Малоинвазивный артродез подтаранного сустава



Малоинвазивный артродез подтаранного сустава
Малоинвазивный артродез подтаранного сустава
Малоинвазивный артродез подтаранного сустава

 


Владельцы патента RU 2549297:

Ходжиев Артур Сафарович (RU)
Дзюба Алексей Михайлович (RU)
Соболев Кирилл Александрович (RU)
Корышков Николай Александрович (RU)
Зейналов Вадим Тофикович (RU)
Хапилин Антон Павлович (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии в лечении деформирующего артроза подтаранного сустава. Операцию проводят путем прокола кожи по задней поверхности голени проксимальнее пяточного бугра на 1-1,5 см по наружнему краю ахиллова сухожилия. Вводят в полость подтаранного сустава бор и обрабатывают суставную поверхность заднего отдела пяточно-таранного сочленения. Для обработки суставных поверхностей переднего отдела тарано-пяточного сустава выполняют дополнительный доступ путем разреза кожи, не превышающий 0,5-0,8 см, по тыльно-наружному краю стопы в проекции тарзального синуса. Формируют полость между пяточной и таранной костями с последующей установкой в нее аутотрансплантата из наружного мыщелка бедренной кости. Способ устраняет деформацию и болевой синдром за счет уменьшения травматичности операции и улучшения васкуляризации таранной кости. 3 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно артрологии, и может быть использовано для лечения деформирующего артроза подтаранного сустава различной этиологии.

Известно, что главной причиной развития тяжелого деформирующего артроза таранно-пяточного сустава является перелом задней фасетки пяточной или таранной кости. Основным способом лечения этого недуга является оперативный способ артродезирования подтаранного сустава. Артродезирование может выполняться разными способами (посредством резекции суставных поверхностей, посредством резекции суставных поверхностей с костной пластикой). В результате выполнения этих операций всегда имеется какой-то процент неудач, по данным некоторых авторов достигающий 20%. В результате сохраняется болезненная нестабильность в таранно-пяточном суставе, беспокоящая больных особенно при ходьбе по пересеченной местности. Это является показанием для вторичного артродезирования сустава посредством выше перечисленных способов, при которых производится удаление рубцовых тканей между пяточной и таранной костями и выполнение возникшей пустоты между сочленяющимися поверхностями алло- или аутотрансплантата (артродез подтаранного сустава с применением клиновидного костного трансплантата) /Ерецкая М.Ф., докт. дисс."Лечение переломов пяточной кости", Ленинград, ЛНИИТО им. Р.Р. Вредена, 1966/.

В настоящее время наиболее распространенным и эффективным методом лечения пациентов с неправильно сросшимися переломами таранной и пяточной костей, деформирующим артрозом подтаранного сочленения, деформацией заднего отдела стопы признан артродез подтаранного сустава.

Лечение последствий переломов и заболеваний костей заднего отдела стопы является одним из трудных и актуальных вопросов современной травматологии и ортопедии.

Анатомические особенности строения и кровоснабжения таранной и пяточной костей при их повреждениях или заболеваниях обусловливают длительные функциональные расстройства, результатом которых могут стать артроз подтаранного сустава, вальгусная или варусная деформация заднего отдела стопы, сопровождающиеся выраженным болевым синдромом и потерей адаптационной и опорной функции стопы.

Одним из главных условий предупреждения артрозных изменений является полное восстановление анатомических взаимоотношений в подтаранном суставе в кратчайшие сроки после травмы. К сожалению, анатомическая реконструкция в ряде случаев трудно выполнима. При двух- и трехфрагментарных переломах, составляющих 90% всех повреждений таранной и пяточной костей, она возможна не более чем в 60% случаев.

Наиболее распространенным и эффективным методом лечения пациентов с неправильно сросшимися переломами таранной и пяточной костей, деформирующим артрозом подтаранного сочленения, деформацией заднего отдела стопы считается артродез подтаранного сустава.

Известные типы артродезов можно разделить:

1. Компрессионный - для достижения компрессии используются аппараты внешней фиксации. Основным показанием для этого вида артродеза является наличие инфекции в области сустава в момент вмешательства или в анамнезе. Однако при фиксации спицами, стержнями возникает опасность развития спицевого остеомиелита, миграции стержней, и для удаления металлоконструкций необходима повторная госпитализация, кроме этого, пациенты с аппаратом внешней фиксации должны находиться под наблюдением хирурга по месту жительства, что создает дополнительную нагрузку на медицинские учреждения амбулаторного звена.

2. Костнопластический - в качестве пластического материала для перекрытия суставной полости и заполнения дефектов костей после удаления суставного хряща используется ауто- или аллокость. Применение аллокости связано с повышенным риском инфицирования, замедленной перестройкой трансплантата и иногда приводит к несостоятельности артродеза.

