Способ ампутации конечности на уровне голени у больных с облитерирующими поражениями сосудов нижних конечностей


 


Владельцы патента RU 2547777:

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Новокузнецкий научно-практический центр медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов" Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. После перепиливания берцовых костей по задней поверхности их дистальных частей рассекают ткани вдоль надкостницы на расстояние 8 см от распила. Крючками отводят кости дистально, задний кожно-мышечно-фасциальный лоскут выкраивают после лигирования магистральных сосудов. Способ увеличивает размер доступа, что улучшает обзор сосудистых пучков и нервов, уменьшает опасность травмирования магистральных артерий и вен. 1 ил., 2 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, и может быть использовано в ортопедии при ампутациях конечностей.

Число ежегодно выполняемых «больших ампутаций» конечности остается высоким. В течение первого года при критической ишемии ампутация конечности выполняется у 25-35% больных. В экономически развитых странах заболевания сосудов являются причиной ампутаций в 70-90% и более случаев. Так, в Восточной Австралии патология артерий служит причиной ампутации конечности в 94% случаев, в Западной Швеции - в 95%. Лишь в отдельных странах третьего мира ишемия конечности уступает лидирующее место другим причинам утраты конечности.

В большинстве европейских стран и США количество вторичных (после неудавшейся попытки реваскуляризации) ампутаций выше, чем первичных. Вместе с тем общее число первичных и вторичных ампутаций конечности в разных странах варьирует от 13,7 до 32,3 на каждые 100 тыс. населения.

Фасциопластический способ ампутации голени. Фасции голени включают в кожные лоскуты, что предохраняет их от травматизации и сращения с опилами костей, способствует сохранению физиологического тонуса мышц. Выкраиваются передний и задний кожные лоскуты с включением собственной фасции голени, отделяются от мышц и надкостницы большеберцовой кости и откидываются в проксимальном направлении. Мышцы пересекаются до кости в поперечной плоскости на 4-5 см дистальнее основания лоскутов и также отделяются до уровня предполагаемой ампутации. Удерживая мягкие ткани ретрактором или тупыми крючками, костным ножом рассекают циркулярно надкостницу вокруг берцовых костей (на малоберцовой на 2 см проксимальнее) и сдвигают ее на 1-2 мм в дистальном направлении. Перепиливают берцовые кости в строго перпендикулярной плоскости к длинной их оси, малоберцовую - на 2 см выше. Гребень большеберцовой кости спиливается или сбивается долотом, не распространяясь далее костномозгового канала, а опилы тщательно заглаживаются рашпилем. Выделяют магистральные артерии и сопутствующие вены: большеберцовую, переднюю берцовую и малоберцовую, и перевязывают кетгутом раздельно артерии и вены. При необходимости накладывают дополнительные лигатуры. Мышечные артерии прошивают кетгутом. Нервы выделяют от окружающих тканей и резецируют на 3-4 см выше опила костей. Мышцы над опилами костей не сшиваются. У основания заднего лоскута делается контрапертура, через которую к опилу кости проводят трубчатый дренаж на 48 часов, который фиксируют к коже. Накладывают кетгутовые швы на фасцию, подкожную клетчатку и шелковые - на кожу, избегая ее натяжения. При необходимости вводят дополнительный дренаж в углу раны. Кожные швы снимают на 12-14 день после операции. (Руководство по протезированию и ортезированию. Под редакцией: засл. Деятеля науки России, профессора А.Н. Кейера и засл. Врача России профессора А.В. Рожкова. - Санкт-Петербург. 1999. Стр.131).

Однако в данном методе ампутации конечности после перепиливания берцовых костей довольно трудно выделять магистральные артерии и вены, что может привести к повреждению и кровотечению данных сосудов, увеличению времени оперативного лечения.

Наиболее близкой к предложенному способу ампутации конечности является техника проведения ампутации по Burgess.

