Способ артродеза суставов заднего отдела стопы



Способ артродеза суставов заднего отдела стопы
Способ артродеза суставов заднего отдела стопы
Способ артродеза суставов заднего отдела стопы

 


Владельцы патента RU 2549296:

Ходжиев Артур Сафарович (RU)
Дзюба Алексей Михайлович (RU)
Платонов Степан Михайлович (RU)
Корышков Николай Александрович (RU)
Хапилин Антон Павлович (RU)
Зейналов Вадим Тофикович (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Способ включает наружно-боковой доступ, косую остеотомию наружной лодыжки выше щели сустава с рассечением мягких тканей в ее переднем отделе, отворачивание лодыжки кнаружи с сохранением связи с мягкими тканями, иссечение хрящей пораженных суставов, смещение наружной лодыжки с перекрытием артродезируемой области до плотного соприкосновения с большеберцовой, таранной и пяточной костями с образованием единого костного блока и его фиксации, боковую и продольную компрессию с восстановлением оси конечности. При этом мягкие ткани рассекают в дистальном межберцовом сочленении переднего отдела лодыжки через наружно-боковой доступ. Остеотомию проводят снаружи кнутри и вверх. Образовавшийся единый костный блок фиксируют блокирующим штифтом внутрикостно через подошвенную поверхность стопы, восстанавливая ось конечности под контролем ЭОП, введя его через пяточную, таранную и нижнюю треть большеберцовой костей. Затем вводят два фиксирующих винта через пяточный бугор в сагиттальной плоскости. Осуществляют осевую компрессию, фиксацию с помощью двух блокирующих винтов во фронтальной плоскости в средне-нижней трети большеберцовой кости. Боковую компрессию осуществляют с помощью одного винта через таранную кость насквозь и другого - через проксимальный конец наружной лодыжки в большеберцовую кость во фронтальной плоскости. Способ устраняет деформацию стопы и болевой синдром за счет прочного артродезирования голеностопного и подтаранного суставов и улучшения васкуляризации таранной кости. 3 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к артрологии, и применимо для хирургического лечения, дегенеративно-дистрофических или посттравматических артрозов суставов заднего отдела стопы, а именно голеностопного и подтаранного суставов.

Известно, что основными причинами развития тяжелого деформирующего артроза являются предшествующие травмы, нарушения кровоснабжения и как осложнения основного заболевания - ревматоидные заболевания суставов, сопровождающиеся грубыми деформациями заднего отдела стопы с нарушением его оси.

Основным способом лечения этого недуга представляется хирургический. Артродезирование может выполняться разными вариантами резекции суставных поверхностей с костной пластикой. Неудачи при выполнения этих операций, по данным некоторых авторов, достигают 20%. Это может быть сохраняющаяся болезненная нестабильность в таранно-пяточном суставе, беспокоящая больных особенно при ходьбе по пересеченной местности. Такая ситуация будет показанием для вторичного артродезирования сустава (артродез подтаранного сустава с применением клиновидного костного трансплантата) (Ерецкая М.Ф., докт. дисс. "Лечение переломов пяточной кости", Ленинград, ЛНИИТО им. Р.Р. Вредена, 1966). Лечение переломов и заболеваний костей заднего отдела стопы представляет собой один из трудных и актуальных вопросов современной травматологии и ортопедии. Несмотря на относительно редкую встречаемость, травмы и заболевания костей заднего отдела стопы относятся к категории сложных повреждений (Черкес-Заде Д.И., 1995; Симон P.P., 1998; Прозоровский В.Ф, 2003). Современные авторы отмечают значительное количество неудовлетворительных результатов как консервативного, так и оперативного методов лечения, варьирующих в пределах от 25 до 93% (Зырянов С.Я., 2000; Crosby L.A, 1990; Zwipp Н., 1993). От 23,5% до 78% пострадавших становятся инвалидами III и даже II группы, при этом (70,3-90%) данной категории больных - это молодые трудоспособные люди в возрасте от 20 до 50 лет (Панков И.О., 1994; Швед С.И., 1997; Никитченко И.И., 2005; Westphal Т., 2003).

Анатомические особенности строения и кровоснабжения таранной и пяточной костей, дистального конца большеберцовой и малоберцовой костей при их повреждениях или заболеваниях обусловливают длительные функциональные расстройства, вызывающие артроз как над-, так и подтаранного суставов, вальгусную или варусную деформацию заднего отдела стопы, сопровождаются выраженным болевым синдромом и потерей адаптационной и опорной функции стопы А.И. Бодня, 2006; К.М. Кожахаров, 1980; С.М. Платонов, 2006; В.А. Яралов-Яралянц, 1969; P. Lewin, 1959; D. Rosenbaum, 1996; A.M. Привалов, 2009. Вследствие этого последствия переломов и заболеваний костей заднего отдела стопы приводят к тяжелым последствиям.

