Способ лечения терминальной степени рубцовой фазы ретинопатии недоношенных


 


Владельцы патента RU 2547801:

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Московский научно-исследовательский институт глазных болезней имени Гельмгольца" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к медицине, в частности к детской офтальмологии, и предназначено для лечения терминальной степени рубцовой фазы ретинопатии недоношенных. Проводят витреошвартотомию с помощью фокусированного излучения ИАГ-лазера с энергией в импульсе 1,5-8,0 мДж, количеством импульсов 20-100. При этом рассекают шварту в участке ее минимальной толщины и васкуляризации перпендикулярно направлению натяжения шварты. После чего смещают освобожденные от сращений купола отслоенной сетчатки из центральной зоны к периферии с помощью ударной волны расфокусированного излучения ИАГ-лазера с энергией импульса 1,0-2,0 мДж. Способ обеспечивает превращение закрытой формы воронкообразной отслойки сетчатки в открытую, с получением наиболее оптимальных оптических и функциональных результатов, предупреждением развития гемофтальма, субатрофии глазного яблока, гибели глаза как органа в рамках предельных функциональных возможностей зрительно-нервного аппарата. 2 пр.

 

Предлагаемое изобретение относится к детской офтальмологии и предназначено для лечения терминальной степени рубцовой фазы ретинопатии недоношенных.

Ретинопатия недоношенных (РН), несмотря на значительные достижения в выявлении и лечении этой патологии, в настоящее время остается одной из основных причин слепоты и слабовидения с раннего детства в развитых странах. Данные о частоте РН среди детей группы риска в РФ широко варьируют (от 17 до 35%), что связано с комплексом причин. Тяжелые формы заболевания с существенным нарушением зрения возникают не у всех заболевших, а лишь у 10-40% детей. По данным ВОЗ (2007 г.) слепота вследствие РН составляет 60 человек на 10 млн детей в развитых странах, достигает 450 на 10 млн в развивающихся странах и практически не встречается в странах с низким уровнем жизни, т.к. там недоношенные не выживают.

Наиболее тяжелый прогноз по зрению и перспективам лечения имеют дети с терминальной степенью РН, к которой относится 5 степень рубцовой фазы заболевания, характеризующаяся закрытым профилем воронкообразной отслойки сетчатки с выраженным рубцеванием в стекловидном теле [7; 11].

Пациенты с терминальной степенью рубцовой фазы РН, несмотря на проведенное лечение, как правило, не имеют предметного зрения, а имеют только светопроекцию, обладают способностью ориентироваться и различать основные цвета.

Хирургическое лечение поздних стадий рубцовой РН включает витрэктомию, ленсвитрэктомию и экстраретинальное пломбирование, а также комбинированные операции. К сожалению, несмотря на использование высокотехнологичных методов с применением современного оборудования - высокоскоростных витреотомов, технология малых разрезов (20-25 G) - хирургическое лечение терминальных стадий РН остается недостаточно эффективной, нередко является попыткой сохранения глаза как органа и чревата развитием частых осложнений (образование вторичных мембран, деформация и секлюзия зрачка, развитие вторичной глаукомы, репролиферация, швартообразование, рецидивирующие внутриглазные кровоизлияния), требующих выполнения неоднократных хирургических вмешательств, что негативно сказывается на состоянии глаз и качестве жизни ребенка в целом. Кроме того, прогноз многократных операций с целью восстановления анатомических взаимоотношений в глазах недоношенных детей весьма неблагоприятен [10].

При закрытой форме воронкообразной отслойки сетчатки нередко купола ее сращены между собой фиброзными тяжами. Рассечение тяжей, фиксирующих купола отслоенной сетчатки, приводит к раскрытию воронки, что улучшает состояние оптического канала, нередко даже повышает зрительные функции.

Хирургическое рассечение интравитреальных тяжей традиционно осуществляют инструментальным путем, а именно, с помощью витреошвартотомии. Способ при данной патологии весьма травматичен, учитывая выраженную васкуляризацию витреальных шварт при РН, часто сопровождающуюся внутриглазными кровоизлияниями, вплоть до тотального гемофтальма, с потерей остаточных зрительных функций и гибелью глаза как органа [3]. Данный способ принят за ближайший аналог.

Раскрытие изобретения

Задачей изобретения является создание нового способа лечения терминальной степени рубцовой фазы ретинопатии новорожденных.

