Способ профилактики некроза левой доли печени при гастрэктомии при наличии добавочной печеночной артерии у онкологических больных

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии. Выполняют гастрэктомию с забрюшинной лимфодиссекцией. Выделяют и пересекают добавочную печеночную артерию. Выделяют среднюю ободочнокишечную артерию. Накладывают сосудистый анастомоз между добавочной печеночной артерией и средней ободочнокишечной артерией. Способ позволяет предотвратить некроз левой доли печени, за счет восстановления ее артериального кровоснабжения, повышает эффективность хирургического лечения рака желудка. 1 пр., 1 ил.

 

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, и может быть использовано для восстановления кровоснабжения левой доли печени во время радикальной операции по поводу рака желудка при наличии ветви от левой желудочной артерии к левой доле печени.

Известно, что в 10,5-13,1% случаев в кровоснабжении анатомической левой доли печени принимает участие левая желудочная артерия (Готье С.В., Константинов Б.А., Цирульникова О.М. Трансплантация печени: Руководство для врачей. - М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2008. - с.76-79). В ряде случаев перевязка добавочной печеночной артерии может привести к некрозу левой доли печени (Лурье А.С. Некрозы двенадцатиперстной кишки и печени после операций на желудке // Хирургия - 1973. - 5. - С.93-95).

Известен способ хирургического лечения рака желудка при наличии добавочной печеночной артерии, отходящей от левой желудочной артерии, который осуществляют следующим образом. Во время операции выполняют лимфодиссекцию забрюшинной клетчатки с лимфоузлами поджелудочной железы, парааортальной области, чревного ствола и левой желудочной артерии. При лимфодиссекции выделяют и берут ствол левой желудочной артерии на турникет, визуализируют добавочную печеночную артерию выше места ее отхождения. Перевязывают восходящую левую желудочную артерию. Ветви второго порядка добавочной печеночной артерии, идущие к желудку, под контролем глаза перевязывают и пересекают. После этого этапа выполняют гастрэктомию и/или резекцию пищевода (Способ профилактики некроза левой доли печени при гастрэктомии по поводу рака пищевода и желудка при наличии добавочной печеночной артерии: пат. RU № 2188594, МПК A61B 17/00, A61B 17/12; Жерлов Г.К., Зыков Д.В., Кошевой А.П., Шмидт И.В., Аутлев К.М.; заявитель и патентообладатель Сибирский государственный медицинский университет - №2001116204/14; заявл. 09.06.2001; опубл. 10.09.2002).

К недостатку указанного способа следует отнести то, что он может оказаться технически невыполнимым при обширном метастатическом поражении лимфоузлов по ходу левой желудочной артерии, также и когда левая желудочная артерия вовлечена в процесс первичной опухолью. Это происходит при образовании конгломерата метастатически пораженных лимфоузлов вокруг сосудов. В таких случаях попытка выделить левую желудочную артерию и перевязать ее, может привести к сосудистой травме. Кроме этого возникает вопрос о соблюдении онкологической радикальности операции.

Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому является способ восстановления кровотока левой доли печени при гастрэктомии, включающий выполнение гастрэктомии с забрюшинной лимфодиссекцией, выделение и пересечение добавочной печеночной артерии с последующим наложением сосудистого анастомоза «конец в конец».

Известный способ осуществляют следующим образом. При выполнении гастрэктомии с забрюшинной лимфодиссекцией по поводу рака выделяют левую желудочную и добавочную печеночную артерии. После их пересечения проводят резекцию участка левой желудочной артерии, вовлеченного в опухолевый процесс. Концы левой желудочной и добавочной печеночной артерий соединяют сосудистым анастомозом «конец в конец» (Давыдов М.И., Туркин И.Н., Давыдов М.М. Энциклопедия хирургии рака желудка. - М.: Эксмо, 2011 - с.155-158).