Задним отделом стопы принято называть анатомическое пространство, расположенное между голеностопным суставом и суставом Шопара, включающее две самые большие кости стопы: пяточную и таранную. Соединяясь между собой, они образуют подтаранный сустав (Н.А. Корышков, 2003, 2005; И.А. Пахомов с соавт., 2000; С.М. Платонов, 2006; P.M. Тихилов, 2009; Р.Г. Воронкин, 2010).

К числу неудовлетворительных результатов относятся: неправильно консолидированные переломы, сопровождающиеся уплощением свода стопы, снижением высоты пяточной кости, уменьшением угла Беллера, укорочением стопы. Все это приводит к развитию деформирующего артроза в подтаранном суставе, болевому синдрому и вызывает тяжелые функциональные нарушения стопы (И.А., Пахомов, 2001; О.А. Каплунов, 2004; Н.А. Корышков, 2005; Р.Г. Воронкин, 2010).

Количество повреждений голеностопного сустава, по данным отечественной и зарубежной литературы, составляют от 6 до 12% повреждений опорно-двигательного аппарата (Привалов A.M. 2007, Hintermann В., 2009).

Тяжелые повреждения голеностопного сустава - переломы лодыжек с разрывом дистального межберцового синдесмоза, отрыв больших фрагментов переднего и заднего края большеберцовой кости, разрушении дистального эпифиза большеберцовой кости, занимают ведущее место по тяжести повреждений. При данных видах травм процент неудачных исходов лечения, с исходом в деформирующий артроз, высок.

В настоящее время наиболее распространенным и эффективным методом лечения пациентов с неправильно сросшимися переломами таранной и пяточной костей, деформирующим артрозом подтаранного сочленения, деформацией заднего отдела стопы признан артродез над- и подтаранного суставов. Лечение последствий переломов и заболеваний костей заднего отдела стопы является одним из трудных и актуальных вопросов современной травматологии и ортопедии.

Анатомические особенности строения и кровоснабжения таранной и пяточной костей при их повреждениях или заболеваниях обусловливают длительные функциональные расстройства, результатом которых могут стать артроз подтаранного сустава, вальгусная или варусная деформация заднего отдела стопы, сопровождающиеся выраженным болевым синдромом и потерей адаптационной и опорной функции стопы.

Одним из главных условий предупреждения артрозных изменений является полное восстановление анатомических взаимоотношений в подтаранном суставе в кратчайшие сроки после травмы. К сожалению, анатомическая реконструкция в ряде случаев трудновыполнима. При двух- и трехфрагментарных переломах, составляющих 90% всех повреждений таранной и пяточной костей, она возможна не более чем в 60% случаев. Наиболее распространенным и эффективным методом лечения пациентов с неправильно сросшимися переломами таранной и пяточной костей, деформирующим артрозом над- и подтаранного сочленения, деформацией заднего отдела стопы считается артродезирование этих суставов.

Известные типы артродезов можно разделить:

1. Компрессионный - для достижения компрессии различные конструкции аппаратов внешней фиксации (аппарат Илизарова, Волкова-Оганесяна, Calandruccio). Основным показанием для этого вида артродеза является наличие инфекции в области сустава в момент вмешательства или в анамнезе. Однако при фиксации спицами, стержнями возникает опасность развития спицевого остеомиелита, миграции стержней, и для удаления металлоконструкций необходима повторная госпитализация, кроме этого, пациенты с аппаратом внешней фиксации должны находиться под наблюдением хирурга по месту жительства, что создает дополнительную нагрузку на медицинские учреждения амбулаторного звена. В ряде случаев (неустраненные смещения, сопутствующие заболевания) артроз голеностопного и подтаранного суставов осложняется нарушением кровоснабжения данной области, что приводит к асептическому некрозу таранной кости либо к выраженному склерозу и кистозной перестройке большеберцовой, таранной и пяточной костей. В создавшихся условиях компрессионный артродез не всегда позволяет достичь хороших результатов, что приводит к удлинению сроков лечения либо несостоятельности артродеза.

2. Костнопластический - в качестве пластического материала для перекрытия суставной полости и заполнения дефектов костей после удаления суставного хряща используется ауто- или аллокость. Применение аллокости связано с повышенным риском инфицирования, замедленной перестройкой трансплантата и иногда приводит к несостоятельности артродеза.

