Способ определения минимальной величины кожного разреза при миниинвазивном эндопротезировании коленного сустава


 


Владельцы патента RU 2549309:

Алабут Анна Владимировна (RU)

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии. Определяют тип телосложения пациента: брахиморфный (Б), долихоморфный (Д), мезоморфный (М). Выполняют рентгенографическое исследование коленного сустава в прямой и боковой проекции, надколенника в аксиальной проекции по Мерчанту. По рентгенограммам рассчитывают с помощью линейки или штангенциркуля длину (Дн), ширину (Шн), толщину (Тн) надколенника. С помощью примерочных шаблонов по рентгенограммам определяют модель и размер эндопротеза, передне-задний и медиально-латеральный размер его компонентов, которые должны соответствовать максимальной растяжимости (R) раны. Задают угол сгибания в коленном суставе (Ус), угол поворота надколенника (Ун), величину максимального горизонтального смещения надколенника латерально (Рн). Полученные данные подставляют в формулу расчета суммы значений влияющих факторов Rм, Rб, Rд для каждого типа телосложения: для лиц мезоморфного типа телосложения: Rм=(-0,001385Ус+0,01032Ун+0,95102Рн-0,7712Тн+1,7949Шн-0,8902Дн+0,22803); для лиц брахиморфного типа телосложения: Rб=(-0,00228Ус+0,0116Ун+0,072Рн-0,232Тн+0,2298Шн+1,1696Дн+0,4631); для лиц долихоморфного типа телосложения: Rд=(-0,001351Ус+0,01625Ун+0,968Рн-0,3574Тн+0,603Шн-0,1554Дн+2,809), где Ус - угол сгибания в коленном суставе, град.; Ун - угол разворота надколенника, град.; Рн - смещение надколенника латерально горизонтально, см; Тн - толщина надколенника, см; Шн - ширина, см; Дн - длина, см; после чего рассчитывают минимальную величину кожного разреза: для лиц мезоморфного типа телосложения Pзм=(R-Rм)/0,1726; для лиц брахиморфного типа Pзб=(R-Rб)/-0,1495; для лиц долихоморфного типа телосложения Рзд=(R-Rд)/0,0533, где Рзм, Рзб, Рзд - минимальная величина кожного разреза для каждого типа телосложения, R - максимальная растяжимость операционной раны, Rм, Rб, Rд - сумма значений влияющих факторов для каждого типа телосложения, и миниинвазивное эндопротезирование коленного сустава с минимальным травматическим разрезом осуществляют, если для каждого типа телосложения выполняется соотношение предварительно определенных параметров, отвечающее приведенному математическому выражению. Способ позволяет снизить осложнения за счет определения и выполнения минимально травматического и достаточного, для проведения операции, доступа. 1 табл., 3 пр.

 

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для предоперационного планирования миниинвазивного эндопротезирования коленного сустава, в частности расчета минимальной величины кожного разреза при миниинвазивной артропластике.

В течение последнего десятилетия активно развивается малоинвазивное эндопротезирование коленного сустава (МЭКС), преимуществами которого является меньший болевой синдром и кровопотеря, ранняя реабилитация и полноценная функция сустава в послеоперационном периоде [Alan R.K., Tria A.J. Quadriceps-Sparing Total Knee Arthroplasty. In: Scuderi G.R, Tria A.J., ed. Minimally Invasive Surgery in Orthopedics. Springer; 2010: 309-316.]. Основными аргументами противников малоинвазивных методик является высокий риск неточной установки эндопротеза в результате ограниченной видимости и, как следствие, риск ранней асептической нестабильности [Dutton A.Q., Yeo S.J., Yang K.Y. et al. Computer-assisted minimally invasive total knee arthroplasty compared with standard total knee arthroplasty. A prospective, randomized study. J. of Bone & Joint Surg. Am. 2008; 90: 2-9]. В связи с этим важным является грамотное предоперационное планирование, которое позволит снизить частоту осложнений миниинвазивного эндопротезирования коленного сустава.

В качестве прототипа использована методика, описанная в работе Дудаев А.К., Борисов С.А., Богданов А.И. и соавт. Возможности заднебокового минимально инвазивного доступа при эндопротезировании тазобедренного сустава (http://alivejoint.ru/vozmozhnosti-zadne-bokovogo-minimalno-invazivnogo-dostupa/).

В положении больного на здоровом боку определяли основные костные ориентиры, которыми являлись верхушка большого вертела и края бедренной кости. Начало разреза располагали на центральной продольной оси бедра в среднем на 1,5-2,5 см ниже верхушки большого вертела. Расположение точки начала разреза зависело от величины шеечно-диафизарного угла бедренной кости, которую определяли по рентгенограммам. Разрез начинали снизу и проводили косо кверху и кзади в среднем под углом 30°-40° относительно продольной оси бедра. Средняя величина кожного разреза составила 6,5±2,0 см. Среди факторов, влияющих на величину кожного разреза, были выделены следующие: толщина подкожно-жировой клетчатки и мышечного слоя, длина шейки бедренной кости, размеры планируемого вертлужного и бедренного компонентов эндопротеза, а также величина офсета.

После разреза кожи и подкожной клетчатки производили рассечение собственной фасции бедра, направление которого изменяли относительно кожного разреза и ориентировали приблизительно под углом 20°-30° относительно продольной оси бедра. Длина разреза фасции превышала кожный в среднем на 2-3 см, что позволяло обеспечить более адекватное растяжение раны и визуализацию тазобедренного сустава.

