Способ определения готовности грануляционной ткани ожоговых ран к аутодермопластике

Изобретение относится к области медицины, а именно к комбустиологии, и может использоваться для оценки состояния готовности грануляционной ткани ожоговых ран к аутодермопластике путем исследования микроциркуляции. Способ определения готовности грануляционной ткани ожоговых ран к аутодермопластике включает исследование состояния микроциркуляции грануляционной ткани путем проведения лазерной допплеровской флоуметрии с определением величины среднего значения параметра микроциркуляции (М, п.е.). Дополнительно определяют показатель индекс эффективности микроциркуляции (ИЭМ) грануляционной ткани. При ИЭМ более 1,6 и М более 3 п.е. считают, что репаративная способность грануляционной ткани ожоговой раны сохранена и она готова к аутодермопластике. При ИЭМ менее 1,6 вне зависимости от значения М считают, что репаративная способность грануляционной ткани ожоговой раны снижена и она не готова к аутодермопластике, требуется дополнительная обработка раны и иссечение грануляционной ткани. Способ позволяет повысить эффективность диагностики репаративной способности тканей, выбрать время проведения аутодермопластики, уменьшить число отторжений трансплантата, сократить затраты на лечение и длительность нахождения больного в стационаре. 3 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к комбустиологии, и может использоваться для оценки состояния готовности грануляционной ткани ожоговых ран к аутодермопластике путем исследования микроциркуляции.

На сегодняшний день способов оценки готовности гранулирующих ран к аутодермопластике, основанных на объективных критериях, выраженных в числовом эквиваленте, практически нет. А субъективная оценка врача, основанная на визуальном осмотре ран, не учитывает степень недостаточности капиллярного кровотока, что чаще всего приводит к неблагоприятным результатам лечения (отторжение трансплантата и вторичное инфицирование раны).

Известен способ оценки готовности гранулирующей раны к свободной аутодермопластике путем микробиологического исследования, в соответствии с которым низкий уровень бактериальной обсемененности гранулирующей раны свидетельствует о благоприятном исходе хирургического лечения, а высокий уровень обсемененности - о высоком риске отторжения трансплантата (Алексеев А.А., Крутиков М.Г., Тюрников Ю.И. Отчет о результатах клинического исследования препарата эбермин у обожженных больных. - М.: ГОУ ДПО РМАПО Росздрава, 2006).

Недостатком этого способа является длительность ожидания результата (несколько дней), отсутствие оценки состояния микроциркуляции (нельзя определить глубину инвазии микроорганизмов в толщу грануляционной ткани), невозможность учета различий показателей перфузии на разных участках тела.

Другим известным способом является цитологическое исследование гранулирующих ран с использованием препаратов-отпечатков с поверхности ран и определения типа цитограмм (дегенеративно-воспалительный, воспалительный, воспалительно-регенераторный, регенераторный). При преобладании воспалительного и воспалительно-регенеративного компонента гранулирующие раны «не отвечают» критериям готовности к аутодермопластике. При наличии регенеративно-воспалительного и регенеративного типа рана расценивалась как готовая к пластике (Автореферат диссертации «Хирургическая обработка гранулирующих ожоговых ран». Автор: Худяков Василий Викторович. - Москва, 2005. - 18 стр.).

Однако у этого способа имеется ряд существенных недостатков. Способ является инвазивным, что повышает риск вторичного инфицирования ран. Неприемлемой является длительность ожидания результата, что особенно важно, т.к. состояние грануляционной ткани может измениться в течение суток. Другим недостатком этого является невозможность оценить степень недостаточности микрокровотока, тем самым интраоперационно определить готовность раны к принятию кожного лоскута.

Наиболее близким к заявленному техническому решению является способ исследования состояния микроциркуляции в гранулирующих ожоговых ранах (патент РФ 2493775, МПК А61В 8/06. Способ определения готовности гранулирующих ран к аутодермопластике у пациентов с ожоговой травмой. Крылов К.М., Шлык И.В., Крылов П.К., Юрова Ю.В. / ГБУ «Санкт-Петербургский НИИ Скорой помощи им. И.И. Джанелидзе». Опубл. 27.09.2013). Способ заключается в том, что определяют параметры микроциркуляции грануляционной ткани с помощью лазерной допплеровской флоуметрии, сравнивают полученные значения с показателями симметричного неповрежденного участка, при этом при величине перфузии 3≤М≤(N+5), где М - величина перфузии исследуемой раны, N - значение перфузии симметричного неповрежденного участка, считают, что условия для приживления трансплантата являются благоприятными, а при величине перфузии (М<3) считают, что условия для приживления трансплантата являются сомнительными и требуют глубокого иссечения рубцовой ткани до цифр перфузии, соответствующих симметричному участку, а при величине перфузии М>(N+5) считают, что условия для приживления кожного лоскута являются неблагоприятными и требуют дополнительной обработки раны и иссечения грануляционной ткани до более глубоких слоев. Этот способ выбран за прототип.

Однако данный способ имеет ряд недостатков, так как не всегда имеется интактный симметричный участок кожи.

