Способ фиксации васкуляризированного надкостнично-кортикального трансплантата
Владельцы патента RU 2547784:
Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский научный центр хирургии имени академика Б.В. Петровского" Российской академии медицинских наук (ФГБУ "РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского" РАМН) (RU)
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России) (RU)
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для фиксации васкуляризированного надкостнично-кортикального трансплантата. Один из концов надкостнично-кортикального трансплантата освобождают от надкостницы путем ее отслаивания и отворачивания вместе с питающими сосудами. В торцевой части выступающего костного фрагмента формируют нишу на уровне глубины ложа, сформированного в противоположном костном фрагменте, и высотой, позволяющей плотно завести один из концов костного трансплантата. Освобожденный от надкостницы конец костного трансплантата заводят в нишу в выступающем костном фрагменте, прижимают к поверхности ложа в противоположном костном фрагменте и фиксируют с эластичным напряжением. Отслоенную надкостницу укладывают на торец выступающего костного фрагмента и фиксируют. Способ позволяет улучшить функциональные результаты, сократить срок лечения.
Изобретение относится к области реконструктивной травматологии, т.е. к способу фиксации васкуляризированного надкостнично-кортикального трансплантата. Может быть использовано в специализированных отделениях реконструктивной хирургии, микрохирургии, травматологии и ортопедии.
В реконструктивной травматологии известен способ фиксации кортикального трансплантата в реципиентной зоне, когда ложе в реципиентной зоне формируют большей кривизны, чем свободная поверхность кортикальной пластинки аутотрансплантата, после чего центральную часть кортикальной пластинки прогибают с эластичным напряжением до полного контакта кортикальной пластинки аутотрансплантата с поверхностью ложа, затем центральную часть фиксируют к одному из костных фрагментов реципиентной зоны, к тому же костному фрагменту фиксируют один конец кортикальной пластинки, или ложе в реципиентной зоне формируют меньшей кривизны, чем свободная поверхность кортикальной пластинки аутотрансплантата, после чего кортикальную пластинку прогибают с эластичным напряжением до полного контакта кортикальной пластинки аутотрансплантата с поверхностью ложа и фиксируют концы кортикальной пластинки (Миланов И.О., Зелянин А.С., Филиппов В.В., Назоев К.В., Леонов С.А., Гудков Д.С., Теплюк П.А. Патент РФ №2440054, МПК A61B 17/56. Способ фиксации кортикального трансплантата в реципиентной зоне // Бюл. №2 от 20.01.2012 по заявке №2010121509/14 (030541) от 27.05.2010 г).
Однако известный способ технически неприменим в условиях репозиции костных фрагментов с расположением их поверхностей на разном уровне.
Задачей предлагаемого изобретения является способ фиксации васкуляризированного надкостнично-кортикального трансплантата, позволяющий повысить эффективность хирургического лечения, улучшить функциональные результаты, снизить хирургический риск, а также уменьшить сроки лечения.
Поставленная задача в способе фиксации васкуляризированного надкостнично-кортикального трансплантата, включающем формирование ложа в кортикальной пластинке одного из костных фрагментов по размеру костного трансплантата и его фиксацию с эластичным напряжением, достигается тем, что в условиях репозиции костных фрагментов с расположением их поверхностей на разном уровне, один из концов надкостнично-кортикального трансплантата освобождают от надкостницы путем ее отслаивания и отворачивания вместе с питающими сосудами, после чего в торцевой части выступающего костного фрагмента формируют нишу на уровне глубины ложа, сформированного в противоположном костном фрагменте, и высотой, позволяющей плотно завести один из концов костного трансплантата, освобожденный от надкостницы конец костного трансплантата заводят в нишу в выступающем костном фрагменте, прижимают к поверхности ложа в противоположном костном фрагменте и фиксируют с эластичным напряжением, отслоенную надкостницу укладывают на торец выступающего костного фрагмента и фиксируют.
Предложенный способ и признаки, отличающие его от известных в медицинской и патентной литературе, не обнаружены, что позволяет сделать вывод о соответствии его критерию «новизна».
Сущность предлагаемого изобретения состоит в том, что в условиях репозиции костных фрагментов с расположением их поверхностей на разном уровне, один из концов надкостнично-кортикального трансплантата освобождают от надкостницы путем ее отслаивания и отворачивания вместе с питающими сосудами, после чего в торцевой части выступающего костного фрагмента формируют нишу на уровне глубины ложа, сформированного в противоположном костном фрагменте, и высотой, позволяющей плотно завести один из концов костного трансплантата, освобожденный от надкостницы конец костного трансплантата заводят в нишу в выступающем костном фрагменте, прижимают к поверхности ложа в противоположном костном фрагменте и фиксируют с эластичным напряжением, отслоенную надкостницу укладывают на торец выступающего костного фрагмента и фиксируют.
