Способ селективной катетеризации и эмболизации маточных артерий для лечения пациентов с миомой матки или маточным кровотечением


 

A61M5/00 - Устройства для подкожного, внутрисосудистого и внутримышечного введения сред в организм; вспомогательные устройства для этих целей, например приспособления для наполнения или очистки устройств для введения сред, консольные стойки (соединители, муфты, клапаны или ответвления для трубок, специально предназначенные для медицинских целей A61M 39/00; емкости, специально предназначенные для медицинских или фармацевтических целей A61J 1/00)

Владельцы патента RU 2550006:

Государственное Бюджетное Образовательное Учреждение Высшего Профессионального Образования "Омская Государственная Медицинская Академия" Министерства Здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО ОмГМА Минздрава России) (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии. Эндоваскулярную эмболизацию маточных артерий осуществляют доступом через лучевую артерию. Диагностический катетер Khair устанавливают на уровне бифуркации брюшного отдела аорты. Кончик катетера Khair ротируют в правую сторону и выполняют последовательную катетеризацию правой внутренней подвздошной и маточной артерий. Далее выполняют эмболизацию правой маточной артерии. После чего, диагностический катетер Khair оттягивают до уровня бифуркации брюшного отдела аорты и его кончик ротируют в левую сторону. Выполняют последовательную катетеризацию левой внутренней подвздошной и маточной артерий. Далее выполняют эмболизацию левой маточной артерии. Диагностический катетер Khair и интродьюсер удаляют, проводят гемостаз. Способ позволяет сократить длительность процедуры, снизить лучевую нагрузку, снизить частоту осложнений после вмешательства и способствовать ранней активизации больной после процедуры. 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению, и предназначено для лечения пациентов с миомой матки или маточным кровотечением.

Миома матки является доброкачественной опухолью, развивающейся из гладко мышечных клеток миометрия. Согласно статистике, частота встречаемости миомы матки достигает 20-25% среди всех женщин. При этом наиболее часто она возникает у женщин репродуктивного возраста (от 30 до 50 лет), в том числе планирующих сохранить детородную функцию [Kjerulff К.Н., Langenberg P.W., Rhodes J.С. et al. Effectiveness of hysterectomy. Obstet. Gynecol. 2000; 95: 319-326].

Впервые эмболизация маточных артерий была выполнена J. Oliver и соавт. в 1979 году у пациентки с послеродовым кровотечением [Oliver J.А. Jr, Lance J. Selective embolization to control massive hemorrhage following pelvic surgery. Am. J. Obstet. Gynecol. 1979; 135: 431-432]. A c 1991 года J. Ravina начал использовать данную методику у больных с миомой матки. С тех пор эндоваскулярная эмболизация маточных артерий получила широкое развитие и распространение [Ravina J.H., Herbreteau D., Ciraru-Vigneron N. et al. Arterial embolization to treat uterine myomata. Lancet. 1995 Sep 9; 346 (8976): 671-672]. В ее основе лежит прекращение кровотока по ветвям маточных артерий, кровоснабжающих миому. При этом происходит селективная закупорка артерий кровоснабжающих миому, при минимальном воздействии на сосуды неизмененного миометрия. Это связано с тем, что сосуды, кровоснабжающие миому, в несколько раз больше, чем артерии миометрия. После введения в эти сосуды эмболизационных частиц кровоснабжение в миоме прекращается и происходит ее замещение соединительной тканью, что приводит к значительному уменьшению размеров миомы и ее клинических проявлений. В качестве материала для эмболизации в настоящее время наиболее часто используют частицы поливинилалкоголя или акрилово-желатиновые микросферы [Spies J.В., Allison S., Flick P. et al. Polyvinyl alcohol particles and tris-acryl gelatin microspheres for uterine artery embolization for leiomyomas: results of a randomized comparative study. J. Vase. Interv. Radiol. 2004; 15(8): 793-800].