Техническим результатом предлагаемого изобретения является получение наиболее оптимальных оптических и функциональных результатов и предупреждение развития гемофтальма, субатрофии глазного яблока, гибели глаза как органа в рамках предельных функциональных возможностей зрительно-нервного аппарата при терминальных стадиях инвалидизирующей перинатальной патологии.

Технический результат достигается за счет рассечения витреальных шварт, фиксирующих купола отслоенной сетчатки, с помощью сочетания фокусированного и расфокусированного излучения ИАГ-лазера (при энергии в импульсе 1,5-8 мДж, 20-100 импульсов) с образованием оптического канала в центре витреальной полости глаза.

Известно использование у взрослых пациентов больших энергетических режимов фокусированного излучения ИАГ-лазера (до 300 импульсов с энергией импульса до 12-15,0 мДж) [5; 6], что может привести к необратимым повреждениям сетчатки [4]. Все авторы отмечают сравнительно невысокую (30-65%) эффективность лазерной витреошвартотомии [8; 9], которую считают показанной только при толщине шварт до 1 мм [4]. Однако до настоящего времени у детей лазерную витреошвартотомию не применяли.

Нами были разработаны методические приемы (сочетание фокусированного и расфокусированного излучения) и дифференцированные энергетические параметры лазерного воздействия, что значительно снижает энергетические затраты лазерной операции и соответствующий риск осложнений. Сочетанная лазерная витреошвартотомия уменьшает тракционное воздействие на сетчатку, позволяет расправить купола воронкообразной отслойки, превратить ее закрытую форму в открытую, а формирование оптически чистого центрального канала в стекловидном теле ведет к визуализации центральной зоны глазного дна. Восстановление более правильных анатомических взаимоотношений внутри глаза ведет к улучшению зрительных функций (в рамках предельных функциональных возможностей зрительно-нервного аппарата при терминальной степени этой инвалидизирующей перинатальной патологии), поведенческих реакций детей и ориентирования их в пространстве, а также предупреждает развитие гемофтальма, субатрофии глазного яблока, гибели глаза как органа.

Лазерные операции лишены риска осложнений, нередко сопровождающих аналогичные инструментальные операции у детей с РН (гемофтальм, субатрофия глазного яблока, гибели глаза как органа).

Противопоказанием к лазерной витреошвартэктомии при закрытой воронкообразной отслойке сетчатки при РН следует считать плоскостные протяженные сращения куполов отслоенной сетчатки и выраженную васкуляризацию витреальных шварт.

Сочетанная лазерная витреошвартэктомия была нами проведена на 11 глазах у 11 детей в возрасте от 11 мес до 7 лет с терминальной степенью рубцовой фазы РН. Анализ результатов лечения предложенным способом в сроки от 1 мес. до 2 лет показал, что лазерная витреошвартотомия позволила сохранить глаза у всех детей, тракционное воздействие на сетчатку было устранено у большинства из них (90,9%), купола воронкообразной отслойки уплостились, отслойка сетчатки стала открытой, стал виден ДЗН. Серьезных осложнений в ходе операции и после нее не отмечено. Микрогеморрагии из рассекаемых витреальных шварт в большинстве случаев были остановлены компрессией контактной линзой. Дети стали лучше ориентироваться пространстве, что отмечено всеми родителями.

Способ осуществляется следующим образом:

У ребенка с РН терминальной степени рубцовой фазы проводят лазерную витреошвартэктомию с помощью неодимового ИАГ-лазера (например, с помощью установки «Visulas-YAG-Argon-II» или «Combi III» фирмы «Carl Zeiss», Германия). Используют энергетические режимы ИАГ-лазера в зависимости от плотности витреальной шварты, от 1,5 до 8,0 мДж в импульсе (чем шварта плотнее, тем выше необходимая энергия импульса), число импульсов составляет от 20 до 100. Рассекают шварту фокусированным излучением в участке минимальной толщины ее и васкуляризации перпендикулярно направлению натяжения шварты; затем ударной волной расфокусированного излучения ИАГ-лазера (энергия импульса 1,0-2,0 мДж) сдвигают купола отслоенной сетчатки от центра к периферии. Завершают операцию форсированными инсталляциями раствора 0,1% индоколлира, инъекцией раствора дексазона (0,3 мл) субконъюнктивально. Детям младше 5 лет и неконтактным детям более старшего возраста лазерное вмешательство производят под наркозом.