Известны способы артродеза голеностопного сустава, суть которых сводится к удалению дегенеративных хрящей с таранной и большеберцовой кости и перемещению костных трансплантатов из большеберцовой кости в таранную, используя при этом различные доступы и фиксацию голеностопного сустава [Бойчев, Конфорти, Чоканов. Оперативная ортопедия и травматология, 1961, стр.721-724, Мовшович И.А. Оперативная ортопедия, 1983, стр.285-288].

Известен способ костнопластического артродеза голеностопного и подтаранного суставов /пат. РФ №2448662/, при котором из одного переднего доступа круглой фрезой в сагиттальной плоскости под углом к голени 44-47° выпиливают аутотрансплантат из большеберцовой, таранной и пяточной костей, вкручивают в сформированный трансплантат два спонгиозных винта на всю глубину трансплантата, при этом шляпка винта не должна быть до конца вкручена в кость, шляпки выступающих винтов захватывают костодержателем, трансплантат поворачивают, перекрывая суставные поверхности голеностопного и подтаранного сустава костью, затем винты удаляют.

Известен способ артродеза голеностопного сустава по Кемпбеллу, при котором, после удаления хряща и замыкательных пластинок с суставных поверхностей большеберцовой кости, лодыжек и таранной кости трансплантатом, полученным из передней поверхности нижнего конца большеберцовой кости, перекрывают сустав спереди. Сопоставленные кости фиксируют спицами, конечность иммобилизуют гипсовой повязкой [Campbell W.C. Operative orthopaedics, St. Louis. The C.V. Mosby Company, 1939, p.310-311].

Известен способ артродеза голеностопного сустава по Богданову Ф.Р., который заключается в трансфибулярном доступе к суставу, удалении суставных хрящей и субхондральной кости и расщеплении наружной лодыжки в сагиттальной плоскости на два фрагмента. Один из фрагментов укладывается в специально подготовленное ложе по наружной поверхности сустава, а другой - по передней поверхности, причем нижний конец его внедряется в шейку таранной кости [Данилова А.Е. Артродез голеностопного сустава // Дисс… канд. мед. наук. - Свердловск, 1965 г., стр.8].

Известен способ артродеза голеностопного сустава путем обнажения сустава, удаления суставного хряща, введения губчатого аутотрансплантата в дефект между поверхностями. С целью упрощения операции, предупреждения укорочения конечности, хрящ и костную ткань сбивают в прямой плоскости с горизонтальных поверхностей таранной и большеберцовой костей, а аутотрансплантат, взятый с крыла подвздошной кости, складывают вдвое [Авт. св. СССР №1076095].

Известен способ внесуставного артродезирования суставов стопы путем отсечения от кости трансплантата на питающей ножке и дозированного перемещения его до соприкосновения с костями стопы. В предложенном способе трансплантат отсекают от наружной лодыжки, перемещают его по дугообразной траектории по наружной поверхности голеностопного сустава, таранно-пяточного, пяточно-кубовидного суставов и фиксируют к кубовидной кости с одновременной продольной компрессией замыкаемых суставов в аппарате внешней фиксации [Авт. св. СССР №1169633]. Данный способ применяется при паралитической разболтанности стопы и требует длительного стационарного лечения при дозированном перемещении трансплантата.

Известен способ артродеза голеностопного сустава, при котором производят остеотомию малоберцовой кости на 6-7 см выше верхушки лодыжки, трансплантат на время удаляют, удаляют хрящ и замыкательные пластинки с суставных поверхностей большеберцовой и таранной костей. По наружной поверхности этих костей делают паз, куда вставляют фрагмент малоберцовой кости. Трансплантат фиксируют винтами к большеберцовой и таранной костям [Мовшович И.А. Оперативная ортопедия. - М.: Медицина, 1994, стр.331-332]. Недостатком данного способа является полное нарушение питания трансплантата, приводящее к снижению его костнопластических свойств. Отсутствие продольной компрессии при фиксации трансплантата может привести к несостоятельности артродеза и удлинению сроков лечения.

Известен способ (пат. РФ №2185793) артродеза голеностопного сустава путем удаления суставных хрящей, заполнения образовавшейся щели костными трансплантатами. Производят остеотомию малоберцовой кости выше суставной щели, рассекают передние связки межберцового синдесмоза и связки в области верхушки наружной лодыжки, отворачивают наружную лодыжку кнаружи, затем удаляют хрящи с суставных поверхностей костей, образующих голеностопный сустав, заполняют образовавшуюся щель костными трансплантатами и фиксируют наружную лодыжку винтом к эпифизу большеберцовой кости.