Проведение эмболизации маточных артерий показано пациенткам при наличии симптомов и исключении других возможных причин заболевания. Противопоказаниями к проведению эмболизации маточных артерий являются: беременность, активный или хронический инфекционный процесс, злокачественные образования и аллергическая реакция на йодсодержащие препараты [Belenky A., Cohen М., Bachar G. Uterine arterial embolization for the management of leiomyomas. Isr. Med. Assoc. J. 2001; 3(10): 719-721; Simonetti G., Romanini C., Pocek M. et al. Embolization of the uterine artery in the treatment of uterine myoma. Radiol. Med. (Torino). 2001; 101(3): 157-164].

Основным результатом эмболизации маточных артерий является исчезновение симптомов, которые наблюдаются у 80-90% больных. У 6% пациенток наблюдается рецидив заболевания, требующий повторного проведения вмешательства. Согласно ряду исследований в отдаленном периоде наблюдения более 98% пациенток после эмболизации маточных артерий не нуждаются в дополнительном лечении по поводу миомы матки [Hutchins F.L., Worthington-Kirsch R., Berkowits R.P. Selective uterine artery embolization as primary treatment for symptomatic leiomyomata uteri. J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc. 1999; 6: 279-284; Ravina J.H., Aymard A., Ciraru-Vigneron N. et al. Arterial embolization of uterine myoma: results apropos of 286 cases. J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. (Paris). 2000; 29(3): 272-275].

Стандартная процедура эмболизации маточных артерий осуществляется через трансфеморальный сосудистый доступ и может быть разделена на несколько этапов:

1. Обеспечение сосудистого доступа;

2. Селективная катетеризация и ангиография контралатеральной внутренней подвздошной и маточной артерий. Эмболизация контралатеральной маточной артерии;

3. Селективная катетеризация и ангиография ипсилатеральной внутренней подвздошной и маточной артерий. Эмболизация ипсилатеральной маточной артерии;

4. Удаление интродьюсера и гемостаз [Golzarian J., Sun S., Sharafuddin M.J. Vascular Embolotherapy: A Comprehensive Approach, Volume 1: General Principles, Chest, Abdomen, and Great Vessels. Springer, 2006].

В настоящее время наиболее часто используемым сосудистым доступом при выполнении эмболизации маточных артерий является пункция правой общей бедренной артерии. Как правило, данный сосудистый доступ позволяет выполнить селективную катетеризацию обеих маточных артерий. Тем не менее, примерно в 1,5% случаев не удается выполнить селективную катетеризацию одной из маточных артерий, в связи с чем приходится прибегать к пункции контралатеральной бедренной артерии [Worthington-Kirsch R.L., Andrews R.T., Siskin G.P. et al. Uterine fibroid embolization: technical aspects. Tech. Vase. Interv. Radiol. 2002; 5: 17-34].

Двухсторонняя пункция общих бедренных артерий с последующей одномоментной селективной катетеризацией обеих маточных артерий в настоящее время применяется редко. Основными преимуществами данного подхода являются отсутствие необходимости в катетеризации ипсилатеральной маточной артерии, а также возможность одновременного контрастирования обеих маточных артерий, что способствует снижению лучевой нагрузки на пациента. Среди недостатков данной методики необходимо отметить увеличение в два раза количества осложнений со стороны сосудистого доступа. Кроме того, билатеральная установка интродьюсеров и одновременное использование двух перекрещивающихся в дистальном отделе аорты катетеров увеличивает риск развития тромбоэмболических осложнений и повышает себестоимость вмешательства [Nikolic В., Abbara S., Levy Е. et al. Influence of radiographic technique and equipment on absorbed ovarian dose associated with uterine artery embolization. J. Vase. Interv. Radiol. 2000; 11: 1173-1178; Worthington-Kirsch R.L., Andrews R.T., Siskin G.P. et al. Uterine fibroid embolization: technical aspects. Tech. Vase. Interv. Radiol. 2002; 5: 17-34].