К недостаткам известного способа следует отнести то, что он неприменим в том случае, если невозможно выделить проксимальный отдел краниальной печеночной артерии при наличии конгломерата метастатических лимфоузлов вокруг чревного ствола и его ветвей, либо при прямом вовлечении его в опухоль.

Задачей заявляемого изобретения является разработка способа профилактики некроза левой доли печени при выполнении гастрэктомии при наличии добавочной печеночной артерии у онкологических больных.

Технический результат заявляемого способа заключается в повышении эффективности хирургического лечения пациентов с местно-распространенным раком желудка, за счет предупреждения некроза левой доли печени путем сохранения ее артериального кровоснабжения.

Технический результат достигается тем, что способ профилактики некроза левой доли печени при выполнении гастрэктомии при наличии добавочной печеночной артерии у онкологических больных включает выполнение гастрэктомии с забрюшинной лимфодиссекцией, выделение и пересечение добавочной печеночной артерии с последующим наложением сосудистого анастомоза «конец в конец».

Отличие заявляемого способа заключается в том, что восстановление кровотока левой доли печени осуществляют из бассейна верхней брыжеечной артерии. Для этого после пересечения добавочной печеночной артерии выделяют среднюю ободочнокишечную артерию, между которыми и накладывают сосудистый анастомоз «конец в конец».

Сопоставительный анализ с прототипом показал, что предлагаемый способ отличается от известного вышеперечисленными приемами и, следовательно, соответствует критерию патентоспособности «новизна».

Из проведенного анализа патентной и специальной литературы авторами установлено, что предлагаемый способ имеет признаки, отличающие его не только от прототипа, но и от других технических решений в данной и смежных областях медицины.

Клинические наблюдения авторов заявляемого способа свидетельствуют о том, что использование предлагаемого технического решения позволяет предупредить некроз левой доли печени при наличии добавочной печеночной артерии, за счет сохранения кровотока в левой доле печени при радикальной операции по поводу местно-распространенного рака желудка.

Преимущества заявляемого способа перед известными заключаются в следующем:

- предлагаемый способ может быть выполнен как при наличии массивного метастатического поражения лимфоузлов малой кривизны желудка, так и при прямом росте опухоли желудка в печеночную артерию;

- заявляемый способ применим при метастатическом поражении лимфоузлов вдоль левой желудочной артерии и при прямом росте опухоли в левую желудочную артерию, т.к. при пересечении левой желудочной артерии нет необходимости в оставлении длинной культи для наложения сосудистого анастомоза;

- способ может быть использован при инвазии опухоли в чревный ствол, так как кровоснабжение восстанавливается из бассейна верхней брыжеечной артерии;

- предлагаемый вариант сосудистой реконструкции добавочной печеночной артерии не требует участия ветвей чревного ствола и, следовательно, не препятствует их перевязке и пересечению у оснований, что не усложняет этап лимфодиссекции и больше отвечает требованиям онкологического радикализма;

- пересечение средней ободочнокишечной артерии не сказывается отрицательно на кровоснабжении ободочной кишки, так как необходимый кровоток компенсируется из ветвей правой и левой ободочнокишечных артерий.

Предлагаемый способ позволяет повысить эффективность хирургического лечения местно-распространенного рака желудка и предупредить ишемический некроз левой доли печени.

Это позволяет сделать вывод о соответствии технического решения критерию «изобретательский уровень».

Способ восстановления артериального кровоснабжения левой доли печени при гастрэктомии у онкологических больных, составляющий заявляемое изобретение, предназначен для использования в практическом здравоохранении. Осуществление его возможностей подтверждено описанными в заявке приемами и средствами. Из вышеизложенного следует, что заявляемое изобретение соответствует условию патентоспособности «промышленная применимость».

