Способ выбора тактики мануальной терапии при лечении неврологических проявлений грыж и протрузий поясничных межпозвонковых дисков по в.к. калабанову

Изобретение относится к медицине, мануальной терапии (МТ) и полезно для лечения больных с грыжами и протрузиями (пролапсами) межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника (ПОП) в стадию обострения и регресса. Исследуют направление блокирования в ПОП, выбирают тактику МТ в сторону свободного движения. При неврологическом осмотре определяют экстравертебральные синдромы (ЭВС), анатомически связанные с поясничным (ПС), с крестцовым (КС) или обоими сплетениями, определяют взаимосвязь направления миофиксации нижних конечностей (НК) с направлением саногенирующей миофиксации в поврежденных позвоночно-двигательных сегментах ПОП и с направлением миофиксации грудного (ГОП) и шейного отделов позвоночника (ШОП). При наличии ЭВС в обеих НК техники МТ выполняют на обеих НК, и при ЭВС, анатомически связанных с ПС, выполняют мобилизационную технику - постактивизационное растяжение (ПАР) или релаксационные техники - постизометрическую релаксацию (ПИР), постреципрокную релаксацию (ПРР) на ШОП, на НК мышц, сгибающих, приводящих и вращающих кнаружи бедро, и на ГОП и ПОП в сгибательном положении позвоночника и НК. При ЭВС, анатомически связанных с КС, выполняют ПАР или ПИР, ПРР на ШОП, на НК мышц, разгибающих, отводящих и вращающих кнаружи бедро, мышц, разгибающих и сгибающих стопу, и на ГОП и ПОП в разгибательном положении позвоночника и НК. При ЭВС, анатомически связанных как с ПС, так и с КС, выполняют ПАР или ПИР, ПРР на ШОП, на НК мышц, сгибающих и приводящих бедро, мышц, разгибающих, отводящих и вращающих кнаружи бедро, мышц, разгибающих и сгибающих стопу, и на ГОП и ПОП в нейтральном положении позвоночника и НК. Воздействуют на НК сначала на мышечных группах, взаимосвязанных с менее, а затем с более выраженными ЭВС. ПАР или ПИР, ПРР на ШОП завершают манипуляциями с обеих сторон, на НК прессурой миофасциальных триггерных пунктов НК и поясницы, на таз мобилизациями или манипуляциями на крестцово-подвздошных сочленениях, на ГОП манипуляциями, на ПОП мобилизацией кожи. Завершают манипуляциями на здоровых позвоночно-двигательных сегментах ПОП с обеих сторон. Манипуляции на ПОП выполняют при отсутствии секвестрации грыж поясничных межпозвонковых дисков, с глубиной грыжи не более 1 см. Способ повышает точность и объективность выбора тактики МТ, в зависимости от ЭВС, анатомически связанных с ПС, КС, с сохранением саногенирующей миофиксации позвоночно-двигательных сегментов ПОП, улучшением оттока венозной крови и лимфы от НК и позвоночника за счет активизации работы мышечно-венозной помпы нижней НК и дурально-мышечно-венозно-лимфатической помпы позвоночника, профилактикой увеличения размеров грыжи и секвестрации, сокращением сроков лечения. 20 ил., 3 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к мануальной терапии (МТ), и применяется для лечения больных с грыжами и протрузиями (пролапсами) межпозвонковых дисков (МПД) поясничного отдела позвоночника (ПОП) в стадию обострения и регресса заболевания.

Неврологические проявления остеохондроза ПОП являются одной из основных причин временной нетрудоспособности у лиц наиболее социально активного возраста. В настоящее время одним из наиболее эффективных консервативных методов лечения пациентов с остеохондрозом позвоночника является МТ. В основе МТ лежит теория о рефлекторной миофиксации позвоночника, конечностей и блокировании позвоночно-двигательных сегментов (ПДС), которые устраняются при помощи специальных техник (мобилизации, релаксации, тракции и манипуляции) (см. Веселовский В.П. Практическая вертеброневрология и мануальная терапия. - Рига, 1991. - С.5-32, 249-341). МТ применяют также для лечения неврологических проявлений грыж и протрузий (пролапсов) МПД ПОП (см. Ситель А.Б. Мануальная терапия. - М.: Издатцентр, 1998. - С.178-202). Для одной группы пациентов использование МТ является эффективным консервативным способом лечения, который позволяет избежать нейрохирургической операции по поводу грыжи МПД ПОП. У другой группы применение приемов МТ является неэффективным и даже может вызвать осложнения в виде увеличения размеров грыжи или ее секвестрации. В решении проблемы выбора тактики МТ при лечении неврологических проявлений грыж и протрузий МПД ПОП нет устоявшихся взглядов, и разные авторы предлагали свои подходы для ее решения.

I. Способы, выбор тактики лечения в которых основан на морфологическом принципе:

1) Г.Д. Мэйтленд при выборе тактики МТ предлагает в качестве критерия использовать уровень повреждения в ПОП. Ротацию ПОП в направлении экстензии (разгибания) применяют для мобилизации средне- или верхнепоясничного отдела, ротацию в направлении флексии (сгибания) - для нижнепоясничных суставов (см. Мэйтленд Г.Д. Манипуляции на позвоночнике. - М.: ИПО «ПОЛИГРАН», 1992. - С.88).

Недостаток известного способа заключается в том, что способ рассчитан на применение у пациентов с повреждением МПД на одном уровне ПОП. В настоящее время для диагностики грыж и протрузий МПД ПОП широко применяется магнитно-резонансная томография (МРТ) и рентгеновская компьютерная томография (РКТ) пояснично-крестцового отдела позвоночника, при выполнении которых у одного пациента одновременно могут быть выявлены грыжи и протрузии как в нижнепоясничном, так и в среднепоясничном, и верхнепоясничном отделах позвоночника. Если у пациента определяется многоуровневое повреждение МПД ПОП, то применение известного способа становится затруднительным. Другим недостатком известного способа является то, что при выборе направления лечебной манипуляции на ПОП не учитываются неврологические проявления грыж и протрузий МПД в нижней конечности (экстравертебральные синдромы) и их взаимосвязь с неврологическими проявлениями в ПОП, а также других отделах позвоночника (вертебральным синдромом).

2) А.Б. Ситель предлагает выбор тактики МТ дискогенной болезни в зависимости от пространственного расположения грыж МПД в ПОП (см. Ситель А.Б. Мануальная терапия. - М.: Издатцентр, 1998. - С.183-190, 197).

При лечении клинических проявлений медианных грыж МПД ПОП лечебными движениями автор способа считает манипуляции на сгибание с дистракцией в пораженном сегменте. При лечении клинических проявлениях латеральных грыж МПД ПОП лечебными движениями автор способа считает манипуляцию на разгибание в пораженном сегменте с одновременным наклоном в сторону сколиоза и дистракцией (см. Ситель А.Б. Мануальная терапия. - М.: Издатцентр, 1998. - С.197, 276).

Недостаток известного способа заключается в том, что если у пациента на МРТ или РКТ определяется многоуровневое повреждение МПД ПОП, при котором в одном ПДС имеется латеральная грыжа, а в другом (или других) - медианная грыжа, или определяются циркулярные (диффузные) протрузии на нескольких уровнях, то применение данного способа становится затруднительным. Известный способ также не учитывает неврологические проявления грыж и протрузий МПД в нижней конечности (экстравертебральные синдромы) и их взаимосвязь с неврологическими проявлениями в ПОП, а также других отделах позвоночника (вертебральным синдромом). К примеру, латеральная грыжа на уровнях ПДС LI-LIV подвергает раздражению или компрессии корешки, участвующие в формировании поясничного сплетения. При этом развиваются экстравертебральный и вертебральный синдромы с участием мышц-сгибателей. Применение манипуляций на разгибание здесь неоправданно, так как это ведет к нарушению саногенирующей миофиксации, повышению давления в грыжевом диске и развитию осложнений в виде дальнейшего выпадения грыжевого студенистого ядра.

II. Способы, выбор тактики лечения в которых основан на клиническом принципе (в зависимости от направления блокирования в ПДС ПОП):

1) К. Левит предлагает способ выбора тактики МТ в зависимости от направления блокирования в межпозвонковых суставах ПДС ПОП. При лечении легкого блокирования II степени нужно определить, какой из двух межпозвонковых суставов ПДС ПОП заблокирован (правый или левый), и, в зависимости от направления его блокирования, выполнять технические действия МТ (релаксацию, мобилизацию и манипуляцию), направленные на устранение блокады. Если у пациента блокада в направлении сгибания, то приемы осуществляются в сгибании. И, соответственно, если блокада в направлении разгибания, то приемы выполняются в разгибании. При этом К. Левит уточняет, что данная тактика подходит, если речь идет только о проблемах, связанных с нарушениями в межпозвонковых суставах. Если в основе болевого синдрома лежит грыжа МИД ПОП и(или) корешковый синдром, то данный подход не работает (см. Левит К., Захсе Й., Янда В. Мануальная медицина: Пер. с нем. - М.: Медицина, 1993. - С.225-230). То есть, при выраженной блокаде I степени по A. Stoddart, которая возникает в стадию обострения грыж и протрузий МИД ПОП, способ применить нельзя. Помимо этого, при корешковом синдроме боль и другие неврологические проявления локализуются в нижней конечности. Поэтому при наличии у пациента неврологических проявлений в нижней конечности (экстравертебральных синдромах), данный способ также применить нельзя.

За прототип предлагаемого изобретения выбран известный способ выбора тактики МТ при лечении неврологических проявлений грыж и протрузий МПД ПОП, включающий определение направления блокирования в ПОП и выбор тактики МТ в сторону свободного движения в ПОП (см. Maigne R. Les Manipulations Vertébrales. Ed 3, Paris, Expansion Scientifique Francaise, 1960, vol 1; Maigne R. The Concept of Painlessness and Opposite Motion in Spinal Manipulations. American Journal of Physical Medicine 1964; 44:55-69).

Роберт Мэнь предложил способ выбора тактики МТ в зависимости от направления блокирования в межпозвонковых суставах ПДС ПОП, который он назвал «правилом безболезненности и противоположного движения». Суть его заключается в том, что никогда нельзя усиливать движение в сочленении, которое доставляет или усиливает боль, а наоборот, важным является именно свободное движение, противоположное всем блокированным. Для этого изучают движения корпуса пациента стоя: в сгибании и разгибании, наклонах вправо и влево, вращении вправо и влево. Это позволяет выбрать половину поясницы без болевых проявлений (допустим - левую). Если при этом у пациента свободное и безболезненное движение в направлении сгибания, то на межпозвонковых суставах левой половины ПОП манипуляция осуществляется в сгибании (фиг.1). И, соответственно, если свободное и безболезненное движение в направлении разгибания, то на межпозвонковых суставах половины поясницы без болевых проявлений (допустим - правой) манипуляция выполняется в разгибании (фиг.2). Если направления свободного и безболезненного движения не выявляются, то манипуляция на ПОП не выполняется (фиг.3).

По мнению автора-заявителя, способ-прототип имеет следующие преимущества. Способ можно применять при многоуровневом повреждении грыжами МПД ПОП (верхне-, средне- и нижнепоясничный уровни) с разным их направлением (латеральное, медиальное), так как в основе способа лежит не уровень повреждения в ПОП, а направление блокирования движений в ПОП. То есть в способе за основу взяты не морфологические, а клинические проявления в ПОП. В известном способе прием осуществляется в направлении свободного движения, противоположного всем блокированным. По мнению автора-заявителя, это позволяет сохранить саногенирующую миофиксацию, которая устраняет нестабильность в ПДС ПОП с грыжей, препятствует повышению давления в грыжевом диске и предотвращает развитие осложнений. Если приемы МТ будут выполняться в направлении блокирования (против саногенирующей миофиксации), то это приведет к обострению неврологических проявлений грыж и протрузий МПД ПОП.

Однако способ-прототип обладает следующими недостатками.

Первым недостатком способа-прототипа является то, что при выборе тактики МТ он ориентирован только на направление блокирования в ПОП. По мнению автора-заявителя, данный способ больше подходит для выбора тактики лечения у пациентов с вертебральным синдромом в ПОП с четко выраженным направлением блокирования.

Вертебральный синдром включает в себя такие клинические симптомы, как: боль в ПОП, рефлекторное напряжение паравертебральных мышц, блок движений в сгибании или(и) в разгибании, изменение формы поясничного лордоза в сагиттальной плоскости (сглаживание поясничного лордоза, иногда развитие кифоза, гиперлордоз), анталгический сколиоз во фронтальной плоскости, болевые точки Гара (боль при пальпации остистых отростков LIV, LV, SI позвонков и паравертебральных точек на этом же уровне), (см. Веселовский В.П. Практическая вертеброневрология и мануальная терапия. - Рига, 1991. - С.42-47, 54-60). Таким пациентам выставляется клинический диагноз: люмбаго или люмбалгия.

Однако, помимо вертебрального, также существуют экстравертебральные синдромы.

Экстравертебральные синдромы включают в себя такие клинические симптомы, как: боль в нижних конечностях; рефлекторное напряжение мышц нижних конечностей с положительными симптомами натяжения (мышечно-тонические проявления); слабость мышц сгибателей, разгибателей стопы и I пальца, бедра (двигательные нарушения в зоне иннервации одного или двух, реже трех корешков), зоны гипестезии, анестезии или гиперестезии на стопе, голени и бедре (чувствительные нарушения в зоне иннервации одного или двух, реже трех корешков); выпадение, снижение или оживление коленного и ахиллова рефлексов; гипотрофия мышц нижних конечностей; очаги нейродистрофии (миофасциальные триггерные пункты) в мышцах нижних конечностей; болевые точки Балле по ходу седалищного нерва и его ветвей, выявляемые при пальпации: над foramen ischiadicum majus (между tuber ischii и trochanter major - место выхода седалищного нерва из тазовой полости), в области ягодичной складки, посередине подколенной ямки (n. tibialis), кзади от capitulum fibulae (n. peroneus), позади внутренней лодыжки, кнутри от внутреннего края средней трети подошвы (n. plantaris medialis - от n. tibialis) (см. Веселовский В.П. Практическая вертеброневрология и мануальная терапия. - Рига, 1991. - С.60-111). Таким пациентам выставляют диагнозы: дискогенные люмбоишиалгия или ишиалгия, дискогенные радикулопатия или радикулоишемия (L1-3, L4, L5, S1 корешков) - (диагнозы приведены в сокращении).

Ни один из известных способов выбора тактики МТ не учитывает наличие экстравертебральных синдромов. При выборе тактики МТ у пациентов с локализацией неврологических проявлений не только в ПОП, но и в нижней конечности, автор способа-прототипа ориентирован также на направление блокирования в межпозвонковых суставах ПДС ПОП и на направление выпуклости анталгического сколиоза. По мнению автора способа-прототипа, именно на вогнутой стороне анталгического сколиоза имеются направления свободного и безболезненного движения, и поэтому эта сторона используется для манипуляций (фиг.4, фиг.5, фиг.6, фиг.7). То есть, при выборе тактики МТ при наличии экстравертебральных синдромов, автор способа-прототипа ориентируется на все те же клинические проявления вертебрального синдрома в ПОП.