Наиболее близким техническим решением к предлагаемому способу является способ артродеза одновременно голеностопного и подтаранного суставов, включающий наружно-боковой доступ с остеотомией наружной лодыжки и иссечением хрящей пораженных суставов. Производят косую остеотомию наружной лодыжки на 1-2 см выше щели сустава, рассекают мягкие ткани в ее переднем отделе, лодыжку поворачивают кнаружи, сохранив связь с мягкими тканями, после удаления хряща с суставных поверхностей артродезируемых суставов наружную лодыжку перемещают с перекрытием артродезируемой области голеностопного и подтаранного суставов до плотного соприкосновения с большеберцовой, таранной и пяточной костями, сохранив связь с малоберцовой костью, проводят спицы с упорными площадками через наружную лодыжку и большеберцовую кость, через наружную лодыжку и таранную кость, накладывают аппарат внешней фиксации, в котором осуществляют боковую и продольную компрессии с восстановлением оси конечности /пат. РФ №2334480/.

Вышеуказанные костнопластические способы являются достаточно травматичными, не позволяют производить дополнительную компрессию, что может привести к несостоятельности артродеза. При этих способах наблюдается разрушение и ослабление опорных костей при взятии и введении трансплантата, пересечение передней части капсулы сустава, что ухудшает питание его и трансплантата; не восполняется высота суставной щели голеностопного сустава после удаления хрящей и субхондрального слоя; пересекаются сухожилия сгибателей пальцев стопы; возможна травматизация передней большеберцовой артерии и образование подкожных гематом вследствие зияния отверстия в кости после взятия трансплантата.

Задачей предлагаемого технического решения является устранение деформации и болевого синдрома, улучшение васкуляризации таранной кости, восстановление опорной функции стопы, уменьшении времени оперативного вмешательства и наркоза, сокращение общих сроков лечения (без использования внешней иммобилизации).

Сущность предлагаемого технического решения состоит в совокупности существенных признаков, достаточных для достижения технического результата, состоящего в улучшении питания артродезируемой зоны, создании возможности коррекции посттравматических деформаций области голеностопного и подтаранного суставов и дозировании необходимой компрессии, обеспечении прочного и надежного артродезирования голеностопного и подтаранного суставов, что позволит надежно устранить болевой синдром и восстановить опороспособность конечности. Кроме того, способ обеспечивает осевую и ротационную стабильность при артродезе голеностопного сустава на весь период лечения, костный трансплантат увеличивает площадь соприкосновения и добавляет стабильность.

Поставленная цель достигается путем использования способа артродеза суставов заднего отдела стопы, включающего наружно-боковой доступ, косую остеотомию наружной лодыжки выше щели сустава с рассечением мягких тканей в ее переднем отделе, отворачивание лодыжки кнаружи, с сохранением связи с мягкими тканями, иссечение хрящей пораженных суставов, смещение наружной лодыжки с перекрытием артродезируемой области до плотного соприкосновения с большеберцовой, таранной и пяточной костями с образованием единого костного блока и его фиксации, боковую и продольную компрессию с восстановлением оси конечности. При этом мягкие ткани рассекают в дистальном межберцовом сочленении переднего отдела лодыжки через наружно боковой-доступ, при этом линия остеотомии идет снаружи кнутри и вверх, образовавшийся единый костный блок фиксируют блокирующим штифтом внутрикостно через подошвенную поверхность стопы, восстанавливая ось конечности под контролем ЭОП, введя его через пяточную, таранную и нижнюю треть большеберцовой костей, затем вводят два фиксирующих винта через пяточный бугор в сагиттальной плоскости, осуществляют осевую компрессию, результат которой фиксируют с помощью двух блокирующих винтов во фронтальной плоскости в средне-нижней трети большеберцовой кости, боковую компрессию осуществляют с помощью одного винта через таранную кость насквозь, и другого - через проксимальный конец наружной лодыжки в большеберцовую кость во фронтальной плоскости.

Предложенный способ иллюстрируется поясняющими рисунками.

Рис.1 - схема конечности до операции, рис.2 - конечность после операции, вид спереди, рис.3 - конечность после операции, вид снаружи, где

1 - наружная лодыжка;

2 - большеберцовая кость;

3 - таранная кость;

4, 5 - зона удаленных суставных поверхностей;

6 - блокирующий штифт;

7 - фиксирующие винты, фиксируют пяточный бугор в сагиттальной плоскости;

8 - блокирующие винты, блокируют штифт во фронтальной плоскости в средне-нижней трети большеберцовой кости;

9 - винт, проведенный через таранную кость;

10 - винт, проведенный через проксимальный конец наружной лодыжки в большеберцовой кости во фронтальной плоскости;

11 - плоскость предполагаемой резекции таранной кости;

12 - плоскость предполагаемой резекции дистальной части большеберцовой кости.

