Способ восстановления оссикулярной системы при тимпанопластике



Способ восстановления оссикулярной системы при тимпанопластике
Способ восстановления оссикулярной системы при тимпанопластике
Способ восстановления оссикулярной системы при тимпанопластике

 


Владельцы патента RU 2546093:

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научно-клинический центр оториноларингологии Федерального медико-биологического агентства России" (ФГБУ НКЦО ФМБА России) (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано для восстановления оссикулярной системы при тимпанопластике при сохранном стремени. Проводят оссикулопластику, в процессе которой из кортикального слоя Planum Mastoideum или сохранного тела наковальни пациента формируют протез трапециевидной формы высотой 2,5-3,5 мм. На стороне протеза, соответствующей меньшему основанию трапеции, для фиксации к стремени формируют ложе для головки стремени и выемку по форме верхней четверти дуги стремени. При отсутствии головки стремени ложе формируют только по форме верхней четверти дуги стремени. Противоположную сторону протеза, соответствующую большему основанию трапеции, подводят под неотимпанальную мембрану. Способ обеспечивает более стабильное положение протеза за счет большей контактирующей со стременем поверхности. 3 ил., 2 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии. Наиболее часто встречающейся патологией оссикулярной системы при хроническом среднем отите является резорбция длинного отростка наковальни и головки стремени [1]. Восстановление звукопроводящей цепи слуховых косточек (оссикулопластика) в таких случаях, как правило, осуществляется методом интерпозиции между интактным стременем или дугой стремени и неотимпанальным трансплантатом или рукояткой молоточка. При этом в качестве материала могут использоваться как ауто- или аллогенные, так и синтетические материалы.

Для восстановления звукопроводящей цепи ряд авторов используют PORP протез [3]. Протез имеет грибовидную форму - широкое основание продолжающееся штифтом с наличием выемки для головки стремени. Соответственно, штифт с выемкой для головки стремени устанавливается на головку стремени, а широким основанием подводится под барабанную перепонку. В качестве протеза предложено также использование ауто- или аллогенной наковальни [2], при формировании протеза из которой на одной из сторон наковальни формируется выемка для головки стремени. Соответствующей стороной, с выемкой для головки стремени, протез устанавливается на головку стремени, а другой стороной подводится под рукоятку молоточка.

Однако аллогенные материалы имеют высокий шанс резорбции, а одним из недостатков использования синтетических материалов является вероятность экструзии [4].

В связи с этим, наиболее приемлемым материалом для восстановления звукопроводящей системы является аутокость пациента (кортикальный слой височной кости или сохранившееся тело наковальни). Аутокость пациента является легкодоступным, биологически совместимым материалом и позволяет сформировать индивидуально необходимой формы и размера протез.

Наиболее близким решением является способ, состоящий в том, что из кортикального слоя Planum Mastoideum берется необходимых размеров участок кости. Полученный участок кости фиксируется хирургическим зажимом, бором протезу придаются необходимые размеры и форма в виде трапеции. На стороне, обращенной к стремени, бором формируется выемка для головки стремени. На противоположной стороне протеза формируется выемка для рукоятки молоточка. Полученный протез одной стороной (с сформированной выемкой для головки стремени) устанавливают на головку стремени, другую сторону с соответствующей выемкой подводят под рукоятку молоточка [2].

Недостатком данного варианта протеза, по нашему мнению, является недостаточная надежность фиксации протеза, а в случаях деструкции головки стремени отсутствие соответствующей контактирующей поверхности.

Для повышения стабильности положения протеза мы предлагаем формировать его сторону, контактирующую со стременем, так, чтобы она охватывала не только головку стремени, но и верхнюю четверть дуги стремени, а в случае отсутствия головки стремени протез формируют без выемки для головки стремени, а только для верхней четверти дуги стремени, с последующей установкой на сохранную дугу стремени.

Способ осуществляется следующим образом.

После предварительной инфильтрационой анестезии (раствором лидокаина 1-2%), в заушной области производится дугообразный разрез кожи и подкожно-жировой клетчатки, отступя 0,5 см от заушной складки. Мягкие ткани отсепаровываются по направлению к наружному слуховому проходу. Производится дугообразный разрез кожи задней стенки слухового прохода от 6-12 часов. Следующим этапом выполняется «освежение» краев перфорации барабанной перепонки. Далее на 6-ти и 12-ти часах, соответственно, от фиброзного кольца производятся продольные разрезы кожи слухового прохода. Формируется меатотимпанальный лоскут.

