Способ пластики передней грудной стенки при несостоятельности грудины после стернотомии

Авторы патента:

Медведчиков-Ардия Михаил Александрович (RU)

A61B17/56 - хирургические инструменты или способы лечения опорно-двигательного аппарата; устройства, специально предназначенные для этого (ортопедические способы и приспособления для нехирургического лечения опорно-двигательного аппарата A61F 5/00)

Владельцы патента RU 2548508:

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Самарский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к медицине, в частности к торакальной хирургии. Интраоперационно перед мобилизацией пряди большого сальника отпрепаровываются края больших грудных мышц по периметру в латеральном направлении до уровня нормально кровоснабжаемых тканей и межреберных мышц. Мобилизуется прядь большого сальника и фиксируется рассасывающимися лигатурами к сохранившейся части ребер и грудины по всему периметру. Поверх пряди большого сальника укладывается крупноячеистый сетчатый протез с нахлестом на ребра с обеих сторон под препарированные большие грудные мышцы. Крупноячеистый сетчатый протез фиксируется отдельными узловыми рассасывающимися лигатурами к межреберным мышцам. Поверх краев крупноячеистого сетчатого протеза по периметру укладываются большие грудные мышцы, которые фиксируются к нему вторым рядом узловых швов на 3 см медиальнее от предыдущего ряда. Способ позволяет купировать явления стерномедиастинита, устранить остаточную полость в переднем средостении, повысить прочность каркаса грудной стенки, препятствует развитию послеоперационных грыж, улучшает качество жизни пациентов. 1 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, в частности к торакальной хирургии, и может быть использовано при лечении послеоперационного стерномедиастинита, остеомиелита грудины и для устранения дефекта грудной стенки.

Известен способ пластики путем перемещения лоскута большой грудной мышцы на питающей ножке в дефект грудной стенки [1].

Недостатками известного способа является травматичность выделения лоскута, невозможность выкраивания лоскутов достаточной длины при протяженных дефектах грудной стенки, косметически неблагоприятный эффект за счет деформации грудной стенки, болевой синдром в послеоперационном периоде.

Известен способ пластики путем перемещения пряди большого сальника на питающей ножке в переднее средостение и его фиксация там [2].

Недостатками известного способа являются риск возникновения послеоперационной вентральной грыжи как на животе, так и на передней грудной стенке, недостаточная стабилизация фрагментов грудины и соответственно всего скелета грудной стенки, риск дислокации пряди большого сальника в брюшную полость, неполная ликвидация остаточной полости в средостении и купирование явлений стерномедиастинита.

Данный способ взят нами за прототип.

Целью изобретения является создание нового способа пластики передней грудной стенки при несостоятельности грудины после стернотомии, который повышает эффективность лечения больных, уменьшает риск развития послеоперационных грыж, улучшает качество жизни пациентов. Техническим результатом способа станет профилактика дислокации пряди большого сальника в брюшную полость, ликвидация остаточной полости в переднем средостении, купирование явлений стерномедиастинита, стабилизация скелета грудной клетки.

Эта цель и технический результат достигаются тем, что интраоперационно перед мобилизацией пряди большого сальника отпрепаровываются края больших грудных мышц по периметру в латеральном направлении до уровня нормально кровоснабжаемых тканей и межреберных мышц; мобилизуется прядь большого сальника и фиксируется рассасывающимися лигатурами к сохранившейся части ребер и грудины по всему периметру; поверх сальника укладывается крупноячеистый сетчатый протез с нахлестом на ребра с обеих сторон под препарированные большие грудные мышцы; крупноячеистый сетчатый протез фиксируется отдельными узловыми рассасывающимися лигатурами к межреберным мышцам; поверх краев крупноячеистого сетчатого протеза по периметру укладываются большие грудные мышцы, которые фиксируются к нему вторым рядом узловых швов на 3 см медиальное от предыдущего ряда.

Реализация технического результата профилактики дислокации пряди большого сальника в брюшную полость решается путем использования крупноячеистого сетчатого протеза, который служит дополнительной точкой фиксации для него в средостении; надежнее ликвидируется остаточная полость в переднем средостении, купируются явления стерномедиастинита за счет комбинированного применения пряди большого сальника и крупноячеистого сетчатого протеза, который служит хорошей основой для развития соединительной ткани; происходит дополнительная стабилизация скелета грудной клетки за счет прорастания соединительной тканью крупноячеистого сетчатого протеза.

Способ иллюстрируется графическим материалом.

