Способ диагностики хронической сердечной недостаточности у сердечно-сосудистых больных с одышкой

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии. Пациенту проводят диагностический тест с 6-минутной ходьбой. Дополнительно после теста пациенту дают внутрь 5 мг торасемида. Затем тест повторяют через сутки и при увеличении дистанции 6-минутной ходьбы не менее чем на 15 метров диагностируют хроническую сердечную недостаточность (ХСН). Способ позволяет повысить точность диффдиагностики ХСН у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями с одышкой, за счет введения торасемида. 1 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии и может быть использовано для верификации наличия хронической сердечной недостаточности (ХСН) у сердечно-сосудистых больных с одышкой в амбулаторных условиях.

Известен способ диагностики ХСН у больных с гипертрофической кардиомиопатией, который предусматривает проведение радионуклидной вентрикулографии (Патент РФ №2058554, G01N 33/58, бюл. №11, 20.04.1996 г.). После проведения радионуклидной вентрикулографии проводят пробу с дозированной физической нагрузкой на велоэргометре в положении лежа до достижения 75% от расчетной мощности, определяемой по таблице Shephard, 1969, затем осуществляют повторную радионуклидную вентрикулографию на высоте реакции на нагрузку, измеряют конечно-систолический объем и максимальную скорость изгнания из левого желудочка сердца в состоянии покоя и на высоте реакции на нагрузку, вычисляют приросты конечно-систологического объема ΔКСО и максимальной скорости изгнания ΔCuмакс, определяют коэффициент из выражения K = Δ К С О Δ C u м а к с , при этом при величине K, равной или более 6,0, диагностируют сердечную недостаточность.

При этом данный способ рассчитан только на определение ХСН у больных с гипертрофической кардиомиопатией, высокозатратен, требует высококвалифицированного медицинского персонала и создания специальных условий.

Известен способ диагностики скрытой диастолической ХСН путем использования стресс-эхокардиографии (Патент РФ №2334467, A61B 8/00, бюл. №27, 27.09.2008 г.). Исследуя частоту сердечных сокращений и время изоволюмического расслабления левого желудочка сердца в покое и при нагрузке, при увеличении времени изоволюмического расслабления, корригированного по частоте сердечных сокращений, на фоне увеличения частоты сердечных сокращений диагностируют скрытую диастолическую сердечную недостаточность.

При этом стресс-эхокардиография - дефицитный и не безопасный для больного способ диагностики, проводящийся только в крупных специализированных медицинских центрах страны. При этом ценность выявления скрытой диастолической ХСН не ясна, т.к. тактика при данном состоянии не разработана.

Известен способ диагностики хронической сердечной недостаточности, включающий оценку сократительной функции сердца, регистрацию наибольшего значения CO2 в выдыхаемом воздухе в конце спокойного выдоха в состоянии покоя и при малой физической нагрузке, и при снижении этого показателя при нагрузке диагностируют сердечную недостаточность (Патент РФ №2234240, A61B 5/02, A61B 5/08, бюл. №26, 20.08.2004).

Но для проведения этой диагностики нужен капнограф, кроме того, существует много состояний, которые сопровождаются затруднением газообмена по причине патологии дыхательной системы. Таким образом, данный способ позволяет только отличить ХСН от функциональной патологии.

Существует способ выявления сердечной недостаточности путем проведения нагрузочных тестов (Национальные рекомендации по диагностике и лечению ХСН. // Журнал Сердечная Недостаточность. - 2003. - Том 4. - №6 (22). - С.276-297). Среди таких тестов - тест 6-минутной ходьбы, спировелоэргометрия, тредмил-тест. Потребление кислорода на максимуме нагрузки отражает толерантность к нагрузкам и соответствует определенному функциональному классу сердечной недостаточности. Таким образом, по величине работы, выполненной обследуемым в ходе теста, можно косвенно судить о наличии и выраженности сердечной недостаточности.

