Способ прогнозирования тяжелого сепсиса у больных с острыми отравлениями веществами наркотического действия


 


Владельцы патента RU 2549455:

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ СКОРОЙ ПОМОЩИ ИМ. И.И. ДЖАНЕЛИДЗЕ" (RU)

Изобретение относится к области медицины, а именно к способу прогнозирования развития тяжелого сепсиса. Сущность способа состоит в том, что в 1-е сутки после острого отравления веществами наркотического действия определяют содержание в сыворотке крови прокальцитонина, интерлейкина-6 и интерлейкина-8. При величине прокальцитонина от 0,5 нг/мл до 5 нг/мл, интерлейкина-6 от 20 пг/мл до 150 пг/мл, интерлейкина-8 от 50 пг/мл до 300 пг/мл прогнозируют развитие тяжелого сепсиса. Использование заявленного способа обеспечивает высокую надежность прогнозирования развития тяжелого сепсиса. 1 табл., 3 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, в частности к способам прогнозирования сепсиса у больных с острыми отравлениями.

Известны способы диагностики сепсиса, основанные на учете абсолютного числа лейкоцитов, где при их значениях менее 4×10/л или более 12×109/л, а также при наличии более 10% незрелых форм клеток, диагностируют развитие сепсиса (Bone R.C., Balk R.A., Cerra F.B. ACCP/SCCM consensus conference. Definition for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis // Chest. - 1992. - Vol. 101. - P. 1644-1655).

Известен также способ диагностики сепсиса по лейкоцитарному индексу интоксикации (Кальф-Калиф Я.Я. Лейкоцитарный индекс интоксикации и его практическое значение // Врачебное дело. - 1941. - №1. - С. 31-36).

Недостатками этих способов является то, что они имеют диагностическое, а не прогностическое значение.

Наиболее близким к заявляемому является способ диагностики сепсиса у больных, находящихся в критическом состоянии (Harbarth S. et al. Diagnostic value of procalcitonin, interleukin-6, and interleukin-8 in critically ill patients admitted with suspected sepsis // Am J Respir Crit Care Med, 2001, Vol. 164 (3), p. 396-402). Способ заключается в определении уровня ПКТ в плазме крови у больных, находящихся в критическом состоянии. Диагноз сепсиса выставляется в случае повышения уровня ПКТ свыше 1,1 нг/мл (97% чувствительности, 78% специфичности).

Недостатком способа, выбранного в качестве прототипа, является невозможность предсказать развитие сепсиса до развития клинической картины заболевания.

Задачей изобретения является повышение эффективности прогнозирования риска развития тяжелого сепсиса в 1 сутки при поступлении больных на лечение с острыми отравлениями веществами наркотического действия опийной природы.

Согласно изобретению, поставленная задача решается тем, что в способе прогнозирования тяжелого сепсиса, основанном на исследовании показателей в сыворотке крови, в 1 сутки после острого отравления определяют содержание в сыворотке крови прокальцитонина, интерлейкина-6 и интерлейкина-8 и при величине прокальцитонина от 0,5 нг/мл и более, интерлейкина-6 от 20 пг/мл и более, интерлейкина-8 от 50 пг/мл и более прогнозируют развитие тяжелого сепсиса.

Интерлейкин-6 (далее - ИЛ-6) и интерлейкин-8 (далее - ИЛ-8) являются основными иммунологическими критериями развития системного воспаления с дальнейшим возможным переходом в сепсис, а прокальцитонин (далее - ПКТ) - один из основных маркеров сепсиса. Именно они обладают высокой прогностической ценностью для прогнозирования тяжелого сепсиса у больных токсикологического профиля.

Определение этих параметров в 1-е сутки после острого отравления наркотическими средствами связано с тем, что именно в этот период уровни вышеуказанных параметров наиболее высоки.