Способ иллюстрируется следующими примерами.

Пример 1

Больной Л-ов, 1 г. 6 мес. находился на лечении в ФГБУ «МНИИ ГБ им. Гельмгольца Минздрава России» с диагнозом OU - ретинопатия недоношенных рубцовая фаза V степень, афакия (состояние после ленсвитрэктомии с реконструкцией передней камеры в 5 мес на левом глазу, в 11 мес - на правом).

На правом глазу ребенка имелась закрытая воронкообразная отслойка сетчатки: 3 пузыря отслоенной сетчатки в центральной зоне среднего отдела стекловидного тела, сращенные между собой паукообразной плотной швартой. ДЗН не был виден. Острота зрения - светоощущение.

Под наркозом ребенку произведена ИАГ-лазерная витреошвартотомия правого глаза на установке "Combi III» фирмы «Carl Zeiss», Германия. Шварту рассекли фокусированным излучением (энергия импульса 3,2 мДж; число импульсов 28) перпендикулярно направлению натяжения шварты в наиболее тонком и натянутом ее участке, лишенном сосудов. Затем ударной волной расфокусированного излучения ИАГ-лазера (энергия импульса 2,0 мДж), сдвигая фокус лазерного луча кпереди от поверхности куполов отслоенной сетчатки на 500 мкм, добились расхождения освобожденных от сращений 3 куполов отслоенной сетчатки - от центра к периферии. Осложнений не было отмечено.

При выписке из отделения: Правый глаз ребенка спокоен, роговица прозрачная, передняя камера равномерная, средней глубины, влага прозрачная, зрачок круглый, чист, афакия, центральный отдел витреальной полости оптически чист, на периферии видны 3 купола отслоенной сетчатки. Лазерное рассечение и деструкция витреальной шварты - перепонки, стягивавшей пузыри отслоенной сетчатки, привело к устранению витреоретинальной тракции, изменению профиля отслоенной сетчатки - из закрытой она превратилась в открытую, что значительно улучшило состояние центрального оптического канала - стал виден диск зрительного нерва и участок перипапиллярной сетчатки, на котором сетчатка не отслоена.

Ребенок, до операции различавший только свет, после операции стал видеть движение руки у лица, лучше стал ориентироваться в пространстве, что с радостью отметили его родители. Состояние глаза стабильно, осложнений нет, в течение года после операции сохраняется форма глаза, нормальное ВГД.

Пример 2

Больная Г-ова, 7 лет, амб. к. №39842 находилась на лечении в ФГБУ «МНИИ ГБ им. Гельмгольца Минздрава России» с диагнозом OU -ретинопатия недоношенных рубцовая фаза V степень, афакия (состояние после ленсвитрэктомии в 6 мес на левом глазу, в 9 мес - на правом).

На левом глазу ребенка имелась закрытая воронкообразная отслойка сетчатки, тонкий фиброзный витреоретинальный тяж толщиной 2 мм фиксировал 2 купола отслоенной сетчатки в наружном отделе. ДЗН не был виден - прикрыт куполом отслоенной сетчатки. Острота зрения - неуверенное светоошущение.

Под местной анестезией (инсталляции раствора Инокаин 1% трехкратно через 5 минут) ребенку произведена ИАГ-лазерная витреошвартотомия левого глаза на установке "Combi III» фирмы «Carl Zeiss», Германия. Шварту рассекли фокусированным излучением (энергия импульса 2,5 мДж; число импульсов 34) перпендикулярно направлению натяжения шварты в наиболее тонком и натянутом ее участке, лишенном сосудов. Затем ударной волной расфокусированного излучения ИАГ-лазера (энергия импульса 1,9 мДж), сдвигая фокус лазерного луча кпереди от поверхности куполов отслоенной сетчатки на 500 мкм, добились расхождения освобожденных от сращений куполов отслоенной сетчатки - от центра к периферии. Непрямое (контузионное) кровотечение из сосуда в толще рассекаемой преретинальной шварты остановлено компрессией линзой и коагуляцией диодным лазером (532 нм, 200 мКм, 0,1 с, 140 мВт).

