Способ лечения сложных пахово-мошоночных грыж путем комбинации открытого и лапароскопического доступов



Способ лечения сложных пахово-мошоночных грыж путем комбинации открытого и лапароскопического доступов
Способ лечения сложных пахово-мошоночных грыж путем комбинации открытого и лапароскопического доступов
Способ лечения сложных пахово-мошоночных грыж путем комбинации открытого и лапароскопического доступов
Способ лечения сложных пахово-мошоночных грыж путем комбинации открытого и лапароскопического доступов
Способ лечения сложных пахово-мошоночных грыж путем комбинации открытого и лапароскопического доступов
Способ лечения сложных пахово-мошоночных грыж путем комбинации открытого и лапароскопического доступов

 


Владельцы патента RU 2549478:

Луцевич Олег Эммануилович (RU)
Балкаров Беслан Хасенович (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к герниологии. Способ включает следующие этапы: осуществляют лапароскопический доступ, накладывают пневмоперитонеум и осматривают зону грыжевого дефекта, уточняют диагноз и место выполнения мини-разреза. Затем выполняют мини-разрез в паховой области в проекции поверхностного пахового кольца длиной не более 3 см. Продольно рассекают мышцу, поднимающую яичко, из элементов семенного канатика выделяют грыжевой мешок, который после наложения пневмоперитонеума раздут и легко дифференцируется. Грыжевой мешок прошивают у основания и отсекают. Расширенное поверхностное паховое кольцо ушивают до 1-1,5 см в диаметре. Восстанавливают целостность семенного канатика путем ушивания мышцы, поднимающей яичко. Накладывают швы на кожную рану. Под контролем лапароскопа производят мобилизацию брюшины с культей грыжевого мешка. На подготовленную площадку вкладывают сетчатый имплантат, фиксацию сетки выполняют герниостеплером. Из брюшной полости удаляют газ и инструменты, а кожные ранки ушивают. Способ снижает интраоперационные осложнения за счет раздутия грыжевого мешка и прошивания грыжевого мешка у основания до его иссечения. 1 з.п. ф-лы, 6 ил.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к герниологии, и предназначено для хирургического лечения сложных пахово-мошоночных грыж.

Паховый канал, canalis inguinalis, представляет собой щель, через которую проходит семенной канатик, funiculus spermaticus. Он помещается в нижней части брюшной стенки на той и другой стороне живота, тотчас над паховой связкой, и идет сверху вниз, снаружи внутрь, сзади наперед. Длина его 4,5-5,5 см.

Пахово-мошоночная грыжа - это грыжа, которая характеризуется наличием грыжевого выпячивания в паховой области, которое выходит за пределы пахового канала и спускается в мошонку. Когда грыжа опускается в мошонку, но не достигает яичка, она является канатиковой пахово-мошоночной грыжей. В случае когда грыжа достигает яичка и располагается в его окружении, она является яичковой пахово-мошоночной грыжей.

Предложено также следующее дифференцирование сложных грыж (Анищенко В.В., Семенов С.А. Сложные грыжи - возможности классификации. Негосударственное учреждение здравоохранения «Дорожная клиническая больница», г.Новосибирск, Россия, 2012):

сложные технически (гигантские рецидивные грыжи, гигантские или многокамерные грыжи с выраженным спаечным процессом, с выраженным уменьшением объема брюшной полости, имеющаяся ранее протезирующая пластика, параколостомические грыжи),

сложные тактически (сложность в выборе способа операции, наличие инфицированного протеза),

сложные диагностически (все внутренние грыжи),

сложные соматически (сопутствующие заболевания),

сложные по ожирению (ожирение и сверхожирение),

сочетанные грыжи (два и более дефектов брюшной стенки, превышающих диаметр 5 см).

Изобретение направлено на хирургическое лечение именно сложных в техническом отношении пахово-мошоночных грыж.

В клинике используется как лапароскопическая методика удаления грыж, так и обычная с разрезом более 5 см, с постановкой сетчатого протеза.

