Способ устранения сперматоцеле

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и урологии. Иссекают стенки семенной кисты с сохранением висцеральной части стенки кисты в виде площадки, интимно связанной с тканью головки придатка. При этом, после выведения яичка с кистозно измененным придатком в рану, производят надсечение висцерального листка влагалищной оболочки яичка и капсулы придатка яичка, растянутых над семенной кистой, до рыхлого соединительнотканного слоя, отделяющего их от бессосудистой стенки кисты. Вылущивают тупо и остро париетальную стенку кисты по периметру, до места плотной фиксации стенки семенной кисты к ткани придатка. Вскрывают кисту, стенку ее иссекают по границе с тканью придатка без повреждения ткани последнего. Оставшуюся на придатке висцеральную часть стенки кисты расправляют инструментом и подвергают лазерной фотокоагуляции в дозированном энергетическом режиме: световод 600 мкм, энергия 0,8 Дж при частоте 8 Гц с расстояния 9-10 мм; при непрерывном воздействии на поверхность слизистой кисты с экспозицией лазерного излучения в 1 секунду на лазерное поле, последовательным зигзагообразным ходом, сопровождающимся образованием поверхностного беловатого струпа без сморщивания площадки, после этого контролируют гемостаз. Способ позволяет повысить радикальность операции и одновременно снизить риск получения ятрогенной обструкции придаткового протока, что позволяет избежать потери фертильности оперированного яичка. 2 ил., 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, к области хирургии, в частности к урологии, и непосредственно к хирургической технике устранения кист придатка яичка (сперматоцеле).

Известен традиционный способ устранения сперматоцеле, включающий надсечение висцерального листка влагалищной оболочки яичка и капсулы придатка яичка, растянутых над семенной кистой, до рыхлого соединительнотканного слоя, с последующим вылущиванием или иссечением стенки кисты (Оперативная урология: (Руководство) / Под редакцией Н.А. Лопаткина, И.П. Шевцова. - Л.: Медицина, 1986. - 480 с., ил. С.392-393; Хинман Ф. / Оперативная урология: Атлас: Пер. с англ. - М.: ГЭОТАР-МЕД. 2001. - 1192 с.: ил. С.421). Данный способ является прототипом заявленного способа устранения сперматоцеле, но обладает следующими недостатками.

Известна техническая трудность отделения стенки семенной кисты от ткани головки придатка в области “сосудистой ножки” (висцеральная стенка кисты). Этот этап, во-первых, как правило, является травматичным для ткани придатка, в связи с открывающимся при этом кровотечением, требующим проведения лигатурного, а часто коагуляционного гемостаза, что является фактором ятрогенной обструкции придаткового канала и особенно недопустим у пациентов с мужским фактором бесплодия. Во-вторых, этот этап в большинстве случаев сопровождается вскрытием просвета и опорожнением кисты, что делает дальнейшее вылущивание кисты технически трудным. Это требует отсечения стенки кисты по границе ткани придатка, с оставлением фиксированной площадки стенки кисты. Это, в свою очередь, требует травматичного иссечения или коагуляции оставшейся стенки кисты для профилактики рецидива, что также является фактором ятрогенного повреждения придаткового протока яичка с высокой вероятностью его обструкции (Хинман Ф. / Оперативная урология: Атлас: Пер. с англ. - М.: ГЭОТАР-МЕД. 2001. - 1192 с.: ил. С.421-423).

В-третьих, такая же ситуация возникает при косметически значимых размерах кисты либо ее многокамерном или мультикистозном строении (конгломерат кист различного размера), когда имеется их глубокое проникновение в ткань головки придатка, вплоть до “rete testis”, что требует резекции головки придатка яичка для профилактики рецидива заболевания (Оперативная урология: (Руководство) / Под редакцией Н.А. Лопаткина, И.П.Шевцова. - Л.: Медицина, 1986. - 480 с., ил. С.392). Это приводит к потере фертильности оперированного яичка.

Таким образом, все перечисленные случаи при традиционном выполнении этой операции являются факторами риска получения ятрогенной обструкции оперируемого придатка с потерей фертильности оперируемого яичка (Клинические рекомендации: Европейская Ассоциация Урологов: / Мужское бесплодие. 2010. - С.26).

Кроме того, семенная киста, сдавливая головку придатка и проходящий в ней придатковый проток, может быть причиной обструктивной инфертильности компрометированного яичка.

Одной из причин рецидива семенной кисты является не радикальное удаление ее стенки и внутреннего эпителиального слоя, продуцирующего жидкое содержимое кисты.

