Способ спинальной анестезии у беременных с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией



Способ спинальной анестезии у беременных с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией
Способ спинальной анестезии у беременных с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией

 


Владельцы патента RU 2548510:

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Тверская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии, и может быть использовано при проведении спинальной анестезии у беременных с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией. Для этого перед спинальной анестезией выполняют катетеризацию эпидурального пространства на уровне L1-L2. Спинальную анестезию осуществляют на уровне L4-L5 путем введения 0,5% раствора бупивакаина. При этом бупивакаин вводят в дозе 5-6 мг при росте беременной до 165 см, 6-7 мг при росте от 165 до 175 см. Перед введением местного анестетика в эпидуральное пространство вводят физиологический раствор. При этом при внутрибрюшном давлении ≤16 см H2O вводят 15 мл физиологического раствора, при внутрибрюшном давлении 17-21 см H2O вводят 10 мл физиологического раствора, при внутрибрюшном давлении 22-28 см H2O - 5 мл. Способ обеспечивает проведение эффективной спинальной анестезии с одновременным снижением возможности возникновения гипотонии за счет предварительного расширения эпидурального пространства в соответствии с уровнем внутрибрюшного давления. 1 табл., 1 ил., 2 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии-реаниматологии, и касается обеспечения спинальной анестезии при операции кесарева сечения у беременных с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией.

Одним из недостатков спинальной анестезии является артериальная гипотония, развивающаяся вследствие вазодилятации в зоне симпатической блокады [Малрой М. Местная анестезия: Иллюстрированное практическое руководство / Пер. с англ. С.А. Панфилова; под ред. Проф. С.И. Емельянова. - М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2003. - 301 с.]. Развитие выраженной гипотонии и даже коллапса ставит под угрозу жизнь беременной и плода. Данное обстоятельство особенно опасно у беременных с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией [Шифман Е.М., Филиппович Г.В. Спинномозговая анестезия в акушерстве / Е.М. Шифман, Г.В. Филиппович. - Петрозаводск: Интенл Тек, 2005. - 558 с.]. Известно, что на краниальное распространение местного анестетика в субарахноидальном пространстве влияют два важных фактора: доза местного анестетика и объем субарахноидального пространства. Использование малых доз местного анестетика способно уменьшить риск развития гипотонии, так как сопровождается его большим разведением спинномозговой жидкостью и уменьшением блокады симпатических межнейрональных связей, находящихся в сером веществе спинного мозга, в то же время пути болевой чувствительности, проходящие па поверхности белого вещества спинного мозга, легко блокируются. Однако снижение дозы местного анестетика часто приводит к развитию низкого сенсорного блока, что снижает качество обезболивания при операции кесарева сечения [Areola, С. Efficacy of low-dose bupivacaine in spinal anaesthesia for Caesarean delivery: systematic review and meta-analysis / С. Arzola, P.M. Wieczorek // British Journal of Anaesthesia. - 2011. - N 3. - P. 308-318].

В качестве прототипа авторы предлагают описанный в литературе способ выполнения спинальной анестезии [Анестезиология и реаниматология: Учебное пособие / Под ред. О.А. Долиной. - М.: Медицина, 2002. - 544 с.: ил. - с 363, 367-368]. Сущность данного способа заключается в следующем. На уровне L1-L2 выполняется пункция субарахноидального пространства и введение в него 16 мг местного анестетика (0,5% раствора бупивакаина).

Данный способ спинальной анестезии при кесаревом сечении имеет следующие недостатки.

1. Данная методика не учитывает индивидуальные антропометрические характеристики беременной, такие как рост, вес и величину внутрибрюшного давления (ВБД).

2. Введение 16 мг бупивакаина часто приводит к высокому спинальному блоку и в 100% сопровождается гипотонией.

3. Для профилактики и лечения гипотонии неизбежно придется использовать инфузионную терапию и введение препаратов адреномиметического действия (допамин, мезатон), что у беременных с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией является нежелательным.