Но специфичность данного подхода очень низка, т.к. существует большое количество причин для снижения переносимости физической нагрузки (болезни органов дыхания, ожирение, детренированность, анемия и др.). Данные тесты не позволяют дифференцировать причину низкой переносимости нагрузок у больного с сердечно-сосудистой патологией.

Мировым стандартом диагностики ХСН в последние 3 года стала эхокардиография с тканевой допплерометрией (Recommendations for the evaluation of left ventricular diastolic function by echocardiography / S.F. Nagueh, C.P. Appleton, T.C. Gillebert et al. // J. Am. Soc. Echocardiogr. - 2009. - Vol.22. - №2. - P.107-133). Основой является оценка размера левого предсердия и средней скорости раннего диастолического смещения митрального кольца.

Данный подход точно определяет наличие расстройств диастолической функции левого желудочка, но требует участие специалиста по функциональной диагностики и наличие эхокардиографа с возможностью проведения тканевой допплерометрии, что делает этот способ диагностики менее доступным по сравнению с рутинной эхокардиографией, диагностическая ценность которой существенно ниже.

Наиболее близким к предлагаемому способу диагностики является тест с 6-минутной ходьбой (American Thoracic Society Statement: Guidelines for the Six-Minute Walk Test // Am J Respir Crit Care Med, 2002. - Vol.166. - P.111-117). Перед пробой пациента инструктируют в отношении необходимости пройти за 6 минут наибольшее расстояние. Результаты теста хорошо коррелируют с тяжестью сердечной недостаточности. Но при этом данный способ диагностики имеет очень низкую специфичность, т.к. причиной сниженной толерантности к нагрузке могут быть заболевания органов дыхания, анемия, детренированность и т.д.

Задачей предлагаемого способа диагностики является установление наличия хронической сердечной недостаточности у больных сердечно-сосудистым заболеванием с одышкой.

Поставленную задачу решают за счет того, что дополнительно после теста с 6-минутной ходьбой исследуемые принимают внутрь 5 мг торасемида, затем через сутки повторяют тест и при увеличении пройденной дистанции на 15 метров и более диагностируют хроническую сердечную недостаточность.

Суть способа заключается в проведении у больного с сердечно-сосудистым заболеванием и одышкой, существующей не менее месяца, теста с 6-минутной ходьбой. При этом следует убедиться, что именно одышка является состоянием, ограничивающим физические возможности больного. Затем пациент принимает внутрь 5 мг торасемида. Через сутки тест с 6-минутной ходьбой повторяют. Если прироста дистанции, пройденной больным за 6 минут, нет, то считается, что одышка у больного не связана с ХСН. Если прирост дистанции 6-минутной ходьбы при проведении пробы с торасемидом составит не менее 15 метров, то диагностируют ХСН.

В исследование был включен 21 амбулаторный больной с сердечно-сосудистым заболеванием и жалобой на одышку при ходьбе, из них 10 мужчин и 11 женщин. Возраст пациентов был от 35 до 78 лет. Среди сердечно-сосудистых патологий преобладали ишемическая болезнь сердца и артериальная гипертензия. Критериями исключения явились: прием петлевых диуретиков, непереносимость торасемида или наличие противопоказаний к его назначению, продолжительность одышки менее 1 месяца, нестабильность проявлений одышки, наличие обострения заболевания, способного повлиять на одышку в последние 2 недели, наличие другой причины, кроме одышки, ограничивающей физическую активность пациента.

Верификацию ХСН осуществляли на основании клинических проявлений и данных эхокардиографии с тканевой допплерометрией и оценкой скорости раннего диастолического смещения кольца митрального клапана в соответствии с рекомендациями Европейской ассоциации по эхокардиографии и Американского общества эхокардиографии (Recommendations for the evaluation of left ventricular diastolic function by echocardiography / SF Nagueh, CP Appleton, TC Gillebert, PN Marino et al. // J Am Soc Echocardiogr 2009. - Vol.22 (2): 107-33). У 14 больных ХСН была подтверждена. Эти пациенты вошли в 1-ю группу. У 7 пациентов без структурно-функциональных изменений сердца ХСН была исключена. Данные пациенты составили 2-ю группу.