Этот способ ампутации применим для удаления конечности по любому показанию, включая пациентов с заболеваниями сосудов. Принцип операции предусматривает формирования длинного заднего кожно-мышечного лоскута, который перемещают вперед на тщательно округленный конец культи большеберцовой кости и сшивают с очень коротким передним лоскутом. Ушитая рана имеет поперечное направление рубца и находится вне зоны нагрузки. Нагрузка на конец культи не приводит к растягиванию послеоперационного рубца в стороны и исключает его компрессию. У пациентов с заболеваниями сосудов обычно оставляется культя большеберцовой кости длиной до 12-13 см. Длина переднего лоскута составляет только 1-2 см, задний мягкотканый лоскут должен иметь длину 13-15 см при протяжении культи большеберцовой кости 12 см. Кожный разрез переднего и заднего лоскутов достигает мышечной фасции или надкостницы большеберцовой кости. Лигируется большая подкожная вена. В поперечном направлении пересекают мышцы вокруг малоберцовой кости. Делают препарирование малоберцового нерва и сосудов. Затем препарируют участок пересечения кости. Уровень перепиливания малоберцовой кости должен быть на 5 мм выше такого же уровня большеберцовой кости. Надкостница смещается только в дистальном направлении. При перепиливании костей пользуемся пилой Джигли. Далее несколькими движениями ампутационного ножа вдоль задней поверхности берцовых костей выкраивается задний лоскут. У пациентов с сосудистыми заболеваниями кровоток через камбаловидную мышцу хуже, чем через обе икроножные. Мышца переплетена венозной сетью, которая при плохом артериальном кровотоке предрасположена к тромбообразованию. Из-за некроза камбаловидной мышцы повышается риск раневой инфекции культи голени. Удаление камбаловидной мышцы обеспечивает лучший обзор большеберцовых сосудов и нервов. Большеберцовые сосуды перевязывают дистальнее трифуркации, нерв должен быть ровно пересечен на 3-4 см проксимальнее уровня опила большеберцовой кости. Обе кости округляют напильником. Выкраивание лоскута из надкостницы не делается. Костно-мозговой канал через несколько дней зарывается самостоятельно. В заключении необходимо выделить икроножный нерв и укоротить его на 2-3 см. Он находится по середине заднего лоскута. Дренирование проводят двумя отсасывающими дренажами, причем один должен быть уложен в заднее ложе либо одним, либо двумя поперечно проведенными открытыми дренажами. При хорошем кровотоке без инфекции сшивается поверхностная фасция икроножных мышц с таковой ложа малоберцовой кости 5-6 одиночными швами с применением рассасывающихся нитей. При плохом кровотоке или инфекции лучше отказаться от ушивания фасций и ограничится однослойным мокасиновым швом. Первые швы на расстоянии 3-4 см проводят глубоко. Они захватывают кожу, подкожную клетчатку и поверхностную фасцию или медиальную накостницу большеберцовой кости. Между такими швами без натяжения накладываются узловые швы на кожу и подкожную клетчатку. Дальнейшую адаптацию краев кожной раны производят поверхностными швами: иглу вкалывают на глубину около 2 мм и не туго завязывают. Необходимо избегать местного нарушения кровотока кожи между швами и формирования некрозов (Рене Баумгартнер и Пьер Бота. Ампутация и протезирование нижних конечностей. Перевод с немецкого кан. Мед наук А.В. Низовского. Под редакцией заслуженного деятеля науки России, д-ра мед. наук профессора А.Н. Кейера. Медицина, 2002. - 504 с.: ил. стр.170).

Тем не менее в этом способе ампутации конечности техника выделения сосудистых пучков травмоопасна несмотря на удаление камбаловидной мышцы для улучшения обзора сосудов и нервов. Повреждение сосудистого пучка при выделении может привести к массивной кровопотере и удлинению времени операции.

Задача настоящего изобретения состоит в создании лучших условий выделения нервно-сосудистых пучков при ампутации голени за счет увеличения размера доступа и уменьшения опасности травмирования магистральных сосудов и кровопотери.

