Способ проведения микроинвазивной непроникающей глубокой склерэктомии


 


Владельцы патента RU 2548793:

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологической хирургии, и может быть использовано для лечения открытоугольной глаукомы методом микроинвазивной непроникающей глубокой склерэктомии с формированием трабекуло-десцеметовой мембраны. Для этого удаляют стенку шлеммова канала и полоску корнеосклеральной ткани. Под сформированный поверхностный склеральный лоскут вводят вискоэластик ВИСКОТ в объеме 0,1-0,2 мл. Затем поверхностный склеральный лоскут ушивают одним узловым швом. Выполняют парацентез роговицы на 3-х часах. Через него с помощью канюли в зону операции вводят 0,1 мл вискоэластика ВИСКОТ. Далее, через тот же парацентез, заполняют переднюю камеру глаза вискоэластиком ПРОВИСК в объеме 0,2-3,3 мл. Постепенная резорбция предложенной комбинации вискоэластиков позволяет предотвратить осложнения, связанные с избыточной фильтрацией внутриглазной жидкости, а именно синдром мелкой передней камеры, отек и отслойку сосудистой оболочки, смещение и закрытие корнем радужки зоны операции в послеоперационном периоде за счет создания адекватного сопротивления оттоку внутриглазной жидкости и дополнительной герметизации зоны фильтрации при сохранении интактными подлежащих структур глаза. 2 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано в микроинвазивной хирургии глаукомы.

Во всем мире глаукома до настоящего момента является одной из наиболее частых причин слепоты, в частности в России данная патология является ведущей причиной инвалидности по зрению, даже в развитых странах устойчиво держится на уровне 14-15% от общего числа всех слепых. Несмотря на значительные успехи в лечении глаукомы, проблема сохранения зрения больных глаукомой остается актуальной.

Хирургическое лечение глаукомы - одна из наиболее актуальных проблем офтальмохирургии. К сожалению, до настоящего времени существует относительно высокий риск возникновения интра- и послеоперационных осложнений, приводящих, как правило, к снижению зрения.

В настоящее время перспективным направлением в хирургии открытоугольной глаукомы являются непроникающие гипотензивные операции. Несмотря на низкую травматичность непроникающих операций и невысокую частоту интраоперационных и послеоперационных осложнений, при выполнении подобных операций есть свои специфические особенности и осложнения, такие как интраоперационная избыточная фильтрация внутриглазной жидкости через сформированную трабекуло-десцеметову мембрану (ТДМ) и микроперфорация десцеметовой оболочки (в 2-30% случаев) в момент формирования ТДМ. Вследствие избыточной фильтрации и микроперфорации десцеметовой мембраны происходит резкий сброс внутриглазной влаги с соответствующим резким падением внутриглазного давления. Это переводит глаз из гипертонического в гипотоническое состояние с экстремальным воздействием на процессы регуляции влаги и изменения взаиморасположения элементов дренажной системы глаза.

Из-за резкого перепада давления возникает гидравлический удар, одновременно воздействующий на все внутренние структуры глаза, нарушается гемодинамика глаза, происходит нарушение в проницаемости мембран, появляется отек сосудистой оболочки до отслоения сосудистой.

Сочетание малых размеров ТДМ (протяженность 2-3 мм) и избыточной фильтрации может приводить к подтягиванию корня радужки избыточным током внутриглазной жидкости, а затем блокированию, зоны операции, и тем самым снижению гипотензивного эффекта.

Ближайшим аналогом является способ лечения глаукомы, заключающийся в проведении глубокой склерэктомии (патент РФ №2195903). Способ осуществляется следующим образом: выкраивается поверхностный склеральный лоскут с основанием у лимба на 1/3-2/3 толщины склеры. Под ним намечается и выкраивается глубокий склеральный лоскут основанием к лимбу до обнажения поверхности цилиарного тела. После этого глубокий лоскут склеры удаляется непосредственно у его основания. Вскрывается угол передней камеры. Выполняется базальная иридэктомия. В переднюю камеру вводится 0,1-0,2 мл вискоэластика. Под поверхностный склеральный лоскут вводится 0,1-0,5 мл вискоэластика. Далее поверхностный склеральный лоскут фиксируют швами к боковым стенкам его ложа и на его поверхность вводится от 0,1 до 1,0 мл вискоэластика. Накладывается непрерывный шов на конъюнктиву и тенонову оболочку. Операция заканчивается введением под конъюнктиву раствора дексазона и антибиотика.