Известен способ паховой герниопластики по Лихтенштейну, который предусматривает выполнение традиционного переднего доступа к паховому каналу и пластику его задней стенки полипропиленовой сеткой. После вскрытия пахового канала выделяют паховую связку, семенной канатик, выделяют и обрабатывают грыжевой мешок. Волокна мышцы, поднимающей яичко, пересекают до уровня внутреннего отверстия пахового канала. Полипропиленовую сетку моделируют по форме пахового канала и фиксируют непрерывным швом к паховой связке до внутреннего пахового кольца. Отдельными швами сетку фиксируют к внутренней косой мышце (Чижов Д.В., Шурыгин С.Н., Воскресенский П.К., Филаткина Н.В. Пластика пахового канала по Лихтенштейну и ее модификации. - Герниология, 2004, №1, с.43-51). Апоневроз наружной косой мышцы при пластике сшивают край в край без натяжения.

Известный способ позволяет надежно укрепить заднюю стенку пахового канала, а использование биологически инертного синтетического материала не вызывает реакции со стороны тканей в зоне его расположения. Техническая простота методики делает ее доступной широкому кругу хирургов. Однако операция, являясь травматичной для пациента, подразумевает рассечение волокон мышцы, поднимающей яичко до уровня внутреннего отверстия пахового канала. Это приводит к утрате или ослаблению сократительной способности мышц, поднимающих яичко.

Для пациента наиболее предпочтительным методом лечения является лапароскопический. Основными преимуществами лапароскопической герниопластики являются отсутствие протяженного кожного разреза и высокий косметический эффект за счет выполнения всего 3 проколов передней брюшной стенки длиной 0,5-1 см и, как следствие этого, меньшая интенсивность болей в послеоперационном периоде. Особенно выгодно выполнение лапароскопической герниопластики больным с двусторонними паховыми грыжами, потому что пластика грыжи с противоположной стороны проводится через те же 3 прокола, тогда как обычная герниопластика 2 паховых грыж требует выполнения 2 разрезов длиной до 10 см. Лапароскопическое вмешательство заключается в том, что вместо больших и длинных традиционных разрезов применяются маленькие разрезы, через которые вводятся троакары, а уже через них соответствующие лапароскопические инструменты. Весь ход операции при этом виден на экране монитора. Однако выполнение таких операций требует высокой квалификации хирурга, продолжительно по времени и не применимо в особо сложных случаях.

Наиболее близким аналогом к предлагаемому способу лечения пахово-мошоночных грыж является способ лапароскопической трансабдоминальной предбрюшинной герниопластики, раскрытый в российском патенте №2303408. Сущность известного способа заключается в следующем: при лапароскопической трансабдоминальной предбрюшинной герниопластике выделяют грыжевой мешок, циркулярно рассекают брюшину на уровне шейки. Инваганируют его в брюшную полость. Фиксируют его мягкими зажимами и производят электрокоагуляционную демукозицию брюшины грыжевого мешка при помощи шарикового электрода, что предупреждает появление сером и рецидив грыжи.

Проведена сравнительная работа с целью оптимизации метода коррекции пахово-мошоночных грыж (Аболмасов А.В. Выбор оптимального метода коррекции пахово-мошоночных грыж. Плещеевская ЦРБ, Орловская областная больница. г. Орел. 2012), в которой больные оперированы четырьмя способами: лапароскопическая ТАПП герниопластика с выделением мешка (I), лапароскопическая ТАПП герниопластика без выделения мешка (II), лапароскопическая ТАПП герниопластика с коагуляцией мезотелия грыжевого мешка (III) и классическая операция Лихтенштейна (IV). В результате проведенной работы выявлено, что вне зависимости от метода оперативного вмешательства, ранний послеоперационный период осложняется развитием сером.

Известный способ проводят с сохранением грыжевого мешка, что делает сложной установку сетчатого протеза, ведет к увеличению продолжительности операции и повышению вероятности возникновения интраоперационных осложнений и последующих рецидивов. Выполнение известного способа занимает значительное время.

Кроме того, при наличии большой пахово-мошоночной грыжи выделение грыжевого мешка, чаще всего находящегося в плотных сращениях с элементами семенного канатика и грыжевым содержимым, с использованием только лапароскопической техники представляет значительные технические трудности. В сложных случаях пахово-мошоночных грыж такой способ вообще не применим.