Поставленная задача достигается способом ампутации конечности на уровне голени у больных с облитерирующими поражениями сосудов нижних конечностей. Способ включает проведение ампутации нижней конечности, формирование переднего и заднего лоскутов разрезом до мышечной фасции или надкостницы, перепиливание малоберцовой кости на 5 мм выше уровня большеберцовой кости, удаление камбаловидной мышцы, перевязывание большеберцовых сосудов дистальнее трифуркации, пересечение нерва на 3-4 см проксимальнее опила большеберцовой кости, выделение и укорочение икроножного нерва, закрытие раны. После перепиливания берцовых костей по задней поверхности их дистальных частей ампутационным ножом рассекают ткани вдоль надкостницы на расстояние 8 см от распила и крючками отводят кости дистально, задний кожно-мышечно-фасциальный лоскут выкраивают после лигирования магистральных сосудов.

Новизна изобретения

После перепиливания берцовых костей по задней поверхности их дистальных частей ампутационным ножом рассекают ткани вдоль надкостницы на расстояние 8 см от распила и крючками отводят кости дистально.

Задний кожно-мышечно-фасциальный лоскут выкраивают после лигирования магистральных сосудов.

Совокупность существенных признаков изобретения позволяет получить новый технический результат:

- увеличивается размер доступа, улучшается обзор сосудистых пучков и нервов;

- уменьшается опасность травмирования при выделении магистральных артерий и вен;

- минимизируется кровопотеря во время операции, что предотвращает развитие тканевой гипоксии;

- сокращается время операции, так как обширный доступ к сосудистым пучкам и нервам улучшает условия для работы хирурга и уменьшает время их выделения.

Данный способ отработан в эксперименте и апробирован в клинической практике отделения сосудистой хирургии ФГБУ Новокузнецкого научно-практического центра медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов.

Выполнение способа ампутации конечности на уровне голени показано на чертеже, где 1 - проксимальная часть малоберцовой кости, 2 - проксимальная часть большеберцовой кости, 3 - дистальная часть перепиленной малоберцовой кости, 4 - дистальная часть перепиленной большеберцовой кости, 5 - нервно-сосудистые пучки.

Способ осуществляется следующим образом. Выполняют ампутацию конечности по любому показанию, включая пациентов с заболеваниями сосудов нижних конечностей. Принцип операции предусматривает формирование длинного заднего кожно-мышечного лоскута, который перемещают вперед на тщательно округленный конец культи большеберцовой кости и сшивают с коротким передним лоскутом. Ушитая рана имеет поперечное направление рубца и находится вне зоны нагрузки. Нагрузка на конец культи не приводит к растягиванию послеоперационного рубца в стороны и исключает его компрессию. У пациентов с заболеваниями сосудов обычно оставляют культю большеберцовой кости длиной до 12-13 см. Длина переднего лоскута составляет только 1-2 см, задний мягкотканый лоскут должен иметь длину 13-15 см при протяженности культи большеберцовой кости 12 см. Кожный разрез переднего и заднего лоскутов достигает мышечной фасции или надкостницы большеберцовой кости. Лигируют большую подкожную вену. В поперечном направлении пересекают мышцы вокруг малоберцовой кости. Делают препарирование малоберцового нерва и сосудов. Затем препарируют участок пересечения кости. Уровень перепиливания малоберцовой кости 1 должен быть на 5 мм выше такого же уровня большеберцовой кости 2. Надкостницу смещают только в дистальном направлении. При перепиливании костей используем пилу Джигли. Ампутационным ножом по задней поверхности дистальных частей берцовых костей 3, 4 вдоль надкостницы рассекают ткани на расстояние 8 см от распила. Кости 3, 4 крючками отводят дистально, доступ становится более обширным, что открывает лучший обзор нервно-сосудистых пучков 5 и улучшает условия работы хирурга по их выделению и пересечению. Камбаловидную мышцу удаляют. Большеберцовые сосуды перевязывают дистальнее трифуркации, нерв ровно пересекают на 3-4 см проксимальнее уровня опила большеберцовой кости. Обе кости округляют напильником. Далее ампутационным ножом выкраивают задний кожно-мышечно-фасциальный лоскут. Костно-мозговой канал через несколько дней закрывается самостоятельно. В заключении выделяют икроножный нерв и укорачивают его на 2-3 см. Он находится по середине заднего лоскута. Дренирование проводят двумя отсасывающими дренажами, причем один должен быть уложен в заднее ложе, либо одним,либо двумя поперечно проведенными открытыми дренажами. При хорошем кровотоке без инфекции сшивают поверхностную фасцию икроножных мышц с таковой ложа малоберцовой кости 5-6 одиночными швами с применением рассасывающихся нитей. При плохом кровотоке или инфекции лучше отказаться от ушивания фасций и ограничиться однослойным мокасиновым швом. Первые швы на расстоянии 3-4 см проводят глубоко. Они захватывают кожу, подкожную клетчатку и поверхностную фасцию или медиальную накостницу большеберцовой кости. Между такими швами без натяжения накладывают узловые швы на кожу и подкожную клетчатку. Дальнейшую адаптацию краев кожной раны производят поверхностными швами: иглу вкалывают на глубину около 2 мм и не туго завязывают. Необходимо избегать местного нарушения кровотока кожи между швами и формирования некрозов.