Однако указанный способ обладает некоторыми недостатками: операция подразумевает вскрытие угла передней камеры, с выполнением базальной иридэктомии, при этом введение вискоэластика производится через тот же разрез, через который была выполнена иридэктомия, что не предусматривает технология проведения операции при непроникающей глубокой склерэктомии.

Задачей изобретения является создание микроинвазивного способа непроникающей глубокой склерэктомии, позволяющего корригировать избыточную фильтрацию в раннем послеоперационном периоде.

Техническим результатом изобретения является предотвращение избыточной фильтрации в ходе операции и раннем послеоперационном периоде, плавная стабилизация офтальмотонуса и гидродинамики во время операции и в раннем послеоперационном периоде, профилактика измельчения передней камеры глаза, профилактика контакта корня радужки с зоной антиглаукоматозной операции, а также снижение геморрагических осложнений.

Указанный технический результат достигается тем, что в способе лечения глаукомы, включающем введение в переднюю камеру глаза, под поверхностный склеральный лоскут вискоэластичного препарата, согласно изобретению, лечение открытоугольной глаукомы проводят методом микроинвазивной непроникающей глубокой склерэктомии с формированием трабекуло-десцеметовой мембраны, с удалением стенки шлеммова канала с полоской корнеосклеральной ткани, затем вводят 0,1-0,2 мл вискоэластика ВИСКОТ под поверхностный склеральный лоскут и ушивают его одним узловым швом, выполняют парацентез роговицы на 3 часах, и вводят через него, с помощью канюли, в зону операции 0,1 мл вискоэластика ВИСКОТ и заполняют переднюю камеру через тот же парацентез вискоэластиком ПРОВИСК в количестве 0,2-0,3 мл до нормотонуса.

Отличиями предложенного способа является то, что лечение открытоугольной глаукомы проводят методом микроинвазивной непроникающей глубокой склерэктомии. В ходе операции после иссечения внутреннего склерального лоскута формируется трабекуло-десцеметова мембрана (ТДМ), и производится удаление стенки шлеммова канала с полоской корнеосклеральной ткани. В способе, предложенном в патенте РФ №2195903, ТДМ не формируется, а производится вскрытие передней камеры с формированием базальной иридэктомии.

При перфорации ТДМ согласно предложенному способу в ходе ее формирования или при удалении стенки шлеммова канала, под поверхностный склеральный лоскут вводится 0,1-0,2 мл вискоэластика ВИСКОТ для уменьшения фильтрации внутриглазной жидкости, и на поверхностный склеральный лоскут накладывается один узловой шов, после этого выполняется парацентез роговицы на 3 часах, через который в зону операции вводится 0,1 мл вискоэластика ВИСКОТ, при этом зона операции остается интактной, что уменьшает вероятность геморрагических осложнений. Далее, чтобы сохранить объем передней камеры, она заполняется 0,2-0,3 мл вискоэластика Провиск. В патенте №2195903 введение вискоэластика осуществляется в разрез большого размера, через который была выполнена базальная иридэктомия, и вискоэластик вводится под склеральный лоскут, после чего склеральный лоскут фиксируется двумя боковыми узловыми швами. Это может привести к геморрагическим осложнениям.

Обоснование применения различных видов вискоэластичных препаратов, отличающихся своими физико-биологическими свойствами, заключается в следующем. В зоне операции при перфорации, под поверхностный склеральный лоскут, вводится вискоэластик ВИСКОТ (Alcon, США) - 3% гиалуронат натрия + 4% хондроитина сульфат, являющийся дисперсным препаратом. ВИСКОТ характеризуется относительно невысоким молекулярным весом, менее прочно связанными друг с другом межмолекулярными цепочками. В связи с чем данный препарат более текуч, хуже удерживает первоначальный объем, но прочнее соединяется с клетками тканей глаза, образуя на поверхности клеточного пласта тонкий защитный слой препарата. Вискот, введенный под склеральный лоскут, позволяет предотвратить избыточную фильтрацию во время операции и в раннем послеоперационном периоде, формирует достаточный объем интрасклеральной полости, предотвращает контакт ТДМ с поверхностным склеральным лоскутом.