Вторым и третьим этапом эмболизации маточных артерий является последовательная селективная катетеризация и эмболизация контралатеральной и ипсилатеральной маточной артерии. В настоящее время существует много методик катетеризации маточных артерий, наиболее часто используемыми из них являются следующие:

1. Методика селективной катетеризации маточных артерий катетером Cobra [Golzarian J., Sun S., Sharafuddin M.J. Vascular Embolotherapy: A Comprehensive Approach, Volume 1: General Principles, Chest, Abdomen, and Great Vessels. Springer, 2006.; Kandarpa K., Aruny J.E. Handbook of Interventional Radiologic Procedures. Lippincott Williams & Wilkins, 3rd edition, 2002].

Основными недостатками данной методики являются: образование перегиба катетера при формировании петли Валтмана и плохая управляемость катетера. Все это ведет к увеличению длительности процедуры и необходимости замены катетера во время вмешательства.

2. Методика селективной катетеризации маточных артерий катетером Roberts Uterine Curve [Golzarian J., Sun S., Sharafuddin M.J. Vascular Embolotherapy: A Comprehensive Approach, Volume 1: General Principles, Chest, Abdomen, and Great Vessels. Springer, 2006.; Interventional Radiology: A Survival Guide. Kessel D., Robertson I. Churchill Livingstone, 3rd edition, 2011].

Основным недостатком данной методики является необходимость использования бедренного доступа для катетеризации маточных артерий, что ведет к увеличению длительности процедуры, лучевой нагрузки на пациента и частоты осложнений со стороны сосудистого доступа.

3. Методика селективной катетеризации маточных артерий с использованием микрокатетера [Golzarian J., Sun S., Sharafuddin M.J. Vascular Embolotherapy: A Comprehensive Approach, Volume 1: General Principles, Chest, Abdomen, and Great Vessels. Springer, 2006; Spies J.B. Uterine artery embolization for fibroids: understanding the technical causes of failure. J. Vase. Interv. Radiol. 2003; 14: 11-14].

Основными недостатками данной методики являются высокая себестоимость микрокатетера и увеличение длительности процедуры в связи с необходимостью более сильного разведения эмболизирующего препарата для предотвращения его агрегации в микрокатетере.

Последним этапом эмболизации маточных артерий является удаление интродьюсера, с последующей мануальной компрессией места пункции в течение 20 минут. После полной остановки кровотечения на место пункции накладывается компрессионная повязка (бандаж) на 24 часа.

Частота развития осложнений со стороны сосудистого доступа при использовании трансфеморального доступа по данным разных исследований варьирует от 2% до 15%. При этом наиболее частым осложнением является гематома в области места пункции. Частота встречаемости гематом диаметром более 5-10 см составляет от 2% до 5%. Другими осложнениями являются: образование псевдоаневризмы (0,7-5,3%), артерио-венозная фистула (0,1-0,4%), тромбоз или эмболия бедренной артерии (0,2-0,4%) и инфицирование места пункции (0,1-0,6%). Наиболее грозным осложнением при использовании трансфеморального доступа является ретроперитонеальное кровотечение (0,2-6%), которое в 4-12% случаев сопровождается развитием летального исхода [Chandrasekar В., Doucet S., Bilodeau L. et al. Complications of cardiac catheterization in the current era: a single-center experience. Catheter Cardiovasc. Interv. 2001; 52(3): 289-295]. Хирургическое лечение осложнений сосудистого доступа необходимо в 0,4-3,8% случаев [Sherev D.A., Shaw R.E., Brent B.N. Angiographic predictors of femoral access site complications: implication for planned percutaneous coronary intervention. Catheter Cardiovasc. Interv. 2005; 65(2): 196-202]. Использование устройств, для закрытия артериального доступа по данным ряда исследований позволило снизить частоту развития осложнений со стороны сосудистого доступа на 42% [Piper W.D., Malenka D.J., Ryan T.J. Jr et al. Predicting vascular complications in percutaneous coronary interventions. Am. Heart J. 2003; 145: 1022-1029; Tavris D.R., Gallauresi B.A., Lin B. et al. Risk of local adverse events following cardiac catheterisation by hemostasis device use and gender. J. Invasive Cardiol. 2004; 16(9): 459-464].