На фигуре 1 изображено выполнение способа пластики передней грудной стенки при несостоятельности грудины после стернотомии, где 1 - края больших грудных мышц, 2 - прядь большого сальника, 3 - рассасывающиеся лигатуры, 4 - крупноячеистый сетчатый протез, 5 - рассасывающиеся лигатуры, 6 - рассасывающиеся лигатуры.

Способ осуществляется следующим образом.

Края больших грудных мышц (1) отпрепаровываются по периметру в латеральном направлении до уровня нормально кровоснабжаемых тканей и межреберных мышц; мобилизуется прядь большого сальника (2) на сосудистой ножке достаточной длины для выполнения полости в переднем средостении, проводится в дефект грудной стенки так, что прядь большого сальника заполняет все переднее средостение и фиксируется рассасывающимися лигатурами (3) к грудной фасции по всему периметру;

поверх пряди большого сальника укладывается крупноячеистый сетчатый протез (4) с нахлестом на ребра с обеих сторон под препарированные большие грудные мышцы; крупноячеистый сетчатый протез фиксируется отдельными узловыми рассасывающимися швами (5) к межреберным мышцам; поверх краев крупноячеистого сетчатого протеза по периметру укладываются большие грудные мышцы, которые фиксируются к нему вторым рядом узловых швов (6) на 3 см медиальное от предыдущего ряда.

Способ иллюстрируется следующим примером.

Больная X., 62 лет (история болезни №43264121) находилась на стационарном лечении в отделении торакальной хирургии Самарской областной клинической больницы им. М.И. Калинина с 21.11.2012 г. по 22.12.2012 г. с диагнозом «Хронический передний стерномедиастинит. Несостоятельность швов грудины. Остеомиелит грудины и ребер. Диастаз грудины». Из анамнеза известно, что 12.10.2012 г. в кардиохирургическом отделении больной была выполнена операция трехсосудистого аортокоронарного шунтирования по поводу ишемической болезни сердца, прогрессирующей стенокардии. Послеоперационный период осложнился стерномедиастинитом и несостоятельностью грудины, по поводу которых 6.11.2012 г. пациентке была выполнена повторная операция - сшивание створок грудины. Однако в связи с прогрессирующим гнойным процессом в переднем средостении и остеомиелитом грудины, больная в экстренном порядке была переведена в торакальное хирургическое отделение СОКБ им. М.И. Калинина. При поступлении общее состояние больной средней тяжести, обусловленное гнойным стерномедиастинитом, нестабильностью грудины.

В связи с наличием острого гнойного процесса был выбран двухэтапный подход в лечении. Первым этапом больной выполнена операция - вскрытие гнойных затеков в области послеоперационной раны передней грудной стенки с некрэктомией, вакуумная терапия. После улучшения состояния больной, снижения температуры тела до субфебрильных цифр, очищения раны грудной стенки и стабилизации функции внешнего дыхания пациентке 27.11.2012 г. выполнена вторая операция - некрсеквестрэктомия, удаление металлических лигатур со створок грудины, с последующим продолжением вакуумной терапии.

После купирования острого воспаления 10.12.012 г. была выполнена пластика по предлагаемому способу. Отпрепарованы края больших грудных мышц по периметру в латеральном направлении до уровня нормально кровоснабжаемых тканей и межреберных мышц; мобилизована прядь большого сальника и фиксирована рассасывающимися лигатурами к сохранившейся части ребер и грудины по всему периметру; поверх пряди большого сальника уложен крупноячеистый сетчатый протез с нахлестом на ребра с обеих сторон под препарированные большие грудные мышцы; крупноячеистый сетчатый протез фиксирован отдельными узловыми рассасывающимися лигатурами к межреберным мышцам; поверх краев крупноячеистого сетчатого протеза по периметру уложены большие грудные мышцы, которые фиксированы к нему вторым рядом узловых швов на 3 см медиальное от предыдущего ряда.

Послеоперационный период протекал гладко. Рана зажила первичным натяжением. Швы сняты. При компьютерной томографии, выполненной при выписке, пространство между краями ребер заполнено клетчаткой, соответствующей большому сальнику, и сетчатым протезом; остаточных полостей не выявлено. Из оставшихся костных структур грудины имеются лишь фрагменты ее рукоятки с диастазом 1,7 см. Выписана в удовлетворительном состоянии.