Однако данная методика не может быть применена к предоперационному планированию миниинвазивного эндопротезирования коленного сустава, поскольку не учитывает факторы, связанные с артропластикой.

Задача изобретения - расчет минимальной величины кожного разреза при миниинвазивном эндопротезировании коленного сустава в зависимости от типа телосложения, размеров надколенника больного, предполагаемых условий доступа (угол сгибания в коленном суставе, величина отклонения надколенника, максимального растяжения кожного разреза).

С целью предоперационного планирования выполняют рентгенографическое исследование коленного сустава в прямой и боковой проекции, надколенника в аксиальной проекции по Мерчанту. По рентгенограммам рассчитывают с помощью линейки или штангенциркуля длину (Дн), ширину (Шн), толщину (Тн) надколенника. При осмотре больного на основании классификации конституции человека, предложенной В.Н. Шевкуненко и А.М. Геселевичем (1926), определяют тип его телосложения: брахиморфный (Б), долихоморфный (Д) или мезоморфный (М). С помощью примерочных шаблонов по рентгенограммам определяют модель и размер эндопротеза, передне-задний и медиально-латеральный размер его компонентов. На этапах имплантации эндопротеза максимальная растяжимость (R) раны должна соответствовать максимальному размеру эндопротеза, чтобы возможно было завести эндопротез в рану и выполнить его цементирование. При заданной минимальной величине кожного разреза максимальная растяжимость рассчитывается по формуле. С целью определения минимальной величины кожного разреза величина растяжимости может быть задана хирургом. Она определяется габаритами элементов эндопротеза и должна быть обусловлена максимальным размером эндопротеза.

Максимальная растяжимость кожного разреза меняется в зависимости от угла сгибания в коленном суставе (Ус), угла поворота надколенника (Ун) и величины максимального горизонтального смещения надколенника латерально (Рн).

Для каждого типа телосложения была сформирована выборка данных.

В результате расчетов была получена достоверная аналитическая регрессионная зависимость для мезоморфного (М) типа телосложения. Вид зависимости:

Rм=-0,001385Ус+0,01032Ун+0,95102Рн+0,1726Рз-0,7712Тн+1,7949Шн-0,8902Дн+0,22803;

коэффициент корреляции R (достоверности аппроксимации)=0,7824.

Таким же образом было получена регрессионная зависимость для брахиморфного типа телосложения (Б):

Rб=-0,00228Ус+0,0116Ун+0,072Рн-0,1495Рз-0,232Тн+0,2298Шн+1,1696Дн+0,4631;

коэффициент корреляции R (достоверности аппроксимации)=0,757.

Таким же образом было получена регрессионная зависимость для долихоморфного типа телосложения (Д). Вид зависимости:

Rд=-0,001351Ус+0,01625Ун+0,968Рн+0,0533Рз-0,3574Тн+0,603Шн-0,1554Дн+2,809;

коэффициент корреляции R (достоверности аппроксимации)=0,7741.

Можно рассчитать минимальную величину кожного разреза, достаточную для выполнения миниинвазивного эндопротезирования коленного сустава с помощью зависимости вида Рз:

для лиц мезоморфного типа телосложения;

Рзм=(R-Rм)/0,1726;

для лиц брахиморфного типа телосложения:

Рзб=(R-Rб)/-0,1495;

для лиц долихоморфного типа телосложения:

Рзд=(R-Rд)/0,0533,

где Рз - минимальная величина кожного разреза, см,

R - максимальная растяжимость операционной раны, см,

Ус - угол сгибания в коленном суставе, град.,

Ун - угол разворота надколенника, град.

Рн - смещение надколенника латерально горизонтально, см,

Тн - толщина надколенника, см,

Шн - ширина, см

Дн - длина, см.

При расчете минимальной длины кожного разреза учитывается тип телосложения, параметры надколенника больного, предполагаемые условия доступа (угол сгибания в коленном суставе, величина отклонения надколенника), величина максимального растяжения кожного разреза. Величина растяжимости кожи определяется габаритами элементов эндопротеза и обусловлена максимальным в зависимости от этапа операции, необходимым для установки эндопротеза размером.

Для лиц мезоморфного типа телосложения расчетная формула имеет вид Рзм=(R-Rм)/0,1726.

Для лиц брахиморфного типа телосложения расчетная формула имеет вид Рзб=(R-Rб)/-0,1495.

Для лиц долихоморфного типа телосложения расчетная формула имеет вид Рзд=(R-Rд)/0,0533,

где Рзм, Рзб, Рзд - минимальная величина кожного разреза для каждого типа телосложения, R - максимальная растяжимость операционной раны, Rм, Rб, Rд - сумма значений влияющих факторов для каждого типа телосложения.

Технический результат - снижение осложнений при миниинвазивном эндопротезировании коленного сустава за счет предоперационного планирования, позволяющего выполнить минимально травматичный и достаточный хирургический доступ для артропластики.