Техника операции

Под проводниковой анестезией в положении больного на спине, после тщательной обработки стопы и голени раствором антисептика, наложенном жгуте на н/з бедра выполняется наружный боковой разрез. Остро и тупо по наружной поверхности размером около 1-1,5 см косая линия остеотомии идет на 4-5 см выше щели голеностопного сустава через малоберцовую кость снаружи кнутри и вверх. Рассекают мягкие ткани в ее переднем отделе в дистальном межберцовом сочленении. Наружную лодыжку смещают кверху и кнаружи, сохранив связь с мягкими тканями по наружной и задней поверхностям костного трансплантата. Вскрыт голеностопный и подтаранный сустав. Производят удаление хряща с суставных поверхностей (4, 5) артродезируемых суставов. Резецируется хрящевая поверхность пилона с костными разрастаниями, блок и боковые его поверхности таранной кости (3) и внутренняя поверхность лодыжки. Резекция производится, с учетом деформации по плоскостям (11), исправив плоскость (12) вилки голеностопного и подтаранного суставов. Наружная лодыжка (1), которая используется в качестве трансплантата, имеет связь с мягкими тканями по ее задне-наружной стенке, ее смещают с перекрытием артродезируемой области голеностопного и подтаранного суставов до плотного соприкосновения с большеберцовой (2), таранной (3) и пяточной костями. Фиксируют образовавшийся единый костный блок с помощью блокирующего штифта (6) внутрикостно через подошвенную поверхность стопы, восстанавливают ось конечности под контролем ЭОП. Осуществляют поэтапное проведение направляющей спицы, введение блокирующего штифта (6) по ней и навигацию. Установка осуществляется через пяточную, таранную и нижнюю треть большеберцовой кости. По кондукторам вводятся два фиксирующих винта (7) через пяточный бугор в сагиттальной плоскости. Существенным моментом является продольная компрессия через систему навигации. Затем дается компрессия, с последующей постановкой двух блокирующих винтов (8), во фронтальной плоскости в средне-нижней трети большеберцовой кости. Реализуется боковая компрессия. Дополнительно фиксируют винтами (9) и (10) образовавшийся единый костный блок. Один винт проводят через таранную кость насквозь (9) и другой (10) - через проксимальный конец лодыжки в большеберцовую кость во фронтальной плоскости.

Зона остеотомии на малоберцовой кости в пределах 1-1,5 см позволяет исправить деформацию.

Кровоснабжаемый сложнотканный трансплантат, которым является наружная лодыжка, плотно устанавливается в подготовленное ложе, сформированное в виде плоскости или паза на наружной поверхности большеберцовой и таранной костей. Укорочение малоберцовой кости дает возможность вывести задний отдел стопы из варуса, пяточной стопы и т.д. Исправление вилки голеностопного сустава в горизонтальной или сагиттальной плоскости выводит ось голени и заднего отдела стопы позволяет произвести полную компрессию в резецированных концах костей голеностопного и подтаранного суставов для соблюдения принципа сопоставления однородных костных структур.

В результате использования способа создается удобный уход за оперированной конечностью, производится одномоментная компрессия на штифте, с последующим его блокированием, визуально исправляется деформация заднего отдела стопы, восстановление правильных черт голеностопного сустава и достигается ранняя физическая и социальная адаптация, с последующей возможностью ношения обычной обуви.

Способ артродеза суставов заднего отдела стопы, включающий наружно-боковой доступ, косую остеотомию наружной лодыжки выше щели сустава с рассечением мягких тканей в ее переднем отделе, отворачивание лодыжки кнаружи, с сохранением связи с мягкими тканями, иссечение хрящей пораженных суставов, смещение наружной лодыжки с перекрытием артродезируемой области до плотного соприкосновения с большеберцовой, таранной и пяточной костями с образованием единого костного блока и его фиксации, боковую и продольную компрессию с восстановлением оси конечности, отличающийся тем, что мягкие ткани рассекают в дистальном межберцовом сочленении переднего отдела лодыжки через наружно-боковой доступ, при этом линия остеотомии идет снаружи кнутри и вверх, образовавшийся единый костный блок фиксируют блокирующим штифтом внутрикостно через подошвенную поверхность стопы, восстанавливая ось конечности под контролем ЭОП, введя его через пяточную, таранную и нижнюю треть большеберцовой кости, затем вводят два фиксирующих винта через пяточный бугор в сагиттальной плоскости, осуществляют осевую компрессию, результат которой фиксируют с помощью двух блокирующих винтов во фронтальной плоскости в средне-нижней трети большеберцовой кости, боковую компрессию осуществляют с помощью одного винта через таранную кость насквозь, и другого - через проксимальный конец наружной лодыжки в большеберцовую кость во фронтальной плоскости.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно нейрохирургии, и может быть использовано при лечении пациентов с секвестрированными грыжами межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии. На культе I пальца дугообразным разрезом выкраивают кожно-подкожный лоскут, отсепаровывают его от культи пальца с обнажением торца культи.