Исследование ограничено определенным патологическим состоянием - острыми отравлениями веществами наркотического действия опийной природы. Острые отравления наркотическими веществами имеют свои особенности метаболизма, не позволяющие сформироваться процессу (осложнению - тяжелому сепсису) в рамках общих закономерностей. Иммунный статус больных с синдромом зависимости от опиатов также компрометирован, не реагирует закономерным образом на инфекционный агент (микроорганизмы), поэтому общеизвестные принятые в диагностике маркеры у токсикологических больных по отдельности не отражают клиническую картину, патологический процесс в полной мере (как у больных, например, хирургического профиля), в связи с фундаментальными поражениями метаболизма, искажающими стереотипную реакцию. По отдельности эти маркеры с малой вероятностью отражают иммунные изменения, при разных отравлениях имеют особенности, поэтому мы выбрали именно совокупность показателей, что позволяет усилить диагностический эффект. У лиц, употребляющих вещества наркотического действия парентеральным путем имеют место хронические и инфекционные заболевания, связанные не только с иммуносупрессией, вызванной непосредственным действием наркотического вещества, но, возможно, и с генетически детерминированным характером воспалительного ответа. Считается, что полиморфизм генов цитокинов, в том числе семейства IL-1, оказывает влияние на общие особенности протекания воспалительного ответа, такие как острота и уровень лихорадки. В зависимости от индивидуального ансамбля высоко- и низкопродуцирующих вариантов генов про- и противовоспалительных цитокинов характер воспалительного ответа может различаться между индивидуумами с полярными генотипами. Такая поляризация может быть ответственна за дисрегуляцию воспалительного ответа (Громова А.Ю. и соавт. Полиморфизм генов семейства IL-1 человека / А.Ю. Громова, А.С. Симбирцев // Цитокины и воспаление. - 2005. - Т. 4, №2. - С. 3-12. 2005). Показано, что морфин и его производные обладают широким спектром иммуносупрессивного действия (Nair М.Р. et al. Immunoregulatory effects of morphine on human lymphocytes // Clin. Diagn. Lab. Immunol. - 1997. - Vol. 4, N 2. - P. 127-132). P.T. Thomas et al. Durect cellular immunomodulation produced by diacetilmorphine (heroin) or methadone / P.T. Thomas, R.V. House, H.N. Bhargava // Gen. Pharmacol. - 1995. - Vol. 26, N 1. - P. 123-130), в экспериментах in vitro показали, что героин вызывает супрессию индуцированной пролиферации В-лимфоцитов и угнетает продукцию интерлейкина-2 - важного медиатора иммунного ответа.

Интегральный показатель, предложенный нами, по сумме баллов отдельных маркеров позволяет не выпасть тому или иному больному с острым отравлением из общего числа исследуемых.

Способ осуществляется следующим образом. В 1-е сутки после отравления у больных с острыми отравлениями наркотическими средствами (опиаты) в плазме крови определяют количественно содержание ПКТ, ИЛ-6 и ИЛ-8. Для удобства пользования используют балльную оценку показателей, присваивая каждому измеряемому показателю соответствующее количество баллов (Таблица 1).

Оценка производится путем суммирования баллов, присвоенных различным диапазонам.

Пример 1. Больная С., 28 лет, поступила в НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе 23.01.2013 с диагнозом - острое парентеральное отравление веществом наркотического действия (опиаты). Количественные показатели на 1 сутки ПКТ составили 4,8 нг/мл (норма до 0,5) - 2 балла, ИЛ-6 159,1 пг/мл (норма 8,5±3,5 пг/мл) - 2 балла, ИЛ-8 14,3 пг/мл (норма 2,5±1,0 пг/мл) - 0 баллов; общая сумма - 4 балла.

Определен прогноз развития тяжелого сепсиса.

Больная скончалась от тяжелого сепсиса на 7-е сутки с момента отравления.

Пример 2. Больной М., 31 года, поступил в НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе 20.02.2013 с диагнозом - острое парентеральное отравление веществом наркотического действия (метадон) тяжелой степени. Количественные показатели на 1 сутки ПКТ составили 7,53 нг/мл - 3 балла, интерлейкина-6 - 245,1 пг/мл (норма 8,5±3,5 пг/мл) - 2 балла, интерлейкина-8 - 23,4 пг/мл (норма 2,5±1,0 пг/мл) - 1 балл. Общая сумма - 6 баллов.

Определен прогноз развития тяжелого сепсиса. Тяжелый сепсис диагностирован на 3-и сутки после отравления. Смерть больного наступила в результате тяжелого сепсиса на 12-е сутки после отравления.

Пример 3. Больной М., 28 лет, поступил в НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе 14.03.2013 с диагнозом - острое парентеральное отравление веществом наркотического действия (метадон) тяжелой степени.