Пример 1. Больной Т., 69 лет. Поступил в клинику с диагнозом: атеросклероз, синдром Лериша. Стеноз подвздошных артерий с обеих сторон, окклюзия бедренных артерий с обеих сторон. Хроническая ишемия левой нижней конечности 4 степени.

При поступлении больной предъявлял жалобы на боли в левой стопе в покое, наличие гнойно-некротической раны на тыле стопы, постоянно опускал ногу с кровати. Критическая ишемия верифицирована по данным ультразвуковой допплерографии (лодыжечно-плечевой индекс равен 0). С помощью дуплексного сканирования выявлен стеноз подвздошных артерий с обеих сторон, окклюзия поверхностно-бедренных артерий с обеих сторон, стеноз глубоких артерий бедра с обеих сторон. Окклюзия подколенно-берцового сегмента слева, стеноз справа. В связи с поражением периферического артериального русла левой нижней конечности от реконструктивной операции решено воздержаться и выполнить ампутацию нижней конечности на уровне голени в в/3 по предлагаемому способу. Общий анализ крови: гемоглобин - 130 г/л, эритроциты - 4,5·1012/л. Оперативное лечение проведено по предложенному способу. В раннем послеоперационном периоде общий анализ крови: гемоглобин - 110 г/л, эритроциты - 3,9·1012/л. Осложнений нет. Швы у больного сняты на 10 сутки. Заживление раны первичным натяжением.

Пример 2. Больная П., 70 лет. Поступила в клинику с диагнозом: сахарный диабет, 2 тип. Тяжелое течение. Декомпенсация. Диабетическая ангиопатия нижних конечностей. Окклюзия берцовых артерий справа. Хроническая ишемия правой нижней конечности 4 степени.

При поступлении больная предъявляла жалобы на боли в правой стопе в покое, наличие гнойно-некротической раны на тыле стопы, н/3 голени. Критическая ишемия верифицирована по данным ультразвуковой допплерографии (лодыжечно-плечевой индекс справа равен 0,2). С помощью дуплексного сканирования выявлен стеноз подвздошных артерий с обеих сторон, окклюзия поверхностно-бедренных артерий с обеих сторон, стеноз глубоких артерий бедра с обеих сторон. Окклюзия берцовых артерий справа, стеноз слева. Общий анализ крови: гемоглобин - 126 г/л, эритроциты - 4,1·1012/л. В связи с поражением периферического артериального русла левой нижней конечности от реконструктивной операции решено воздержаться и выполнить ампутацию нижней конечности на уровне в/3-с/3 правой голени. Оперативное лечение проведено по способу прототипу с одновременным выкраиванием переднего и заднего кожно-мышечно-фасциальных лоскутов. Во время оперативного лечения было повреждение подколенной артерии дистальной ее части, кровотечение остановлено, операция завершена. Продолжительность оперативного лечения составила 1 час 20 минут. По общему анализу крови в раннем послеоперационном периоде гемоглобин - 85 г/л, эритроциты - 2,5·1012/л.