Известен способ костнопластического артродеза голеностопного и подтаранного суставов /пат. РФ №2448662/. При этом из одного переднего доступа круглой фрезой в сагиттальной плоскости под углом к голени 44-47° выпиливают аутотрансплантат из большеберцовой, таранной и пяточной костей, вкручивают в сформированный трансплантат два спонгиозных винта на всю глубину трансплантата, при этом шляпка винта не должна быть до конца вкручена в кость, шляпки выступающих винтов захватывают костодержателем, трансплантат поворачивают, перекрывая суставные поверхности голеностопного и подтаранного сустава костью, затем винты удаляют. Указанный способ применим только при одновременном артродезе голеностопного и подтаранного суставов.

Известен способ лечения повреждений и заболеваний таранной кости (а.с. СССР №1146024), включающий резекцию патологических измененных тканей таранной кости, формирование паза по оси нагрузки в таранной кости, помещение аутотрансплантата в сформированный паз. Данный способ не позволяет предотвратить развитие деформирующего артроза голеностопного и таранно-пяточного суставов, асептического некроза, может привести к вальгусному положению стопы. Кроме того, способ травматичен из-за использования трансплантата, взятого из малоберцовой кости другой конечности, так как возможны неврологические расстройства неповрежденной в момент травмы конечности.

Известен способ лечения переломов таранной кости с полным разрушением таранно-пяточного сустава (а.с. СССР 1754084), включающий репозицию отломков таранной кости, резекцию суставных поверхностей таранной и пяточной костей, формирование аутотрансплантата из крыла подвздошной кости, внедрение аутотрансплантата, его фиксация в среднефизиологическом положении. Способ позволяет предупредить развитие посттравматического деформирующего артроза таранно-пяточного сустава, асептического некроза блока таранной кости, создает устойчивый артродез и препятствует вальгусной установке стопы в поздние сроки после травмы. Вместе с тем данный способ не позволяет излечивать асептический некроз таранной кости, ложный сустав (псевдоартроз) шейки таранной кости, устраненные виды деформации кроме вальгусной установки стопы. Кроме того, данный способ травматичен, требует для проведения длительного времени из-за необходимости ангиопластики.

Вышеуказанные костнопластические способы являются достаточно травматичными, не позволяют производить дополнительную компрессию, что может привести к несостоятельности артродеза.

Известен способ лечения фиброзного анкилоза таранно-пяточного сустава, возникающего в результате неудачного артродезирования сустава по поводу деформирующего артроза. Несколько кортикальных аутотрансплантатов из малоберцовой кости вводят из отдельных проколов кожи, через шейку таранной кости и пяточную кость со стороны подошвенной поверхности, без вскрытия таранно-пяточного сустава /пат. РФ №2157125/. Выполняется забор кортикального аутотрансплантата из малоберцовой кости не на всю толщину ее, размером 10,0-1,0 см, который затем распиливается на 4 тонких трансплантата в виде гвоздя размерами 5,0-0,5 см. Трансплантаты вводятся из отдельных проколов на коже по 0,5 см, через заранее сформированные троакаром и сверлом в кости отверстия размером 4,5 мм, проходящие через таранно-пяточный сустав и начинающиеся на шейке кости и на пяточной кости со стороны подошвенной поверхности (начинаясь как можно ближе к центру стопы и входящие в блок таранной кости). Положение трансплантатов прослеживаем по рентгенограмме. Накладывают гипсовую повязку на срок до 3 месяцев. Преимуществом известного способа является простота его выполнения, малая травматичность операции, отсутствие в ходе операции этапов, ухудшающих статико-динамические функции стопы. Несмотря на то, что способ выполняется без вскрытия таранно-пяточного сустава, посредством прошивания выше указанного сустава несколькими кортикальными тонкими аутотрансплантатами, проведенными через вколы шейки таранной кости и через пяточную кость, имеет ряд недостатков: отсутствие резекции зоны измененного подтаранного сустава, сложность изготовления и проведения костных аутотрансплантатов, длительность послеоперационной иммобилизации, при которой погибнет и интактный голеностопный сустав.

