Способ инфрамаммарного доступа при кожесохраняющей мастэктомии с одномоментной реконструкцией силиконовым имплантатом

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии и реконструктивно-пластической хирургии, и может быть использовано после радикального удаления злокачественной опухоли молочной железы в ходе кожесохраняющей мастэктомии с одномоментной реконструкцией железы силиконовым имплантатом. Для этого после рассечения кожи и поверхностного слоя клетчатки в инфрамаммарной складке идентифицируют поверхностную (скарповскую) фасцию, производят отсепаровку клетчатки над ней до места расщепления фасции на передний и задний листки, затем рассекают передний листок, выделяют ткань молочной железы, задний листок рассекают горизонтально на 2 см выше места расщепления, выполняют кожесохраняющую радикальную мастэктомию с удалением регионарного лимфатического коллектора единым блоком, в полученную полость устанавливают анатомический силиконовый имплантат, ориентируют его в ране по нижней метке, затем ушивают клетчатку двухрядным узловым швом, кожу - интрадермальным швом. Способ позволяет максимально изолировать имплантат от поверхности и надежно предупредить его смещение книзу после радикального удаления злокачественной опухоли молочной железы в ходе кожесохраняющей мастэктомии. 6 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии и реконструктивно-пластической хирургии, и может быть использовано после радикального удаления злокачественной опухоли молочной железы в ходе кожесохраняющей мастэктомии с одномоментной реконструкцией железы силиконовым имплантатом. Особенностью данных операций можно считать тот факт, что традиционное ушивание раны над имплантатом неприемлемо из-за высокой вероятности несостоятельности раны и экструзии имплантата.

Известен способ двуслойного ушивания инфрамаммарной раны по Freeman (Freeman B.S. Technique of subcutaneous mastectomy with replacement: Immediate and delayed // Br. J. Plast. Surg., 1969. Vol. 22. - P. 161) (Фиг. 1).

Taylor, Freeman и Wiemer соединяют слои ткани трехрядным швом на разных уровнях с целью лучшей изоляции эндомаммарного протеза от поверхности (Taylor B.W. Prosthetic replacement following subcutaneous mastectomy for benign breast disease //In Sanvenero-Rosselli, 1969. - P. 1034; Freeman B.S., Wiemer D.R. Total glandular mastectomy //Plast. Reconstr. Surg., 1978. Vol. 62. - P. 167) (Фиг. 2).

При использовании данного способа скарповская фасция рассекается ниже места разветвления на передний и задний листки вокруг молочной железы. Тем самым открывается прямой путь для последующей дислокации протеза книзу. Данное осложнение приводит к неестественной форме восстановленной молочной железы (псевдоптоз), когда нижний край железы располагается ниже контралатерального, сосково-ареолярный комплекс - выше апекса железы, а наполнение верхнего склона органа становится недостаточным.

В связи с этим возникает необходимость в поиске и разработке способов к хирургическому лечению данной категории пациентов.

Целью изобретения является максимальная изоляция имплантата от поверхности и надежное предупреждение его смещения книзу.

Поставленная цель достигается тем, что после рассечения кожи и поверхностного слоя клетчатки в инфрамаммарной складке идентифицируют поверхностную (скарповскую) фасцию, производят отсепаровку клетчатки над ней до места расщепления фасции на передний и задний листки, затем рассекают передний листок, выделяют ткань молочной железы, задний листок рассекают горизонтально на 2 см выше места расщепления, сохраняя связку между задним листком поверхностной фасции и поверхностным листком пекторальной фасции, выполняют кожесохраняющую радикальную мастэктомию с удалением регионарного лимфатического коллектора единым блоком, в полученную полость устанавливают силиконовый имплантат, затем ушивают клетчатку и фасции двумя рядами узловых швов для формирования ступенчатого раневого канала.