Необходимо отметить, что не у всех пациентов с сочетанием вертебрального и экстравертебрального синдромов можно выявить блок движений в ПОП в одном направлении (в сгибании или разгибании). В стадию обострения заболевания (при резко выраженном или выраженном болевых синдромах) бывает так, что пациент не может ни согнуться, ни разогнуться - так называемый «кол в спине». Также в стадию регресса заболевания (при умеренно выраженном или слабо выраженном болевых синдромах) бывает, что пациенты могут сгибаться и разгибаться, но при этом в ПОП имеется боль одинаковой степени выраженности как в сгибании, так и в разгибании. Помимо этого, в стадию регресса заболевания бывает, что движения корпуса пациента при наклонах вправо и влево, вращении вправо и влево являются безболезненными, что не позволяет выбрать половину поясницы (правую или левую) без болевых проявлений. Но в способе-прототипе именно безболезненная половина поясницы выбирается для проведения манипуляций. То есть, вертебральный синдром не всегда дает информацию для выбора тактики МТ.

Способ-прототип не учитывает неврологические проявления, локализованные только в нижней конечности. На лечение к мануальному терапевту пациенты попадают на разных стадиях течения дискогенной люмбоишиалгии и дискогенной пояснично-крестцовой радикулопатии. В стадию обострения заболевания боль из ПОП мигрирует в нижнюю конечность, и у пациентов имеются как вертебральный, так и экстравертебральные синдромы. В стадию регресса заболевания вертебральный синдром также подвергается регрессу. Но у пациентов остаются боль и неврологические проявления, локализованные в нижней конечности, которые входят в состав экстравертебральных синдромов и являются главными на момент лечения.

Помимо этого, есть пациенты с дискогенной ишиалгией и дискогенной пояснично-крестцовой радикулопатией, у которых в стадию обострения болезни болевой синдром и другие неврологические проявления сразу же локализуются в проксимальных или дистальных отделах нижней конечности (см. Ситель А.Б. Мануальная терапия. - М.: Издатцентр, 1998. - С.168). То есть, вертебральный синдром клинически не выражен, а имеются неврологические проявления, которые входят в состав экстравертебральных синдромов и являются главными на момент лечения.

Практика показывает, что у большинства пациентов с неврологическими проявлениями грыж и протрузий МПД ПОП вертебральный синдром не может быть взят за основу для выбора тактики МТ, и главную роль играют именно экстравертебральные синдромы, локализованные в нижних конечностях:

1) при сочетании экстравертебральных синдромов с вертебральным синдромом;

2) при наличии экстравертебральных синдромов и регрессе вертебрального синдрома;

3) при наличии экстравертебральных синдромов и клинически не выраженном вертебральном синдроме.

Лечение неврологических проявлений грыж и протрузий МПД ПОП в нижних конечностях и ПОП, а также других отделах позвоночника должно происходить по одному плану, имеющему логическое объяснение.

Вторым недостатком способа-прототипа является то, что при выборе тактики МТ не учитывается взаимосвязь между экстравертебральными и вертебральным синдромами.

Важной составляющей экстравертебральных синдромов является миофиксация нижних конечностей, которая имеет определенное направление (сгибательное, разгибательное или нейтральное).

Важной составляющей вертебрального синдрома является саногенирующая миофиксация в ПДС ПОП с грыжами и протрузиями, которая также имеет определенное направление (сгибательное, разгибательное или нейтральное). Саногенирующая (оздоравливающая) миофиксация ограничивает движения позвоночника в опасном направлении и тем самым защищает нестабильный поврежденный ПДС от осложнений в виде дальнейшего выпадения грыжевого студенистого ядра, нарастания воспалительной реакции и сосудистых нарушений в зоне вокруг грыжи, что приводит к обострению неврологических проявлений грыж и протрузий МПД ПОП.

По наблюдениям автора-заявителя, направление миофиксации нижних конечностей имеет взаимосвязь с направлением саногенирующей миофиксацией поврежденного (поврежденных) ПДС ПОП.

В стадию обострения неврологических проявлений грыж и протрузий МПД ПОП мышцы-сгибатели нижних конечностей и сгибатели ПОП или мышцы-разгибатели нижних конечностей и разгибатели ПОП действуют как синергисты. Хорошо известен неврологический симптом Васссермана - разгибание в тазобедренном суставе выпрямленной нижней конечности у лежащего на животе пациента вызывает боль по передней поверхности бедра и в паховой области. Также хорошо известен симптом Ласега - сгибание в тазобедренном суставе выпрямленной нижней конечности при пояснично-крестцовом радикулите вызывает боль в пояснице и по задней поверхности бедра и голени (первая фаза симптома) (см. Скоромец А.А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы: Руководство для врачей. - Л.: Медицина, 1989. - С.38). При исследовании симптома Васссермана происходит натяжение прямой мышцы бедра (мышцы-сгибателя нижних конечностей), вызывающее боль по передней поверхности бедра, и натяжение подвздошно-поясничной мышцы (мышцы-сгибателя ПОП и бедра), вызывающее боль в паховой области. При исследовании симптома Ласега происходит натяжение ишиокруральных мышц (мышц-разгибателей нижних конечностей), вызывающее боль по задней поверхности бедра и голени, и натяжение паравертебральных мышц-разгибателей ПОП, вызывающее боль в пояснице. То есть, имеется взаимосвязь между нижней конечностью и ПОП: натяжение мышц-сгибателей нижних конечностей и сгибателей ПОП или мышц-разгибателей нижних конечностей и разгибателей ПОП провоцирует корешковую боль в нижней конечности и ПОП. Поэтому, выявляя экстравертебральные синдромы, врач одновременно получает информацию как о направлении миофиксации в нижней конечности, так и о направлении саногенирующей миофиксации в ПДС ПОП с грыжами и протрузиями. Эта информация позволяет построить логический план лечения с сохранением саногенирующей миофиксации ПДС ПОП, что является основой эффективного лечения без осложнений.

Третьим недостатком способа-прототипа является то, что при выборе тактики МТ не учитывается взаимосвязь саногенирующей миофиксации ПДС ПОП с миофиксацией не только нижних конечностей, но также с миофиксацией грудного отдела позвоночника (ГОП) и шейного отдела позвоночника (ШОП). Автор-заявитель считает, что при наличии экстравертебральных синдромов опорно-двигательный аппарат необходимо рассматривать не по частям, а в целом: позвоночник и нижняя конечность. В пользу этого утверждения говорят следующие факты. Известно, что в стадию обострения болезни у пациента возникает миофиксация опорно-двигательного аппарата за счет рефлекторно-тонического сокращения паравертебральных мышц и мышц нижних конечностей. В процессе выздоровления миофиксация проходит эволюцию от генерализованной к распространенной, ограниченной и до локальной. Генерализованная миофиксация захватывает весь позвоночник, плечевой и тазовый пояса, напряжены практически все мышцы тела, больной «скован» (см. Веселовский В.П. Практическая вертеброневрология и мануальная терапия. - Рига, 1991. - С.5-32). Таким образом, в стадию обострения болезни, несмотря на то, что грыжевой диск находится в ПОП, миофиксация распространяется не только на ПОП и нижнюю конечность, но также на ГОП и ШОП. Хорошо известен неврологический симптом Нери - боль в пояснице и в зоне пораженного корешка при форсированном сгибании головы больного (см. Скоромец А.А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы: Руководство для врачей. - Л.: Медицина, 1989. - С.38). Этот симптом выявляется в стадию обострения у пациентов с дискогенной люмбоишиалгией и дискогенной пояснично-крестцовой радикулопатией. То есть, имеется взаимосвязь между ШОП, ГОП и ПОП, а также нижней конечностью: натяжение паравертебральных мышц-разгибателей и дурального мешка в ШОП и верхней части ГОП, провоцирует корешковую боль в ПОП и нижней конечности. Более демонстративным является тест «наклон сидя» (slump-sit test), который сочетает в себе элементы симптомов Ласега, Нери и применяется для выявления пояснично-крестцовой радикулопатии. Пациента в положении сидя с заведенными за спину руками просят наклониться вперед, сгибая ему голову и шею, а затем разгибают больную ногу в коленном суставе. При возникновении боли в пояснице и в зоне иннервации пораженного корешка на нижней конечности тест считается положительным (см. Shahbandar L., Press J. Diagnosis and nonoperative management of lumbar disk herniation. J Oper Tech Sports Med 13: 114-121, 2005) (фиг.8). To есть, натяжение паравертебральных мышц-разгибателей и дурального мешка в ШОП (наклон головы и шеи вперед) и ГОП (наклон туловища вперед), а также мышц-разгибателей ног в положении пациента сидя вызывает корешковую боль в ПОП и нижней конечности.

Эти факты говорят о том, что приемы мануальной терапии в течение сеанса необходимо выполнять на всем опорно-двигательном аппарате, вовлеченном в патологический процесс: на нижней конечности, крестцово-подвздошном суставе (КПС), ПОП, ГОП и ШОП. При этом лечение неврологических проявлений на нижней конечности и позвоночнике должно происходить по логически взаимосвязанному плану и подчинено одной клинической идее - сохранению саногенирующей миофиксации ПДС ПОП с грыжами и протрузиями.

Четвертым недостатком способа-прототипа является то, что «правило безболезненности и противоположного движения» применено только к одному техническому действию МТ - манипуляции, которая выполняется на поврежденном отделе позвоночника - ПОП. Применить способ-прототип с различными техниками МТ (постактивизационное растяжение (ПАР), постизометрическая релаксация (ПИР), постреципрокная релаксация (ПРР), манипуляции, мобилизации, прессуру) и на всем опорно-двигательном аппарате (нижние конечности, позвоночник) невозможно.

Пятым недостатком является отсутствие взаимосвязи между мануальной медициной с одной стороны и неврологией с другой стороны. Большинство мануальных терапевтов в нашей стране имеют базовую специальность невролога. Перед началом лечения пациентам с грыжами и протрузиями поясничных межпозвонковых дисков проводится неврологическое обследование, ставится неврологический диагноз и назначается медикаментозное лечение. Этим же пациентам проводится мануальная диагностика и, основываясь на ее данных, применяются приемы МТ на позвоночнике и нижних конечностях. Таким образом, мануальный терапевт должен поставить два диагноза: первый - неврологический, с указанием уровня поражения и пораженного сегмента, течения и стадии заболевания, выраженности болевого синдрома и степени нарушения неврологических функций и второй - мануальный, отметив вид, характер, локализацию, направление нарушений двигательной системы, выраженность ограничения подвижности и смещения костей, степень болезненности пассивных движений, степень ослабления и укорочения мышц (Губенко В.П. Мануальная терапия в вертеброневрологии: Пособие. - К.: Медицина, 2006. - С.181).

Получается, что в реальной жизни неврология и мануальная терапия живут как бы отдельно друг от друга. Автор-заявитель считает, что при наличии экстравертебральных синдромов мануальную диагностику и определение направления свободного движения, противоположного всем блокированным в ПОП, можно не осуществлять. Практическая деятельность показывает, что выявленные неврологические синдромы и поставленный неврологический диагноз пациента одновременно являются руководством для выбора тактики применения ему приемов МТ на нижних конечностях и позвоночнике.

Согласно классификации И.П. Антонова (1984), при формулировании диагноза на первое место следует ставить ведущий неврологический синдром, так как именно он в решающей степени определяет специфику состояния больного. Однако, учитывая, что кодирование в соответствии с МКБ-10 идет по первичному заболеванию, то допускается и иная последовательность формулирования диагноза, при которой первой указывается вертебральная патология (грыжа диска, спондилез, спондилолистез, стеноз позвоночного канала и т.д.), а затем неврологический синдром (см. Справочник по формулированию клинического диагноза болезней нервной системы. / Под редакцией В.Н. Штока, О.С. Левина. - М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2010. - С. 405).

При любой формулировке диагноза в ней все равно находит отражение ведущий экстравертебральный неврологический синдром, который является ключом к выбору тактики МТ при лечении неврологических проявлений грыж и протрузий МПД ПОП. Экстравертебральный неврологический синдром дает врачу информацию как о направлении миофиксации в нижней конечности, так и о направлении саногенирующей миофиксации в поврежденном (поврежденных) ПДС ПОП, а также направлении миофиксации в ГОП и ШОП: сгибательном, разгибательном или нейтральном. Эта информация позволяет построить логический план лечения с сохранением саногенирующей миофиксации ПДС ПОП.

Из всего вышеизложенного можно сделать вывод о недостаточной эффективности известного способа выбора тактики МТ.

Задачей заявляемого изобретения является:

- повышение эффективности лечения путем сохранения саногенирующей миофиксации ПДС ПОП с грыжами и протрузиями;

- повышение точности и объективности выбора тактики МТ, принимая во внимание наличие и варианты экстравертебральных синдромов, анатомически связанных с поясничным, крестцовым или обоими этими сплетениями;

- улучшение оттока венозной крови и лимфы от нижних конечностей и позвоночника за счет активизации работы мышечно-венозной помпы нижней конечности и дурально-мышечно-венозно-лимфатической помпы позвоночника;

- сокращение осложнений в виде увеличения размеров грыжи или ее секвестрации и их профилактика;

- сокращение сроков лечения.

Поставленная задача решается тем, что в известном способе выбора тактики МТ при лечении неврологических проявлений грыж и протрузий поясничных межпозвонковых дисков, включающем исследование направления блокирования в поясничном отделе позвоночника, и выбора тактики МТ в сторону свободного движения в поясничном отделе позвоночника проводят неврологический осмотр больного и определяют экстравертебральные синдромы, анатомически связанные с поясничным, с крестцовым или обоими этими сплетениями, определяют взаимосвязь направления миофиксации нижних конечностей с направлением саногенирующей миофиксации в поврежденных позвоночно-двигательных сегментах поясничного отдела позвоночника, а также с направлением миофиксации грудного и шейного отделов позвоночника, далее выполняют приемы МТ, выбирая положение позвоночника и нижних конечностей из: сгибательного, разгибательного, нейтрального в зависимости от экстравертебрального синдрома, анатомически связанного с поясничным, и/или с крестцовым сплетением, причем при наличии экстравертебральных синдромов в обеих нижних конечностях техники МТ выполняют на обеих нижних конечностях, и при экстравертебральных синдромах, анатомически связанных с поясничным сплетением, мобилизационную технику - постактивизационное растяжение (ПАР) или релаксационные техники - постизометрическую релаксацию (ПИР), постреципрокную релаксацию (ПРР) на шейном отделе позвоночника, на нижней конечности мышц, сгибающих, приводящих и вращающих кнаружи бедро, и на грудном и поясничном отделах позвоночника выполняют в сгибательном положении позвоночника и нижних конечностей, при экстравертебральных синдромах, анатомически связанных с крестцовым сплетением, мобилизационную технику ПАР или релаксационные техники ПИР, ПРР на шейном отделе позвоночника, на нижней конечности мышц, разгибающих, отводящих и вращающих кнаружи бедро, мышц, разгибающих и сгибающих стопу, и на грудном и поясничном отделах позвоночника выполняют в разгибательном положении позвоночника и нижних конечностей, при экстравертебральных синдромах, анатомически связанных как с поясничным, так и с крестцовым сплетениями, мобилизационную технику ПАР или релаксационные техники ПИР, ПРР на шейном отделе позвоночника, на нижней конечности мышц, сгибающих и приводящих бедро, мышц, разгибающих, отводящих и вращающих кнаружи бедро, мышц, разгибающих и сгибающих стопу, и на грудном и поясничном отделах позвоночника выполняют в нейтральном положении позвоночника и нижних конечностей, при этом воздействие на нижней конечности сначала выполняют на мышечных группах, взаимосвязанных с менее, а затем с более выраженными экстравертебральными синдромами, воздействие мобилизационной техники ПАР или релаксационных техник ПИР, ПРР на шейном отделе позвоночника завершают манипуляциями с обеих сторон, на нижней конечности прессурой миофасциальных триггерных пунктов нижней конечности и поясницы, на таз мобилизациями или манипуляциями на крестцово-подвздошных сочленениях, на грудном отделе позвоночника манипуляциями, на поясничном отделе позвоночника мобилизацией кожи, в конце курса лечения, в качестве завершающего приема, выполняют манипуляции на здоровых позвоночно-двигательных сегментах поясничного отдела позвоночника с обеих сторон, причем манипуляции на поясничном отделе позвоночника выполняют при условии, что грыжи поясничных межпозвонковых дисков без секвестрации, и их размер составляет не больше 1 см в глубину.