Известен способ артродеза подтаранного сустава (Пат. РФ №2164389), включающий резекцию деформированных поверхностей пяточной кости, насечение хрящей подтаранного сустава, создание щели (полости) между таранной и пяточной костями и введение аутотранспланта в полость подтаранного сустава при наложении аппарата Илизарова. Авторы прототипа предлагают двухэтапный способ осуществления подтаранного артродеза. В первом этапе операции боковыми разрезами в проекции подтаранного сустава выполняется моделирующая резекция деформированных стенок пяточной кости, рассекаются связки, соединяющие таранную и пяточную кости, иссекаются суставные хрящи и подготавливается костное ложе для пересадки трансплантата. Рана зашивается и накладывается аппарат Илизарова, по две спицы которого проводятся во фронтальной плоскости через таранную и пяточную кости и три спицы проводятся через дистальную часть большеберцовой кости. После заживления кожной раны разрешается ходьба с дозированной нагрузкой на стопу с помощью костылей и проводится микродистракция пяточной кости, что позволяет безболезненно растянуть ахиллово сухожилие и кожу боковых поверхностей стопы при создании щели (диастаза) между таранной и пяточной костями. Второй этап операции выполняется, как правило, через 3 недели, не снимая аппарата. Доступ к подтаранному суставу осуществляется по старому рубцу на наружнобоковой поверхности стопы. "Освежаются" поверхности таранной и пяточной костей, а в образовавшуюся щель вбивается ауто- или аллотрансплантат. Рана ушивается, и после ее заживления разрешается ходьба с дозированной нагрузкой. Данный способ позволяет предупредить остеопороз, но обеспечивает восстановление лишь нормальной геометрии боковых поверхностей пяточной кости, не позволяя лечить псевдоартрозы шейки таранной кости. Кроме того, он травматичен, так как требует проведения оперативного вмешательства в два разделенных во времени этапа и использовать аппарат внешней фиксации.

Известен способ выполнения артродеза подтаранного сустава, взятый за прототип (Ж.Травматология и ортопедия в России, 2(52), 2009, с.127-129). Способ включает следующие этапы операции: выполнение наружного доступа через разрез середину пазухи предплюсны для устранения вальгусной деформации заднего отдела стопы путем введения биорезорбируемого имплантата; вскрытие полости подтаранного сустава; выполнение резекции суставных поверхностей таранной и пяточной костей в области задней суставной фасетки пяточной кости; в образовавшуюся полость уложен костный аутотрансплантат, взятый через дополнительный разрез в нижней трети правой большеберцовой кости; произведена фиксация таранной и пяточной костей компрессионными канюлированными винтами. Недостатком прототипа является широкий доступ при резекции суставных поверхностей таранной и пяточной костей в области задней суставной фасетки, наличие искусственного имплантата в пазухе предплюсны.

В настоящее время операции выполняются преимущественно в условиях стационара, при этом количество осложнений, по некоторым данным, может достигать 93%, а продолжительность лечения варьируется от 1,5 до 6 мес. Ряд авторов после фиксации погружными конструкциями обходятся без внешней иммобилизации и разрешают нагрузки через 2-3 месяца после операции. Встречаются отдельные рекомендации даже от 4-6 месячной фиксации без опоры на оперированную конечность, что, безусловно, сопряжено с выраженными неудобствами.

Важность рассматриваемой проблемы обусловлена еще и тем, что подавляющее большинство оперированных составляют больные молодого трудоспособного возраста - 20-50 лет, а риск инвалидизации довольно высок - 23-78%. Толчком к проведению настоящей работы явилось стремительное развитие амбулаторной хирургии и, как следствие, появление новых высокотехнологичных методик лечения.

Задачей предлагаемого технического решения является устранение деформации и болевого синдрома, улучшение васкуляризации таранной кости, восстановление функции стопы, уменьшение времени оперативного вмешательства и наркоза, уменьшение травматичности операции, сокращение общих сроков лечения (без использования внешней иммобилизации).

Сущность предлагаемого изобретения состоит в совокупности существенных признаков, достаточной для достижения технического результата, состоящего в улучшении питания артродезируемой зоны, создании возможности коррекции посттравматических деформаций области подтаранного сустава, обеспечении прочного и надежного артродезирования подтаранного сустава, что позволит надежно устранить болевой синдром и восстановить опороспособность конечности.

При решении поставленной задачи имеет место положительный лечебный эффект и экономический эффект, заключающийся в сокращении срока временной нетрудоспособности, снижении инвалидизации; социальный эффект - улучшение качества жизни пациента.

Технический результат достигается за счет использования способа артродеза подтаранного сустава, включающего доступ к полости подтаранного сустава, выполнение полости для установки костного аутотрансплантата, проведение фиксации таранной и пяточной костей компрессионными канюлированными винтами. Операцию проводят малоинвазивным способом путем выполнения доступа к подтаранному суставу по задней поверхности голени проксимальнее пяточного бугра на 1-1,5 см по наружному краю ахиллова сухожилия, введения в полость подтаранного сустава бора для обработки суставной поверхности заднего отдела пяточно-таранного сочленения, выполнения дополнительного доступа по тыльно-наружному краю стопы в проекции тарзального синуса для образования полости между пяточной и таранной костями для последующей установки в нее аутотрансплантата, взятие которого осуществляют из наружного мыщелка бедренной кости.

При использовании предлагаемого малоинвазивного способа весь комплекс обследования и лечения был проведен в амбулаторных условиях. Результаты прослежены в сроки от 1 года до 2 лет. На основе субъективных и объективных методов исследования все результаты расценены как хорошие. Никаких интраоперационных и ранних послеоперационных осложнений зарегистрировано не было.

