Способ хирургического лечения уретерогидронефроза


 


Владельцы патента RU 2545442:

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО СПбГПМУ Минздрава России) (RU)

Изобретение относится к медицине, в частности урологии. Нижний цистоид рассеченного мочеточника выворачивают в виде инвагината. Формируют анастомоз мочеточника с мочевым пузырем. Рассекают слизистую мочевого пузыря на длину сформированного инвагината. Наружный листок инвагината мочеточника рассекают до перехода во внутренний листок. Стенку внутреннего листка сшивают с мышечным слоем мочевого пузыря. Края рассеченного наружного листка инвагината мочеточника сшивают с краями рассеченной слизистой мочевого пузыря. Способ обеспечивает реимплантацию мочеточника при уретерогидронефрозе, позволяет надежно фиксировать инвагинат в мочевом пузыре, предотвращает вворачивание инвагината и пузырно-мочеточниковый рефлюкс. 1 пр., 1 ил.

 

Изобретение относится к медицине, в частности хирургии, урологии, и может применяться для лечения уретерогидронефроза при выраженной дилатации мочеточника.

Известен способ оперативного лечения уретерогидронефроза ниппельным методом (Dewan Р.А. Ureteric reimplantation: a history of the development of surgical techniques. BJU International 2000; 85: 1000-1006). Мочеточник проводят через стенку мочевого пузыря вблизи первоначального мочеточникового отверстия и рассекают латеральный край стенки мочеточника на протяжении 2-2,5 см. Выведенный в мочевой пузырь конец мочеточника выворачивают, края рассеченной стенки сшивают. Сформированный инвагинат (ниппель), состоящий из удвоенной стенки мочеточника, пришивают к слизистой оболочке мочевого пузыря.

Главным недостатком этого способа является то, что созданный инвагинат может ввернуться в просвет мочевого пузыря, в результате чего возникает пузырно-мочеточниковый рефлюкс, который приводит к инфицированию верхних мочевыводящих путей, пиелонефритам, склерозу паренхимы почки, ее сморщиванию, хронической почечной недостаточности, рефлюкс-нефропатии.

Известен способ реимплантации мочеточника Politano-Leadbetter (Politano V, Leadbetter Wf. An operative technique for the correction of vesicoureteral reflux // J. Urol. - 1958. - №79. - P.932-941). Мочеточник отсекают от мочевого пузыря, ушивают образовавшееся отверстие. Мочевой пузырь рассекают. Создают подслизистый тоннель в мочевом пузыре в косом направлении, оканчивающийся в углу треугольника Льетто на стороне реимплантации. Отсеченный мочеточник проводят через отдельный разрез стенки мочевого пузыря вовнутрь и созданный подслизистый тоннель.

2

Дистальный конец мочеточника подшивают к краю подслизистого тоннеля и стенке мочевого пузыря, оставляя просвет мочеточника.

Недостатком данного способа является риск осложнений: перегиба, обструкции мочеточника, ишемического повреждения слизистой.

Ближайшим к заявляемому является способ, включающий резекцию мочеточника, инвагинацию в его просвет поперечной циркулярной дупликатуры стенки и формирование анастомоза мочеточника с мочевым пузырем (Описание изобретения к авт. свид. № SU 1450825 А1. Лопаткин Н.А., Житникова Л.Н. Способ лечения нейромышечной дисплазии мочеточников // заявка 4194903, 23.02.1987).

Недостатком способа, выбранного в качестве прототипа, является недостаточно надежная фиксация инвагината в мочевом пузыре и возможность вворачивания инвагината обратно, вследствие чего возникает пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

Задачей настоящего изобретения является предупреждение пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Технический результат настоящего изобретения достигается тем, что в способе хирургического лечения уретерогидронефроза, включающий резекцию мочеточника, формирование инвагината мочеточника и формирование анастомоза мочеточника с мочевым пузырем, отличающийся тем, что нижний цистоид мочеточника выворачивают в виде инвагината, рассекают слизистую мочевого пузыря от дна мочевого пузыря по направлению к углу треугольника Льетто по ходу мочеточника и на длину сформированного инвагината; латеральный край наружного листка инвагината мочеточника рассекают до перехода во внутренний листок; стенку внутреннего листка инвагината сшивают с мышечным слоем мочевого пузыря между краями рассеченной слизистой, края рассеченного наружного листка инвагината сшивают с краями рассеченной слизистой мочевого пузыря.