Всем пациентам назначали торасемид (Тригрим) в дозе 5 мг однократно. До приема препарата и через сутки проводили тест с 6-минутной ходьбой.

Статистическую обработку материала проводили с помощью программы STATISTICA 7.0. Оценка значимости отличий двух средних величин проводилась с помощью непараметрического критерия Mann-Whitney. Различия сравниваемых показателей считали статистически значимыми при уровне p<0,05. Определение средней ошибки коэффициентов, равных 100%, проводилось по формуле (Мерков A.M., Поляков Л.Е. Санитарная статистика (пособие для врачей). - М.: Медицина, 1974. - 384 с.):

m = t 2 * 100 n + t 2 , где n - количество случаев наблюдения, a t - доверительный коэффициент (при 95% достоверности равен 2).

Больные 1-й группы (с подтвержденной ХСН) были старше в сравнении с пациентами 2-й группы (без ХСН). Значимых отличий клинических проявлений выявить не удалось.

У больных с подтвержденной ХСН средняя дистанция 6-минутной ходьбы до применения торасемида была 494 м (95% доверительный интервал (ДИ): 452-536 м), через сутки дистанция увеличилась и составила 546 м (95% ДИ: 503-588 м). Таким образом, прирост дистанции составил 52 м (95% ДИ: 36-69 м). В группе пациентов с одышкой, но с исключенной ХСН, исходно средняя дистанция 6-минутной ходьбы составила 595 м (95% ДИ: 507-683 м), а через сутки стала меньше и составила 579 м (95% ДИ: 494-663 м). Таким образом, прирост дистанции составил -16 м (95% ДИ: -1 - -29 м). Отличие между группами динамики дистанции 6-минутной ходьбы достоверно при p=0,003. Динамика дистанции 6-минутной ходьбы представлена на рисунке 1, где A - динамика теста у пациентов 1-й группы (в метрах), а Б - динамика дистанции 6-минутной ходьбы у лиц 2-й группы (в метрах). Вертикальная ось отражает среднюю динамику теста с 6-минутной ходьбой.

Так как минимальный прирост дистанции 6-минутной ходьбы у больных с подтвержденной ХСН составил 15 метров (2 случая), то такой прирост можно признать диагностически значимым для решения вопроса о наличии у больного связи одышки с ХСН.

С учетом размера выборки больных с подтвержденной ХСН (n=14) с 95% достоверностью была определена ошибка коэффициента чувствительности данного способа диагностики. Ошибка коэффициента чувствительности оказалась равной 22%. Т.е. чувствительность способа для определения связи одышки с ХСН составила 89% (95% ДИ: 78-100%).

Максимальный прирост дистанции 6-минутной ходьбы у больных с одышкой без структурно-функциональных изменений сердца составил 0 метров (3 случая). Такой прирост, то есть отсутствие прироста, можно признать диагностически значимым для решения вопроса об отсутствии связи одышки с ХСН. Приняв во внимание размер выборки (n=7), с 95% достоверностью была определена специфичность описанной пробы с торасемидом. Ошибка коэффициента специфичности оказалась равной 36%. Т.е. специфичность способа для определения связи одышки с ХСН составила 82% (95% ДИ: 64-100%).

Другими словами, если прирост дистанции 6-минутной ходьбы при проведении пробы с торасемидом составит не менее 15 метров, то вероятность связи одышки с ХСН составит 89%, если же у пациента не будет наблюдаться прироста дистанции 6-минутной ходьбы, то вероятность отсутствия связи одышки с ХСН составит 82%. Однако данный способ диагностики не даст ответа на вопрос о связи одышки с ХСН, если прирост дистанции 6-минутной ходьбы составит от 0 до 14 метров.

Предлагаемый способ диагностики позволяет диагностировать ХСН при наличии одышки у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. При этом способ не требует высокой квалификации и вполне может быть проведен средним медицинским работником. Единственным условием осуществления предложенного способа диагностики является наличие коридора длиной не менее 30 метров для проведения теста с 6-минутной ходьбой.

