Способ определения максимально допустимой и минимально достаточной суммарной энергии лазерного воздействия при лечении терминальных форм глаукомы



Способ определения максимально допустимой и минимально достаточной суммарной энергии лазерного воздействия при лечении терминальных форм глаукомы
Способ определения максимально допустимой и минимально достаточной суммарной энергии лазерного воздействия при лечении терминальных форм глаукомы
Способ определения максимально допустимой и минимально достаточной суммарной энергии лазерного воздействия при лечении терминальных форм глаукомы
Способ определения максимально допустимой и минимально достаточной суммарной энергии лазерного воздействия при лечении терминальных форм глаукомы
Способ определения максимально допустимой и минимально достаточной суммарной энергии лазерного воздействия при лечении терминальных форм глаукомы
Способ определения максимально допустимой и минимально достаточной суммарной энергии лазерного воздействия при лечении терминальных форм глаукомы
Способ определения максимально допустимой и минимально достаточной суммарной энергии лазерного воздействия при лечении терминальных форм глаукомы
Способ определения максимально допустимой и минимально достаточной суммарной энергии лазерного воздействия при лечении терминальных форм глаукомы
Способ определения максимально допустимой и минимально достаточной суммарной энергии лазерного воздействия при лечении терминальных форм глаукомы
Способ определения максимально допустимой и минимально достаточной суммарной энергии лазерного воздействия при лечении терминальных форм глаукомы
Способ определения максимально допустимой и минимально достаточной суммарной энергии лазерного воздействия при лечении терминальных форм глаукомы
Способ определения максимально допустимой и минимально достаточной суммарной энергии лазерного воздействия при лечении терминальных форм глаукомы

 


Владельцы патента RU 2548796:

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмохирургии. Измеряют толщину цилиарного тела оперируемого глаза методом ультразвуковой биомикроскопии. Максимально допустимую Emax и минимально достаточную Еmin суммарную энергию лазерного воздействия определяют по формуле:

где H - толщина цилиарного тела оперируемого глаза.

где Н - толщина цилиарного тела оперируемого глаза, H1=0,2574*Н+0,2332. Способ обеспечивает снятие болевого синдрома, уменьшение доли тяжелых осложнений контактной транссклеральной диод-лазерной циклофотокоагуляции, предупреждение чрезмерного истончения цилиарного тела за счет дифференцированного подхода к выбору параметров лазерной энергии с учетом состояния цилиарного тела. 1 ил.

 

Изобретение относится к области офтальмохирургии.

Ближайшим аналогом является способ определения уровня энергии лазерного воздействия при лечении терминальных форм глаукомы по патенту РФ №2288683. Однако данный способ недостаточно точен при определении уровня энергии лазерного воздействия. Уровень энергии лазерного воздействия может быть излишне высоким для тонкого цилиарного тела и недостаточным для толстого цилиарного тела. Это приводит к недостаточному снижению внутриглазного давления и/или возникновению осложнений у пациентов с терминальной глаукомой.

Техническим результатом является снятие болевого синдрома, уменьшение доли тяжелых осложнений контактной транссклеральной диод-лазерной циклофотокоагуляции (КТДЦК) - субатрофии, фтизиса, увеита, предупреждение чрезмерного истончения цилиарного тела и тем самым гибели глаза за счет дифференцированного подхода к выбору параметров лазерной энергии с учетом состояния цилиарного тела, визуализируемого методом ультразвуковой биомикроскопии (УБМ).

Технический результат достигается тем, что в способе определения энергии лазерного воздействия при лечении терминальных форм глаукомы дополнительно измеряют методом УБМ толщину цилиарного тела (ЦТ) оперируемого глаза, а максимально допустимую (Emax) суммарную и минимально достаточную (Emin) суммарную энергию лазерного воздействия определяют по формулам:

где Н (мм) - толщина цилиарного тела оперируемого глаза;

0,3 (мм) - величина толщины цилиарного тела, рассчитанная как критическая для оперируемого глаза. Эта величина получена при измерении цилиарного тела глаз с клинически выявленной субатрофией глазного яблока у пациентов после КТДЦК;

0,0014*Н+0,0009 - функция линейной регрессии, полученная эмпирически на основе анализа клинических данных оперируемых глаз до и в различные сроки после КТДЦК.

где Н (мм) - толщина цилиарного тела оперируемого глаза;

Н1=0,2574*Н+0,23 (мм) - критический уровень толщины цилиарного тела оперируемого глаза, необходимый для его нормального функционирования с учетом исходной атрофии цилиарного тела по отношению к парному глазу (без диагностированной глаукомы), который получен эмпирически при анализе толщины цилиарного тела парных глаз и отражает зависимость толщины парных и оперируемых глаз (до операции);

0,0014*1-1+0,0009 - функция линейной регрессии.