Технической задачей изобретения является повышение радикальности операции по устранению семенной кисты придатка (сперматоцеле) при минимизации риска ятрогенной обструкции придаткового протока.

Повышение радикальности и уменьшение риска ятрогенной обструкции придаткового протока при выполнении этой операции возможны за счет применения лазерной поверхностной коагуляции эпителиального слоя на оставшейся площадке стенки семенной кисты, интимно сращенной с тканью придатка.

Поставленная задача решается тем, что в способе устранения сперматоцеле, включающем иссечение стенки семенной кисты, сохранение висцеральной части стенки кисты в виде площадки, интимно связанной с тканью головки придатка, внутренний - эпителиальный слой оставленной стенки кисты подвергают лазерной фотокоагуляции в дозированном энергетическом режиме, соответствующем поверхностному разрушению только на глубину эпителиального слоя, где после выведения яичка с кистозно измененным придатком в рану производят надсечение висцерального листка влагалищной оболочки яичка и капсулы придатка яичка, растянутых над семенной кистой, до рыхлого соединительнотканного слоя, отделяющего их от бессосудистой стенки кисты, тупо и остро вылущивают париетальную стенку (покрышку) кисты по периметру, до места плотной фиксации стенки семенной кисты к ткани придатка, кисту вскрывают, стенку ее иссекают по границе с тканью придатка без повреждения ткани последнего, оставшуюся на придатке площадку стенки кисты (висцеральную часть стенки) расправляют инструментом и подвергают лазерной фотокоагуляции в дозированном энергетическом режиме, соответствующем поверхностному разрушению эпителиального слоя внутренней выстилки кисты (световод 600 мкм, энергия 0,8 Дж при частоте 8 Гц с расстояния 9-10 мм), при непрерывном воздействии на поверхность слизистой кисты с экспозицией лазерного излучения в 1 секунду на лазерное поле, с образованием поверхностного беловатого струпа без сморщивания площадки. После этого контролируют гемостаз, яичко с придатком погружают в мошонку, рану ушивают трехслойным кетгутовым швом на резиновом выпускнике, накладывают асептическую повязку и суспензорий.

Предлагаемый способ поясняется чертежами.

На фиг.1 показано формирование площадки стенки кисты (висцеральной части стенки), интимно связанной с тканью головки придатка, где 1 - киста придатка, частично отделенная от ткани придатка в месте ее рыхлого прилегания, 2 - тело придатка, 3 - яичко. На фиг.2 показана лазерная фотокоагуляция оставшейся стенки кисты, где 1 - оставленная на головке придатка площадка стенки кисты, интимно фиксированная к ткани придатка после иссечения основной части кисты, 2 - тело придатка, 3 - яичко, 4 - лазерный световод, направленный на слизистую оболочку (внутреннюю поверхность) оставшейся площадки стенки кисты.

Способ осуществляют следующим образом.

Под внутривенным наркозом, после бритья и тщательной 3-кратной обработки кожи мошонки и операционного поля кожными антисептиками, в бессосудистой зоне производят скрототомию линейным разрезом 3 см и осуществляют гемостаз. Яичко с кистозно измененным придатком выводят в рану, которую обкладывают салфетками, производят надсечение висцерального листка влагалищной оболочки яичка и капсулы его придатка, растянутых над семенной кистой, до рыхлого соединительнотканного слоя, отделяющего их от бессосудистой стенки кисты, тупо и остро вылущивают париетальную стенку (покрышку) кисты по периметру, до места плотной фиксации стенки семенной кисты к ткани придатка, кисту вскрывают, стенку ее иссекают по границе с тканью придатка без повреждения ткани последнего, оставшуюся на придатке площадку стенки кисты (висцеральную часть стенки) расправляют инструментом и подвергают лазерной фотокоагуляции в дозированном энергетическом режиме (световод 600 мкм, энергия 0,8 Дж при частоте 8 Гц с расстояния 9-10 мм), при непрерывном воздействии на поверхность слизистой кисты с экспозицией лазерного излучения в 1 секунду на лазерное поле, последовательным зигзагообразным ходом, сопровождающимся образованием поверхностного беловатого струпа без сморщивания площадки. Целесообразность активации лазера в указанном энергетическом и временном режиме основана на статистических и экспериментальных исследованиях. После этого контролируют гемостаз, яичко с придатком погружают в мошонку, рану ушивают трехслойным узловым кетгутовым швом на резиновом выпускнике, накладывают асептическую повязку и суспензорий.