При выписке из отделения: Левый глаз ребенка спокоен, роговица прозрачная, передняя камера равномерная, средней глубины, влага прозрачная, зрачок круглый, чист, афакия, центральный отдел витреальной полости оптически чист. В результате лазерной хирургии устранена витреоретинальная тракция, воронка отслоенной сетчатки стала значительно шире, отслоенная сетчатка в центральной зоне остается рубцово-измененной, но стала более плоской. Без осложнений, столь характерных для хирургического лечения терминальных стадий РН (внутриглазные кровоизлияния, гипотония, субатрофия глаза), достигнут органосохранный эффект. Ребенок стал видеть движение руки у лица, лучше ориентироваться в пространстве.

Таким образом, предложенный способ позволяет получить наиболее оптимальные оптические и функциональные результаты и предупредить развитие гемофтальма, субатрофию глазного яблока, гибель глаза как органа в рамках предельных функциональных возможностей зрительно-нервного аппарата при терминальных стадиях инвалидизирующей перинатальной патологии.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Баранов А.В., Трояновский Р.Л. Хирургическое лечение поздних стадий рнтинопатии недоношенных - последний шанс видеть. Сообщение 1. Анализ анатомических результатов. // Вестн. офтальмологии. - 2012. - №4. - С.12-18.

2. Баранов А.В., Трояновский Р.Л. Хирургическое лечение поздних стадий рнтинопатии недоношенных - последний шанс видеть. Сообщение 2. // Вестн. офтальмологии. 2012. - №4. - С.19-25.

3. Дискаленко О.В., Бржеский В.В. Хирургическое лечение ретинопатии недоношенных, методика и тактика. // Материалы юбилейной конференции, посвященной 70-летию основания первой в Россини кафедры детской офтальмологии, «Современные проблемы детской офтальмологии» - С-Пб, 2005. - С.155-158.

4. Степанов А.В. Лазерная реконструктивная офтальмохирургия: Дисс.… докт. мед. наук. - М., 1991. - 398 с.

5. Степанов А.В., Иванов А.Н., Финагин А.А., Бахтадзе Н.Р. Лазерная оптико-реконструктивная хирургия переднего отдела глаза: Методические рекомендации. - М., 1995. - 12 с.

6. Финагин А.А. Разработка лазерных методов оптикореконструктивной хирургии «иноперабельной» посттравматической патологии: Дисс.… канд. мед. наук. - М., 1996. - 133 с.

7. Cusick, М. Anatomical and Visual Results of Vitreoretinal Surgery for Stage 5 Retinopathy of Prematurity / M. Cusick, M.K. Charles, E. Agron [et al.] // Retina. - 2006. - Vol.26. №7. - P.729-735.

8. Fankhauser F., Kwasniewska S. Laser Vitreolysis. A review // Ophthalmologica. - 2002. - V.216.- N.2. - P.73-84.

9. Fankhauser F., Kwasniewska S. Laser in ophthalmology. Basic, diagnostic and surgical aspects. Hague, Netherlands, 2003. - 452 p.

10. Hartnett, M.E. Features associated with surgical outcome in patients with stages 4 and 5 retinopathy of prematurity / M.E. Hartnett // Retina. - 2003. - Vol.23. - №3. - P.322-329.

11. Hirose, T. Vision in stage 5 retinopathy of prematurity after retinal reattachment by open-sky vitrectomy // T. Hirose, O. Katsumi, M. Mehta [et al.] // Arch. Ophthalmol. - 1993. - Vol.111, №3. - P.345-349.

Способ лечения терминальной степени рубцовой фазы ретинопатии недоношенных, включающий витреошвартотомию, отличающийся тем, что сначала проводят витреошвартотомию с помощью фокусированного излучения ИАГ-лазера с энергией в импульсе 1,5-8,0 мДж, количеством импульсов 20-100, причем рассекают шварту в участке ее минимальной толщины и васкуляризации перпендикулярно направлению натяжения шварты, после чего смещают освобожденные от сращений купола отслоенной сетчатки из центральной зоны к периферии с помощью ударной волны расфокусированного излучения ИАГ-лазера с энергией импульса 1,0-2,0 мДж.