Таким образом, существует потребность в разработке усовершенствованной методики лечения сложных пахово-мошоночных грыж, лишенной недостатков известных методик и совмещающей в себе преимущества традиционного открытого и лапароскопического доступов.

Задача, на решение которой направлено изобретение, состоит в разработке способа грыжесечения технически сложных грыж, позволяющего снизить частоту интраоперационных и послеоперационных осложнений, сократить и упростить саму операцию.

Технический результат, который достигается при осуществлении изобретения, состоит в снижении травматичности за счет выполнения малого разреза для отсечения грыжевого мешка и времени на проведение операции за счет сочетания методов прямого и лапароскопического доступа, снижении интраоперационных осложнений и последующих рецидивов.

Указанный технический результат достигается за счет того, что при осуществлении способа лечения пахово-мошоночных грыж путем комбинации открытого и лапароскопического доступов выполняют следующие этапы:

осуществляют лапароскопический доступ путем выполнения трех проколов передней брюшной стенки в стандартных точках, накладывают пневмоперитонеум и осматривают зону грыжевого дефекта, уточняют диагноз и место выполнения мини-разреза;

выполняют мини-разрез в паховой области в проекции поверхностного пахового кольца длиной не более 3 см, продольно рассекают мышцу, поднимающую яичко, из элементов семенного канатика выделяют грыжевой мешок, который после наложения пневмоперитопеума раздут и легко дифференцируется, грыжевой мешок прошивают у основания и отсекают, расширенное поверхностное паховое кольцо ушивают до 1-1,5 см в диаметре, восстанавливают целостность семенного канатика путем ушивания мышцы, поднимающей яичко, накладывают швы на кожную рану;

под контролем лапароскопа производят мобилизацию брюшины с культей грыжевого мешка, укладывают сетчатый имплантат, фиксацию сетки выполняют герниостеплером или ручным швом. После перитонизации сетки в пространство между сеткой и брюшиной на 1 сутки устанавливают дренажную трубку, выводя ее на кожу через 5 мм троакарный прокол. Из брюшной полости удаляют газ и инструменты, а кожные ранки ушивают.

Сущность способа и возможность достижения технического результата будут более понятны из последующего описания, которое приводится со ссылками на сопровождающие изобразительные материалы, где

на фиг.1 приведена фотография пациента, страдающего рецидивной пахово-мошоночной грыжей после 6 операции,

на фиг.2 - фотография грыжевого мешка после наложения пневмоперитонеума,

на фиг.3 показан выделенный через разрез грыжевый мешок,

фиг.4 - мешок прошит и отсечен,

на фиг.5 - приведен вид ушитой раны,

а на фиг.6 показан вид паховой области изнутри после отсечения грыжевого мешка.

Способ лечения сложных пахово-мошоночных грыж путем комбинации открытого и лапароскопического доступов по изобретению осуществляется следующим образом.

Пациента укладывают на операционный стол на спину в положение Тренделенбурга: лежа на спине под углом 30°-45° с приподнятым по отношению к голове тазом.

Операционный стол наклоняют на 15 градусов от горизонтальной плоскости вправо или влево в зависимости от локализации грыжи. При таком положении внутренние органы смещаются, освобождая паховые области. Хирург и видеоассистент размещаются в изголовье больного. Монитор устанавливают в ногах больного справа от операционного стола. Операционная сестра с инструментальным столиком располагается слева от операционного стола.

Операция выполняется под общим (эндотрахеальным) наркозом.

На первом этане операции осуществляется стандартный лапаросконический доступ. Накладывают пневмоперитонеум; в брюшную полость через иглу Вереша, введенную в прокол, нагнетается газ. Устанавливаем троакары в трех стандартных точках. В области пупка устанавливается троакар для лапароскопа, осматривают брюшную полость и зону грыжевого дефекта, уточняют диагноз и место выполнения миниразреза. Два других - слева и справа по наружным краям прямых мышц живота на уровне пупка. При этом 12-миллиметровый троакар для грыжевого стэплера вводят слева, а 5-миллиметровый троакар для ножниц и диссектора - справа от средней линии. Хирург использует двуручную технику ведения операции, а ассистент обеспечивает визуализацию операционного поля, работая лапароскопом.