Задачей изобретения является уменьшение длительности процедуры и облегчение катетеризации маточных артерий при проведении их эндоваскулярной эмболизации, снижение лучевой нагрузки на пациента, ранняя активизация и повышение комфорта больного после процедуры, снижение себестоимости и частоты осложнений после вмешательства.

Поставленная задача решается тем, что в способе осуществляют селективную катетеризацию и эмболизацию маточных артерий для лечения пациентов с миомой матки или маточным кровотечением, которые отличаются тем, что доступ для эмболизации маточных артерий осуществляют через лучевую артерию с помощью диагностического катетера Khair, дистальная часть которого изогнута под углом 45° и снабжена атравматическим кончиком, который устанавливают на уровне бифуркации брюшного отдела аорты, при этом кончик катетера Khair ротируют в правую сторону и выполняют последовательную катетеризацию правой внутренней подвздошной и маточной артерий, выполняют эмболизацию правой маточной артерии, после чего, диагностический катетер Khair оттягивают до уровня бифуркации брюшного отдела аорты и его кончик ротируют в левую сторону, выполняют последовательную катетеризацию левой внутренней подвздошной и маточной артерий, далее выполняют эмболизацию левой маточной артерии, после завершения которой диагностический катетер Khair и интродьюсер удаляют, проводят гемостаз.

Использование трансрадиального доступа позволяет существенно снизить частоту осложнений со стороны сосудистого доступа. Так, по данным ряда рандомизированных исследований, применение трансрадиального доступа по сравнению с трансфеморальным доступом ведет к снижению более чем на 75% частоты развития кровотечений и снижению на 63% частоты осложнений со стороны сосудистого доступа [Jolly S.S., Yusuf S., Cairns J. et al. Radial versus femoral access for coronary angiography and intervention in patients with acute coronary syndromes (RIVAL): a randomised, parallel group, multicentre trial. Lancet. 2011; 377(9775): 1409-1420]. Преимущество трансрадиального доступа сохраняется и в случае использования устройств для закрытия артериального доступа. Частота встречаемости гематом после пункции лучевой артерии составляет около 1-3%, при этом гематомы, ведущие к развитию компартмент синдрома, наблюдаются в менее чем 0,01%. Другими осложнениями являются: образование псевдоаневризмы (менее 0,1%), артерио-венозная фистула (менее 0,1%) и инфицирование места пункции (менее 0,1%) [Kanei Y., Kwan Т., Nakra N.C. et al. Transradial cardiac catheterization: A review of access site complications. Catheter Cardiovasc. Interv. 2011; Agostoni P., Biondi-Zoccai G.G., de Benedictis M.L. et al. Radial versus femoral approach for percutaneous coronary diagnostic and interventional procedures; Systematic overview and meta-analysis of randomized trials. J. Am. Coll. Cardiol. 2004; 44(2): 349-356]. Частота встречаемости тромбоза лучевой артерии на момент выписки из стационара варьирует от 0,8% до 10% в зависимости от используемого инструментария, техники сосудистого гемостаза и режима антикоагулянтной терапии. Как правило, тромбоз лучевой артерии протекает бессимптомно. Хирургическое лечение осложнений трансрадиального доступа необходимо в менее чем 0,1% случаев [Caputo R.P., Tremmel J.A., Rao S. et al. Transradial arterial access for coronary and peripheral procedures: Executive summary by the transradial committee of the SCAI. Catheter Cardiovasc. Interv. 2011].