Изобретение относится к медицине, в частности к торакальной хирургии. Интраоперационно перед мобилизацией пряди большого сальника отпрепаровываются края больших грудных мышц по периметру в латеральном направлении до уровня нормально кровоснабжаемых тканей и межреберных мышц.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для хирургического лечения переломов вертлужной впадины. Делают кожный разрез в 1 см в области верхушки седалищного бугра.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для использования при устранении вывихов в голеностопном суставе. К базовой опоре, фиксируемой к дистальной части голени на уровне VII на стержнях в проксимальном направлении, фиксируют дополнительную кольцевую опору.
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для фиксации васкуляризированного надкостнично-кортикального трансплантата. Один из концов надкостнично-кортикального трансплантата освобождают от надкостницы путем ее отслаивания и отворачивания вместе с питающими сосудами.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для удлинения бедра с установленным эндопротезом. Нарушают целостность кости путем остеотомии.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. После перепиливания берцовых костей по задней поверхности их дистальных частей рассекают ткани вдоль надкостницы на расстояние 8 см от распила.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для закрытого интрамедуллярного остеосинтеза при переломах проксимального отдела плечевой кости.

Изобретение относится к медицине, ортопедии, пластической хирургии, может использоваться для планирования операций, выполняемых с целью коррекции О-образной формы ног.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии в лечении деформирующего артроза подтаранного сустава. Операцию проводят путем прокола кожи по задней поверхности голени проксимальнее пяточного бугра на 1-1,5 см по наружнему краю ахиллова сухожилия. Вводят в полость подтаранного сустава бор и обрабатывают суставную поверхность заднего отдела пяточно-таранного сочленения. Для обработки суставных поверхностей переднего отдела тарано-пяточного сустава выполняют дополнительный доступ путем разреза кожи, не превышающий 0,5-0,8 см, по тыльно-наружному краю стопы в проекции тарзального синуса. Формируют полость между пяточной и таранной костями с последующей установкой в нее аутотрансплантата из наружного мыщелка бедренной кости. Способ устраняет деформацию и болевой синдром за счет уменьшения травматичности операции и улучшения васкуляризации таранной кости. 3 ил.
Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии. Определяют тип телосложения пациента: брахиморфный (Б), долихоморфный (Д), мезоморфный (М). Выполняют рентгенографическое исследование коленного сустава в прямой и боковой проекции, надколенника в аксиальной проекции по Мерчанту. По рентгенограммам рассчитывают с помощью линейки или штангенциркуля длину (Дн), ширину (Шн), толщину (Тн) надколенника. С помощью примерочных шаблонов по рентгенограммам определяют модель и размер эндопротеза, передне-задний и медиально-латеральный размер его компонентов, которые должны соответствовать максимальной растяжимости (R) раны. Задают угол сгибания в коленном суставе (Ус), угол поворота надколенника (Ун), величину максимального горизонтального смещения надколенника латерально (Рн). Полученные данные подставляют в формулу расчета суммы значений влияющих факторов Rм, Rб, Rд для каждого типа телосложения: для лиц мезоморфного типа телосложения: Rм=(-0,001385Ус+0,01032Ун+0,95102Рн-0,7712Тн+1,7949Шн-0,8902Дн+0,22803); для лиц брахиморфного типа телосложения: Rб=(-0,00228Ус+0,0116Ун+0,072Рн-0,232Тн+0,2298Шн+1,1696Дн+0,4631); для лиц долихоморфного типа телосложения: Rд=(-0,001351Ус+0,01625Ун+0,968Рн-0,3574Тн+0,603Шн-0,1554Дн+2,809), где Ус - угол сгибания в коленном суставе, град.; Ун - угол разворота надколенника, град.; Рн - смещение надколенника латерально горизонтально, см; Тн - толщина надколенника, см; Шн - ширина, см; Дн - длина, см; после чего рассчитывают минимальную величину кожного разреза: для лиц мезоморфного типа телосложения Pзм=(R-Rм)/0,1726; для лиц брахиморфного типа Pзб=(R-Rб)/-0,1495; для лиц долихоморфного типа телосложения Рзд=(R-Rд)/0,0533, где Рзм, Рзб, Рзд - минимальная величина кожного разреза для каждого типа телосложения, R - максимальная растяжимость операционной раны, Rм, Rб, Rд - сумма значений влияющих факторов для каждого типа телосложения, и миниинвазивное эндопротезирование коленного сустава с минимальным травматическим разрезом осуществляют, если для каждого типа телосложения выполняется соотношение предварительно определенных параметров, отвечающее приведенному математическому выражению. Способ позволяет снизить осложнения за счет определения и выполнения минимально травматического и достаточного, для проведения операции, доступа. 