Новым в предлагаемом способе является идентификация поверхностной (скарповской) фасции путем рассечения кожи и поверхностного слоя клетчатки в инфрамаммарной складке, отсепарирование клетчатки над ней до места расщепления фасции на передний и задний листки, последующее рассечение переднего листка, выделение ткани молочной железы, рассечение заднего листка горизонтально на 2 см выше места расщепления, выполнение кожесохраняющей радикальной мастэктомии с удалением регионарного лимфатического коллектора единым блоком, установка в полученную полость анатомического силиконового имплантата, ориентировка его в ране по нижней метке с последующим ушиванием клетчатки и кожи.

Если традиционно рассечь мягкие ткани субмаммарной области до мышц с повреждением скарповской фасции, то для имплантата будет открыто глубокое клетчаточное пространство, состоящее из рыхлой и подвижной жировой ткани. При таком подходе имплантат в послеоперационном периоде под влиянием гравитации с большой долей вероятности сместится вниз, в глубокое клетчаточное пространство, не встречая отсюда особого сопротивления тканей.

Рассечение переднего фасциального листка, а затем и заднего на 2 см выше места расщепления сохраняет плотное сращение (связку) заднего листка капсулы молочной железы с поверхностным листком пекторальной фасции (данное анатомическое образование (связка) в норме способствует формированию и стабильности субмаммарной складки у женщин). При этом глубокое клетчаточное пространство оказывается закрытым для имплантата задним листком, что надежно препятствует проникновению изделия в глубокое клетчаточное пространство и способствует фиксации его на необходимом уровне.

В отношении понятий «изоляция имплантата» и «укрытие эндопротеза» поясняем, что формирование ступенчатого рассечения тканей, а не традиционно прямого, позволяет добиться достаточного тканевого укрытия имплантата, определяемого как увеличение расстояния между нижним его краем и кожей (как показано на схеме).

Кроме того, при ушивании подобной раны формируется не прямой, а изогнутый (ступенчатый) раневой канал, что не позволяет имплантату быть экструдированным на поверхность кожи в различные сроки после операции.

Два ряда швов на клетчатку и фасции накладываются именно в местах будущего изгиба раневого канала для формирования его ступенчатости и увеличения толщины тканей над нижним краем имплантата.

Новые признаки позволяют максимально изолировать имплантат от поверхности и предупредить его смещение книзу за счет надежной фиксации и укрытия эндопротеза без повреждений заднего фасциального листка молочной железы. Надежному укрытию и фиксации эндопротеза способствует значительная площадь тканевого контакта после наложения двух рядов узловых швов на клетчатку.

Существенные признаки, которые характеризуют данное изобретение, проявили в заявляемой совокупности новые свойства, явным образом не вытекающие из уровня техники в данной области и не являющиеся очевидными для специалиста. Таким образом, предлагаемое изобретение соответствует критерию «Новизна».

Идентичной совокупности признаков не обнаружено при изучении патентной и научно-медицинской литературы. Таким образом, предлагаемое изобретение соответствует критерию «Изобретательский уровень».

Данное изобретение может быть применимо в хирургических клиниках общей врачебной сети и в специализированных онкологических учреждениях. Таким образом, предлагаемое изобретение соответствует критерию «Промышленная применимость».

Предлагаемое изобретение будет понятно из следующего описания и приложенных к нему чертежей.

Применительно к стандартному оперативному вмешательству при кожесохраняющей мастэктомий способ осуществляется следующим образом: в операционной больному в положении лежа на спийе под наркозом рассекается кожа и поверхностный слой клетчатки в инфрамаммарной складке с целью идентификации поверхностной (скарповской) фасции. Производится отсепаровка клетчатки над ней до места расщепления фасции на передний и задний листки. Затем рассекается передний листок и выделяется ткань молочной железы. Задний листок рассекается горизонтально на 2 см выше места расщепления. Далее осуществляется кожесохраняющая радикальная мастэктомия с удалением регионарного лимфатического коллектора единым блоком, затем осуществляется гемостаз и устанавливаются активные дренажи. В полученную полость устанавливается анатомический силиконовый имплантат, который ориентируют в ране по нижней метке. Ушйвается клетчатка двухрядным узловым швом, кожа - интрадермальным швом (фиг. 3).