Способ поясняется графическим материалом.

На фиг. 1, 2, 3, 5, 7 дана схема ограничений по способу-прототипу. Количество перечеркиваемых линий показывает тяжесть ограничений. На фиг. 1, 2, 3, 5, 7 обозначено:

F - сгибание,

E - разгибание,

FR - правое боковое сгибание,

FL - левое боковое сгибание,

RR - вращение вправо,

RL - вращение влево.

На фиг. 4 изображен пациент с наличием выпуклого сколиоза в сторону ишиалгии (способ-прототип).

На фиг. 6 изображен пациент с наличием вогнутого сколиоза в сторону ишиалгии (способ-прототип).

На фиг. 8 изображен неврологический тест «наклон сидя».

На фиг. 9-20 приведены томограммы до и после проведенного лечения к примерам конкретного исполнения с выбором тактики МТ по предлагаемому способу.

Предлагаемый способ отвечает критерию «новизна», так как в процессе патентно-информационных исследований не выявлено источников, порочащих новизну изобретения.

Предлагаемое изобретение отвечает критерию «изобретательский уровень», так как в процессе поиска не выявлено технических решений с существенными признаками предлагаемого способа.

В настоящее время из источников научной литературы известны следующие данные, которые позволяют обосновать предлагаемый выбор тактики МТ.

1. Важную роль в формировании вертебрального и экстравертебральных синдромов играет миофиксация опорно-двигательного аппарата. Миофиксация возникает за счет рефлекторно-тонического сокращения паравертебральных мышц и мышц нижних конечностей. Она необходима для обеспечения неподвижности в нестабильном (нестабильных) ПДС с грыжей, протрузией (пролапсом) на период выздоровления. Генерализованная миофиксация захватывает весь позвоночник, плечевой и тазовый пояса, напряжены практически все мышцы тела, больной «скован». Распространенная миофиксация бывает верхняя (шейно-грудная) и нижняя (пояснично-грудная). Для нее характерно распространение тонического сокращения паравертебральной мускулатуры на мышцы, участвующие в функционировании крупных проксимальных суставов (плечевых, тазобедренных). Ограниченная миофиксация создает фиксацию только позвоночно-двигательных сегментов, она также бывает верхней (шейно-грудной) и нижней (пояснично-грудной). Локальная миофиксация характеризуется мышечно-тоническими реакциями сегментарных мышц поврежденного ПДС. В процессе выздоровления миофиксация проходит эволюцию от генерализованной к распространенной, ограниченной до локальной. Как правило, по достижении локальной миофиксации клинические проявления затихают. Движение от болезни к выздоровлению есть движение от генерализованной миофиксации к миофиксации локальной. Постепенно в поврежденном МПД развивается фиброз и оссификация, в межпозвонковых суставах формируется артроз, в связочном аппарате спондилез, и происходит переход функциональной блокады поврежденного ПДС в органическую. При этом наступает выздоровление пациента (см. Веселовский В.П. Практическая вертеброневрология и мануальная терапия. - Рига, 1991. - С.5-32; Ситель А.Б. Мануальная терапия. - М.: Издатцентр, 1998. - С.201).

2. Также в вертеброневрологии и МТ существует понятие саногенирующей миофиксации поврежденного ПДС.

Саногенирующая (оздоравливающая) миофиксация - это сокращение сегментарных мышц, которое фиксирует нестабильный ПДС с грыжей, купирует раздражение рецепторов синувертебрального нерва и устраняет боль (см. Веселовский В.П. Практическая вертеброневрология и мануальная терапия. - Рига, 1991. - С.18, 45).

3. Известны анатомические закономерности иннервации мышц нижних конечностей. Из поясничного сплетения (Th12, L1-L4) выходят нервы, осуществляющие иннервацию мышц, сгибающих и приводящих бедро, а также вращающих бедро кнаружи. Из крестцового сплетения (L4-L5, S1-S4) выходят нервы, осуществляющие иннервацию мышц, разгибающих, отводящих и вращающих бедро кнаружи (см. Анатомия человека. В 2-х томах. Т.2 / Авт.: Э.И. Борзяк, В.Я. Бочаров, Л.И. Волкова и др.: / Под ред. М.Р. Сапина. - М.: Медицина, 1987. - С.411-419).

4. Также известны корешковые, мышечные и нейрососудистые экстраверебральные синдромы, анатомически связанные с поясничным, крестцовым или и с поясничным и с крестцовым сплетениями. Мышечные синдромы делятся на мышечно-тонические и нейродистрофические (см. Веселовский В.П. Практическая вертеброневрология и мануальная терапия. - Рига, 1991. - С.78-111). В практической жизни любая из приведенных здесь форм редко выступает изолированно (см. Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология. Вертеброневрология. Руководство для врачей. Том 1. Синдромология. - Казань, 1997. - С.549). В состав корешковых синдромов также входят мышечно-тонические проявления. Для задач МТ удобнее использовать корешковые, мышечно-тонические и нейродистрофические синдромы. Это связано с тем, что в стадию обострения и регресса заболевания данные синдромы хорошо выражены и поэтому легко выявляются.

Нейрососудистые экстравертебральные синдромы имеют, как правило, не резко выраженный вертебральный синдром и слабо выраженные мышечно-тонические и нейродистрофические проявления в нижней конечности (см. Веселовский В.П. Практическая вертеброневрология и мануальная терапия. - Рига, 1991. - С.105-106).

5. Возникает вопрос: возможно ли вправление грыжи МПД ПОП при помощи приемов МТ?

Согласно зарубежным и отечественным научным данным, вправление грыжи МПД во время процедуры МТ не происходит (см. Фищенко В.Я., Мартыненко Г.Ф., Шаргородский B.C., Швец В.А. Консервативное лечение остеохондроза позвоночника. Киев: Здоровье, 1989. - С.26-27; Васильева Л.Ф. Мануальная диагностика и терапия, клиническая биомеханика и патобиомеханика. Руководство для врачей. - СПб.: ООО Издательство «Фолиант», 2001. - С.23).

Отсутствие вправления грыжи (протрузий, пролапса) МПД автор-заявитель объясняет тем, что остаются незакрытыми грыжевые ворота, состоящие из разорвавшихся волокон фиброзного кольца и гиалиновых пластинок смежных позвонков. От дальнейшего выпадения грыжевое содержимое удерживает задняя продольная связка. Известно, что в полостной хирургии помимо вправления в брюшную полость самой грыжи всегда закрывают грыжевые ворота с помощью оперативной пластики, что и является гарантией от рецидива. Приемами мануальной терапии закрыть грыжевые ворота невозможно (см. Калабанов В.К. Факты регрессии секвестра и грыж больших размеров поясничных межпозвонковых дисков в результате комплексного лечения с использованием авторского способа мануальной терапии. // Мануальная терапия. 2009; №1 (33). - С.8-22).

Также известно, что клиническое выздоровление возникает тогда, когда в поврежденном диске возникает фиброз, оссификация, и как следствие этого неподвижность смежных позвонков в поврежденном ПДС (см. Фищенко В.Я., Мартыненко Г.Ф., Шаргородский B.C., Швец В.А. Консервативное лечение остеохондроза позвоночника. - Киев: Здоровье, 1989. - С.20-21). В неврологии данное состояние обозначается термином «спондилодез», в мануальной терапии - «органическая блокада», а в классификации блокад по A. Stoddart - «блокада 0 степени»: нет движения, анкилоз сустава (см. Иваничев Г.А. Мануальная медицина. - М.: ООО «МЕДпресс», 1998. - С.66).

6. В то же время накопились научные данные о том, что секвестры и грыжи МПД ПОП могут значительно уменьшаться в размерах, или исчезать полностью после консервативного лечения. В научной литературе описаны случаи спонтанной регрессии секвестров и грыж МПД, которые происходили в сроки от 3-х до 12-и месяцев, что было установлено с помощью рентгеновской компьютерной томографии (РКТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ). В частности, описаны случаи полного исчезновения секвестров грыж МПД за 3 месяца. Предложены разные теории по объяснению механизма данной регрессии, такие как теория обезвоживания диска, теория вправления выпавшей части диска и резорбции диска фагоцитами. Наиболее доказательной является резорбтивная теория, где авторы, используя гистологическое и гистохимическое исследования, показали воспалительные изменения в основном в студенистом ядре и, в меньшей степени, в фиброзном кольце оперативно удаленных секвестров и грыж МПД ПОП. Эти изменения представлены клеточной инфильтрацией макрофагами и небольшим количеством Т-лимфоцитов, неоваскуляризацией и грануляцией (см. Ikeda Т., Nakamura Т., Kikuchi Т. et al. Pathomechanism of spontaneous regression of the herniated lumbar disc: hystologic and immunohistochemical study. // J. Spinal Disord. 1996. Vol.9, №2. P.136-140).

Рядом зарубежных авторов в качестве прогностического критерия процесса резорбции был выбран такой фактор, как неоваскуляризация. При МРТ-исследовании с в/в введением контрастных веществ на основе гадолиния было выяснено, что вокруг секвестров и грыж МПД, которые в последующем подвергались спонтанной резорбции, возникает контрастный ободок - зона неоваскуляризации Чем толще контрастный ободок, и, соответственно, активнее идет неоваскуляризация, тем более значительным был в дальнейшем процесс резорбции грыжевого студенистого ядра. Наличие контрастного ободка являлось критерием отбора пациентов для продолжения консервативного лечения (см. Autio R.A., Karpinnen J., Ninimaki J. et al. Determinants of spontaneous resorption of intervertebral disc herniation. // J. Spine. 2006. Vol.31, №11. P.1247-1252). При морфологическом исследовании грыжевых дисков, взятых на аутопсии, в периферических отделах фиброзного кольца обнаруживаются сосуды лимфатического (преимущественно), венозного и артериального типов (см. Магомедов М.К., Головатенко-Абрамов К.В. Динамика структурных изменений грыж межпозвонковых дисков in и ех vivo на основе сравнения морфологии и магнитно-резонансной томографии. // Мануальная терапия. 20003, №3 (11). - С.23-31).

Однако в процесс разработки предлагаемого способа автор-заявитель нашел теоретические предпосылки и объяснения, которые впоследствии вошли в число существенных признаков.

1. Автор-заявитель расширяет понятие саногенирующей миофиксации и включает в него помимо статического компонента сокращения сегментарных мышц и фиксации нестабильного ПДС с грыжей, также динамический компонент - защитное ограничение движения позвоночника в опасном направлении (в сгибании или(и) в разгибании). Автор-заявитель считает, что саногенирующая миофиксация также имеет определенное направление: сгибательное, разгибательное и нейтральное. Выполнение приемов МТ против направления саногенирующей миофиксации в нестабильном ПДС с грыжей (на сгибание или разгибание) является опасным и может привести к осложнениям. Это объясняется тем, что в грыжевом диске фиброзное кольцо разорвано, и грыжевое содержимое, состоящее в основном из студенистого ядра, удерживается от дальнейшего выпадения в позвоночный канал только остатками фиброзного кольца и(или) задней продольной связкой. Если приемы МТ осуществляются против мышечной тяги, то это приводит к смещению вышележащего позвонка в нестабильном ПДС с грыжей, повышению давления в грыжевом диске и окончательному разрыву фиброзного кольца и(или) задней продольной связки. При этом происходит выдавливание студенистого ядра в просвет позвоночного канала и, соответственно, увеличение размеров грыжи или ее секвестрация. Сохранение саногенирующей миофиксации во время лечения методом МТ, наоборот, устраняет нестабильность в поврежденном ПДС ПОП, не допускает увеличения давления в грыжевом диске во время выполнения приема, и, как следствие, позволяет избежать осложнений.

2. Автор-заявитель выделил формирование трех клинически важных вариантов миофиксации нижней конечности, возникающих при экстравертебральных синдромах, которые подходят для задач МТ:

а) анатомически связанный с поясничным сплетением - за счет напряжения мышц, сгибающих и приводящих бедро, а также в меньшей степени вращающих бедро кнаружи;

б) анатомически связанный с крестцовым сплетением - за счет напряжения мышц, разгибающих, отводящих и вращающих бедро кнаружи. Этот вариант встречается чаще всего;

в) анатомически связанный как с поясничным, так и с крестцовым сплетениями. Этот вариант встречается значительно реже двух первых и наблюдается у пациентов с клинически значимыми грыжами МПД на нескольких уровнях ПОП или секвестрированной грыжей МПД на одном уровне ПОП.

3. Автор-заявитель считает, что миофиксация нижних конечностей при экстравертебральных синдромах имеет определенное направление: сгибательное, разгибательное и нейтральное.

а) Сгибательное направление миофиксации нижних конечностей - анатомически связанное с поясничным сплетением. При компрессионном или рефлекторном поражении корешков бедренного нерва (L1-L4) развивается миофиксация нижней конечности за счет иннервируемых им мышц-сгибателей бедра. Дополнительно в процесс миофиксации в большей или меньшей степени вовлекаются мышцы, иннервируемые запирательным нервом (L2-L4). При этом развивается миофиксация нижней конечности за счет мышц как сгибающих бедро, так и приводящих, и в меньшей степени вращающих бедро кнаружи.

б) Разгибательное направление миофиксации нижних конечностей - анатомически связанное с крестцовым сплетением. При компрессионном или рефлекторном поражении корешков седалищного нерва (L4-L5, S1-S3) развивается миофиксация нижней конечности за счет иннервируемых им мышц-разгибателей бедра. Дополнительно в процесс миофиксации в большей или меньшей степени вовлекаются мышцы, иннервируемые короткими ветвями крестцового сплетения (L4-L5, S1-S2). При этом развивается миофиксация нижней конечности как за счет мышц, разгибающих бедро, так и отводящих, а также вращающих бедро кнаружи.