Другим недостатком является то, что проводимая оценка только среднего значения показателя перфузии (М) грануляционной ткани ожоговой раны и симметричного интактного участка кожи не целесообразна, ведь это два различных вида ткани, со своими анатомическими особенностями строения и функциональными различиями в кровоснабжении (Крупаткин А.И. Лазерная допплеровская флоуметрия микроциркуляции крови / А.И. Крупаткин, В.В. Сидоров. - М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2005. - С.32-34; Филатова И.А., Романова И.А. Исследование микрогемоциркуляции рубцов после травматических поражений век с помощью лазерной допплеровской флоуметрии // Материалы III конференции офтальмологов Русского Севера. - Вологда, 2010. - С.101-102).

Еще одним недостатком является то, что при сравнении величины М не учитывают тип расстройств микроциркуляции. Снижение М может свидетельствовать о развитии спастического или спастико-атонического типа нарушения микроциркуляции. Увеличение значения М может указывать не только на наличие застойных явлений в ожоговой ране, но и на гиперемическую форму изменения микроциркуляции, которая характеризуется усилением притока крови, увеличением количества функционирующих капилляров (Лазерная допплеровская флуометрия в оценке состояния и расстройств микроциркуляции крови / В.И. Козлов, Г.А. Азизов, О.А. Гурова, Ф.Б. Литвин. - Москва, 2012. - 32 стр.).

Задачей изобретения является повышение эффективности диагностики оценки готовности грануляционной ткани ожоговых ран к аутодермопластике путем определения ее репаративной способности, за счет более полной объективной оценки нарушений микроциркуляции.

Поставленная задача достигается способом определения готовности грануляционной ткани ожоговых ран к аутодермопластике, включающим исследование состояния микроциркуляции грануляционной ткани путем проведения лазерной допплеровской флоуметрии с определением величины среднего значения параметра микроциркуляции (М, п.е.). Дополнительно определяют показатель индекс эффективности микроциркуляции (ИЭМ) грануляционной ткани. При ИЭМ более 1,6 и М более 3 п.е. считают, что репаративная способность грануляционной ткани ожоговой раны сохранена и она готова к аутодермопластике. При ИЭМ менее 1,6 вне зависимости от значения М считают, что репаративная способность грануляционной ткани ожоговой раны снижена и она не готова к аутодермопластике, требуется дополнительная обработка раны и иссечение грануляционной ткани.

Новизна способа

- Помимо М дополнительно определяют ИЭМ, который показывает соотношение амплитуд флакомоций в физиологически значимых диапазонах частот, тем самым характеризует эффективность регуляции модуляций в системе микроциркуляции. Уменьшение ИЭМ указывает на угнетение влияния локальных факторов регуляции (эндотелиальный, миогенный и нейрогенный компоненты), действие которых в норме направлено на обеспечение адекватной доставки кислорода и питательных веществ на локальном уровне. Изменения ИЭМ являются неотъемлемым компонентом расстройств микроциркуляции, а данный показатель используется как один из критериев определения степени недостаточности микрокровотока, так значение ИЭМ менее 1,6 указывает на недостаточность микроциркуляции средней степени тяжести, ИЭМ менее 1,0 расценивается как недостаточность микроциркуляции тяжелой степени (Лазерная допплеровская флуометрия в оценке состояния и расстройств микроциркуляции крови / В.И. Козлов, Г.А. Азизов, О.А. Гурова, Ф.Б. Литвин. - Москва, 2012. - 32 стр.). Следовательно, при наличии недостаточности микрокровотока (снижение числа функционирующих капилляров, уменьшение количества и скорости эритроцитов) страдают и репаративные способности ткани. Данный показатель измеряется в условных единицах, поэтому может быть использован при оценке состояния микроциркуляции любых видов тканей.

- При ИЭМ более 1,6 и М более 3 п.е. считают, что репаративная способность грануляционной ткани ожоговой раны сохранена и она готова к аутодермопластике.

- При ИЭМ менее 1,6 вне зависимости от значения М считают, что репаративная способность грануляционной ткани ожоговой раны снижена и она не готова к аутодермопластике, требуется дополнительная обработка раны и иссечение грануляционной ткани.

Технический результат заключается в повышении эффективности диагностики за счет получения более полной информации, так как используется дополнительный показатель ИЭМ, который позволяет оценить способность капиллярного русла отвечать на факторы регуляторного характера, тем самым характеризуя жизнеспособность микроциркуляции, а следовательно, репаративную способность тканей и готовность к аутодермопластике.

Изменения ИЭМ происходят раньше, чем показателя М, что позволяет более точно определить репаративную способность тканей и выбрать время проведения аутодермопластики, тем самым уменьшить число отторжений трансплантата.

Кожный датчик лазерного анализатора кровотока устанавливают только на гранулирующую ожоговую рану, что сокращает длительность проведения исследования и не требует наличия симметричного интактного участка кожи.

За счет снижения количества аутодермопластик с неблагоприятным исходом (отторжение трансплантата) сокращаются затраты на лечение и длительность нахождения больного в стационаре.

В ходе исследований было обследовано 12 больных с ожогами IIIA-IIIБ и IV степени различной локализации, площадью до 40% от поверхности тела. Возраст больных составил от 21 до 72 лет (средний возраст 41,0±4,18 лет). Всем больным была выполнена аутодермопластика гранулирующих ожоговых ран на 21-35 сутки после травмы. Во время операции непосредственно перед пересадкой трансплантата была выполнена регистрация микроциркуляции грануляционной ткани ожоговой раны методом лазерной допплеровской флуометрии. Длительность одной записи составила 3 мин.