3

Благодаря фиксации за наружную и внутреннюю стенку инвагината к мышечному и слизистому слоям мочевого пузыря минимизируется возможность вворачивания инвагината. Благодаря сшиванию внутренней стенки инвагината через все слои к мышечной стенке мочевого пузыря при сокращении мочевого пузыря, происходит и сокращение мочеточника, при этом инвагинат плотно фиксирован к мочевому пузырю и не изменяет внутреннюю траекторию при наполнении и опорожнении мочевого пузыря. Благодаря этому риск вворачивания инвагината и возникновения пузырно-мочеточникового рефлюкса минимизируется.

На фиг. 1. показан способ фиксации инвагината к стенке мочевого пузыря: 1 - наружный листок инвагината мочеточника; 2 - внутренний листок инвагината мочеточника; 3 - слизистая мочевого пузыря; 4 - мышечный слой мочевого пузыря.

Способ осуществляется следующим образом. Внебрюшинным доступом мобилизуют мочеточник в нижней трети, выделяют интрамуральную часть и отсекают от мочевого пузыря. Образовавшийся дефект ушивают. Рассекают мочевой пузырь. Нижний цистоид мочеточника выворачивают в виде инвагината (ниппеля). Латеральный край наружного листка 1 инвагината мочеточника рассекают до перехода во внутренний листок 2. Рассекают слизистую 3 мочевого пузыря от дна мочевого пузыря по направлению к углу треугольника Льетто по ходу мочеточника и на длину сформированного инвагината. Стенки внутреннего листка 2 инвагината мочеточника сшивают с мышечным слоем 4 мочевого пузыря между краями рассеченной слизистой 3 мочевого пузыря отдельными швами. Края рассеченного наружного листка 1 инвагината мочеточника сшивают с краями рассеченной слизистой 3 мочевого пузыря.

Пример. Пациент Р. (ист. болезни №19673, д.р. 05.11.2007), получал лечение в урологическом отделении СПбГПМУ по поводу двустороннего уретерогидронефроза. Анамнез: уретеропиелоэктазия с 2 сторон отмечена антенатально, при обследовании выявлен обструктивный уретерогидронефроз с 2 сторон. В последующем пациент многократно оперирован. 21.03.2008 - уретерокутанеостомия с 2 сторон. 21.04.2009 реимплантация мочеточников по Политано-Ледбеттеру с 2 сторон, закрытие уретерокутанеостомы справа. При контрольном обследовании признаки обструкции правого мочеточника сохранялись, выполнено стентирование правого мочеточника. 16.03.2010 реимплантация правого мочеточника ниппельным методом. При контрольном обследовании выявлен пузырно-мочеточниковый рефлюкс V степени.

04.10.2010 выполнена реимплантация правого мочеточника заявляемым способом. Диаметр мочеточника 1,5 см, длина инвагината 3,5 см.

При контрольном обследовании по данным УЗИ инвагинат мочеточника визуализируется в мочевом пузыре, при цистографии пузырно-мочеточникового рефлюкса не выявлено, при экскреторной урографии отмечена положительная динамика в виде сокращения правого мочеточника и чашечно-лоханочной системы правой почки.

Заключительный диагноз: Двусторонний уретерогидронефроз. Состояние после многократного оперативного лечения.

Заявляемый способ позволяет надежно фиксировать инвагинат мочеточника в мочевом пузыре, что предотвращает вворачивание инвагината и, таким образом, возникновение пузырно-мочеточникового рефлюкса, сморщивания почки, хронической почечной недостаточности.

Снижается риск возникновения острого пиелонефрита, что сокращает длительность антибактериальной терапии и реабилитационного периода.

Данный способ дает возможность уменьшить количество послеоперационных осложнений. Дополнительным преимуществом является визуализация инвагината при УЗИ.

Способ хирургического лечения уретерогидронефроза, включающий резекцию мочеточника, формирование инвагината мочеточника и формирования анастомоза мочеточника с мочевым пузырем, отличающийся тем, что нижний цистоид мочеточника выворачивают в виде инвагината, рассекают слизистую мочевого пузыря от дна мочевого пузыря по направлению к углу треугольника Льетто по ходу мочеточника и на длину сформированного инвагината; латеральный край наружного листка инвагината мочеточника рассекают до перехода во внутренний листок; стенку внутреннего листка инвагината сшивают с мышечным слоем мочевого пузыря между краями рассеченной слизистой, края рассеченного наружного листка инвагината мочеточника сшивают с краями рассеченной слизистой мочевого пузыря.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении заболеваний щитовидной железы. Выполняют боковой разрез на шее кожи, подкожной жировой клетчатки и мышц.
Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Выполняют выделение реверсированной вены, либо аутовены in situ.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к катетерам для инъекций, и в частности, к катетерам для инъекций, используемым для подачи терапевтического средства в субстрат.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии и реконструктивно-пластической хирургии, и может быть использовано после радикального удаления злокачественной опухоли молочной железы в ходе кожесохраняющей мастэктомии с одномоментной реконструкцией железы силиконовым имплантатом.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии первичных и рецидивных паховых грыж. Паховый канал вскрывают, выполняя рассечение апоневроза наружной косой мышцы живота от верхнего края наружного отверстия пахового канала параллельно паховой связке.
Изобретение относится к медицине, в частности к эндоскопической хирургии щитовидной и паращитовидной желез. Осуществляют поперечный разрез слизистой оболочки в преддверии рта в центре между нижней губой и десной.