Технический результат: способ позволяет повысить радикальность операции иссечения сперматоцеле и одновременно снизить риск получения ятрогенной обструкции придаткового протока, что позволит избежать потери фертильности оперированного яичка и применить способ у пациентов с мужским фактором бесплодия.

Клинический пример: пациент В. 45 лет (история болезни №5633-13). Диагноз: Многокамерное сперматоцеле справа. Операция 04.10.2013 г.: Устранение многокамерного сперматоцеле справа. Под внутривенным наркозом, после обработки операционного поля 70% раствором спирта дважды мошоночным доступом 3 см справа в бессосудистой зоне с осуществлением гемостаза рассечены кожа и оболочки яичка. Яичко и придаток с кистой выведены в рану. Головку придатка деформирует трехкамерная киста 25×30 мм, 10×8 мм и 8×6 мм с прозрачным содержимым. С применением прецизионной техники выполнено вылущивание кист в бессосудистом слое без вскрытия. Кисты исходят из ткани придатка в области головки, интимно прилегая к ним. Проведено иссечение свободной стенки кисты по ее краю, интимно связанной с придатком. Оставшаяся площадка кисты 6×8 мм обработана лазером «Calkulase» на частоте 8 Гц при мощности 0,8 Дж с применением световода 600 мкм с расстояния 9-10 мм последовательным зигзагообразным ходом, с образованием поверхностного беловатого струпа без сморщивания площадки. Гистология. Гемостаз. Яичко погружено в мошонку, рана ушита на резиновом выпускнике двухрядным кетгутовым швом. Спирт. Асептическая повязка. Послеоперационный период протекал гладко, без осложнений. Заживление первичное.

Способ устранения сперматоцеле, включающий иссечение стенки семенной кисты с сохранением висцеральной части стенки кисты в виде площадки, интимно связанной с тканью головки придатка, отличающийся тем, что после выведения яичка с кистозно измененным придатком в рану производят надсечение висцерального листка влагалищной оболочки яичка и капсулы придатка яичка, растянутых над семенной кистой, до рыхлого соединительнотканного слоя, отделяющего их от бессосудистой стенки кисты, тупо и остро вылущивают париетальную стенку кисты по периметру, до места плотной фиксации стенки семенной кисты к ткани придатка, кисту вскрывают, стенку ее иссекают по границе с тканью придатка без повреждения ткани последнего, оставшуюся на придатке висцеральную часть стенки кисты расправляют инструментом и подвергают лазерной фотокоагуляции в дозированном энергетическом режиме: световод 600 мкм, энергия 0,8 Дж при частоте 8 Гц с расстояния 9-10 мм, при непрерывном воздействии на поверхность слизистой кисты с экспозицией лазерного излучения в 1 секунду на лазерное поле, последовательным зигзагообразным ходом, сопровождающимся образованием поверхностного беловатого струпа без сморщивания площадки, после этого контролируют гемостаз.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно нейрохирургии, и может быть использовано при лечении пациентов с секвестрированными грыжами межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Волоконно-оптический инструмент с изогнутой дистальной рабочей частью относится к области техники, предназначенной для лазерной обработки материалов в труднодоступных участках, а также к области медицинской техники, а именно является инструментом для лечения тканей внутренних органов.

Группа изобретений относится к области медицины. Устройство содержит: гибкий волновод с удлиненной осью, проксимальный конец оптически соединен с источником излучения, дистальный конец выполнен для размещения в кровеносном сосуде и содержит испускающую поверхность, испускающую излучение от источника излучения в сторону по отношению к удлиненной оси волновода на проходящий в угловом диапазоне участок окружающей стенки сосуда, охватывающие средства для охвата испускающих средств и формирования газовой границы раздела для преломления испускаемого излучения в сторону по отношению к удлиненной оси волновода.
Изобретение относится к области медицины, а именно к маммологии, и может быть использовано при лечении фиброзно-кистозной мастопатии. Под ультрасонографическим контролем пунктируют полость кисты, эвакуируют ее содержимое до полного опорожнения кистозной полости и спадения ее стенок.

Изобретение относится к медицинской технике и предназначено для опто-пирометрического мониторинга температуры ткани в реальном времени. .

Изобретение относится к медицине, а именно к спектроскопическому способу определения в реальном времени скорости абляции в сердечной ткани in-vivo. .

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к лазерным зондам и их соединениям, применяемым в офтальмологии. .
Изобретение относится к лазерной медицине и может быть использовано для лечения кисты щитовидной железы. .