Оценивали среднее значение параметра микроциркуляции (М, п.е.), которое отражает степень перфузии, в единице объема ткани за единицу времени; индекс эффективности микроциркуляции (ИЭМ) - показатель, являющийся соотношением амплитуд флакомоций в физиологически значимых диапазонах частот, указывающий на способность капиллярного русла отвечать на факторы регуляторного характера, тем самым характеризуя жизнеспособность микроциркуляции.

Ретроспективно было произведено разделение исследуемых на 2 группы в зависимости от приживления трансплантата: 1-ую группу (7 человек) составили пациенты, у которых в послеоперационном периоде произошло отторжение трансплантата. Во 2-ую группу (5 человек) вошли лица, послеоперационный период которых протекал без осложнений.

Получены следующие показатели микроциркуляции: в 1-й группе М 6,76±1,7 п.е., ИЭМ 1,08±0,08; во 2-й группе М 11,91±2,58 п.е., ИЭМ 1,72±0,09. Оценка достоверности межгрупповых различий проводилась с использованием критерия парных сравнений U-теста Манна-Уитни (Мапп-Whitney U Test). При сравнении показателя М между группами статистически значимой разницы не выявлено. Это показывает, что средний уровень перфузии может колебаться в достаточно большом диапазоне и не может являться единственным критерием оценки состояния микроциркуляторного русла. При сопоставлении показателя ИЭМ выявлено, что ИЭМ в 1-й группе был статистически значимо ниже, чем во 2-й группе (р<0,05), что свидетельствует об изменении соотношения флакомоций в различных частотных диапазонах вследствие наличия расстройств регуляции микроциркуляции, которые происходят раньше, чем изменяется средний уровень кровотока. Наличие нарушений регуляции микроциркуляции указывает на снижение репаративной способности ожоговых ран, так как вне зависимости от вида расстройств микроциркуляции количество нормально функционирующих капилляров снижается и страдает доставка кислорода и питательных веществ к ткани (Козлов В.И. Система микроциркуляции крови: клинико-морфологические аспекты изучения / В.И. Козлов // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2006. - Т.5. - С.84-101). Уровень ИЭМ 1,6 был выбран нижней границей, при которой сохранена репаративная способность грануляционной ткани ожоговой раны, так как в группе больных, где не произошло отторжение трансплантата ИЭМ не преодолевал порога ниже 1,6 и имелась легкая степень недостаточности микрокровотока или ее не было вообще.

Способ осуществляется следующим образом.

Кожный датчик лазерного анализатора кровотока, например, ЛАКК-02 (НПО «Лазма» Россия) выставляют на поверхность гранулирующей ожоговой раны. Проводят лазерную доплеровскую флоуметрию, определяют: среднее значение параметра микроциркуляции (М п.е.), индекс эффективности микроциркуляции (ИЭМ). При сочетании М более 3 п.е. и ИЭМ более 1,6 считают, что репаративная способность грануляционной ткани ожоговой раны сохранена и ожоговая рана готова к аутодермопластике. При ИЭМ менее 1,6 вне зависимости от значения М считают, что репаративная способность грануляционной ткани ожоговой раны снижена и она не готова к аутодермопластике, требуется дополнительная обработка раны и иссечение грануляционной ткани.

Клинический пример №1.

Больной У., 47 лет, история болезни №461, поступил в МБЛПУ «ГКБ №1» г. Новокузнецка с диагнозом: Ожог кипятком спины, ягодиц, нижних конечностей 30% II, IIIA-IIIБ ст. При поступлении состояние пациента тяжелое, находился в течение всего времени до оперативного лечения в отделении реанимации. Больному проводилась дезинтоксикационная, антибактериальная, инфузионная терапия, гемотрансфузии. Больному проводилась этапная некрэктомия, перевязки с растворами антисептиков, мазями на водорастворимой основе. Поверхностные ожоги эпителизировались. Площадь глубокой ожоговой раны составила 13% в поясничной области и ягодицах. Критерием готовности раны к аутодермопластике служило наличие ярко-красных, мелкозернистых грануляций, отделяемое из раны скудное, серозно-геморрагическое. В операционной после обработки раны была выполнена лазерная допплеровская флоуметрия грануляционной ткани. Среднее значение показателя микроциркуляции в гранулирующей ране 2,07 п.е., а индекс эффективности микроциркуляции 1,01. Репаративная способность гранулирующей ожоговой раны снижена и она не готова к аутодермопластике. Операция отложена, в комплекс интенсивной терапии добавлены препараты улучшающие реологию крови (перфторан 200 мл/сутки, реополиглюкин 400 мл/сутки). Через 3 дня пациент повторно взят в операционную, где выполнена лазерная допплеровская флоуметрия грануляционной ткани ожеговой раны. Среднее значение показателя микроциркуляции в гранулирующей ране 6,9 п.е., а индекс эффективности микроциркуляции 1,72. Репаративная способность гранулирующей ожоговой раны восстановлена и она готова к аутодермопластике. С области живота взят кожный лоскут площадью 1400 см2 электродерматомом ДЭД - 50 и пересажен на рану после тангенциального иссечения грануляций. Первая перевязка осуществлялась через 3 дня - кожный лоскут жизнеспособен, розовый, фиксирован на поверхности, отделяемого нет. В дальнейшем приживление - 100%.