Авторы предлагают свой способ спинальной анестезии у беременных с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией при операции кесарева сечения. В основу способа положено выполнение спинальной анестезии с методикой расширения эпидурального пространства (эпидуральное введение физиологического раствора). Эпидуральное введение физиологического раствора выполняется перед спинальной анестезией, при этом объем физиологического раствора, вводимого в эпидуральное пространство, рассчитывается в зависимости от величины ВБД беременной (табл. 1). Поскольку паши предыдущие исследования убедительно показали, что величина ВБД у беременной женщины оказывает существенное влияние на уровень спинальной анестезии [Патент на изобретение №2499554 РФ, МПК A61B 5/103. Способ выявления групп риска развития высокой спинальной блокады у беременных при операции кесарева сечения / С.И. Ситкин, A.M. Роненсон, Ю.В. Савельева; ГБОУ ВПО «Тверская медицинская академия». - Заяв. 11.05.2012; Опубл. 27.11.2013, Бюл. №33].

Суть способа заключается в следующем.

Этап 1. Определение внутрибрюшного давления

В операционной перед проведением спинальной анестезии беременной, лежащей горизонтально, устанавливается в мочевой пузырь катетер Фолея и выпускается находившаяся в нем моча. Затем через катетер в мочевой пузырь вводится 25 мл 0,9% раствора натрия хлорида. При этом стенки мочевого пузыря начинают выполнять функцию пассивной мембраны и служат проводником внутрибрюшного давления, что позволяет измерять внутрибрюшное давление через мочевой катетер. Затем катетер Фолея соединяют с пустой системой для внутривенных инфузий, которую поднимают вертикально над лоном пациентки (фиг. 1). За нулевую точку принимается уровень лобкового симфиза. От этого уровня с помощью линейки определяют высоту вертикального стояния физиологического раствора в системе для внутривенных инфузий. Данная величина соответствует уровню внутрибрюшного давления (см H2O).

Этап 2. Катетеризация эпидурального пространства

В операционной в асептических условиях в положении беременной сидя производится пункция эпидурального пространства на уровне L1-L2. Для идентификации эпидурального пространства используется метод утраты сопротивления. Убедившись в правильном расположении пункционной иглы, через ее просвет вводят катетер. Катетер продвигают в эпидуральном пространстве в краниальном направлении на 3 см. После чего эпидуральную иглу осторожно удаляют, а катетер располагают вдоль позвоночника и выводят в подключичную область, фиксируя лейкопластырем на всем протяжении.

Этап 3. Выполнение спинальной анестезии

В асептических условиях в положении беременной сидя, производится пункция субарахноидального пространства на уровне L4-L5. После появления в павильоне иглы прозрачной спинномозговой жидкости в эпидуральный катетер сестра-анестезист вводит физиологический раствор в объеме, зависящем от величины внутрибрюшного давления. Сразу после введения физиологического раствора в субарахноидальное пространство вводиться раствор местного анестетика (гипербарический 0,5% бупивакаин). Доза 0,5% гипербарического бупивакаина составляет 5-6 мг при росте беременной до 165 см и 6-7 мг при росте от 165 до 175 см. После субарахноидальной инъекции беременная немедленно укладывается в положение на спине для предотвращения затекания гипербарического раствора в сакральную часть дурального мешка.

К преимуществам предложенного автором способа спинальной анестезии у беременных с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией при операции кесарева сечения по отношению к прототипу относится следующее.

1. Использование методики расширения эпидурального пространства до выполнения спинальной анестезии предупреждает его возможную фиксацию в тканях спинного мозга только на поясничном уровне, а значит существенно повышается эффективность спинальной анестезии.

2. Данный способ позволяет в комплексе учитывать главные факторы, влияющие на объем субарахноидального пространства (рост и внутрибрюшное давление).