Производится ревизия всех отделов барабанной полости и цепи слуховых косточек, по необходимости санация. При наличии дефекта длинной ножки наковальни из аутокости пациента (кортикальный слой planum mastoidum или сохранившееся тело наковальни) бором формируется трапециевидной формы протез, высотой около 2,5-3,5 мм. Одна сторона протеза, соответствующая широкому основанию трапеции, имеет плоскую поверхность и подводится под неотимпанальный трансплантат. На противоположной стороне бором формируется ложе для головки стремени и выемка для охвата ¼ дуги стремени, с помощью которых эту сторону протеза фиксируют к стремени (Фиг.1). В случае отсутствия головки стремени ложе формируют только для верхней четверти дуги стремени.

Технический результат изобретения заключается в обеспечении более стабильного положения протеза, большей контактирующей поверхности со стременем как в случае наличия головки и дуги стремени, так и в случае отсутствия головки стремени при сохранной дуге стремени. За счет сформированных выемок для головки и дуги стремени или только для верхней четверти дуги стремени передача колебательных движений на стремя происходит под прямым углом. Данный протез может быть использован для восстановления цепи слуховых косточек при резорбции длинной ножки наковальни и головки стремени при сохранной дуге стремени.

Пример конкретного выполнения.

Пример 1. Бучнева Е.А., 45 лет, история болезни №1858.

Диагноз: Хронический правосторонний гнойный средний отит.

Жалобы: снижение слуха справа, периодические гнойные выделения из правого уха.

Анамнез: болеет с детства. Обострения редкие.

При поступлении:

Нос: носовое дыхание свободное, перегородка носа - по средней линии, раковины не гипертрофированы.

Глотка: небные дужки не гиперемированы, небные миндалины не гипертрофированы, отделяемого в лакунах нет, слизистая задней стенки розовая.

Уши: AD - натянутая часть барабанной перепонки резко втянута, в задневерхнем квадранте слепой ретракционный карман.

Акуметрия от 29.03.13: AD: ШР - 0,5 м, РР - 5 м, R+, F+, W→.

Аудиометрия от 29.03.13 - снижение слуха по смешанному типу справа I-II ст. (Фиг.2).

01.04.13 - хирургическое лечение в условиях стационара - тимпанопластика правого уха. После инфильтрационной анестезии раствором лидокаина 2% - 10,0, по заушной складке справа произведен разрез кожи и подкожной жировой клетчатки, далее мягкие ткани тупо отсепарованы, обнажены: шип генли, planum mastoideum, произведен поперечный разрез кожи задней стенки слухового прохода (от 12 до 6 часов), кнутри от шипа Генли, рана разведена ранорасширителями. Произведены два продольных разреза кожи наружного слухового прохода на 12 и 6 часах, кожа между разрезами отсепарована до фиброзного кольца, меатотимпанальный лоскут с фиброзным кольцом, отсепарован и откинут кпереди. Далее по ходу ретракционного кармана выполнена адитус-антротомия по Штаке. Холестеатомы не обнаружено. При ревизии барабанной полости: устье слуховой трубы и передние отделы мезотимпанума свободные. В задних отделах барабанной полости рубцовая ткань - иссечена, удалена. Цепь слуховых косточек: молоточек сохранен, длинная ножка наковальни отсутствует, стремя интактно, подвижно. Передача на круглое окно сохранена. Из тела наковальни сформирован протез (для головки и дуги стремени сформированы ложа). Дефект барабанной перепонки восстановлен аутохрящем с надхрящницей, уложенным на протез. Слух - ШР 3 м, РР до 6 м.

Повторный осмотр 10.06.2013 г. Активных жалоб не предъявляет. Объективно AD - неотимпанальная мембрана розового цвета, проба Тойнби, Вальсальвы положительны. Акуметрия справа: ШР - 5 м, PP - 6 м (Фиг.3).

Пример 2. Азаров С.Е., история болезни №2346

Диагноз основной: Хронический двусторонний гнойный средний отит.

Жалобы: снижение слуха с двух сторон, периодические слизисто-гнойные выделения из ушей.

Анамнез: Болеет с детства. Лечился консервативно.

При поступлении:

Нос: носовое дыхание свободное, перегородка носа - в хрящевом отделе слева искривление в виде гребня, раковины не гипертрофированы.

