Способ оценки степени тяжести и прогнозирования летального исхода у пострадавших с сочетанной травмой и продолжающимся кровотечением

Авторы патента:

A61B5/00 - Измерение для диагностических целей (радиодиагностика A61B 6/00; диагностика с помощью ультразвуковых, инфразвуковых и звуковых волн A61B 8/00); опознание личности

Владельцы патента RU 2549531:

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к реаниматологии, хиругии, и может быть использовано при оценке тяжести состояния пострадавших с сочетанной травмой и продолжающимся кровотечением. Для этого осуществляют регистрацию возраста, среднего артериального давления (АДсред), значения гематокрита (Ht) и насыщения кислородом взятой из центральной вены венозной крови (SvO2). Каждому показателю присваивают баллы. Возраст ≤32 года - 1 балл, 33-56 лет - 2 балла, возраст ≥57 лет - 7 баллов. Значение Ht>24,5% - 1 балл, 12-24,5% - 5 баллов, Ht<12% - 16 баллов. Значение АД сред ≤70 мм рт.ст. - 3 балла, АДсред >70 мм рт.ст. - 1 балл. Значение SvO2≥63% - 1 балл, 32-62% - 4 балла, SvO2<32% - 10 баллов. Если сумма баллов ≤6, состояние оценивают как среднетяжелое с низким риском летального исхода. При сумме баллов 7-13 состояние оценивают как тяжелое со средним риском летального исхода. При сумме баллов ≥14 баллов состояние пострадавших оценивают как крайне тяжелое с высоким риском летального исхода. Способ позволяет с высокой прогностической точностью оценить состояние больного в предоперационном периоде и прогнозировать вероятность летального исхода за счет использования минимального набора показателей, не требующих проведения длительных анализов. 1 ил., 2 табл., 3 пр.

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано для оценки тяжести состояния пострадавших и прогноза летального исхода от травм в отделениях анестезиологии и реанимации, хирургических отделениях.

В современной анестезиологии широко применяют шкалы и классификации оценки физического состояния и риска анестезии (классификация ASA, модификация ASA по Peter и Lutz, классификация МНОАР). Эти классификации не предполагают детальную количественную оценку физиологических и патологических изменений у конкретного больного. Физиологическое состояние описывается в общих чертах (например, «пациент с тяжелым системным некомпенсированным заболеванием»), при этом частично оценка базируется на личном опыте врача и не может быть детализирована и выражена количественно. Классификация ASA и ее модификации, классификация МНОАР не предназначены для индивидуальной оценки риска хирургического лечения и не позволяют в операционной выделить пострадавших с высоким риском летального исхода в послеоперационном периоде.

Наиболее близким техническим решением, принятым за прототип, является шкала APACHE III, которая признана стандартом интегральной оценки тяжести состояния больных в критическом состоянии. APACHE III предназначена для количественного определения тяжести состояния, прогноза летального исхода в стационаре и оценки продолжительности наблюдения в отделении интенсивной терапии (Абдоминальная травма: руководство для врачей / Под редакцией А.С. Ермолова, М.Ш. Хубутия, М.М. Абакумова. - Москва: Издательский дом Видар. - М., 2010. - 504 с.; Гаин Ю.М., Хулуп Г.Я., Завада Н.В. и др. Объективная оценка тяжести состояния больных и прогноз в хирургии. - Минск: БелМАПО. - Минск, 2005. - 299 с.; Марино П. Интенсивная терапия. - Москва, ГЭОТАР. - 2010. - 770 с.; Гельфанд Б.Р., Ярошецкий А.И., Проценко Д.Н., Романовский Ю.Я. Интегральные системы оценки тяжести состояния больных при политравме // Вестник интенсивной терапии. - 2004. - №1. - с.58; Ярошецкий А.И., Проценко Д.Н., Игнатенко О.В., Гельфанд Б.Р. Прогнозирование летального исхода при тяжелой травме // Анестезиология и реаниматология. - 2006. - №6. - С.58-65; Knaus W., Zimmerman J., Wagner D. et al. APACHE - acute physiology and chronic health evaluation: A physiologically based classification system // Crit. Care Med. - 1981. - Vol.9. - P.951-955; Knaus W.A., Wagner D.P., Draper E.A. et al. The APACHE III prognostic system. Risk prediction of hospital mortality for critically ill hospitalized adults // Chest. - 1991. - Vol.100. - N6. - P.1619-1636; Leme-show S., Le Gall J.-R. Modelling the Severity of illness of ICU patients. A systemic update // JAMA. - 1994. - Vol.272. - N13. - P.1049-1055; Jones H.J.S., de Cossart L. Risk scoring in surgical patients // British Journal of Surgery. - 1999. - Vol.86. - P.149-157; Beck D.H., Smith G.B., Pappachan J.V., Millar B. External validation of the SAPS II, APACHE II and APACHE III prognostic models in South England: a multicentre study // Intensive Care Medicine. - 2003. - Vol.29. - P.249-256; Sakr Y., Krauss C, Amaral A.C.K.B. et al. Comparison of the perfomance of SAPS II, SAPS 3, APACHE II, and their customized prognostic models in a surgical intensive care unit // British Journal of Anaesthesia. - 2008. - Vol.101. - N6. - P.798-803).