Для определения минимально возможной величины операционной раны при миниинвазивном эндопротезировании коленного сустава необходимо учитывать тип телосложения пациента, поскольку на основании анатомический и статистических исследований доказано, что размеры надколенника (длина, ширина, толщина) зависят от типа телосложения. Надколенник во время эндопротезирования не выворачивают, а отводят латерально и разворачивают до угла 90-100 градусов. Именно размерами надколенника определяется величина операционной раны, чем больше надколенник, тем больше он затрудняет доступ к анатомическим объектам коленного сустава, чем меньше надколенник, тем легче выполнить все этапы миниинвазивного эндопротезирования коленного сустава. В связи с этим в формуле учитывается тип телосложения пациента и размеры надколенника (в сантиметрах).

Во время миниинвазивного эндопротезирования коленного сустава различные этапы вмешательства выполняются при различном угле сгибания в коленном суставе, например: резекцию суставной поверхности большеберцовой кости выполняют при сгибании коленного сустава до 90 градусов, а определение баланса связок осуществляются при разгибании коленного сустава до 180 градусов и при сгибании до 90 градусов. Таким образом, в формуле учитывается угол сгибания в коленном суставе, от которого зависит растяжимость операционной раны на разных этапах оперативного вмешательства.

Поскольку при миниинвазивном эндопротезировании коленного сустава за счет малого доступа (кожный разрез 7-10 см) надколенник не выворачивают, то важным является во время операции на разных этапах разворот надколенника и его смещение латерально. Разворот и смещение надколенника позволяют увеличить растяжимость операционной раны и облегчить доступ к анатомическим элементам коленного сустава. Именно поэтому в формуле расчета минимальной величины кожного разреза учитывается угол разворота надколенника и величина его смещения латерально (в сантиметрах).

Минимальная величина кожного разреза является обратной функцией максимальной растяжимости операционной раны. Максимальная растяжимость кожной раны определяется габаритными размерами эндопротеза коленного сустава. Максимальная величина растяжимости операционной раны задается в формуле в сантиметрах.

Нами были проведены анатомические исследования 30 коленных суставов на трупах мужчин и женщин разного возраста и типа телосложения, умерших от причин, не связанных с травмами и заболеваниями области коленного сустава. В ходе исследования выполнялось 144 различных измерений структур коленного сустава при длине кожного разреза 7 см, 9 см, 11 см, углах сгибания в коленном суставе 100°, 160° и 180°. Исследование анатомических параметров надколенника производилось штангенциркулем и включало в себя определение продольного, поперечного и сагиттального размеров. Штангенциркулем определяли максимальное растяжение раны, длину собственной связки надколенника при сгибании коленного сустава от 0 до 180° и при отведении и развороте надколенника до 100°. Длина собственной связки надколенника измерялась расстоянием между нижним полюсом надколенника и верхним краем бугристости большеберцовой кости.

Для общей выборки были рассчитаны среднее значение, среднеквадратическое отклонение и коэффициент вариации для каждого параметра надколенника (длина, ширина, толщина). Эти же параметры были рассчитаны для мужчин и для женщин. Для всех параметров надколенника: tp<tтаб, уровень достоверности р=0,05. Это говорит о том, что параметры надколенника мужчин и женщин принадлежат одной выборке, и размеры надколенника не зависят от пола.

Затем для общей выборки и каждого типа телосложения были рассчитаны среднее значение, среднеквадратическое отклонение и коэффициент вариации каждого параметра надколенника. Было установлено, что при таком разбиении исходной совокупности сильнее всего варьируется толщина надколенника, разбиение исходной выборки по признаку «Тип телосложения» не значимо для параметра Дн, но имеет значение для параметров Шн и Тн, tp<tтаб, уровень достоверности р=0,05.

Расчет регрессионных зависимостей выполнялся нами из предположения, что анатомические показателя надколенника - длина, ширина и толщина - имеют нормальное распределение, диапазон изменения зависит от типа телосложения и варьируется для длины надколенника - в пределах от 4,1 см до 5,5 см, для ширины надколенника в пределах от 4,2 см до 5,88 см, для толщины надколенника - в пределах от 0,8 см до 2,12 см. Эти диапазоны были заложены в качестве предельных.

В заключение были выполнены расчеты индексов, показывающих изменение статистических параметров, полученных из выборок по фиксированным значениям признака «Тип телосложения» (табл.1). Из таблицы 1 видно, что средние значения по выборкам варьируются относительно среднего значения общей выборки пациентов в пределах 10%.

Таблица 1
Индекс изменения характеристик распределения параметров надколенника, вычисленных из выборок по фиксированным значениям признака «Тип телосложения» относительно общей выборки
Индекс изменения статистических характеристик Тип телосложения Параметры надколенника
Длина Ширина Толщина
Среднее значение М 1,000 см 1,019 см 1,082 см
Д 0,987 см 0,958 см 0,953 см
Б 1,010 см 1,021 см 0,984 см
Коэффициент вариации М 0,95% 0,490% 0,880%
Д 0,840% 0,740% 0,830%
Б 1,100% 1,190% 1,270%

Для выбора параметров, наиболее влияющих на фактор-функцию - максимальное растяжение операционной раны (R) или растяжение собственной связки надколенника - воспользовались пошаговым методом регрессионного анализа. Рассчитали парные коэффициенты корреляции. На основании их значений ввели во множественную регрессионную зависимость только те факторы, которые достаточно влияют на результат, т.е. имеют достаточно большой коэффициент парной корреляции. По степени влияния на результирующий показатель все аргументы включались в формулу. В результаты этого была найдена зависимость вида: R=□(Тн, Шн, Дн, Рн, Ун, Рз, Ус).