Способ диагностики хронической сердечной недостаточности у сердечно-сосудистых больных с одышкой, включающий проведение теста с 6-минутной ходьбой, отличающийся тем, что дополнительно после теста исследуемые принимают внутрь 5 мг торасемида, затем тест повторяют через сутки и при увеличении дистанции 6-минутной ходьбы не менее чем на 15 метров диагностируют хроническую сердечную недостаточность.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройству для взятия крови. Устройство содержит втулку канюли, которая определяет камеру, впускную канюлю, выпускную канюлю, закрытый рукав и вентиляционный механизм.

Изобретение относится к средствам психофизиологического обследования человека по различным каналам взаимодействия с техническими средствами и может быть использовано для определения психоэмоционального состояния при реализации перцептивных услуг в полимодальных инфокоммуникационных системах, а также при проведении профессионального психофизиологического отбора.

Настоящее изобретение относится к спортивной медицине. Способ управления параметрами двигательного стереотипа физического упражнения заключается в том, что во время выполнения спортсменом физического упражнения непрерывно измеряют параметры движения спортсмена, выбранные, например, из ряда: скорость и ускорение перемещения общего центра масс тела и отдельных звеньев тела, угловая скорость суставов, сила мышечных групп тела, электроактивность мышц и т.п.

Группа изобретений относится к медицине. Устройство для оценки термалгезийной и вибрационной чувствительности содержит первый блок для приложения стимулирующих воздействий к локализованным точкам на теле пациента, представляющих собой вибрационные и температурные изменения, и второй блок для сбора данных.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для расчета вероятности скорости прогрессии глаукомы в зависимости от комплаентности пациента.

Изобретение относится к информационным и сетевым технологиям, а именно к электронной информационной системе, обеспечивающей формирование и визуальное отображение на экране терминального устройства персонализированной графической модели индивида по предварительно введенным антропометрическим, диагностическим, биохимическим и др.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для определения индивидуальных показаний к хирургическому лечению больных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ).

Изобретение относится к области медицины, а именно к определению значения должного основного обмена (ДОО), и может быть использовано в клинической физиологии, физической культуре и спорте, кардиологии, эндокринологии и других областях медицины.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Осуществляют балльную оценку поражения магистральных артерий нижних конечностей.