В шкале APACHE III анализ состояния пациента и прогноз строится на нескольких группах показателей, в которые входят:

- физиологические параметры (пульс, частота дыхательных движений, температура тела),

- показатели гомеостаза и газообмена (pH, pO2 и pCO2 артериальной крови, индекс оксигенации при фракции кислорода во вдыхаемом воздухе более 50%),

- биохимические и функциональные пробы (гематокрит, содержание лейкоцитов в крови, креатинин и мочевина крови, билирубин крови, содержание натрия, протеинемия, гликемия, диурез за сутки);

- оценка неврологического статуса (на базе шкалы ком Глазго);

- возраст больного и сопутствующие заболевания.

Каждой анализируемой характеристике присваивается определенный балл. Если значение показателя неизвестно, то его считают соответствующим норме. Дополнительно устанавливается поправочный индекс в зависимости от причины госпитализации в отделение реанимации (терапевтическое заболевание, конкретный вид хирургического заболевания и оперативного вмешательства). Затем определяют индекс шкалы APACHE III (непосредственно характеризует тяжесть состояния больного) и риск летального исхода в стационаре.

Несмотря на высокую точность оценки в интенсивной терапии, по объективным причинам шкалу APACHE III невозможно использовать в экстренной анестезиологии и хирургии из-за целого ряда недостатков:

1) не всегда доступна информация о сопутствующих заболеваниях;

2) отсутствуют необходимые данные биохимического анализа крови (креатинин, мочевина, билирубин, общий белок) и клинического анализа крови (содержание лейкоцитов);

3) исследование кислотно-основного состояния и газов артериальной крови также может быть недоступно из-за централизации кровообращения и выраженного спазма артерий;

4) данные наблюдения за сутки (диурез) при поступлении в операционную отсутствуют.

Таким образом, из 20 показателей шкалы APACHE III при экстренном поступлении пострадавшего в операционную для анализа доступно только 9 характеристик.

Опираясь на вышеизложенное, в настоящее время оценка физиологического статуса пострадавших, поступающих в операционную, в достаточной степени расплывчата и субъективна, а признанная оптимальной шкала APACHE III не может использоваться из-за недостатка данных. Это не позволяет количественно описать тяжесть состояния пострадавших и выделить лиц с высоким риском неблагоприятного исхода травм, нуждающихся в особых методах лечения.

Задачей изобретения является разработка нового способа количественной предоперационной оценки физиологического статуса пострадавших с сочетанной травмой и продолжающимся внутрибрюшным кровотечением.

Технический результат заключается в повышении скорости получения результатов прогноза при упрощении способа прогнозирования (за счет сокращения количества анализируемых показателей, сокращения числа исследований и сокращения времени для наблюдения за физиологическими функциями (диурезом)) и сохранении высокой прогностической точности.

Поставленная задача решается тем, что способ количественной предоперационной оценки физиологического статуса пострадавших с сочетанной травмой и продолжающимся кровотечением включает регистрацию следующих показателей - возраста, среднего артериального давления (АД сред), значений гематокрита (Ht) и насыщения взятой из центральной вены венозной крови кислородом (SvO2), присвоение каждому показателю баллов с последующим их суммированием и определением индивидуального риска летального исхода как отражения физиологического статуса и оценки тяжести состояния по интервальной балльной оценке;

при этом показателям присваивают следующие баллы:

если возраст составляет ≤32 года, - 1 балл, находится в интервале 33-56 лет - 2 балла, возраст ≥57 лет - 7 баллов;

если значение Ht>24,5%, - 1 балл, находится в интервале 12-24,5% - 5 баллов, Ht<12% - 16 баллов;

если значение АД сред ≤70 мм рт.ст., - 3 балла, АД сред >70 мм рт.ст - 1 балл;

если значение SvO2≥63%, - 1 балл, находится в интервале 32-62% - 4 балла, SvO2<32% - 10 баллов,

при сумме баллов ≤6 состояние оценивают как среднетяжелое с низким риском летального исхода; при сумме баллов 7-13 состояние оценивают как тяжелое со средним риском летального исхода; при сумме баллов ≥14 баллов состояние пострадавших оценивают как крайне тяжелое с высоким риском летального исхода.

Изобретение поясняется чертежами, где на фиг.1 представлен график выживаемости в стационаре и суммарная оценка в баллах при поступлении (n=285).

Способ осуществляется следующим образом.