В отдаленном периоде через 11 месяцев состояние больной удовлетворительное, жалоб нет. В результате операции достигнута полная ликвидация остаточной полости в переднем средостении, купированы явления стерномедиастинита, достигнута надежная стабилизация скелета грудной клетки, надежная фиксация пряди большого сальника в средостении, что предотвратило его дислокацию в брюшную полость, отсутствие послеоперационной вентральной грыжи.

По предложенному способу было проведено лечение 5 больных. У всех пациентов был достигнут ожидаемый положительный результат. Время наблюдения составило от 5 до 11 месяцев.

Способ рекомендован к использованию в торакальной хирургии.

Источники информации

1. Вишневский А.А., Головтеев В.В., Алиев Т.Р., Гаганов А.Л. Оментопластика и миопластика на фиксированной сосудистой ножке в лечении осложнений в торакальной хирургии // Вести Рос. АМН, 1994. - №6. - С.34-37.

2. Е.П. Кохан, А.С. Александров. Варианты хирургического лечения медиастинита после кардиохирургических операций (обзор литературы). Журнал «кардиология и сердечно-сосудистая хирургия» 2012; 4: 97-102.

Способ пластики передней грудной стенки при несостоятельности грудины после стернотомии путем перемещения пряди большого сальника на питающей ножке в переднее средостение и его фиксации там, отличающийся тем, что интраоперационно перед мобилизацией пряди большого сальника отпрепаровываются края больших грудных мышц по периметру в латеральном направлении до уровня нормально кровоснабжаемых тканей и межреберных мышц; мобилизуется прядь большого сальника и фиксируется рассасывающимися лигатурами к сохранившейся части ребер и грудины по всему периметру; поверх пряди большого сальника укладывается крупноячеистый сетчатый протез с нахлестом на ребра с обеих сторон под препарированные большие грудные мышцы; крупноячеистый сетчатый протез фиксируется отдельными узловыми рассасывающимися лигатурами к межреберным мышцам; поверх краев крупноячеистого сетчатого протеза по периметру укладываются большие грудные мышцы, которые фиксируются к нему вторым рядом узловых швов на 3 см медиальнее от предыдущего ряда.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для хирургического лечения переломов вертлужной впадины. Делают кожный разрез в 1 см в области верхушки седалищного бугра.

Способ остеосинтеза аппаратом орто-сув для устранения вывихов в голеностопном суставе // 2547798

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для использования при устранении вывихов в голеностопном суставе. К базовой опоре, фиксируемой к дистальной части голени на уровне VII на стержнях в проксимальном направлении, фиксируют дополнительную кольцевую опору.

Способ фиксации васкуляризированного надкостнично-кортикального трансплантата // 2547784

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для фиксации васкуляризированного надкостнично-кортикального трансплантата. Один из концов надкостнично-кортикального трансплантата освобождают от надкостницы путем ее отслаивания и отворачивания вместе с питающими сосудами.

Способ удлинения бедра с установленным эндопротезом // 2547780

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для удлинения бедра с установленным эндопротезом. Нарушают целостность кости путем остеотомии.

Способ ампутации конечности на уровне голени у больных с облитерирующими поражениями сосудов нижних конечностей // 2547777

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. После перепиливания берцовых костей по задней поверхности их дистальных частей рассекают ткани вдоль надкостницы на расстояние 8 см от распила.

Способ закрытого интрамедуллярного остеосинтеза при переломах проксимального отдела плечевой кости // 2547725

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для закрытого интрамедуллярного остеосинтеза при переломах проксимального отдела плечевой кости.

Способ предоперационного планирования корригирующих остеотомий костей голени для исправления о-образной формы ног // 2547252

Изобретение относится к медицине, ортопедии, пластической хирургии, может использоваться для планирования операций, выполняемых с целью коррекции О-образной формы ног.

Способ артродеза голеностопного сустава при асептическом некрозе таранной кости // 2545984

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для артродеза голеностопного сустава при асептическом некрозе таранной кости. Формируют надкостнично-кортикальный васкуляризированный аутотрансплантат второй плюсневой кости на артерии тыла стопы с комитантными венами, включающий кортикальную пластинку диафиза и метафизов.

Способ артродеза голеностопного сустава // 2545965

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для артродеза голеностопного сустава. Формируют надкостнично-кортикальный васкуляризированный аутотрансплантат второй плюсневой кости на артерии тыла стопы с комитантными венами, включающий кортикальную пластинку диафиза и дистального метафиза, сосудистую ножку выделяют до удерживателя разгибателей.

