Способ мультиспиральной компьютерной томографии-флебографии вен нижних конечностей



Способ мультиспиральной компьютерной томографии-флебографии вен нижних конечностей
Способ мультиспиральной компьютерной томографии-флебографии вен нижних конечностей
Способ мультиспиральной компьютерной томографии-флебографии вен нижних конечностей
Способ мультиспиральной компьютерной томографии-флебографии вен нижних конечностей

 

A61B6/00 - Приборы для радиодиагностики, например комбинированные с оборудованием для радиотерапии (рентгеноконтрастные препараты A61K 49/04; препараты, содержащие радиоактивные вещества A61K 51/00; радиотерапия как таковая A61N 5/00; приборы для измерения интенсивности излучения, применяемые в ядерной медицине, например измерение радиоактивности живого организма G01T 1/161; аппараты для получения рентгеновских снимков G03B 42/02; способы фотографирования в рентгеновских лучах G03C 5/16; облучающие приборы G21K; рентгеновские приборы и их схемы H05G 1/00)

Владельцы патента RU 2548139:

Открытое акционерное общество "Медицинский центр им. Р.П. Аскерханова" (RU)

Изобретение относится к медицине, сосудистой хирургии, лучевой диагностике. Проводят мультиспиральную компьютерную томографию-флебографию нижних конечностей при варикозной болезни вен, для чего катетеризируют подкожные вены стопы исследуемой нижней конечности с введением в них неионной рентгенконтрастной смеси. Выполняют сканирование с последующим созданием трехмерного изображения вен с помощью автоматических протоколов объемного рендеринга, заложенных в мультиспиральном компьютерном томографе. При этом сканирование выполняют последовательно в две ступени, где первую ступень сканирования запускают на 20-й секунде от введения рентгенконтрастной смеси, с 30-секундной задержкой дыхания пациентом, а вторую степень сканирования - на 60-й секунде при свободном дыхании пациента. При этом первое сканирование направлено от стопы к тазовой области, а второе - от тазовой области к стопе. Способ обеспечивает повышение эффективности диагностики анатомии венозной сети нижних конечностей за счет облегчения интерпретации полученных результатов исследования, визуализации, улучшения качества 3D-реконструкции изображения вен при достаточном и равномерном заполнении венозного русла нижней конечности рентгенконтрастом. 1 ил., 1 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, в частности к сосудистой хирургии, а именно к ее разделу флебологии.

Актуальность лечения варикозной болезни вен нижних конечностей обусловлена распространенностью и неудовлетворительным качеством ее диагностики и последующего лечения. Доминирующей причиной возврата симптомов заболевания после хирургического лечения является выполнение первичного хирургического вмешательства без учета вариативной анатомии вен пораженной конечности [Uhl J.-F., Gillot C., Verdeille S., Martin-Bouyer Y., Mugel T. Трехмерная КТ-флебография: перспективный новый метод исследования венозной системы. Флеболимфология, 2003. - №20. - 12-16].

Наиболее эффективным методом прижизненного изучения анатомии вен признана мультиспиральная компьютерная томография-флебография. Для компьютерной томографии-флебографии применяется многосрезовый и мультидетекторный спиральный компьютерный томограф, выполняющий сотни срезов за десятки секунд, который позволяет строить качественные трехмерные изображения вен с помощью автоматических протоколов на основе системы 3D визуализации. Подробное изображение венозной системы, полученное при мультиспиральной компьютерной томографии-флебографии, предохраняет от целого ряда ошибок, позволяет выбрать оптимальный метод хирургического лечения, с применением минидоступа. Это улучшает не только косметические результаты, но и повышает эффективность хирургического лечения за счет снижения риска развития рецидива варикозной болезни вен нижних конечностей [Sterling M.K., Rosen M.P., Weintraub J., Kim D., Raptopoulos V. Spiral CT Venography of the lower extremity. AJR 1994; 163:451-453. Uhl J.-F., Gillot C., Verdeille S., Martin-Bouyer Y., Mugel T. Трехмерная КТ-флебография: перспективный новый метод исследования венозной системы. Флеболимфология, 2003. - №20. - 12-16].