Изобретение иллюстрируется следующими примерами.

За период с 2010 по 2012 г. в поликлинику ЦИТО с диагнозом артроза подтаранного сустава обратилось 364 человека (212 (58,2%) мужчин, 152 (41,7%) женщины) в возрасте от 16 до 84 лет. Большинство - 178 (49%) человек составили пациенты трудоспособного возраста от 30 до 50 лет. Авторам удалось детально обследовать 78 пациентов (53 (68%) мужчины, 25 (32%) женщин), которые и стали основной группой исследования.

Все пациенты проходили комплексное обследование. В ходе ортопедического осмотра обращали внимание на характер деформации, нарушение походки, наличие укорочения конечности и состояние мягких тканей, оценивали выраженность болевого синдрома по визуальной аналоговой шкале (ВАШ). Выполняли рентгенограммы стоп в прямой и боковой проекциях с нагрузкой, что позволяло определить степень артроза, выявить посттравматическое и статическое плоскостопие. На основании прямой проекции судили о состоянии таранно-ладьевидного сустава и всех компонентов сустава Лисфранка. Проекция Зальцмана оказывалась неоценимой в диагностике боковых деформаций заднего отдела стопы на этапах планирования оперативного лечения. Рентгенограммы обоих голеностопных суставов в прямой проекции с нагрузкой позволяли убедиться в наличии боковых деформаций на уровне подтаранного сустава и исключить таковые на уровне голеностопного сустава. Данные КТ помогали более точно оценить тяжесть артроза, состояние костной ткани и характер деформации костных структур.

У всех пациентов был диагностирован посттравматический артроз. При этом сроки появления болевого синдрома с момента травмы колебались от 1 года до 20 лет.

Все пациенты получали консервативное лечение, которое предусматривало использование индивидуальных ортопедических стелек, несложной ортопедической обуви, полное исключение ходьбы босиком. Из медикаментозной терапии местно и системно использовали противовоспалительные и сосудистые средства; назначали физиотерапевтические процедуры, по показаниям осуществляли введение глюкокортикоидов в полость тарзального синуса.

По результатам обследования была выделена группа из 34 (43,5%; 28 мужчин и 6 женщин) пациентов в возрасте от 28 до 54 лет, которые не имели значимых боковых деформаций на уровне подтаранного сустава. Величина посттравматического плоскостопия по сравнению со здоровой конечностью отличалась не более чем на одну степень. Отсутствовали признаки теносиновита сухожилий малоберцовой и большеберцовой группы и трофические изменения мягких тканей. Основной жалобой был значительный (4-7 баллов по ВАШ) болевой синдром, что приводило к стойкому ограничению функции конечности.

С целью дифференциации причин возникновения боли в полость тарзального синуса вводили 2 мл 2% раствора лидокаина, что у всех без исключения больных приводило к купированию болевого синдрома - 0-1 балл по ВАШ. Данный факт подтверждал исключительную роль артроза в генезе боли и служил показанием к выполнению артродеза подтаранного сустава.

К настоящему времени проведено лечение 20 (25,6%) пациентов (12 мужчин, 8 женщин) в возрасте 27-40 лет. Мы использовали совершенно новую технологию оперативного лечения, ранее не применяемую в отечественной практике. Особенностью предлагаемой методики является малоинвазивность и, как следствие, малая травматичность.

Техника операции. Необходимого уровня анестезии достигали дистальной блокадой седалищного нерва на уровне подколенной ямки в сочетании с блокадой кожной ветви бедренного нерва (использовали 15-20 мл 0,75% раствора наропина) с применением УЗ-верификации нервных стволов.

Из прокола кожи по задней поверхности голени проксимальнее пяточного бугра на 1-1,5 см по наружному краю ахиллова сухожилия осуществляли доступ к подтаранному суставу. В его полость вводили цилиндрический бор диаметром 3 мм, которым обрабатывали суставные поверхности заднего отдела пяточно-таранного сочленения (рис.1а); контроль манипуляций проводили с помощью электронно-оптического преобразователя. Учитывая особенности строения и конгруэнтности подтаранного сустава, для обработки суставных поверхностей переднего отдела последнего выполняли дополнительный доступ по тыльно-наружному краю стопы в проекции тарзального синуса (рис.1б). Длина разреза кожи не превышала 0,5-0,8 см, из последнего осуществляли доступ к тарзальному синусу и тщательно обрабатывали поверхности пяточной и таранной костей. Учитывая наличие дисконгруентности в данной зоне, из небольшого доступа (1-1,5 см) в проекции наружного мыщелка бедренной кости оперируемой конечности цилиндрической фрезой диаметром 1 см осуществляли взятие губчато-кортикального аутотрансплантата длиной не более 0,5-1 см (рис.2а, б). Последний внедряли в образованную полость в проекции тарзального синуса; следили за тем, чтобы край трансплантата соответствовал наружному краю таранной кости и не выступал за границы последнего. Фиксацию таранной и пяточной костей осуществляли компрессионными канюлированными винтами диаметром 7,5 и 5,5 мм (рис.3а, б, в). Во всех случаях использовали два винта: первый проводили через пяточный бугор в тело таранной кости, второй - через тело пяточной кости в шейку таранной кости. Данную фиксацию считаем достаточной и стабильной. Никакой наружной фиксации не применяли.