 

Похожие патенты:

Группа изобретений относится к медицине. Офтальмологическая хирургическая лазерная система включает лазерное устройство для генерирования лазерного луча, первый Z-сканер для приема генерированного лазерного луча и для сканирования фокального пятна лазерной системы по первому интервалу в направлении Z вдоль оптической оси лазерной системы, XY-сканер для приема лазерного луча, испускаемого первым Z-сканером, и для сканирования фокального пятна лазерной системы в направлении, по существу поперечном оптической оси лазерной системы, и второй Z-сканер для приема сканированного лазерного луча от XY-сканера и для сканирования фокального пятна лазерной системы по второму интервалу в направлении Z вдоль оптической оси лазерной системы.

Группа изобретений относится к медицине. Лазерная система для офтальмологической хирургии включает источник лазерного излучения для получения хирургического импульсного лазерного луча, XY-сканер для сканирования хирургическим импульсным лазерным лучом по направлениям XY, поперечным оси Z, Z-сканер для сканирования сканированным по направлениям XY лазерным лучом по оси Z, объектив для фокусировки сканировавшего по направлениям XYZ лазерного луча в целевую область и вычислительный контроллер для использования вычислительного процесса с целью регулирования, по меньшей мере, одного из Z-сканера и XY-сканера для устранения оптического искажения сфокусированного лазерного луча.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологической хирургии, и может быть использовано для биэнергетической фрагментации ядра хрусталика. Для этого формируют тоннельный доступ и роговичный парацентез.

Группа изобретений относится к медицинской технике. Лазерная система для офтальмологической хирургии включает лазерное устройство для генерирования импульсного лазерного луча и XY-сканер для приема генерированного импульсного лазерного луча и выпуска сканирующего лазерного луча, причем XY-сканер, включает X-сканер, включающий два зеркала, сканирующих по направлению X, и Y-сканнер, включающий два зеркала, сканирующих по направлению Y.

Изобретение относится к медицинской технике. Лазерная система для офтальмологической хирургии включает источник лазерного излучения для генерирования импульсного лазерного луча; XY-сканер для приема импульсного лазерного луча и для испускания сканирующего по направлениям XY луча, просканированного в двух направлениях, поперечных направлению Z; Z-сканер в корпусе сканера для приема луча, сканирующего по направлениям XY, и для испускания сканирующего по направлениям XYZ луча, сканировавшего дополнительно по направлению Z, зеркало для отклонения сканирующего по направлениям XYZ луча, принятого от Z-сканера; и объектив в корпусе объектива для приема отклоненного сканирующего по направлениям XYZ луча и для фокусировки принятого сканирующего по направлениям XYZ луча на целевую область, где корпус сканера отделен от корпуса объектива.

Группа изобретений относится к медицинской технике. Офтальмологическая лазерная система включает источник лазерного излучения для генерирования импульсного лазерного луча; XY-сканер для приема импульсного лазерного луча и для испускания сканирующего по направлениям XY луча, производящего сканирование по двум направлениям, по существу поперечным оптической оси; и многофункциональный Z-сканер, предназначенный для приема сканирующего по направлениям XY луча и для испускания сканирующего по направлениям XYZ луча, причем сканер имеет числовую апертуру NA и фокальное пятно в целевой области и предназначен для модификации числовой апертуры NA, по существу независимо от сканирования фокальной глубины Z фокального пятна по оптической оси.
Изобретение относится к медицине, в частности офтальмологии, и может быть использовано для лечения фиброваскулярной мембраны низкой степени активности в макулярной области.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для прогнозирования развития синдрома пигментной дисперсии у пациентов с имплантированной добавочной интраокулярной линзой Sulcoflex.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при лечении катаракты у пациентов с сопутствующими заболеваниями. Через месяц после факоэмульсификации осложненной катаракты и внутрикапсульной имплантации интраокулярной линзы по краю переднего капсулорексиса наносят 3-4 насечки длиной 2 мм.