3. Данный способ позволяет точно рассчитать объем вводимого в эпидуральное пространство физиологического раствора на основании величины ВБД.

4. Данный способ спинальной анестезии не сопровождается гипотонией, поскольку благодаря использованию низких доз местного анестетика (5-7 мг) не развивается симпатическая блокада.

Техническим результатом предложенного способа является возможность использования конкретной, определенной заранее дозы физиологического раствора, используемой для расширения эпидурального пространства, что повышает эффективность спинальной анестезии и минимизирует процент развития гипотонии.

Данный способ спинальной анестезии при операции кесарева сечения у беременных с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией использован у 24 женщин. Возраст пациенток составил от 17 до 39 лет.

Клинический пример 1

Беременная К. 18 лет (№ истории болезни С 05229) поступила в Областной перинатальный центр 13.04.12 г. с диагнозом: Беременность 37 недель, врожденный порок сердца (корригированная транспозиция магистральных сосудов с атрио-вентрикулярной и артерио-вентрикулярной дискордантностью). Синдром WPW. Клапанный стеноз легочной артерии. Открытое овальное окно. Пролапс митрального клапана II ст. Состояние после радиочастотной абляции и имплантации электрокардиостимулятора. НК ПА. ФВ=60%. Выполнено кесарево сечение. Рост пациентки составил 165 см, ВБД - 15 см H2O. Согласно разработанной таблице для расширения эпидурального пространства было использовано 15 мл физиологического раствора. Для спинальной анестезии - 1,0 мл (5 мг) 0,5% раствора маркаина (хэви) и 0,125 мг фентанила. Уровень спинальной блокады через 10 минут достиг Th 5-4. Снижения артериального давления не отмечалось.

Клинический пример 2

Беременная Л. 29 лет (№ истории болезни С 05703) поступила в Областной перинатальный центр 21.05.12 с диагнозом: Беременность 37-38 недель, осложненный акушерско-гинекологический анамнез. Врожденный порок сердца: открытое овальное окно, ПМК II ст., НК 0. Выполнено кесарево сечение. Рост пациентки составил 158 см, ВБД - 25 см H2O. Согласно разработанной таблице для расширения эпидурального пространства было использовано 5 мл физиологического раствора. Для спинальной анестезии - 1,0 мл (5 мг) 0,5% раствора маркаина (хэви) и 0,125 мг фентанила. Уровень спинальной блокады через 10 минут достиг Th 4-3. Снижения артериального давления не отмечалось.

Способ спинальной анестезии у беременных с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией путем выполнения спинальной анестезии, отличающийся тем, что перед спинальной анестезией выполняется катетеризация эпидурального пространства на уровне L1-L2, а спинальная анестезия осуществляется на уровне L4-L5 путем введения 0,5% раствора бупивакаина в дозе 5-6 мг при росте беременной до 165 см, 6-7 мг при росте от 165 до 175 см, при этом перед введением местного анестетика в эпидуральное пространство вводится 15 мл физиологического раствора при внутрибрюшном давлении ≤16 см H2O, 10 мл - при внутрибрюшном давлении 17-21 см H2O, 5 мл - при внутрибрюшном давлении 22-28 см H2O.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к фармацевтической композиции с каппа-опиоидной агонистической активностью, проявляющей анальгетический эффект. Фармацевтическая композиция содержит в качестве действующего начала дигидрохлорид 9-(2-морфолиноэтил)-2-(4-фторфенил)имидазо[1,2-α]бензимидазола, а в качестве вспомогательных веществ наполнители, связывающие, скользящие и пленочные покрытия, в указанных в формуле изобретения количествах.
Изобретение относится к чрескожно всасывающемуся препарату, имеющему основу и адгезивный слой, который помещен на основу и который содержит адгезивный агент и лекарственный компонент.
Изобретение относится к медицине, а именно к лекарственным средствам в виде геля для обработки и смазки катетеров при обследовании и лечении мочеполовой системы. Лекарственное средство содержит гипромеллозу, борную кислоту и консистентнообразующую основу и дополнительно содержит анестезин или лидокаин в качестве анестетика в количестве 0,00001-0,5 г.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии и анестезиологии, и может быть использовано при проведении переднекамерной анестезии и расширения зрачка при операциях на переднем сегменте глаза в эксперименте.
Изобретение относится к ветеринарии и может быть использовано при проведении лечебно-диагностических манипуляций у собак и пушных зверей. Для этого осуществляют интрамезовариальную блокаду яичниковых и краниальных маточных нервов путем проведения лапаротомии и введения в мезоварий 0,5-1% раствора новокаина или лидокаина.