1 этап. Регистрация данных. При поступлении в операционную у пострадавшего регистрируют возраст и подключают к мониторной системе наблюдения. После этого неинвазивным способом измеряют артериальное давление и регистрируют показатель среднего артериального давления. Затем в стерильных условиях производят катетеризацию центральной вены (внутренней яремной, подключичной, бедренной), из которой в прегепаринизированный шприц берется образец венозной крови. Не позднее 10-15 минут после забора крови производится анализ кислотно-основного состояния и газов образца венозной крови, который включает насыщение гемоглобина венозной крови кислородом, содержание гемоглобина и гематокрит в представленном образце. Для дальнейшего анализа регистрируют значения гематокрита (в процентах) и насыщения гемоглобина венозной крови кислородом (в процентах).

2 этап. Оценка показателей в баллах. Значениям каждого показателя (возраст, среднее артериальное давление, гематокрит, насыщение гемоглобина венозной крови кислородом) присваивается соответствующий балл (табл.1), который зависит от риска летального исхода.

Таблица 1
Оценка показателей в баллах при поступлении в операционную
Показатель	Интервалы значений	Оценка в баллах
Возраст	≤32 года	1
Возраст	33-56 лет	2
≥57 лет	7
Ht, %	>24,5%	1
Ht, %	12-24,5%	5
<12%	16
АДсред, мм рт.ст.	≤70 мм рт.ст.	3
>70 мм рт.ст.	1
SvO2, %	≥63%	1
SvO2, %	32-62%	4
<32%	10
Максимальная сумма баллов=36

3 этап. Индивидуальная оценка физиологического статуса пострадавшего. Полученные баллы суммируют и по полученным результатам определяют индивидуальный риск летального исхода в течение 28 суток после хирургического вмешательства (табл.2) и соответственно изменения физиологического статуса пострадавшего.

4 этап. Оценка тяжести состояния пострадавшего. При сумме баллов ≤6 вероятность летального исхода не превышает 8,6%, состояние оценивается как среднетяжелое с низким риском летального исхода. При сумме баллов 7-13 вероятность летального исхода увеличивается до 10,7-34,4%, состояние оценивают как тяжелое со средним риском летального исхода. При сумме баллов ≥14 баллов риск летального исхода максимален и превышает 40,2%, состояние пострадавших крайне тяжелое с высоким риском летального исхода. Выживаемость пострадавших в зависимости от тяжести состояния и риска летального исхода по предлагаемой шкале представлены на фиг.1.

Таблица 2
Индивидуальная оценка риска летального исхода у поступающих в операционную
Сумма баллов	Вероятность летального исхода	Сумма баллов	Вероятность летального исхода	Сумма баллов	Вероятность летального исхода
4	5,4	15	46,2	26	92,3
5	6,8	16	52,4	27	94,3
6	8,6	17	58,4	28	95,2
7	10,7	18	63,3	29	96,3
8	13,3	19	69,7	30	97,2
9	16,4	20	74,6	31	97,8
10	20	21	79	32	98,1
11	24,3	22	82,8	33	98,5
12	29,1	23	86	34	98,8
13	34,3	24	88,7	35	99,1
14	40,2	25	90,5	36	99,3

Способ разработан с использованием метода математической статистики на основе ретроспективного анализа течения анестезии и результатов хирургического лечения 285 пострадавших с сочетанными травмами и продолжающимся кровотечением. Все пострадавшие были оперированы в экстренном порядке для остановки кровотечения. Чувствительность прогностической модели 88,4%, специфичность 82,9%.

Пример 1. Жукова О.М., 69 лет, поступила в операционную по поводу тяжелой сочетанной травмы (перелом 4-10 ребер слева по лопаточной линии с повреждением реберной плевры, правосторонний гемоторакс, разрыв селезенки, серозного и мышечного слоев желудка, гемоперитонеум 4300 мл, закрытый перелом шейки правого бедра, диафиза правого бедра, ссадины и кровоизлияния мягких тканей). Перечисленных в шкале APACHE III сопутствующих заболеваний нет. Больная в сознании (15 баллов по шкале ком Глазго). ЧСС 113 в мин, АД 120/60 мм рт.ст. (среднее АД 80 мм рт.ст.), ЧДД 22 в мин, дыхание самостоятельное. Температура 36,7°С. Ht 22,8%. КОС артериальной крови не определялась (невозможно пунктировать артерию). Натрий крови 135,3 ммоль/л, гликемия 6 ммоль/л, pH венозной крови 7,195, pCO2 венозной крови 34,1 мм рт.ст., SvO2 63,4% (венозная кровь из катетера подключичной вены). Оценка тяжести по APACHE III составила 39 баллов и была существенно занижена, так как были недоступны значения ряда лабораторных показателей крови (газы артериальной крови, лейкоциты, креатинин, билирубин, мочевина, общий белок) и объем суточного диуреза. Риск летального исхода по шкале APACHE III 7,39%. Оценка тяжести по предлагаемой шкале составила 14 баллов (крайне тяжелое состояние, крайне высокая вероятность летального исхода в течение 28 суток - 40,2%). Исход травмы - пострадавшая умерла на 27 сутки послеоперационного наблюдения вследствие присоединившихся осложнений.