Изобретение относится к области медицины, хирургии. На ложе удаленного внутреннего геморроидального узла накладывают непрерывный гофрирующий шов, фиксирующий анодерму и слизистую анального канала к проксимальной его части, в зоне дезартеризации узла.
Изобретение относится к медицине, к хирургии и трансплантологии. Осуществляют пересадку донорской почки.
Изобретение относится к медицине, к хирургии. Пациенту с временной колостомой инстиллируют в прямую кишку 0,5% раствор дигидрокверцитина до появления чувства наполнения кишки.

Изобретение относится к медицине, конкретно к реконструктивной хирургии кисти. Способ включает формирование искусственной синдактилии, измерение площади дефекта, формирование осевого фасциального лоскута предплечья, фиксацию его к поврежденным дистальным отделам пальцев, укрытие лоскута расщепленным кожным трансплантатом.

Группа изобретений относится к области медицины, в частности хирургии. Система содержит измельчающий катетер (3), охватывающий катетер (4), каждый из которых имеют проксимальный (3а, 4а) и дистальный концы (3b, 4b). При этом охватывающий катетер (4) соединен своим дистальным концом (4b) с радиально деформируемой, воронкообразной концевой деталью (5). Измельчающий катетер (3) содержит рабочую головную часть (6) и гибкий рукав (7), прикрепленный к ней. Рабочая головная часть (6) измельчающего катетера (3) имеет рукавообразный статор (8, 14, 17, 21, 25, 27, 38) и ротор (9, 39), который расположен в нем по центру с возможностью вращения относительно статора (8, 14, 17, 21, 25, 27, 38). По длине окружности указанного статора (8, 14, 17, 21, 25, 27, 38) предусмотрено входное отверстие (8а, 14а, 17а, 21а, 38а). При этом ротор (9, 39) соединен с ходовым винтом (10, 40) либо изготовлен в виде единой детали. Боковое входное отверстие (8а, 14а, 17а, 21а, 38а) в статоре (8, 14, 17, 21, 25, 27, 38) образовано в виде, по меньшей мере, двух круглых отверстий (15, 16; 18, 19; 22, 23; 42, 43, 44), расположенных аксиально одно за другим относительно продольной оси измельчающего катетера (3). Измельчающий катетер содержит рабочую головную часть (6) и гибкий рукав (7), прикрепленный к ней. При этом рабочая головная часть (6) измельчающего катетера (3) имеет рукавообразный статор (8, 14, 17, 21, 25, 27, 38) и ротор (9). По длине окружности указанного статора (8, 14, 17, 21, 25, 27, 38) предусмотрено боковое входное отверстие (8а, 14а, 17а, 21а, 38а), и указанный ротор (9, 39) соединен с ходовым винтом (10, 40) либо изготовлен в виде единой детали. При этом боковое входное отверстие (8а, 14а, 17а, 21а, 38а) в статоре (8, 14, 17, 21, 25, 27, 38) образовано в виде, по меньшей мере, двух круглых отверстий (15, 16; 18, 19; 22, 23; 42, 43, 44), расположенных аксиально одно за другим относительно продольной оси измельчающего катетера. Посередине относительно отверстий (18, 19, 22, 23, 29) располагается прорезь (20, 24, 30), проходящая в аксиальном направлении. Посредством указанной системы осуществляется способ. Группа изобретений позволяет быстро и надежно осуществлять извлечение тромбов из кровеносных сосудов, иссекать и удалять твердый материал из полых органов, предотвращая его распространение, за счет использования бокового отверстия у обхватывающего катера. 3 н. и 17 з.п. ф-лы, 11 ил.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Формируют тонкокишечный анастомоз. Проксимальнее анастомоза на 5-6 см под кишку проводят мягкую полихлорвиниловую трубку, которую используют как фиксирующую «держалку». Через контрапертуру концы трубки выводят на переднюю брюшную стенку и фиксируют. Через разрез в параумбиликальной области устанавливают гильзу для динамического наблюдения. Первый контроль проводят через 48 часов после операции. Создают ненапряженный карбоксиперитонеум 7-8 мм рт. ст. Вводят лапароскоп. Подтягивают анастомоз за концы трубки-«держалки». Контроль повторяют с интервалом 24 часа не более двух раз. Способ обеспечивает надежный и эффективный динамический эндовидеоконтроль зоны тонкокишечного анастомоза, снижает травматичность и риск осложнений в послеоперационном периоде. 2 пр., 2 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для определения индивидуальных показаний к хирургическому лечению больных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). В качестве определителя метода лечения используют числовой показатель - индекс необходимости операции (ИНО), представляющий собой сумму параметров обследования: ИНО=РЭ+ОТ+ВП+НК+ГПОД+НКЛ+ВК+КЖ+ЭП+СП+ПП, где РЭ - степень рефлюкс-эзофагита по эндоскопической классификации Savary-Miller в модификации G.N.J. Tytgat:; ОТ - осложненное течение; ВП - внепищеводные проявления; НК - степень недостаточности кардии по эндоскопической классификации А.А. Баулина; ГПОД - грыжа пищеводного отверстия диафрагмы по классификации аксиальных грыж по Б.В. Петровскому и Η.Н. Каншину; НКЛ - неэффективность консервативного лечения; ВК - выраженность клинической картины по шкале самооценки симптомов; КЖ - качество жизни; СП - сочетанная патология органов брюшной полости; ПП - предпочтение пациента. В зависимости от полученного значения индекса делают вывод о показании консервативного лечения либо желательного выполнении антирефлюксной операции или показания антирефлюксной операции. Способ позволяет подобрать индивидуальный подход к выбору показаний для проведения оперативного лечения у пациентов с ГЭРБ для улучшения ближайших и отдаленных результатов лечения данной категории больных за счет определения и расчета диагностических показателей. 3 пр.

Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии и травматологии при лечении больных с заболеваниями коленного сустава, сопровождающимися осевыми деформациями нижней конечности. В способе производят доступ к верхней трети большеберцовой кости в зоне ее бугристости. Тотчас ниже места прикрепления собственной связки надколенника без отслаивания надкостницы проксимально к метаэпифизу большеберцовой кости производят 8-10 отверстий, которые соединяют для получения полушаровидной остеотомии с вершиной купола, направленной дистально, а основанием - проксимально к метаэпифизу большеберцовой кости. Способ исключает натяжение собственной связки надколенника и послеоперационные боли в пателло-феморальном суставе, сокращает сроки лечения и реабилитации пациентов. 3 ил., 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и трансплантологии, и может быть использовано при билиарной реконструкции при ортотопической трансплантации левого латерального сектора печени детям при наличии раздельных устьев желчных протоков II и III сегментов печени. Накладывают билиодигестивные анастомозы конец в бок между желчными протоками II и III сегментов печени трансплантата и отключенной по Ру петлей тощей кишки реципиента. При мобилизации у донора левого латерального сектора печени оставляют на трансплантате круглую связку печени длиной не менее 7 см. Формируют в боковой стенке кишки отверстия по числу анастомозируемых желчных протоков. По краям каждого отверстия фиксируют слизистую кишки к серозно-мышечному слою. Формируют анастомозы между созданными отверстиями в кишке и желчными протоками. Фиксируют кишку к трансплантату, отступя от области анастомозов в обе стороны по линии анастомозов. Укладывают круглую связку печени на передние губы анастомоза. Фиксируют дистальный конец связки к трансплантату. Способ позволяет избежать осложнений, обеспечивает профилактику несостоятельности и стриктур билиодигестивных анастомозов за счет надежного укрытия анастомозов круглой связкой печени, дополнительной фиксации кишки в зоне соустий, исключающей натяжение швов, увеличения диаметра анастомозируемого отдела желчных путей путем его моделирования, обеспечивает оптимальное кровообращение в анастомозируемой кишке за счет выбора зоны формирования анастомозируемых отверстий в ней. 7 з.п. ф-лы, 1 пр.