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для лечения открытоугольной глаукомы. Воздействуют лазерным излучением на зону трабекулы в два этапа.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологической хирургии, и может быть использовано для интраоперационного расширения зрачка и стабилизации положения радужки в ходе факоэмульсификации (ФЭ) или лазерной экстракции (ЛЭ) катаракты при невозможности достижения медикаментозного мидриаза. Для этого через корнеосклеральный разрез длиной 2,2 мм и шириной 2,0 мм вводят на переднюю поверхность радужки кольцо. При этом внешний диаметр кольца составляет 6-11 мм, внутренний диаметр 4-6 мм, толщина не более 1 мм. Кольцо снабжено 4-6 опорными элементами, расположенными на его внутренней поверхности, на одинаковом угловом расстоянии друг от друга, перпендикулярно плоскости кольца. Кроме того, кольцо снабжено 5-7 сквозными манипуляционными отверстиями, расположенными равномерно по окружности, концентричной кольцу. При этом количество манипуляционных отверстий на одно превышает количество опорных элементов. Продольные оси этих отверстий параллельны опорным элементам. Причем одно из манипуляционных отверстий расположено на 12 часах. Опорные элементы через манипуляционные отверстия с помощью ротационного крючка последовательно заводят под радужку. Проводят экстракцию катаракты с имплантацией ИОЛ. Затем ротационным крючком через манипуляционное отверстие кольца на 12 часах извлекают его из передней камеры глаза. Герметизируют разрез физиологическим раствором. Способ значительно снижает риск выпадения стекловидного тела, формирования разрывов задней капсулы, повреждения и выпадения радужки за счет ее стабилизации вводимым в переднюю камеру кольцом и более щадящего механического расширения зрачка благодаря опорным элементам, заводимым под радужку, а также послеоперационных осложнений, связанных с возникновением индуцированного астигматизма, что позволяет достичь максимально возможные зрительные функции. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологической хирургии, и может быть использовано при коррекции сложного неправильного миопического роговичного астигматизма. Для этого снимают кератотопограмму. Затем на роговицу глаза воздействуют излучением эксимерного лазера с длиной волны 193-222 нм, энергией в импульсе 0,8-2,1 мДж, диаметром лазерного пятна 0,5-1,5 мм, длительностью импульсов 5-8 нс, частотой следования импульсов 30-500 Гц. При этом формируют в оптической зоне регулярную поверхность и поверхности переходной зоны путем последовательного послойного удаления участков роговицы. Регулярную поверхность оптической зоны (03) формируют в виде вогнутого эллипсоида вращения с отрицательной конической константой от минус 0,1 до минус 0,4. Оптическую ось эллипсоида смещают таким образом, чтобы центр оптической зоны соответствовал положению центра участка максимальной иррегулярности на кератотопограмме. Диаметр оптической зоны выбирают в соответствии с диаметром участка максимальной иррегулярности, определяемым по карте высот на кератотопограмме. После этого формируют поверхности переходной зоны. Первую поверхность переходной зоны (ППЗ), прилежащую к зоне, не подлежащей воздействию, формируют в виде части выпуклой наружной поверхности (ЧВНП) кольцевого тороида. Внешний край первой ППЗ сопряжен с участком роговицы, не подлежащим воздействию. Ширина ППЗ составляет 0,04-0,2 диаметра зоны воздействия (ЗВ). Вторую ППЗ формируют в виде части вогнутой внутренней поверхности (ЧВВП) кольцевого тороида, прилежащей к оптической зоне. Причем ширина второй ППЗ равна ширине первой ППЗ. Внутренний край второй ППЗ сопряжен с внешним краем оптической поверхности, внешний край - с внутренним краем первой ППЗ. Способ обеспечивает уменьшение времени проведения операции и погрешности при повторной центровке за счет проведения операции в один этап, снижение иррегулярности поверхности роговицы при сохранении физиологической конической константы роговицы и улучшение зрительных функций пациентов, а также минимизацию объема удаляемых тканей. 3 пр., 14 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмохирургии. Измеряют толщину цилиарного тела оперируемого глаза методом ультразвуковой биомикроскопии. Максимально допустимую Emax и минимально достаточную Еmin суммарную энергию лазерного воздействия определяют по формуле: где H - толщина цилиарного тела оперируемого глаза. где Н - толщина цилиарного тела оперируемого глаза, H1=0,2574*Н+0,2332. Способ обеспечивает снятие болевого синдрома, уменьшение доли тяжелых осложнений контактной транссклеральной диод-лазерной циклофотокоагуляции, предупреждение чрезмерного истончения цилиарного тела за счет дифференцированного подхода к выбору параметров лазерной энергии с учетом состояния цилиарного тела. 1 ил.
Изобретение относится к области медицине, в частности к офтальмохирургии и оториноларингологии, и может быть использовано при трансканаликулярной лазерной эндоскопической дакриоцисториностомии. Производят расширение нижней слезной точки. Проходят зондом по нижнему слезному канальцу до упора в кость. По расширенному нижнему слезному канальцу проводят световод диодного лазера до упора в кость и мануально фиксируют его. Визуализируют полость носа эндоскопом. Прожигают лазерным излучением под эндоскопическим контролем костную ткань латеральной стенки полости носа до появления световода лазера в полости носа. Используют диодный лазер с длиной волны 970 нм, мощность излучения 6-7 Вт, непрерывный режим работы. В сформированное соустье через полость носа под контролем эндоскопа с помощью пластикового инжектора длиной 10,01 мм диаметром 2 мм вводят дренаж. Длина дренажа 8,4 мм. Наружный диаметр цилиндрической части 3 мм, внутренний диаметр 2 мм, длина 6 мм. Для фиксации в полости слезного мешка имплантируемый конец дренажа снабжен деформирующимися элементами по типу «оперение стрелы» диаметром 5 мм, шириной 1 мм с каждой стороны, диаметром при сгибании 3,2-3,5 мм. На противоположном конце дренажа выполнена площадка диаметром 5 мм для фиксации в полости носа. Вдоль всего дренажа размещены желобки шириной 0,25 мм, длиной 8-8,1 мм для дополнительного оттока слезной жидкости. Способ позволяет предотвратить рецидивы заращения сформированного соустья между слезным мешком и полостью носа за счет долгосрочного дренирования сформированного соустья в послеоперационном периоде. 2 пр.