Пример 2. Соболева Л.А., 66 лет, поступила в операционную после суицидальной попытки (9 проникающих колото-резаных ранений передней брюшной стенки с повреждением правой доли печени, желудка, корня брыжейки тонкой кишки и верхней брыжеечной артерии; непроникающие колото-резаные ранения передней поверхности шеи и грудной клетки слева; 9 резаных ран передней поверхности обоих предплечий). Объем учтенной кровопотери 2500 мл. Перечисленных в шкале APACHE III сопутствующих заболеваний нет. Больная в сознании (14 баллов по шкале ком Глазго). ЧСС 126 в мин, АД 80/50 мм рт.ст. (среднее АД 60 мм рт.ст.), ЧДД 24 в мин, дыхание самостоятельное. Ht 28,8%. КОС артериальной крови не определялось (невозможно пунктировать артерию), pH венозной крови 7,233, pCO2 венозной крови 34,8 мм рт. ст., SvO2 39,9% (венозная кровь из катетера подключичной вены). Оценка по APACHE III - 36 баллов - была существенно занижена (недоступны лабораторные показатели - газы артериальной крови, лейкоциты, креатинин, билирубин, мочевина, общий белок, гликемия, натриемия; невозможно определить объем суточного диуреза). Риск летального исхода по шкале APACHE III 6,36%. Оценка тяжести при поступлении в операционную составила 15 баллов по предлагаемой шкале (крайне тяжелое состояние, крайне высокий риск летального исхода в течение 28 суток после операции - 46,2%). Исход травмы - пострадавшая умерла на 28 сутки послеоперационного наблюдения вследствие присоединившихся осложнений.

Пример 3. Краснозоркин А.Л., 57 лет, госпитализирован с тяжелой сочетанной травмой груди, живота и правой нижней конечности (кровоподтеки и кровоизлияния мягких тканей правой боковой поверхности грудной клетки, перелом 2-10 ребер справа по нескольких анатомическим линиям с повреждением легкого, перелом диафиза правой ключицы, разрыв ткани правой почки в области ворот, забрюшинная гематома справа в области паранефральной клетчатки с распространением по ходу правого латерального канала, размозжение мягких тканей правой стопы и плюсневых костей 2-5 пальцев). Объем учтенной кровопотери 2900 мл. Перечисленных в шкале APACHE III сопутствующих заболеваний нет. Уровень сознания 14 баллов по шкале ком Глазго. ЧСС 100 в мин, АД 60/20 мм рт.ст. (среднее АД 33 мм рт.ст.). ЧДД 22 в мин. Температура нормальная. Ht 11,7%, натрий крови 130 ммоль/л, гликемия 22,4 ммоль/л, pH венозной крови 7,229, pCO2 венозной крови 44 мм рт.ст., SvO2 22% (венозная кровь получена из катетера подключичной вены). Оценка по шкале APACHE III составила 42 балла с вероятностью летального исхода 8,57% (недоступны газы артериальной крови, лейкоциты, креатинин, билирубин, мочевина, общий белок; невозможно определить суточный диурез). Оценка по предлагаемой шкале максимальная - 36 баллов - с максимально высоким риском летального исхода (99,3%). Пострадавший умер на 12-е сутки наблюдения вследствие присоединившихся осложнений.

Таким образом, предлагаемый способ определения риска летального исхода при поступлении пострадавшего в операционную позволяет с большей точностью прогнозировать вероятность летального исхода в течение 28 суток наблюдения при минимальном количестве регистрируемых показателей в отличие от шкалы APACHE III.

Способ количественной предоперационной оценки физиологического статуса пострадавших с сочетанной травмой и продолжающимся кровотечением, включающий регистрацию следующих показателей: возраста, среднего артериального давления (АД сред), значений гематокрита (Ht) и насыщения взятой из центральной вены венозной крови кислородом (SvO2), присвоение каждому показателю баллов с последующим их суммированием и определением индивидуального риска летального исхода как отражения физиологического статуса и оценки тяжести состояния по интервальной балльной оценке;
при этом показателям присваивают следующие баллы:
если возраст составляет ≤32 года, - 1 балл, находится в интервале 33-56 лет - 2 балла, возраст ≥57 лет - 7 баллов;
если значение Ht >24,5%, - 1 балл, находится в интервале 12-24,5% - 5 баллов, Ht <12% - 16 баллов;
если значение АД сред ≤70 мм рт.ст., - 3 балла, АД сред >70 мм рт.ст - 1 балл;
если значение SvO2 ≥63%, - 1 балл, находится в интервале 32-62% - 4 балла, SvO2 <32% - 10 баллов,
при сумме баллов ≤6 состояние оценивают как среднетяжелое с низким риском летального исхода; при сумме баллов 7-13 состояние оценивают как тяжелое со средним риском летального исхода; при сумме баллов ≥14 баллов состояние пострадавших оценивают как крайне тяжелое с высоким риском летального исхода.