При варикозной болезни вен нижних конечностей имеет место варикозная трансформация подкожных венозных магистральных вен (всей вены или ее части) и их притоков. Патологический процесс может ограничиваться поражением только подкожных вен либо вовлечением также и коммуникантных вен, связывающих подкожные вены с глубокими. При этом у каждого отдельного больного может встречаться различная анатомия (взаимоотношения и взаимосвязи) венозной сети конечности. Диагностика анатомических вариантов строения вен, их вовлеченности в патологическую трансформацию возможна при использовании инструментальных методов визуализация, например мультиспиральной компьютерной томографии-флебографии.

Прототип

В качестве прототипа нами взят известный способ (Sterling M.K. и соав., 1994).

Известным способом (Sterling M.K. и соав., 1994) компьютерная томография-флебография регистрируется так:

1. Больной укладывается на спину на столе для исследования.

2. Катетеризируется вена стопы.

3. Накладываются два турникета (на нижнюю треть голени и среднюю треть бедра). Конечность приподнимается над уровнем стола за счет двух поддерживателей (один под пяткой и второй - под бедро).

4. Через катетер вводится контрастное вещество вручную в объеме 300 мл 3% раствора Renografin (натрия амидотризоат (диатризоат), меглумин амидотризоат (диатризоат) в 60% водном растворе, разведенный на физиологическом растворе 1:20) одним шприцем.

5. Сканер настраивается на длину 30 см и центруется на область колена.

6. Сканирование проводится в течении 60 сек с шагом 5 мм.

7. Реконструкция трехмерного изображения вен с помощью автоматических протоколов обработки данных, заложенных в компьютерном томографе [исследование проводилось на компьютерном томографе GE Highspeed Advantage с пакетом программ для обработки изображений GE Advantage Workstation].

Недостатки прототипа

Если на мультиспиральной компьютерной томографии-флебографии отсутствует отчетливое контрастирование венозной сети (подкожных, перфорантных и глубоких вен) на всем протяжении сканированного сегмента, несмотря на то, что введен весь объем рентгенконтрастного средства, то возникают сомнения в обоснованности и правильности выбора времени задержки сканирования, т.е. правильности выполнения флебографии. Возможно, что:

A) - не было эффективной компрессии подкожных вен наложенными турникетами, и рентгенконтрастная смесь заполнила лишь подкожные вены или Б) - не было эффективного «натуживания» при введении контраста, или В) - был неверным выбор времени задержки сканирования или Г) имели место издержки при введении ренгенконтрастной смеси в вену. Во всех этих случаях необходимо выполнить мультиспиральную компьютерную томографию-флебографию повторно, иначе невозможно представить анатомию вен конечности и пациенту будет проведено недостаточно эффективное лечение (операция). Однако нет гарантий, что результат повторного исследования будет отличным от уже проведенного. Таким образом, недостатки известного способа-прототипа могут привести к серьезным диагностическим ошибкам, что, в свою очередь, значительно снизит эффективность хирургического лечения.

Цель изобретения

Целью изобретения является повышение эффективности диагностики анатомии венозной сети нижних конечностей у больных варикозной болезнью вен нижних конечностей при выполнении мультиспиральной компьютерной томографии-флебографии и облегчение интерпретации полученных результатов путем создания нового способа визуализации венозной сети.