Глотка: небные дужки не гиперемированы, небные миндалины не гипертрофированы, отделяемого в лакунах нет, слизистая задней стенки розовая.

Уши: AD - область сосцевидного отростка не изменена, при пальпации и перкуссии безболезненная. Кожа наружного слухового прохода без особенностей, слуховой проход широкий, свободный. Барабанная перепонка: дефект задних отделов натянутой части, передние отделы рубцово изменены, в задних отделах ненатянутой части стабильный ретракционный карман. Отделяемого нет. Слуховая труба проходима.

W →←, R-, F-. ШР - ad concha; РР - 6 м.

AS - область сосцевидного отростка не изменена, перкуссия и пальпация безболезненны. Наружный слуховой проход широкий, свободный, кожа без особенностей. Барабанная перепонка: субтотальный дефект натянутой части, отделяемого нет. Слуховая труба проходима. R-, F-, ШР - 0 м, PP - 5 м.

Аудиометрия от 11.06.13. - Хроническая двусторонняя кондуктивная тугоухость II ст.

14.06.13 хирургическое лечение в условиях стационара - тимпанопластика правого уха.

После инфильтрационной анестезии раствором лидокаина 2% - 10.0, по заушной складке справа, произведен разрез кожи и подкожной жировой клетчатки, далее мягкие ткани тупо отсепарованы, обнажены: шип Генли, Planum mastoideum. Далее произведен поперечный разрез кожи задней стенки слухового прохода (от 12 до 6 часов), кнутри от шипа Генли, рана разведена ранорасширителями. Края перфорации освежены. Произведены 2 продольных разреза кожи наружного слухового прохода на 12 и 6 часах, кожа между разрезами отсепарована до фиброзного кольца, меатотимпанальный лоскут, с фиброзным кольцом, отсепарован и откинут кпереди.

При ревизии барабанной полости: устье слуховой трубы и передние отделы мезотимпанума свободные. Слизистая в передних отделах не изменена, в задних отделах - мукозит 2 ст. Цепь слуховых косточек: тугоподвижность молоточка, длинная ножка наковальни отсутствует, стремя окутано тимпаносклеротическими бляшками, последние иссечены - стремя мобилизовано, передача на круглое окно восстановлена. Холестеатомы не обнаружено. Из кортикального слоя височной кости сформирован протез (на стороне фиксации к стремени бором сформировано ложе для головки и дуги стремени). Дефект барабанной перепонки восстановлен комбинированным аутонадхрящнично-хрящевым трансплантатом, уложенным на протез. Слух улучшился: ШР - 4 м., РР - 5 м. Меатотимпанальный лоскут уложен на место. Полоски перчаточной резины, тампонада слухового прохода тампонами спонгостан. Послеоперационная рана заушной области ушита. Наружная повязка. Операция прошла без осложнений. Лицо симметричное, нистагма нет. В удовлетворительном состоянии доставлен в палату.

Литература

1. Тос М. Руководство по хирургии среднего уха: в 4 т./ пер. с англ. А.В. Давыдова; под ред. А.В. Старохи. - Томск: Сибирск. гос. мед. Ун-т, 2004. - Т.1. Подходы, мирингопластика, оссикулопластика и тимпанопластика. - 273-275 с.

2. Austin D.F. Ossicular reconstruction. // Arch Otolaryngol. - 1971. - Vol.94. - P.525-535.

3. PORP vs. TORP: a meta-analysis. / H. Yu [et al] //Arch Otorhinolaryngol. - 2013 Vol.270, №12. - P.3005-17. PORP vs. TORP: a meta-analysis.

4. Rex S. Haberman II, M.D. Middle ear and mastoid surgery. - New York: Thieme. - 2004. - P.152-158.

Способ восстановления оссикулярной системы при тимпанопластике при сохранном стремени, включающий проведение оссикулопластики, в процессе которой из кортикального слоя Planum Mastoideum или сохранного тела наковальни пациента формируют протез трапециевидной формы высотой 2,5-3,5 мм, на стороне протеза, соответствующей меньшему основанию трапеции, для фиксации к стремени формируют ложе для головки стремени и выемку по форме верхней четверти дуги стремени, а при отсутствии головки стремени ложе формируют только по форме верхней четверти дуги стремени, противоположную сторону протеза, соответствующую большему основанию трапеции, подводят под неотимпанальную мембрану.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии. Осуществляют трансканальную аттикотимпанотомию, удаление пирамидального возвышения и костного массива над передней стенкой нисходящего отдела канала лицевого нерва до периневрия.