Таким образом, реализация методики операции предполагает ее малоинвазивность - резекция задней суставной фасетки пяточной и нижней поверхности таранной костей производится буром через проколы размером 0,5-0,8 см. Стабильность соединения в зоне артродеза достигается введением двух канюлированных компрессионных винтов.

После ушивания ран проводили рентгенологический контроль, который включал рентгенограммы коленного сустава со стороны забора трансплантата в двух проекциях, рентгенограммы пяточной кости в двух проекциях (боковая и аксиальная), а также снимок голеностопного сустава в прямой проекции. Никакой наружной фиксации мы не применяли.

Вертикализацию пациентов производили на 1-е сутки после операции на костылях без нагрузки на оперированную конечность. Продолжительность госпитализации составила 1-2 суток. Движения в суставах оперированной конечности разрешали сразу после вмешательства. Выраженность послеоперационного болевого синдрома не превышала 2-3 баллов по ВАШ. Дозированную нагрузку разрешали с 6-й недели, ходьбу с дополнительной опорой рекомендовали до 12-16 недель.

Все пациенты после операции получали стандартную терапию нестероидными противовоспалительными средствами, сосудистыми и антибактериальными препаратами. Швы снимали на 14-е сутки после операции. Никаких ранних послеоперационных осложнений как в области оперируемой стопы, так и в области забора аутотрансплантата отмечено не было. Срок нетрудоспособности пациентов составил от 2 до 3,5 месяцев. Спустя 6-8 недель после операции проводили рентгенологический контроль, который включал аксиальный снимок пяточной кости, а также снимки голеностопного сустава в прямой проекции и стопы в боковой проекции, выполняемые при нагрузке. Контрольную КТ проводили в сроки 3 и 6 месяцев после операции и при необходимости через год после вмешательства.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Отдаленные результаты прослежены в сроки от 1 года до 2 лет. Для оценки использовали данные лучевых методов диагностики и показатели субъективной оценки пациентом своего состояния по ВАШ. Установлено, что выраженность болевого синдрома даже в раннем послеоперационном периоде не превышала 1-3 баллов по ВАШ; боли при нагрузке в пределах 1-2 баллов пациенты отмечали в сроки до 6 месяцев, а в 2 наблюдениях - до года после операции. Подобные субъективные показатели соответствовали стадиям формирования анкилоза подтаранного сустава по данным лучевых методов диагностики. На компьютерных томограммах у подавляющего большинства пациентов (15 человек) отчетливые признаки формирования анкилоза имели место спустя 3 месяца после операции, однако у 3 пациентов данные признаки фиксировали в срок 6 месяцев после операции, а у 2 пациентов - только к году. Перестройка аутотрансплантата и отсутствие резорбции костной ткани в области металлоконструкции констатированы у всех пациентов без исключения. Замедленное формирование анкилоза у 5 больных мы связываем с недостаточной обработкой суставных поверхностей заднего отдела подтаранного сустава на этапе отработки методики. Все результаты лечения расценены нами как хорошие.

Выводы

1. Малоинвазивный артродез подтаранного сустава может успешно конкурировать с известными методиками оперативного лечения пациентов с артрозом подтаранного сустава и стать методом выбора при отсутствии грубой посттравматической деформации заднего отдела стопы.

2. Разработанный метод артродеза подтаранного сустава благодаря отсутствию необходимости в послеоперационной иммобилизации и возможности ранней реабилитации и нагрузки позволяет свести к минимуму риск развития сосудистых и постиммобилизационных осложнений (контрактуры и т.д.).

3. Метод малоинвазивного артродеза подтаранного сустава может быть успешно применен в амбулаторно-поликлинических отделениях при специализированных ортопедо-травматологических стационарах в режиме стационара одного дня.

4. Амбулаторный характер оказания помощи и короткого пребывания пациента в стационаре максимально сокращает затраты на лечение пациента и практически полностью исключает риск внутрибольничных инфекционных осложнений.