Изобретение относится к медицине, а именно к экспериментальной хирургии. .

Изобретение относится к медицине, а именно к малоинвазивной хирургии, травматологии и ортопедии. .
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении кисты Бейкера. Под контролем УЗ-датчика в полость кисты Бейкера вводят пункционную иглу. В просвет иглы вводят торцовый световод и под контролем УЗ-датчика подводят его до соустья. Осуществляют воздействие лазерным излучением с длиной волны 1470 нм, мощностью излучения 8 Вт, длительностью импульса 0,2-0,5 с и продолжительностью 4-7 с до облитерации соустья. Из того же прокола и тем же световодом производят коагуляцию стенок кисты мощностью излучения 8 Вт, длительностью импульса 0,2-0,5 с и продолжительностью 7-10 с. Способ обеспечивает эффективную облитерацию крупного полостного образования без термического повреждения окружающих тканей, отсутствие рецидивов заболевания за счет нагрева остатков внутриполостной серозной жидкости и денатурации внутреннего слоя кисты и соустья, что приводит к их прочному склеиванию. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано для фототерапии антиоксидантом при хроническом полипозном риносинусите. Для этого предварительно проводят лазерную интерстициальную термотерапию высокоэнергетическим лазерным излучением полипозной ткани в полости носа. Через сутки после этого в строму полипа вводят 1%-ный раствор эмоксипина в объеме до 1,0 мл. Затем к полипу подводят дистальный конец гибкого световода аппарата «АФС/С» светодиодной терапии, излучающий видимое синее излучение с длиной волны 0,45 мкм, мощностью излучения 120 мВт, диаметром светового пятна до 2 см. После этого проводят освечивание полипа длительностью 5 минут, повторяя весь курс ежедневно, в течение 7 дней. Способ обеспечивает усиление лечебного воздействия раствора эмоксипина на полипозную ткань носа, уменьшение сроков выздоровления, восстановление носового дыхания. 2 табл., 1 пр.

Источник света для хирургической системы включает в себя широкополосный источник света, способный излучать широкополосный свет. Кроме того, источник света включает в себя делитель длин волн, предназначенный для разделения широкополосного света на освещающий свет, имеющий спектральный диапазон, перекрывающий по меньшей мере большую часть видимого спектра, и хирургический свет, имеющий спектральный диапазон вне спектрального диапазона освещающего света. Кроме того, источник света включает в себя по меньшей мере один хирургический модуль, предназначенный для контроля применения хирургического света. Также источник света включает в себя первую и вторую связывающую оптику. Первая связывающая оптика предназначена для оптического ввода освещающего света в световод освещающего света для подачи на первый хирургический зонд. Вторая связывающая оптика предназначена для оптического ввода хирургического света в световод хирургического света для подачи на второй хирургический зонд. 12 з.п. ф-лы, 5 ил.
Изобретение относится к медицинской технике, в частности к лазерным установкам. Кварцевый волоконный световод, соединенный с лазером, подводит лазерное излучение к обрабатываемому участку, выходной конец волоконного световода с нанесенным высокотемпературным широкополосным светопоглощающим покрытием, сохраняющим свои поглощающие и механические свойства в течение длительного времени, является термооптическим инструментом для резки и коагуляции. Способ изготовления лазерного волоконного скальпеля с термооптическим наконечником состоит в зачернении выходного конца волоконного световода путем нанесения приготовленного коллоидного раствора порошка графита в кремнийорганическом лаке на торец и на прилегающую цилиндрическую часть (~ 0,5 мм) волоконного световода, что позволяет длительно поддерживать на нем высокую температуру за счет поглощения им оптического излучения лазера. Способ включает также подсушку и проверку. 2 н. и 2 з.п. ф-лы.

Изобретение относится к медицине, хирургии. На измененную слизистую оболочку задней стенки гортани (пахидермию межчерпаловидной области гортани) воздействуют хирургическим диодным лазерным аппаратом. Пациент находится в сознании. После местной аппликационной анестезии 10% раствором лидокаина при помощи гортанного зеркала под контролем микроскопа в полость гортани вводят световод. Воздействие производят контактно в непрерывном режиме с мощностью от 2 до 4 Вт до полного выпаривания образования. Способ позволяет предотвратить чрезмерное повреждение подлежащих тканей, максимально быстро восстановить голосовую функцию при лечении пахидермии межчерпаловидной области гортани. 2 пр., 4 ил.
Наверх