Группа изобретений относится к медицине. Система для выполнения разреза барабанной перепонки и доставки трубки для выравнивания давления в разрез содержит корпус, удлиненный стержневой блок и блок кулачков.
Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии, и касается лечения экссудативного среднего отита. Проводят эндоуральную ультразвуковую терапию, включающую ультразвуковое воздействие на ткани среднего уха с использованием лекарственного средства в качестве среды, причем в качестве среды используют раствор препарата тиамфеникола глицинат ацетилцистеината.

Изобретение относится к области медицины, а именно к отоларингологии. Через заушную поверхность головы человека контактным способом осуществляют облучение улитки внутреннего уха сфокусированным ультразвуковым излучением (УЗ).

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано в качестве метода формирования неотимпанальной мембраны при выполнении мирингопластики обширных дефектов барабанной перепонки.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии. Проводят ревизию трепанационной полости, установку FMT-катушки импланта на мембрану окна улитки и фиксацию соединительного кабеля.

Изобретение относится к медицине. Устройство включает удлиненную канюлю, имеющую первый конец и второй конец и удлиненный элемент из пеноматериала, имеющий дистальный конец и проксимальный конец.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, отохирургии. Выполняют ревизию, деэпидермизацию мастоидального сегмента трепанационной полости со шлифовкой костных стенок.
Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии. Для увеличения глубины барабанной полости у больных после радикальной операции на среднем ухе интрамеатальным подходом отсепаровывают кожу наружного слухового прохода, мастоидальной полости и остатки барабанной перепонки.