Именно освобождение от надкостницы одного из концов васкуляризированного надкостнично-кортикального трансплантата путем ее отслаивания и отворачивания вместе с питающими сосудами, формирование ниши в торцевой части выступающего костного фрагмента на уровне глубины ложа, сформированного в противоположном костном фрагменте, и высотой, позволяющей плотно завести один из концов костного трансплантата, позволяет в условиях репозиции костных фрагментов с расположением их поверхностей на разном уровне безопасно для кровоснабжения васкуляризированного трансплантата подготовить один из концов трансплантата к фиксации и сформировать соразмерно ему нишу в одном из костных фрагментов на необходимом уровне с обеспечением точности правильного положения трансплантата без риска его дальнейшего смещения. В свою очередь заведение одного из концов костного трансплантата, освобожденного от надкостницы, в нишу в выступающем костном фрагменте позволяет правильно расположить костный трансплантат и приступить к следующему этапу - прижатию к поверхности ложа в противоположном костном фрагменте и его фиксации с эластичным напряжением, обеспечивающими динамическую стабильность, оптимальный контакт трансплантата с костными фрагментами, полноценную реализацию свойств васкуляризированного трансплантата. В свою очередь укладка и фиксация отслоенной надкостницы на торец выступающего костного фрагмента стабилизирует положение питающих сосудов и надкостницы, одновременно обеспечивая наиболее полно проявление свойств васкуляризированного трансплантата в реципиентной зоне.
Сочетание этих факторов не только снижает хирургический риск, но и повышает эффективность хирургического лечения, а также уменьшает сроки лечения за счет полноценной реализации потенциальных возможностей хорошо кровоснабжаемого, остеогенетически активного надкостнично-кортикального трансплантата.
Таким образом, совокупность всех отличительных признаков позволяет достичь поставленную цель и получить положительный результат.
Способ осуществляют следующим образом: В условиях репозиции костных фрагментов с расположением их поверхностей на разном уровне забирают васкуляризированный костный трансплантат. В костном фрагменте с глубже лежащей поверхностью формируют ложе в кортикальной пластинке по размеру средней части и одного из концов костного трансплантата. Другой конец надкостнично-кортикального трансплантата освобождают от надкостницы путем ее отслаивания и отворачивания вместе с питающими сосудами. После этого в торцевой части выступающего костного фрагмента формируют нишу на уровне глубины ложа, сформированного в противоположном костном фрагменте, и высотой, позволяющей плотно завести один из концов костного трансплантата. Освобожденный от надкостницы конец костного трансплантата заводят в нишу в выступающем костном фрагменте, прижимают к поверхности ложа в противоположном костном фрагменте и фиксируют с эластичным напряжением. Отслоенную надкостницу укладывают на торец выступающего костного фрагмента и фиксируют.
Клинический пример:
1. Больной Ф., 48 лет, и/б №23893/2013.
Клинический диагноз: Атрофический ложный сустав правой бедренной кости.
Из анамнеза: Перелом бедренной кости как компонент множественной сочетанной травмы в дорожно-транспортном происшествии в 2002 г. По поводу перелома, а затем ложного сустава неоднократно оперирован с применением погружных и наружных металлофиксаторов. Поступил с признаками сформировавшегося ложного сустава.
Больному выполнена реконструкция бедренной кости с забором и применением васкуляризированного надкостнично-кортикального аутотрансплантата, т.е. по предлагаемому нами способу, в ходе операции в условиях репозиции костных фрагментов с расположением их поверхностей на разном уровне забран васкуляризированный костный трансплантат. В дистальном костном фрагменте бедренной кости с глубже лежащей поверхностью сформировано ложе в кортикальной пластинке по размеру средней части и одного из концов костного трансплантата. Другой конец надкостнично-кортикального трансплантата освобожден от надкостницы путем ее отслаивания и отворачивания вместе с питающими сосудами. После этого в торцевой части выступающего проксимального костного фрагмента сформирована ниша на уровне глубины ложа, сформированного в противоположном костном фрагменте, и высотой, позволяющей плотно завести один из концов костного трансплантата. Освобожденный от надкостницы конец костного трансплантата заведен в нишу в выступающем костном фрагменте, прижат к поверхности ложа в противоположном костном фрагменте и фиксирован с эластичным напряжением. Отслоенная надкостница уложена на торец выступающего костного фрагмента и фиксирована.
Предложенный способ реализован в РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН, ГБОУ Первый МГМУ им. И.М. Сеченова и найдет широкое применение в клинической практике.
Использование предлагаемого способа фиксации васкуляризированного надкостнично-кортикального трансплантата позволяет:
1. Повысить эффективность хирургического лечения
2. Уменьшить хирургический риск
3. Сократить сроки лечения.
Способ фиксации васкуляризированного надкостнично-кортикального трансплантата, включающий формирование ложа в кортикальной пластинке одного из костных фрагментов по размеру костного трансплантата и его фиксацию с эластичным напряжением, отличающийся тем, что в условиях репозиции костных фрагментов с расположением их поверхностей на разном уровне, один из концов надкостнично-кортикального трансплантата освобождают от надкостницы путем ее отслаивания и отворачивания вместе с питающими сосудами, после чего в торцевой части выступающего костного фрагмента формируют нишу на уровне глубины ложа, сформированного в противоположном костном фрагменте, и высотой, позволяющей плотно завести один из концов костного трансплантата, освобожденный от надкостницы конец костного трансплантата заводят в нишу в выступающем костном фрагменте, прижимают к поверхности ложа в противоположном костном фрагменте и фиксируют с эластичным напряжением, отслоенную надкостницу укладывают на торец выступающего костного фрагмента и фиксируют.