Для восполнения объема и создания глубины передней камеры через парацентез вводится комбинация вискоэластиков. В зону операции, а именно перфорационного отверстия, вводится дисперсный вискоэластик ВИСКОТ, который образует на поверхности десцементовой оболочки тонкий защитный слой вискоэластика. Далее для создания объема передней камеры используется вискоэластик ПРОВИСК (Alcon, США) - 1% гиалуронат натрия, являющийся когезивным препаратом. Данный вискоэластик имеет высокий молекулярный вес, обладает относительно прочными соединениями молекулярных цепочек между собой, за счет чего препарат ведет себя как единая масса, поддерживает объем. Провиск, введенный в переднюю камеру глаза, выполняет необходимый объем передней камеры и позволяет предотвратить ее измельчение и послеоперационное прилегание корня радужки, вследствие повышенной фильтрации через сформированную ТДМ.

В течение 5-7 дней после операции Провиск постепенно рассасывается и вытесняется внутриглазной жидкостью из передней камеры к зоне операции.

ВИСКОТ в передней камере и в интрасклеральном пространстве рассасывается в течение 2-3 дней.

Постепенная резорбция предложенной комбинации вискоэластиков позволяет предотвратить осложнения, связанные с избыточной фильтрацией внутриглазной жидкости: синдрома мелкой передней камеры, отека и отслойки сосудистой оболочки, смещение и закрытие корнем радужки зоны операции в послеоперационном периоде за счет создания адекватного сопротивления оттоку внутриглазной жидкости и дополнительной герметизации зоны фильтрации.

Предложенные вискоэластичные препараты не оказывают влияния на подлежащие структуры глаза. Во всех случаях роговица, хрусталик, стекловидное тело остаются интактными.

Способ осуществляется следующим образом.

После проведения местной анестезии, на 12 часах проводят коньюктивальный разрез шириной 4 мм на расстоянии 2 мм от края лимба. После отсепаровки конъюнктивы и теноновой оболочки последовательно формируют поверхностный склеральный лоскут размерами 2×3 мм с заходом в прозрачные слои роговицы. Из подлежащих слоев склеры формируют глубокий склеральный лоскут, основанием обращенный к лимбу. Далее глубокий склеральный лоскут удаляется вместе с наружной стенкой шлеммова канала и полоской корнеосклеральной ткани до полного обнажения десцеметовой мембраны. При избыточной фильтрации или микроперфорации ТДМ под поверхностный склеральный лоскут в сформированную интрасклеральную полость, через канюлю вводится 0,1-0,2 мл вискоэластика ВИСКОТ, поверхностный склеральный лоскут ушивается одним узловым швом. Далее выполняется парацентез роговицы на 3 часах, через который, с помощью канюли, в зону операции, локально, вводится вискоэластик ВИСКОТ в количестве 0,1 мл, далее передняя камера заполняется вискоэластиком ПРОВИСК в количестве 0,2-0,3 мл до нормотонуса. Коньюнктивальный разрез герметизируется непрерывным швом.

Способ характеризуется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Больной Я., 72 года, диагноз: Первичная открытоугольная II В глаукома левого глаза.

Глаукома выявлена в 2010 году, пациент предъявляет жалобы на давящие боли, затуманивание зрения перед левым глазом. В настоящий момент капает Тимолол 0,25%, Азопт 0,5% 2 раза в день и Ксалатан 0,005% 1 раз в день.

Операций, травм глаз не было. Соматически - гипертоническая болезнь II степени.

Данные осмотра: глаз спокоен, оптические среды прозрачные, деструкция пигментной каймы радужки, реакция зрачка на свет - положительная.

Гониоскопически - угол передней камеры открыт, средней ширины, пигментация I-II. Глазное дно: рефлекс розовый, диск зрительного нерва - бледный, глаукоматозная экскавация 0,7.

Данные инструментального обследования. Острота зрения с коррекцией - 0,6. Тонография: Ро=30; С=0,06; F=0,98; Ро/С=500. Периметрия: поле зрения концентрически сужено на 20 градусов по верхне- и нижне-носовому меридиану.

Была произведена операция левого глаза согласно изобретению, так как после формирования ТДМ была отмечена избыточная фильтрация внутриглазной жидкости и измельчение передней камеры. Перед ушиванием конъюнктивального разреза, в сформированную интрасклеральную полость (ИСП), через канюлю в введено 0,1 мл вискоэластика ВИСКОТ, поверхностный склеральный лоскут ушит одним узловым швом. Далее на 3 часах выполнялся парацентез роговицы, через который, с помощью канюли, в зону операции вводили 0,1 мл вискоэластика ВИСКОТ, передняя камера заполнялась вискоэластиком ПРОВИСК в количестве 0,2 мл до нормотонуса. Конъюнктивальный разрез герметизировался непрерывным швом.