Эндоваскулярную эмболизацию маточных артерий осуществляют доступом через лучевую артерию. Вмешательство может выполняться как через правую, так и через левую лучевую артерию. Тем не менее, использование левой лучевой артерии является предпочтительным. Это связано с тем, что расстояние от правой лучевой артерии до устьев маточных артерий больше, чем при использовании левой лучевой артерии, что ведет к увеличению требуемой длины диагностического катетера (в среднем на 7-10 см), необходимого для катетеризации устьев маточных артерий. Кроме того, использование левой лучевой артерии облегчает катетеризацию нисходящего отдела грудной аорты и снижает вероятность возможных тромбоэмболических осложнений, связанных с манипуляцией катетером в области дуги аорты и устьев брахиоцефального ствола и левой общей сонной артерии.

Рекомендуемое положение пациента при проведении пункции правой лучевой артерии такое же, как и при пункции бедренных артерий - голова больного располагается на головном конце операционного стола, правая рука отведена от тела, кисть разогнута. При проведении пункции левой лучевой артерии наиболее целесообразно следующее положение пациента - ноги больного располагают на головном конце операционного стола, левая рука отведена от тела, кисть разогнута.

С целью профилактики ишемии кисти непосредственно перед вмешательством выполняют оценку пульсации на лучевой и локтевой артерии, а также проводят модифицированный тест Аллена, оценивающий коллатеральный кровоток на кисти. Абсолютными противопоказаниями к использованию трансрадиального доступа являются: отрицательный тест Аллена, наличие артерио-венозного шунта для проведения гемодиализа, синдром Рейно и болезнь Бюргера [Brzezinski М., Luisetti Т., London M.J. Radial artery cannulation: a comprehensive review of recent anatomic and physiologic investigations. Anesth. Analg. 2009; 109(6): 1763-1781; Valentine R.J., Modrall J.G., Clagett G.P. Hand ischemia after radial artery cannulation. J. Am. Coll. Surg. 2005; 201(1): 18-22].

Пункцию лучевой артерии выполняют стандартной иглой №18-22 G под местной анестезией раствором лидокаина или новокаина. После пункции в иглу заводят проводник диаметром от 0,018 до 0,025 дюйма, по которому устанавливают интродьюсер диаметром 5 Fr. Для профилактики спазма и тромбоза лучевой артерии последовательно вводят нитроглицерин 100-200 мкг и гепарин 5000 Ед.

Для селективной катетеризации устьев маточных артерий используют диагностический катетер Khair, дистальная часть которого изогнута под углом 45° и снабжена атравматическим кончиком, который по стандартному диагностическому проводнику диаметром 0,035 дюйма устанавливают на уровне бифуркации брюшного отдела аорты. Кончик диагностического катетера ротируют в правую сторону и выполняют последовательно катетеризацию правой общей и внутренней подвздошной артерий, с последующей ангиографией правой внутренней подвздошной артерии с целью определения уровня отхождения правой маточной артерии. Далее катетер продвигают до ее устья, выполняют селективную катетеризацию и ангиографию. В случае удовлетворительного расположения кончика катетера выполняют эмболизацию правой маточной артерии, которую завершают контрольной ангиографией.

Следующим этапом диагностический катетер оттягивают до уровня бифуркации брюшного отдела аорты. Кончик диагностического катетера ротируют в левую сторону и выполняют последовательно катетеризацию левой общей и внутренней подвздошной артерий, с последующей ангиографией левой внутренней подвздошной артерии с целью определения уровня отхождения левой маточной артерии. Дальнейший ход процедуры аналогичен эмболизации правой маточной артерии. После завершения эмболизации левой маточной артерии диагностический катетер удаляют.

Удаление интродьюсера проводят сразу же после извлечения диагностического катетера на операционном столе. На область места пункции накладывают компрессионную давящую повязку на 6 часов. Продолжительность постельного режима после вмешательства составляет 1 час, после чего пациенту разрешается вставать.