Изобретение относится к медицине, колопроктологии. Обследуют больную для выбора тактики лечения больных ректоцеле.

Способ определения показаний к выполнению радикальной простатэктомии при раке предстательной железы // 2549020

Изобретение относится к медицине, онокоурологии. Способ определения показаний к выполнению радикальной простатэктомии при раке предстательной железы относится к медицине, точнее к урологии, и может найти применение при лечении локализованного рака предстательной железы.

Метод скрининга низкой минеральной плотности костной ткани у женщин со вторичной аменореей // 2548822

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии и эндокринологии. Определяют длительность аменореи в годах.

Кювета для исследования коллоидных свойств жидкостных сред организма человека (варианты) // 2548787

Изобретение относится к медицине, а именно к кюветам для исследования дзета-потенциала и размеров частиц дисперсной фазы коллоидных жидкостей организма человека.

Способ выявления предрасположенности человека к потреблению алкоголя // 2548520

Изобретение относится к психофизиологии, а конкретно к психодиагностике, выявлению предрасположенности человека к потреблению алкоголя. Выявляют порог болевой чувствительности, определяют психоэмоциональную реакцию человека на первое потребление алкоголя или отсутствие опыта потребления, а также отношение членов родительской семьи к потреблению алкоголя.

Способ оценки тяжести течения острого билиарного панкреатита // 2548321

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при оценке тяжести течения острого панкреатита с последующим определением лечебной тактики.

Способ прогнозирования формирования бронхиальной астмы у детей раннего возраста, перенесших острый обструктивный бронхит // 2548140

Изобретение относится к области медицины, а именно к педиатрии и пульмонологии. Проводят исследование периферического кровообращения у детей раннего возраста, перенесших 1-2 эпизода острого обструктивного бронхита, методом компьютерной капилляроскопии капилляров ногтевого ложа.

Способ оценки толерантности к физической нагрузке путем измерения автофлуоресцентных свойств кожи // 2547790

Изобретение относится к медицине, а именно к функциональной диагностике, и может быть использовано для оценки толерантности к физической нагрузке. Освещают кожу возбуждающим излучением.

Способ диагностики ишемии культи бедра // 2547776

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии. Проводят транскутанную оксиметрию культи бедра путем установки датчиков в фиксирующее кольцо на кожу на передней и задней поверхности культи бедра в проекции бедренной кости на расстоянии 5 см от послеоперационного рубца или краев раны, располагающейся на торце культи бедра во фронтальной плоскости.

Способ выявления ранних признаков токсичного воздействия винилхлорида // 2547248

Изобретение относится к области медицины, а именно к неврологии, нейропсихологии и профессиональной патологии. Стажированному работнику проводят психологические тесты «10 слов» по А.

Аппарат для неинвазивного анализа in vivo посредством спектроскопии комбинационного рассеяния // 2549992

Группа изобретений относится к медицинской диагностике. Аппарат для неинвазивного анализа in vivo глюкозы, присутствующей в интерстициальной жидкости в коже субъекта, с помощью спектроскопии комбинационного рассеяния, содержит источник света, оптические компоненты, определяющие путь света от указанного источника света к месту измерения, блок обнаружения света, оптические компоненты, определяющие обратный путь для света комбинационного рассеяния от указанного места измерения к указанному блоку обнаружения света, и элемент для сцепления с кожей, имеющий дистальную поверхность для определения положения указанных оптических компонентов, определяющих обратный путь по отношению к поверхности кожи при использовании. Оптические компоненты, определяющие обратный путь света комбинационного рассеяния, выполнены с возможностью избирательно пропускать к указанному блоку обнаружения света свет, рассеянный рядом с указанным местом измерения, так что по меньшей мере 50% света комбинационного рассеяния, принятого блоком обнаружения света, возникает на глубине от 60 до 400 мкм под указанной дистальной поверхностью элемента для сцепления с кожей. Оптические компоненты, определяющие путь света от источника света к месту измерения под поверхностью кожи, выполнены с возможностью фокусировать свет, испускаемый источником света, на глубине от 200 до 300 мкм под поверхностью кожи. Раскрыт способ неинвазивного анализа in vivo глюкозы. Технический результат состоит в сохранении правильной калибровки и использовании калибровки для разных субъектов. 2 н. и 8 з.п. ф-лы, 9 ил.