Затем приступают ко второму «открытому» этапу операции. Этот этап выполняют по щадящей методике с минимальными разрезами. Мини-разрез выполняют в паховой области в проекции поверхностного пахового кольца длиной не более 3 см. Обычно достаточен разрез размером 2-3 см в отличие от общепринятой методики, при которой разрез выполняют длиной от 5 см и более. Далее продольно рассекают мышцу, поднимающую яичко. Из элементов семенного канатика выделяют грыжевой мешок, который после наложения пневмоперитонеума раздут и легко дифференцируется от остальных структур. Однако этот этап операции требует хорошего знания анатомии семенного канатика и тщательной препаровки для исключения повреждения сосудов канатика и семявыносящего протока. Грыжевой мешок прошивают у основания и отсекают. Расширенное поверхностное паховое кольцо ушивают 2-4 узловыми швами до 1-1,5 см в диаметре. Это позволяет добиться дополнительного укрепления передней стенки пахового канала и разобщения поверхностного и глубокого паховых колец в сагиттальной плоскости, что особенно важно при грыжах с разрушенной задней стенкой и выпрямленным паховым каналом, так как существенно уменьшает риск развития рецидива заболевания. Восстанавливают целостность семенного канатика путем ушивания мышцы, поднимающей яичко. Накладывают швы на кожную рану.

Приступают к третьему - лапароскопическому - этапу операции. Под контролем лапароскопа по стандартной методике производят мобилизацию брюшины с культей грыжевого мешка, после чего проводят подготовку площадки для укладки сетчатого имплантата.

Мобилизация брюшины в зоне установки сетчатого протеза значительно упрощается при отсутствии грыжевого мешка (последний уже удален при открытом этапе). Это позволяет сократить время операции и уменьшить число интраоперационных осложнений. Фиксацию сетки стандартного размера 10×15 см к плотным тканям выполняют титановыми скрепками любым герниостеплером или ручным швом. После перитонизации сетки в пространство между сеткой и брюшиной на 1 сутки устанавливают дренажную трубку, выводя ее на кожу через 5-миллиметровый троакарный прокол. Из брюшной полости удаляют газ и инструменты, кожные ранки ушивают.

Клинические исследования проводились на трех группах пациентов в возрасте от 23 до 70 лет. Первой группе проведены операции по комбинированной методике. Пациентам двух контрольных (второй и третьей) групп проведена соответственно лапароскопическая трансабдоминальная предбрюшинная герниопластика и операция традиционного переднего доступа к паховому каналу и пластика задней стенки полипропиленовой сеткой. После операции пациентов наблюдали в течение 6 месяцев. Рецидивы во всех группах отсутствовали. Клинические исследования показали хорошую переносимость комбинированной методики, отсутствие рецидивов и быстрое восстановление пациентов после операции

Преимущества изобретения состоят в следующем:

1. Методика позволяет значительно облегчить операцию и с минимальной травматичностью укрепить брюшную стенку.

2. Открытый доступ через мини-разрез проводится прецизионно, без травматизации элементов семенного канатика (кровеносных и лимфатических сосудов яичка, семявыносящего протока). При открытом способе обработки грыжевого мешка существенно сокращается операционное время.

3. Мобилизация брюшины в зоне установки сетчатого протеза значительно упрощается при отсутствии грыжевого мешка, который уже удален при открытом этапе, это также позволяет сократить время операции и уменьшить число интраоперационных осложнений.

4. Ушивание расширенного поверхностного пахового кольца несколькими узловыми швами позволяет добиться укрепления передней стенки пахового канала и разобщения поверхностного и глубокого паховых колец в сагиттальной плоскости, что особенно важно при грыжах с разрушенной задней стенкой и выпрямленным паховым каналом, так как существенно уменьшает риск развития рецидива заболевания.

Таким образом, изобретение позволяет сочетать преимущества обоих методов выполнения операций (открытого и лапароскопического) при лечении сложных пахово-мошоночных грыж.

С одной стороны, способ предоставляет меньшую травматичность для пациента, более легкое течение послеоперационного периода и быстрое заживление ран, меньший риск послеоперационных осложнений, характерных для лапароскопических вмешательств.

И, с другой стороны, для способа характерны небольшое время операции, простота выполнения, возможность полного удаления грыжевого мешка и доступность освоения техники для широкого круга хирургов, свойственные традиционным методикам.