Способ применен в клинических условиях у 15-ти пациенток с миомой матки. Возраст пациенток варьировал от 25 до 48 лет. Во всех случаях выполнялась пункция левой лучевой артерии, а в качестве препарата для эмболизации использовались эмбосферы. Маточные артерии были успешно катетеризированы и эмболизированы у 100% больных. Продолжительность эндоваскулярной эмболизации маточных артерий колебалась в интервале от 20 до 43 минут (в среднем 28 минут), время, потраченное на катетеризацию правой и левой маточных артерий от начала пункции левой лучевой артерии, составило в среднем 5 минут 25 секунд, а лучевая нагрузка - 0,32 м3В. Продолжительность постельного режима после процедуры составляла 1 час, а компрессионная давящая повязка накладывалась на 6 часов. Осложнений со стороны места пункции левой лучевой артерии выявлено не было.

Пример практического использования метода продемонстрирован на пациенте.

Больная С., 46 лет.

Диагноз: Множественная миома матки больших размеров с комбинированным ростом узлов.

Находилась на лечение в БУЗОО «ГК БСМП №1» города Омск в октябре 2013 года. На момент поступления в стационар жалоб не предъявляла. Менструации с 14 лет, установились не сразу, по 5 дней, через 28-29 дней, умеренные, безболезненные, регулярные. Беременностей - 3, роды - 1, аборт - 2, без осложнений. Миома матки впервые диагностирована в 2009 году в сроке 6 недель.

По данным гинекологического осмотра и УЗИ диагностировано четыре миоматозных узла размером от 2,6 до 7,4 см (общий размер матки 12 недель), один из которых располагался в толще миометрия, а три имели субсерозное расположение.

Лечение по предложенному способу выполнено 10.10.2013. Трансрадиальным доступом слева проведена пункция левой лучевой артерии и установлен интродьюсер 5 Fr. В левую лучевую артерию через интродьюсер введено 100 мкг нитроглицерина и 5000 Ед гепарина. Диагностический катетер Khair по стандартному диагностическому проводнику диаметром 0,035 дюйма установлен на уровне бифуркации брюшного отдела аорты. Кончик диагностического катетера ротирован в правую сторону и выполнена последовательная катетеризация правой общей и внутренней подвздошной артерий, с последующей ангиографией правой внутренней подвздошной артерии с целью определения уровня отхождения правой маточной артерии. Далее проведена катетеризация и селективная ангиография правой маточной артерии. Выполнена эмболизация правой маточной артерии эмбосферами диаметром 700-900 микрон. На контрольной ангиограмме кровоток в правой маточной артерии определялся только в проксимальном сегменте, внутриматочная артериальная сеть была резко обеднена.

Следующим этапом диагностический катетер Khair вновь установлен на уровне бифуркации брюшного отдела аорты. Кончик диагностического катетера ротирован в левую сторону и выполнена последовательная катетеризация левой общей и внутренней подвздошной артерий, с последующей ангиографией левой внутренней подвздошной артерии с целью определения уровня отхождения левой маточной артерии. Далее проведена катетеризация и селективная ангиография левой маточной артерии. Выполнена эмболизация левой маточной артерии эмбосферами диаметром 700-900 микрон. На контрольной ангиограмме кровоток в левой маточной артерии определялся только в проксимальном сегменте, внутриматочная артериальная сеть была резко обеднена. Далее были последовательно удалены диагностический катетер и интродьюсер. На область места пункции наложена компрессионная давящая повязка.

Продолжительность эндоваскулярной эмболизации маточных артерий составила 32 минуты, время, потраченное на катетеризацию правой и левой маточных артерий, от начала пункции левой лучевой артерии - 6 минут 35 секунд, а лучевая нагрузка - 0,42 м3В. Продолжительность постельного режима после процедуры составила 1 час. Компрессионная давящая повязка снята с места пункции через 6 часов после вмешательства. Осложнений со стороны места пункции левой лучевой артерии не выявлено.