На фигуре 1 «Сагиттальный разрез молочной железы» изображена схема оперативного доступа и уровня диссекции тканей молочной железы с наложением двух рядов швов на разных уровнях (1, 2) (Freeman).

На фигуре 2 «Сагиттальный разрез инфрамаммарной области» изображена схема оперативного доступа и способа ушивания инфрамаммарной раны тремя рядами узловых швов (1, 2, 3) (Wiemer).

На фиг. 3 «Сагиттальный разрез молочной железы» изображена предлагаемая схема оперативного доступа и уровня диссекции тканей молочной железы, а также способа ушивания раны двумя рядами узловых швов (1, 2) и внутрикожным швом.

На фиг. 4 изображен послеоперационный результат больной Д. (анфас).

На фиг. 5 изображен послеоперационный результат больной Д. (вид справа).

На фиг 6 изображен послеоперационный результат больной Д. (вид слева).

Примером клинического использования предлагаемого способа может служить выписка из истории болезни.

Пациентка Д., 1967 года рождения, карта стационарного больного №13034/6, обратилась в отделение реконструктивной и пластической хирургии Ростовского научно-исследовательского онкологического Института 8 августа 2011 года с жалобами на наличие опухолевидного образования в правой молочной железе. При обследовании установлен диагноз: рак правой молочной железы T2N0M0, стадия IIа, клиническая группа 2. 15 августа 2011 года произведено оперативное вмешательство: в положении лежа под эндотрахеальным наркозом после рассечения кожи и поверхностного слоя клетчатки в инфрамаммарной складке идентифицировали поверхностную (скарповскую) фасцию, произвели отсепаровку клетчатки над ней до места расщепления фасции на передний и задний листки. Затем рассекли передний листок и начали выделять ткань молочной железы. Задний листок рассекли горизонтально на 2 см выше места расщепления фасции. Дале выполнили кожесохраняющую радикальную мастэктомию с удалением регионарного лимфатического коллектора единым блоком, затем осуществили гемостаз. Установили активные дренажи. В полученную полость установили анатомический силиконовый имплантат объемом 295 мл, ориентировали его в ране по нижней метке, затем ушили клетчатку двухрядным узловым швом, кожу - интрадермальным швом. 19 августа удалены дренажные трубки, 26 августа сняты кожные швы. Больная выписана из стацинара в удовлетвортельном состоянии с хорошим эстетическим эффектом (фиг.4, фиг. 5, фиг. 6).

Предлагаемый авторами способ применен у 12 больных. Таким образом, применение предлагаемого в качестве изобретения способа позволяет максимально изолировать имплантат от поверхности и надежно предупредить его смещение книзу.

Формула изобретения

Способ инфрамаммарного доступа при кожесохраняющей мастэктомии с одномоментной реконструкцией силиконовым имплантатом, включающий кожесохраняющую мастэктомию с сохранением целостности инфрамаммарной фасциальной системы, отличающийся тем, что после рассечения кожи и поверхностного слоя клетчатки в инфрамаммарной складке идентифицируют поверхностную (скарповскую) фасцию, производят отсепаровку клетчатки над ней до места расщепления фасции на передний и задний листки, затем рассекают передний листок, выделяют ткань молочной железы, задний листок рассекают горизонтально на 2 см выше места расщепления, выполняют кожесохраняющую радикальную мастэктомию с удалением регионарного лимфатического коллектора единым блоком, в полученную полость устанавливают анатомический силиконовый имплантат, ориентируют его в ране по нижней метке, затем ушивают клетчатку двухрядным узловым швом, кожу - интрадермальным швом.