Данные пропорции подобраны эмпирическим путем на основании анализа клинических данных.

Несмотря на высокую эффективность операции КТДЦК, предусматривающей функциональное выключение цилиарного тела и его отростков с гипотензивным и анальгизирующим эффектом, в ряде случаев отмечается развитие тяжелых воспалительных и геморрагических осложнений, а также гипотония с переходом в субатрофию глаза. Возникновение осложнений связывают с передозировкой используемой лазерной энергии. В других случаях даже при использовании тех же параметров лазерной энергии отмечается недостаточное снижение внутриглазного давления. Это может быть обусловлено различной степенью исходного истончения цилиарного тела оперируемого глаза и его прогрессирование в послеоперационном периоде, что учитывается при определении уровня энергии лазерного воздействия путем измерения толщины цилиарного тела оперируемого глаза. После КТДЦК происходит прогрессирование истончения цилиарного тела оперируемого глаза, его толщина уменьшается.

Предварительное исследование методом УБМ 5 пациентов (5 глаз) с терминальной глаукомой с клинически диагностированной субатрофией после ранее произведенной КТДЦК с суммарной лазерной энергией, превышающей 86,4 Дж, выявило практически полную атрофию цилиарного тела, а именно по данным УБМ толщина ЦТ колебалась от 0,18 до 0,30 мм (в среднем 0,25 мм). Толщина цилиарного тела 0,30 мм - максимальная, выявленная при исследовании глаз с клинической субатрофией глаза в последующих расчетах, была условно принята за критическую в прогнозе развития клинической субатрофии глаза.

Для определения уровня минимально достаточной и максимально допустимой суммарной энергии лазерного воздействия по клиническим данным исследовали 92 глаза 56 пациентов, у которых общепринятое офтальмологическое обследование было дополнено УБМ, проводимой на аппарате фирмы "Sonomed» (США), с частотой датчика 50 МГц. Исследование проводили до и через 1, 3, 6 месяцев после КТДЦК. Методом УБМ определена различная толщина ЦТ оперируемых глаз с терминальной глаукомой, которая составила в среднем 0,53 мм и отличалась от парных глаз (без диагностированной глаукомы) на 0,21 мм.

Пациентам с толщиной ЦТ оперируемых глаз (27 глаз) более 0,53, составившей в среднем 0,60 мм, толщина которых отличалась от толщины ЦТ парных глаз на 0,14 мм, применяли суммарную лазерную энергию 84,6 Дж.

Пациентам с толщиной ЦТ оперируемых глаз (29 глаз) менее 0,53 мм, составившей в среднем 0,49 мм, толщина которых отличалась от парного глаза на 0,25 мм, применяли суммарную лазерную энергию 43,2 Дж.

Внутриглазное давление до операции колебалось от 29 до 58 мм рт. ст., составив в среднем 40,44±8,00 мм рт. ст. на фоне максимальной гипотензивной терапии.

После КТДЦК отмечено прогрессирование истончения ЦТ от его дооперационного уровня, через 6 месяцев после операции ЦТ составило в среднем 0,38±0,09 мм (в диапазоне от 0,31 до 0,49 мм). Выявлена зависимость степени уменьшения толщины ЦТ после КТДЦК, так же как и возникновение осложнений от используемой суммарной лазерной энергии.

На основе математического анализа зависимости уменьшения толщины ЦТ оперируемых глаз после КТДЦК от величины применяемой суммарной лазерной энергии и толщины ЦТ парных (здоровых) глаз построено уравнение линейной регрессии, отражающее эту зависимость. Полученное уравнение регрессии было взято за основу в расчетах толщины цилиарного тела после КТДЦК (H1=0,2574*Н+0,2332).

Предложенная авторами совокупность существенных отличительных признаков является необходимой и достаточной для однозначного достижения заявленного технического результата.

Способ осуществляется следующим образом. При помощи УБМ исследуют передний отрезок глаза, при этом определяют толщину цилиарного тела оперируемого глаза. Полученная величина толщины цилиарного тела оперируемого глаза подставляется в формулу максимально допустимой и минимально достаточной суммарной лазерной энергии. Полученные значения минимально достаточной и максимально допустимой суммарной лазерной энергии используются при проведении КТДЦК, таким образом, чтобы суммарная лазерная энергия воздействия КТДЦК не превышала максимально допустимой или не была меньше, чем минимально достаточная суммарная лазерная энергия.

Способ иллюстрируется следующими примерами.

Пример 1. Пациент А., 75 лет, диагноз: «первичная открытоугольная глаукома 4 «С» правого глаза». Предъявляет жалобы на боли области орбиты OD.