Понятно, что в этих вариантах миофиксации нижней конечности (а и б), преобладающими будут сгибательное или разгибательное направление миофиксации, так как основные движения в бедре - это сгибание и разгибание, и, соответственно, мышцы-сгибатели и разгибатели бедра - самые крупные и сильные. Нервы, которые иннервируют мышцы-сгибатели бедра (бедренный нерв) и мышцы-разгибатели бедра (седалищный нерв), также являются самыми крупными в человеческом теле.

в) Нейтральное направление миофиксации нижних конечностей - анатомически связанное как с поясничным, так и с крестцовым сплетениями. Этот вариант встречается у пациентов с клинически значимыми грыжами МПД на нескольких уровнях ПОП или крупной секвестрированной грыжей МПД на одном уровне ПОП с компрессионным или рефлекторным поражением корешков бедренного и седалищного нервов. При этом развивается миофиксация за счет мышц как сгибающих и приводящих бедро, так и разгибающих, отводящих и вращающих кнаружи бедро - формируется полусогнутое положение нижней конечности.

4. Автор-заявитель считает, что миофиксация позвоночника при экстравертебральных синдромах также имеет определенное направление: сгибательное, разгибательное и нейтральное.

Мышцы-сгибатели и разгибатели бедра являются синергистами мышц, сгибающих и разгибающих ПОП, так как при фиксированном бедре мышцы-сгибатели и разгибатели бедра сами сгибают и разгибают туловище. Мышцы-сгибатели и разгибатели ПОП являются синергистами мышц, сгибающих и разгибающих ГОП и ШОП. Поэтому, выявляя корешковые и мышечные экстравертебральные синдромы, анатомически связанные с поясничным или(и) крестцовым сплетениями, мы одновременно получаем информацию как о направлении миофиксации в нижней конечности, так и о направлении саногенирующей миофиксации в ПДС ПОП, а также о направлении миофиксации в ГОП и ШОП.

а) Сгибательное направление миофиксации позвоночника - анатомически связанное с поясничным сплетением. При экстравертебральных синдромах, анатомически связанных с поясничным сплетением, у пациента формируется сгибательная миофиксация нижней конечности (за счет напряжения мышц сгибающих, приводящих и вращающих кнаружи бедро). При этом у пациента формируется сгибательная саногенирующая миофиксация ПДС ПОП - согнутое положение - (за счет напряжения мышц сгибающих ПОП), а также сгибательная миофиксация ГОП и ШОП.

б) Разгибательное направление миофиксации позвоночника - анатомически связанное с крестцовым сплетением. При экстравертебральных синдромах, анатомически связанных с крестцовым сплетением, у пациента формируется разгибательная миофиксация нижней конечности (за счет мышц разгибающих, отводящих и вращающих кнаружи бедро). При этом у пациента формируется разгибательная саногенирующая миофиксация ПДС ПОП - разогнутое положение - (за счет напряжения мышц разгибающих ПОП), а также разгибательная миофиксация ГОП и ШОП.

в) Нейтральное направление миофиксации позвоночника - анатомически связанное как с поясничным, так и с крестцовым сплетениями. При экстравертебральных синдромах, анатомически связанных как с поясничным, так и с крестцовым сплетениями у пациента формируется нейтральная миофиксация нижней конечности - полусогнутое положение (за счет мышц как сгибающих и приводящих бедро, так и разгибающих, отводящих и вращающих кнаружи бедро). При этом у пациента формируется нейтральная саногенирующая миофиксация ПДС ПОП - полусогнутое положение (за счет напряжения мышц как сгибающих, так и разгибающих ПОП), а также нейтральная миофиксация ГОП и ШОП. Этот вариант встречается у пациентов с клинически значимыми грыжами МПД на нескольких уровнях ПОП или крупной секвестрированной грыжей МПД на одном уровне ПОП.

Таким образом, автор-заявитель обнаружил взаимосвязь между экстравертебральными синдромами и направлением миофиксации нижних конечностей, направлением саногенирующей миофиксации ПДС ПОП, а также направлением миофиксации ГОП и ШОП.

5. Аналогично мышечно-венозной помпе нижних конечностей, основной функцией которой является обеспечение равновесия между усиленным притоком артериальной крови к структурам ноги (мышцам, связкам, костям и др.) и оттоком венозной крови от них к сердцу во время движения (см. Думпе Э.П., Ухов Ю.И., Швальб П.Г. Физиология и патология венозного кровообращения нижних конечностей. - М.: Медицина, 1982. - С.59-68), автор-заявитель выдвинул гипотезу о наличие дурально-мышечно-венозной помпы позвоночника (см. Калабанов В.К. Дурально-мышечно-венозно-лимфатическая помпа позвоночника. Гипотеза или реальный факт? // Мануальная терапия. 2006; №4 (24). С.42-48; Калабанов В.К. Дурально-мышечно-венозно-лимфатическая помпа позвоночника. Сообщение II. Экспериментальные данные магнитно-резонансной томографии о функциональном смещении дурального мешка в эпидуральном и спинного мозга в субарахноидальном пространствах. // Мануальная терапия. 2007; №1 (25). - С.74-81; Калабанов В.К. Дурально-мышечно-венозно-лимфатическая помпа позвоночника. Сообщение III. Экспериментальные данные магнитно-резонансной томографии о функциональном сдавлении дуральным мешком венозных сосудов эпидурального пространства. // Мануальная терапия. 2007; №2 (26). - С.12-19; Калабанов В.К. Дурально-мышечно-венозно-лимфатическая помпа позвоночника. Сообщение IV. Гипотеза о структурно-функциональной организации. // Мануальная терапия. 2007; №3 (27). - С.54-69).

При движении человека происходит усиленный приток артериальной крови к структурам позвоночного столба (мышцам, связкам, позвонкам, спинному мозгу, корешкам спинномозговых нервов и др.) и ликвора к спинному мозгу. Отток крови, ликвора, тканевой жидкости от структур позвоночника осуществляется в основном через венозную систему, а также через лимфатическую систему и не допускает развитие отека структур позвоночного столба. Движения дурального мешка в позвоночном канале и динамические сокращения околопозвоночных мышц снаружи позвоночника при движениях позвоночного столба выполняют функцию периферического венозно-лимфатического насоса (помпы), который проталкивает венозную кровь и лимфу от позвоночного столба к сердцу. При этом происходит снижение давления в венозной и лимфатической системах позвоночника.

Автором-заявителем был проведен ряд экспериментов с помощью МРТ, где выполнялись приемы ПАР. Выяснилось, что при движениях с функциональными деформациями (изгибами) позвоночника дуральный мешок натягивается и смещается к вогнутой стороне позвоночного канала. Это вызывает чередующиеся сдавления венозных и лимфатических сосудов с вогнутой стороны позвоночного канала и их компенсаторное расширение с выпуклой. Одновременно с этим, снаружи позвоночника, происходят чередующиеся динамические сокращения и расслабления околопозвоночной мускулатуры. Это вызывает чередующиеся сдавления венозных и лимфатических сосудов снаружи позвоночника.

Функциональные деформации (изгибы) позвоночника возникают во время разнообразных движений тела человека (ходьба, бег, повороты, наклоны). Наиболее распространенное движение - это, конечно же, ходьба, во время которой позвоночник приобретает форму спирали, закручивающейся то в одну, то в другую сторону.

Функцией дурально-мышечно-венозно-лимфатической помпы позвоночника является обеспечение равновесия между усиленным притоком артериальной крови к структурам позвоночника (мышцам, связкам, позвонкам, спинному мозгу, корешкам спинномозговых нервов и др.), ликвора к спинному мозгу и оттоком венозной крови, лимфы от них к сердцу во время движения с функциональными деформациями позвоночника.

У пациентов с грыжей и протрузией диска в острый период работа помпы нарушается. Грыжа и воспалительный отек тканей блокируют дуральный мешок и вызывают постоянное сдавление венозных и лимфатических сосудов в позвоночном канале на уровне поражения. Рефлекторный стойкий спазм околопозвоночных мышц блокирует движения позвоночного столба и также вызывает постоянное сдавление венозных и лимфатических сосудов снаружи позвоночника.

Нарушение регионарного оттока венозной крови из пояснично-крестцовых сегментов и корешков спинного мозга, внутренних и наружных позвоночных венозных сплетений приводит к венозному стазу и отеку корешков спинного мозга, варикозному расширению вен внутренних позвоночных сплетений. Венозное давление в позвоночном канале и позвонках повышается в 1,5-2 раза (Иванова Т.А., Тиходеев С.А., Скоромец А.А., Солонский А.В. Веноспондилоинфузия в лечении неврологических проявлений остеохондроза поясничного отдела позвоночника. // Вертеброневрология. 2002, №1-2 - С.51-58).

Поэтому одним из важных факторов, способствующим устранению неврологических проявлений грыж и протрузий МПД ПОП, является восстановление нарушенного оттока венозной крови и лимфы от позвоночного столба к сердцу. Автор-заявитель считает, что это достигается за счет активизации работы функциональной структуры - дурально-мышечно-венозно-лимфатической помпы позвоночника.

Восстановление циркуляции крови и оттока лимфы также является важным фактором в процессе спонтанной резорбции фагоцитами грыжевого студенистого ядра. По сосудам в зоне неоваскуляризации к грыже поступают фагоциты и Т-лимфоциты, которые рассасывают ее ткань, по сосудам же удаляются продукты ее распада и происходит спонтанная резорбция грыжевого студенистого ядра.

Чтобы восстановить работу помпы позвоночника и, соответственно, отток венозной крови и лимфы из позвоночного канала и от позвоночного столба в целом, необходимо устранить мышечный спазм и снова «научить» позвоночный столб выполнять движения с функциональными изгибами. Эту задачу решает авторский способ мобилизационной техники ПАР. В позвоночном канале устраняется венозно-лимфатический застой, снижается давление, устраняется отек тканей эпидуральной клетчатки, грыжи и корешка спинномозгового нерва, восстанавливается приток артериальной крови (Способ мануального воздействия по В.К. Калабанову. Патент на изобретение №2237459 от 10.10.04 г.; Способ комплексного лечения неврологических проявлений грыж и протрузий поясничных межпозвонковых дисков по В.К. Калабанову. Патент на изобретение №2287317 от 20.11.06 г.).

Предлагаемый способ позволяет получить следующий положительный эффект.

I. Неврологический принцип выбора тактики МТ при лечении неврологических проявлений грыж и протрузий поясничных межпозвонковых дисков.

Предлагаемый способ выбора тактики МТ при лечении неврологических проявлений грыж и протрузий МПД ПОП у пациентов с экстравертебральными синдромами основан на неврологическом критерии. При этом проводят стандартный неврологический осмотр, который включает в себя: выявление характерного рисунка боли, определение положительных симптомов натяжения нижних конечностей, проверку силы, чувствительности, коленных и ахилловых рефлексов, выявление гипотрофии мышц, а также очагов нейродистрофии и болевых точек Балле в нижних конечностях. При неврологическом осмотре выявляют ведущий экстравертебральный синдром, который заносится в неврологический диагноз. Экстравертебральный синдром отражает название или мышечных групп, или корешка (корешков), анатомически связанных с поясничным и/или крестцовым сплетениями. Поэтому сразу можно определить, какое имеется направление миофиксации нижних конечностей, направление саногенирующей миофиксации в поврежденном (поврежденных) ПДС ПОП, а также направление миофиксации в ГОП и ШОП: сгибательное, разгибательное или нейтральное. Схему последовательности действий можно представить следующим образом: неврологический осмотр→выявление экстравертебрального синдрома→диагноз→выбор тактики МТ.

При этом достигается логическое единство неврологического осмотра, неврологического диагноза и вытекающего из него выбора тактики МТ.

1. Тактика МТ при выявлении экстравертебральных синдромов, анатомически связанных с поясничным сплетением.

Данный вариант тактики подходит для пациентов, у которых при неврологическом осмотре выявлены корешковые синдромы (радикулопатия L1, L2, L3 или(и) L4 корешков), корешково-сосудистые синдромы (радикулоишемия L1, L2, L3 или(и) L4 корешков), мышечные синдромы (подвздошно-поясничной мышцы, четырехглавой или приводящих мышц бедра).

Примеры формулирования диагнозов:

1. Дискогенная радикулопатия L3, L4 корешков справа, рецидивирующее течение, стадия обострения, выраженный болевой синдром.

2. Остеохондроз поясничного отдела позвоночника. Левосторонняя грыжа диска L3-L4, протрузия диска L2-L3. Дискогенная умеренно выраженная люмбалгия с мышечно-тоническими проявлениями, синдром подвздошно-поясничной мышцы слева.

При любой формулировке неврологического диагноза в нем находит отражение ведущий экстравертебральный неврологический синдром, имеющий анатомическую связь с поясничным сплетением, который позволяет выбрать тактику лечения. В первом примере диагноза - это радикулопатия L3, L4 корешков (корешковые синдромы, в составе которых есть мышечно-тонические проявления), а во втором примере диагноза - синдром подвздошно-поясничной мышцы (рефлекторный мышечный синдром). Во втором примере диагноза экстравертебральный синдром (синдром подвздошно-поясничной мышцы) играет главную роль для выбора тактики лечения, так как в отличие от люмбалгии он указывает на анатомическую связь с поясничным сплетением. У данных пациентов имеется сгибательное направление миофиксации нижней конечности и, соответственно, сгибательное направление саногенирующей миофиксации в поврежденном (поврежденных) ПДС ПОП, а также сгибательное направление миофиксации ГОП и ШОП.

При выявлении экстравертебральных синдромов, анатомически связанных с поясничным сплетением, с целью сохранения сгибательной саногенирующей миофиксации в поврежденном (поврежденных) ПДС ПОП, которая ограничивает его (их) разгибание, автор-заявитель применяет следующую тактику:

а) мобилизационную технику ПАР или релаксационные техники ПИР, ПРР на ШОП выполняют в сгибательном положении позвоночника и нижних конечностей;

б) манипуляции на ШОП выполняют в сгибательном положении позвоночника и нижних конечностей с обеих сторон;

в) мобилизационную технику ПАР или релаксационные техники ПИР, ПРР на нижней конечности (мышц сгибающих, приводящих и вращающих кнаружи бедро) выполняют в сгибательном положении позвоночника и нижних конечностей;

г) прессуру МФТП на нижней конечности и пояснице выполняют в сгибательном положении позвоночника и нижних конечностей;

д) мобилизационную технику ПАР или релаксационные техники ПИР, ПРР на позвоночнике (ГОП, ПОП) выполняют в сгибательном положении позвоночника и нижних конечностей;

е) мобилизацию и манипуляции на КПС выполняют в сгибательном положении позвоночника и нижних конечностей;

е) манипуляции на ГОП выполняют в сгибательном положении позвоночника и нижних конечностей;

ж) мобилизацию кожи ПОП выполняют в сгибательном положении позвоночника и нижних конечностей;

з) манипуляции на здоровых ПДС ПОП выполняют в сгибательном положении позвоночника и нижних конечностей с обеих сторон в конце курса лечения, в качестве завершающего приема;

и) манипуляции на ПОП выполняют при условии, что грыжи МПД ПОП без секвестрации и их размер составляет не больше 1 см в глубину.

