение относится к области медицины, а именно к исследованиям в области кардиологии. Осуществляют запись электрокардиограммы пациента в состоянии покоя. Снимают электрокардиограмму после физической нагрузки на пациента. После чего сравнивают длительности интервалов, входящих в интервал R-R. При этом на обеих электрокардиограммах измеряют длительность интервалов Q-P и T-Q. Кроме того, на полученных кардиоинтервалограммах определяют количество ритмических волн, имеющих амплитуду от 0,05 до 0,1 секунд, определяются количество сердечных циклов, составляющих каждую такую ритмическую волну. На кардиоинтервалограмме после перенесенной физической нагрузки определяется момент, в который начинается первая ритмическая волна, имеющая амплитуду от 0,05 до 0,1 секунды, и на основе регистрации этого момента производится оценка функционального состояния предсердия и желудочка. Способ позволяет оценить функциональное состояние предсердий и желудочков сердца раздельно, за счет проведения раздельного анализа длительности электрической систолы и диастолы, как в состоянии покоя, так и после перенесенной пациентом физической нагрузки. 2 з.п. ф-лы, 12 ил., 3 пр.

Изобретение относится к медицине, в частности к неврологии. Выполняют запись кардиоритма с последующей обработкой методом быстрого преобразования Фурье и выделением волн в частотных диапазонах: VLF в диапазоне 0.004-0.08 Гц, амплитуда волны в норме 30-150 мc2/Гц, LF в диапазоне 0.09-0.16 Гц, амплитуда волны в норме 15-25 мc2/Гц, HF в диапазоне 0.17-0.5 Гц, амплитуда волны в норме 15-35 мc2/Гц. При этом исследование вариабельности сердечного ритма (ВРС) проводят во время выполнения больным активной ортостатической пробы. При этом больной находится в исходном горизонтальном положении, затем переходит в вертикальное положение и далее снова в горизонтальное положение. При снижении амплитуды LF и HF после перехода в вертикальное положение более чем на 50% от показателей в исходном горизонтальном положении диагностируют вегетативную недостаточность. При снижении амплитуды LF и HF после перехода в вертикальное положение более чем на 50% от показателей в исходном горизонтальном положении и снижении амплитуды VLF после перехода в вертикальное положение более чем на 50% от показателей в исходном горизонтальном положении диагностируют вегетативную недостаточность со снижением компенсаторных возможностей регуляции гемодинамики. Способ позволяет выделить конкретные патофизиологические механизмы нарушений вегетативной и нейрогуморальной регуляции сердечной деятельности путем оценки спектральных показателей при выполнении ортостатической пробы. 2 пр., 2 табл.
Наверх