Подробное описание способа и примеры его клинического выполнения

Для осуществления предоперационного планирования минимальную величину кожного разреза при миниинвазивном эндопротезировании коленного сустава рассчитывают следующим способом. Больному выполняют рентгенографическое исследование коленного сустава в прямой и боковой проекции, надколенника в аксиальной проекции по Мерчанту. По рентгенограммам рассчитывают в сантиметрах с помощью линейки или штангенциркуля длину (Дн), ширину (Шн), толщину (Тн) надколенника. При осмотре больного на основании классификации конституции человека, предложенной В.Н. Шевкуненко и А.М. Геселевичем (1926), определяют тип его телосложения: брахиморфный (Б), долихоморфный (Д) или мезоморфный (М). С помощью примерочных шаблонов по рентгенограммам определяют модель и размер эндопротеза, передне-задний и медиально-латеральный размер его компонентов. Максимальная растяжимость (R) раны должна соответствовать максимальному размеру эндопротеза, чтобы возможно было завести эндопротез в рану и выполнить его цементирование. Максимальная растяжимость кожного разреза меняется в зависимости от угла сгибания в коленном суставе (Ус), угла поворота надколенника (Ун) и величины максимального горизонтального смещения надколенника латерально (Рн).

Полученные данные используют для расчета Rм, Rб, Rд - сумма значений влияющих факторов для каждого типа телосложения.

Для расчета минимальной величины кожного разреза значения влияющих факторов подставляют в формулу.

Для лиц мезоморфного типа телосложения расчетная формула имеет вид Рзм=(R-Rм)/0,1726.

Для лиц брахиморфного типа телосложения расчетная формула имеет вид Рзб=(R-Rб)/-0,1495.

Для лиц долихоморфного типа телосложения расчетная формула имеет вид Рзд=(R-Rд)/0,0533,

где Рзм, Рзб, Рзд - минимальная величина кожного разреза для каждого типа телосложения, R - максимальная растяжимость операционной раны, Rм, Rб, Rд - сумма значений влияющих факторов для каждого типа телосложения.

Для лиц мезоморфного типа телосложения:

Rм=(-0,001385Ус+0,01032Ун+0,95102Рн-0,7712Тн+1,7949Шн-0,8902Дн+0,22803).

Для лиц брахиморфного типа телосложения:

Rб=(-0,00228Ус+0,0116Ун+0,072Рн-0,232Тн+0,2298Шн+1,1696Дн+0,4631).

Для лиц долихоморфного типа телосложения:

Rд=(-0,001351Ус+0,01625Ун+0,968Рн-0,3574Тн+0,603Шн-0,1554Дн+2,809),

где Ус - угол сгибания в коленном суставе, град.,

Ун - угол разворота надколенника, град.

Рн - смещение надколенника латерально горизонтально, см

Тн - толщина надколенника, см,

Шн - ширина, см,

Дн - длина, см.

Работоспособность заявляемого способа подтверждается следующими клиническими примерами:

Для брахиморфного типа телосложения

Пример 1

Больная А-ко, 62 года, история болезни №037248, диагноз: двухсторонний гонартроз 3 клинико-рентгенологической стадии по Косинской, функциональная недостаточность 3 степени. Сопутствующий диагноз: артериальная гипертензия 2 ст., 3 ст., риск 3, хронический гастрит, ремиссия. Длительность заболевания гонартрозом 10 лет. Состояние правого и левого сустава по шкале «Клиническая Система оценки общества коленного сустава» (KSS) по 37 баллов, функция коленных суставов по этой же шкале по 35 баллов. Пациентка брахиморфного типа телосложения. При рентгенографическом исследовании определены размеры надколенника: толщина 1,4 см, длина - 4,0 см, ширина 3,8 см. По рентгенограммам с помощью шаблона определены необходимые размеры эндопротеза коленного сустава Зиммер с задней стабилизацией: бедренного компонента - Е, большеберцового - 5. Габаритные размеры бедренного компонента эндопротеза - 6,8 см × 6,16 см; большеберцового компонента - 7,4 см × 4,6 см. Таким образом, максимальная растяжимость операционной раны должна быть не менее 7,5 см - максимальный габаритный размер большеберцового компонента эндопротеза, чтобы возможно было завести эндопротез в рану и выполнить его имплантацию. Используем данные, меняющиеся в зависимости от этапов оперативного вмешательства, например: угол сгибания в коленном суставе - 100 град., угол разворота надколенника - 90 град., смещение надколенника латерально, горизонтально 1,0 см.

Все данные подставляем в формулу расчета Rб для лиц брахиморфного типа телосложения:

Rб=(-0,00228Ус+0,0116Ун+0,072Рн-0,232Тн+0,2298Шн+1,1696Дн+0,4631)=(-0,00228*100□+0,0116*90+0,072*1,0-0,232*1,4+0,2298*3,8+1,1696*4,0+0,4631)/-0,1495=7,5-(-0,228+1,044+0,072-0,3248+0,87324+4,6784+0,4631)=-6,57794.

Находим минимально возможную величину кожного разреза:

Рзб=(7,5-6,57794))/-0,1495=6,17.

Таким образом, для выполнения миниинвазивного эндопротезирования коленного сустава у данной пациентки достаточно кожного разреза длиной не более 7 см.