При этом сгибательное положение позвоночника, в котором сохраняется сгибательная саногенирующая миофиксация ПДС ПОП, во время выполнения техники ПАР автор-заявитель усиливает. Для этого используются глазодвигательные синергии с участием в сгибательном движении головы, ШОП и ГОП.

Приемы МТ выполняют, начиная с периферических отделов тела (ШОП и нижняя конечность) и заканчивая в ПОП.

2. Тактика МТ при выявлении экстравертебральных синдромов, анатомически связанных с крестцовым сплетением.

Данный вариант тактики подходит для пациентов, у которых при неврологическом осмотре выявлены корешковые синдромы (радикулопатия L5 или (и) S1 корешков), корешково-сосудистые синдромы (радикулоишемия L5 или (и) S1 корешков), мышечные синдромы с участием мышц поясницы и задней группы мышц бедра (люмбоишиалгия), задней группы мышц бедра (ишиалгия), грушевидной мышцы (пириформис-синдром), средней и малой ягодичных мышц (глюталгия), подвздошно-большеберцового тракта или икроножной мышцы (крампи).

Примеры формулирования диагнозов:

1. Дискогенная радикулоишемия L5, S1 корешков слева, стабильное течение, стадия регресса, умеренно выраженный болевой синдром, выраженный парез и гипестезия левой стопы.

2. Дискогенная радикулопатия L5 корешка справа, с умеренно выраженным болевым синдромом, стадия обострения, стационарное течение.

3. Дискогенная выраженная люмбоишиалгия слева с мышечно-тоническими и нейродистрофическими проявлениями, стабильное течение, стадия обострения.

4. Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника. Правосторонняя грыжа диска L5-S1, срединная грыжа диска L4-L5. Дискогенная радикулопатия S1 справа, стадия обострения, выраженный болевой синдром и вторичные мышечно-тонические проявления, синдром грушевидной мышцы.

5. Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника. Правосторонняя грыжа диска L5-S1. Дискогенная умеренно выраженная правосторонняя ишиалгия с мышечно-тоническими и нейрососудистыми проявлениями, стадия регресса.

Во всех примерах диагнозов экстравертебральные синдромы (ишиалгия, люмбоишиалгия, радикулопатия или радикулоишемия L5 или (и) S1 корешков) играют главную роль для выбора тактики МТ, так как они указывают на анатомическую связь с крестцовым сплетением. У данных пациентов имеется разгибательное направление миофиксации нижней конечности и, соответственно, разгибательное направление саногенирующей миофиксации в поврежденном (поврежденных) ПДС ПОП, а также разгибательное направление миофиксации ГОП и ШОП.

При выявлении экстравертебральных синдромов, анатомически связанных с крестцовым сплетением, с целью сохранения разгибательной саногенирующей миофиксации в поврежденном (поврежденных) ПДС ПОП, которая ограничивает его (их) сгибание, автор-заявитель применяет следующую тактику:

а) мобилизационную технику ПАР или релаксационные техники ПИР, ПРР на ШОП выполняют в разгибательном положении позвоночника и нижних конечностей;

б) манипуляции на ШОП выполняют в разгибательном положении позвоночника и нижних конечностей с обеих сторон;

в) мобилизационную технику ПАР или релаксационные техники ПИР, ПРР на нижней конечности (мышц разгибающих, отводящих и вращающих кнаружи бедро, мышц разгибающих и сгибающих стопу) выполняют в разгибательном положении позвоночника и нижних конечностей;

г) прессуру МФТП на нижней конечности и пояснице выполняют в разгибательном положении позвоночника и нижних конечностей;

д) мобилизационную технику ПАР или релаксационные техники ПИР, ПРР на позвоночнике (ГОП, ПОП) выполняют в разгибательном положении позвоночника и нижних конечностей;

е) мобилизацию и манипуляции на КПС выполняют в разгибательном положении позвоночника и нижних конечностей;

е) манипуляции на ГОП выполняют в разгибательном положении позвоночника и нижних конечностей;

ж) мобилизацию кожи ПОП выполняют в разгибательном положении позвоночника и нижних конечностей;

з) манипуляции на здоровых ПДС ПОП выполняют в разгибательном положении позвоночника и нижних конечностей с обеих сторон в конце курса лечения, в качестве завершающего приема;

и) манипуляции на ПОП выполняют при условии, что грыжи МПД ПОП без секвестрации и их размер составляет не больше 1 см в глубину.

При этом разгибательное положение позвоночника, в котором сохраняется разгибательная саногенирующая миофиксация ПДС ПОП, во время выполнения техники ПАР автор-заявитель усиливает. Для этого используются глазодвигательные синергии с участием в разгибательном движении головы, ШОП и ГОП.

Приемы МТ выполняют, начиная с периферических отделов тела (ШОП и нижняя конечность) и заканчивая в ПОП.

3. Тактика МТ при выявлении экстравертебральных синдромов, анатомически связанных с поясничным и с крестцовым сплетениями.

Данный вариант тактики подходит для пациентов, у которых при неврологическом осмотре выявлены корешковые, корешково-сосудистые и мышечные синдромы анатомически связанные как с поясничным, так и с крестцовым сплетениями.

Примеры формулирования диагнозов:

1. Дискогенная радикулопатия L4-L5 слева, стабильное течение, стадия обострения, выраженный болевой синдром.

2. Остеохондроз поясничного отдела позвоночника 3 периода, секвестрированная правосторонняя грыжа диска L3-L4, дискогенная радикулопатия L4, L5 корешков справа с выраженным парезом разгибателей правой стопы, выраженный болевой и вертебральный синдромы.

В обоих примерах диагнозов экстравертебральные синдромы играют главную роль для выбора тактики лечения, так как они указывают на анатомическую связь с поясничным (радикулопатия L4 корешка) и крестцовым (радикулопатия L5 корешка) сплетениями.

Часто выявляется сочетание корешкового или корешково-сосудистого (компрессионного) синдрома, связанного с одним сплетением, и рефлекторного (мышечного) синдрома, связанного с другим сплетением.

Пример формулирования диагноза.

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника. Правосторонняя грыжа диска L5-S1, срединная грыжа диска L2-L3. Дискогенная радикулоишемия L5, S1 корешков с умеренным парезом разгибателей и сгибателей правой стопы, синдром подвздошно-поясничной мышцы справа, стадия регресса, умеренно выраженный болевой синдром.

В этом диагнозе экстравертебральные синдромы играют главную роль для выбора тактики лечения, так как они указывают на анатомическую связь с поясничным (синдром подвздошно-поясничной мышцы) и крестцовым (радикулоишемия L5, S1 корешков) сплетениями.

Во всех примерах диагнозов у пациентов имеется нейтральное направление миофиксации нижней конечности и, соответственно, нейтральное направление саногенирующей миофиксации в поврежденном (поврежденных) ПДС ПОП, а также нейтральное направление миофиксации ГОП и ШОП.

При выявлении экстравертебральных синдромов, анатомически связанных с поясничным и с крестцовым сплетениями, с целью сохранения нейтральной саногенирующей миофиксации в поврежденном (поврежденных) ПДС ПОП, которая ограничивает его (их) сгибание и разгибание, автор-заявитель применяет следующую тактику:

а) мобилизационную технику ПАР или релаксационные техники ПИР, ПРР на ШОП выполняют в нейтральном положении позвоночника и нижних конечностей;

б) манипуляции на ШОП выполняют в нейтральном положении позвоночника и нижних конечностей с обеих сторон;

в) мобилизационную технику ПАР или релаксационные техники ПИР, ПРР на нижней конечности (мышц сгибающих и приводящих бедро, мышц разгибающих, отводящих и вращающих кнаружи бедро, мышц разгибающих и сгибающих стопу) выполняют в нейтральном положении позвоночника и нижних конечностей;

г) прессуру МФТП на нижней конечности и пояснице выполняют в нейтральном положении позвоночника и нижних конечностей;

д) мобилизационную технику ПАР или релаксационные техники ПИР, ПРР на позвоночнике (ГОП, ПОП) выполняют в нейтральном положении позвоночника и нижних конечностей;

е) мобилизацию и манипуляции на КПС выполняют в нейтральном положении позвоночника и нижних конечностей;

е) манипуляции на ГОП выполняют в нейтральном положении позвоночника и нижних конечностей;

ж) мобилизацию кожи ПОП выполняют в нейтральном положении позвоночника и нижних конечностей;

з) манипуляции на здоровых ПДС ПОП выполняют в нейтральном положении позвоночника и нижних конечностей с обеих сторон в конце курса лечения, в качестве завершающего приема;

и) манипуляции на ПОП выполняют при условии, что грыжи МПД ПОП без секвестрации и их размер составляет не больше 1 см в глубину.

Экспериментальные данные, подтверждающие гипотезу о дурально-мышечно-венозно-лимфатической помпе позвоночника.

Для подтверждения гипотезы о дурально-мышечно-венозно-лимфатической помпе позвоночника проведены эксперименты по измерению значений давления в венозной системе позвоночника при проведении приемов ПАР. Применялся прием: «Постактивизационное растяжение мышечно-связочного аппарата грудного, поясничного отделов позвоночника, таза, подвздошно-поясничной связки с натяжением и колебательным смещением дурального мешка в ротации (в сгибательном, разгибательном и нейтральном положениях позвоночника и нижних конечностей)».

Учитывая взаимосвязь между системой позвоночных венозных сплетений (внутренних, наружных) и венозной системой позвонка, можно считать давление в этих системах одинаковым. Поэтому измеряя внутрикостное венозное давление в остистых отростках поясничных позвонков, мы получаем информацию о давлении в венозной системе ПОП. Было выполнено 36 измерений через остистые отростки LIII, LIV, LV позвонков у пациентов с протрузиями, грыжами и секвестрированными грыжами МПД ПОП.

Во время мышечного сокращения с вдохом и задержкой дыхания (этапы изотонической и изометрической активизаций) внутрикостное давление у пациентов значительно повышалось ~ в 1,5 раза, при расслаблении же их с выдохом (этап повторного пассивного растяжения) и последующем нахождении в исходном положении тела - опускалось ниже исходного уровня ~ в 2 раза. Необходимо отметить, что данная последовательность изменения значений давления в венозной системе позвоночника наблюдалась в стадию регресса заболевания. В стадию обострения заболевания, особенно у пациентов с секвестрированными грыжами, работа помпы нарушается, и значительных изменений венозного давления не наблюдалось.

Таким образом, получены дополнительные данные, подтверждающие гипотезу о дурально-мышечно-венозно-лимфатической помпы позвоночника, так как в результате экспериментов происходило снижение давления в венозной системе ПОП ниже исходного уровня ~ в 2 раза.

Способ осуществляется следующим образом.

При выявлении экстравертебральных синдромов, анатомически связанных с поясничным сплетением, выполняется:

I. Постактивизационное растяжение мышечно-связочного аппарата шейного, верхнегрудного отделов позвоночника и надплечий с натяжением и колебательным смещением дурального мешка в ротации в сгибательном положении позвоночника и нижних конечностей.

Исходное положение: пациент лежит на спине. Ноги пациента согнуты в коленных и тазобедренных суставах, колени приведены друг к другу, а стопы разведены, стоят на столе и зафиксированы резиновыми фиксаторами. Под тазом лежит эргономический валик. За счет эргономического валика под тазом, согнутых и приведенных ног сгибается ПОП. Под головой пациента, шеей, верхней частью корпуса лежат эргономические подушка и валик. За счет этого подбородок слегка опускается, сгибаются ШОП и ГОП, а также дополнительно сгибается ПОП. Согнутые и приведенные ноги, согнутые ПОП, ГОП и ШОП пациента формируют сгибательное положение позвоночника и нижних конечностей.

1. Предварительное пассивное растяжение.

Врач встает со стороны головы пациента. Работу проводят, допустим, на левой половине шеи. Врач кладет правую ладонь на левую боковую поверхность лица пациента, левую - на левый плечевой сустав спереди и сверху. Пациент направляет взгляд вправо и вниз (глазодвигательная синергия), делает плавный выдох (дыхательная синергия) и расслабляет мышцы. Врач поворачивает его голову вправо, а левый плечевой сустав растягивает кзади и вниз. Врач проводит плавное предварительное пассивное растяжение мышечно-связочного аппарата левой половины ШОП, верхнегрудного отделов позвоночника (вращателей позвоночника) и левого надплечья до достижения границы пассивного движения с умеренным болевым ощущением у пациента. При этом дуральный мешок натягивается и смещается в эпидуральном пространстве к правой боковой стенке позвоночного канала (вогнутая сторона позвоночника) с компрессией венозных и лимфатических сосудов в эпидуральном пространстве на вогнутой стороне, с растяжением рубцов и спаек в эпидуральном пространстве. При работе на правой половине шеи пациента ситуация зеркально изменяется. Продолжительность этапа 4-5 секунд.

2. Изотоническая активизация.

Пациент переводит взгляд в левую сторону и вниз (глазодвигательная синергия), делает плавный вдох (дыхательная синергия) и одновременно выполняет поворот головы в том же направлении с силой 50% от максимально возможного с преодолением уступающего сопротивления правой руки врача. Амплитуда движения зависит от границы пассивного движения, достигнутой во время предварительного пассивного растяжения или повторного пассивного растяжения. Поворот совершают до такого положения, при котором лицо пациента обращено вперед, подбородок опущен. Одновременно врач слегка отклоняется назад и, используя вес своего тела, выполняет уступающую работу. При этом натяжение дурального мешка ослабевает, и он смещается к центру позвоночного канала, что ослабляет компрессию венозных и лимфатических сосудов в эпидуральном пространстве, ослабляет растяжение рубцов и спаек в эпидуральном пространстве. Продолжительность этапа 4-5 секунд.

3. Изометрическая активизация.

Пациент задерживает дыхание (дыхательная синергия), его взгляд направлен в левую сторону и вниз (глазодвигательная синергия). Лицо обращено вперед, подбородок опущен. За счет сопротивления рук врача и напряжения пациента конечная фаза движения сохраняется в изометрическом режиме с силой 50% от максимально возможного. При этом врач слегка отклоняется назад и, используя вес своего тела, фиксирует это положение. При этом натяжения дурального мешка нет, и он находится в центре позвоночного канала, компрессии венозных и лимфатических сосудов нет, растяжения рубцов и спаек в эпидуральном пространстве нет. Продолжительность этапа 4-5 секунд.

4. Повторное пассивное растяжение.