В послеоперационном периоде осложнений не наблюдалось. Внутриглазное давление через 4 часа после операции - 18 мм рт.ст., через 1 сутки - 12 мм рт.ст., а на 2 сутки - 10 мм рт.ст. По данным В-скана - отека и отслойки сосудистой оболочки нет, оболочки прилежат. По данным оптической когерентной томографии (ОКТ) переднего отрезка (OCT Visante) - наличие активной фильтрационной зоны, ИСП выражена, ТДМ тонкая, имеет линейный профиль, пути оттока визуализируются хорошо.

Пациент выписан на вторые сутки после операции. Давление при выписке - 10 мм рт.ст. (пневмотонометр), острота зрения с коррекцией - 0,6.

Через 3 месяца после операции.

Данные осмотра: глаз спокоен, оптические среды прозрачны, деструкция пигментной каймы радужки, реакция на свет - положительная.

Гониоскопически - угол передней камеры открыт, средней ширины, пигментация I-II.

Глазной дно: рефлекс розовый, диск зрительного нерва - бледный, глаукоматозная экскавация 0,7.

Фильтрационная подушка плоская, разлитая.

Данные инструментального обследования.

Острота зрения не изменилась. По данным компьютерной периметрии изменений в полях зрения зарегистрировано не было.

Тонография: Ро=13; С=0,34; F=1,32; Ро/С=38,23.

По данным оптической когерентной томографии переднего отрезка (OCT Visante) - наличие активной фильтрационной зоны, без избыточной пролиферации, ИСП выражена, ТДМ тонкая, имеет линейный профиль, пути оттока визуализируются хорошо.

В результате операции у пациента было достигнуто предотвращение избыточной фильтрации, плавная стабилизация офтальмотонуса и гидродинамики в ходе операции и раннем послеоперационном периоде, была проведена профилактика измельчения передней камеры глаза, контакта корня радужки с зоной антиглаукоматозной операции.

Пример 2. Больной П.. 61 год, диагноз: Первичная открытая I В глаукома левого глаза.

Глаукома выявлена в 2011 году, пациент предъявляет жалобы на затуманивание зрения перед левым глазом. В настоящий момент капает Азарга 2 раза в день.

Операций, травм глаз не было. Соматически - гипертоническая болезнь 1 ст.

Данные осмотра: глаз спокоен, оптические среды прозрачные, деструкция пигментной каймы радужки, реакция зрачка на свет - положительная.

Гониоскопически - угол передней камеры открыт, средней ширины, пигментация I ст. Глазное дно: рефлекс розовый, диск зрительного нерва - бледный, глаукоматозная экскавация 0,6.

Данные инструментального обследования. Острота зрения с коррекцией - 0,7. Тонография: Ро=27; С=0,09; F=0,93; Ро/С=300. Периметрия: поле зрения концентрически сужено на 8 градусов по верхне-носовому меридиану.

Была произведена операция левого глаза согласно изобретению, так как произошла микроперфорация в момент формирования ТДМ. Перед ушиванием конъюнктивального разреза, в сформированную ИСП, через канюлю введено 0,2 мл вискоэластика ВИСКОТ, поверхностный склеральный лоскут ушит одним узловым швом. Далее на 3 часах выполнялся парацентез роговицы, через который, с помощью канюли, в зону операции, вводили 0,1 мл вискоэластика ВИСКОТ, передняя камера заполнялась вискоэластиком ПРОВИСК в количестве 0,3 мл. Конъюнктивальный разрез герметизировался непрерывным швом.

В послеоперационном периоде осложнений не наблюдалось. Внутриглазное давление через 4 часа после операции - 19 мм. рт.ст., через 1 сутки - 13 мм. рт.ст., а на 2 сутки - 11 мм. рт.ст. По данным В-скана - отека и отслойки сосудистой оболочки нет, оболочки прилежат. По данным ОКТ переднего отрезка (OCT Visante) - наличие активной фильтрационной зоны, ИСП выражена, ТДМ тонкая, имеет линейный профиль, пути оттока визуализируются хорошо.

Пациент выписан на вторые сутки после операции. Давление при выписке - 11 мм рт.ст. (пневмотонометр), острота зрения с коррекцией - 0,7.