Приведенный конкретный пример осуществления способа предназначен для целей иллюстрации, а не для ограничения сущности и объема изобретения. Объем изобретения определяется исключительно приложенной к данному описанию формулой изобретения, приведенной без выделения ограничительной части с тем, чтобы более наглядно показать последовательность выполнения этапов операции.

1. Способ лечения пахово-мошоночных грыж путем комбинации открытого и лапароскопического доступов, включающий этапы, на которых: осуществляют лапароскопический доступ путем выполнения трех проколов передней брюшной стенки в стандартных точках, накладывают пневмоперитонеум, при этом грыжевой мешок после наложения пневмоперитонеума раздут, осматривают зону грыжевого дефекта, уточняют диагноз и место выполнения мини-разреза; выполняют мини-разрез в паховой области в проекции поверхностного пахового кольца длиной не более 3 см, продольно рассекают мышцу, поднимающую яичко, из элементов семенного канатика выделяют грыжевой мешок, который раздут и легко дифференцируется, грыжевой мешок прошивают у основания и отсекают, расширенное поверхностное паховое кольцо ушивают до 1-1,5 см в диаметре путем прошивания узловыми швами, восстанавливают целостность семенного канатика путем ушивания мышцы, поднимающей яичко, накладывают швы на кожную рану; под контролем лапароскопа производят мобилизацию брюшины с культей грыжевого мешка, укладывают полипропиленовую сетку, фиксацию сетки к плотным тканям выполняют титановыми скрепками герниостенлером, из брюшной полости удаляют газ и инструменты, а кожные ранки ушивают.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что после перитонизации сетки в пространство между сеткой и брюшиной на 1 сутки устанавливает дренажную трубку, выводя ее на кожу через троакарный прокол.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, а именно к трансплантологии. Выполняют интраоперационное измерение объемной скорости кровотока в печеночной артерии у реципиента.
Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Выполняют бедренно-подколенное шунтирование синтетическим протезом.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и трансплантологии. Накладывают билиодигестивный анастомоз конец в бок между общим устьем желчных протоков II и III сегментов печени трансплантата и отключенной по Py петлей тощей кишки реципиента.

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии. Выполняют гастрэктомию с забрюшинной лимфодиссекцией.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано при диагностике закрытой травматической отслойки кожи. Проводят диагностирование ушиба мягких тканей и подкожной гематомы травмированной области.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при оценке тяжести течения острого панкреатита с последующим определением лечебной тактики.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для профилактики повреждения возвратного гортанного нерва при операциях на щитовидной железе.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано как хирургический инструмент для удаления компонентов эндопротеза при ревизионном эндопротезировании крупных суставов.

Изобретение относится к ортодонтии. Аппарат состоит из базисов для верхней и нижней челюстей.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лапароскопическом удалении ложных и истинных кист поджелудочной железы. Вводят один видеопорт на 2 см ниже пупка по средней линии.