Группа изобретений относится к области медицины и медицинской техники, а именно к сурдологии. Проводят аудиометрию, оценивают амплитудно-частотную характеристику слуха и выделяют частотный диапазон остаточной нейросенсорной чувствительности слуха.
Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении оттопыренности ушных раковин, обусловленной недоразвитием противозавитка. Проводят мобилизацию хряща наружной поверхности от кожно-надхрящничного лоскута через сквозной разрез хряща по задней поверхности. Сквозной разрез хряща выполняют длиной 1.5 см в зоне перехода наружной ножки противозавитка в завиток. Наносят продольные несквозные насечки на хрящ. Иссекают участок хряща треугольной формы с основанием, обращенным к завитку в области хвоста противозавитка. Накладывают на хрящ три матрацных шва. Фиксируют хрящ швами с использованием рассасываемой нити. Способ обеспечивает минимальную травматичность, исключение послеоперационных осложнений, естественную форму противозавитка и быстрый реабилитационный период, а также препятствует деформации контура завитка за счет выполнения разреза хряща в зоне перехода наружной ножки противозавитка в завиток, иссечения участка хряща треугольной формы. 2 пр.
Изобретение относится к средствам защиты от вредного воздействия шума. Противошумные наушники для персонала флота обладают положительной плавучестью в пресной и в соленой воде и содержат оголовье, на концах которого расположены чашки наушников, каждая из которых выполнена в виде корпуса с упругим вкладышем, наполнителем в виде шумопоглощающего пакета, амортизатором, сохраняющим эластичность в диапазоне температур от минус 40 до плюс 40 градусов, и с внешнем покрытием, обеспечивающим отражение инфракрасного и/или ультрафиолетового излучения. Устройство также содержит аварийный радиомаяк, передающий сигналы на заранее определенной аварийной частоте, предпочтительно на морской международной аварийной частоте (406 МГц) и/или на аэронавигационной аварийной частоте (121,5 МГц), герметичную камеру, автоматически наполняющуюся газом при попадании в воду, многорежимный световой индикатор опасности окружающей акустической обстановки. Наушники оборудованы гарнитурой связи, системой активного гашения звука с плавной регулировкой громкости, средством крепления фонаря, лицевым щитком, подбородочным ремнем, световозвращающими элементами, видеокамерой. Также наушники содержат систему радиочастотной идентификации пользователя. Технический результат - повышение эффективности поиско-спасательных работ. 19 з.п. ф-лы.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано для реконструкции латеральной стенки аттика. Осуществляют доступ к латеральной стенке аттика путем разреза по переходной складке в заушной области. Отслаивают мягкие ткани. Отсепаровывают кожу задней стенки наружного слухового прохода. Вскрывают бором аттик. Восстанавливают аттик с помощью укладки истонченного трансплантата Аллоплант «аллогенный хрящ». Трансплантат используют толщиной до 1.0 мм и диаметром, сформированным по размеру краев костного дефекта. Гибкость трансплантату придают нанесением полупроникающих разрезов на всю его длину с одной стороны. Податливость трансплантата формируют путем сгибания трансплантата. Способ обеспечивает надежное восстановление латеральной стенки аттика, сохранение акустических характеристик среднего уха, эффективный механизм самоочищения слухового прохода за счет использования предварительно истонченного трансплантата Аллоплант «аллогенный хрящ», а также высокий косметический эффект операции за счет осуществления доступа в заушной области. 3 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии и может быть использовано при хирургическом лечении больных хроническим гнойным средним отитом. Удаляют наружную стенку аттика. Удаляют заднюю стенку наружного слухового прохода с раскрытием клеток сосцевидного отростка. Проводят ревизию полостей среднего уха, цепи слуховых косточек. Удаляют костные навесы и патологически измененные ткани со сглаживанием стенки трепанационной полости. Из кортикальной кости сосцевидного отростка получают аутогенную костную муку. Костную муку покрывают биологическим клеем «BioGlue» с двух сторон слоями толщиной 1 мм. Формируют пластинку толщиной 3-5 мм, соответствующую по форме и размерам костному дефекту задней стенки. Фиксируют ее на стенках полости в области проекции задней стенки наружного слухового прохода. Выполняют оссикулопластику, мирингопластику. Выполняют пластику наружной стенки аттика аутохрящом и надхрящницей. Поверх пластинки трансплантата раскладывают истонченную аутофасцию височной мышцы или надхрящницу. Меатотимпанальный лоскут укладывают поверх аутофасции/надхрящницы на естественном уровне. Производят тампонаду наружного слухового прохода. Способ обеспечивает эффективное лечение хронического гнойного среднего отита, полное восстановление архитектоники среднего и наружного уха, позволяет избежать травмирования хряща ушной раковины, смещения трансплантата в послеоперационном периоде, послеоперационных осложнений за счет использования в качестве трансплантата аутоткани, формирования определенной пластинки трансплантата и использования биологического клея «BioGlue». 2 з.п. ф-лы, 2 ил., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано при мирингопластике, для восстановления частично утраченных анатомических образований, таких как барабанная перепонка. Операцию осуществляют под местной или общей анестезией. Закрытие дефекта барабанной перепонки производят истонченным, заранее подготовленным трансплантатом Аллоплант «аллогенный хрящ» в виде пластины. Трансплантат перед укладкой нарезают на фрагменты толщиной до 0,2-0,3 мм с диаметром 0,8-0,9 см, после чего укладывают пластины во флакон с фиксирующей жидкостью. На завершающем этапе операции на края дефекта барабанной перепонки укладывают трансплантат. Хрящевая пластина должна быть больше размера перфорации на 1,0-1,5 мм, с перекрытием краев пластины кожей слухового прохода. Осуществляют тампонаду слухового прохода. Способ обеспечивает надежную фиксацию трансплантата, профилактику его смещения и западения в послеоперационном периоде, аудиологические характеристики трансплантата, максимально приближенные к характеристикам нормальной барабанной перепонки, отсутствие отторжения трансплантата и выраженной иммунной реакции, устойчивость к действию протеолитических ферментов, необходимую «жесткость» хрящевой пластики, уменьшение времени хирургического вмешательства, отсутствие косметического дефекта ушной раковины. 1 ил.