Сущность предлагаемого способа профилактики некроза левой доли печени при гастрэктомии при наличии добавочной печеночной артерии у онкологических больных поясняется фигурой, на которой показана схема его осуществления, где: 1 - добавочная печеночная артерия, 2 - левая доля печени, 3 - поперечная ободочная кишка, 4 - правая желудочно-сальниковая артерия (перевязана), 5 - правая желудочно-сальниковая вена (перевязана), 6 - правая желудочная артерия (перевязана), 7 - общая печеночная артерия, 8 - левая желудочная артерия (перевязана), 9 - двенадцатиперстная кишка, 10 - средняя ободочнокишечная артерия, 11 - артерия правого изгиба ободочной кишки, 12 - восходящая артерия, 13 - сосудистый анастомоз, 14 - селезеночная артерия, 15 - верхняя брыжеечная артерия, 16 - верхняя брыжеечная вена, 17 - средняя ободочнокишечная вена, 18 - верхняя передняя поджелудочно-двенадцатиперстная артерия, 19 - желудочно-двенадцатиперстная артерия, 20 - собственно печеночная артерия, 21 - правая доля печени, 22 -поджелудочная железа, 23 - нижняя передняя поджелудочно-двенадца-типерстная вена.

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом. При оперативном вмешательстве выполняют гастрэктомию и лимфодиссекцию по стандартной методике. В ходе операции выполняют мобилизацию желудка со связками и большим сальником с проведением лимфодиссекции. Выделяют добавочную печеночную артерию (1), идущую к левой доле печени (2). Отделяют большой сальник (на фигуре не показан) от поперечной ободочной кишки (3), пересекают с дотированием правую желудочно-сальниковую артерию (4) и правую желудочно-сальниковую вену (5). Выполняют лимфодиссекцию печеночно-двенадцатиперстной связки с пересечением правой желудочной артерии (6). Удаляют в препарат лимфоузлы вдоль общей печеночной артерии (7) и вокруг чревного ствола с пересечением левой желудочной артерии (8) у основания. Пересекают двенадцатиперстную кишку (9) с ушиванием ее культи. Выделяют среднюю ободочнокишечную артерию (10) в брыжейке поперечной ободочной кишки от основания до места деления на артерию правого изгиба ободочной кишки (11) и восходящую артерию (12), где ее пересекают, дистальный отрезок перевязывают, а на проксимальный накладывают сосудистый зажим. Пересекают добавочную печеночную артерию (1) с перевязкой проксимального отрезка, а на дистальный отрезок накладывают сосудистый зажим. Затем накладывают сосудистый анастомоз (13) «конец в конец» средней ободочнокишечной артерии (10) и добавочной печеночной артерии (1). После наложения сосудистого анастомоза производят дальнейшую мобилизацию желудка с удалением лимфоузлов вдоль селезеночной артерии (14) и в воротах селезенки. При необходимости селезенка может быть удалена. После пересечения пищевода и удаления препарата накладывают дигестивные анастомозы.

Рану брюшной стенки зашивают послойно с дренированием брюшной полости.

Предлагаемый способ восстановления артериального кровоснабжения левой доли печени при гастрэктомии у онкологических больных поясняется примером конкретного выполнения.

Пациентка С., 52 лет, находилась на лечении в торакальном отделении №2 с 28 ноября 2013 года с клиническим диагнозом: Рак тела желудка 3 стадия T3N1MO 2 клиническая группа. Осложнений заболевания нет. Сопутствующие заболевания: Хронический панкреатит.

По данным фиброэзофагогастродуоденоскопии в средней трети тела желудка по малой кривизне имеется инфильтративно-язвенная опухоль. В ходе гистологического исследования биоптатов опухоли обнаружены структуры низкодифференцированной аденокарциномы.

На компьютерной томографии органов брюшной полости и грудной клетки описаны увеличенные лимфоузлы вдоль малой кривизны желудка; отдаленных метастазов не выявлено.

По данным фиброколоноскопии органической патологии не выявлено.