Способ артродеза подтаранного сустава, включающий доступ к подтаранному суставу, выполнение полости для установки костного аутотрансплантата, проведение фиксации таранной и пяточной костей компрессионными канюлированными винтами, отличающийся тем, что операцию проводят путем прокола кожи по задней поверхности голени проксимальнее пяточного бугра на 1-1,5 см по наружнему краю ахиллова сухожилия, вводят в полость подтаранного сустава бор и обрабатывают суставную поверхность заднего отдела пяточно-таранного сочленения, для обработки суставных поверхностей переднего отдела тарано-пяточного сустава выполняют дополнительный доступ путем разреза кожи, не превышающий 0,5-0,8 см по тыльно-наружному краю стопы в проекции тарзального синуса, формируют полость между пяточной и таранной костями с последующей установкой в нее аутотрансплантата из наружного мыщелка бедренной кости



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Способ включает наружно-боковой доступ, косую остеотомию наружной лодыжки выше щели сустава с рассечением мягких тканей в ее переднем отделе, отворачивание лодыжки кнаружи с сохранением связи с мягкими тканями, иссечение хрящей пораженных суставов, смещение наружной лодыжки с перекрытием артродезируемой области до плотного соприкосновения с большеберцовой, таранной и пяточной костями с образованием единого костного блока и его фиксации, боковую и продольную компрессию с восстановлением оси конечности.

Изобретение относится к медицине, а именно нейрохирургии, и может быть использовано при лечении пациентов с секвестрированными грыжами межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии. На культе I пальца дугообразным разрезом выкраивают кожно-подкожный лоскут, отсепаровывают его от культи пальца с обнажением торца культи.

Изобретение относится к медицине, в частности к торакальной хирургии. Интраоперационно перед мобилизацией пряди большого сальника отпрепаровываются края больших грудных мышц по периметру в латеральном направлении до уровня нормально кровоснабжаемых тканей и межреберных мышц.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для хирургического лечения переломов вертлужной впадины. Делают кожный разрез в 1 см в области верхушки седалищного бугра.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для использования при устранении вывихов в голеностопном суставе. К базовой опоре, фиксируемой к дистальной части голени на уровне VII на стержнях в проксимальном направлении, фиксируют дополнительную кольцевую опору.
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для фиксации васкуляризированного надкостнично-кортикального трансплантата. Один из концов надкостнично-кортикального трансплантата освобождают от надкостницы путем ее отслаивания и отворачивания вместе с питающими сосудами.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для удлинения бедра с установленным эндопротезом. Нарушают целостность кости путем остеотомии.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. После перепиливания берцовых костей по задней поверхности их дистальных частей рассекают ткани вдоль надкостницы на расстояние 8 см от распила.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для закрытого интрамедуллярного остеосинтеза при переломах проксимального отдела плечевой кости.
Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии. Определяют тип телосложения пациента: брахиморфный (Б), долихоморфный (Д), мезоморфный (М). Выполняют рентгенографическое исследование коленного сустава в прямой и боковой проекции, надколенника в аксиальной проекции по Мерчанту. По рентгенограммам рассчитывают с помощью линейки или штангенциркуля длину (Дн), ширину (Шн), толщину (Тн) надколенника. С помощью примерочных шаблонов по рентгенограммам определяют модель и размер эндопротеза, передне-задний и медиально-латеральный размер его компонентов, которые должны соответствовать максимальной растяжимости (R) раны. Задают угол сгибания в коленном суставе (Ус), угол поворота надколенника (Ун), величину максимального горизонтального смещения надколенника латерально (Рн). Полученные данные подставляют в формулу расчета суммы значений влияющих факторов Rм, Rб, Rд для каждого типа телосложения: для лиц мезоморфного типа телосложения: Rм=(-0,001385Ус+0,01032Ун+0,95102Рн-0,7712Тн+1,7949Шн-0,8902Дн+0,22803); для лиц брахиморфного типа телосложения: Rб=(-0,00228Ус+0,0116Ун+0,072Рн-0,232Тн+0,2298Шн+1,1696Дн+0,4631); для лиц долихоморфного типа телосложения: Rд=(-0,001351Ус+0,01625Ун+0,968Рн-0,3574Тн+0,603Шн-0,1554Дн+2,809), где Ус - угол сгибания в коленном суставе, град.; Ун - угол разворота надколенника, град.; Рн - смещение надколенника латерально горизонтально, см; Тн - толщина надколенника, см; Шн - ширина, см; Дн - длина, см; после чего рассчитывают минимальную величину кожного разреза: для лиц мезоморфного типа телосложения Pзм=(R-Rм)/0,1726; для лиц брахиморфного типа Pзб=(R-Rб)/-0,1495; для лиц долихоморфного типа телосложения Рзд=(R-Rд)/0,0533, где Рзм, Рзб, Рзд - минимальная величина кожного разреза для каждого типа телосложения, R - максимальная растяжимость операционной раны, Rм, Rб, Rд - сумма значений влияющих факторов для каждого типа телосложения, и миниинвазивное эндопротезирование коленного сустава с минимальным травматическим разрезом осуществляют, если для каждого типа телосложения выполняется соотношение предварительно определенных параметров, отвечающее приведенному математическому выражению. Способ позволяет снизить осложнения за счет определения и выполнения минимально травматического и достаточного, для проведения операции, доступа. 1 табл., 3 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к экспериментальной хирургии, патологической анатомии, патологической физиологии и может быть использовано для оценки остеоинтеграции пористых проволочных материалов в эксперименте. Способ включает забор костных блоков с изучаемым пористым проволочным материалом, фиксацию костной ткани с пористым проволочным материалом, декальцинирование, обезжиривание, обезвоживание, заливку этой ткани, изготовление срезов, окрашивание и гистоморфометрию. При этом до или после фиксации костной ткани с изучаемым пористым проволочным материалом и до или после декальцинации производят поиск и фиксацию краевого проволочного элемента пористого проволочного материала в костном блоке. Производят расплетание пористого проволочного материала из костного блока методом вытягивания краевого проволочного элемента. Анализ макропрепаратов производят при освобождении поровых пространств пористого проволочного материала. Далее производят забор тканей из освобождающихся поровых пространств, в т.ч. производят забор и анализ внутрипоровых фрагментов. Способ обеспечивает возможность качественной и количественной оценки гистоморфометрических параметров внутрипоровых тканей во всем объеме имплантата, в т.ч. за счет обеспечения сохранения структуры внутрипоровой архитектоники. 3 пр., 1 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Выкраивают продольный лоскут в центре сухожильного растяжения четырехглавой мышцы бедра, отсекая проксимально и сохраняя прикрепление к верхнему полюсу надколенника. Затем перемещают лоскут позади надколенника, проводят его между суставными поверхностями мыщелков бедра и надколенника так, чтобы передняя поверхность лоскута прилегла к мыщелкам, а задняя - к надколеннику. Фиксируют его в расщепе собственной связки надколенника. Изобретение позволяет повысить эффективность хирургического лечения, снизить количество послеоперационных осложнений. 1 ил., 1 пр.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для реконструкции передних отделов таза. Производят частичную клиновидную резекцию на уровне бугорка выстоящей кпереди ветви лонной кости с внутренней стороны. После остеоклазии кортекса осуществляют наклон лонной кости внутрь. В случае совмещения лонных костей проводят фиксацию лонных костей реконструкционной пластиной. В случае если после наклона выстоящей кпереди лонной кости внутрь расхождение лонных костей полностью не устранено, то между лонными костями вставляют отсеченный клиновидный фрагмент, который фиксируют с ними реконструкционной пластиной. Способ позволяет восстановить форму передних отделов таза, увеличить стабильность фиксации. 4 ил.