Предложенный способ ампутации нижней конечности на уровне голени доступен во всех хирургических клиниках. Выкраивание заднего кожно-мышечного-фасциального лоскута после лигирования магистральных сосудов позволяет увеличить площадь доступа, обеспечить лучший обзор сосудистых пучком и нервов. Это улучшает условия для работы хирурга и обеспечивает повышение качества его работы. Способ приводит к снижению осложнений в послеоперационном периоде, связанных с кровопотерей, позволяет минимизировать кровопотери у пациентов с окклюзирующими поражениями артерий нижних конечностей, что предотвращает развитие тканевой гипоксии. Сокращается время операции, так как обширный доступ к сосудистым пучкам уменьшает время выделения магистральных сосудов и нервов.

Способ ампутации конечности на уровне голени у больных с облитерирующими поражениями сосудов нижних конечностей, включающий проведение ампутации нижней конечности, формирование переднего и заднего лоскутов разрезом до мышечной фасции или надкостницы, перепиливание малоберцовой кости на 5 мм выше уровня большеберцовой кости, удаление камбаловидной мышцы, перевязывание большеберцовых сосудов дистальнее трифуркации, пересечение нерва на 3-4 см проксимальнее опила большеберцовой кости, выделение и укорочение икроножного нерва, закрытие раны, отличающийся тем, что после перепиливания берцовых костей по задней поверхности их дистальных частей ампутационным ножом рассекают ткани вдоль надкостницы на расстояние 8 см от распила и крючками отводят кости дистально, задний кожно-мышечно-фасциальный лоскут выкраивают после лигирования магистральных сосудов.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для закрытого интрамедуллярного остеосинтеза при переломах проксимального отдела плечевой кости.

Изобретение относится к медицине, ортопедии, пластической хирургии, может использоваться для планирования операций, выполняемых с целью коррекции О-образной формы ног.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для артродеза голеностопного сустава при асептическом некрозе таранной кости. Формируют надкостнично-кортикальный васкуляризированный аутотрансплантат второй плюсневой кости на артерии тыла стопы с комитантными венами, включающий кортикальную пластинку диафиза и метафизов.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для артродеза голеностопного сустава. Формируют надкостнично-кортикальный васкуляризированный аутотрансплантат второй плюсневой кости на артерии тыла стопы с комитантными венами, включающий кортикальную пластинку диафиза и дистального метафиза, сосудистую ножку выделяют до удерживателя разгибателей.
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения ложного сустава локтевого отростка. В дистальной трети плеча выделяют сухожилие трехглавой мышцы с паратеноном до прикрепления к локтевому отростку.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения перипротезных переломов при нестабильности ножки эндопротеза. После введения интрамедуллярного гвоздя в дистальный отдел бедра проводят 3-4 спицы во фронтальной плоскости и закрепляют их на дуге или кольце.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии. Формируют сквозные туннели в медиальном мыщелке большеберцовой кости и латеральном мыщелке бедренной кости.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для хирургического лечения вывихов акромиального конца ключицы. Выполняют доступ к акромиальному концу ключицы.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения остеомиелита длинных костей конечностей. Производят резекцию всех склеротически измененных эндостальных костных тканей за пределами санированного остеомиелитического очага изнутри через секвестральный костный дефект до опорного кортикального слоя, в котором формируют пористую структуру костной ткани, микроперфорируя ее со стороны интрамедуллярной костной полости на всем протяжении склеротических изменений в пределах надкостницы.