Изобретение относится к медицине и, в частности, к хирургическим инструментам для выполнения лапароскопических операций на большом дуоденальном соске. Зонд с оливой на подвижном конце для лапароскопических операций на большом дуоденальном соске, длиной 400 мм, имеет рукоять с курком и рабочую часть с ее конфигурируемой/подвижной частью. Конфигурируемая/подвижная часть имеет длину 25 мм, диаметр 5 мм. На расстоянии 10 мм от конца конфигурируемой/подвижной части зонда, то есть подвижном конце зонда устанавливается металлическая олива в форме плода оливы, максимальным диаметром 9 мм, длиной 10 мм. Использование изобретения позволяет выполнить технически трудные оперативные вмешательства на большом дуоденальном соске лапароскопически. Возможность изгибать инструмент в брюшной полости позволяет выводить большой дуоденальный сосок в удобную оператору позицию, что позволяет четко видеть оперируемую область и манипулировать на ней, что упрощает оперативное вмешательство. Имеется возможность работать с трудно выделяемым дуоденальным соском, располагающимся в дивертикуле. Удобство работы уменьшает продолжительность операции и анестезиологического пособия, снижает травматичность операции и тем самым уменьшает длительность госпитализации и позволяет сократить сроки реабилитации. Лапароскопический доступ улучшает косметический эффект операции. 3 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. После локальной резекции головки и тела поджелудочной железы формируют вначале заднюю, затем переднюю губы панкреато-кишечного анастомоза. Производят продольную панкреатоэнтеростомию, отступя 15 см от края культи отключенной по Ру кишечной петли тонкой кишки. Разворачивают свободный конец дистальной части отключенной по Ру кишечной петли в зону передней или задней губы анастомоза. Накладывают швы кишечная петля - ткань поджелудочной железы и кишечная петля - ткань тонкой кишки в шахматном порядке. Герметизируют переднюю или заднюю губу анастомоза в зоне соустья. Способ повышает эффективность герметизации швов панкреато-кишечного анастомоза после резекции поджелудочной железы и обеспечивает профилактику осложнений за счет применения свободного конца, выключенного по Ру кишечной петли. 2 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической онкологии и радионуклидной диагностике, и может использоваться при биопсии сигнальных лимфоузлов (СЛУ) у больных раком молочной железы. Способ проводят с помощью оптической навигационной системы с внутриопухолевым введением меченого коллоидного радиофармпрепарата (РФП), для чего через 3-5 мин после введения РФП производят динамическое сцинтиграфическое исследование подмышечных, парастернальных, над- и подключичных лимфоузлов со стороны локализации опухоли молочной железы. Причем повторяют его в течение 20-30 мин с интервалом 5-10 мин. Выявляют момент появления первого лимфоузла, накапливающего РФП, и рассматривают его в качестве СЛУ. В момент появления сцинтиграфического изображения СЛУ на кожные покровы больной накладывают 4-5 маркеров меток, которые используют при регистрации навигационной системы и располагают: первый маркер - в районе головки плечевой кости, второй - по lin. ах. anterior так, чтобы он не мешал при выполнении биопсии, но при этом был доступен для регистрации перед началом операции, третий - у основания рукоятки грудины, четвертый - на 3-5 см ниже третьего. В случае фиксации пятого маркера его положение жестко не регламентируют. Одновременно устанавливают топографию СЛУ с помощью ОФЭКТ-КТ - эмиссионной компьютерной томографии с последующей рентгеновской компьютерной томографией. При невозможности экспорта объемных зон интереса на ОФЭКТ-КТ изображениях устанавливают топографию СЛУ по отношению к прилегающим анатомическим структурам и полученную информацию переносят в оптическую навигационную систему для идентификации и точного нахождения СЛУ при выполнении биопсии. Способ позволяет идентифицировать истинный СЛУ, определить его точную топографию и с помощью оптической навигационной системы произвести его удаление, избежав неоправданного удаления лимфоузлов второго и третьего порядка. 1 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Осуществляют декомпрессию толстой кишки при обтурационной непроходимости. Производят минилапаротомию на уровне проекции слепой кишки, в рану выводят петлю подвздошной кишки на расстоянии 15-20 см от баугиниевой заслонки. На противобрыжеечный край выведенной подвздошной кишки накладывают кисетный шов. В центре шва делают разрез кишечной стенки. Вводят в разрез металлическую или пластмассовую втулку. Кисетный шов герметично затягивают. В просвет восходящей кишки через клапан на втулке вводят зонд и поэтапно удаляют содержимое. После опорожнения кишки зонд оставляют в просвете и формируют илеостому. Способ обеспечивает декомпрессию кишки из минидоступа при острой обтурационной толстокишечной непроходимости, снижает количество послеоперационных осложнений и летальных исходов, улучшает результаты последующего оперативного лечения за счет малой травматичности. 1 пр., 2 ил.