Способ инфрамаммарного доступа при кожесохраняющей мастэктомии с одномоментной реконструкцией силиконовым имплантатом, включающий кожесохраняющую мастэктомию с сохранением целостности инфрамаммарной фасциальной системы, отличающийся тем, что после рассечения кожи и поверхностного слоя клетчатки в инфрамаммарной складке идентифицируют поверхностную (скарповскую) фасцию, производят отсепаровку клетчатки над ней до места расщепления фасции на передний и задний листки, затем рассекают передний листок, выделяют ткань молочной железы, задний листок рассекают горизонтально на 2 см выше места расщепления, выполняют кожесохраняющую радикальную мастэктомию с удалением регионарного лимфатического коллектора единым блоком, в полученную полость устанавливают анатомический силиконовый имплантат, ориентируют его в ране по нижней метке, затем ушивают клетчатку двухрядным узловым швом, кожу - интрадермальным швом.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии первичных и рецидивных паховых грыж. Паховый канал вскрывают, выполняя рассечение апоневроза наружной косой мышцы живота от верхнего края наружного отверстия пахового канала параллельно паховой связке.
Изобретение относится к медицине, в частности к эндоскопической хирургии щитовидной и паращитовидной желез. Осуществляют поперечный разрез слизистой оболочки в преддверии рта в центре между нижней губой и десной.

Изобретение относится к области медицины, хирургии. На ложе удаленного внутреннего геморроидального узла накладывают непрерывный гофрирующий шов, фиксирующий анодерму и слизистую анального канала к проксимальной его части, в зоне дезартеризации узла.
Изобретение относится к медицине, к хирургии и трансплантологии. Осуществляют пересадку донорской почки.
Изобретение относится к медицине, к хирургии. Пациенту с временной колостомой инстиллируют в прямую кишку 0,5% раствор дигидрокверцитина до появления чувства наполнения кишки.

Изобретение относится к медицине, конкретно к реконструктивной хирургии кисти. Способ включает формирование искусственной синдактилии, измерение площади дефекта, формирование осевого фасциального лоскута предплечья, фиксацию его к поврежденным дистальным отделам пальцев, укрытие лоскута расщепленным кожным трансплантатом.
Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии. Проводят чрескожное коронарное вмешательство и имплантируют стенты второй генерации, покрытые зотаролимусом.
Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии. Выполняют резекцию костного лоскута, разрез твердой мозговой оболочки, установку и подшивание к твердой мозговой оболочке искусственного импланта.

Изобретение относится к медицине, а именно к детской ортопедии при лечении плоско-вальгусной деформации стоп. Способ включает Z-образное удлинение ахиллова сухожилия и сухожилий малоберцовых мышц.