Изобретение относится к медицине, в частности к гнойной и реконструктивно-восстановительной и пластической хирургии, и может быть использовано для лечения хронического остеомиелита головки второй плюсневой кости.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для удлинения бедра с установленным эндопротезом. Нарушают целостность кости путем остеотомии. Осуществляют закрытое скелетирование конца ножки эндопротеза и вводят в канал бедренной кости через коленный сустав интрамедуллярный гвоздь с помощью кондуктора-направителя до места проведения остеотомии. Осуществляют чрескожно остеотомию бедренной кости и продвигают интрамедуллярный гвоздь далее до его соединения с ножкой эндопротеза. В дистальный отдел бедра проводят 3-4 спицы во фронтальной плоскости и фиксируют их на внешней опоре, которую соединяют компрессионно-дистракционными стержнями с опорой, смонтированной на кондукторе-направителе интрамедуллярного гвоздя. С помощью компрессионно-дистракционных стержней удлиняют бедро до необходимой величины. Интрамедуллярный гвоздь блокируют 2-4 винтами для стабилизации бедра. Опоры и кондуктор-направитель демонтируют, спицы удаляют. Способ позволяет уменьшить травматичность, обеспечить раннее восстановление опороспособности. 5 ил.
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для фиксации васкуляризированного надкостнично-кортикального трансплантата. Один из концов надкостнично-кортикального трансплантата освобождают от надкостницы путем ее отслаивания и отворачивания вместе с питающими сосудами. В торцевой части выступающего костного фрагмента формируют нишу на уровне глубины ложа, сформированного в противоположном костном фрагменте, и высотой, позволяющей плотно завести один из концов костного трансплантата. Освобожденный от надкостницы конец костного трансплантата заводят в нишу в выступающем костном фрагменте, прижимают к поверхности ложа в противоположном костном фрагменте и фиксируют с эластичным напряжением. Отслоенную надкостницу укладывают на торец выступающего костного фрагмента и фиксируют. Способ позволяет улучшить функциональные результаты, сократить срок лечения.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для использования при устранении вывихов в голеностопном суставе. К базовой опоре, фиксируемой к дистальной части голени на уровне VII на стержнях в проксимальном направлении, фиксируют дополнительную кольцевую опору. Расстояние между базовой и выносной опорой определяют от 5 до 8 см. Диаметр выносной опоры выбирают на 2-3 типоразмера больше базовой. Дистальную опору, состоящую из двух полуколец, соединенных планками, фиксируют к костям стопы единым блоком. Дополнительную опору, фиксированную к базовой опоре, и перемещаемую опору соединяют шестью стратами. Крепление страт к опорам осуществляется в следующем порядке: страты №1, №3 и №5 крепят к дополнительной опоре на уровне IV голени. Страту №1 фиксируют в позиции 12, страты №3 и №5 в позиции 4 и 8, страты №2, №4 и №6 фиксируют к перемещаемой опоре. При этом страты №2 и №6 фиксируют к опоре на уровне плюснефаланговых суставов, а страту №4 фиксируют в позиции 6. Способ, за счет использования аппарата Орто-СУВ, работающего на основе компьютерной навигации, позволяет производить вправление вывихов в голеностопном суставе аппаратом одним этапом за короткий период времени, при этом на протяжении периода фиксации конструкция имеет минимально возможные габариты. 46 ил., 1 табл., 1 пр.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для хирургического лечения переломов вертлужной впадины. Делают кожный разрез в 1 см в области верхушки седалищного бугра. Выполняют закрытую репозицию. После достижения удовлетворительного контакта отломков под контролем электронно-оптического преобразователя (ЭОП) по нисходящей ветви седалищной кости, через линию перелома вне полости тазобедренного сустава проводят 3-х мм винт необходимой длины, с помощью цангового направителя, в тело подвздошной кости до достижения межотломковой компрессии. Лопасти направителя размыкают и цанговый направитель удаляют из раны. Через этот же разрез в области верхушки седалищного бугра проводят второй 3-х мм винт. Следующим этапом через кожный разрез в 1 см, из точки на 2 см выше уровня вертлужной впадины, через тело подвздошной кости и линию перелома вводят один 3-х мм винт в верхнюю ветвь лонной кости. Способ позволяет увеличить стабильность остеосинтеза. 4 ил.