Способ лечения ложного сустава локтевого отростка // 2545906

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения ложного сустава локтевого отростка. В дистальной трети плеча выделяют сухожилие трехглавой мышцы с паратеноном до прикрепления к локтевому отростку.

Способ формирования ногтевой фаланги i пальца кисти // 2548517

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии. На культе I пальца дугообразным разрезом выкраивают кожно-подкожный лоскут, отсепаровывают его от культи пальца с обнажением торца культи. На боковой поверхности 3 пальца этой же кисти, на уровне средней фаланги, дугообразным разрезом выкраивают кожно-подкожный лоскут на ножке с основанием на тыльной поверхности. Мобилизуют лоскут, образовавшийся дефект закрывают свободным кожным трансплантатом. Внедряют в углубление на торце пальца трансплантат из кости или хряща по форме ногтевой фаланги. Выкроенные лоскуты сшивают между собой с полным укрытием сформированной ногтевой фаланги. Кожные швы снимают через 2 недели после операции. Отсекают питающие ножки лоскута на 3-м пальце через 4 недели. Способ формирует ногтевую фалангу за счет приживления к культе ногтевой фаланги костного или хрящевого трансплантата. 6 ил.

Способ лечения секвестрированной грыжи диска // 2549014

Изобретение относится к медицине, а именно нейрохирургии, и может быть использовано при лечении пациентов с секвестрированными грыжами межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника. Производят интерламинэктомию с сохранением желтой связки. Визуализируют секвестр и удаляют его. В полость межпозвонкового диска через его поврежденный участок вводят лазерный световод под контролем ЭОП. Проводят лазерную вапоризацию пульпозного ядра серией по 3-4 импульса, мощностью 20 Вт, длительностью 1 с, интервалом 2 с, в суммарной дозе 940-1000 Дж. Зону оперативного пособия заполняют гелем Oxiplex® эпидурально-перирадикулярно-сублигаментозно. Способ обеспечивает предупреждение возникновения постдискэктомического синдрома за счет профилактики эпидурального фиброза путем сохранения желтой связки в сочетании с применением геля Oxiplex® и рецидива грыжи диска за счет лазерной реконструкции диска. 1 з.п. ф-лы, 4 ил., 1 пр.

Способ артродеза суставов заднего отдела стопы // 2549296

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Способ включает наружно-боковой доступ, косую остеотомию наружной лодыжки выше щели сустава с рассечением мягких тканей в ее переднем отделе, отворачивание лодыжки кнаружи с сохранением связи с мягкими тканями, иссечение хрящей пораженных суставов, смещение наружной лодыжки с перекрытием артродезируемой области до плотного соприкосновения с большеберцовой, таранной и пяточной костями с образованием единого костного блока и его фиксации, боковую и продольную компрессию с восстановлением оси конечности. При этом мягкие ткани рассекают в дистальном межберцовом сочленении переднего отдела лодыжки через наружно-боковой доступ. Остеотомию проводят снаружи кнутри и вверх. Образовавшийся единый костный блок фиксируют блокирующим штифтом внутрикостно через подошвенную поверхность стопы, восстанавливая ось конечности под контролем ЭОП, введя его через пяточную, таранную и нижнюю треть большеберцовой костей. Затем вводят два фиксирующих винта через пяточный бугор в сагиттальной плоскости. Осуществляют осевую компрессию, фиксацию с помощью двух блокирующих винтов во фронтальной плоскости в средне-нижней трети большеберцовой кости. Боковую компрессию осуществляют с помощью одного винта через таранную кость насквозь и другого - через проксимальный конец наружной лодыжки в большеберцовую кость во фронтальной плоскости. Способ устраняет деформацию стопы и болевой синдром за счет прочного артродезирования голеностопного и подтаранного суставов и улучшения васкуляризации таранной кости. 3 ил.

Малоинвазивный артродез подтаранного сустава // 2549297

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии в лечении деформирующего артроза подтаранного сустава. Операцию проводят путем прокола кожи по задней поверхности голени проксимальнее пяточного бугра на 1-1,5 см по наружнему краю ахиллова сухожилия. Вводят в полость подтаранного сустава бор и обрабатывают суставную поверхность заднего отдела пяточно-таранного сочленения. Для обработки суставных поверхностей переднего отдела тарано-пяточного сустава выполняют дополнительный доступ путем разреза кожи, не превышающий 0,5-0,8 см, по тыльно-наружному краю стопы в проекции тарзального синуса. Формируют полость между пяточной и таранной костями с последующей установкой в нее аутотрансплантата из наружного мыщелка бедренной кости. Способ устраняет деформацию и болевой синдром за счет уменьшения травматичности операции и улучшения васкуляризации таранной кости. 3 ил.