Изобретение относится к области медицинской техники, а именно к системе доступа, диагностики и лечения участков целевой ткани в области среднего уха и евстахиевой трубы. Система дилатации евстахиевой трубы пациента содержит катетер-проводник, проволочный направитель и дилатационный катетер. Катетер-проводник выполнен с возможностью продвижения через носовой проход пациента и включает дистальный конец, устанавливаемый в отверстии евстахиевой трубы пациента или рядом с ним. Дистальная часть катетера-проводника включает изгиб под углом от 30 до 90 градусов. Дистальная часть является более гибкой по сравнению с проксимальной частью катетера-проводника. Проволочный направитель выполнен с возможностью продвижения через катетер-проводник так, чтобы дистальный конец проволочного направителя мог входить в евстахиеву трубу. Дилатационный катетер выполнен с возможностью продвижения по проволочному направителю и включает дилататор, устанавливаемый внутри евстахиевой трубы с целью ее расширения. Дилатационный катетер дополнительно содержит метку на стволе катетера, предусмотренную для приблизительной установки положения дилататора относительно отверстия евстахиевой трубы исходя из удаленности метки от проксимального конца дилататора. Изобретение облегчает установку дилатационного катетера относительно отверстия евстахиевой трубы. 25 з.п. ф-лы, 22 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано для подготовки мастоидальной полости к мастоидопластике. В сформированную мастоидальную полость помещают ватный тампон, смоченный 4% раствором индигокармина. Тампон заполняет весь объем полости. После 10-минутной экспозиции тампон удаляют. Под контролем операционного микроскопа полностью удаляют оставшуюся слизистую оболочку, окрашенную в синий цвет. Проводят мастоидопластику. Способ обеспечивает повышение эффективности хирургического лечения хронического гнойного среднего отита, профилактику отдаленных осложнений и уменьшение частоты рецидивов за счет полной санации мастоидальной полости путем удаления окрашенной индигокармином слизистой оболочки. 2 пр.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к средствам доставки вещества для электрофореза. Способ содержит введение ушного тампона в наружный слуховой проход пациента, герметичное уплотнение части гибкого уплотняющего элемента ушного тампона в наружном слуховом проходе для создания полости между ушным тампоном и барабанной перепонкой путем деформирования и приспособления гибкого уплотняющего элемента к форме наружного слухового прохода и введение вещества для электрофореза в ушной тампон для заполнения полости между ушным тампоном и барабанной перепонкой, при этом в полости между ушным тампоном и барабанной перепонкой увеличивается давление во время введения вещества для электрофореза, причем текучую среду отводят из полости через микроотверстия в гибком уплотняющем элементе для снижения давления. Система содержит ушной тампон, содержащий гибкий уплотняющий элемент, включающий в себя удлиненную трубку, причем гибкий уплотняющий элемент имеет дистальную уплотнительную поверхность с множеством микроотверстий, где дистальная уплотнительная поверхность выполнена с возможностью образования герметичного уплотнения между системой и наружным слуховым проходом путем деформирования и приспособления гибкого уплотняющего элемента к форме наружного слухового прохода, при этом микроотверстия выполнены с возможностью отвода текучей среды из полости между ушным тампоном и барабанной перепонкой при превышении порогового значения давления, и электродное устройство, выполненное с возможностью перемещения во внутренней трубке, при этом электродное устройство включает в себя удлиненный ствол, соединенный с наконечником электрода. Использование группы изобретений обеспечивает одновременный электрофорез барабанной перепонки с обеих сторон. 2 н. и 26 з.п. ф-лы, 15 ил.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Последовательно под контролем операционного микроскопа выполняют трансканальную аттикотимпанотомию, удаляют наковальню и головку молоточка. Удаляют поперечный гребень и медиальную ножку поперечного гребня. Резецируют складку мышцы, напрягающей барабанную перепонку, санируют переднее молоточковое пространство. Рассекают сухожилие мышцы, напрягающей барабанную перепонку. Резецируют соединительнотканную мембрану кзади от задней складки наковальни. Производят ревизию надтубарного кармана. Способ хирургической санации изолированной аттиковой холестеатомы у больных с хроническим гнойным средним отитом позволяет достичь хороших анатомо-функциональных результатов за счет полной хирургической санации, под визуальным контролем, эпитимпанального пространства, труднодоступных мест медиального аттика, переднего эпитимпанального и надтубарного карманов, предотвращает формирование резидуальной и/или рекуррентной холестеатомы в послеоперационном периоде за счет вентиляции аттика и сосцевидной полости. 1 з.п. ф-лы, 7 ил.
Изобретение относится к области медицины, а именно к сурдологии. Проводят электростимуляцию слухового нерва и регистрацию ответной реакции пациента на стимуляцию. Во время стимуляции регистрируют величину зрачка. Изменение диаметра зрачков в ответ на подачу чрезмерного электрического стимула более чем на 30% от исходной его величины свидетельствует о достижении порога дискомфорта. Способ позволяет получить объективные данные о порогах дискомфорта электрической стимуляции у детей младшей возрастной группы и у пациентов с ослабленным вниманием. 2 пр.
Наверх