Клинический пример №2.

Больная И., 27 лет, история болезни №1356, поступила в МБЛПУ «ГКБ №1» г.Новокузнецка с диагнозом: Ожог пламенем передней поверхности грудной клетки, спины, правой верхней конечности 40% II, IIIA-IIIБ ст. При поступлении состояние больной тяжелое, находилась в течение всего времени до оперативного лечения в отделении реанимации. Больной проводилась дезинтоксикационная, антибактериальная, инфузионно-трансфузионная терапия, этапные некрэктомии, перевязки с растворами антисептиков, мазями на водорастворимой основе. Поверхностные ожоги эпителизировались. Площадь глубокой ожоговой раны составила 10% на спине (в области правой лопатки). Критерием готовности раны к аутодермопластике служило наличие ярко-красных, мелкозернистых грануляций, отделяемое из раны скудное, серозно-геморрагическое. В операционной после обработки раны была выполнена лазерная допплеровская флоуметрия грануляционной ткани. Среднее значение параметра микроциркуляции в гранулирующей ране 12,05 п.е., а индекс эффективности микроциркуляции 1,22. Репаративная способность гранулирующей ожоговой раны снижена и она не готова к аутодермопластике, несмотря на высокие цифры среднего значения параметра микроциркуляции. Операция отложена, в комплекс интенсивной терапии добавлены препараты улучшающие реологию крови (перфторан 200 мл/сутки, реополиглюкин 400 мл/сутки). Через 2 дня больная повторно взята в операционную, где выполнено иссечение грануляционной ткани, после чего проведена лазерная допплеровская флоуметрия грануляционной ткани. Среднее значение параметра микроциркуляции в гранулирующей ране 8,07 п.е., а индекс эффективности микроциркуляции 1,68. Репаративная способность гранулирующей ожоговой раны восстановлена и она готова к аутодермопластике. С левого бедра взят кожный лоскут площадью 1400 см2 электродерматомом ДЭД-50 и пересажен на рану после тангенциального иссечения грануляций. Через 3 дня на перевязке кожный лоскут жизнесособен, фиксирован к краям раны, отделяемого нет. На повторной перевязке через 3 полное приживление кожного лоскута.

Клинический пример №3.

Больной С, 29 лет, история болезни №211, поступил в МБЛПУ «ГКБ №1» г.Новокузнецка с диагнозом: Ожог пламенем головы, шеи, передней поверхности грудной клетки и брюшной стенки 29% из них 11% IIIБ-IV ст. Ингаляционная травма I ст. При поступлении состояние пациента тяжелое, находился в течение всего времени до оперативного лечения в отделении реанимации. Больному проводилась дезинтоксикационная, антибактериальная, инфузионно-трансфузионная терапия. Больному проводилась этапная некрэктомия, перевязки с растворами антисептиков, мазями на водорастворимой основе, покрытиями с антисептиками. Поверхностные ожоги эпителизировались. Площадь глубокой ожоговой раны составила 9% на шее, передней поверхности грудной клетки. Критерием готовности раны к аутодермо-пластике служило наличие ярко-красных, мелкозернистых грануляций, отделяемое из раны скудное, серозно-геморрагическое. В операционной после обработки раны и была выполнена лазерная допплеровская флоуметрия грануляционной ткани. Среднее значение показателя микроциркуляции в гранулирующей ране составили 17,04 п.е., а индекс эффективности микроциркуляции 1,68. Репаративная способность гранулирующей ожоговой раны сохранена и она готова к аутодермопластике. С левого бедра взят кожный лоскут площадью 1000 см2 электродерматомом ДЭД - 50 и пересажен на рану после тангенциального иссечения грануляций. Первая перевязка осуществлялась через 3 дня - кожный лоскут жизнеспособен, розовый, фиксирован на поверхности, отделяемого нет. В дальнейшем приживление - 100%.

Таким образом, предлагаемый нами способ позволяет повысить точность диагностики репаративной способности грануляционной ткани ожоговой раны путем определения дополнительного показателя ИЭМ и выявления недостаточности микроциркуляции крови и провести диагностику состояния микроциркуляции гранулирующих ожоговых ран, не имеющих симметричного интактного участка кожи.

Способ определения готовности грануляционной ткани ожоговых ран к аутодермопластике, включающий исследование состояния микроциркуляции грануляционной ткани путем проведения лазерной допплеровской флоуметрии с определением величины среднего значения параметра микроциркуляции (М, п.е.), отличающийся тем, что дополнительно определяют показатель индекс эффективности микроциркуляции (ИЭМ) грануляционной ткани и при ИЭМ более 1,6 и М более 3 п.е. считают, что репаративная способность грануляционной ткани ожоговой раны сохранена и она готова к аутодермопластике, при ИЭМ менее 1,6 вне зависимости от значения М считают, что репаративная способность грануляционной ткани ожоговой раны снижена и она не готова к аутодермопластике, требуется дополнительная обработка раны и иссечение грануляционной ткани.



 

Похожие патенты:

Группа изобретений относится к медицине, а именно к эндокринологии. Оценку микроциркуляции проводят методом лазерной допплеровской флоуметрии с использованием комбинированных функциональных проб - постурально-тепловой на ноге и постурально-тепловой на руке.