Группа изобретений относится к области медицины. Лазерная система для офтальмологической хирургии, содержащая: источник лазерного излучения для генерирования импульсного лазерного луча, XY-сканер для приема импульсного лазерного луча и для испускания сканирующего по направлениям XY луча, просканированного в двух направлениях, поперечных оси Z, Z-сканер для приема лазерного луча, сканирующего по направлениям XY, и для испускания луча, сканирующего по направлениям XYZ, просканированного дополнительно по оси Z. Причем Z-сканер содержит первую группу линз для испускания луча, имеющего промежуточную фокальную плоскость, и группу подвижных линз для приема луча через промежуточную фокальную плоскость и для коллимации луча вариабельным образом, и объектив для приема коллимированного луча от Z-сканера и для фокусировки луча в фокальное пятно в целевой области. Применение данной группы изобретений позволит минимизировать оптические искажения лазерного луча во время сканирования и фокусирования лазерного луча в глаз. 2 н. и 20 з.п. ф-лы, 19 ил., 12 табл.
Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и предназначено для факоэмульсификации перезрелой катаракты. Переднюю капсулотомию выполняют с помощью излучения фемтосекундного лазера с мощностью импульсов 6200-6500 наноджоулей, диаметром 4,5-5,0 мм. Перед фрагментацией в центре ядра формируют канал диаметром 1,8-2,2 мм с глубиной 90-95% от толщины хрусталика. Фрагментацию ядра на максимально мелкие фрагменты осуществляют от центра к периферии. Способ обеспечивает создание оптимальных условий для выполнения факоэмульсификации хрусталика, адекватной фиксации ИОЛ в капсульном мешке и предупреждение неконтролируемых разрывов капсульного мешка. 4 пр.

Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано при коррекции сложного неправильного гиперметропического роговичного астигматизма. Воздействуют излучением эксимерного лазера с длиной волны 193-222 нм на роговицу глаза. Энергия в импульсе 0,8-2,1 мДж, диаметр лазерного пятна 0,5-1,5 мм, длительность импульса 5-8 нс, частота следования импульсов 30-500 Гц. Формируют регулярную поверхность в оптической зоне и поверхность переходной зоны путем последовательного послойного удаления участков роговицы. Регулярную поверхность оптической зоны (ОЗ) формируют в виде выпуклого эллипсоида вращения с отрицательной конической константой от минус 0,1 до минус 0,4. Оптическую ось эллипсоида смещают таким образом, чтобы центр ОЗ соответствовал положению центра участка максимальной иррегулярности на кератотопограмме. Диаметр ОЗ выбирают в соответствии с диаметром участка максимальной иррегулярности, определяемым по карте высот на кератотопограмме. Формируют поверхность переходной зоны (ППЗ) в виде части выпуклой наружной поверхности (ЧВНП) кольцевого тороида. Внешний край ППЗ сопряжен с участком роговицы, не подлежащим воздействию. Внутренний край ППЗ сопряжен с внешним краем оптической поверхности. Ширина ППЗ составляет 0,04-0,2 диаметра зоны воздействия. Способ обеспечивает снижение иррегулярности поверхности роговицы при сохранении физиологической конической константы роговицы и улучшение зрительных функций пациентов, а также минимизацию объема удаляемых тканей, отсутствие необходимости повторной центровки эксимерного лазера улучшает точность воздействия и уменьшает время проведения операции. 14 ил., 3 пр.
Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано в офтальмохирургической практике лечения исходов тромбозов вен сетчатки (ТВС). Способ включает проведение витрэктомии с удалением задней гиалоидной мембраны стекловидного тела и эндолазерную коагуляцию сетчатки с длиной волны 532 нм, мощностью излучения 120-200 мВт, длительностью импульса 0,1-0,2 с, диаметром пятна 150-200 мкм. Индуцирование хориоретинального венозного анастомоза (ХРВА) проводят путем воздействия на ветви центральной вены сетчатки третьего порядка лазерным излучением с длиной волны 532 нм в количестве 4-х коагулятов, мощностью излучения 500 мВт, длительностью импульса 1 сек и диаметром пятна 50 мкм. Предварительно за 25-30 минут до проведения витрэктомии внутримышечно вводят 4 мл 12,5% раствора этамзилата и внутривенно - 1 г 0,5% транексамовой кислоты. Затем внутривенно капельно с начальной скоростью 5 мкг/мин вводят инфузионный раствор, включающий 10 мл 0,1% раствора перлинганита на 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида. Место для лазерного воздействия выбирают минимум в 3-х диаметрах диска от диска зрительного нерва. На ветви центральной вены сетчатки третьего порядка наносят лазерные аппликации в количестве от 2-х до 4-х с длиной волны 532 нм, мощностью излучения 300-400 мВт, экспозицией 0,5 с, диаметром пятна 500 мкм в двух местах проксимальнее и дистальнее места индуцирования ХРВА. Непосредственно перед индуцированием ХРВА увеличивают инфузионный поток водно-солевого раствора до начала пульсации центральной артерии сетчатки. Хирургическое лечение заканчивают тампонадой витреальной полости 20% воздушно-газовой смесью SF6. Способ обеспечивает эффективное лечение исходов ТВС за счет значительного снижения числа послеоперационных гемофтальмов. 2 пр.
Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для хирургического лечения катаракты у больных при узком ригидном зрачке и иридо-хрусталиковых синехиях. Проводят полную фрагментацию ядра хрусталика с помощью излучения фемтосекундного лазера мощностью 7000-8500 наноджоулей, клапанный разрез роговицы, механическое расширение зрачка, разделение синехий. Выполняют непрерывный круговой капсулорексис и эмульсифицируют фрагментированное хрусталиковое вещество. При плотности ядра II степени ядро фрагментируют на 8 сегментов, III и IV степени - ядро фрагментируют на 8 сегментов в сочетании с циркулярным разрезом в центре диаметром 3 мм. Способ обеспечивает создание оптимальных условий для выполнения факоэмульсификации хрусталика при наличии узкого ригидного зрачка и иридо-хрусталиковых синехий, для возможности адекватной фиксации ИОЛ в капсульном мешке с соответствующим снижением травматичности хирургического вмешательства и предупреждением осложнений. 2 з.п. ф-лы, 3 пр.
Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и касается лазерного лечения первичной узкоугольной глаукомы. Способ включает проведение селективной лазерной трабекулопластики Nd-YAG лазерным излучением. При этом используют излучение длиной волны 532 нм, диаметром пятна лазерных аппликатов 400 мкм, наносимых по окружности 180 градусов на равном расстоянии друг от друга, с фокусировкой луча лазера на зону трабекулы. Предварительно проводят лазерную иридэктомию Nd-YAG-лазером длиной волны 1064 нм, мощностью 1,5-2,5 мДж, количество импульсов 1-4. Селективную лазерную трабекулопластику проводят мощностью 0,7-1,2 мДж, количество импульсов 50-60. Способ обеспечивает возможность расширить угол передней камеры и осуществить эвакуацию пигментных отложений из межтрабекулярных щелей для нормализации внутриглазного давления. 2 пр.
Наверх