Далее было проведено сравнение полученных результатов с данными ретроспективного анализа результатов пациентов, у которых эмболизация маточных артерий выполнялась по стандартной методике. В контрольную группу вошло 15 пациенток с миомой матки, в возрасте от 24 до 52 лет, которым через правый трансфеморальный доступ выполнялась эмболизация маточных артерий. Во всех случаях вмешательство проводилось с помощью методики селективной катетеризации маточных артерий катетером Roberts Uterine Curve, в качестве препарата для эмболизации использовались эмбосферы. Маточные артерии были успешно катетеризированы и эмболизированы у 100% больных. Продолжительность эндоваскулярной эмболизации маточных артерий колебалась в интервале от 22 до 67 минут (в среднем 37 минут), время, потраченное на катетеризацию правой и левой маточных артерий от начала пункции правой бедренной артерии, составило в среднем 8 минут 43 секунды, а лучевая нагрузка - 0,51 м3В. Продолжительность постельного режима после процедуры составляла 24 часа, компрессионная давящая повязка накладывалась также на 24 часа.

Таким образом, использование трансрадиального доступа позволило в среднем снизить на 24,3% продолжительность всего вмешательства, на 37,8% время, потраченное на катетеризацию правой и левой маточных артерий, и на 37,2% лучевую нагрузку на пациента. Кроме того, был проведен анализ себестоимости расходного инструментария (интродьюсер, диагностический проводник, диагностические катетеры), необходимого для выполнения вмешательства указанными способами, который показал, что эмболизация маточных артерий трансрадиальным доступом снижает себестоимость вмешательства на 8%, а в случае использования устройств для закрытия бедренного доступа на 67,5%.

Способ селективной катетеризации и эмболизации маточных артерий для лечения пациентов с миомой матки или маточным кровотечением, отличающийся тем, что доступ для эмболизации маточных артерий осуществляют через лучевую артерию с помощью диагностического катетера Khair, дистальная часть которого изогнута под углом 45° и снабжена травматическим кончиком, который устанавливают на уровне бифуркации брюшного отдела аорты, при этом кончик катетера Khair ротируют в правую сторону и выполняют последовательную катетеризацию правой внутренней подвздошной и маточной артерий, выполняют эмболизацию правой маточной артерии, после чего, диагностический катетер Khair оттягивают до уровня бифуркации брюшного отдела аорты и его кончик ротируют в левую сторону, выполняют последовательную катетеризацию левой внутренней подвздошной и маточной артерий, далее выполняют эмболизацию левой маточной артерии, после завершения которой диагностический катетер Khair и интродьюсер удаляют, проводят гемостаз.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицинской технике, а тиенно к средствам позиционирования эндоваскулярного устройства. Адаптер содержит элемент, имеющий два конца и внутренний просвет, выполненный таким образом, что когда один конец соединен с катетером, а другой конец - со шприцем, жидкость из шприца через просвет течет в катетер.

Изобретение относится к медицине, а именно к терапии и эндокринологии, и может быть использовано при лечении пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Для этого осуществляют непрерывную доставку эксенатида посредством имплантации пациенту осмотического устройства доставки, включающего непроницаемый резервуар, полупроницаемую мембрану, осмотический механизм внутри резервуара и смежный с полупроницаемой мембраной, поршень, смежный с указанным осмотическим механизмом, причем указанный поршень образует подвижное уплотнение с внутренней поверхностью резервуара и делит резервуар на первую камеру, содержащую осмотический механизм, и вторую камеру, содержащую состав в виде суспензии, и регулятор диффузии.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано для лечения глиомы головного мозга. Для этого предложена комбинация каннабиноидов - тетрагидроканнабинола (ТГК) и каннабидиола (КБД) и неканнабиноидного химиотерапевтического агента.

Группа изобретений относится к медицинской технике. Устройство для непрерывного анализа целевого вещества в образце жидкости организма содержит чувствительный блок с подкожным сенсором для получения информации в отношении целевого вещества в образце, источник питания для подачи питания к сенсору и часть хранения данных для хранения информации от сенсора.

Группа изобретений относится к области медицинской технике и характеризует варианты одноразового шприца уменьшенного размера с функцией автоматического приведения шприца в неработоспособное состояние.