4 декабря 2013 г. выполнена операция: после срединной лапаротомии и ревизии отдаленных метастазов не выявлено; имеется опухоль тела желудка по малой кривизне с переходом на переднюю стенку. Опухоль растет во все слои стенки и в клетчатку малой кривизны. Лимфоузлы вдоль малой кривизны и левой желудочой артерии с признаками метастатического поражения. В толще малого сальника выявлена добавочная печеночная артерия.

Большой сальник отделен от поперечной ободочной кишки, пересечены с лигированием правая желудочно-сальниковая артерия и правая желудочно-сальниковая вена. Выполнена лимфодиссекция печеночно-двенадцати-перстной связки с пересечением правой желудочной артерии. Лимфоузлы, расположенные вдоль общей печеночной артерии и вокруг чревного ствола, мобилизованы в препарат. Пересечена двенадцатиперстная кишка с ушиванием культи. Выделена средняя ободочнокишечная артерия в брыжейке поперечной ободочной кишки от основания до места деления на артерию правого изгиба ободочной кишки и восходящую артерию, где она пересечена с наложением сосудистого зажима на проксимальный отрезок. В толще малого сальника выделена добавочная печеночная артерия, которая пересечена с наложением на дистальный отрезок сосудистого зажима. После чего наложен сосудистый анастомоз «конец в конец» между средней ободочнокишечной артерией и добавочной печеночной артерией. Произведена дальнейшая мобилизация желудка с удалением лимфоузлов вдоль селезеночной артерии и в воротах селезенки. После пересечения пищевода и удаления препарата наложены дигестивные анастомозы.

Раны брюшной стенки ушиты послойно с оставлением дренажей в брюшной полости.

Течение послеоперационного периода было без осложнений. Дренажи из брюшной полости удалены на вторые сутки. На седьмые сутки выполнена компьютерная томография с внутривенным контрастированием - данных за нарушение артериального кровотока печени не получено.

При патолого-гистологическом исследовании операционного материала обнаружена низкодифференцированная аденокарцинома желудка с ростом в клетчатку малой кривизны и серозную оболочку. Найдены метастазы в пяти лимфоузлах, расположенных вдоль малой кривизны желудка.

Пациентка выписана на 14 сутки после операции в удовлетворительном состоянии.

Таким образом, предлагаемый способ позволяет улучшить результаты хирургического лечения местно-распространенного рака желудка за счет адекватного восстановления артериального кровоснабжения левой доли печени.

Предлагаемое техническое решение отвечает онкологическим принципам, так как при его осуществлении предусмотрено выполнение лимфодиссекции. Предлагаемый способ рекомендован для клинического применения при операциях по поводу местно-распространенного рака желудка при наличии добавочной печеночной артерии.

При соответствующей подготовке способ может выполняться хирургами онкологических стационаров.

К противопоказаниям следует отнести прорастание первичной опухоли желудка или ее метастазов в среднюю ободочнокишечную артерию.

Способ профилактики некроза левой доли печени при гастрэктомии при наличии добавочной печеночной артерии у онкологических больных, включающий выполнение гастрэктомии с забрюшинной лимфодиссекцией, выделение и пересечение добавочной печеночной артерии с последующим наложением сосудистого анастомоза «конец в конец», отличающийся тем, что после пересечения добавочной печеночной артерии выделяют среднюю ободочнокишечную артерию, которую и используют для наложения сосудистого анастомоза с добавочной печеночной артерией.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине и может быть использовано при диагностике закрытой травматической отслойки кожи. Проводят диагностирование ушиба мягких тканей и подкожной гематомы травмированной области.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при оценке тяжести течения острого панкреатита с последующим определением лечебной тактики.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для профилактики повреждения возвратного гортанного нерва при операциях на щитовидной железе.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано как хирургический инструмент для удаления компонентов эндопротеза при ревизионном эндопротезировании крупных суставов.