Количественные показатели на 1 сутки ПКТ составили 6,53 нг/мл - 1 балл, интерлейкина-6 - 48,2 пг/мл (норма 8,5±3,5 пг/мл) - 0 баллов, интерлейкина-8 - 28,4 пг/мл (норма 2,5±1,0 пг/мл) - 1 балл. Общая сумма -2 балла.

Развитие тяжелого сепсиса не прогнозировалось.

У данного больного тяжелый сепсис не развился.

Заявленный способ испытан на 58 больных. Диагноз подтвердился в 57 из 58 прогнозируемых случаев.

Преимуществами заявляемого способа являются более ранняя диагностика и возможность своевременно начать превентивную терапию. Достоинством предлагаемого способа является возможность определить развитие тяжелого сепсиса в ранней стадии.

Способ обеспечивает высокую надежность при наблюдении за пострадавшими с острыми тяжелыми отравлениями веществами наркотического действия.

Предложенный способ может применяться в центрах неотложной помощи, токсикологических отделениях больниц для повышенной информативности прогнозирования развития тяжелого сепсиса и, соответственно, для принятия своевременных мер по предупреждению и лечению сепсиса.

Способ прогнозирования развития тяжелого сепсиса путем исследования сыворотки крови, отличающийся тем, что в 1-е сутки после острого отравления веществами наркотического действия определяют содержание в сыворотке крови прокальцитонина, интерлейкина-6 и интерлейкина-8 и при величине прокальцитонина от 0,5 нг/мл до 5 нг/мл, интерлейкина-6 от 20 пг/мл до 150 пг/мл, интерлейкина-8 от 50 пг/мл до 300 пг/мл прогнозируют развитие тяжелого сепсиса.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к области молекулярной генетики, геносистематики и фармакогнозии и предназначено для выявления видовой принадлежности вереска обыкновенного (Calluna vulgaris (L.) Hull.).

Изобретение относится к области молекулярной биологии и медицины и предназначено для определения доброкачественных и злокачественных новообразований щитовидной железы (ЩЖ) человека.
Настоящая группа изобретений относится к медицине, а именно к кардиологии, и касается диагностики различных видов гипертрофии левого желудочка. Для этого определяют количество маркера некроза - сердечного тропонина Т, маркера сердечной функции - NT-proBNP и одного из маркера воспаления - GDF-15.

Изобретение относится к биотехнологии и может быть использовано для анализа локализации и содержания белкового компонента в клетках млекопитающих с различным уровнем синтетических процессов.
Изобретение относится к области медицины и предназначено для оценки генетической предрасположенности к развитию тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). При наличии клинических факторов риска развития ТЭЛА у пациента забирают 3 мл венозной крови и выполняют анализ полиморфизмов -174 G>C гена IL-6 и -308 G>A гена TNFальфа методом полимеразной цепной реакции.
Изобретение относится к медицине, а именно к перинатологии и неонатологии. Целью предлагаемого изобретения является ранняя диагностика вентрикуломегалии при церебральной ишемии средней степени тяжести, обусловленной внутриутробной цитомегаловирусно-герпетической инфекцией у новорожденных, где при отсутствии развития вентрикуломегалии на 5 сутки жизни в надосадочной части биологической жидкости носоглоточного аспирата сразу после рождения концентрация серомукоида составляет 0,136-0,166 единиц оптической плотности, а при развитии вентрикуломегалии на 5 сутки жизни в надосадочной части биологической жидкости носоглоточного аспирата сразу после рождения концентрация серомукоида равняется 0,167-0,196 единиц оптической плотности.

Предложенная группа изобретений относится к области медицины, в частности онкологии и молекулярной биологии. Предложены способ и набор праймеров и зонда с последовательностями SEQ ID NO: 1, 2 и 3 для осуществления полимеразной цепной реакции в режиме реального времени для диагностики светлоклеточной почечноклеточной карциномы (СПК).

Предложенная группа изобретений относится к области медицины, в частности онкологии и молекулярной биологии. Предложены способ и набор праймеров и зонда с последовательностями SEQ ID NO: 1, 2 и 3 для осуществления полимеразной цепной реакции в режиме реального времени для диагностики светлоклеточной почечноклеточной карциномы (СПК).
Изобретение относится к области медицины и предназначено для прогнозирования течения хронической сердечной недостаточности у пациентов с ишемической болезнью сердца.
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии; может быть использовано для ранней диагностики синдрома жировой эмболии при переломах длинных трубчатых костей и костей таза и контроля эффективности проводимого лечения.