Группа изобретений относится к медицине и может быть использована при проведении пациентом самостоятельной инъекции лекарственных средств. Для этого предложен зажим для формирования кожной-подкожно-жировой складки, который состоит из ручек управления, соединенных осью, фиксирующей кремальеры и зажимные бранши.

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии. Осуществляют катетеризацию яичковой вены до уровня нижнего края L-5.

Изобретение относится к медицинской технике, в частности к инъекционным устройствам однократного применения. Предложен шприц, содержащий корпус, поршень со штоком и иглу.

Изобретение относится к медицине, биохимии, цитологии, нанотехнологии и предназначено для создания наноустройств, используемых на клеточном уровне для введения сред.

Группа изобретений относится к медицинской технике и характеризует варианты впрыскаивающего устройства для подкожного впрыскивания жидкости и игольного блока. По первому варианту впрыскивающее устройство содержит корпус, игольный блок и резиновый элемент.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для наложения хирургических клипс на сосуды, каналы во время хирургической операции. Хирургический клипсонакладыватель включает корпус со спусковым механизмом и выступающий из корпуса удлиненный ствол с противолежащими зажимами на его дистальном конце.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Выделяют бронх от окружающих тканей.

Изобретение относится к медицине, а именно к медицине катастроф, и может быть использовано при необходимости временной остановки кровотечения из поврежденной конечности.

Изобретение относится к области медицины, а именно - к эндоваскулярным вмешательствам. Проводят оценку пульсирующей гематомы при помощи ультразвука для оценки характера кровотока в полости постпункционной пульсирующей гематомы.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к управляемым клапанам, которые могут быть использованы в сепараторах компонентов донорской крови или в аутогемотрансфузерах.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройствам, применяемым в хирургии и в травматологии и ортопедии. Целью его является повышение эффективности и сокращение сроков лечения больных с заболеваниями и травмами пальцев кистей и стоп.

Изобретение относится к медицине. Аппликатор для выдачи хирургических крепежных деталей включает корпус, удлиненный ствол, выбрасывающий стержень, расположенный внутри удлиненного ствола с возможностью перемещения в первой плоскости между втянутым положением и выдвинутым положением.

Изобретение относится к медицинской технике, в частности к устройствам для временной остановки кровотечения из поврежденной конечности. Кровоостанавливающий жгут содержит собственно жгут, выполненный из плоской ленты, и фиксатор наложенного жгута.

Группа изобретений относится к медицине и медицинской технике и может применяться для лечения кровотечений из полости носа любой локализации. В полость носа вводят 2-3-секционный гидропневмотампон на жестком проводнике, снабженный запирательным клапаном.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для окклюзии отверстия в ткани сердца с самоцентрирующимся механизмом. Устройство включает в себя две отдельных проволоки определенной формы, каждая из которых является зеркальным отображением соответствующей другой проволоки.

Изобретение относится к ветеринарной хирургии и может быть использовано для остановки кровотечения при оперативном вмешательстве. Инструмент для наложения лигатур в глубине раны содержит рукоятку, стержень и вилку с двумя рожками. Вилка выполнена П-образной. На торцах рожков выполнены клиновидные сквозные прорези. Прорези проходят под углом 30° к основанию вилки в плоскости, параллельной продольной оси, и образуют равные части с каплевидными утолщениями на торцах. Максимальная ширина каждой прорези равна максимальному диаметру шовной нити. Максимальная глубина каждой прорези находится на наружной стороне рожка. Рукоятка выполнена в виде опорной площадки. Инструмент позволяет оптимизировать угол между инструментом и накладываемым узлом, уменьшить площадь рабочей части инструмента в нижней апертуре операционной раны, повысить органичность и управляемость инструмента, облегчить наложение лигатуры, исключить выход нити при наложении лигатур из пазов рабочей части инструмента, снизить время на проведение операции, уменьшить кровопотерю, снизить травматичность вмешательства, соразмерять прилагаемые усилия с механической прочностью тканей. 3 ил., 1 табл.
Наверх