Изобретение относится к медицине, в частности к флебологии и ультразвуковой диагностике. Посредством дуплексного ангиосканирования определяют диаметр большой подкожной вены бедра до и после наложения компрессионного бандажа.
Изобретение относится к медицине, а именно к наркологии, интенсивной терапии и психиатрии, и может быть использовано для лечения больных с энцефалопатиями алкогольного генеза. Для этого определяют массу тела, физиологические потребности организма и степень тяжести заболевания. После этого рассчитывают объем инфузионной терапии по формуле: V=Кэ×МТ+ФП+300 мл 5% раствора глюкозы, где V - объем инфузионной терапии в мл; Кэ - коэффициент энцефалопатии: 0,02 - при продромальном периоде, 0,03 - при манифестном психозе, 0,04 - при хронической алкогольной энцефалопатии; МТ - масса тела больного в граммах; ФП - физиологические потребности организма в течение суток в мл. Способ обеспечивает эффективную инфузионную терапию у данной категории пациентов за счет точности определения объема терапии, обусловленной учетом этапов развития энцефалопатии алкогольного генеза. 3 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к неврологии, нейропсихологии и профессиональной патологии. Стажированному работнику проводят психологические тесты «10 слов» по А. Лурия и «уровни личностной и ситуативной тревожности» по Спилгерберу-Ханину. Определяют показатели долговременной памяти и личностной тревожности. Затем рассчитывают дискриминантную функцию F. Сравнивают полученный результат с константой, и при F больше константы работника относят к группе с ранними признаками интоксикации винилхлоридом, при F меньше константы - к группе без признаков влияния винилхлорида на организм. При F равно константе ситуацию признают неопределенной. Способ позволяет выявить ранние признаки токсического воздействия винилхлорида при использовании наиболее информативных диагностических показателей и способствует тем самым уменьшению объема параклинических исследований. 1 табл., 2 пр.
Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии. Проводят транскутанную оксиметрию культи бедра путем установки датчиков в фиксирующее кольцо на кожу на передней и задней поверхности культи бедра в проекции бедренной кости на расстоянии 5 см от послеоперационного рубца или краев раны, располагающейся на торце культи бедра во фронтальной плоскости. Измерение транскутанного напряжения кислорода (TcpO2) проводят через 15-20 минут. При значении TcpO2, равном или менее 20 мм рт.ст. в обеих точках наложения электродов, диагностируют ишемию культи бедра. Способ позволяет повысить достоверность диагностики при динамическом наблюдении больного, что достигается за счет измерения TcpO2 в четко обозначенных анатомических ориентирах. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к функциональной диагностике, и может быть использовано для оценки толерантности к физической нагрузке. Освещают кожу возбуждающим излучением. С помощью спектрометра измеряют сигналы, вызванные вторичным излучением кожи, в двух спектральных участках. Первый спектральный участок выбирают в области возбуждения, второй - в области флуоресцентной эмиссии NADH. Расчет параметра автофлуоресценции AF производят в соответствии с формулой: AF=F(λm)/R(λx)0.85, где R(λx) - сигнал, полученный из первого спектрального участка, F(λm) - сигнал, полученный из второго спектрального участка. Измерение сигналов производят в симметричных зонах правой и левой области тела в исходном состоянии организма человека. Затем на организм человека воздействуют нагрузочной пробой и проводят измерения сигналов в тех же участках кожи. Определяют индекс функционального статуса ИФС по формуле: ИФС=AF0/AFp, где AFo - параметр автофлуоресценции до воздействия нагрузочной пробы, AFp - параметр автофлуоресценции после воздействия нагрузочной пробы. Используют значение AFp, максимально отличающееся от AFo. По полученной величине ИФС оценивают толерантность к физической нагрузке. Способ позволяет повысить достоверности оценки толерантности к физической нагрузке за счет дифференциального принципа измерений, при котором отслеживается только изменения автофлуоресценции кожи, связанные с изменениями NADH, а также сократить время оценки. 4 ил., 1 табл.

Изобретение относится к области медицины, а именно к педиатрии и пульмонологии. Проводят исследование периферического кровообращения у детей раннего возраста, перенесших 1-2 эпизода острого обструктивного бронхита, методом компьютерной капилляроскопии капилляров ногтевого ложа. Определяют отклонения следующих показателей микроциркуляторного русла от доверительного среднего показателя: длины артериол от 185,08 мкм и менее; длины венул от 177,05 мкм и менее; артериоло-венулярного коэффициента от 0,244 и менее; диаметра венул от 41,85 мкм и более; коэффициента поперечной деформации капилляров от 10,0 и более. При этом наличие совокупности отклонений любых 4-х и более показателей микроциркуляторного русла позволяет прогнозировать риск формирования бронхиальной астмы. Способ позволяет повысить точность прогнозирования формирования бронхиальной астмы у детей раннего возраста, перенесших острый обструктивный бронхит, за счет определения отклонений показателей микроциркуляторного русла методом компьютерной капилляроскопии. 2 табл., 3 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при оценке тяжести течения острого панкреатита с последующим определением лечебной тактики. Для этого осуществляют сбор анамнеза заболевания, биохимическое и ультразвуковое обследование пациента. Затем проводят фиброгастродуоденоскопию с выполнением парапапиллярной блокады в области большого дуоденального сосочка на расстоянии 10 мм от устья с созданием на 9 часах по циферблату первого подслизистого депо из новокаина - 0,5% раствор 10 мл и гентамицина - 4% раствор 2 мл. На 15 часах по циферблату создают второе подслизистое депо из дротаверина - 2% раствор 2 мл и димедрола - 1% раствор 2 мл. При купировании болевого синдрома в течение 10 минут диагностируют легкое течение острого билиарного панкреатита, при отсутствии купирования болевого синдрома диагностируют тяжелое течение острого билиарного панкреатита. Способ обеспечивает адекватную оценку тяжести острого билиарного панкреатита в первые 24 часа от поступления пациента с одновременным проведением лечебных мероприятий. 1 ил., 2 пр.