Изобретение относится к ортодонтии. Аппарат состоит из базисов для верхней и нижней челюстей.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лапароскопическом удалении ложных и истинных кист поджелудочной железы. Вводят один видеопорт на 2 см ниже пупка по средней линии.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, и предназначено для использования при наложения швов в полости рта. Технику наложения шва выполняют с формированием фигуры в форме буквы «Н» путем вкалывания иглы перпендикулярно тканям, отступая на 3-4 мм от краев раны, насквозь протыкая один (А) или сразу два (В) лоскута.

Изобретение относится к медицине, а именно к торакальной хирургии. Осуществляют поднадкостничную резекцию задних и боковых частей ребер в пределах границ полости эмпиемы.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении дефектов покровных тканей. Проводят подготовку раны.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют доступ - срединную стернотомию.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и трансплантологии. Накладывают билиодигестивный анастомоз конец в бок между общим устьем желчных протоков II и III сегментов печени трансплантата и отключенной по Py петлей тощей кишки реципиента. При этом во время изъятия у донора левого латерального сектора печени оставляют на трансплантате круглую связку печени длиной не менее 7 см. После формирования в стенке кишки отверстия по его краям фиксируют слизистую кишки к серозно-мышечному слою. Формируют анастомоз между созданным отверстием в кишке и общим устьем желчных протоков. Фиксируют кишку к трансплантату, отступя от углов анастомоза. Укладывают круглую связку печени на переднюю губу анастомоза и фиксируют дистальный конец связки к трансплантату. В частном случае: расширяют общее устье, рассекая стенку протока в области общего устья на 2-4 мм по бужу диаметром 1-1,5 мм, предварительно введенному в общее устье. Отверстие формируют в противобрыжеечном крае кишки. Фиксацию слизистой к серозно-мышечному слою выполняют по краям отверстия в кишке 3-6 отдельными узловыми швами. Билиодигестивный анастомоз формируют отдельными узловыми швами. Для фиксации кишки ее подшивают с захватом серозно-мышечного слоя на расстоянии 4-8 мм от каждого из углов анастомоза к капсуле печени или соединительнотканной пластинке, в которой проходят желчные протоки трансплантата. Дистальный конец круглой связки печени фиксируют одним или двумя швами к капсуле печени или соединительнотканной пластинке, в которой проходят желчные протоки трансплантата. Дистальный конец круглой связки печени фиксируют к трансплантату нитями шва, фиксирующего кишку к трансплантату. При раздельном расположении устьев желчных протоков II и III сегментов печени трансплантата на расстоянии менее 3 мм друг от друга сшивают прилежащие друг к другу стенки протоков, создавая общее устье, после чего формируют билиодигестивный анастомоз. Перед формированием общего устья расширяют, по меньшей мере, одно устье желчного протока, для чего рассекают его стенку на 2-4 мм по бужу диаметром 1-1,5 мм, предварительно введенному в устье желчного протока. Способ обеспечивает профилактику несостоятельности и стриктур билиодигестивного анастомоза. 9 з.п. ф-лы.
Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Выполняют бедренно-подколенное шунтирование синтетическим протезом. При этом предварительно выполняют аутоартериальную пластику подколенной артерии лоскутом из окклюзированного участка поверхностной бедренной артерии. Причем пластику выполняют таким образом, чтобы диаметр участка пластированной подколенной артерии совпадал по размеру с диаметром протеза и был равен 8 мм. Затем формируют анастомоз протеза диаметром 8 мм с пластированным участком подколенной артерии по типу «конец в бок артерии». Затем формируют проксимальный анастомоз протеза с общей бедренной артерией по типу «конец протеза в бок общей бедренной артерии». Способ обеспечивает функционирование сформированных конструкций до 2-х лет, а также снижает риск тромбоза и реокклюзии подколенной артерии. 2 з.п. ф-лы, 2 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к трансплантологии. Выполняют интраоперационное измерение объемной скорости кровотока в печеночной артерии у реципиента. Если скорость объемного кровотока составляет менее 100 мл/мин осуществляют инфильтрацию паравазальных тканей 2% раствором папаверина. Если в течение 5-10 минут после введения папаверина скорость кровотока практически не меняется, проводят механическую дилатацию печеночных артерий зондом Фогарти. Затем вновь контролируют скорость кровотока и при изменении ее в течение 10 минут не более чем на 10-20 мл/мин, выполняют лигирование гастродуоденальной артерии. После чего осуществляют контроль за скоростью кровотока в течение последующих 10 минут, если же он не достигает значений 100 мл/мин и более, осуществляют лигирование селезеночной артерии. В частном случае выполняют рассечение ножек диафрагмы и протезирование чревного ствола донорскими графтами из подвздошных артерий донора. Способ позволяет на интраоперационном этапе трансплантации трупной донорской печени осуществить профилактику тромбоза печеночной артерии, за счет постоянного контроля объемной скорости кровотока. 1 з.п. ф-лы, 3 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к герниологии. Способ включает следующие этапы: осуществляют лапароскопический доступ, накладывают пневмоперитонеум и осматривают зону грыжевого дефекта, уточняют диагноз и место выполнения мини-разреза. Затем выполняют мини-разрез в паховой области в проекции поверхностного пахового кольца длиной не более 3 см. Продольно рассекают мышцу, поднимающую яичко, из элементов семенного канатика выделяют грыжевой мешок, который после наложения пневмоперитонеума раздут и легко дифференцируется. Грыжевой мешок прошивают у основания и отсекают. Расширенное поверхностное паховое кольцо ушивают до 1-1,5 см в диаметре. Восстанавливают целостность семенного канатика путем ушивания мышцы, поднимающей яичко. Накладывают швы на кожную рану. Под контролем лапароскопа производят мобилизацию брюшины с культей грыжевого мешка. На подготовленную площадку вкладывают сетчатый имплантат, фиксацию сетки выполняют герниостеплером. Из брюшной полости удаляют газ и инструменты, а кожные ранки ушивают. Способ снижает интраоперационные осложнения за счет раздутия грыжевого мешка и прошивания грыжевого мешка у основания до его иссечения. 1 з.п. ф-лы, 6 ил.