При обследовании Vis OS=0 ноль. ВГД (по Маклакову) = 42 мм рт.ст.

Объективно: Биомикроскопия OD - Глаз раздражен, застойная инъекция, роговица отечная, передняя камера средней ширины. Радужка субатрофичная, рубеоз. Зрачок 5 мм, реакция на свет отсутствует. Хрусталик - диффузные помутнения во всех слоях. Глубжележащие образования не просматриваются.

По данным УБМ толщина ЦТ оперируемого глаза - 0,63 мм. Подставляем величину толщину цилиарного тела - 0,63 в формулу минимальной достаточной и максимальной допустимой суммарной лазерной энергии:

Суммарная лазерная энергия, которую можно использовать при проведении КТДЦК, находится в интервале от 134,68 до 185,185 Дж.

Суммарная лазерная энергия подсчитывается по формуле:

Е = мощность (Вт) * экспозицию воздействия (сек) * количество коагулятов, при этом мощность лазерного излучения, количество коагулятов и экспозиция подбираются таким образом, чтобы суммарная лазерная энергия входила в интервал значений минимальной и максимальной суммарной лазерной энергии КТДЦК.

Для КТДЦК произвели расчет суммарной лазерной энергии: мощность лазерного излучения - 1,5 Вт, экспозиция 6 секунд, количество коагулятов - 18, суммарная лазерная энергия составила 162 Дж.

Для КТДЦК применялся диодный лазер АЛОД-1 (Россия) длиной волны 810 нм. Наконечником диодного лазера в 2 мм от лимба, на одинаковом расстоянии друг от друга нанесено 18 коагулятов, 9 из которых нанесены по дуге окружности 90° в верхней полусфере и 9 - по дуге окружности 90° в нижней полусфере. Мощность лазерного излучения составила 1,5 Вт, с экспозицией 6 секунд, при этом наконечник прикладывали перпендикулярно к склере, к которой его плотно прижимали.

В послеоперационном периоде (через 6 месяцев) отмечаем снижение офтальмотонуса на 18 мм рт. ст. от исходного уровня, при отсутствии тяжелых осложнений.

Объективно OD - Глаз спокоен, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, влага прозрачная, зрачок 5 мм, реакция на свет отсутствует, радужка субатрофичная, рубеоз, хрусталик - диффузные помутнения во всех слоях. Глубжележащие образования не просматриваются.

Ультразвуковая биомикроскопия переднего отдела глаза. Толщина цилиарного тела - 0,41 мм,

Тяжелые осложнения КТДЦК - субатрофия глазного яблока, рецидивирующий увеит, цилиохориоидальная отслойка, гифема и гемофтальм не выявлены.

Пример 2

Пациент Б. Первичная открытоугольная глаукома 4 С левого глаза. При обследовании Vis OS=0 ноль. ВГД (по Маклакову) = 47 мм рт. ст.Выраженные боли области орбиты левого глаза.

При биомикроскопии передний отдел глаза - конъюнктива бледно-розовая, умеренная застойная инъекция глазного яблока. Роговица отек 2 степени. Передняя камера равномерная, глубиной 3,0 мм, влага ее прозрачная. Радужка субатрофичная, рубеоз. Зрачок круглый, реакция на свет отсутствует. Псевдоэксфолиативный синдром 3 степени. Умеренные помутнения в ядре и кортикальных слоях хрусталика. Нитевидная деструкция стекловидного тела. Глубжележащие образования не просматриваются (отек роговицы).

Результаты дополнительных методов исследования:

По данным УБМ толщина ЦТ оперируемого глаза - 0,42 мм. Подставляем величину толщины цилиарного тела - 0,42 в формулу минимальной достаточной и максимальной допустимой суммарной лазерной энергии:

Суммарная лазерная энергия, которую можно использовать при проведении КТДЦК, находится в интервале от 53,76 до 80,64 Дж и подсчитывается по формуле:

Е = мощность (Вт) * экспозицию воздействия (сек) * количество коагулятов, при этом мощность лазерного излучения, количество коагулятов и экспозиция подбираются таким образом, чтобы суммарная лазерная энергия входила в интервал значений минимальной и максимальной суммарной лазерной энергии КТДЦК.

Для КТДЦК произвели расчет суммарной лазерной энергии: мощность лазерного излучения - 1,2 Вт, экспозиция 4 секунды, количество коагулятов - 12, суммарная лазерная энергия составила 57,2 Дж.