Пациент переводит взгляд в правую сторону и вниз (глазодвигательная синергия), делает плавный выдох (дыхательная синергия), расслабляет мышцы, и одновременно врач осуществляет движение головы и шеи пациента вправо. При достижении первоначальной границы пассивного движения врач проводит плавное повторное пассивное растяжение мышечно-связочного аппарата ШОП и верхнегрудного отделов позвоночника (вращателей позвоночника) в ротации с силой 50% от максимально возможного до новой границы пассивного движения с умеренным болевым ощущением у пациента. Для этого врач кистью правой руки фиксирует левую боковую поверхность головы пациента, а кистью левой руки - его левый плечевой сустав спереди и, используя вес своего тела, слегка наклоняется вперед, растягивая шею и плечевой пояс больного. Необходимо стремиться к максимальному повороту головы, ШОП и верхнегрудного отделов позвоночника вправо. При этом дуральный мешок натягивается и смещается в эпидуральном пространстве к правой боковой стенке позвоночного канала (вогнутая сторона позвоночника) с компрессией венозных и лимфатических сосудов в эпидуральном пространстве на вогнутой стороне, с растяжением рубцов и спаек в эпидуральном пространстве. В конце данного этапа врач выполняет 5-10 покачивающих движений в сторону выполненного растяжения. Продолжительность этапа 8-10 секунд.

Совместная амплитуда движения ШОП, верхнегрудного отделов позвоночника и надплечий в ротации в сгибательном положении позвоночника составляет 15-90°. Количество повторных циклов 3-5 за один сеанс. Воздействие осуществляют с двух сторон.

II. Постактивизационное растяжение мышечно-связочного аппарата шейного, верхнегрудного отделов позвоночника и надплечий с натяжением и колебательным смещением дурального мешка в латерофлексии в сгибательном положении позвоночника и нижних конечностей лежа.

Исходное положение: пациент лежит на спине. Ноги пациента согнуты в коленных и тазобедренных суставах, колени приведены друг к другу, а стопы разведены, стоят на столе и зафиксированы резиновыми фиксаторами. Под тазом лежит эргономический валик. За счет эргономического валика под тазом, согнутых и приведенных ног сгибается ПОП. Под головой пациента, шеей, верхней частью корпуса лежат эргономические подушка и валик. За счет этого подбородок слегка опускается, сгибаются ШОП и ГОП, а также дополнительно сгибается ПОП. Согнутые и приведенные ноги, согнутые ПОП, ГОП и ШОП пациента формируют сгибательное положение позвоночника и нижних конечностей.

1. Предварительное пассивное растяжение.

Врач встает со стороны головы пациента. Работу проводят, допустим, на левой половине шеи. Правую руку врач кладет на левую боковую поверхность головы пациента, левую - сверху на его левый плечевой сустав. Взгляд пациента направлен вправо и вниз (глазодвигательная синергия), он выполняет плавный выдох (дыхательная синергия) и расслабляет мышцы. Врач проводит плавное предварительное пассивное растяжение мышечно-связочного аппарата шейного и верхнегрудного отделов позвоночника вправо, а левого надплечья вниз, до достижения границы пассивного движения с умеренным болевым ощущением у пациента. Врач слегка наклоняется вперед на пациента и, используя вес своего тела, фиксирует это положение. При этом дуральный мешок натягивается и смещается в эпидуральном пространстве к правой боковой стенке позвоночного канала (вогнутая сторона позвоночника) с компрессией венозных и лимфатических сосудов в эпидуральном пространстве, с растяжением рубцов и спаек в эпидуральном пространстве. При работе на правой половине шеи пациента ситуация зеркально изменяется. Продолжительность этапа 4-5 секунд.

2. Изотоническая активизация.

Пациент переводит взгляд влево и вниз (глазодвигательная синергия), делает плавный вдох (дыхательная синергия) и одновременно выполняет движение в обратном направлении с силой 50% от максимально возможного, преодолевая уступающее сопротивление рук врача. Совместная амплитуда движения шейного, верхнегрудного отделов позвоночника и надплечья зависит от границы пассивного движения, достигнутой во время предварительного пассивного растяжения или повторного пассивного растяжения. При этом левое ухо и левый плечевой сустав пациента движутся навстречу друг другу и должны максимально сблизиться. Одновременно врач слегка наклоняется вперед на пациента и, используя вес своего тела, выполняет уступающую работу. При этом натяжение дурального мешка ослабевает, и он смещается к центру позвоночного канала, что ослабляет компрессию венозных и лимфатических сосудов в эпидуральном пространстве, ослабляет растяжение рубцов и спаек в эпидуральном пространстве. Продолжительность этапа 4-5 секунд.

3. Изометрическая активизация.

Пациент задерживает дыхание (дыхательная синергия), его взгляд направлен влево и вниз (глазодвигательная синергия). Левое ухо и левый плечевой сустав пациента сближены. За счет сопротивления рук врача и напряжения пациента конечная фаза движения сохраняется в изометрическом режиме со средней силой 50% от максимально возможного. При этом врач слегка наклоняется вперед на пациента и, используя вес своего тела, фиксирует это положение. При этом натяжения дурального мешка нет, и он находится в центре позвоночного канала, компрессии венозных и лимфатических сосудов нет, растяжения рубцов и спаек в эпидуральном пространстве нет. Продолжительность этапа 4-5 секунд.

4. Повторное пассивное растяжение.

Пациент переводит взгляд вправо и вниз (глазодвигательная синергия), делает плавный выдох (дыхательная синергия), расслабляет мышцы, и одновременно врач осуществляет движение в обратном направлении (вправо). При достижении старой границы пассивного движения врач, используя вес своего тела, проводит плавное повторное пассивное растяжение мышечно-связочного аппарата шейного и верхнегрудного отделов позвоночника вбок с силой 50% от максимально возможного до новой границы пассивного движения с умеренным болевым ощущением у пациента. Для этого врач кистью правой руки фиксирует левую боковую поверхность головы пациента, а кистью левой руки фиксирует левый плечевой сустав пациента сверху и спереди. Необходимо стремиться приблизить голову к правому плечевому суставу. При этом дуральный мешок натягивается и смещается в эпидуральном пространстве к правой боковой стенке позвоночного канала (вогнутая сторона позвоночника) с компрессией венозных и лимфатических сосудов в эпидуральном пространстве, с растяжением рубцов и спаек в эпидуральном пространстве. В конце данного этапа врач выполняет 5-10 покачивающих движений в сторону выполненного растяжения, усиливающих этот эффект. Продолжительность этапа 8-10 секунд.

Совместная амплитуда движения шейного, верхнегрудного отделов позвоночника и надплечий в латерофлексии колеблется примерно от 15 до 90°. Количество повторных циклов 3-5 за один сеанс. Воздействие осуществляют с двух сторон.

III. Постактивизационное растяжение мышечно-связочного аппарата шейного, верхнегрудного отделов позвоночника и надплечий с натяжением и колебательным смещением дурального мешка во флексии в сгибательном положении позвоночника и нижних конечностей.

Исходное положение: пациент лежит на спине. Ноги пациента согнуты в коленных и тазобедренных суставах, колени приведены друг к другу, а стопы разведены, стоят на столе и зафиксированы резиновыми фиксаторами. Под тазом лежит эргономический валик. За счет эргономического валика под тазом, согнутых и приведенных ног сгибается ПОП. Под головой пациента, шеей, верхней частью корпуса лежат эргономические подушка и валик. За счет этого подбородок слегка опускается, сгибаются ШОП и ГОП, а также дополнительно сгибается ПОП. Согнутые и приведенные ноги, согнутые ПОП, ГОП и ШОП пациента формируют сгибательное положение позвоночника и нижних конечностей.

1. Предварительное пассивное растяжение.

Врач встает со стороны головы пациента. Из-под головы пациента убирается эргономический валик, подушка оставляется. Врач руками создает наклон головы вперед и сгибательное положение ШОП. Руки врача, сложенные в замок, находятся под затылком пациента. Взгляд пациента направлен вниз на живот (глазодвигательная синергия), одновременно он выполняет плавный выдох (дыхательная синергия) и расслабляет мышцы. Врач поднимает голову пациента, приближая подбородок к его груди. Врач фиксирует затылок пациента своими руками и животом и проводит плавное предварительное пассивное растяжение мышечно-связочного аппарата шейного, верхнегрудного отделов позвоночника в направлении сгибания вперед. Растяжение проводят до достижения границы пассивного движения с умеренным болевым ощущением у пациента. При этом дуральный мешок натягивается и смещается в эпидуральном пространстве к передней стенке позвоночного канала с компрессией венозных и лимфатических сосудов в эпидуральном пространстве, с растяжением рубцов и спаек в эпидуральном пространстве. Продолжительность этапа 4-5 секунд.

2. Изотоническая активизация.

Пациент переводит взгляд вверх на потолок (глазодвигательная синергия), делает плавный вдох (дыхательная синергия) и одновременно выполняет разгибательное движение головой и шеей с силой 50% от максимально возможного, преодолевая уступающее сопротивление рук врача. Амплитуда движения зависит от границы пассивного движения, достигнутой во время предварительного пассивного растяжения или повторного пассивного растяжения. При этом шейный отдел позвоночника выпрямляется, затылок пациента приближается к подушке. Одновременно врач удерживает голову пациента своими руками, слегка отклоняется назад и, используя вес своего тела, выполняет уступающую работу. При этом натяжение дурального мешка ослабевает, и он смещается к центру позвоночного канала, что ослабляет компрессию венозных и лимфатических сосудов в эпидуральном пространстве, ослабляет растяжение рубцов и спаек в эпидуральном пространстве. Продолжительность этапа 4-5 секунд.

3. Изометрическая активизация.

Пациент задерживает дыхание (дыхательная синергия), его взгляд направлен вверх на потолок (глазодвигательная синергия). За счет сопротивления рук врача и напряжения пациента выпрямленное положение шейного отдела позвоночника сохраняется в изометрическом режиме с силой 50% от максимально возможного. При этом врач удерживает голову пациента своими руками, слегка отклоняется назад и, используя вес своего тела, фиксирует это положение. При этом натяжения дурального мешка нет, и он находится в центре позвоночного канала, компрессии венозных и лимфатических сосудов нет, растяжения рубцов и спаек в эпидуральном пространстве нет. Продолжительность этапа 4-5 секунд.

4. Повторное пассивное растяжение.

Пациент переводит взгляд вниз на живот (глазодвигательная синергия), выполняет плавный выдох (дыхательная синергия) и расслабляет мышцы. Одновременно врач осуществляет сгибательное движение головы и шеи пациента своими кистями, установленными на его затылке. При достижении старой границы пассивного движения врач проводит плавное повторное пассивное растяжение мышечно-связочного аппарата шейного и верхнегрудного отделов позвоночника с силой 50% от максимально возможного до новой границы пассивного движения с умеренным болевым ощущением у пациента. Для этого врач фиксирует затылок пациента своим животом, руки ставит на плечевые суставы, слегка наклоняется вперед и, используя вес своего тела, плавно растягивает его шею и надплечья. Необходимо стремиться положить подбородок пациента на его грудь. При этом дуральный мешок натягивается и смещается в эпидуральном пространстве к передней стенке позвоночного канала с компрессией венозных и лимфатических сосудов в эпидуральном пространстве, с растяжением рубцов и спаек в эпидуральном пространстве. В конце данного этапа врач выполняет 5-10 покачивающих движений в направлении выполненного растяжения для усиления эффекта. Продолжительность этапа 8-10 секунд.

Совместная амплитуда движения шейного, верхнегрудного отделов позвоночника и надплечий во флексии колеблется примерно от 15 до 90°. Количество повторных циклов 3-5 за один сеанс.

IV. Манипуляционное лечение верхне- и средне-шейного отделов позвоночника в сгибательном положении позвоночника и нижних конечностей лежа.

Приемы I, II и III способствуют улучшению кровоснабжения (достигается равновесие между артериальным притоком и венозным, лимфатическим оттоком), растяжению мышечно-связочного аппарата данных отделов и служат подготовкой для последующих безопасных манипуляций.

Исходное положение: пациент лежит на спине. Ноги пациента согнуты в коленных и тазобедренных суставах, колени приведены друг к другу, а стопы разведены, стоят на столе и зафиксированы резиновыми фиксаторами. Под тазом лежит эргономический валик. За счет эргономического валика под тазом, согнутых и приведенных ног сгибается ПОП. Под головой пациента, шеей, верхней частью корпуса лежат эргономические подушка и валик. За счет этого подбородок слегка опускается, сгибаются ШОП и ГОП, а также дополнительно сгибается ПОП. Согнутые и приведенные ноги, согнутые ПОП, ГОП и ШОП пациента формируют сгибательное положение позвоночника и нижних конечностей.

Из-под головы пациента убирается эргономический валик, подушка оставляется. Врач руками создает наклон головы вперед и сгибательное положение ШОП. Пациенту выполняют манипуляции на верхне- и средне-шейном отделах позвоночника с использованием ротации и сопровождения с двух сторон.

Количество ПДС, на которых удается выполнить манипуляции, зависит от этапа миофиксации, в котором находится пациент.

V. Постактивизационное растяжение мышечно-связочного аппарата шейного, верхнегрудного отделов позвоночника и надплечий с натяжением и колебательным смещением дурального мешка в латерофлексии в сгибательном положении позвоночника и нижних конечностей сидя.

Этот прием не рекомендуется применять в стадию обострения неврологических проявлений грыж и протрузий (пролапсов) поясничных межпозвонковых дисков, когда положение пациента сидя, с опорой на больную ягодицу, усиливают болевой синдром.

В стадию регресса неврологических проявлений грыж и протрузий (пролапсов) МПД ПОП, когда пациенты могут сидеть без усиления болевого синдрома, применяется поза в сгибательном положении позвоночника и нижних конечностей сидя. Здесь возможны два варианта исходного положения.

Исходное положение №1: пациент сидит на столе спиной к врачу, согнувшись и наклонив голову вперед. Врач ставит одну ногу, согнутую в коленном суставе, стопой на кушетку сбоку и спереди от пациента, пациент перекидывает руку через бедро врача, опираясь на него. За счет опоры на бедро врача, расположенного сбоку и спереди от пациента, и наклона головы вперед сгибаются ШОП, ГОП и ПОП пациента. Согнутые ноги, согнутые ШОП, ГОП и ПОП пациента формирует сгибательное положение позвоночника и нижних конечностей.

Исходное положение №2: пациент сидит на столе спиной к врачу, согнувшись и наклонив голову вперед. Одну руку, выпрямленную в локтевом суставе, пациент ставит сбоку и спереди от себя, опираясь на нее. За счет опоры на свою руку, расположенную сбоку и спереди от пациента и наклона головы вперед, сгибаются ШОП, ГОП и ПОП пациента. Согнутые ноги, согнутые ШОП, ГОП и ПОП пациента формирует сгибательное положение позвоночника и нижних конечностей.

1. Предварительное пассивное растяжение.