Через 3 месяца после операции. Данные осмотра: глаз спокоен, оптические среды прозрачны, деструкция пигментной каймы радужки, реакция на свет - положительная.

Гониоскопически - угол передней камеры открыт, средней ширины, пигментация I ст.

Глазной дно: рефлекс розовый, диск зрительного нерва - бледный, глаукоматозная экскавация 0,6.

Фильтрационная подушка плоская, разлитая.

Данные инструментального обследования. Острота зрения не изменилась. По данным компьютерной периметрии изменений в полях зрения зарегистрировано не было.

Тонография: Ро=15; С=0,25; F=1,25; Ро/С=60.

По данным ОКТ переднего отрезка (OCT Visante) - наличие активной фильтрационной зоны, без избыточной пролиферации, ИСП выражена, ТДМ тонкая, имеет линейный профиль, пути оттока визуализируются хорошо.

В результате операции у пациента было достигнуто предотвращение осложнений, связанных с микроперфорацией, плавная стабилизация офтальмотонуса и гидродинамики в ходе операции и раннем послеоперационном периоде, была проведена профилактика измельчения передней камеры глаза, контакта корня радужки с зоной антиглаукоматозной операции.

По предложенному способу было прооперировано 25 пациентов, во всех случаях был достигнут заявленный технический результат.

Способ лечения открытоугольной глаукомы, включающий введение в переднюю камеру глаза, под поверхностный склеральный лоскут вискоэластичного препарата, отличающийся тем, что лечение глаукомы проводят методом микроинвазивной непроникающей глубокой склерэктомии с формированием трабекуло-десцеметовой мембраны, с удалением стенки шлеммова канала с полоской корнеосклеральной ткани, затем вводят 0,1-0,2 мл вискоэластика ВИСКОТ под поверхностный склеральный лоскут и ушивают его одним узловым швом, выполняют парацентез роговицы на 3 часах, и вводят через него, с помощью канюли, в зону операции 0,1 мл вискоэластика ВИСКОТ и заполняют переднюю камеру через тот же парацентез вискоэластиком ПРОВИСК в количестве 0,2-0,3 мл до нормотонуса.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине. Устройство для ирригации содержит полый корпус и внешний сегмент поверхности эллипсоида, обращенный вогнутостью в сторону корпуса и соединенный с ним.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологической хирургии, и может быть использовано для интраоперационного расширения зрачка и стабилизации положения радужки в ходе факоэмульсификации (ФЭ) или лазерной экстракции (ЛЭ) катаракты при невозможности достижения медикаментозного мидриаза.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологической хирургии, и может быть использовано при микроинвазивном хирургическом лечении открытоугольной глаукомы.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для разработки показаний к хирургии хрусталика. У лиц с гиперметропией и пресбиопическим хрусталиком определяют взаиморасположение структур глаза: измеряют длину переднезадней оси глаза и глубину передней камеры.
Изобретение относится к офтальмохирургии и может быть применимо для фемтолазерной факоэмульсификации. При узком зрачке под щелевой лампой на роговице помечают центр зрачка.
Изобретение относится к офтальмологии и может быть применимо для лечения прогрессирующей миопии высокой степени. Выполняют коллагеносклеропластику совместно с трофической склерэктомией в нижне-наружном квадранте с последующим введением препарата Цераксон 0,5 мл под конъюнктиву и электростимуляцией сетчатки и зрительного нерва ежедневно, в течение 10 дней.

Изобретение относится к офтальмохирургии и может быть применимо для герметизации конъюнктивальной раны при микроинвазивной хирургии глаукомы. Производят в верхнем сегменте глазного яблока Г-образный разрез конъюнктивы со сторонами 0,5 мм, концентричной лимбу, и 2,0 мм, радиальной к лимбу, начало меридиональной стороны разреза располагается на расстоянии 0,5 мм от лимба, сторона, концентричная лимбу, и угол разреза располагаются на расстоянии 2,5 мм от лимба.