Сущность заявляемого способа

1. Пациент укладывается на стол для исследований, при этом не имеет значения на спину или на живот;

2. Пациенту вводится под кожу живота в области пупка 5000 Ед. гепарина;

3. Катетеризируется вена тыла стопы или варикозно-расширенные вены голени [в нашем случае использовался внутривенный катетер-бабочка 18 G-22G];

4. В один из двух инфузионных шприцев (условно шприц «A») набирается 20 мл неионного контрастного вещества йоверсол 300 mg; во второй инфузионный шприц (условно шприц «B») набирается 80 мл изотонического раствора хлорида натрия, вставляется в автоматический инжектор. С помощью инфузионной магистрали шприц соединяется с внутривенным катетером и включается режим инфузии «A»→«B» (параметры инфузии для шприцев «A» и «B» - flow rate 4.0 mL/sec, pressure limit 300 PSI).

5. Исследование проводится в сосудистом протоколе Phlebography (ASIR 50%).

После предварительного сканирования в режиме Smart Prep Rx (параметры: scan type - helical full; thick speed 1.25, 39.37, 0.984:1; interval 1.250 mm; gantry tilt 50.0; SFOV - large body; kV 120; mA 350, 36.46; total exposure time 20.02; show localizer-on) задается область сканирования (голень, бедро, вся нижняя конечность, обе нижние конечности).

6. Основное сканирование (первая ступень) запускается в ручном режиме с задержкой старта в 20 секунд, после окончания введения контрастного препарата, предварительно по громкой связи дав команду пациенту «сделать вдох, задержать дыхание на 30 секунд и напрячь живот». Сканирование идет от стоп к голове.

7. По окончании основного сканирования при сохраненном самостоятельном дыхании пациента запускается дополнительное сканирование, (вторая ступень) с задержкой старта в 60 секунд после введения рентгенконтрастной смеси. Сканирование идет по направлению от области таза к стопе.

8. Реконструкция трехмерного изображения вен с помощью автоматических протоколов обработки данных, заложенных в компьютерном томографе и доступных для коммерческого использования (Фиг.1, поз.1, 2, 3). [исследование проводилось на 64-срезовом мультиспиральном компьютерном томографе GE Light Speed VCT с пакетом программ для обработки изображений GE Advantage Workstation].

Способ позволяет проводить отсроченное двухступенчатое двунаправленное сканирование при достаточном и равномерном заполнении венозного русла нижней конечности рентгеноконтрастной смесью, чем улучшается качество 3D-реконструкции изображения вен после сканирования и облегчается правильная интерпретация полученных результатов.

Пример. Пациент Ш., 46 лет, 178 см рост, 88 кг вес, без сопутствующей соматической патологии, страдает варикозной болезнью вен нижних конечностей около 10 лет, в 2010 г. перенес короткий стриппинг большой подкожной вены на левой нижней конечности по поводу острого восходящего варикотромбофлебита. За прошедшее время отмечает прогрессирование варикозного расширения подкожных вен на правой нижней конечности. По данным ультразвукового ангиосканирования правой нижней конечности глубокие и поверхностные вены интактны, выявляется патологический рефлюкс через остиальный и стволовые клапаны большой подкожной вены. 31.07.2013 произведена мультиспиральная компьютерная томография-флебография нижних конечностей по предложенной методике. После беседы с пациентом и подписания информированного согласия на инвазивное исследование пациент был уложен на спину стопами к аппарату. Под кожу живота в области пупка введено 5000 Ед. гепарина. В вену тыла стопы установлен катетер 22G и подключен к инфузионной магистрали автоматического инжектора. В один из двух инфузионных шприцев было набрано 20 мл неионного контрастного вещества йоверсол 300 mg; во второй инфузионный шприц набрано 80 мл изотонического раствора хлорида натрия, вставляется в автоматический инжектор. На мониторе автоинжектора был запущен режим инфузии «A»→«B» (параметры инфузии для шприцев «A» и «B» - flow rate 4.0 mL/sec, pressure limit 300 PSI). Исследование проведено в сосудистом протоколе Phlebography (ASIR 50%). После предварительного сканирования в режиме Smart Prep Rx (параметры: scan type - helical full; thick speed 1.25, 39.37, 0.984:1; interval 1.250 mm; gantry tilt 50.0; SFOV-large body; kV 120; mA 350, 36.46; total exposure time 20.02; show localizer-on) была задана область сканирования (обе нижние конечности). Основное сканирование было запущено в ручном режиме на 20 секунде введения контрастного препарата, предварительно по громкой связи дав команду пациенту «сделать вдох, задержать дыхание на 30 секунд и напрячь живот». Сканирование прошло по направлению от стоп к голове. По окончании основного сканирования было запущено дополнительное сканирование при самостоятельном дыхании пациента (вторая ступень) с задержкой в 60 секунд после введения рентгенконтрастной смеси - оно прошло от области таза к стопам. После трехмерной реконструкции полученных данных с помощью пакета программ GE Advantage Workstation изображения венозной системы доступны для анализа.