Изобретение относится к области медицины, трансплантологии. Устраняют панкреатические затеки после трансплантации поджелудочной железы. Производят дренирование областей затека под рентгенологическим и УЗИ-наведением. С помощью гастроскопа с торцевой оптикой выявляют большой дуоденальный сосочек трансплантата. Со стороны просвета ДПК выполняют селективную катетеризацию панкреатического протока трансплантата. Под рентгенологическим контролем выявляют локализацию панкреатического затека. Выполняют стентирование панкреатического протока трансплантата поджелудочной железы. Проксимальный конец стента располагают в главном панкреатическом протоке с перекрытием области стеноза от отека, а дистальный - в просвете кишки. Способ обеспечивает в зоне междуоденального анастомоза снижение риска осложнений после трансплантации панкреато-дуоденального комплекса и донорской части ДПК за счет улучшения визуализации донорского БДС и расположения стента в главном панкреатическом протоке с перекрытием области стеноза от отека. 5 ил., 1пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении пациентов с острым анаэробным парапроктитом. В период предоперационной подготовки пациента выполняют катетеризацию мочевого пузыря и дренирование прямой кишки. Выполняют радикальную хирургическую обработку гнойно-некротического очага с широким раскрытием зоны поражения. Проводят дренирование гнойных полостей и иссечение некротических тканей с образованием обширной раневой поверхности. Радикальную хирургическую обработку гнойно-некротического очага выполняют с сохранением целостности сфинктера запирательного аппарата прямой кишки и серозно-мышечного слоя стенок прямой кишки. На 3-4 сутки послеоперационного периода после выполнения неоднократных некрэктомий раневой поверхности с проведением интенсивной инфузионной, дезинтоксикационной и антибактериальной терапии на обширную раневую поверхность пациента укладывают в качестве раневого заполнителя пористую губку и/или марлевую повязку. Губка выполнена из гидрофильной полиуретановой основы, пропитанной активированным углем. Марлевая повязка пропитана коллоидным раствором наночастиц нульвалентного металлического серебра Ag0 с размером наночастиц серебра от 2 до 25 нм. Размещают пациента под адекватным обезболиванием с уложенным на его обширной раневой поверхности раневым заполнителем в пластиковой герметичной прозрачной камере-изоляторе типа «укороченных брюк». Выполняют в количестве 3-4 раз непрерывное в течение 3-5 суток послеоперационного периода вакуумное дренирование продуктов воспаления мягких тканей раневой поверхности через предварительно уложенную пористую губку и/или через марлевую повязку. Вакуумное дренирование раневой поверхности выполняют без смены повязок при использовании отрицательного давления 85-130 мм рт.ст. После осуществления каждого вакуумного дренирования раневой поверхности и раскрытия камеры-изолятора выполняют визуальный осмотр, бактериальный контроль и ревизию раны. В случае необходимости проводят некрэктомию. После полного купирования воспаления и очищения раневой поверхности при значительном уменьшении площади раневой поверхности выполняют контроль бактериологического посева. Выполняют этапы кожной пластики раневого дефекта местными тканями. При этом в процессе вакуумного дренирования продуктов поражения некротически-гнилостного воспаления мягких тканей используют пористую губку с количеством пор на 1 см2 площади поверхности от 30 до 45 штук при их размере от 700 до 1500 мкм. При этом при совместном использовании в процессе вакуумного дренирования продуктов воспаления мягких тканей пористой губки и марлевой повязки на обширную раневую поверхность сначала размещают марлевую повязку, а затем поверх нее пористую губку. При этом одновременно с выполнением вакуумного дренирования продуктов воспаления мягких тканей выполняют дренирование прямой кишки с контролируемым отведением фекальных масс и отведение мочи по мочевому катетеру в наружный мочеприемник. Способ обеспечивает снижение гиперемии и уменьшение отека краев раны, обеспечение точности визуализации некроза тканей, снижения сроков образования чистой раны, покрытой полноценной грануляционной тканью, предотвращение роста анаэробной флоры, а также снижение сроков очищения и заживления вскрытых гнойных полостей с одновременным повышением качества жизни пациента за счет сочетания предоперационной подготовки, радикальной хирургической обработки, использования в качестве раневого заполнителя пористой губки и/или марлевой повязки, размещения пациента в прозрачной камере-изоляторе типа "укороченных брюк", вакуумного дренирования. 3 з.п. ф-лы, 6 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии кисти. Cпособ включает формирование на первом этапе тыльной и ладонной питающих ножек перемещаемой пястной кости и культи пальца, остеотомию пястной кости, последующую аппаратную дистракцию дистального фрагмента пястной кости. Перемещают сформированный сегмент вторым этапом на удлиненных питающих ножках в позицию отсутствующего пальца с фиксацией костных фрагментов. При этом после завершения дистракции костные фрагменты пястной кости и культи пальца фиксируют распоркой в положении достигнутого максимального разведения с сохранением образовавшегося костного регенерата путем интрамедуллярного проведения дистального и проксимального концов распорки в соответствующие фрагменты пястной кости и культю одноименного пальца при максимальной тракции дистального фрагмента. Через шесть месяцев удаляют распорку, пересекают регенерат. Повторно мобилизуют сегмент на питающих ножках и перемещают его вместе с дистальной частью образовавшегося костного регенерата на питающих ножках на реципиентную культю. Выполняют остеосинтез костного регенерата с дистальным отделом костного остова культи. Способ дает возможность формирования пальца адекватной длины с минимальным донорским изъяном и препятствует развитию контрактур за счет формирования необходимой длины дистракционного костного регенерата на питающих ножках. 1 пр., 4 ил.