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивно-пластической хирургии, и может быть использовано при эндоскопической подтяжке лобной зоны лица. Осуществляют разрезы в волосистой части головы.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к катетерам для инъекций, и в частности, к катетерам для инъекций, используемым для подачи терапевтического средства в субстрат. Катетер для инъекций, используемый для подачи терапевтического средства в субстрат, содержит по меньшей мере одну полость, имеющую открытый дистальный конец, и изогнутый подающий элемент, выполненный с возможностью удлинения внутри субстрата. Указанная по меньшей мере одна полость выполнена с возможностью ее использования в качестве направляющего средства для изогнутого подающего элемента при размещении вне субстрата. Подающий элемент содержит полую трубку с дистальным отверстием и имеет по меньшей мере два отверстия, расположенные на его дистальном кончике. Дистальный кончик содержит дистальную область и проксимальную область. Удельная поверхность отверстий в дистальной области дистального кончика изогнутого подающего элемента больше, чем удельная поверхность указанных отверстий в проксимальной области дистального кончика изогнутого подающего элемента. Подающий элемент принимает свою изогнутую форму при размещении в субстрате. Глубина проникновения изогнутого подающего элемента в субстрат отрегулирована посредством кривизны этого изогнутого подающего элемента, которая задана углом, составляющим от 60 градусов до 120 градусов, между продольной осью, проходящей через центр указанной полости при расположении указанного катетера для инъекций на используемом субстрате, и продольной осью, проходящей через центр дистального отверстия после размещения изогнутого подающего элемента в субстрате. Изобретение способно подавать терапевтическое средство в субстрат по мере распространения указанного терапевтического средства в указанном субстрате; способно минимизировать потери указанного терапевтического средства при удалении иглы катетера и минимизировать риск перфорации указанного субстрата при одновременной максимизации удержания указанного терапевтического средства в субстрате; а также, способно подавать терапевтическое средство в субстрат при ограничении риска появления отека в месте инъекции. 2 н. и 15 з.п. ф-лы, 10 ил., 1 табл.
Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Выполняют выделение реверсированной вены, либо аутовены in situ. Формируют проксимальный анастомоз. Затем формируют дистальные анастомозы между аутовеной и устьями артерий голени. Накладывают анастомоз «конец в бок» между аутовеной и резецированным устьем переднебольшеберцовой артерии. Затем анастомозируют «конец в конец» дистальную часть аутовены и выкроенные с площадкой устья малоберцовой и заднебольшеберцовой артерий. Способ позволяет восстановить магистральный кровоток непосредственно в артерии голени, сохранить адекватное кровоснабжение голени и стопы, за счет формирования необходимого количества путей оттока, вследствие чего не возникает повышения периферического сопротивления. 1 з.п. ф-лы, 2 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении заболеваний щитовидной железы. Выполняют боковой разрез на шее кожи, подкожной жировой клетчатки и мышц. При доступе слева разрез начинают от переднего края трапециевидной мышцы и ведут до наружного края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. При доступе справа разрез начинают от наружного края грудино-ключично-сосцевидной мышцы до переднего края трапециевидной мышцы. Рассекают короткие мышцы шеи. Мобилизуют доли щитовидной железы с боковой поверхности. Осуществляют визуальный и электрофизиологический контроль возвратных гортанных нервов на всем протяжении шеи, начиная от надключичной области и заканчивая местом их вхождения в констрикторы гортани. Отделяют околощитовидные железы вместе с сосудистой ножкой. Перевязывают стволы верхних и нижних щитовидных артерий в месте их бифуркации. Дренируют ложе через угол того же разреза. Ушивают рану послойно. Способ позволяет избежать формирования рубца на шее, повреждения возвратных гортанных нервов и околощитовидных желез за счет оптимального разреза, визуального и электрофизиологического контроля и дренирования ложа через край того же разреза, а также обеспечивает обзор анатомических структур во время хирургического вмешательства, отсутствие чрезмерной тракции кожи за счет рассечения коротких мышц шеи. 1 з.п. ф-лы, 1 пр.

Изобретение относится к медицине, в частности урологии. Нижний цистоид рассеченного мочеточника выворачивают в виде инвагината. Формируют анастомоз мочеточника с мочевым пузырем. Рассекают слизистую мочевого пузыря на длину сформированного инвагината. Наружный листок инвагината мочеточника рассекают до перехода во внутренний листок. Стенку внутреннего листка сшивают с мышечным слоем мочевого пузыря. Края рассеченного наружного листка инвагината мочеточника сшивают с краями рассеченной слизистой мочевого пузыря. Способ обеспечивает реимплантацию мочеточника при уретерогидронефрозе, позволяет надежно фиксировать инвагинат в мочевом пузыре, предотвращает вворачивание инвагината и пузырно-мочеточниковый рефлюкс. 1 пр., 1 ил.