Группа изобретений относится к травматологии и ортопедии. Выше- и нижележащие ребра рассекают во фронтальной плоскости без отслаивания надкостницы и без отрыва от донорского ребра. Расщепленный фрагмент ребра разворачивают на 180° на покрывающей его надкостнице, с надламыванием кортикальной пластинки донорского ребра, в область просвета реберного дефекта, причем таким образом, чтобы надкостница была обращена в сторону плевральной полости. Концы отвернутых расщепленных фрагментов ребер подшивают к краю концов резецированного ранее ребра и обеспечивают дополнительной фиксацией с помощью металлоконструкций. Вариант: предварительно в грудине формируют ложе, для чего вырубают фрагмент наружной кортикальной пластинки тела грудины напротив реберного дефекта и отворачивают его в сторону от дефекта. Выше- и нижележащие ребра рассекают во фронтальной плоскости совместно с грудинно-реберным суставом без отслаивания надкостницы и без отрыва от донорского ребра. Расщепленный фрагмент ребра с грудинно-реберным суставом и фрагментом наружной кортикальной пластинки грудины единым блоком отворачивают на 180° в область просвета реберного дефекта, с надламыванием кортикальной пластинки донорского ребра, и укладывают в ложе грудины, перекрывая дефект, причем таким образом, чтобы надкостница была обращена в сторону плевральной полости. Концы отвернутых расщепленных фрагментов ребер подшивают к краю конца резецированного ранее ребра с одной стороны и фиксируют к грудине с другой стороны или сшивают между собой, отвернутую наружную пластинку грудины возвращают на место, накрывая развернутые расщепленные фрагменты ребер, и обеспечивают дополнительной фиксацией с помощью металлоконструкций. Группа изобретений позволяет закрыть значительные дефекты, восстановить форму и функции грудной клетки. 2 н.п. ф-лы, 3 ил., 1 пр.