Положительный эффект, полученный от применения предлагаемого способа:

способ обеспечивает повышение эффективности диагностики вариантной анатомии вен нижних конечностей у пациентов с заболеваниями вен нижних конечностей. Применение заявляемого способа устраняет недостатки прототипа, связанные с недостаточным контрастированием исследуемых вен на протяжении конечности, за счет двухщприцевого введения рентгенконтрастной смеси и проведения двухступенчатого, двунаправленного сканирования с различной задержкой по времени основного и дополнительного сканирования после введения рентгенконтрастной смеси.

Источники информации

1. Uhl J.-F., Gillot C., Verdeille S., Martin-Bouyer Y., Mugel T. Трехмерная КТ-флебография: перспективный новый метод исследования венозной системы. Флеболимфология, 2003. - №20. - 12-16.

2. Sterling M.K., Rosen M.P., Weintraub J., Kim D., Raptopoulos V. Spiral CT Venography of the lower extremity. AJR 1994; 163: 451-453, - прототип.

Способ мультиспиральной компьютерной томографии-флебографии нижних конечностей при варикозной болезни вен, включающий катетеризацию подкожных вен стопы исследуемой нижней конечности с введением в них неионной рентгенконтрастной смеси, выполнение сканирования и последующее создание трехмерного изображения вен с помощью автоматических протоколов объемного рендеринга, заложенных в мультиспиральном компьютерном томографе, отличающийся тем, что сканирование выполняют последовательно в две ступени, где первую ступень сканирования запускают на 20-й секунде от введения рентгенконтрастной смеси, с 30-секундной задержкой дыхания пациентом, а вторую степень сканирования - на 60-й секунде при свободном дыхании пациента; при этом первое сканирование направлено от стопы к тазовой области, а второе - от тазовой области к стопе.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине и описывает рентгеновскую диагностическую композицию, которая демонстрирует превосходный профиль кардиологической безопасности.

Изобретение относится к медицине, а именно к топографической анатомии, рентгенологии, колопроктологии и может быть использовано при рентгенологическом исследовании анатомии порто-кавальной системы прямой кишки человека.

Изобретение относится к способу получения парамагнитных наночастиц оксида железа. Заявленный способ включает взаимодействие комплекса железа, содержащего железо в качестве центрального атома и карбоксилатную группу, имеющую от 10 до 22 атомов углерода, связанную с центральным атомом в форме лиганда; С10-С22-жирной кислоты и С10-С22-алифатического спирта или С10-С22-алифатического амина с получением наночастиц оксида железа.

Изобретение относится к медицине, онкологии, лучевой диагностике непальпируемых внутрипротоковых доброкачественных опухолей и внутрипротокового рака молочной железы, проявляющихся выделениями из соска и не отображающихся при маммографии и ультразвуковом исследовании.

Изобретение относится к медицине, диагностике аденомы околощитовидных желез (ОЩЖ), и может найти применение в лучевой диагностике, эндокринологии, хирургии. Проводят многофазную мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ) с рентгеноконтрастным средством (РК) на артериальной и венозных фазах исследования - соответственно на 25 и 50 секундах после введения РК.