Способ определения минимальной величины кожного разреза при миниинвазивном эндопротезировании коленного сустава // 2549309

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии. Определяют тип телосложения пациента: брахиморфный (Б), долихоморфный (Д), мезоморфный (М). Выполняют рентгенографическое исследование коленного сустава в прямой и боковой проекции, надколенника в аксиальной проекции по Мерчанту. По рентгенограммам рассчитывают с помощью линейки или штангенциркуля длину (Дн), ширину (Шн), толщину (Тн) надколенника. С помощью примерочных шаблонов по рентгенограммам определяют модель и размер эндопротеза, передне-задний и медиально-латеральный размер его компонентов, которые должны соответствовать максимальной растяжимости (R) раны. Задают угол сгибания в коленном суставе (Ус), угол поворота надколенника (Ун), величину максимального горизонтального смещения надколенника латерально (Рн). Полученные данные подставляют в формулу расчета суммы значений влияющих факторов Rм, Rб, Rд для каждого типа телосложения: для лиц мезоморфного типа телосложения: Rм=(-0,001385Ус+0,01032Ун+0,95102Рн-0,7712Тн+1,7949Шн-0,8902Дн+0,22803); для лиц брахиморфного типа телосложения: Rб=(-0,00228Ус+0,0116Ун+0,072Рн-0,232Тн+0,2298Шн+1,1696Дн+0,4631); для лиц долихоморфного типа телосложения: Rд=(-0,001351Ус+0,01625Ун+0,968Рн-0,3574Тн+0,603Шн-0,1554Дн+2,809), где Ус - угол сгибания в коленном суставе, град.; Ун - угол разворота надколенника, град.; Рн - смещение надколенника латерально горизонтально, см; Тн - толщина надколенника, см; Шн - ширина, см; Дн - длина, см; после чего рассчитывают минимальную величину кожного разреза: для лиц мезоморфного типа телосложения Pзм=(R-Rм)/0,1726; для лиц брахиморфного типа Pзб=(R-Rб)/-0,1495; для лиц долихоморфного типа телосложения Рзд=(R-Rд)/0,0533, где Рзм, Рзб, Рзд - минимальная величина кожного разреза для каждого типа телосложения, R - максимальная растяжимость операционной раны, Rм, Rб, Rд - сумма значений влияющих факторов для каждого типа телосложения, и миниинвазивное эндопротезирование коленного сустава с минимальным травматическим разрезом осуществляют, если для каждого типа телосложения выполняется соотношение предварительно определенных параметров, отвечающее приведенному математическому выражению. Способ позволяет снизить осложнения за счет определения и выполнения минимально травматического и достаточного, для проведения операции, доступа. 1 табл., 3 пр.

Способ оценки остеоинтеграции пористых проволочных материалов в эксперименте // 2550974

Изобретение относится к медицине, а именно к экспериментальной хирургии, патологической анатомии, патологической физиологии и может быть использовано для оценки остеоинтеграции пористых проволочных материалов в эксперименте. Способ включает забор костных блоков с изучаемым пористым проволочным материалом, фиксацию костной ткани с пористым проволочным материалом, декальцинирование, обезжиривание, обезвоживание, заливку этой ткани, изготовление срезов, окрашивание и гистоморфометрию. При этом до или после фиксации костной ткани с изучаемым пористым проволочным материалом и до или после декальцинации производят поиск и фиксацию краевого проволочного элемента пористого проволочного материала в костном блоке. Производят расплетание пористого проволочного материала из костного блока методом вытягивания краевого проволочного элемента. Анализ макропрепаратов производят при освобождении поровых пространств пористого проволочного материала. Далее производят забор тканей из освобождающихся поровых пространств, в т.ч. производят забор и анализ внутрипоровых фрагментов. Способ обеспечивает возможность качественной и количественной оценки гистоморфометрических параметров внутрипоровых тканей во всем объеме имплантата, в т.ч. за счет обеспечения сохранения структуры внутрипоровой архитектоники. 3 пр., 1 ил.

Способ лечения пателлофеморального артроза // 2551204

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Выкраивают продольный лоскут в центре сухожильного растяжения четырехглавой мышцы бедра, отсекая проксимально и сохраняя прикрепление к верхнему полюсу надколенника. Затем перемещают лоскут позади надколенника, проводят его между суставными поверхностями мыщелков бедра и надколенника так, чтобы передняя поверхность лоскута прилегла к мыщелкам, а задняя - к надколеннику. Фиксируют его в расщепе собственной связки надколенника. Изобретение позволяет повысить эффективность хирургического лечения, снизить количество послеоперационных осложнений. 1 ил., 1 пр.