Врач стоит со стороны спины пациента. Если пациент опирается правой рукой, то работа производится на левой половине шеи и наоборот. Работу проводят, допустим, на левой половине шеи. Правую руку врач кладет на левую боковую поверхность головы пациента, левую - сверху на его левый плечевой сустав. Взгляд пациента направлен вправо и вниз (глазодвигательная синергия), он выполняет плавный выдох (дыхательная синергия) и расслабляет мышцы. Врач проводит плавное предварительное пассивное растяжение мышечно-связочного аппарата шейного и верхнегрудного отделов позвоночника вправо, а левого надплечья вниз, до достижения границы пассивного движения с умеренным болевым ощущением у пациента. Врач слегка наклоняется вперед на пациента и, используя вес своего тела, фиксирует это положение. При этом дуральный мешок натягивается и смещается в эпидуральном пространстве к правой боковой стенке позвоночного канала (вогнутая сторона позвоночника) с компрессией венозных и лимфатических сосудов в эпидуральном пространстве, с растяжением рубцов и спаек в эпидуральном пространстве. При работе на правой половине шеи пациента ситуация зеркально изменяется. Продолжительность этапа 4-5 секунд.

2. Изотоническая активизация.

Пациент переводит взгляд влево и вниз (глазодвигательная синергия), делает плавный вдох (дыхательная синергия) и одновременно выполняет движение в обратном направлении с силой 50% от максимально возможного, преодолевая уступающее сопротивление рук врача. Совместная амплитуда движения шейного, верхнегрудного отделов позвоночника и надплечья зависит от границы пассивного движения, достигнутой во время предварительного пассивного растяжения или повторного пассивного растяжения. При этом левое ухо и левый плечевой сустав пациента движутся навстречу друг другу и должны максимально сблизиться. Одновременно врач слегка наклоняется вперед на пациента и, используя вес своего тела, выполняет уступающую работу. При этом натяжение дурального мешка ослабевает, и он смещается к центру позвоночного канала, что ослабляет компрессию венозных и лимфатических сосудов в эпидуральном пространстве, ослабляет растяжение рубцов и спаек в эпидуральном пространстве. Продолжительность этапа 4-5 секунд.

3. Изометрическая активизация.

Пациент задерживает дыхание (дыхательная синергия), его взгляд направлен влево и вниз (глазодвигательная синергия). Левое ухо и левый плечевой сустав пациента сближены. За счет сопротивления рук врача и напряжения пациента конечная фаза движения сохраняется в изометрическом режиме со средней силой 50% от максимально возможного. При этом врач слегка наклоняется вперед на пациента и, используя вес своего тела, фиксирует это положение. При этом натяжения дурального мешка нет, и он находится в центре позвоночного канала, компрессии венозных и лимфатических сосудов нет, растяжения рубцов и спаек в эпидуральном пространстве нет. Продолжительность этапа 4-5 секунд.

4. Повторное пассивное растяжение.

Пациент переводит взгляд вправо и вниз (глазодвигательная синергия), делает плавный выдох (дыхательная синергия), расслабляет мышцы, и одновременно врач осуществляет движение в обратном направлении (вправо). При достижении старой границы пассивного движения врач, используя вес своего тела, проводит плавное повторное пассивное растяжение мышечно-связочного аппарата шейного и верхнегрудного отделов позвоночника вбок с силой 50% от максимально возможного до новой границы пассивного движения с умеренным болевым ощущением у пациента. Для этого врач кистью правой руки фиксирует левую боковую поверхность головы пациента, а кистью левой руки фиксирует левый плечевой сустав пациента сверху и спереди. Необходимо стремиться приблизить голову к правому плечевому суставу. При этом дуральный мешок натягивается и смещается в эпидуральном пространстве к правой боковой стенке позвоночного канала (вогнутая сторона позвоночника) с компрессией венозных и лимфатических сосудов в эпидуральном пространстве, с растяжением рубцов и спаек в эпидуральном пространстве. В конце данного этапа врач выполняет 5-10 покачивающих движений в сторону выполненного растяжения, усиливающих этот эффект. Продолжительность этапа 8-10 секунд.

Совместная амплитуда движения шейного, верхнегрудного отделов позвоночника и надплечий в латерофлексии колеблется примерно от 15 до 90°. Количество повторных циклов 3-5 за один сеанс. Воздействие осуществляют с двух сторон.

VI. Манипуляционное лечение шейно-грудного перехода и шейного отдела позвоночника в сгибательном положении позвоночника и нижних конечностей сидя.

Приемы I, II, III и V способствуют улучшению кровоснабжения (достигается равновесие между артериальным притоком и венозным, лимфатическим оттоком), растяжению мышечно-связочного аппарата данных отделов и служат подготовкой для последующих безопасных манипуляций.

Исходное положение: пациент сидит на столе, согнувшись туловищем и наклонив голову вперед, при этом перенеся вес тела назад и опираясь спиной на врача. За счет этого сгибаются ШОП, ГОП и ПОП пациента. Согнутые и приведенные ноги, согнутые ПОП, ГОП и ШОП пациента формируют сгибательное положение позвоночника и нижних конечностей.

А) Пациенту выполняют неспецифические манипуляции на шейно-грудном переходе с использованием ротации, дистракции и противоудержания в положении больного сидя с двух сторон. Во время выполнения манипуляций тело пациента проваливается вниз и сгибательное положение позвоночника при этом усиливается.

Б) В том же исходном положении пациенту можно выполнять неспецифические манипуляции на верхне- и средне-шейном отделах позвоночника с использованием ротации, дистракции и противоудержания в положении больного сидя с двух сторон. Во время выполнения манипуляций тело пациента проваливается вниз и сгибательное положение позвоночника при этом усиливается. Манипуляции на верхне- и средне-шейном отделах позвоночника в положении сидя дублируют манипуляции в положении лежа, так как бывает, что манипуляции не получаются в одном положении, но выходят в другом.

Количество ПДС, на которых удается выполнить манипуляции, зависит от этапа миофиксации, в котором находится пациент.

VII. Постактивизационное растяжение внутренней группы мышечно-связочного аппарата бедер (приводящих мышц) и тазобедренных суставов в абдукции в сгибательном положении позвоночника и нижних конечностей.

Исходное положение: пациент лежит на спине. Ноги пациента согнуты в коленных и тазобедренных суставах, колени приведены друг к другу, а стопы разведены, стоят на столе и зафиксированы резиновыми фиксаторами. Под тазом лежит эргономический валик. За счет эргономического валика под тазом, согнутых и приведенных ног сгибается ПОП. Под головой пациента, шеей, верхней частью корпуса лежат эргономические подушка и валик. За счет этого подбородок слегка опускается, сгибаются ШОП и ГОП, а также дополнительно сгибается ПОП. Согнутые и приведенные ноги, согнутые ПОП, ГОП и ШОП пациента формируют сгибательное положение позвоночника и нижних конечностей.

1. Предварительное пассивное растяжение.

Врач садится верхом на стол, лицом к ногам пациента. Кисти рук врача расположены на внутренней поверхности колен пациента. Кисти рук пациента находятся на внутренней поверхности обоих бедер. Лицо и взгляд пациента направлены вперед и вверх (глазодвигательная синергия), он делает выдох (дыхательная синергия) и расслабляет мышцы. При этом натяжения дурального мешка нет, и он находится в центре позвоночного канала, компрессии венозных и лимфатических сосудов нет, растяжения рубцов и спаек в эпидуральном пространстве нет. Врач слегка наклоняется вперед и обеими руками разводит колени пациента, приближая его бедра к столу (отведение - абдукция). Врач проводит плавное предварительное пассивное растяжение внутренней группы мышечно-связочного аппарата бедер и тазобедренных суставов (приводящих мышц) до достижения границы пассивного движения с умеренным болевым ощущением у пациента. Продолжительность этапа 4-5 секунд.

2. Изотоническая активизация.

Пациент переводит взгляд вниз к животу (глазодвигательная синергия), делает плавный вдох (дыхательная синергия), при этом его голова поднимается и наклоняется вперед, ШОП и ГОП сгибаются. ШОП и ГОП сгибаются до угла 40-45° за счет напряжения мышц-сгибателей позвоночника и мышц брюшного пресса. При этом дуральный мешок натягивается и смещается в эпидуральном пространстве к передней стенке позвоночного канала с компрессией венозных и лимфатических сосудов в эпидуральном пространстве, с растяжением рубцов и спаек в эпидуральном пространстве. Одновременно с этим пациент выполняет движение в тазобедренных суставах (приведение - аддукция), приближая колени друг к другу с силой 50% от максимально возможного. Амплитуда движения зависит от границы пассивного движения, достигнутого во время предварительного пассивного растяжения или повторного пассивного растяжения. При этом врач слегка наклоняется вперед и, используя вес своего тела, оказывает сопротивление. Руки пациента оказывают сопротивление сближающимся бедрам, что позволяет уменьшить физические усилия со стороны врача. Продолжительность этапа 4-5 секунд. Сгибательное положение позвоночника при этом усиливается.

3. Изометрическая активизация.

Пациент задерживает дыхание (дыхательная синергия), его взгляд направлен вниз к животу (глазодвигательная синергия), голова поднята и наклонена вперед, ШОП и ГОП согнуты. Усиленное сгибательное положение позвоночника сохраняется. ШОП и ГОП согнуты до угла 40-45° и удерживаются за счет напряжения мышц-сгибателей позвоночника и мышц брюшного пресса. При этом дуральный мешок натянут и находится у передней стенки позвоночного канала с компрессией венозных и лимфатических сосудов в эпидуральном пространстве, с растяжением рубцов и спаек в эпидуральном пространстве. Колени пациента приближены друг к другу. Конечная фаза движения сохраняется в изометрическом режиме с силой 50% от максимально возможного. При этом врач слегка наклоняется вперед и, используя вес своего тела, руками фиксирует это положение. Одновременно пациент удерживает свои бедра кистями, что позволяет уменьшить физические усилия со стороны врача. Продолжительность этапа 4-5 секунд. Сгибательное положение позвоночника при этом усиливается.

4. Повторное пассивное растяжение.

Пациент возвращает взгляд вперед и вверх (глазодвигательная синергия), выполняет плавный выдох (дыхательная синергия) и расслабляет мышцы, при этом его голова возвращается в исходное положение. При этом натяжение дурального мешка ослабевает, и он смещается к центру позвоночного канала, что ослабляет компрессию венозных и лимфатических сосудов в эпидуральном пространстве, ослабляет растяжение рубцов и спаек в эпидуральном пространстве. Одновременно врач осуществляет движение колен пациента в обратном направлении (отведение - абдукция). При достижении первоначальной границы пассивного движения врач слегка наклоняется вперед и, используя вес своего тела, проводит плавное повторное пассивное растяжение внутренней группы мышечно-связочного аппарата бедер и тазобедренных суставов (приводящих мышц). Воздействие осуществляют с силой 50% от максимально возможного до новой границы движения с умеренным болевым ощущением у пациента. Необходимо стремиться максимально, приблизить бедра пациента к столу. Расслабленные кисти пациента сохраняют свое положение на внутренней поверхности бедер. Врач выполняет 5-10 покачивающих движений в сторону выполненного растяжения. Продолжительность этапа 8-10 секунд.

Амплитуда движения бедер в абдукции-аддукции составляет 15-70°. Количество повторных циклов 3-5 за один сеанс. Воздействие выполняют одновременно на обеих ногах.

В конце процедуры пациенту оставляют колени в положении разведения, при этом бедра приближены к столу. Кисти его рук находятся на внутренней поверхности обоих бедер в качестве отягощения. Пациент расслабляется и спокойно дышит в течение 3-5 минут. Этот элемент воздействия значительно усиливает эффект растяжения.

VIII. Постактивизационное растяжение подвздошно-поясничной мышцы, передней группы мышечно-связочного аппарата бедра (сгибателей бедра) и тазобедренного сустава в экстензии в сгибательном положении позвоночника и нижних конечностей.

Исходное положение: пациент лежит на спине, таз на уровне седалищных бугров находится на краю стола. Под тазом лежит эргономический валик. Ноги пациента согнуты в тазобедренных и коленных суставах, зафиксированы кистями рук за колени, приведены друг к другу и прижаты к животу. За счет эргономического валика под тазом, согнутых и приведенных ног сгибается ПОП. Под головой пациента, шеей, верхней частью корпуса лежат эргономические подушка и валик. За счет этого подбородок слегка опускается, сгибаются ШОП и ГОП, а также дополнительно сгибается ПОП. Согнутые и приведенные ноги, согнутые ПОП, ГОП и ШОП пациента формируют сгибательное положение позвоночника и нижних конечностей.

1. Предварительное пассивное растяжение.

Врач встает со стороны ног пациента. Здоровая нога остается согнутой в тазобедренном и коленном суставах. Одноименная кисть пациента находится на нижней трети бедра рядом с коленом, а противоименная - на стопе здоровой ноги. Больная нога пациента, начиная от ягодичной складки, свисает и располагается вне пределов стола. Она разогнута в тазобедренном и согнута в коленном суставах. Одна рука врача опирается локтем (передавая вес верхней части корпуса) на коленный сустав со стороны голени здоровой согнутой ноги пациента, другая рука ладонью или кулаком опирается как раз над коленным суставом со стороны бедра опущенной вниз больной ноги пациента. Лицо и взгляд пациента направлены вперед и вверх (глазодвигательная синергия), он делает выдох (дыхательная синергия) и расслабляет мышцы. При этом натяжения дурального мешка нет, и он находится в центре позвоночного канала, компрессии венозных и лимфатических сосудов нет, растяжения рубцов и спаек в эпидуральном пространстве нет. Врач давит рукой на больную ногу, смещая ее вниз и одновременно фиксируя колено здоровой ноги. При этом врач проводит плавное предварительное пассивное растяжение подвздошно-поясничной мышцы, мышечно-связочного аппарата передней поверхности бедра и тазобедренного сустава (сгибателей бедра) больной ноги до достижения границы пассивного движения с умеренным болевым ощущением у пациента. Продолжительность этапа 4-5 секунд.

2. Изотоническая активизация.

Пациент переводит взгляд вниз к животу (глазодвигательная синергия), делает плавный вдох (дыхательная синергия), при этом его голова поднимается и наклоняется вперед, ШОП и ГОП дополнительно сгибаются. ШОП и ГОП сгибаются до угла 40-45° за счет напряжения мышц-сгибателей позвоночника и мышц брюшного пресса. При этом дуральный мешок натягивается и смещается в эпидуральном пространстве к передней стенке позвоночного канала с компрессией венозных и лимфатических сосудов в эпидуральном пространстве, с растяжением рубцов и спаек в эпидуральном пространстве. Одновременно пациент начинает давить разогнутым бедром больной ноги против фиксирующей ладони или кулака врача с силой 50% от максимально возможного, сгибая его в тазобедренном суставе. Одна рука врача лежит на коленном суставе со стороны бедра пациента, оказывая ему уступающее сопротивление, другая давит локтем на коленный сустав со стороны голени, фиксируя согнутую здоровую ногу. Происходит напряжение и сокращение мышечно-связочного аппарата подвздошно-поясничной мышцы, передней поверхности бедра (сгибателей бедра) и сгибание бедра в тазобедренном суставе до упора в противоименную стопу. Амплитуда движения зависит от границы пассивного движения, достигнутой во время предварительного пассивного растяжения или повторного пассивного растяжения. Одновременно врач слегка наклоняется вперед и, используя вес своего тела, оказывает противодействие. Продолжительность этапа 4-5 секунд. Сгибательное положение позвоночника при этом усиливается.