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии для оперативного лечения больных с дефектами мягких тканей большеберцовой кости. Выделяют задний сосудисто-нервный пучок с мышечными ветвями и мышцу - общий сгибатель 2-5 пальцев стопы. Пересекают ее сухожилие с сохранением сосудов. Формируют канал под глубокой фасцией по внутренней поверхности голени и проводят через него отсеченную мышцу. Помещают мышцу в области дефекта мягких тканей голени, пересаживают на нее расщепленный дерматомный трансплантат. Способ обеспечивает оптимальные условия для приживления пересаженного трансплантата за счет пересадки в дефект мягких тканей голени кровоснабжаемой мышцы без ее сдавления сухожилием другой мышцы, располагающейся под пересаженной мышцей.1 пр., 13 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии в лечении привычного вывиха плеча. Отступя на 1 см латеральнее естественной бороздки, в которой лежит сухожилие двуглавой мышцы плеча, скелетируют основание большого бугорка и выполняют продольно желобок, соответствующий диаметру обнаженного сухожилия. Фиксируют в желобке сухожилие интраоссальным швом. Способ предупреждает рецидив вывиха плеча за счет создания связки, удерживающей головку плечевой кости. 1 пр., 1 ил.
Группа изобретений относится к медицине, а именно нейрохирургии, неврологии и лучевой диагностике. Рассчитывают индекс поперечной дислокации Id с учетом объема патологического образования по данным томографии, величины смещения срединных структур, уровня нарушения сознания по шкале комы Глазго, поперечного размера обоих боковых желудочков на уровне середины прозрачной перегородки. У больных с черепно-мозговой травмой: при Id менее 0,6 операция не показана; при Id от 0,7 до 1,2 выполняют малоинвазивную операцию в экстренном порядке с удалением субстрата, вызывающего поперечную дислокацию; при Id от 1,3 до 3,5 - экстренную операцию с удалением субстрата, вызывающего поперечную дислокацию, в сочетании с костной декомпрессией с размерами трепанационного окна не менее 7×7 см; при Id более 3,5 - экстренную операцию с удалением субстрата, вызывающего поперечную дислокацию, в сочетании с расширенной костной декомпрессией с размерами костного окна не менее 7×10 см с подвисочной декомпрессией и расширенной пластикой твердой мозговой оболочки. Аналогичный расчет и измерения проводят у больных с опухолями головного мозга, вызывающими поперечную дислокацию. При значениях Id менее 1,2 операцию удаления опухоли проводят в плановом порядке; при Id от 1,3 до 3,5 - в срочном порядке; при Id более 3,5 - в экстренном порядке. Изобретения позволяют достоверно определить тактику лечения, что достигается за счет расчета индекса, учитывающего объем патологического образования, величину смещения срединных структур, уровень нарушения сознания, поперечный размер боковых желудочков. 2 н.п. ф-лы, 7 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении оттопыренности ушных раковин, обусловленной недоразвитием противозавитка. Проводят мобилизацию хряща наружной поверхности от кожно-надхрящничного лоскута через сквозной разрез хряща по задней поверхности. Сквозной разрез хряща выполняют длиной 1.5 см в зоне перехода наружной ножки противозавитка в завиток. Наносят продольные несквозные насечки на хрящ. Иссекают участок хряща треугольной формы с основанием, обращенным к завитку в области хвоста противозавитка. Накладывают на хрящ три матрацных шва. Фиксируют хрящ швами с использованием рассасываемой нити. Способ обеспечивает минимальную травматичность, исключение послеоперационных осложнений, естественную форму противозавитка и быстрый реабилитационный период, а также препятствует деформации контура завитка за счет выполнения разреза хряща в зоне перехода наружной ножки противозавитка в завиток, иссечения участка хряща треугольной формы. 2 пр.
Группа изобретений относится к медицине, а именно к косметологии, пластической, реконструктивно-восстановительной хирургии, и может быть использована для исправления рубцовых изменений кожи различного происхождения. Для этого предложено два варианта устранения посттравматических деформаций кожи. При одном варианте на первом этапе одновременно перфорируют ткань на всю толщину деформированной ткани и проводят статическую вакуум-градиентную терапию перфорированной ткани. После этого спустя 2-5 суток после первого этапа в течение 7-10 дней проводят второй этап, включающий статическую вакуум-градиентную терапию той же области ткани. При втором предложенном варианте устранения посттравматических деформаций кожи на первом этапе одновременно перфорируют ткань на всю толщину деформированной ткани. Затем в перфорационные отверстия имплантируют обогащенную тромбоцитами аутоплазму, содержащую не менее 106 тромбоцитов в мм3. После этого спустя 7-10 дней проводят второй этап, во время которого осуществляют статическую вакуум-градиентную терапию той же области ткани в течение 7-10 дней. Группа изобретений обеспечивает устранение посттравматической деформации кожи любой этиологии без использования пластики за счет увеличения площади рубца. 2 н. и 12 з.п. ф-лы, 4 пр.
Наверх