Способ реконструкции передних отделов таза // 2551242

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для реконструкции передних отделов таза. Производят частичную клиновидную резекцию на уровне бугорка выстоящей кпереди ветви лонной кости с внутренней стороны. После остеоклазии кортекса осуществляют наклон лонной кости внутрь. В случае совмещения лонных костей проводят фиксацию лонных костей реконструкционной пластиной. В случае если после наклона выстоящей кпереди лонной кости внутрь расхождение лонных костей полностью не устранено, то между лонными костями вставляют отсеченный клиновидный фрагмент, который фиксируют с ними реконструкционной пластиной. Способ позволяет восстановить форму передних отделов таза, увеличить стабильность фиксации. 4 ил.

Костно-пластический способ закрытия дефекта ребер грудной клетки (варианты) // 2551617

Группа изобретений относится к травматологии и ортопедии. Выше- и нижележащие ребра рассекают во фронтальной плоскости без отслаивания надкостницы и без отрыва от донорского ребра. Расщепленный фрагмент ребра разворачивают на 180° на покрывающей его надкостнице, с надламыванием кортикальной пластинки донорского ребра, в область просвета реберного дефекта, причем таким образом, чтобы надкостница была обращена в сторону плевральной полости. Концы отвернутых расщепленных фрагментов ребер подшивают к краю концов резецированного ранее ребра и обеспечивают дополнительной фиксацией с помощью металлоконструкций. Вариант: предварительно в грудине формируют ложе, для чего вырубают фрагмент наружной кортикальной пластинки тела грудины напротив реберного дефекта и отворачивают его в сторону от дефекта. Выше- и нижележащие ребра рассекают во фронтальной плоскости совместно с грудинно-реберным суставом без отслаивания надкостницы и без отрыва от донорского ребра. Расщепленный фрагмент ребра с грудинно-реберным суставом и фрагментом наружной кортикальной пластинки грудины единым блоком отворачивают на 180° в область просвета реберного дефекта, с надламыванием кортикальной пластинки донорского ребра, и укладывают в ложе грудины, перекрывая дефект, причем таким образом, чтобы надкостница была обращена в сторону плевральной полости. Концы отвернутых расщепленных фрагментов ребер подшивают к краю конца резецированного ранее ребра с одной стороны и фиксируют к грудине с другой стороны или сшивают между собой, отвернутую наружную пластинку грудины возвращают на место, накрывая развернутые расщепленные фрагменты ребер, и обеспечивают дополнительной фиксацией с помощью металлоконструкций. Группа изобретений позволяет закрыть значительные дефекты, восстановить форму и функции грудной клетки. 2 н.п. ф-лы, 3 ил., 1 пр.

Способ миниинвазивного остеосинтеза длинных костей и устройство для его осуществления // 2551618

Группа изобретений относится к травматологии и ортопедии и может быть применима для миниинвазивного остеосинтеза длинных костей. Проводят разрез кожи выше перелома кости на 5-7 см. После создания надкостного туннеля вставляют пластину, продвигают её заостренным концом вперед, ориентируют над переломом и устанавливают над ним. В широкую часть крайнего отверстия пластины ввинчивают полый стержень до полного закрепления. Через стержень вводят направитель и ввинчивают в пластину для проведения костного сверла. После создания костного отверстия удаляют направитель и вводят фиксирующий винт с ввинчиванием шляпки в отверстие без полного закрепления пластины. Корригируют пластину вдоль кости и при выявлении крайнего отверстия пластины делают прокол на его уровне. Вводят полый стержень и вкручивают в широкую часть крайнего отверстия пластины. Через полость стержня проводят направитель для сверла, ввинчивают в отверстие пластины и просверливают кость, после прохождения обоих кортикальных слоев вводят винт. При выявлении правильности нахождения пластины затягивают верхний и нижний винты, на выстоящие полые стержни нанизывают шаблон, отмечают положение отверстий, на уровне которых делают проколы, и вводят поочередно необходимое количество винтов. Группа изобретений позволяет уменьшить время выполнения операции остеосинтеза, уменьшить травматизацию мягких тканей, уменьшить риск послеоперационных инфекционных осложнений. 2 н.п. ф-лы, 5 ил.