Изобретение относится к медицине, а именно к диагностической урологии. Проводят триплексное сканирование междолевой артерии верхнего полюса почки в клиностазе.

Изобретение относится к медицине, а именно ультразвуковой диагностике в ортопедии и травматологии. В раннем послеоперационном периоде выявляют эхопозитивные структуры в просвете глубоких вен голени с помощью дуплексного ангиосканирования с компрессионным воздействием.
Изобретение относится к области медицины, в частности к неврологии. Проводят ультразвуковое исследование структуры седалищного нерва на уровне подгрушевидного пространства и в дистальном направлении до его бифуркации на большеберцовый и общий малоберцовый нервы в В-режиме с частотой излучения датчика до 17 МГц.

Изобретение относится к медицине, в частности к эндокринологии. Проводят оценку микроциркуляторного русла посредством непрерывной ультразвуковой допплерографии.
Изобретение относится к медицине, а именно к диагностике в гинекологии. Способ включает проведение допплерометрии сосудов матки до и после пробы.

Изобретение относится к ультразвуковым диагностическим системам. Система формирования изображений содержит ультразвуковой зонд, работающий на ультразвуковой допплеровской частоте f0 передачи, допплеровский демодулятор, который создает сигналы допплеровского смещения из скорости кровотока в полосе аудиочастот, дисплей допплеровской информации, допплеровскую аудиосистему и чувствительную к сигналам допплеровского смещения, которая создает допплеровский аудиосигнал со смещенным основным тоном, не изменяя отображаемую скорость кровотока.
Изобретение относится к области медицины, а именно к неврологии, андрологии, сексологии и профессиональной патологии. Проводят реофаллографию с определением показателей интенсивности кровенаполнения кавернозных сосудов и венозного оттока; психологическое тестирование с определением показателя нервно-психического напряжения и астенического состояния.
Изобретение относится к медицине, а именно к ультразвуковой диагностике, неврологии, нейрохирургии и может быть использовано для диагностики ирритации позвоночной артерии при травме и заболеваниях шейного отдела позвоночника.