Изобретение относится к медицине, в частности к торакальной хирургии. Интраоперационно перед мобилизацией пряди большого сальника отпрепаровываются края больших грудных мышц по периметру в латеральном направлении до уровня нормально кровоснабжаемых тканей и межреберных мышц. Мобилизуется прядь большого сальника и фиксируется рассасывающимися лигатурами к сохранившейся части ребер и грудины по всему периметру. Поверх пряди большого сальника укладывается крупноячеистый сетчатый протез с нахлестом на ребра с обеих сторон под препарированные большие грудные мышцы. Крупноячеистый сетчатый протез фиксируется отдельными узловыми рассасывающимися лигатурами к межреберным мышцам. Поверх краев крупноячеистого сетчатого протеза по периметру укладываются большие грудные мышцы, которые фиксируются к нему вторым рядом узловых швов на 3 см медиальнее от предыдущего ряда. Способ позволяет купировать явления стерномедиастинита, устранить остаточную полость в переднем средостении, повысить прочность каркаса грудной стенки, препятствует развитию послеоперационных грыж, улучшает качество жизни пациентов. 1 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии. На культе I пальца дугообразным разрезом выкраивают кожно-подкожный лоскут, отсепаровывают его от культи пальца с обнажением торца культи. На боковой поверхности 3 пальца этой же кисти, на уровне средней фаланги, дугообразным разрезом выкраивают кожно-подкожный лоскут на ножке с основанием на тыльной поверхности. Мобилизуют лоскут, образовавшийся дефект закрывают свободным кожным трансплантатом. Внедряют в углубление на торце пальца трансплантат из кости или хряща по форме ногтевой фаланги. Выкроенные лоскуты сшивают между собой с полным укрытием сформированной ногтевой фаланги. Кожные швы снимают через 2 недели после операции. Отсекают питающие ножки лоскута на 3-м пальце через 4 недели. Способ формирует ногтевую фалангу за счет приживления к культе ногтевой фаланги костного или хрящевого трансплантата. 6 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно нейрохирургии, и может быть использовано при лечении пациентов с секвестрированными грыжами межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника. Производят интерламинэктомию с сохранением желтой связки. Визуализируют секвестр и удаляют его. В полость межпозвонкового диска через его поврежденный участок вводят лазерный световод под контролем ЭОП. Проводят лазерную вапоризацию пульпозного ядра серией по 3-4 импульса, мощностью 20 Вт, длительностью 1 с, интервалом 2 с, в суммарной дозе 940-1000 Дж. Зону оперативного пособия заполняют гелем Oxiplex® эпидурально-перирадикулярно-сублигаментозно. Способ обеспечивает предупреждение возникновения постдискэктомического синдрома за счет профилактики эпидурального фиброза путем сохранения желтой связки в сочетании с применением геля Oxiplex® и рецидива грыжи диска за счет лазерной реконструкции диска. 1 з.п. ф-лы, 4 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Способ включает наружно-боковой доступ, косую остеотомию наружной лодыжки выше щели сустава с рассечением мягких тканей в ее переднем отделе, отворачивание лодыжки кнаружи с сохранением связи с мягкими тканями, иссечение хрящей пораженных суставов, смещение наружной лодыжки с перекрытием артродезируемой области до плотного соприкосновения с большеберцовой, таранной и пяточной костями с образованием единого костного блока и его фиксации, боковую и продольную компрессию с восстановлением оси конечности. При этом мягкие ткани рассекают в дистальном межберцовом сочленении переднего отдела лодыжки через наружно-боковой доступ. Остеотомию проводят снаружи кнутри и вверх. Образовавшийся единый костный блок фиксируют блокирующим штифтом внутрикостно через подошвенную поверхность стопы, восстанавливая ось конечности под контролем ЭОП, введя его через