Изобретение относится к офтальмохирургии и может быть применимо для визуализации сторон усечения дистального гаптического элемента интраокулярной линзы РСП-3. Перед тем, как заправлять дистальный гаптический элемент под радужную оболочку, по краю проксимального гаптического элемента строго в проекции середины одной из сторон усечения дистального гаптического элемента микрохирургическими ножницами проводят надрез длиной около 0,1 мм.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологической хирургии, и может быть использовано в витреоретинальной хирургии для удаления тяжелого силиконового масла из витреальной полости.
Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано в лечении эндотелиально-эпителиальной дистрофии роговицы. Для этого проводят деэпителизацию, надрез роговицы на 12 часах, ее расслаивание, введение биологически активного вещества в стромальный карман роговицы.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологической хирургии, и может быть использовано при микроинвазивном хирургическом лечении рецидива отслойки сетчатки в нижнем сегменте во время тампонады витреальной полости силиконовым маслом (СМ) 1300 est. Для этого проводят бесшовный трансконъюнктивальный доступ в витреальную полость. Визуализируют витреальную полость с оценкой характера отслойки сетчатки. Затем вводят раствор триамценолона ацетонида контрастирования эпиретинальных мембран и остатков стекловидного тела. Заполняют витреальную полость воздухом. Выполняют диатермокоагуляцию частичную нижнюю ретинотомию. Аспирируют субретинальную жидкость. Проводят эндолазеркоагуляцию сетчатки. Тампонируют витреальную полость. Причем, при наличии локального фиброза и распространенности пролиферативной витреоретинопатии (ПВР) на 1-2 квадранта используют 20% газовоздушную смесь SF6 или C3F8. При наличии выраженного эпиретинального и субретинального фиброза, кистозных изменений сетчатки и распространенности ПВР на 3-4 квадранта для повторной тампонады используют ФСМ. Способ обеспечивает полноценную мобилизацию, адаптацию и фиксацию сетчатки, снижение уровня геморрагических осложнений и количества повторных рецидивов отслойки сетчатки, достижение максимально высоких зрительных функций в послеоперационном периоде за счет дифференцированного подхода к выбору тампонирующего средства в зависимости от степени развития сопутствующего пролиферативного процесса. 2 пр., 2 табл.

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и предназначено для осуществления доступа в переднюю камеру глаза при выполнении операции факоэмульсификации катаракты. Для этого выполнение корнеосклерального тоннельного разреза включает надрез алмазным ножом в пределах прозрачной роговицы. Длину разреза определяют в связи с диаметром планирующейся к имплантации интраокулярной линзы. При этом разрез выполняют по касательной к лимбу, не отсепаровывая конъюнктивы и располагая тоннель на 2/3 в роговице и на 1/3 в склере под конъюнктивой. Формируют таким образом корнеосклеральный тоннель в виде прямоугольника с шириной 2,5 мм и глубиной 2,0 мм. Расширение тоннельного разреза производят в сторону подконъюнктивального края. Швы при выполнении разреза не накладывают. Способ позволяет существенно упростить его выполнение, снизить вероятность травматизации тканей, обеспечить возможность имплантации интраокулярных линз с диаметром оптической части, превышающим тоннель, уменьшить число случаев послеоперационного индуцированного астигматизма. 1 пр., 1 ил.
Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмохирургии, и может быть использовано для реконструктивных операций при удалении глазного яблока. Способ включает вскрытие и отсепаровку конъюнктивы, склеры и теноновой оболочки, пересечение прямых и косых глазодвигательных мышц, невротомию, удаление глазного яблока с последующим установкой имплантата или протеза. При этом конъюнктиву и теноновую оболочку отсепаровывают от склеры тупым путем до прикрепления глазодвигательных мышц, которые захватывают у сухожилия и пересекают у склеры Глазодвигательные мышцы оставляют в сухожильном ложе в теноновом мешке. Способ обеспечивает создание условий для адекватного протезирования, сокращение времени оперативного вмешательства, что в конечном итоге улучшает качество жизни пациента.1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении гипотонии глаза, возникающей как осложнение после фистулизирующих антиглаукомных операций. Проводят тампонаду фистулы собственной тканью глаза. В качестве тампонирующей ткани используют теноновую оболочку. Теноновую оболочку забирают в зоне свода путем иссечения фрагмента. Диаметр фрагмента превышает диаметр фистулы. Вводят иссеченный фрагмент с наружной стороны в фистулу. Производят шовную фиксацию фрагмента к склере. Способ обеспечивает атравматичное и надежное закрытие фистулы, стойкую нормализацию внутриглазного давления и снижение операционных осложнений, за счет использования собственной теноновой оболочки диаметром, превышающим размер фистулы, забора ее в области свода, а также позволяет избежать прорезывания швов за счет отсутствия натяжения ткани склеры. 3 н.п. ф-лы, 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения рецидивирующего птеригиума больших размеров на основе аутопластики. Предлагаемое изобретение решает задачу разработки нового способа лечения рецидивирующих птеригиумов больших размеров на основе аутопластики. Получаемый при этом технический результат состоит в сокращении размеров дефекта бульбарной конъюнктивы, что дает возможность эффективного лечения рецидивирующих птеригиумов больших размеров на основе аутопластики за счет подбора необходимого по размеру трансплантата, способного покрыть полученный после иссечения тела и головки птеригиума конъюнктивальный дефект. После иссечения тела птеригиума и отделения головки птеригиума бульбарную конъюнктиву в зоне иссечения птеригиума по краю дефекта прошивают обвивным швом, после чего нить затягивают, формируя гораздо меньший по размерам дефект бульбарной конъюнктивы. Из нижненаружного отдела конъюнктивального свода выкраивают донорскую ткань для формирования трансплантата. В качестве донорской ткани используют участок конъюнктивы. Размер трансплантата рассчитывают с учетом размера полученного дефекта конъюнктивы. Размещают трансплантат на склере в месте иссечения тела птеригиума и фиксируют его непрерывным швом к собственной бульбарной конъюнктиве.
Изобретение относится к области медицины. Инструмент для измерения расстояний между кератотомическими рубцами и краями роговичного тоннеля при факоэмульсификации катаракты у пациентов после радиальной кератотомии выполнен из медицинской нержавеющей стали и содержит градуированную измерительную шкалу. Также содержит пластину в виде сектора сферы шириной 1,8-2,4 мм, длиной 8,0 мм, толщиной 0,3 мм, радиусом кривизны 8,0 мм с матированной поверхностью, которая снабжена ручкой-держателем, прикрепленной под углом 100° к плоскости пластины. При этом градуированная измерительная шкала выполнена на внутренней кромке пластины, обращенной к центру роговицы, имеет деления шагом 0,25 мм. В центре измерительной шкалы выполнен ограниченный двумя делениями сектор шириной 1,8-2,4 мм. Предлагаемое изобретение позволит повысить точность измерения расстояния между кератотомическими рубцами и краями роговичного тоннеля с учетом схождения кератотомических рубцов к центру роговицы. 3 ил., 2 пр.