Изобретение относится к области медицины, а именно к ультразвуковой диагностике. В обычном допплеровском импульсно-волновом режиме измеряют скоростной показатель эхо-сигнала на уровне латерального края трикуспидального клапана и при величине sr менее 14 см/с диагностируют систолическую дисфункцию правого желудочка.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к средствам для проведения сердечно-легочной реанимации человека. Устройство для контроля сердечно-легочной реанимации содержит ультразвуковой преобразователь, блок электродов, подключенных через интерфейс к процессору, связанному с дисплеем, блоком памяти, звуковым сигнализатором, блоком светодиодных сигнализаторов, блоком связи с центральным пультом управления, блоком выбора режима работы, блоком связи с Интернет и, через USB-интерфейс, с блоком программного обеспечения верхнего уровня. Устройство также содержит цветную телевизионную микрокамеру, подключенную через последовательно установленные блок усиления и фильтрации сигнала и блок обработки и совмещения изображений к дополнительному входу/выходу процессора, блок подсветки, блок измерения пульса, газоанализатор, блок микрофонов с блоком согласования, подключенные к процессору и блок питания. Блок измерения пульса и блок электродов выполнены с возможностью закрепления на пациенте посредством блока крепления, а блок микрофонов, управляемый блок подсветки и газоанализатор закреплены на пациенте посредством дополнительного блока крепления. Способ контроля содержит этапы получения ультразвуковых эхосигналов и электросигналов, характеризующих кровоток в кровеносном сосуде, определение характеристики кровотока по импедансу тканей шеи во время проведения сердечно-легочной реанимации, отображение звуковой и визуальной информации о состоянии пациента. После чего формируют текущую информацию о состоянии пациента по цветным телевизионным изображениям и определяют геометрические и цветные характеристики зрачка и радужной оболочки глаза, оценивая цвет и геометрические характеристики кровеносных сосудов. Снимают и анализируют также звуковые гортанные сигналы, выдыхаемый газ и пульс пациента, сигнализируют световыми сигналами о состоянии пациента и оценивают состояние пациента на основании данных сравнения эталонной и текущей информации. Использование изобретения позволяет расширить функциональные возможности, повысить быстродействие, оперативность и точность при проведении сердечно-легочной реанимации. 2 н. и 14 з.п. ф-лы, 10 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано для профилактики и ранней диагностики постмастэктомических осложнений. Осуществляют ультразвуковую оценку изменений m. pectorales major et minor справа и слева во 2-3 межреберье по среднеключичной линии. Определяют толщину мышц и степень их атрофии. Флебогемодинамические нарушения оценивают путем измерения диаметра и скорости кровотока с использованием толстых «гелевых подушек»; в v. subclavia dexter et sinister - вдоль ключицы между ее средней и наружной третями; в v. basilica dexter et sinister - на границе верхней и средней трети плеча по внутренней поверхности; в v. cephalica dexter et sinister - на границе верхней и средней трети плеча по наружной поверхности; в v. radialis dexter et sinister - в нижней трети предплечья, на 1.5-2 см выше запястья по латеральной поверхности; в v. ulnaris dexter et sinister - в нижней трети предплечья, на 1.5-2 см выше запястья по медиальной поверхности. Степень лимфостаза верхней конечности оценивают путем измерения толщины подкожно-жировой клетчатки в месте максимальной выраженности отека и флебогемодинамики в сосудах, входящих в зону отека, и симметричного участка контрлатеральной руки до и после лечения. На основании выявленных данных оценивают функциональные нарушения постмастэктомической зоны. Способ позволяет оценить степень изменения структур постмастэктомической зоны относительно здоровой стороны, что позволяет спрогнозировать технические сложности при реконструктивных операциях, определить наличие флебогемодинамических нарушений в субклинический период, установить уровень максимального блока кровотока, оценить эффективность коррекционных мероприятий при лимфостазе. 9 ил., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, в частности к эндокринологии, и касается диагностики инсулинорезистентности. Для этого у пациента определяют толщину эпикардиального жира при помощи трансторакальной эхокардиографии секторным датчиком с частотой 2500 МГц на свободной передней стенке правого желудочка. При помощи импульсной допплер-эхокардиографии определяют также показатель диастолической функции левого желудочка - соотношение Е/А, оцениваемого по соотношению скорости трансмитрального кровотока в фазу раннего диастолического наполнения левого желудочка (пик Е) к скорости трансмитрального кровотока в систолу левого предсердия (пик А). При величинах эпикардиального жира от 2,7 до 4,5 мм и показателя диастолической функции Е/А менее 0,80 диагностируют инсулинорезистентность. Способ обеспечивает повышение точности диагностики, а также расширение круга лиц, у которых возможно проведение ранней диагностики инсулинорезистентности. 1 табл., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к детской хирургии и лучевой диагностике, и может быть использовано для диагностики нарушения кровотока яичек у детей при крипторхизме. При одностороннем крипторхизме измеряют линейный скоростной показатель кровотока в срединном сегменте возвратной артерии здорового яичка Vmax1 и яичка в состоянии крипторхизма Vmax2. При двухстороннем крипторхизме измеряют линейный скоростной показатель кровотока в срединном сегменте возвратной артерии правого и левого яичек. За показатель Vmax2 принимают меньший показатель из двух измерений кровотока яичек. За показатель кровотока Vmax1 принимают нижний показатель возрастной нормы, составляющий для детей от 0 до 12 мес - 1,2 см/сек; от 1 до 3 лет - 1,5 см/сек; от 3 до 7 лет - 1,8 см/сек, и для детей старше 7 лет - 2,0 см/сек. При разнице между Vmax1 и Vmax2 более 25% от показателя Vmax1 ставят нарушение гемодинамики, требующее операционного лечения. При разнице в диапазоне от 15 до 25% требуется динамическое УЗ-наблюдение через 3, 6 и 9 месяцев. Способ позволяет объективизировать результаты УЗИ за счет четкого определения параметров порогового значения показателя кровотока в артериях яичек. 2 н.