На основании предоперационного планирования больной было успешно осуществлено миниинвазивное эндопротезирование коленного сустава. После выполнения артротомии миниинвазивным доступом Quad-Sparing все этапы тотального эндопротезирования коленного сустава были выполнены из малого доступа 7,5 см. Послеоперационный период без осложнений. При оценке результата по шкале KSS состояние коленного сустава оценено в 97 баллов, функция коленного сустава в 90 баллов. При рентгенологической оценки тибиофеморальный угол 2□, ротации, смещения большеберцового компонента нет, врезки и нависания бедренного компонента нет. Результат лечения расценен как отличный.

Для мезоморфного типа телосложения

Пример 2

Больная Л-ова, 68 лет, история болезни №031439/218, находилась на лечении в ортопедическом отделении РостГМУ, с диагнозом: деформирующий артроз левого коленного сустава, 19.04.12 было выполнено оперативное лечение - миниинвазивное эндопротезирование левого коленного сустава.

Пациентка мезоморфного типа телосложения. При рентгенографическом исследовании определены размеры надколенника: толщина 1,2 см, длина - 3,9 см, ширина 3,8 см. По рентгенограммам с помощью шаблона определены необходимые размеры эндопротеза коленного сустава Зиммер с задней стабилизацией: бедренного компонента - Д, большеберцового - 4. Габаритные размеры бедренного компонента эндопротеза - 6,4 см × 5,75 см; большеберцового компонента - 6,6 см × 4,6 см.

Таким образом, максимальная растяжимость операционной раны должна быть не менее 6,6 см - максимальный габаритный размер большеберцового компонента эндопротеза, чтобы возможно было завести эндопротез в рану и выполнить его имплантацию. Используем данные, меняющиеся в зависимости от этапов оперативного вмешательства, например: угол сгибания в коленном суставе - 80 град., угол разворота надколенника - 100 град., смещение надколенника латерально, горизонтально 2 см.

Все данные подставляем в формулу расчета Rм для лиц мезоморфного типа телосложения:

Rм=(-0,001385Ус+0,01032Ун+0,95102Рн-0,7712Тн+1,7949Шн-0,8902Дн+0,22803)=(-0,001385*80+0,01032*100+0,95102*2-0,7712*1,2+1,7949*3,8-0,8902*3,9+0,22803)=-0,1108+1,032+1,90204-0,92544+6,82062-3,47178+0,22803=5,47467.

Находим минимально возможную величину кожного разреза:

Рзм=(R-Rм)/0,1726=6,6-5,47467/0,1726=6,5.

Таким образом, для выполнения миниинвазивного эндопротезирования коленного сустава у данной пациентки достаточно кожного разреза длиной не более 6,5 см.

На основании предоперационного планирования больной было успешно осуществлено миниинвазивное эндопротезирование коленного сустава. После выполнения артротомии миниинвазивным доступом «квадриципс-спаринг» все этапы тотального эндопротезирования коленного сустава были выполнены из малого доступа 7 см. Послеоперационный период без осложнений.

Для долихоморфного типа телосложения

Пример 3

Больная П-ич, 76 лет, история болезни №036339/686, находилась на лечении в ортопедическом отделении РостГМУ, с диагнозом: деформирующий артроз правого коленного сустава, 6.09.12 было выполнено оперативное лечение - миниинвазивное эндопротезирование правого коленного сустава.

Пациентка долихоморфного типа телосложения. При рентгенографическом исследовании определены размеры надколенника: толщина 1,1 см, длина - 3,8 см, ширина 3,6 см. По рентгенограммам с помощью шаблона определены необходимы размеры эндопротеза коленного сустава Зиммер с задней стабилизацией: бедренного компонента - Д, большеберцового - 4. Габаритные размеры бедренного компонента эндопротеза - 6, 4 см × 5,75 см; большеберцового компонента - 6,6 см × 4,6 см.

Таким образом, максимальная растяжимость операционной раны должна быть не менее 6,6 см - максимальный габаритный размер большеберцового компонента эндопротеза, чтобы возможно было завести эндопротез в рану и выполнить его имплантацию. Используем данные, меняющиеся в зависимости от этапов оперативного вмешательства, например: угол сгибания в коленном суставе - 90 град., угол разворота надколенника - 80 град., смещение надколенника латерально, горизонтально 1,2 см.

Все данные подставляем в формулу расчета Rд для лиц долихоморфного типа телосложения:

Rд=(-0,001351Ус+0,01625Ун+0,968Рн-0,3574Тн+0,603Шн-0,1554Дн+2,809)=(-0,001351*90+0,01625*70+0,968*1,2-0,3574*1,1+0,603*3,6-0,1554*3,8+2,809)=-0,12159+1,1375+1,1616-0,39314+2,1708-0,59052+2,809-6,17365.

Находим минимально возможную величину кожного разреза:

Рзд=(R-Rд)/0,0533=(6,6-6,17365)/0,0533=7,999 см.

Таким образом, для выполнения миниинвазивного эндопротезирования коленного сустава у данной пациентки достаточно кожного разреза длиной не более 8 см.

На основании предоперационного планирования больной было успешно осуществлено миниинвазивное эндопротезирование коленного сустава. После выполнения артротомии миниинвазивным доступом Quad-Sparing все этапы тотального эндопротезирования коленного сустава были выполнены из малого доступа 8 см. Послеоперационный период без осложнений.