Изобретение относится к ветеринарии и анатомии. Способ изготовления рентгеноконтрастной массы для вазорентгенографии при посмертных исследованиях животных включает приготовление массы, состоящей из 45% свинцовых белил, соединенных с 45% живичного скипидара, и 10% порошка медицинского гипса, вводимого тонкой струей в данный состав.

Изобретение относится к молекулярной визуализации. Система визуализации содержит источник излучения, которое пересекает область обследования, детектор излучения и формирования сигнала, характеризующего энергию обнаруженного излучения, селектор данных, который выполняет дискриминацию сигнала по энергии на основании относящихся к энергетическим спектрам установочных параметров, соответствующих первой и второй спектральным характеристикам контрастного вещества, введенного в субъект, и блок реконструкции сигнала на основании первой и второй спектральных характеристик и формирования данных объемного изображения, характеризующих мишень.

Изобретение относится к контрастному агенту на основе наночастицы, где наночастицы содержат ядро, поверхность которого не содержит диоксид кремния, и оболочку, которая присоединена к поверхности ядра и содержит силан-функционализированную цвиттер-ионную группировку.

Изобретение относится к медицине, пульмонологии, рентгенологии. Способ рентгенологической диагностики открытых ретенционных кист экзокринных желез трахеи и бронхов заключается во введении контрастного средства в расширенные выводные протоки кист.

Изобретение относится к медицине, рентгенологии, травматологии и может быть использовано для диагностики состояния задней продольной связки средней опорной структуры позвоночника при повреждениях грудного и поясничного отделов.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к способам и устройствам визуализации перфузии. Способ включает определение двух зависящих от энергии компонент на основе проекционных данных от двух спектральных сканирований, не основанных на агенте.
Изобретение относится к медицине, онкологии и может применяться для ранней диагностики опухолей позвонков. Проводят трехступенчатую диагностику всем больным с опухолевыми заболеваниями различной локализации.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для достоверной оценки уровня поражения, степени деформации тел позвонков и снижения их высоты у пациентов с воспалительными заболеваниями позвоночника, такими как остеомиелит, туберкулез.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к оптическим когерентным томографическим аппаратам. Аппарат содержит сканирующий модуль, вторую линзу, модуль разветвления оптического пути, разделяющий модуль, фокусирующую линзу для расположения между упомянутым разделяющим модулем и упомянутым сканирующим модулем на оптическом пути измерительного света и для регулировки сопряженного соотношения между упомянутым глазным дном и упомянутым источником света.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для диагностики гиперинфляции легких. Способ включает определение превышения экспираторной воздухонаполненности легких путем анализа данных компьютерной томографии, выполненной в экспираторную фазу дыхания, с построением трехмерных моделей в денситометрическом диапазоне от -850 HU и ниже и измерением параметров экспираторной воздухонаполненности правого (ЭВП) и левого легкого (ЭВЛ) в вокселях (vox).

Изобретение относится к средствам реконструкции изображения. Техническим результатом является компенсация размытия изображения при его реконструкции.

Изобретение относится к области формирования медицинских изображений. Техническим результатом является обеспечение динамического сглаживания обнаруженных проекционных данных больших градиентов.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к системам и способам ядерной медицинской визуализации. Система ядерной медицинской визуализации, в которой применяются модули детектора излучения с пикселизированными сцинтилляционными кристаллами, включает в себя детектор рассеяния, выполненный с возможностью обнаружения и маркирования, обнаруженных рассеянных и нерассеянных событий излучения, сохраняемых в памяти в режиме списка.

Изобретение относится к обработке медицинских изображений. Техническим результатом является повышение точности оценки движения интересующей ткани.

Изобретение относится к визуализации перфузии. Техническим результатом является уменьшение взаимодействия с пользователем, а также увеличение скорости обработки данных визуализации перфузии.

Изобретение относится к медицине, ортопедии, пластической хирургии, может использоваться для планирования операций, выполняемых с целью коррекции О-образной формы ног.
Наверх