Для КТДЦК применялся диодный лазер АЛОД-1 (Россия) длиной волны 810 нм. Наконечником диодного лазера в 2 мм от лимба, на одинаковом расстоянии друг от друга нанесено 12 коагулятов, 6 из которых нанесены по дуге окружности 90° в верхней полусфере и 6 - по дуге окружности 90° в нижней полусфере. Мощность лазерного излучения составила 1,2 Вт, с экспозицией 4 секунд, при этом наконечник прикладывали перпендикулярно к склере, к которой его плотно прижимали.

В послеоперационном периоде назначен Индоколлир по 1 капле 3 раза в день (1 месяц) и Диакарб перрорально по 1 таблетке 1 раз в день (3 дня после операции).

Контрольный осмотр осуществляли через 1, 3, 14 дней, в 3 и 6 месяцев. При обследовании пациент жалоб не предъявлял. Болевой синдром купирован.

При обследовании через 6 месяцев Vis OS=0 (ноль). ВГД - 25 мм рт. ст. Сохранена схема инстилляций гипотензивного режима: Альфаган по 1 капле 3 раза в день постоянно.

При биомикроскопии отдел глаза спокоен, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, влага прозрачная.

Результаты дополнительных методов исследования. УБМ иридоцилиарной зоны. Толщина цилиарного тела - 0,33 мм.

В данном клиническом случае, применяя дифференцированный подход в выборе параметров суммарной лазерной энергии КТДЦК, был снят болевой синдром, отмечено снижение исходного офтальмотонуса на 19 мм рт. ст., тяжелые осложнения КТДЦК - субатрофия глазного яблока, рецидивирующий увеит, цилиохориоидальная отслойка, гифема и гемофтальм не выявлены.

Пример 3

В поликлинику ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России обратился пациент Б. 73 лет, с диагнозом вторичная некомпенсированная болящая глаукома правого глаза. 1 год назад отмечен тромбоз центральной вены сетчатки правого глаза. Тонометрия (по Маклакову) OD=45 мм рт. ст.

Vis OD=0. При биомикроскопии передний отдел глаза раздражен, застойная инъекция глазного яблока. Отек роговицы - 1 степени. По краю роговицы отмечается поверхностная неоваскуляризация. Передняя камера средней глубины, влага ее прозрачная, радужка субатрофичная, рубеоз, зрачок круглый, реакция на свет отсутствует, псевдоэксфолиации по краю зрачка, умеренные помутнения в ядре и кортикальных слоях хрусталика, нитевидная деструкция стекловидного тела, глубжележащие образования не просматриваются (отек роговицы).

Результаты дополнительных методов исследования. По данным УБМ толщина ЦТ оперируемого глаза - 0,54 мм. Подставляем величину толщину цилиарного тела - 0,54 в формулу минимальной достаточной и максимальной допустимой суммарной лазерной энергии:

Суммарная лазерная энергия, которую можно использовать при проведении КТДЦК находится в интервале от 102,65 - 144,92 Дж и подсчитывается по формуле:

Е = мощность (Вт) * экспозицию воздействия (сек) * количество коагулятов, при этом мощность лазерного излучения, количество коагулятов и экспозиция подбираются таким образом, чтобы суммарная лазерная энергия входила в интервал значений минимальной и максимальной суммарной лазерной энергии КТДЦК.

Для КТДЦК произвели расчет суммарной лазерной энергии: мощность лазерного излучения - 1,5 Вт, экспозиция 5 секунд, количество коагулятов - 16, суммарная лазерная энергия составила 120 Дж.

Для КТДЦК применялся диодный лазер АЛОД-1 (Россия) длиной волны 810 нм. Наконечником диодного лазера в 2 мм от лимба, на одинаковом расстоянии друг от друга нанесено 16 коагулятов, 8 из которых нанесены по дуге окружности 90° в верхней полусфере и 8 - по дуге окружности 90° в нижней полусфере. Мощность лазерного излучения составила 1,5 Вт, с экспозицией 5 секунд, при этом наконечник прикладывали перпендикулярно к склере, к которой его плотно прижимали.

В послеоперационном периоде назначен Индоколлир по 1 к. 3 раза в день (1 месяц), Корнерегель по 1 закладыванию 3 раза в день 2 недели и Диакарб по 1 таблетке перрорально 1 раз в день (3 дня).

Контрольный осмотр осуществляли через 1, 3, 14 дней, в 3, 6 месяцев. При обследовании пациент жалоб не предъявлял. Болевой синдром полностью купирован.

Данные обследования через 1 месяц.

Vis OD=0. Тонометрия по Маклакову = 19 мм рт. ст. В дальнейшем отрицательной динамики при наблюдении до 6 месяцев не отмечено. При биомикроскопии переднего отдела глаза отмечен регресс неоваскуляризованных сосудов радужки и уменьшение отека роговицы.