Таким образом, способ определения минимальной величины кожного разреза при миниинвазивном эндопротезировании коленного сустава позволяет снизить риски осложнений, связанных с ограниченным обзором полости сустава при миниинвазивном эндопротезировании коленного сустава, за счет предоперационного планирования, позволяющего выполнить минимально травматичный и достаточный хирургический доступ для артропластики.

Медико-социальная эффективность способа заключается:

- в снижении затрат на лечение коленного сустава;

- в более раннем восстановлении опорной и двигательной функций конечности;

- в улучшении функциональных результатов лечения;

- в улучшении качества жизни больных.

Заявляемый способ определения минимальной величины кожного разреза при миниинвазивном эндопротезировании коленного сустава может быть рекомендован к использованию в клинической практике в травматологических и ортопедических стационарах.

Способ выбора минимального инвазивного доступа при миниинвазивном эндопротезировании коленного сустава, включающий рентгенографическое исследование, измерение анатомических размеров сустава и размеров компонентов эндопротеза, отличающийся тем, что предварительно определяют тип телосложения пациента: брахиморфный (Б), долихоморфный (Д), мезоморфный (М), выполняют рентгенографическое исследование коленного сустава в прямой и боковой проекции, рентгенографическое исследование надколенника в аксиальной проекции по Мерчанту и по рентгенограммам рассчитывают с помощью линейки или штангенциркуля длину (Дн), ширину (Шн), толщину (Тн) надколенника; затем с помощью примерочных шаблонов по рентгенограммам определяют модель и размер эндопротеза, передне-задний и медиально-латеральный размер его компонентов, которые должны соответствовать максимальной растяжимости (R) раны, задают угол сгибания в коленном суставе (Ус), угол поворота надколенника (Ун), величину максимального горизонтального смещения надколенника латерально (Рн), полученные данные поставляют в формулу расчета суммы значений влияющих факторов Rм, Rб, Rд для каждого типа телосложения:
для лиц мезоморфного типа телосложения:
Rм=(-0,001385Ус+0,01032Ун+0,95102Рн-0,7712Тн+1,7949Шн-0,8902Дн+0,22803);
для лиц брахиморфного типа телосложения:
Rб=(-0,00228Ус+0,0116Ун+0,072Рн-0,232Тн+0,2298Шн+1,1696Дн+0,4631);
для лиц долихоморфного типа телосложения:
Rд=(-0,001351Ус+0,01625Ун+0,968Рн-0,3574Тн+0,603Шн-0,1554Дн+2,809),
где Ус - угол сгибания в коленном суставе, град.,
Ун - угол разворота надколенника, град.,
Рн - смещение надколенника латерально горизонтально, см,
Тн - толщина надколенника, см,
Шн - ширина, см,
Дн - длина, см,
после чего рассчитывают минимальную величину кожного разреза:
для лиц мезоморфного типа телосложения:
Pзм=(R-Rм)/0,1726;
для лиц брахиморфного типа:
Pзб=(R-Rб)/-0,1495;
для лиц долихоморфного типа телосложения:
Рзд=(R-Rд)/0,0533,
где Рзм, Рзб, Рзд - минимальная величина кожного разреза для каждого типа телосложения,
R - максимальная растяжимость операционной раны,
Rм, Rб, Rд - сумма значений влияющих факторов для каждого типа телосложения, и миниинвазивное эндопротезирование коленного сустава с минимальным травматическим разрезом осуществляют, если для каждого типа телосложения выполняется соотношение предварительно определенных параметров, отвечающее приведенному математическому выражению.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии в лечении деформирующего артроза подтаранного сустава. Операцию проводят путем прокола кожи по задней поверхности голени проксимальнее пяточного бугра на 1-1,5 см по наружнему краю ахиллова сухожилия.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Способ включает наружно-боковой доступ, косую остеотомию наружной лодыжки выше щели сустава с рассечением мягких тканей в ее переднем отделе, отворачивание лодыжки кнаружи с сохранением связи с мягкими тканями, иссечение хрящей пораженных суставов, смещение наружной лодыжки с перекрытием артродезируемой области до плотного соприкосновения с большеберцовой, таранной и пяточной костями с образованием единого костного блока и его фиксации, боковую и продольную компрессию с восстановлением оси конечности.

Изобретение относится к медицине, а именно нейрохирургии, и может быть использовано при лечении пациентов с секвестрированными грыжами межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии. На культе I пальца дугообразным разрезом выкраивают кожно-подкожный лоскут, отсепаровывают его от культи пальца с обнажением торца культи.

Изобретение относится к медицине, в частности к торакальной хирургии. Интраоперационно перед мобилизацией пряди большого сальника отпрепаровываются края больших грудных мышц по периметру в латеральном направлении до уровня нормально кровоснабжаемых тканей и межреберных мышц.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для хирургического лечения переломов вертлужной впадины. Делают кожный разрез в 1 см в области верхушки седалищного бугра.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для использования при устранении вывихов в голеностопном суставе. К базовой опоре, фиксируемой к дистальной части голени на уровне VII на стержнях в проксимальном направлении, фиксируют дополнительную кольцевую опору.
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для фиксации васкуляризированного надкостнично-кортикального трансплантата. Один из концов надкостнично-кортикального трансплантата освобождают от надкостницы путем ее отслаивания и отворачивания вместе с питающими сосудами.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для удлинения бедра с установленным эндопротезом. Нарушают целостность кости путем остеотомии.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. После перепиливания берцовых костей по задней поверхности их дистальных частей рассекают ткани вдоль надкостницы на расстояние 8 см от распила.