Способ акупунктурной диагностики // 2550015

Изобретение относится к области медицинской диагностики, а именно к способам диагностики, профилактики и лечения заболеваний, основанным на исследовании вольтамперных характеристик точек акупунктуры. Способ заключается в измерении и регистрации параметров биоактивных репрезентативных точек парных меридианов, при этом получают вольтамперные характеристики биоткани в каждой биоактивной точке парных мередианов путем воздействия на них постоянным стабилизированным по уровню напряжением в диапазоне от -15 В до+15 В, изменяемым с шагом в 1 В, аппроксимируют каждую из полученных вольтамперных характеристик полиномом седьмого порядка, а коэффициенты полученных полиномов используют для формирования входного вектора для нейронной сети, обученной на принятие диагностических решений по выделенным классам заболеваний. Использование изобретения позволяет повысить информативность и оперативность диагностики. 7 ил.

Способ определения индивидуальной верхней границы потребностей человека в макронутриентах и энергии // 2550078

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для подбора индивидуальной диетотерапии в лечебно-профилактических учреждениях. Для этого пациент в течение 7 суток ведет дневник профиля физической активности с регистрацией времени пассивного и активного времени суток taкт, tпac.. Затем с учетом этого времени определяют усредненный коэффициент физической активности КФАср и среднее значение энергозатрат Екфаср за сутки. Проводят нагрузочное тестирование в режиме ступенчато возрастающей нагрузки с шагом прироста 10 Вт, длительностью ступеней, равной 3 минутам, при этом максимальная величина нагрузки не должна превышать 100 Вт. После этого строят график зависимости энергозатрат от величины нагрузки и определяют по нему значение нагрузки, соответствующее Екфаср, на уровне которой фиксируют значения показателей нутриентного обмена в процессе нагрузочного тестирования VБкфаср, VУкфаср, VЖкфаср и с учетом фактических показателей нутриентов VБпок,VУпок,VЖпок и энерготрат в покое Eпок, определяют индивидуальную верхнюю границу потребностей больного по формулам Eинд=k1Eпок+k2Eкфаср, VБ инд=VБпокk1+VБ кфа срk2, VУ инд=VУпокk1+VУ кфа срk2, VЖ инд=VЖпокk1+VЖ кфа срk2, где Еинд - индивидуальный показатель рационального энергетического обмена человека (ккал/сут);Епок - энергозатраты в состоянии покоя (ккал/сут); Екфаср - среднее значение энергозатрат при физической нагрузке (ккал/сут); tакт, tпас - активное и пассивное время суток (час); k1=tпас/24 - коэффициент пассивного времени суток; k2=tакт/24 - коэффициент активного времени суток; VБинд, VУинд, VЖинд - индивидуальные показатели нутриентного обмена белков, углеводов и жиров человека (ккал/сут); VБпок, VУпок, VЖпок - показатели нутриентного обмена белков, углеводов и жиров в состоянии покоя (ккал/сут); VБкфаср, VУкфаср, УЖкфаср - средние показатели нутриентного обмена белков, углеводов и жиров при физической нагрузке (ккал/сут). Способ обеспечивает возможность с большой точностью оценить индивидуальные показатели верхней границы энергитического и макронутриентного обмена человека за счет разработки специальной системы нагрузочного тестирования, сопряженной с респираторной калориметрией, позволяющими получить значения действительных среднесуточных потребностей в белках, жирах, углеводах и энергии. 5 ил., 1 пр.

Способ индивидуальной оценки принадлежности пациентов к хронической сердечной недостаточности // 2550664

Изобретение относится к медицине, а именно к терапии, кардиологии, патофизиологии, биохимии, фармакологии. Для индивидуальной оценки принадлежности пациентов к хронической сердечной недостаточности (ХСН) определяют: возраст, рост, вес, индекс Кетле, константу Брока, АД сист., АД диаст., триглицериды, общий холестерин, холестерин липопротеидов высокой плотности, холестерин липопротеидов низкой плотности, отношение холестерина липопротеидов низкой плотности к общему холестерину, холестерин липопротеидов очень низкой плотности, отношение холестерина липопротеидов высокой плотности к холестерину липопротеидов низкой плотности, сумму значений холестерина очень низкой плотности и отношения холестерина липопротеидов высокой плотности к холестерину липопротеидов низкой плотности, коэффициент атерогенности, аланинаминотрансферазу, аспартатаминотрансферазу, отношение аспартатаминотрансферазы к аламинаминотрансферазе, лактатдегидрогеназу, глюкозу, α-амилазу, общий белок, альбумин, мочевую кислоту, мочевину, креатинин, креатининкиназу, щелочную фосфатазу, билирубин общий, билирубин прямой, АДФ-индуцированную агрегацию тромбоцитов, коллаген-индуцированную агрегацию тромбоцитов, количество тромбоцитов, средний объем тромбоцита, количество эритроцитов, средний объем эритроцита, коэффициент распределения эритроцитов по объему, гематокрит, гемоглобин, среднее содержание гемоглобина в эритроците, среднюю концентрацию гемоглобина в эритроците, количество лейкоцитов, процент сегментоядерных нейтрофилов, процент эозинофилов, процент базофилов, процент лимфоцитов, процент моноцитов и константу смещения. По результатам значений двух дискриминантных функций определяют оценку принадлежности к группе без ХСН, принадлежность к первой стадии ХСН или ко второй стадии ХСН. Способ позволяет определить принадлежность пациентов к ХСН за счет оценки значимых параметров. 3 ил., 2 табл., 1 пр.