Изобретение относится к психофизиологии, а конкретно к психодиагностике, выявлению предрасположенности человека к потреблению алкоголя. Выявляют порог болевой чувствительности, определяют психоэмоциональную реакцию человека на первое потребление алкоголя или отсутствие опыта потребления, а также отношение членов родительской семьи к потреблению алкоголя. В зависимости от значений полученного сочетания комплексного определения психофизиологического и психосоциального статуса выявляют степень предрасположенности человека к потреблению алкоголя как: выраженный риск алкоголизации, умеренно-выраженный риск или отсутствие риска. Способ позволяет повысить точность выявления степени риска предрасположенности человека к потреблению алкоголя за счет комплексного определения психофизиологического и психосоциального статуса и их сочетания. 4 ил., 3 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к кюветам для исследования дзета-потенциала и размеров частиц дисперсной фазы коллоидных жидкостей организма человека. Кювета состоит корпуса 1, выполняемого из оптически прозрачного материала. С одного торца корпус 1 имеет заглушку 2 с отверстием 3, соединительную трубку 4, имеющую резьбу для соединения либо с гемофильтром 5 либо с пробкой 7. Внутри корпуса 1 перемещается поршень 8, соединенный штоком 10 с ручкой 11. Электроды 12, к которым подводится электрическое напряжение, расположены на поверхностях заглушки 2, поршня 8 и на внутренней поверхности корпуса 1. Электроды 12 соединяются с контактными группами прибора - лазерного анализатора - через проводники 13, 14. Раскрыт альтернативный вариант конструктивного выполнения кюветы. Изобретения обеспечивают стерильное измерение пробы коллоидной жидкости. 2 н. и 15 з.п. ф-лы, 5 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии и эндокринологии. Определяют длительность аменореи в годах. Вычисляют индекс массы тела и коэффициент атерогенности. На основании полученных данных оценивают вероятность (y) наличия низкой минеральной плотности костной (МПК) ткани у женщин со вторичной аменореей по оригинальной математической формуле. При этом при у>0 вероятность наличия низкой МПК составляет более 50% - высокий. При у<-1,0 вероятность составляет менее 25% - низкий риск низкой МПК. При -1,0≤у≤0 вероятность составляет от 25% до 50% - средний риск низкой МПК. Способ позволяет оптимизировать диагностику низкой МПК у женщин со вторичной аменореей за счет использования патогенетически обусловленных показателей. 2 ил., 3 пр.
Изобретение относится к медицине, онокоурологии. Способ определения показаний к выполнению радикальной простатэктомии при раке предстательной железы относится к медицине, точнее к урологии, и может найти применение при лечении локализованного рака предстательной железы. Определяют у больного уровень простат-специфического антигена (ПСА), выполняют томографию малого таза и гистологическое исследование биопсийного материала простаты. До начала лечения рассчитывают время (срок) удвоения ПСА по формуле: ВУПСА = ln2(t2-t1)/{ln[ПCAt2] - ln[ПСАt1]}. Считают показанным выполнение радикальной простатэктомии при значении ВУПСА более 20 мес. Способ повышает процент радикально выполненных операций, увеличивает безрецидивную выживаемость, снижает потребность в адъювантном лечении. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии. Пациенту проводят диагностический тест с 6-минутной ходьбой. Дополнительно после теста пациенту дают внутрь 5 мг торасемида. Затем тест повторяют через сутки и при увеличении дистанции 6-минутной ходьбы не менее чем на 15 метров диагностируют хроническую сердечную недостаточность. Способ позволяет повысить точность диффдиагностики ХСН у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями с одышкой, за счет введения торасемида. 1 ил.

Наверх