Изобретение относится к медицине, а именно к экспериментальной хирургии, патологической анатомии, патологической физиологии и может быть использовано для оценки остеоинтеграции пористых проволочных материалов в эксперименте. Способ включает забор костных блоков с изучаемым пористым проволочным материалом, фиксацию костной ткани с пористым проволочным материалом, декальцинирование, обезжиривание, обезвоживание, заливку этой ткани, изготовление срезов, окрашивание и гистоморфометрию. При этом до или после фиксации костной ткани с изучаемым пористым проволочным материалом и до или после декальцинации производят поиск и фиксацию краевого проволочного элемента пористого проволочного материала в костном блоке. Производят расплетание пористого проволочного материала из костного блока методом вытягивания краевого проволочного элемента. Анализ макропрепаратов производят при освобождении поровых пространств пористого проволочного материала. Далее производят забор тканей из освобождающихся поровых пространств, в т.ч. производят забор и анализ внутрипоровых фрагментов. Способ обеспечивает возможность качественной и количественной оценки гистоморфометрических параметров внутрипоровых тканей во всем объеме имплантата, в т.ч. за счет обеспечения сохранения структуры внутрипоровой архитектоники. 3 пр., 1 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Выкраивают продольный лоскут в центре сухожильного растяжения четырехглавой мышцы бедра, отсекая проксимально и сохраняя прикрепление к верхнему полюсу надколенника. Затем перемещают лоскут позади надколенника, проводят его между суставными поверхностями мыщелков бедра и надколенника так, чтобы передняя поверхность лоскута прилегла к мыщелкам, а задняя - к надколеннику. Фиксируют его в расщепе собственной связки надколенника. Изобретение позволяет повысить эффективность хирургического лечения, снизить количество послеоперационных осложнений. 1 ил., 1 пр.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для реконструкции передних отделов таза. Производят частичную клиновидную резекцию на уровне бугорка выстоящей кпереди ветви лонной кости с внутренней стороны. После остеоклазии кортекса осуществляют наклон лонной кости внутрь. В случае совмещения лонных костей проводят фиксацию лонных костей реконструкционной пластиной. В случае если после наклона выстоящей кпереди лонной кости внутрь расхождение лонных костей полностью не устранено, то между лонными костями вставляют отсеченный клиновидный фрагмент, который фиксируют с ними реконструкционной пластиной. Способ позволяет восстановить форму передних отделов таза, увеличить стабильность фиксации. 4 ил.

Группа изобретений относится к травматологии и ортопедии. Выше- и нижележащие ребра рассекают во фронтальной плоскости без отслаивания надкостницы и без отрыва от донорского ребра. Расщепленный фрагмент ребра разворачивают на 180° на покрывающей его надкостнице, с надламыванием кортикальной пластинки донорского ребра, в область просвета реберного дефекта, причем таким образом, чтобы надкостница была обращена в сторону плевральной полости. Концы отвернутых расщепленных фрагментов ребер подшивают к краю концов резецированного ранее ребра и обеспечивают дополнительной фиксацией с помощью металлоконструкций. Вариант: предварительно в грудине формируют ложе, для чего вырубают фрагмент наружной кортикальной пластинки тела грудины напротив реберного дефекта и отворачивают его в сторону от дефекта. Выше- и нижележащие ребра рассекают во фронтальной плоскости совместно с грудинно-реберным суставом без отслаивания надкостницы и без отрыва от донорского ребра. Расщепленный фрагмент ребра с грудинно-реберным суставом и фрагментом наружной кортикальной пластинки грудины единым блоком отворачивают на 180° в область просвета реберного дефекта, с надламыванием кортикальной пластинки донорского ребра, и укладывают в ложе грудины, перекрывая дефект, причем таким образом, чтобы надкостница была обращена в сторону плевральной полости. Концы отвернутых расщепленных фрагментов ребер подшивают к краю конца резецированного ранее ребра с одной стороны и фиксируют к грудине с другой стороны или сшивают между собой, отвернутую наружную пластинку грудины возвращают на место, накрывая развернутые расщепленные фрагменты ребер, и обеспечивают дополнительной фиксацией с помощью металлоконструкций. Группа изобретений позволяет закрыть значительные дефекты, восстановить форму и функции грудной клетки. 2 н.п. ф-лы, 3 ил., 1 пр.