Заявленное изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и предназначено для чрескожного чреспеченочного дренирования желчных протоков с последующей санацией желчных путей растворами антисептиков. Цель изобретения - повышение эффективности чрескожной чреспеченочной холангиостомии и, как следствие, улучшение результатов лечения больных с острым холангитом при механической желтухе. Эта цель достигается снижением внутрипротокового давления путем создания катетера с двумя просветами: основной катетер служит для оттока содержимого желчевыводящих путей, а дополнительный, малый, для введения антисептического раствора. Использование предлагаемого модифицированного катетера позволяет осуществлять эффективную санацию желчных путей без существенного повышения внутрипротокового давления. Техническая простота и доступность метода позволяют использовать его в хирургических стационарах. 1 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии, и может быть использовано при пересадке волос. С помощью компьютерной программы TrichoSciencePro v 1.1 рассчитывают площадь реципиентной области. Проводят фототрихограмму, оценивая жизнеспособность волосяных фолликулов. На основании полученных данных определяют требуемое количество волосяных фолликулов для пересадки. Проводят забор фрагмента кожного имплантата из волосистой области. Накладывают на образовавшийся дефект косметический шов. Делят вырезанный фрагмент на фолликулярные графты. На реципиентную область наносят «шаблон». Формируют микронадрезы на 30% реципиентной области диаметром 1,0 мм для пересадки 2-х и 3-х жизнеспособных фолликулярных графтов и одиночных волосяных фолликулов. Проводят пересадку в них фолликулярных графтов, которые вводят с помощью одноразовых игл диаметором 0,8-1,0 мм. Способ позволяет извлекать и пересаживать точное количество жизнеспособных волосяных фолликулов и равномерно распределять их в реципиентных областях, сократить время трансплантации волос и увеличить приживаемость графтов, а также обеспечивает сокращение побочных эффектов за счет предварительного использования компьютерной программы, проведения фототрихограммы и соблюдения режима пересадки. 6 ил., 3 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и проктологии. Выполняют перевязку сосудистой ножки внутреннего геморроидального узла с последующим ушиванием краев раны на перианальной коже и раны на слизистом слое прямой кишки непрерывным обвивным швом до основания сосудистой ножки, которую погружают этим швом под слизистый слой. При этом после геморроидэктомии одной полифиламентной биодеградирующей атравматической нитью условного размера 4/0 прошивают и перевязывают сосудистую ножку внутреннего геморроидального узла. Концы нитей не срезают. Затем культю сосудистой ножки подтягивают дистально концом нити без иглы, укладывают на дно раны и удерживают в ней. Над культей сосудистой ножки нитью с иглой изнутри кнаружи начинают прецизионно ушивать рану на слизистой прямой кишки непрерывным обвивным швом. Двумя стежками культю сосудистой ножки полностью погружают под слизистый слой прямой кишки и конец нити без иглы отсекают на уровне лигатуры. Края раны продолжают ушивать до дистального края на перианальной коже, здесь нить завязывают. Изобретение позволяет снизить риск инфицирования ран, снизить болевой синдром при постановке клизм и прохождении каловых масс, уменьшить травматизацию при перевязках, предупреждает развитие стриктур анального канала и недостаточность анального сфинктера, не увеличивая продолжительности оперативного вмешательства. 4 ил., 1 пр.
Наверх