Изобретение относится к медицине и, в частности, к хирургическим инструментам для выполнения лапароскопических операций на большом дуоденальном соске. Зонд с оливой на подвижном конце для лапароскопических операций на большом дуоденальном соске, длиной 400 мм, имеет рукоять с курком и рабочую часть с ее конфигурируемой/подвижной частью. Конфигурируемая/подвижная часть имеет длину 25 мм, диаметр 5 мм. На расстоянии 10 мм от конца конфигурируемой/подвижной части зонда, то есть подвижном конце зонда устанавливается металлическая олива в форме плода оливы, максимальным диаметром 9 мм, длиной 10 мм. Использование изобретения позволяет выполнить технически трудные оперативные вмешательства на большом дуоденальном соске лапароскопически. Возможность изгибать инструмент в брюшной полости позволяет выводить большой дуоденальный сосок в удобную оператору позицию, что позволяет четко видеть оперируемую область и манипулировать на ней, что упрощает оперативное вмешательство. Имеется возможность работать с трудно выделяемым дуоденальным соском, располагающимся в дивертикуле. Удобство работы уменьшает продолжительность операции и анестезиологического пособия, снижает травматичность операции и тем самым уменьшает длительность госпитализации и позволяет сократить сроки реабилитации. Лапароскопический доступ улучшает косметический эффект операции. 3 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. После локальной резекции головки и тела поджелудочной железы формируют вначале заднюю, затем переднюю губы панкреато-кишечного анастомоза. Производят продольную панкреатоэнтеростомию, отступя 15 см от края культи отключенной по Ру кишечной петли тонкой кишки. Разворачивают свободный конец дистальной части отключенной по Ру кишечной петли в зону передней или задней губы анастомоза. Накладывают швы кишечная петля - ткань поджелудочной железы и кишечная петля - ткань тонкой кишки в шахматном порядке. Герметизируют переднюю или заднюю губу анастомоза в зоне соустья. Способ повышает эффективность герметизации швов панкреато-кишечного анастомоза после резекции поджелудочной железы и обеспечивает профилактику осложнений за счет применения свободного конца, выключенного по Ру кишечной петли. 2 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической онкологии и радионуклидной диагностике, и может использоваться при биопсии сигнальных лимфоузлов (СЛУ) у больных раком молочной железы. Способ проводят с помощью оптической навигационной системы с внутриопухолевым введением меченого коллоидного радиофармпрепарата (РФП), для чего через 3-5 мин после введения РФП производят динамическое сцинтиграфическое исследование подмышечных, парастернальных, над- и подключичных лимфоузлов со стороны локализации опухоли молочной железы. Причем повторяют его в течение 20-30 мин с интервалом 5-10 мин. Выявляют момент появления первого лимфоузла, накапливающего РФП, и рассматривают его в качестве СЛУ. В момент появления сцинтиграфического изображения СЛУ на кожные покровы больной накладывают 4-5 маркеров меток, которые используют при регистрации навигационной системы и располагают: первый маркер - в районе головки плечевой кости, второй - по lin. ах. anterior так, чтобы он не мешал при выполнении биопсии, но при этом был доступен для регистрации перед началом операции, третий - у основания рукоятки грудины, четвертый - на 3-5 см ниже третьего. В случае фиксации пятого маркера его положение жестко не регламентируют. Одновременно устанавливают топографию СЛУ с помощью ОФЭКТ-КТ - эмиссионной компьютерной томографии с последующей рентгеновской компьютерной томографией. При невозможности экспорта объемных зон интереса на ОФЭКТ-КТ изображениях устанавливают топографию СЛУ по отношению к прилегающим анатомическим структурам и полученную информацию переносят в оптическую навигационную систему для идентификации и точного нахождения СЛУ при выполнении биопсии. Способ позволяет идентифицировать истинный СЛУ, определить его точную топографию и с помощью оптической навигационной системы произвести его удаление, избежав неоправданного удаления лимфоузлов второго и третьего порядка. 1 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Осуществляют декомпрессию толстой кишки при обтурационной непроходимости. Производят минилапаротомию на уровне проекции слепой кишки, в рану выводят петлю подвздошной кишки на расстоянии 15-20 см от баугиниевой заслонки. На противобрыжеечный край выведенной подвздошной кишки накладывают кисетный шов. В центре шва делают разрез кишечной стенки. Вводят в разрез металлическую или пластмассовую втулку. Кисетный шов герметично затягивают. В просвет восходящей кишки через клапан на втулке вводят зонд и поэтапно удаляют содержимое. После опорожнения кишки зонд оставляют в просвете и формируют илеостому. Способ обеспечивает декомпрессию кишки из минидоступа при острой обтурационной толстокишечной непроходимости, снижает количество послеоперационных осложнений и летальных исходов, улучшает результаты последующего оперативного лечения за счет малой травматичности. 1 пр., 2 ил.