Группа изобретений относится к области медицины, а именно к молекулярной диагностике. Устройство для подвергания жидкой пробы воздействию акустической энергии путем создания кавитации в жидкой пробе содержит источник высокоинтенсивных ультразвуковых волн и картридж, содержащий жидкую пробу и границу раздела жидкость-воздух.

Изобретение касается способа оценки угрозы формирования гипоксии у беременных с обострением цитомегаловирусной инфекции в третьем триместре гестации. Сущность способа: в периферической крови определяют титр антител к цитомегаловирусу, гистохимическим методом определяют активность фосфоенолпируватдегидрогеназы, в периферической крови определяют содержание дискоцитов, эхиноцитов, мишеневидных эритроцитов, дегенеративных форм эритроцитов, количество оксигемоглобина.

Изобретение относится к медицине, а именно к кюветам для исследования дзета-потенциала и размеров частиц дисперсной фазы коллоидных жидкостей организма человека.
Изобретение относится к области медицины и представляет собой способ прогнозирования риска развития шизофрении, включающий в себя выделение ДНК из биологического материала и выявление полиморфных локусов генов, отличающийся тем, что используют полиморфные локусы rs16944 и rs1143634 в гене интерлейкина - 1β, VNTR и rs9657182 в гене индоламин-2,3-диоксигеназы, rs2275163 и rs1053230 в гене кинуренин-3-монооксигеназы (КМО) и при наличии комплексного генотипа, содержащего аллель С (rs16944), аллель Т (rs1143634), аллель V1 (VNTR), аллель С (rs9657182), аллель Т (rs2275163) и два аллеля G (rs1053230), прогнозируют риск развития шизофрении.
Изобретение относится к медицине, а именно к способу прогнозирования высокого риска формирования хронической патологии адено-тонзиллярной системы у часто болеющих детей (ЧБД).
Изобретение относится к медицине, а именно к лабораторной диагностике, и предназначено для исследования глюкозы и общего белка в сыворотке крови. Способ предусматривает для исследования сыворотки крови применять биполярный метод поличастотной электроимпедансометрии с определением модульного значения импеданса (|Z|) и фазового угла (φ) на частотах 20, 98, 1000, 5000, 10000, и 20000 Гц переменного электрического тока малой мощности с помощью программно-аппаратного комплекса, оснащенного программой для ЭВМ «БИА-лаб Композитум», при этом проводят измерение в микрокамере объемом 50 мкл, при этом программа автоматически рассчитывает концентрацию общего белка, глюкозы, хлоридов и двухвалентных ионов в сыворотке крови на основании решения системы математических уравнений, а результат отображается на дисплее и может быть распечатан на принтере.

(57) Изобретение относится к областям животноводства, ветеринарии и экологии и предназначено для определения кадмия в легких крупного рогатого скота. Способ включает анализ биосубстрата.
Рентгеноконтрастная цветная масса для наливки сосудов и способ ее приготовления для анатомических исследований. Цветная рентгеноконтрастная масса состоит из сульфата бария, глицерина, акриловой краски и водного раствора желатина.
Изобретение относится к медицине и может быть использовано для выявления вирус-ассоциированных хронических гастродуоденитов у детей и обеспечения дифференцированного подхода к терапии.
Изобретение относится к диагностическим методам в области медицины и описывает способ лабораторной диагностики болезни Альцгеймера посредством применения модифицированных по металл-связывающему домену 1-16 форм бета-амилоида человека в качестве биомаркеров патогенеза болезни Альцгеймера.

Изобретение относится к медицине, а именно клинической лабораторной диагностике, микробиологическим методам исследования, и может быть использовано для стандартизации преаналитического этапа метода клиновидной дегидратации/кристаллографии для исследования смешанной слюны. Устройство включает столешницу, изготовленную из экструдированного акрилового стекла, в дно которой вмонтированы 4 металлические ножки в виде болта с резьбой с двигающейся по ним гайкой, которые посредством вращения гайки позволяют изменить угол наклона горизонтальной поверхности столешницы, 2 уровня для контроля угла наклона поверхности столешницы по осям Х и Y и изолирующую крышку с отверстиями в боковых поверхностях для равномерного высушивания капли смешанной слюны. Достигается повышение качества стандартизации. 2 пр., 5 ил.
Наверх