Группа изобретений относится к области медицины, в частности хирургии. Система содержит измельчающий катетер (3), охватывающий катетер (4), каждый из которых имеют проксимальный (3а, 4а) и дистальный концы (3b, 4b). При этом охватывающий катетер (4) соединен своим дистальным концом (4b) с радиально деформируемой, воронкообразной концевой деталью (5). Измельчающий катетер (3) содержит рабочую головную часть (6) и гибкий рукав (7), прикрепленный к ней. Рабочая головная часть (6) измельчающего катетера (3) имеет рукавообразный статор (8, 14, 17, 21, 25, 27, 38) и ротор (9, 39), который расположен в нем по центру с возможностью вращения относительно статора (8, 14, 17, 21, 25, 27, 38). По длине окружности указанного статора (8, 14, 17, 21, 25, 27, 38) предусмотрено входное отверстие (8а, 14а, 17а, 21а, 38а). При этом ротор (9, 39) соединен с ходовым винтом (10, 40) либо изготовлен в виде единой детали. Боковое входное отверстие (8а, 14а, 17а, 21а, 38а) в статоре (8, 14, 17, 21, 25, 27, 38) образовано в виде, по меньшей мере, двух круглых отверстий (15, 16; 18, 19; 22, 23; 42, 43, 44), расположенных аксиально одно за другим относительно продольной оси измельчающего катетера (3). Измельчающий катетер содержит рабочую головную часть (6) и гибкий рукав (7), прикрепленный к ней. При этом рабочая головная часть (6) измельчающего катетера (3) имеет рукавообразный статор (8, 14, 17, 21, 25, 27, 38) и ротор (9). По длине окружности указанного статора (8, 14, 17, 21, 25, 27, 38) предусмотрено боковое входное отверстие (8а, 14а, 17а, 21а, 38а), и указанный ротор (9, 39) соединен с ходовым винтом (10, 40) либо изготовлен в виде единой детали. При этом боковое входное отверстие (8а, 14а, 17а, 21а, 38а) в статоре (8, 14, 17, 21, 25, 27, 38) образовано в виде, по меньшей мере, двух круглых отверстий (15, 16; 18, 19; 22, 23; 42, 43, 44), расположенных аксиально одно за другим относительно продольной оси измельчающего катетера. Посередине относительно отверстий (18, 19, 22, 23, 29) располагается прорезь (20, 24, 30), проходящая в аксиальном направлении. Посредством указанной системы осуществляется способ. Группа изобретений позволяет быстро и надежно осуществлять извлечение тромбов из кровеносных сосудов, иссекать и удалять твердый материал из полых органов, предотвращая его распространение, за счет использования бокового отверстия у обхватывающего катера. 3 н. и 17 з.п. ф-лы, 11 ил.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Формируют тонкокишечный анастомоз. Проксимальнее анастомоза на 5-6 см под кишку проводят мягкую полихлорвиниловую трубку, которую используют как фиксирующую «держалку». Через контрапертуру концы трубки выводят на переднюю брюшную стенку и фиксируют. Через разрез в параумбиликальной области устанавливают гильзу для динамического наблюдения. Первый контроль проводят через 48 часов после операции. Создают ненапряженный карбоксиперитонеум 7-8 мм рт. ст. Вводят лапароскоп. Подтягивают анастомоз за концы трубки-«держалки». Контроль повторяют с интервалом 24 часа не более двух раз. Способ обеспечивает надежный и эффективный динамический эндовидеоконтроль зоны тонкокишечного анастомоза, снижает травматичность и риск осложнений в послеоперационном периоде. 2 пр., 2 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для определения индивидуальных показаний к хирургическому лечению больных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). В качестве определителя метода лечения используют числовой показатель - индекс необходимости операции (ИНО), представляющий собой сумму параметров обследования: ИНО=РЭ+ОТ+ВП+НК+ГПОД+НКЛ+ВК+КЖ+ЭП+СП+ПП, где РЭ - степень рефлюкс-эзофагита по эндоскопической классификации Savary-Miller в модификации G.N.J. Tytgat:; ОТ - осложненное течение; ВП - внепищеводные проявления; НК - степень недостаточности кардии по эндоскопической классификации А.А. Баулина; ГПОД - грыжа пищеводного отверстия диафрагмы по классификации аксиальных грыж по Б.В. Петровскому и Η.Н. Каншину; НКЛ - неэффективность консервативного лечения; ВК - выраженность клинической картины по шкале самооценки симптомов; КЖ - качество жизни; СП - сочетанная патология органов брюшной полости; ПП - предпочтение пациента. В зависимости от полученного значения индекса делают вывод о показании консервативного лечения либо желательного выполнении антирефлюксной операции или показания антирефлюксной операции. Способ позволяет подобрать индивидуальный подход к выбору показаний для проведения оперативного лечения у пациентов с ГЭРБ для улучшения ближайших и отдаленных результатов лечения данной категории больных за счет определения и расчета диагностических показателей. 3 пр.

Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии и травматологии при лечении больных с заболеваниями коленного сустава, сопровождающимися осевыми деформациями нижней конечности. В способе производят доступ к верхней трети большеберцовой кости в зоне ее бугристости. Тотчас ниже места прикрепления собственной связки надколенника без отслаивания надкостницы проксимально к метаэпифизу большеберцовой кости производят 8-10 отверстий, которые соединяют для получения полушаровидной остеотомии с вершиной купола, направленной дистально, а основанием - проксимально к метаэпифизу большеберцовой кости. Способ исключает натяжение собственной связки надколенника и послеоперационные боли в пателло-феморальном суставе, сокращает сроки лечения и реабилитации пациентов. 3 ил., 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и трансплантологии, и может быть использовано при билиарной реконструкции при ортотопической трансплантации левого латерального сектора печени детям при наличии раздельных устьев желчных протоков II и III сегментов печени. Накладывают билиодигестивные анастомозы конец в бок между желчными протоками II и III сегментов печени трансплантата и отключенной по Ру петлей тощей кишки реципиента. При мобилизации у донора левого латерального сектора печени оставляют на трансплантате круглую связку печени длиной не менее 7 см. Формируют в боковой стенке кишки отверстия по числу анастомозируемых желчных протоков. По краям каждого отверстия фиксируют слизистую кишки к серозно-мышечному слою. Формируют анастомозы между созданными отверстиями в кишке и желчными протоками. Фиксируют кишку к трансплантату, отступя от области анастомозов в обе стороны по линии анастомозов. Укладывают круглую связку печени на передние губы анастомоза. Фиксируют дистальный конец связки к трансплантату. Способ позволяет избежать осложнений, обеспечивает профилактику несостоятельности и стриктур билиодигестивных анастомозов за счет надежного укрытия анастомозов круглой связкой печени, дополнительной фиксации кишки в зоне соустий, исключающей натяжение швов, увеличения диаметра анастомозируемого отдела желчных путей путем его моделирования, обеспечивает оптимальное кровообращение в анастомозируемой кишке за счет выбора зоны формирования анастомозируемых отверстий в ней. 7 з.п. ф-лы, 1 пр.

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии для оперативного лечения больных с дефектами мягких тканей большеберцовой кости. Выделяют задний сосудисто-нервный пучок с мышечными ветвями и мышцу - общий сгибатель 2-5 пальцев стопы. Пересекают ее сухожилие с сохранением сосудов. Формируют канал под глубокой фасцией по внутренней поверхности голени и проводят через него отсеченную мышцу. Помещают мышцу в области дефекта мягких тканей голени, пересаживают на нее расщепленный дерматомный трансплантат. Способ обеспечивает оптимальные условия для приживления пересаженного трансплантата за счет пересадки в дефект мягких тканей голени кровоснабжаемой мышцы без ее сдавления сухожилием другой мышцы, располагающейся под пересаженной мышцей.1 пр., 13 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии и реконструктивно-пластической хирургии, и может быть использовано после радикального удаления злокачественной опухоли молочной железы в ходе кожесохраняющей мастэктомии с одномоментной реконструкцией железы силиконовым имплантатом. Для этого после рассечения кожи и поверхностного слоя клетчатки в инфрамаммарной складке идентифицируют поверхностную фасцию, производят отсепаровку клетчатки над ней до места расщепления фасции на передний и задний листки, затем рассекают передний листок, выделяют ткань молочной железы, задний листок рассекают горизонтально на 2 см выше места расщепления, выполняют кожесохраняющую радикальную мастэктомию с удалением регионарного лимфатического коллектора единым блоком, в полученную полость устанавливают анатомический силиконовый имплантат, ориентируют его в ране по нижней метке, затем ушивают клетчатку двухрядным узловым швом, кожу - интрадермальным швом. Способ позволяет максимально изолировать имплантат от поверхности и надежно предупредить его смещение книзу после радикального удаления злокачественной опухоли молочной железы в ходе кожесохраняющей мастэктомии. 6 ил.

Наверх