1 табл., 3 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к экспериментальной хирургии, патологической анатомии, патологической физиологии и может быть использовано для оценки остеоинтеграции пористых проволочных материалов в эксперименте. Способ включает забор костных блоков с изучаемым пористым проволочным материалом, фиксацию костной ткани с пористым проволочным материалом, декальцинирование, обезжиривание, обезвоживание, заливку этой ткани, изготовление срезов, окрашивание и гистоморфометрию. При этом до или после фиксации костной ткани с изучаемым пористым проволочным материалом и до или после декальцинации производят поиск и фиксацию краевого проволочного элемента пористого проволочного материала в костном блоке. Производят расплетание пористого проволочного материала из костного блока методом вытягивания краевого проволочного элемента. Анализ макропрепаратов производят при освобождении поровых пространств пористого проволочного материала. Далее производят забор тканей из освобождающихся поровых пространств, в т.ч. производят забор и анализ внутрипоровых фрагментов. Способ обеспечивает возможность качественной и количественной оценки гистоморфометрических параметров внутрипоровых тканей во всем объеме имплантата, в т.ч. за счет обеспечения сохранения структуры внутрипоровой архитектоники. 3 пр., 1 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Выкраивают продольный лоскут в центре сухожильного растяжения четырехглавой мышцы бедра, отсекая проксимально и сохраняя прикрепление к верхнему полюсу надколенника. Затем перемещают лоскут позади надколенника, проводят его между суставными поверхностями мыщелков бедра и надколенника так, чтобы передняя поверхность лоскута прилегла к мыщелкам, а задняя - к надколеннику. Фиксируют его в расщепе собственной связки надколенника. Изобретение позволяет повысить эффективность хирургического лечения, снизить количество послеоперационных осложнений. 1 ил., 1 пр.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для реконструкции передних отделов таза. Производят частичную клиновидную резекцию на уровне бугорка выстоящей кпереди ветви лонной кости с внутренней стороны. После остеоклазии кортекса осуществляют наклон лонной кости внутрь. В случае совмещения лонных костей проводят фиксацию лонных костей реконструкционной пластиной. В случае если после наклона выстоящей кпереди лонной кости внутрь расхождение лонных костей полностью не устранено, то между лонными костями вставляют отсеченный клиновидный фрагмент, который фиксируют с ними реконструкционной пластиной. Способ позволяет восстановить форму передних отделов таза, увеличить стабильность фиксации. 4 ил.

Группа изобретений относится к травматологии и ортопедии. Выше- и нижележащие ребра рассекают во фронтальной плоскости без отслаивания надкостницы и без отрыва от донорского ребра. Расщепленный фрагмент ребра разворачивают на 180° на покрывающей его надкостнице, с надламыванием кортикальной пластинки донорского ребра, в область просвета реберного дефекта, причем таким образом, чтобы надкостница была обращена в сторону плевральной полости. Концы отвернутых расщепленных фрагментов ребер подшивают к краю концов резецированного ранее ребра и обеспечивают дополнительной фиксацией с помощью металлоконструкций. Вариант: предварительно в грудине формируют ложе, для чего вырубают фрагмент наружной кортикальной пластинки тела грудины напротив реберного дефекта и отворачивают его в сторону от дефекта. Выше- и нижележащие ребра рассекают во фронтальной плоскости совместно с грудинно-реберным суставом без отслаивания надкостницы и без отрыва от донорского ребра. Расщепленный фрагмент ребра с грудинно-реберным суставом и фрагментом наружной кортикальной пластинки грудины единым блоком отворачивают на 180° в область просвета реберного дефекта, с надламыванием кортикальной пластинки донорского ребра, и укладывают в ложе грудины, перекрывая дефект, причем таким образом, чтобы надкостница была обращена в сторону плевральной полости. Концы отвернутых расщепленных фрагментов ребер подшивают к краю конца резецированного ранее ребра с одной стороны и фиксируют к грудине с другой стороны или сшивают между собой, отвернутую наружную пластинку грудины возвращают на место, накрывая развернутые расщепленные фрагменты ребер, и обеспечивают дополнительной фиксацией с помощью металлоконструкций. Группа изобретений позволяет закрыть значительные дефекты, восстановить форму и функции грудной клетки. 2 н.п. ф-лы, 3 ил., 1 пр.