пяточную, таранную и нижнюю треть большеберцовой костей. Затем вводят два фиксирующих винта через пяточный бугор в сагиттальной плоскости. Осуществляют осевую компрессию, фиксацию с помощью двух блокирующих винтов во фронтальной плоскости в средне-нижней трети большеберцовой кости. Боковую компрессию осуществляют с помощью одного винта через таранную кость насквозь и другого - через проксимальный конец наружной лодыжки в большеберцовую кость во фронтальной плоскости. Способ устраняет деформацию стопы и болевой синдром за счет прочного артродезирования голеностопного и подтаранного суставов и улучшения васкуляризации таранной кости. 3 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии в лечении деформирующего артроза подтаранного сустава. Операцию проводят путем прокола кожи по задней поверхности голени проксимальнее пяточного бугра на 1-1,5 см по наружнему краю ахиллова сухожилия. Вводят в полость подтаранного сустава бор и обрабатывают суставную поверхность заднего отдела пяточно-таранного сочленения. Для обработки суставных поверхностей переднего отдела тарано-пяточного сустава выполняют дополнительный доступ путем разреза кожи, не превышающий 0,5-0,8 см, по тыльно-наружному краю стопы в проекции тарзального синуса. Формируют полость между пяточной и таранной костями с последующей установкой в нее аутотрансплантата из наружного мыщелка бедренной кости. Способ устраняет деформацию и болевой синдром за счет уменьшения травматичности операции и улучшения васкуляризации таранной кости. 3 ил.
Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии. Определяют тип телосложения пациента: брахиморфный (Б), долихоморфный (Д), мезоморфный (М). Выполняют рентгенографическое исследование коленного сустава в прямой и боковой проекции, надколенника в аксиальной проекции по Мерчанту. По рентгенограммам рассчитывают с помощью линейки или штангенциркуля длину (Дн), ширину (Шн), толщину (Тн) надколенника. С помощью примерочных шаблонов по рентгенограммам определяют модель и размер эндопротеза, передне-задний и медиально-латеральный размер его компонентов, которые должны соответствовать максимальной растяжимости (R) раны. Задают угол сгибания в коленном суставе (Ус), угол поворота надколенника (Ун), величину максимального горизонтального смещения надколенника латерально (Рн). Полученные данные подставляют в формулу расчета суммы значений влияющих факторов Rм, Rб, Rд для каждого типа телосложения: для лиц мезоморфного типа телосложения: Rм=(-0,001385Ус+0,01032Ун+0,95102Рн-0,7712Тн+1,7949Шн-0,8902Дн+0,22803); для лиц брахиморфного типа телосложения: Rб=(-0,00228Ус+0,0116Ун+0,072Рн-0,232Тн+0,2298Шн+1,1696Дн+0,4631); для лиц долихоморфного типа телосложения: Rд=(-0,001351Ус+0,01625Ун+0,968Рн-0,3574Тн+0,603Шн-0,1554Дн+2,809), где Ус - угол сгибания в коленном суставе, град.; Ун - угол разворота надколенника, град.; Рн - смещение надколенника латерально горизонтально, см; Тн - толщина надколенника, см; Шн - ширина, см; Дн - длина, см; после чего рассчитывают минимальную величину кожного разреза: для лиц мезоморфного типа телосложения Pзм=(R-Rм)/0,1726; для лиц брахиморфного типа Pзб=(R-Rб)/-0,1495; для лиц долихоморфного типа телосложения Рзд=(R-Rд)/0,0533, где Рзм, Рзб, Рзд - минимальная величина кожного разреза для каждого типа телосложения, R - максимальная растяжимость операционной раны, Rм, Rб, Rд - сумма значений влияющих факторов для каждого типа телосложения, и миниинвазивное эндопротезирование коленного сустава с минимальным травматическим разрезом осуществляют, если для каждого типа телосложения выполняется соотношение предварительно определенных параметров, отвечающее приведенному математическому выражению. Способ позволяет снизить осложнения за счет определения и выполнения минимально травматического и достаточного, для проведения операции, доступа. 1 табл., 3 пр.
Наверх