п. ф-лы, 3 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии, колопроктологии и ультразвуковой диагностике, и может быть использовано для дифференциальной диагностики хронических воспалительных заболеваний кишечника у детей. Проводят ультразвуковое трансабдоминальное исследование тонкой и толстой кишки в продольной и поперечной проекциях. Трансабдоминальное исследование проводят нативно в положении пациента на спине. Для визуализации всех отделов тонкой кишки в качестве ориентиров принимают петли кишки без гаустр. Для визуализации толстой кишки в качестве ориентиров принимают гаустры. С помощью импульсной доплерометрии определяют скорость кровотока в ветвях мезантериальных артерий. Проводят трансперинеальное исследование аноректальной зоны в положении пациента на левом боку с согнутыми ногами. Датчик устанавливают непосредственно в анальную ямку, смещая его от лона к крестцу в процессе сканирования в двух проекциях - продольной и продольно-косой. В качестве ориентиров принимают крестец, симфиз, анальный канал. Оценивают состояние дистального отдела ампулы прямой кишки. Полученные показатели сравнивают с критериями нормы. При наличии изменений со стороны тонкой кишки: увеличении толщины стенки более 2 мм, повышении ее эхогенности, сужении просвета кишки; при наличии изменений со стороны толстой кишки: сглаженности гаустр, бугристости контуров, увеличении толщины стенки более 2,5 мм, толщины ее слизистого слоя - более 1 мм, а подслизистого - более 0,5 мм, отсутствии четкой дифференцировки слоев, повышении эхогенности подслизистого слоя, сужении просвета кишки, повышении скорости кровотока в ветвях мезантериальных артерий более 7,0 см/сек; при наличии изменений близлежащих органов: повышении эхогенности большого сальника, окутывании сальником измененных воспалительным процессом петель толстой и тонкой кишки, увеличении длины мезантериальных и парааортальных лимфатических узлов более 10 мм, наличии свободной жидкости в брюшной полости; при наличии изменений со стороны аноректальной зоны: увеличении толщины стенки ампулы прямой кишки более 2,5 мм, повышении эхогенности перинеальной подкожно-жировой клетчатки, наличии аноректальных свищей и парапроктитов судят о наличии гиперплазии стенки тонкой, толстой кишки в пораженных отделах, гиперплазии мезантериальных, парааортальных лимфатических узлов, реактивных изменений большого сальника, а также наличии воспалительного поражения перинеальной области и диагностируют болезнь Крона. При наличии изменений со стороны только толстой кишки: сглаженности гаустр, ровности контуров, увеличении толщины ее стенки более 2,5 мм, толщины слизистого слоя - более 1 мм, подслизистого - более 0,5 мм, снижении ее четкой дифференцировки, понижении эхогенности подслизистого слоя, отсутствии сужения просвета кишки, повышении скорости кровотока в ветвях мезантериальных артерий более 7,0 см/сек; при наличии изменений близлежащих органов: увеличении длины мезантериальных, парааортальных лимфатических узлов более 10 мм, отсутствии реактивных изменений сальника, увеличении толщины стенки ампулы прямой кишки более 2,5 мм без поражения перинеальной области судят о гиперплазии стенки толстой кишки и мезантериальных, парааортальных лимфатических узлов и диагностируют неспецифический язвенный колит. Способ позволяет осуществить раннюю дифференциальную диагностику хронических воспалительных заболеваний кишечника за счет использования точных качественных и количественных ультразвуковых критериев. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к трансплантологии и ультразвуковой диагностике, и может быть использовано при ведении пациентов после трансплантации сердца для диагностики отторжения трансплантированного сердца. Проводят сканирование общей сонной артерии (ОСА). Определяют пиковую систолическую скорость кровотока по ОСА и время ее достижения от начала систолического пика до его вершины, конечную диастолическую скорость кровотока по ОСА, диаметры ОСА в систолу и диастолу. Вычисляют показатель К по формуле где Vs, Vd - пиковая систолическая и конечная диастолическая скорости кровотока по ОСА соответственно, см/с; Ds, Dd - диаметры ОСА в систолу и диастолу соответственно, см; АТ - интервал времени от начала систолического пика скорости кровотока по ОСА до его вершины, с. При величине показателя К более 8500 диагностируют гуморальное отторжение трансплантированного сердца. Способ позволяет повысить точность ранней диагностики гуморального отторжения сердца за счет оценки достоверного диагностического показателя - жесткости сосудистой стенки общей сонной артерии, избежать инвазивного диагностического вмешательства. 2 пр.
Изобретение относится к области медицины, а именно к акушерству и гинекологии, и может быть использовано для диагностики хронической гипоксии плода. Проводят ультразвуковую допплерографию кровотока в средней мозговой артерии плода до и после максимально возможной задержки дыхания беременной на глубине вдоха. Определяют диагностически значимые показатели индексов сопротивления кривых скоростей кровотока в средней мозговой артерии плода - систоло-диастолическое отношение, индекс резистентности, пульсационный индекс при проведении пробы с задержкой дыхания и с учетом суточного ритмостаза плода. При значении показателей допплерографии: систоло-диастолическое отношение в 12.00 часов до задержки дыхания 3,71±0,05, после задержки дыхания 4,56±0,08 и в 20.00 часов до задержки дыхания 3,92±0,06, после задержки дыхания 4,74±0,09; индекс резистентности в 12.00 часов до задержки дыхания 0,69±0,03, после задержки дыхания 0,87±0,04 и в 20.00 часов до задержки дыхания 0,80±0,03, после задержки дыхания 0,91±0,04; пульсационный индекс в 12.00 часов до задержки дыхания 1,78±0,04, после задержки дыхания 1,92±0,03 и в 20.00 часов до задержки дыхания 1,84±0,04, после задержки дыхания 1,97±0,04, выявляют изменение функционального состояния плода и диагностируют хроническую гипоксию плода. Способ позволяет повысить точность диагностики хронической гипоксии плода за счет измерения функциональных показателей с учетом временных колебаний суточного ритмостаза. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к методам лучевой диагностики, и может быть использовано в эндокринологии при проведении обследования больных с вторичным гиперпаратиреозом. Проводят ультразвуковое исследование области шеи больного. Определяют качественные и количественные параметры состояния каждой паращитовидной железы, по значениям которых оценивают морфологический вариант гиперплазии. В качестве качественных параметров используют эхогенность и структуру каждой измененной паращитовидной железы. В качестве количественного параметра используют показатель индекса резистентности во внутрижелезистых сосудах. Диффузную гиперплазию паращитовидной железы диагностируют в случае ее однородной структуры при отсутствии в ней внутрижелезистого кровотока, либо в случае ее однородной структуры при значении индекса резистентности во внутрижелезистых артериях меньшем 0,65. Узловую гиперплазию диагностируют в случае однородной структуры паращитовидной железы при значении индекса резистентности в сосудах внутри железы равном или большем 0,65, либо в случае ее неоднородной структуры при любом значении индекса резистентности во внутрижелезистых артериях. Способ позволяет повысить точность диагностики морфологических вариантов гиперплазии паращитовидных желез за счет выбора в качестве качественного параметра структуры каждой измененной паращитовидной железы, в качестве количественного параметра - индекса резистентности во внутрижелезистых сосудах. 1 табл., 4 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии и ультразвуковой диагностике, и может быть использовано для диагностики степени дисфункции камер сердца у больных хронической обструктивной болезнью легких. Определяют диаметр ствола легочной артерии, толщину передней стенки правого желудочка, поперечный размер правого желудочка в диастолу. Дополнительно определяют продольную деформацию волокон миокарда латеральной части фиброзного кольца митрального клапана, скорость движения латеральной части фиброзного кольца трикуспидального клапана, скорость продольной деформации волокон миокарда на уровне латеральной части фиброзного кольца ТК, пиковую скорость транстрикуспидального кровотока в импульсно-волновом режиме ТДИ в фазу раннего диастолического расслабления, пиковую скорость транстрикуспидального кровотока в импульсно-волновом режиме ТДИ в фазу систолы предсердий и их отношение, пиковую скорость трансмитрального кровотока в импульсно-волновом режиме стандартной ЭхоКГ в фазу раннего диастолического расслабления, пиковую скорость трансмитрального кровотока в импульсно-волновом режиме стандартной ЭхоКГ в фазу систолы предсердий и их отношение, скорость движения стенок срединного сегмента ПЖ в импульсно-волновом режиме ТДИ. Вычисляют дискриминантную функцию по формуле D=1,72249 х Ла - 0,29256 х SI ЛЖк + 4,922241 х ПС ПЖд - 0,88857 х TVI ПЖк - 0,82031 х SIR ПЖк + 8,153026 х Em/Am ПЖ TDI + 0,929646 х ПЖд - 11,7794 х Е/А ЛЖ + 0,627372 х TVI ПЖс - 88,3848, где Ла - диаметр ствола легочной артерии, мм; SI ЛЖк - продольная деформация волокон миокарда латеральной части фиброзного кольца митрального клапана, %; ПС ПЖд - толщина передней стенки ПЖ, мм; TVI ПЖк - скорость движения латеральной части фиброзного кольца трикуспидального клапана, см/с; SIR ПЖк - скорость продольной деформации волокон миокарда на уровне латеральной части фиброзного кольца трикуспидального клапана, с-1; Em - пиковая скорость транстрикуспидального кровотока в импульсно-волновом режиме ТДИ в фазу раннего диастолического расслабления, см/с; Am - пиковая скорость транстрикуспидального кровотока в импульсно-волновом режиме ТДИ в фазу систолы предсердий, см/с; Em/Am ПЖ TDI - отношение пиковых скоростей транстрикуспидального кровотока в импульсно-волновом режиме ТДИ (PW TDI); ПЖд - поперечный размер правого желудочка в диастолу, мм; E - пиковая скорость трансмитрального кровотока в импульсно-волновом режиме стандартной ЭхоКГ в фазу раннего диастолического расслабления, см/с; A - пиковая скорость трансмитрального кровотока импульсно-волновом режиме стандартной ЭхоКГ в фазу систолы предсердий, см/с; Е/А ЛЖ - отношение пиковых скоростей трансмитрального кровотока в импульсно-волновом режиме стандартной ЭхоКГ (PW); TVI ПЖс - скорость движения стенок срединного сегмента ПЖ в импульсно-волновом режиме ТДИ, см/с. При D>0 диагностируют тяжелую степень дисфункции, а при D<0 - легкую степень. Способ позволяет выявить дисфункцию камер сердца на ранней стадии заболевания и предотвратить развитие тяжелых осложнений, уменьшить риск формирования ХЛС за счет комплексного анализа наиболее информативных показателей. 2 табл., 2 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, эндоскопии, и предназначено для профилактики кровотечения после полипэктомии желудочно-кишечного тракта. Перед полипэктомией, проводимой путем электроэксцизии, выполняют лазерную доплеровскую флоуметрию. Определяют значение показателя индекса микроциркуляции крови Кпп и при значении показателя Кпп 100-114% выбирают проведение такой профилактической меры, как лигирование ножки полипа. При значении показателя Кпп 115-144% выбирают проведение любого варианта эндоскопической инъекционной терапии. При значении показателя Кпп 145% и выше выбирают только проведение электроэксцизии полипа с соблюдением подачи тока высокой частоты в режиме резания и коагуляции. Способ позволяет повысить эффективность профилактики кровотечений при эндоскопической полипэктомии желудочно-кишечного тракта с применением тока высокой частоты, обусловленное выбором профилактических мер для предотвращения кровотечения на основе данных лазерной доплеровской флоуметрии, свидетельствующих о типе микроциркуляции конкретного пациента. 4 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к комбустиологии, и может использоваться для оценки состояния готовности грануляционной ткани ожоговых ран к аутодермопластике путем исследования микроциркуляции. Способ определения готовности грануляционной ткани ожоговых ран к аутодермопластике включает исследование состояния микроциркуляции грануляционной ткани путем проведения лазерной допплеровской флоуметрии с определением величины среднего значения параметра микроциркуляции. Дополнительно определяют показатель индекс эффективности микроциркуляции грануляционной ткани. При ИЭМ более 1,6 и М более 3 п.е. считают, что репаративная способность грануляционной ткани ожоговой раны сохранена и она готова к аутодермопластике. При ИЭМ менее 1,6 вне зависимости от значения М считают, что репаративная способность грануляционной ткани ожоговой раны снижена и она не готова к аутодермопластике, требуется дополнительная обработка раны и иссечение грануляционной ткани. Способ позволяет повысить эффективность диагностики репаративной способности тканей, выбрать время проведения аутодермопластики, уменьшить число отторжений трансплантата, сократить затраты на лечение и длительность нахождения больного в стационаре. 3 пр.

Наверх