Результаты дополнительных методов исследования

УБМ иридоцилиарной зоны оперируемого глаза. Толщина цилиарного тела оперированного глаза - 0,35 мм.

Таким образом, на основе данных УБМ удалось выявить различную степень толщины цилиарного тела оперируемого глаза (с терминальной глаукомой). Полученные данные легли в основу математического моделирования зависимости толщины ЦТ оперируемых глаз от используемой лазерной энергии и по отношению к парным глазам, позволили построить номограмму (рис.1) уровня максимально допустимой и минимально достаточной суммарной лазерной энергии в зависимости от толщины ЦТ оперируемого глаза. Указанная номограмма изображена на рис. 1, отражает зависимость толщины ЦТ от применяемой суммарной лазерной энергии. При этом по горизонтальной оси отложены толщины ЦТ оперируемых глаз (мм), по вертикальной - суммарная лазерная энергия (Дж). Позицией 1 обозначена кривая максимально достаточной суммарной лазерной энергии при проведении КТДЦК; позицией 2 обозначена кривая минимально допустимой суммарной лазерной энергии при проведении КТДЦК.

Рассчитанный минимально допустимый и максимально достаточный уровень суммарной лазерной энергии позволяет уменьшить толщину ЦТ оперируемого глаза, не достигнув условно принятого критического уровня ЦТ оперируемого глаза, устранить болевой синдром, исключив или сократив тяжелые осложнения послеоперационного периода, такие как субатрофия глазного яблока, рецидивирующий увеит, цилиохориоидальная отслойка, гифема, гемофтальм, и снизить исходный офтальмотонус на 16 мм рт. ст.

Таким образом, благодаря предлагаемому способу определения уровня энергии лазерного воздействия при лечении терминальных форм глаукомы повышается эффективность КТДЦК, минимизируется возможность передозировки лазерного воздействия, приводящей к тяжелым осложнениям, происходит компенсация внутриглазного давления не менее чем на 20%.

Использование предлагаемого способа позволит обеспечить высокую точность определения максимально допустимой и минимально достаточной суммарной энергии лазерного воздействия при лечении терминальных форм глаукомы.

Способ определения энергии лазерного воздействия при лечении терминальных форм глаукомы, отличающийся тем, что измеряют толщину цилиарного тела оперируемого глаза методом ультразвуковой биомикроскопии, а максимально допустимую Emax и минимально достаточную Еmin суммарную энергию лазерного воздействия определяют по формуле:

где
Н - толщина цилиарного тела оперируемого глаза.

где
Н - толщина цилиарного тела оперируемого глаза;
H1=0,2574*H+0,2332.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологической хирургии, и может быть использовано при коррекции сложного неправильного миопического роговичного астигматизма.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологической хирургии, и может быть использовано для интраоперационного расширения зрачка и стабилизации положения радужки в ходе факоэмульсификации (ФЭ) или лазерной экстракции (ЛЭ) катаракты при невозможности достижения медикаментозного мидриаза.
Изобретение относится к медицине, в частности к детской офтальмологии, и предназначено для лечения терминальной степени рубцовой фазы ретинопатии недоношенных. Проводят витреошвартотомию с помощью фокусированного излучения ИАГ-лазера с энергией в импульсе 1,5-8,0 мДж, количеством импульсов 20-100.

Группа изобретений относится к медицине. Офтальмологическая хирургическая лазерная система включает лазерное устройство для генерирования лазерного луча, первый Z-сканер для приема генерированного лазерного луча и для сканирования фокального пятна лазерной системы по первому интервалу в направлении Z вдоль оптической оси лазерной системы, XY-сканер для приема лазерного луча, испускаемого первым Z-сканером, и для сканирования фокального пятна лазерной системы в направлении, по существу поперечном оптической оси лазерной системы, и второй Z-сканер для приема сканированного лазерного луча от XY-сканера и для сканирования фокального пятна лазерной системы по второму интервалу в направлении Z вдоль оптической оси лазерной системы.

Группа изобретений относится к медицине. Лазерная система для офтальмологической хирургии включает источник лазерного излучения для получения хирургического импульсного лазерного луча, XY-сканер для сканирования хирургическим импульсным лазерным лучом по направлениям XY, поперечным оси Z, Z-сканер для сканирования сканированным по направлениям XY лазерным лучом по оси Z, объектив для фокусировки сканировавшего по направлениям XYZ лазерного луча в целевую область и вычислительный контроллер для использования вычислительного процесса с целью регулирования, по меньшей мере, одного из Z-сканера и XY-сканера для устранения оптического искажения сфокусированного лазерного луча.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологической хирургии, и может быть использовано для биэнергетической фрагментации ядра хрусталика. Для этого формируют тоннельный доступ и роговичный парацентез.