Изобретение относится к области медицины, трансплантологии. Устраняют панкреатические затеки после трансплантации поджелудочной железы. Производят дренирование областей затека под рентгенологическим и УЗИ-наведением. С помощью гастроскопа с торцевой оптикой выявляют большой дуоденальный сосочек трансплантата. Со стороны просвета ДПК выполняют селективную катетеризацию панкреатического протока трансплантата. Под рентгенологическим контролем выявляют локализацию панкреатического затека. Выполняют стентирование панкреатического протока трансплантата поджелудочной железы. Проксимальный конец стента располагают в главном панкреатическом протоке с перекрытием области стеноза от отека, а дистальный - в просвете кишки. Способ обеспечивает в зоне междуоденального анастомоза снижение риска осложнений после трансплантации панкреато-дуоденального комплекса и донорской части ДПК за счет улучшения визуализации донорского БДС и расположения стента в главном панкреатическом протоке с перекрытием области стеноза от отека. 5 ил., 1пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении пациентов с острым анаэробным парапроктитом. В период предоперационной подготовки пациента выполняют катетеризацию мочевого пузыря и дренирование прямой кишки. Выполняют радикальную хирургическую обработку гнойно-некротического очага с широким раскрытием зоны поражения. Проводят дренирование гнойных полостей и иссечение некротических тканей с образованием обширной раневой поверхности. Радикальную хирургическую обработку гнойно-некротического очага выполняют с сохранением целостности сфинктера запирательного аппарата прямой кишки и серозно-мышечного слоя стенок прямой кишки. На 3-4 сутки послеоперационного периода после выполнения неоднократных некрэктомий раневой поверхности с проведением интенсивной инфузионной, дезинтоксикационной и антибактериальной терапии на обширную раневую поверхность пациента укладывают в качестве раневого заполнителя пористую губку и/или марлевую повязку. Губка выполнена из гидрофильной полиуретановой основы, пропитанной активированным углем. Марлевая повязка пропитана коллоидным раствором наночастиц нульвалентного металлического серебра Ag0 с размером наночастиц серебра от 2 до 25 нм. Размещают пациента под адекватным обезболиванием с уложенным на его обширной раневой поверхности раневым заполнителем в пластиковой герметичной прозрачной камере-изоляторе типа «укороченных брюк». Выполняют в количестве 3-4 раз непрерывное в течение 3-5 суток послеоперационного периода вакуумное дренирование продуктов воспаления мягких тканей раневой поверхности через предварительно уложенную пористую губку и/или через марлевую повязку. Вакуумное дренирование раневой поверхности выполняют без смены повязок при использовании отрицательного давления 85-130 мм рт.ст. После осуществления каждого вакуумного дренирования раневой поверхности и раскрытия камеры-изолятора выполняют визуальный осмотр, бактериальный контроль и ревизию раны. В случае необходимости проводят некрэктомию. После полного купирования воспаления и очищения раневой поверхности при значительном уменьшении площади раневой поверхности выполняют контроль бактериологического посева. Выполняют этапы кожной пластики раневого дефекта местными тканями. При этом в процессе вакуумного дренирования продуктов поражения некротически-гнилостного воспаления мягких тканей используют пористую губку с количеством пор на 1 см2 площади поверхности от 30 до 45 штук при их размере от 700 до 1500 мкм. При этом при совместном использовании в процессе вакуумного дренирования продуктов воспаления мягких тканей пористой губки и марлевой повязки на обширную раневую поверхность сначала размещают марлевую повязку, а затем поверх нее пористую губку. При этом одновременно с выполнением вакуумного дренирования продуктов воспаления мягких тканей выполняют дренирование прямой кишки с контролируемым отведением фекальных масс и отведение мочи по мочевому катетеру в наружный мочеприемник. Способ обеспечивает снижение гиперемии и уменьшение отека краев раны, обеспечение точности визуализации некроза тканей, снижения сроков образования чистой раны, покрытой полноценной грануляционной тканью, предотвращение роста анаэробной флоры, а также снижение сроков очищения и заживления вскрытых гнойных полостей с одновременным повышением качества жизни пациента за счет сочетания предоперационной подготовки, радикальной хирургической обработки, использования в качестве раневого заполнителя пористой губки и/или марлевой повязки, размещения пациента в прозрачной камере-изоляторе типа "укороченных брюк", вакуумного дренирования. 3 з.п. ф-лы, 6 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии. Выполняют гастрэктомию с забрюшинной лимфодиссекцией. Выделяют и пересекают добавочную печеночную артерию. Выделяют среднюю ободочнокишечную артерию. Накладывают сосудистый анастомоз между добавочной печеночной артерией и средней ободочнокишечной артерией. Способ позволяет предотвратить некроз левой доли печени, за счет восстановления ее артериального кровоснабжения, повышает эффективность хирургического лечения рака желудка. 1 пр., 1 ил.

Наверх