Способ прогнозирования риска развития эссенциальной артериальной гипертензии у юношей с гемокоагуляционными нарушениями // 2550722

Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии, кардиологии. Способ включает определение факторов риска развития эссенциальной артериальной гипертензии (ЭАГ) у юношей с гемокоагуляционными нарушениями. При этом определяют: X1 - уровень фибриногена в крови, г/л; X2 - уровень растворимых фибрин-мономерных комплексов в крови, мг/дл; Х3 - уровень липопротеидов высокой плотности в крови, ммоль/л; Х4 - осложненное течение беременности, при этом 1 - в том случае, если беременность протекала без осложнений, 0 - если беременность протекала с осложнениями; X5 - поздний гестоз, при этом 1 - если гестоз не отмечен во время беременности, 0 - если отмечен во время беременности; X6 - показатель АГ в семье, при этом 1 - если в семье есть родственники, страдающие АГ, 0 - в семье нет родственников, страдающих АГ; Х7 - показатель тромбозов в семье у родственников, при этом 1 - если в семье есть родственники, перенесшие тромбоз, 0 - в семье нет родственников, перенесших тромбоз; X8 - избыточный вес, при этом 1 - есть, 0 - нет; Х9 - тип выброса из левого желудочка, при этом 1 - тип нормокинетический, 2 - тип гиперкинетический, 3 - тип гипокинетический; Х10 - тип наполнения левого желудочка, при этом 1 - нормофункциональный, 2 - гиперфункциональный, 3 - ригидный. Затем рассчитывают прогностические коэффициенты F1 и F2 по формулам F1=-0,65-0,53×X1+0,21×Х2+0,81×Х3+0,45×Х4+0,52×Х5-0,63×Х6-0,87×Х7+0,36×Х8-0,21×Х9-0,88×Х10, F2=-2,74+1,27×Х1-0,69×Х2-0,54×Х3-0,83×Х4-0,38×Х5-0,44×Х6+0,92×Х7-0,58×Х8+0,95×Х9+0,62×Х10. Если F1>F2, то прогноз благоприятный, вероятность развития ЭАГ считается низкой. Если F2>F1, - прогноз неблагоприятный, вероятность развития ЭАГ высокая. Способ повышает точность прогнозирования риска развития ЭАГ у юношей с гемокоагуляционными нарушениями, что позволяет начать своевременное проведение профилактических мероприятий по снижению частоты возникновения тромбозов. 2 пр.

Способ дифференциальной диагностики дезадаптации сердечной деятельности и диабетической кардиомиопатии у детей, страдающих сахарным диабетом i типа в субкомпенсации // 2551240

Изобретение относится к области медицины, а именно к педиатрии. Определяют уровень общей мощности спектра TP, уровень высокочастотного показателя HF и исследуют активность МВ-фракции креатинфосфокиназы МВ-КФК в сыворотке крови. И при снижении показателей TP от 3600 до 1635 мс2, HF от 1327 до 356 мс2 и повышении уровня МВ-КФК от 24,7 до 55,5 Ед/л, у здоровых детей выявляют дезадаптацию сердечной деятельности. А при снижении показателей TP от 1377 до 168 мс2, HF от 349 до 34 мс2 и повышении уровня МВ-КФК от 56,7 до 139,5 Ед/л диагностируют диабетическую кардиомиопатию. Изобретение позволяет повысить точность дифференциальной диагностики дезадаптации сердечной деятельности и диабетической кардиомиопатии у детей, страдающих сахарным диабетом I типа в субкомпенсации, за счет сочетанного определения уровней показателей спектрограммы TP, HF и активности МВ-КФК в сыворотке крови. Поскольку при определении МВ-КФК достигается высокая оценка состояния кардиомиоцитов и их клеточных мембран, а в свою очередь, определение параметров ВРС дает возможность отразить состояние энергообеспеченности миокарда. 2 табл., 5 пр.