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и может быть использовано при лечении почечной колики и орхоэпидидимита. Для этого пациента укладывают в положение лежа на боку на сторону, противоположную месту блокады.

Изобретение относится к области медицины и ветеринарии и может быть использовано для индукции и поддержания анестезии. Предложена водная композиция для анестезии, которая содержит пропофол в качестве активно-действующего вещества, ПЭГ-660-12-гидроксистеарат в качестве солюбилизатора, бензиловый спирт, или хлорэтон, или парабены в качестве консерванта, токоферол и аргинин или глицин при определенном содержании компонентов, мас.%.

Изобретение относится к медицине, а именно к ангиологии, ангиохирургии и функциональной диагностике, и может быть использовано при диагностике состояния микроциркуляции нижних конечностей.

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии и анестезиологии, и может быть использовано при необходимости обезболивания после протезирующей герниопластики при срединных послеоперационных вентральных грыжах.

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии и хирургии, и может быть использовано при необходимости обезболивания у больных после грыжесечения паховым доступом при паховых грыжах.

Группа изобретений относится к медицине и может быть использована для восстановления проходимости или открытия прохода сквозь окклюзию кровеносного сосуда. В устройстве использованы элемент натяжения и пружинный элемент, например пружина сжатия, для обеспечения колебаний.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении пациентов с гнойно-септическими осложнениями при остром деструктивном панкреатите.
Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии, и может быть использовано при проведении диагностики нарушения транспортной функции маточных труб. Для этого проводят гистероскопию, во время которой в полость матки в зоне внутренних отверстий маточных труб устанавливают катетеры, которые выводят через влагалище и фиксируют к внутренней поверхности бедра.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройствам для дренирования тонкой кишки при острой абдоминальной хирургической патологии. Устройство для интубации тонкой кишки в технически сложных условиях состоит из внешней эластичной трубки диаметром 12 мм, длиной 280-300 см с отверстиями на каудальном конце.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при проведении операций эндопротезирования тазобедренного сустава.
Изобретение относится к медицине, а именно к фтизиоурологии, и может быть использовано для лечения туберкулезного спастического микроцистиса. Для этого на фоне противотуберкулезной химиотерапии проводят перидуральную анестезию продолжительностью 5-7 дней.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к катетерам. Катетер содержит корпус катетера, отклоняющийся элемент и устройство активации.
Изобретение относится к медицине, а именно, к гинекологии, и может быть использовано при осуществлении диагностики нарушения транспортной функции маточных труб после проведения реконструктивно-восстановительных операций на маточных трубах.

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии и хирургии, и может быть использовано при необходимости обезболивания у больных после грыжесечения паховым доступом при паховых грыжах.

Изобретение относится к области медицины, а именно к способу изготовления изгибаемого катетера, имеющего центральную стойку, соединенную с наконечником катетера в изгибающуюся секцию для определения неотделимой составной конструкции наконечника, которая максимизирует открытый внутренний объем наконечника катетера и жесткость при кручении наконечника катетера наряду с минимизированием внешнего диаметра наконечника катетера и обеспечением единообразного изгибания наконечника в одной плоскости.

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии и хирургии, и может быть использовано при проведении эндоваскулярных рентгенхирургических вмешательств.
Наверх