Группа изобретений относится к травматологии и ортопедии и может быть применима для миниинвазивного остеосинтеза длинных костей. Проводят разрез кожи выше перелома кости на 5-7 см. После создания надкостного туннеля вставляют пластину, продвигают её заостренным концом вперед, ориентируют над переломом и устанавливают над ним. В широкую часть крайнего отверстия пластины ввинчивают полый стержень до полного закрепления. Через стержень вводят направитель и ввинчивают в пластину для проведения костного сверла. После создания костного отверстия удаляют направитель и вводят фиксирующий винт с ввинчиванием шляпки в отверстие без полного закрепления пластины. Корригируют пластину вдоль кости и при выявлении крайнего отверстия пластины делают прокол на его уровне. Вводят полый стержень и вкручивают в широкую часть крайнего отверстия пластины. Через полость стержня проводят направитель для сверла, ввинчивают в отверстие пластины и просверливают кость, после прохождения обоих кортикальных слоев вводят винт. При выявлении правильности нахождения пластины затягивают верхний и нижний винты, на выстоящие полые стержни нанизывают шаблон, отмечают положение отверстий, на уровне которых делают проколы, и вводят поочередно необходимое количество винтов. Группа изобретений позволяет уменьшить время выполнения операции остеосинтеза, уменьшить травматизацию мягких тканей, уменьшить риск послеоперационных инфекционных осложнений. 2 н.п. ф-лы, 5 ил.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для профилактики вывиха эндопротеза тазобедренного сустава при эндопротезировании по поводу чрезвертельного перелома бедренной кости. Проводят остеотомию проксимального отломка бедренной кости выше места прикрепления нижней задней части капсулы тазобедренного сустава и наружных ротаторов бедра. Осуществляют удаление головки и шейки бедренной кости, формируют, таким образом, проксимальный костный фрагмент с прикрепленными к нему наружными ротаторами бедра и нижней задней частью капсулы тазобедренного сустава, ограниченный линией чрезвертельного перелома и линией остеотомии. Устанавливают компоненты эндопротеза. Фиксируют проксимальный костный фрагмент с прикрепленными к нему наружными ротаторами бедра и нижней задней частью капсулы тазобедренного сустава к бедренной кости проволочным швом. Осуществляют вправление эндопротеза. Способ позволяет увеличить стабильность эндопротеза. 1 пр., 6 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и применяется для коррекции воронкообразной деформации грудной клетки. Устройство для коррекции воронкообразной деформации грудной клетки содержит три прямоугольные пластины с закругленными краями, две из которых - опорные, своими центрами закреплены на концах третьей - базовой пластины. По центру опорных пластин выполнены углубления с крепежными отверстиями для установки в них концов базовой пластины, для предотвращения ротационных движений пластин относительно друг друга. По долевой оси базовой пластины, симметрично центру, выполнены два овальных отверстия для крепления двух дополнительных планок. Один конец планок оснащен крепежным отверстием и ступенькой, выполненной двойным изгибом планки под прямым углом, второй - выполнен в виде клина с углом 45°, и заточен. Планки установлены на базовой пластине клиновидными концами встречно. Изобретение обеспечивает снижение травматичности операции, надежную коррекцию и фиксацию воронкообразной деформации грудной клетки. 2 з.п. ф-лы, 3 ил.
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для пересадки широчайшей мышцы спины для восстановления разгибания предплечья. Выкраивают кожно-фасциальный лоскут области широчайшей мышцы спины. Перевязывают огибающую артерию лопатки. Формируют сосудистую ножку, включающую a. toracodorsalis с сопутствующими венами, а также ветви заднего подмышечного нерва. Складывают широчайшую мышцу спины вдвое, перемещают ее вместе с кожно-фасциальным лоскутом на заднюю поверхность плеча через сформированный туннель от трехстороннего отверстия до задних отделов плеча. Фиксируют проксимальную часть сухожильного растяжения широчайшей мышцы спины к верхней трети плечевой кости, а дистальную часть - к локтевому отростку. В диастаз между краями раны задней поверхности плеча помещают кожно-фасциальный лоскут. Способ позволяет сохранить силу перемещённой мышцы, уменьшить риск тромбоза сосудов. 1 пр., 3 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической ортопедии, и предназначено для восстановления функций верхней конечности. Мобилизуют конец оторванного сухожилия двуглавой мышцы плеча из переднего доступа. Формируют чрескостный поперечный канал в бугристости лучевой кости из заднего доступа. Используют рукавообразный крепежный имплантат из трикотажной никелид-титановой ткани, в один конец которого помещают в состоянии плотного охвата оторванный конец сухожилия и прошивают образованный композит никелид-титановой нитью. В чрескостный канал с латеральной стороны лучевой кости проводят свободный конец крепежного имплантата и далее до заполнения русла канала образованным композитом оборачивают свободный конец крепежного имплантата вокруг лучевой кости и фиксируют его к непогруженному участку образованного композита. Способ за счет использования в операции крепежного имплантата позволяет повысить надежность инсерции, снизить травматичность вмешательства, ускорить реконвалесценцию. 4 ил., 1 пр.
Наверх