Устройство для осуществления таможенного контроля // 2551306

Изобретение относится к устройству для осуществления таможенного контроля. Технический результат заключается в повышении достоверности получаемых результатов проводимого опроса за счёт получения информации от датчиков психофизического состояния человека в процессе опроса и выполняемого с помощью вычислительного средства анализа этих данных. Устройство содержит корпус, кнопки, соединённые с датчиками для съёма данных психофизических параметров человека, электронный блок и блок питания, электронное табло, а также закреплённые на корпусе более двух кнопок включения устройства с дополнительной функцией установки языка общения, диалоговое окно с возможностью появления в нём вопросов, ответы на которые осуществляют с помощью кнопок с бирками на разных языках «да» и «нет», соединённых с датчиками для снятия данных психофизических параметров человека и передачи их сигналов на электронный блок приёма, хранения, анализа, сравнения и выдачи результатов, при этом при каждом нажатии указанных кнопок электронный блок сохраняет в своей памяти данные о психофизическом состоянии человека, переданные от связанных с этим блоком датчиков для снятия психофизических параметров человека, связанных с соответствующими кнопками с бирками «да» и «нет», для дальнейшего сравнения психофизического состояния человека при ответах на нейтральные вопросы и конкретные вопросы на причастность к преступлению, окно результатов. 1 з.п. ф-лы, 1 ил.

Системы и способы устранения неоднозначности идентификации пациентов // 2551808

Изобретение относится к медицинскому наблюдению. Техническим результатом является снижение потери данных пациента, а также медицинских ошибок, обусловленных неоднозначностью идентификатора (ID) пациента. Способ содержит этапы, на которых: используя медицинское устройство (10) во временном промежутке, получают данные пациента, содержащие данные (50) пациента до интервала, за которым следует по времени временной интервал (52), в течение которого не получают данных пациента, и последующие по времени данные (54) пациента после указанного интервала; принимают одну или более записей (56, 58) ID пациента с временными метками, ассоциированных с полученными данными пациента; ассоциируют информацию первого ID пациента с данными пациента до интервала; и ассоциируют информацию второго ID пациента с данными пациента после интервала; при этом операции ассоциирования основаны на временных положениях одной или более записей (56, 58) ID пациента с временными метками, ассоциированных с данными пациента, относительно временного интервала, и причем операции ассоциирования выполняются цифровым процессором. 3 н. и 9 з.п. ф-лы, 5 ил.

Способ оценки игровой выносливости // 2551920

Изобретение относится к способу оценки игровой выносливости человека в игровых видах спорта и может быть использовано в медицинской, психологической, физиологической или спортивной науке. Оценка игровой выносливости спортсмена осуществляется на игровом поле со светодинамической подсветкой. Световым излучателем формируют пятно заданного диаметра, центр которого с заданной скоростью и инерционностью непрерывно преследует испытуемого в течение тестового периода. При этом в течение теста испытуемому разрешается неоднократно находиться в зоне светового пятна для отдыха, чтобы затем вырваться и уйти от него на дистанцию, гарантирующую перемещение вне светового пятна. При выходе испытуемого за границы светового пятна компьютер каждый раз вычисляет значение времени нахождения испытуемого вне светового пятна и суммирует эти значения за время тестового периода. По минимальной инерционности, максимальному диаметру и максимальной скорости перемещения светового пятна, при которых испытуемый способен неоднократно вырваться за границы светового пятна, а также суммарному времени нахождения испытуемого вне светового пятна во время тестового периода судят об игровой выносливости испытуемого. Способ позволяет повысить эффективность оценки игровой выносливости спортсмена за счет учета особенностей нервно-мышечного регулирования и энергообеспечения организма при различных видах двигательной деятельности.

Способ определения формы стопы человека // 2551953

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедической диагностике, и может быть использовано при диагностическом обследовании пациентов. Изобретение может также найти применение в обувной промышленности при конструировании и изготовлении ортопедической обуви. На подошвенную поверхность стопы, расположенную на опорной пластине, и на калибровочную пластину с плоской матовой отражающей поверхностью проецируют под заданным углом пространственную систему оптически контрастных полос, состоящую из продольно-осевой линии стопы, проходящей через наиболее удаленную точку пяточного отдела стопы и наиболее удаленную точку среднего пальца, и шести параллельных полос, ориентированных перпендикулярно продольно-осевой линии стопы. При этом первая полоса совмещена с наиболее удаленной точкой пяточного отдела на продольно-осевой линии стопы, шестая полоса совмещена с конечной точкой стопы. Расстояния от первой полосы до второй, третьей, четвертой и пятой полос соответственно равны произведениям коэффициентов k12, k13, k14, k15 на D, где D - длина стопы, величины коэффициентов: для детей школьного и дошкольного возраста k12=0.20, k13=0.33, k14=0.36, k15=0.62; для взрослой группы пациентов k12=0.20, k13=0.34, k14=0.42, k15=0.62. Причем осевые лучи направления проецирования перпендикулярны к опорной пластине, а направление регистрации лежит в плоскости, проходящей через продольно-осевую линию стопы и перпендикуляр, восстановленный к опорной пластине. Способ позволяет получить количественную информацию о высоте рельефа подошвенной поверхности обследуемой стопы в требуемых сечениях и тем самым упростить процесс определения формы поверхности стопы за счет проецирования системы из шести оптически контрастных полос. 6 ил.