Изобретение относится к офтальмохирургии и может быть применимо для интраокулярной коррекции смещения точки фиксации при патологии макулярной области. Используют интраокулярную линзу (ИОЛ), в зону оптической части которой нанесены призмы без промежутков таким образом, что световой луч, падающий перпендикулярно поверхности линзы, попадает на оптическую поверхность призмы и меняет свой ход перпендикулярно поверхности с градацией распределения от 5 до 10 градусов от фовеолы, кроме этого ИОЛ снабжена меткой, определяющей направление преломленных лучей, причем угол отклонения светового потока определяют на дооперационном этапе по данным микропериметрии, положение ИОЛ определяется меткой в зависимости от направления проекции светового потока, а выбор ИОЛ с нужным углом отклонения осуществляют на дооперационном этапе по данным микропериметрии. Способ позволяет улучшить остроту зрения, обеспечить бинокулярное зрение. 2 ил.
Группа изобретений относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использована для кератопротезирования ожоговых и сосудистых бельм. Согласно первому варианту способа, проводят несквозной разрез роговицы на 2/3 ее толщины. Расслаивают бельмо по всей площади с формированием нижнего и верхнего лоскутов. Выкраивают сквозное отверстие в бельме трепаном 3 мм. Отворачивают сформированный верхний лоскут бельма. Выкраивают три кармана в области лимба на 12, 5 и 7 часах, соответствующих диаметру трех изогнутых эластичных фиксирующих элементов кератопротеза. Укладывают кератопротез на нижний лоскут бельма. Заправляют в сформированные лимбальные карманы эластичные фиксирующие элементы. Укладывают верхний лоскут бельма со сквозным отверстием на оптический цилиндр кератопротеза. Фиксируют верхний лоскут бельма отдельными узловыми швами полипропилен 10,0. Согласно второму варианту способа, проводят несквозной разрез роговицы донора на 2/3 ее толщины. Расслаивают ее по всей поверхности с формированием верхнего и нижнего лоскутов. Размечают зону трепанации роговицы трепаном 8 мм. Выкраивают отверстие в центре роговицы в верхнем расслоенном лоскуте трепаном 3 мм. Выкраивают трансплантат роговицы донора диаметром 8 мм. Убирают нижний лоскут. На верхнюю поверхность кератопротеза с тремя изогнутыми эластичными фиксирующими элементами укладывают верхний лоскут роговицы донора. Фиксируют их тремя узловыми швами полипропилен 10,0. Формируют кератопротезно-роговичный комплекс. Производят разметку зоны трепанации бельма пациента трепаном 8 мм. Выкраивают верхний лоскут бельма пациента трепаном 8 мм. Удаляют верхний лоскут. Выкраивают три кармана в области лимба пациента на 12, 5 и 7 часах, соответствующих диаметру изогнутых эластичных фиксирующих элементов кератопротеза. Формируют отверстие в нижнем лоскуте бельма пациента трепаном 3 мм. Укладывают кератопротезно-роговичный комплекс нижней поверхностью на нижний лоскут бельма пациента. Вставляют оптический цилиндр кератопротеза в отверстие нижнего лоскута бельма пациента. Удаляют швы кератопротезно-роговичного комплекса. Заправляют эластичные фиксирующие элементы в лимбальные карманы на 12, 5 и 7 часах. Фиксируют кератопротезно-роговичный комплекс и нижний лоскут бельма пациента отдельными узловыми швами полипропилен 10,0. Группа изобретений обеспечивает повышение эффективности лечения и реабилитации больных за счет создания стабильного положения кератопротеза, снижение вероятности отторжения кератопротеза и риска развития некроза тканей за счет конструкции кератопротеза, подстраивающегося под форму бельма и минимального давления эластической опорной части конструкции кератопротеза на слои стромы бельма. 2 н.п. ф-лы, 3 пр.