Группа изобретений относится к медицинской технике. Лазерная система для офтальмологической хирургии включает лазерное устройство для генерирования импульсного лазерного луча и XY-сканер для приема генерированного импульсного лазерного луча и выпуска сканирующего лазерного луча, причем XY-сканер, включает X-сканер, включающий два зеркала, сканирующих по направлению X, и Y-сканнер, включающий два зеркала, сканирующих по направлению Y.

Изобретение относится к медицинской технике. Лазерная система для офтальмологической хирургии включает источник лазерного излучения для генерирования импульсного лазерного луча; XY-сканер для приема импульсного лазерного луча и для испускания сканирующего по направлениям XY луча, просканированного в двух направлениях, поперечных направлению Z; Z-сканер в корпусе сканера для приема луча, сканирующего по направлениям XY, и для испускания сканирующего по направлениям XYZ луча, сканировавшего дополнительно по направлению Z, зеркало для отклонения сканирующего по направлениям XYZ луча, принятого от Z-сканера; и объектив в корпусе объектива для приема отклоненного сканирующего по направлениям XYZ луча и для фокусировки принятого сканирующего по направлениям XYZ луча на целевую область, где корпус сканера отделен от корпуса объектива.

Группа изобретений относится к медицинской технике. Офтальмологическая лазерная система включает источник лазерного излучения для генерирования импульсного лазерного луча; XY-сканер для приема импульсного лазерного луча и для испускания сканирующего по направлениям XY луча, производящего сканирование по двум направлениям, по существу поперечным оптической оси; и многофункциональный Z-сканер, предназначенный для приема сканирующего по направлениям XY луча и для испускания сканирующего по направлениям XYZ луча, причем сканер имеет числовую апертуру NA и фокальное пятно в целевой области и предназначен для модификации числовой апертуры NA, по существу независимо от сканирования фокальной глубины Z фокального пятна по оптической оси.
Изобретение относится к медицине, в частности офтальмологии, и может быть использовано для лечения фиброваскулярной мембраны низкой степени активности в макулярной области.
Изобретение относится к области медицине, в частности к офтальмохирургии и оториноларингологии, и может быть использовано при трансканаликулярной лазерной эндоскопической дакриоцисториностомии. Производят расширение нижней слезной точки. Проходят зондом по нижнему слезному канальцу до упора в кость. По расширенному нижнему слезному канальцу проводят световод диодного лазера до упора в кость и мануально фиксируют его. Визуализируют полость носа эндоскопом. Прожигают лазерным излучением под эндоскопическим контролем костную ткань латеральной стенки полости носа до появления световода лазера в полости носа. Используют диодный лазер с длиной волны 970 нм, мощность излучения 6-7 Вт, непрерывный режим работы. В сформированное соустье через полость носа под контролем эндоскопа с помощью пластикового инжектора длиной 10,01 мм диаметром 2 мм вводят дренаж. Длина дренажа 8,4 мм. Наружный диаметр цилиндрической части 3 мм, внутренний диаметр 2 мм, длина 6 мм. Для фиксации в полости слезного мешка имплантируемый конец дренажа снабжен деформирующимися элементами по типу «оперение стрелы» диаметром 5 мм, шириной 1 мм с каждой стороны, диаметром при сгибании 3,2-3,5 мм. На противоположном конце дренажа выполнена площадка диаметром 5 мм для фиксации в полости носа. Вдоль всего дренажа размещены желобки шириной 0,25 мм, длиной 8-8,1 мм для дополнительного оттока слезной жидкости. Способ позволяет предотвратить рецидивы заращения сформированного соустья между слезным мешком и полостью носа за счет долгосрочного дренирования сформированного соустья в послеоперационном периоде. 2 пр.

Группа изобретений относится к области медицины. Лазерная система для офтальмологической хирургии, содержащая: источник лазерного излучения для генерирования импульсного лазерного луча, XY-сканер для приема импульсного лазерного луча и для испускания сканирующего по направлениям XY луча, просканированного в двух направлениях, поперечных оси Z, Z-сканер для приема лазерного луча, сканирующего по направлениям XY, и для испускания луча, сканирующего по направлениям XYZ, просканированного дополнительно по оси Z. Причем Z-сканер содержит первую группу линз для испускания луча, имеющего промежуточную фокальную плоскость, и группу подвижных линз для приема луча через промежуточную фокальную плоскость и для коллимации луча вариабельным образом, и объектив для приема коллимированного луча от Z-сканера и для фокусировки луча в фокальное пятно в целевой области. Применение данной группы изобретений позволит минимизировать оптические искажения лазерного луча во время сканирования и фокусирования лазерного луча в глаз. 2 н. и 20 з.п. ф-лы, 19 ил., 12 табл.
Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и предназначено для факоэмульсификации перезрелой катаракты. Переднюю капсулотомию выполняют с помощью излучения фемтосекундного лазера с мощностью импульсов 6200-6500 наноджоулей, диаметром 4,5-5,0 мм. Перед фрагментацией в центре ядра формируют канал диаметром 1,8-2,2 мм с глубиной 90-95% от толщины хрусталика. Фрагментацию ядра на максимально мелкие фрагменты осуществляют от центра к периферии. Способ обеспечивает создание оптимальных условий для выполнения факоэмульсификации хрусталика, адекватной фиксации ИОЛ в капсульном мешке и предупреждение неконтролируемых разрывов капсульного мешка. 4 пр.

Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано при коррекции сложного неправильного гиперметропического роговичного астигматизма. Воздействуют излучением эксимерного лазера с длиной волны 193-222 нм на роговицу глаза. Энергия в импульсе 0,8-2,1 мДж, диаметр лазерного пятна 0,5-1,5 мм, длительность импульса 5-8 нс, частота следования импульсов 30-500 Гц. Формируют регулярную поверхность в оптической зоне и поверхность переходной зоны путем последовательного послойного удаления участков роговицы. Регулярную поверхность оптической зоны (ОЗ) формируют в виде выпуклого эллипсоида вращения с отрицательной конической константой от минус 0,1 до минус 0,4. Оптическую ось эллипсоида смещают таким образом, чтобы центр ОЗ соответствовал положению центра участка максимальной иррегулярности на кератотопограмме. Диаметр ОЗ выбирают в соответствии с диаметром участка максимальной иррегулярности, определяемым по карте высот на кератотопограмме. Формируют поверхность переходной зоны (ППЗ) в виде части выпуклой наружной поверхности (ЧВНП) кольцевого тороида. Внешний край ППЗ сопряжен с участком роговицы, не подлежащим воздействию. Внутренний край ППЗ сопряжен с внешним краем оптической поверхности. Ширина ППЗ составляет 0,04-0,2 диаметра зоны воздействия. Способ обеспечивает снижение иррегулярности поверхности роговицы при сохранении физиологической конической константы роговицы и улучшение зрительных функций пациентов, а также минимизацию объема удаляемых тканей, отсутствие необходимости повторной центровки эксимерного лазера улучшает точность воздействия и уменьшает время проведения операции. 14 ил., 3 пр.
Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано в офтальмохирургической практике лечения исходов тромбозов вен сетчатки (ТВС). Способ включает проведение витрэктомии с удалением задней гиалоидной мембраны стекловидного тела и эндолазерную коагуляцию сетчатки с длиной волны 532 нм, мощностью излучения 120-200 мВт, длительностью импульса 0,1-0,2 с, диаметром пятна 150-200 мкм. Индуцирование хориоретинального венозного анастомоза (ХРВА) проводят путем воздействия на ветви центральной вены сетчатки третьего порядка лазерным излучением с длиной волны 532 нм в количестве 4-х коагулятов, мощностью излучения 500 мВт, длительностью импульса 1 сек и диаметром пятна 50 мкм. Предварительно за 25-30 минут до проведения витрэктомии внутримышечно вводят 4 мл 12,5% раствора этамзилата и внутривенно - 1 г 0,5% транексамовой кислоты. Затем внутривенно капельно с начальной скоростью 5 мкг/мин вводят инфузионный раствор, включающий 10 мл 0,1% раствора перлинганита на 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида. Место для лазерного воздействия выбирают минимум в 3-х диаметрах диска от диска зрительного нерва. На ветви центральной вены сетчатки третьего порядка наносят лазерные аппликации в количестве от 2-х до 4-х с длиной волны 532 нм, мощностью излучения 300-400 мВт, экспозицией 0,5 с, диаметром пятна 500 мкм в двух местах проксимальнее и дистальнее места индуцирования ХРВА. Непосредственно перед индуцированием ХРВА увеличивают инфузионный поток водно-солевого раствора до начала пульсации центральной артерии сетчатки. Хирургическое лечение заканчивают тампонадой витреальной полости 20% воздушно-газовой смесью SF6. Способ обеспечивает эффективное лечение исходов ТВС за счет значительного снижения числа послеоперационных гемофтальмов. 2 пр.
Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для хирургического лечения катаракты у больных при узком ригидном зрачке и иридо-хрусталиковых синехиях. Проводят полную фрагментацию ядра хрусталика с помощью излучения фемтосекундного лазера мощностью 7000-8500 наноджоулей, клапанный разрез роговицы, механическое расширение зрачка, разделение синехий. Выполняют непрерывный круговой капсулорексис и эмульсифицируют фрагментированное хрусталиковое вещество. При плотности ядра II степени ядро фрагментируют на 8 сегментов, III и IV степени - ядро фрагментируют на 8 сегментов в сочетании с циркулярным разрезом в центре диаметром 3 мм. Способ обеспечивает создание оптимальных условий для выполнения факоэмульсификации хрусталика при наличии узкого ригидного зрачка и иридо-хрусталиковых синехий, для возможности адекватной фиксации ИОЛ в капсульном мешке с соответствующим снижением травматичности хирургического вмешательства и предупреждением осложнений. 2 з.п. ф-лы, 3 пр.
Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и касается лазерного лечения первичной узкоугольной глаукомы. Способ включает проведение селективной лазерной трабекулопластики Nd-YAG лазерным излучением. При этом используют излучение длиной волны 532 нм, диаметром пятна лазерных аппликатов 400 мкм, наносимых по окружности 180 градусов на равном расстоянии друг от друга, с фокусировкой луча лазера на зону трабекулы. Предварительно проводят лазерную иридэктомию Nd-YAG-лазером длиной волны 1064 нм, мощностью 1,5-2,5 мДж, количество импульсов 1-4. Селективную лазерную трабекулопластику проводят мощностью 0,7-1,2 мДж, количество импульсов 50-60. Способ обеспечивает возможность расширить угол передней камеры и осуществить эвакуацию пигментных отложений из межтрабекулярных щелей для нормализации внутриглазного давления. 2 пр.
Изобретение относится к медицине, а в частности к офтальмологии, и предназначено для лечения пролиферативной диабетической ретинопатии (ПДР), осложненной гемофтальмом. Способ включает проведение витрэктомии, отслоение и удаление задней гиалоидной мембраны стекловидного тела, эндолазеркоагуляцию сетчатки. После восстановления прозрачности структур витреальной полости проводят флуоресцеиновую ангиографию (ФАГ). Если по данным ФАГ визуализируют гиперфлуоресценцию ближе к сосудистым аркадам и макулярной зоне, то выполняют эндолазеркоагуляцию сетчатки в этой зоне длиной волны 532 нм с длительностью импульса 0,1 с, диаметром пятна 100 мкм, мощностью 70-100 мВт, нанося 100-200 коагулятов. Если визуализируют гиперфлуоресценцию за пределами сосудистых аркад, то выполняют эндолазеркоагуляцию сетчатки в этой зоне длиной волны 532 нм с длительностью импульса 0,2 с, диаметром пятна 200-400 мкм, мощностью 150-250 мВт, нанося 400-500 коагулятов. Способ обеспечивает сокращение количества суммарной энергии лазерного излучения, что позволяет уменьшить осложнения, такие как рецидив гемофтальма, прогрессирование пролиферации, развитие отслойки сетчатки. 4 пр.