Группа изобретений относится к травматологии и ортопедии и может быть применима для миниинвазивного остеосинтеза длинных костей. Проводят разрез кожи выше перелома кости на 5-7 см. После создания надкостного туннеля вставляют пластину, продвигают её заостренным концом вперед, ориентируют над переломом и устанавливают над ним. В широкую часть крайнего отверстия пластины ввинчивают полый стержень до полного закрепления. Через стержень вводят направитель и ввинчивают в пластину для проведения костного сверла. После создания костного отверстия удаляют направитель и вводят фиксирующий винт с ввинчиванием шляпки в отверстие без полного закрепления пластины. Корригируют пластину вдоль кости и при выявлении крайнего отверстия пластины делают прокол на его уровне. Вводят полый стержень и вкручивают в широкую часть крайнего отверстия пластины. Через полость стержня проводят направитель для сверла, ввинчивают в отверстие пластины и просверливают кость, после прохождения обоих кортикальных слоев вводят винт. При выявлении правильности нахождения пластины затягивают верхний и нижний винты, на выстоящие полые стержни нанизывают шаблон, отмечают положение отверстий, на уровне которых делают проколы, и вводят поочередно необходимое количество винтов. Группа изобретений позволяет уменьшить время выполнения операции остеосинтеза, уменьшить травматизацию мягких тканей, уменьшить риск послеоперационных инфекционных осложнений. 2 н.п. ф-лы, 5 ил.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для профилактики вывиха эндопротеза тазобедренного сустава при эндопротезировании по поводу чрезвертельного перелома бедренной кости. Проводят остеотомию проксимального отломка бедренной кости выше места прикрепления нижней задней части капсулы тазобедренного сустава и наружных ротаторов бедра. Осуществляют удаление головки и шейки бедренной кости, формируют, таким образом, проксимальный костный фрагмент с прикрепленными к нему наружными ротаторами бедра и нижней задней частью капсулы тазобедренного сустава, ограниченный линией чрезвертельного перелома и линией остеотомии. Устанавливают компоненты эндопротеза. Фиксируют проксимальный костный фрагмент с прикрепленными к нему наружными ротаторами бедра и нижней задней частью капсулы тазобедренного сустава к бедренной кости проволочным швом. Осуществляют вправление эндопротеза. Способ позволяет увеличить стабильность эндопротеза. 1 пр., 6 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и применяется для коррекции воронкообразной деформации грудной клетки. Устройство для коррекции воронкообразной деформации грудной клетки содержит три прямоугольные пластины с закругленными краями, две из которых - опорные, своими центрами закреплены на концах третьей - базовой пластины. По центру опорных пластин выполнены углубления с крепежными отверстиями для установки в них концов базовой пластины, для предотвращения ротационных движений пластин относительно друг друга. По долевой оси базовой пластины, симметрично центру, выполнены два овальных отверстия для крепления двух дополнительных планок. Один конец планок оснащен крепежным отверстием и ступенькой, выполненной двойным изгибом планки под прямым углом, второй - выполнен в виде клина с углом 45°, и заточен. Планки установлены на базовой пластине клиновидными концами встречно. Изобретение обеспечивает снижение травматичности операции, надежную коррекцию и фиксацию воронкообразной деформации грудной клетки. 2 з.п. ф-лы, 3 ил.
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для пересадки широчайшей мышцы спины для восстановления разгибания предплечья. Выкраивают кожно-фасциальный лоскут области широчайшей мышцы спины. Перевязывают огибающую артерию лопатки. Формируют сосудистую ножку, включающую a. toracodorsalis с сопутствующими венами, а также ветви заднего подмышечного нерва. Складывают широчайшую мышцу спины вдвое, перемещают ее вместе с кожно-фасциальным лоскутом на заднюю поверхность плеча через сформированный туннель от трехстороннего отверстия до задних отделов плеча. Фиксируют проксимальную часть сухожильного растяжения широчайшей мышцы спины к верхней трети плечевой кости, а дистальную часть - к локтевому отростку. В диастаз между краями раны задней поверхности плеча помещают кожно-фасциальный лоскут. Способ позволяет сохранить силу перемещённой мышцы, уменьшить риск тромбоза сосудов. 1 пр., 3 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической ортопедии, и предназначено для восстановления функций верхней конечности. Мобилизуют конец оторванного сухожилия двуглавой мышцы плеча из переднего доступа. Формируют чрескостный поперечный канал в бугристости лучевой кости из заднего доступа. Используют рукавообразный крепежный имплантат из трикотажной никелид-титановой ткани, в один конец которого помещают в состоянии плотного охвата оторванный конец сухожилия и прошивают образованный композит никелид-титановой нитью. В чрескостный канал с латеральной стороны лучевой кости проводят свободный конец крепежного имплантата и далее до заполнения русла канала образованным композитом оборачивают свободный конец крепежного имплантата вокруг лучевой кости и фиксируют его к непогруженному участку образованного композита. Способ за счет использования в операции крепежного имплантата позволяет повысить надежность инсерции, снизить травматичность вмешательства, ускорить реконвалесценцию. 4 ил., 1 пр.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для хирургического лечения болезни Пертеса. Производят две остеоперфорации по наружной и внутренней поверхности дистального метадиафиза. Проводят интрамедулярно два гибких эластичных стержня, наружный предызгибают на 20º-30º в плоскости имеющегося апикального изгиба стержня, протяженность изгиба определяют с учетом уровня предполагаемой остеотомии и размера большого вертела. Из разреза в 1,5 см проводят косую клиновидную подвертельную остеотомию под углом к оси бедренной кости с основанием клина 0,5-1.0 см кнутри. Производят сгибание бедра в тазобедренном суставе. Наружный стержень продвигают выше остеотомии по направлению к малому вертелу, разворачивают на 180º, медиализируют и варизируют проксимальный отдел на величину угла предызгиба и основания клина, стержень проводят до внутреннего кортикального слоя большого вертела. Внутренний стержень проводят выше линии остеотомии не разворачивая и не изменяя его конфигурации. Способ позволяет уменьшить травматичность, улучшить кровообращение проксимального отдела бедра, создать биомеханические условия для восстановления конгруэнтной головки бедренной кости. 1 з.п. ф-лы, 5 ил., 10 фото, 2 пр.
Наверх