Изобретение относится к медицине. Устройство для ирригации содержит корпус в виде полой разомкнутой оболочки. Полая разомкнутая оболочка выполнена в виде эллипсоида, симметричного относительно продольной оси симметрии. Торцевая часть полой оболочки разомкнута и ее края загнуты вовнутрь оболочки. Причем внутри полой разомкнутой оболочки помещен перфорированный эллипсоид, соединенный ирригационной трубкой с источником ирригационной жидкости. При этом полая разомкнутая оболочка соединена с поверхностью перфорированного эллипсоида тремя упорами, установленными перпендикулярно полой разомкнутой оболочке, а одна из боковых поверхностей полой разомкнутой оболочки снабжена отверстиями, расположенными в верхнем боковом секторе поверхности. Применение данного изобретения позволит уменьшить травматизацию клеток эндотелия и клеток радужки, обеспечит равномерное распределение гидравлического воздействия, повысит органосохранность и функции глазного яблока. 2 ил.

Группа изобретений относится к медицине. Глазной имплантат содержит: дифракционный мультифокальный внутриглазной хрусталик (имплантат ВГХ), выполненный с возможностью обеспечения дальнего, ближнего и среднего фокусов; множество гаптических элементов, связанных с дифракционным мультифокальным имплантатом ВГХ и выполненных с возможностью расположения дифракционного мультифокального имплантата ВГХ внутри глаза. Дифракционный мультифокальный имплантат ВГХ имеет тонкую кромку, выполненную с возможностью обеспечения меньшего разреза. Дифракционный мультифокальный имплантат ВГХ содержит бифокальную дифракционную область, обеспечивающую только дальний и ближний фокусы, рефракционную область центр-дальняя зона и внешнюю рефракционную область. Причем фаза внешней рефракционной области совпадает с фазой бифокальной дифракционной области, и фаза рефракционной области центр-дальняя зона сдвинута по фазе от бифокальной дифракционной области в пределах от 1/8 до 1/16 длины волны, чтобы сдвигать световую энергию по фазе так, чтобы конструктивная интерференция между рефракционной областью центр-дальняя зона и бифокальной дифракционной областью происходила и в дальнем фокусе, и в среднем фокусе. Способ коррекции ухудшения зрения при афакии содержит этапы: удаляют естественный хрусталик глаза; вставляют дифракционный мультифокальный внутриглазной хрусталик; располагают и закрепляют дифракционный мультифокальный имплантат ВГХ внутри глаза с помощью множества гаптических элементов, соединенных с дифракционным мультифокальным имплантатом ВГХ. Применение данной группы изобретений позволит улучшить зрение в условиях суженного зрачка при дневном свете и в условиях расширенного зрачка в сумерках. 2 н. и 5 з.п. ф-лы, 6 ил.
Наверх