Предложен способ тестирования лазерного устройства, предназначенного для проведения операций на глазах. Лазерное устройство снабжено контактным элементом, который прозрачен для лазерного излучения и имеет сопрягаемую поверхность для приведения в плотный контакт с глазом, подлежащим обработке. В процессе осуществления способа тестирования на сопрягаемую поверхность накладывают тест-объект, прозрачный для лазерного излучения по меньшей мере в области, соответствующей области обработки указанного объекта. Затем в тест-объект, упирающийся в сопрягаемую поверхность, вводят лазерное излучение при одновременном изменении положения фокуса в соответствии с заданным тестовым паттерном с целью формирования в тест-объекте визуально наблюдаемых структур. Технический результат - упрощение способа тестирования, который позволяет оценить точность позиционирования фокуса лазерного устройства для проведения операций на глазах. 19 з.п. ф-лы, 13 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения первичной открытоугольной глаукомы на фоне псевдоэксфолиативного синдрома в сочетании с катарактой. Проводят нормализацию внутриглазного давления путем инстилляций b-адреноблокаторов и/или ингибиторов карбоангидразы. Выполняют селективную лазерную трабекулопластику. На следующий день после лазерного воздействия пациенту выполняют факоэмульсификацию катаракты с имплантацией интраокулярной линзы. Во время проведения факоэмульсификации катаракты осуществляют вымывание псевдоэксфолиативных частиц и гранул пигмента из угла передней камеры глаза. Способ обеспечивает улучшение оттока внутриглазной жидкости, нормализацию внутриглазного давления, уменьшение объема вмешательства и ускорение реабилитации пациентов за счет устранения пигментации трабекулярной сети, удаления псевдоэксфолиативного материала в совокупности с удалением катарактальных масс и увеличением ширины угла передней камеры глаза. 1 пр.
Наверх