Группа изобретений относится к травматологии и ортопедии и может быть применима для миниинвазивного остеосинтеза длинных костей. Проводят разрез кожи выше перелома кости на 5-7 см. После создания надкостного туннеля вставляют пластину, продвигают её заостренным концом вперед, ориентируют над переломом и устанавливают над ним. В широкую часть крайнего отверстия пластины ввинчивают полый стержень до полного закрепления. Через стержень вводят направитель и ввинчивают в пластину для проведения костного сверла. После создания костного отверстия удаляют направитель и вводят фиксирующий винт с ввинчиванием шляпки в отверстие без полного закрепления пластины. Корригируют пластину вдоль кости и при выявлении крайнего отверстия пластины делают прокол на его уровне. Вводят полый стержень и вкручивают в широкую часть крайнего отверстия пластины. Через полость стержня проводят направитель для сверла, ввинчивают в отверстие пластины и просверливают кость, после прохождения обоих кортикальных слоев вводят винт. При выявлении правильности нахождения пластины затягивают верхний и нижний винты, на выстоящие полые стержни нанизывают шаблон, отмечают положение отверстий, на уровне которых делают проколы, и вводят поочередно необходимое количество винтов. Группа изобретений позволяет уменьшить время выполнения операции остеосинтеза, уменьшить травматизацию мягких тканей, уменьшить риск послеоперационных инфекционных осложнений. 2 н.п. ф-лы, 5 ил.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для профилактики вывиха эндопротеза тазобедренного сустава при эндопротезировании по поводу чрезвертельного перелома бедренной кости. Проводят остеотомию проксимального отломка бедренной кости выше места прикрепления нижней задней части капсулы тазобедренного сустава и наружных ротаторов бедра. Осуществляют удаление головки и шейки бедренной кости, формируют, таким образом, проксимальный костный фрагмент с прикрепленными к нему наружными ротаторами бедра и нижней задней частью капсулы тазобедренного сустава, ограниченный линией чрезвертельного перелома и линией остеотомии. Устанавливают компоненты эндопротеза. Фиксируют проксимальный костный фрагмент с прикрепленными к нему наружными ротаторами бедра и нижней задней частью капсулы тазобедренного сустава к бедренной кости проволочным швом. Осуществляют вправление эндопротеза. Способ позволяет увеличить стабильность эндопротеза. 1 пр., 6 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и применяется для коррекции воронкообразной деформации грудной клетки. Устройство для коррекции воронкообразной деформации грудной клетки содержит три прямоугольные пластины с закругленными краями, две из которых - опорные, своими центрами закреплены на концах третьей - базовой пластины. По центру опорных пластин выполнены углубления с крепежными отверстиями для установки в них концов базовой пластины, для предотвращения ротационных движений пластин относительно друг друга. По долевой оси базовой пластины, симметрично центру, выполнены два овальных отверстия для крепления двух дополнительных планок. Один конец планок оснащен крепежным отверстием и ступенькой, выполненной двойным изгибом планки под прямым углом, второй - выполнен в виде клина с углом 45°, и заточен. Планки установлены на базовой пластине клиновидными концами встречно. Изобретение обеспечивает снижение травматичности операции, надежную коррекцию и фиксацию воронкообразной деформации грудной клетки. 2 з.п. ф-лы, 3 ил.
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для пересадки широчайшей мышцы спины для восстановления разгибания предплечья. Выкраивают кожно-фасциальный лоскут области широчайшей мышцы спины. Перевязывают огибающую артерию лопатки. Формируют сосудистую ножку, включающую a. toracodorsalis с сопутствующими венами, а также ветви заднего подмышечного нерва. Складывают широчайшую мышцу спины вдвое, перемещают ее вместе с кожно-фасциальным лоскутом на заднюю поверхность плеча через сформированный туннель от трехстороннего отверстия до задних отделов плеча. Фиксируют проксимальную часть сухожильного растяжения широчайшей мышцы спины к верхней трети плечевой кости, а дистальную часть - к локтевому отростку. В диастаз между краями раны задней поверхности плеча помещают кожно-фасциальный лоскут. Способ позволяет сохранить силу перемещённой мышцы, уменьшить риск тромбоза сосудов. 1 пр., 3 ил.
Наверх