3. Изометрическая активизация.

Пациент задерживает дыхание (дыхательная синергия), его взгляд направлен вниз к животу (глазодвигательная синергия), голова поднята и наклонена вперед, ШОП и ГОП согнуты. Усиленное сгибательное положение позвоночника сохраняется. ШОП и ГОП согнуты до угла 40-45° и удерживаются за счет напряжения мышц-сгибателей позвоночника и мышц брюшного пресса. При этом дуральный мешок натянут и находится у передней стенки позвоночного канала с компрессией венозных и лимфатических сосудов в эпидуральном пространстве, с растяжением рубцов и спаек в эпидуральном пространстве. Конечная фаза сгибания бедра сохраняется в изометрическом режиме с силой 50% от максимально возможного. При этом врач слегка наклоняется вперед и, используя вес своего тела, фиксирует это положение. Продолжительность этапа 4-5 секунд. Сгибательное положение позвоночника при этом усиливается.

4. Повторное пассивное растяжение.

Пациент возвращает взгляд вперед и вверх (глазодвигательная синергия), выполняет плавный выдох (дыхательная синергия) и расслабляет мышцы, при этом его голова возвращается в исходное положение. При этом натяжение дурального мешка ослабевает, и он смещается к центру позвоночного канала, что ослабляет компрессию венозных и лимфатических сосудов в эпидуральном пространстве, ослабляет растяжение рубцов и спаек в эпидуральном пространстве. Одновременно врач осуществляет движение бедра пациента вниз в обратном направлении. При достижении старой границы пассивного движения врач слегка наклоняется вперед и, используя вес своего тела, проводит плавное повторное пассивное растяжение подвздошно-поясничной мышцы, передней группы мышечно-связочного аппарата бедра и тазобедренного сустава (сгибателей бедра). Воздействие осуществляют с силой 50% от максимально возможного до новой границы пассивного движения с умеренным болевым ощущением у пациента. Бедро больной ноги врач старается приблизить к полу. Затем врач выполняет 5-10 покачивающих движений в сторону выполненного растяжения. Продолжительность этапа 8-10 секунд.

Амплитуда движения бедра в экстензии-флексии составляет 15-90°. Количество повторных циклов 3-5 за один сеанс. Воздействие выполняют на больной ноге.

В конце процедуры пациенту оставляют больную ногу свисающей за пределы стола. Она разогнута в тазобедренном, согнута в коленном суставах и растягивается под собственным весом. Кисти рук фиксируют согнутое колено здоровой ноги. Пациент расслабляется и спокойно дышит в течение 3-5 минут. Этот элемент воздействия значительно усиливает эффект растяжения.

IX. Постактивизационное растяжение передней группы мышечно-связочного аппарата бедра, голени (сгибателей бедра, разгибателей голени и стопы), коленного и голеностопного суставов во флексии в сгибательном положении позвоночника и нижних конечностей.

Этот прием нельзя применить в стадию обострения неврологических проявлений грыж и протрузий (пролапсов) поясничных межпозвонковых дисков, так как из-за сгибательной миофиксации нижних конечностей и позвоночника пациенты не могут лежать на животе.

В стадию регресса неврологических проявлений грыж и протрузий (пролапсов) МПД ПОП, когда пациенты могут лежать на животе, применяется вариант укладки в сгибательном положении позвоночника и нижних конечностей.

Исходное положение: пациент лежит на животе, ноги лежат на столе. Лоб и спинка носа находятся на столе, за счет этого подбородок слегка опускается и сгибается ШОП, а также ГОП. Скрещенные кисти рук лежат на столе перед теменем. Под животом и тазом пациента лежат эргономическая подушка и валик. За счет этого сгибается ПОП. Ноги слегка согнуты, приведены друг к другу и лежат на столе. Согнутые и приведенные ноги, согнутые ПОП, ГОП и ШОП пациента формируют сгибательное положение позвоночника и нижних конечностей.

1. Предварительное пассивное растяжение.

Больная нога пациента сгибается в коленном суставе под углом 90°, а стопа находится в состоянии подошвенного сгибания. Лицо и взгляд пациента направлены вниз на стол, он выполняет плавный выдох (дыхательная синергия) и расслабляет мышцы. При этом натяжения дурального мешка нет, и он находится в центре позвоночного канала, компрессии венозных и лимфатических сосудов нет, растяжения рубцов и спаек в эпидуральном пространстве нет. Врач одной рукой фиксирует подъем стопы пациента, другую руку накладывает на лучезапястный сустав рабочей руки и проводит плавное предварительное пассивное растяжение передней группы мышечно-связочного аппарата бедра, голени, коленного и голеностопного суставов (сгибателей бедра, разгибателей голени и стопы) больной ноги. При этом врач приближает пятку больной ноги к ягодице до достижения границы пассивного движения с умеренным болевым ощущением у пациента. Продолжительность этапа 4-5 секунд.

2. Изотоническая активизация.

Пациент переводит взгляд вниз на живот (глазодвигательная синергия), делает плавный вдох (дыхательная синергия), при этом его голова опускается лбом на стол, подбородок опускается, а ШОП и ГОП сгибаются. ШОП и ГОП сгибаются до угла 40-45° за счет напряжения мышц-сгибателей позвоночника и мышц брюшного пресса. При этом дуральный мешок натягивается и смещается в эпидуральном пространстве к передней стенке позвоночного канала с компрессией венозных и лимфатических сосудов в эпидуральном пространстве, с растяжением рубцов и спаек в эпидуральном пространстве. Одновременно пациент выполняет разгибание больной ноги в голеностопном и коленном суставах с силой 50% от максимально возможного до угла 75-80° (между бедром и голенью, между голенью и стопой). При этом врач слегка наклоняется вперед и, используя вес своего тела, выполняет уступающую работу. Амплитуда движения больной ноги зависит от границы пассивного движения, достигнутой во время предварительного пассивного растяжения или повторного пассивного растяжения. Продолжительность этапа 4-5 секунд. Сгибательное положение позвоночника при этом усиливается.

3. Изометрическая активизация.

Пациент задерживает дыхание (дыхательная синергия), его взгляд направлен вниз на живот (глазодвигательная синергия), голова опущена лбом на стол, а ШОП и ГОП согнуты. Усиленное сгибательное положение позвоночника сохраняется. ШОП и ГОП согнуты до угла 40-45° и удерживаются за счет напряжения мышц-сгибателей позвоночника и мышц брюшного пресса. При этом дуральный мешок натянут и находится у передней стенки позвоночного канала с компрессией венозных и лимфатических сосудов в эпидуральном пространстве, с растяжением рубцов и спаек в эпидуральном пространстве. Конечная фаза движения сохраняется в изометрическом режиме с силой 50% от максимально возможного. Угол в 75-80° между голенью и бедром, голенью и стопой пациента позволяет врачу эффективно использовать для сопротивления вес своего тела и затрачивать меньше сил. При этом врач слегка наклоняется вперед и, используя вес своего тела, фиксирует это положение. Продолжительность этапа 4-5 секунд.

4. Повторное пассивное растяжение.

Пациент возвращает взгляд вниз на стол (глазодвигательная синергия), делает плавный выдох (дыхательная синергия), расслабляет мышцы, голова перемещается обратно и лбом ложится на скрещенные перед ним кисти рук. При этом натяжение дурального мешка ослабевает, и он смещается к центру позвоночного канала, что ослабляет компрессию венозных и лимфатических сосудов в эпидуральном пространстве, ослабляет растяжение рубцов и спаек в эпидуральном пространстве. Одновременно врач осуществляет движение стопой и голенью пациента в обратном направлении к его ягодице. При достижении первоначальной границы пассивного движения врач слегка наклоняется вперед и, используя вес своего тела, проводит плавное повторное пассивное растяжение передней группы мышечно-связочного аппарата бедра, голени, коленного и голеностопного суставов (сгибателей бедра, разгибателей голени и стопы) больной ноги. Растяжение осуществляется с силой 50% от максимально возможного до новой границы пассивного движения с умеренным болевым ощущением у пациента. Для этого врач стремится выполнить подошвенное сгибание стопы и положить пятку на ягодицу больного. После этого для повышения эффективности растяжения врач выполняет 5-10 покачивающих движений в сторону выполненного растяжения. Продолжительность этапа 8-10 секунд.

Амплитуда движения голени и стопы во флексии-экстензии составляет примерно 15-45°. Количество повторных циклов 3-5 за один сеанс. Воздействие выполняют на больной ноге.

X. Постактивизационное растяжение наружных запирательных мышц и мышечно-связочного аппарата ягодичных областей (вращающих и отводящих кнаружи бедро), тазобедренных, коленных суставов в абдукции в сгибательном положении позвоночника и нижних конечностей.

Этот прием нельзя применить в стадию обострения неврологических проявлений грыж и протрузий (пролапсов) поясничных межпозвонковых дисков, так как из-за сгибательной миофиксации нижних конечностей и позвоночника пациенты не могут лежать на животе.

В стадию регресса неврологических проявлений грыж и протрузий (пролапсов) МПД ПОП, когда пациенты могут лежать на животе, применяется вариант укладки в сгибательном положении позвоночника и нижних конечностей.

Исходное положение: пациент лежит на животе, ноги лежат на столе. Лоб и спинка носа находятся на столе, за счет этого подбородок слегка опускается и сгибается ШОП, а также ГОП. Скрещенные кисти рук лежат на столе перед теменем. Под животом и тазом пациента лежат эргономическая подушка и валик. За счет этого сгибается ПОП. Ноги слегка согнуты, приведены друг к другу и лежат на столе. Согнутые и приведенные ноги, согнутые ПОП, ГОП и ШОП пациента формируют сгибательное положение позвоночника и нижних конечностей.

1. Предварительное пассивное растяжение.

Ноги пациента сгибаются в коленных суставах под прямым углом, колени сомкнуты. Врач сидит на столе, фиксируя своими кистями внутренние лодыжки пациента. Взгляд пациента направлен вниз на стол, он делает плавный выдох (дыхательная синергия) и плавно расслабляет мышцы. При этом натяжения дурального мешка нет, и он находится в центре позвоночного канала, компрессии венозных и лимфатических сосудов нет, растяжения рубцов и спаек в эпидуральном пространстве нет. Врач проводит плавное предварительное пассивное растяжение наружных запирательных мышц и мышечно-связочного аппарата ягодичных областей (вращающих и отводящих кнаружи бедро), тазобедренных и коленных суставов, разводя голени и стопы наружу до достижения границы пассивного движения с умеренным болевым ощущением у пациента. Продолжительность этапа 4-5 секунд.

2. Изотоническая активизация.

Пациент переводит взгляд вниз на живот (глазодвигательная синергия), делает плавный вдох (дыхательная синергия), при этом его голова опускается лбом на стол, подбородок опускается, а ШОП и ГОП сгибаются. ШОП и ГОП сгибаются до угла 40-45° за счет напряжения мышц-сгибателей позвоночника и мышц брюшного пресса. При этом дуральный мешок натягивается и смещается в эпидуральном пространстве к передней стенке позвоночного канала с компрессией венозных и лимфатических сосудов в эпидуральном пространстве, с растяжением рубцов и спаек в эпидуральном пространстве. Одновременно пациент выполняет плавное движение с силой 50% от максимально возможного по сведению голеней и стоп друг к другу. Амплитуда движения ног зависит от границы пассивного движения, достигнутой во время предварительного пассивного растяжения или повторного пассивного растяжения. При этом врач слегка наклоняется вперед и, используя вес своего тела, выполняет уступающую работу. Продолжительность этапа 4-5 секунд.

3. Изометрическая активизация.

Пациент задерживает дыхание (дыхательная синергия), его взгляд направлен вниз на живот (глазодвигательная синергия), голова опущена лбом на стол, а ШОП и ГОП согнуты. Усиленное сгибательное положение позвоночника сохраняется. Конечная фаза движения сохраняется в изометрическом режиме с силой 50% от максимально возможного. ШОП и ГОП согнуты до угла 40-45° и удерживаются за счет напряжения мышц-сгибателей позвоночника и мышц брюшного пресса. При этом дуральный мешок натянут и находится у передней стенки позвоночного канала с компрессией венозных и лимфатических сосудов в эпидуральном пространстве, с растяжением рубцов и спаек в эпидуральном пространстве. Ноги согнуты в коленных суставах под прямым углом, колени сомкнуты, голени и стопы приближены друг к другу. Конечная фаза движения сохраняется в изометрическом режиме с силой 50% от максимально возможного. При этом врач слегка наклоняется вперед на пациента и, используя вес своего тела, фиксирует это положение. Продолжительность этапа 4-5 секунд.

4. Повторное пассивное растяжение.

Пациент возвращает взгляд вниз на стол (глазодвигательная синергия), делает плавный выдох (дыхательная синергия), расслабляет мышцы, голова перемещается обратно, лбом и спинкой носа ложится на стол. Скрещенные кисти рук лежат на столе перед теменем. При этом натяжение дурального мешка ослабевает, и он смещается к центру позвоночного канала, что ослабляет компрессию венозных и лимфатических сосудов в эпидуральном пространстве, ослабляет растяжение рубцов и спаек в эпидуральном пространстве. Одновременно врач осуществляет плавное движение его голеней в обратном направлении. При достижении первоначальной границы пассивного движения врач слегка наклоняется вперед и, используя вес своего тела, проводит плавное повторное пассивное растяжение наружных запирательных мышц и мышечно-связочного аппарата ягодичных областей (отводящих и вращающих кнаружи бедро), тазобедренных и коленных суставов с силой 50% от максимально возможного до новой границы пассивного движения с умеренным болевым ощущением у пациента. Необходимо стремиться приблизить стопы к столу. Затем врач выполняет 5-10 покачивающих движений в сторону выполненного растяжения. Продолжительность этапа 8-10 секунд.

Амплитуда движения обеих голеней в абдукции-аддукции составляет примерно 15-50°. Количество повторных циклов 3-5 за один сеанс. Воздействие выполняют одновременно на обеих ногах.

XI. Прессура миофасциальных триггерных пунктов в сгибательном положении позвоночника и нижних конечностей.

Исходное положение: пациент лежит на спине. Ноги пациента согнуты в коленных и тазобедренных суставах, колени приведены, а стопы разведены, стоят на столе и зафиксированы резиновыми фиксаторами. Под тазом лежит эргономический валик. За счет эргономического валика под тазом, согнутых и приведенных ног сгибается ПОП. Под головой пациента, шеей, верхней частью корпуса лежат эргономические подушка и валик. За счет этого подбородок слегка опускается, сгибаются ШОП и ГОП, а также дополнительно сгибается ПОП. Согнутые и приведенные ноги, согнутые ПОП, ГОП и ШОП пациента формируют сгибательное положение позвоночника и нижних конечностей.

Врач встает со стороны больной ноги и пальпаторно определяет МФТП. Чаще всего они располагаются на передне-боковой поверхности бедра. Могут быть и другие локализации МФТП, в частности на внутренней поверхности бедра. В этом случае колени перед проведением прессуры разводятся в стороны.

Согнутым в первом межфаланговом суставе III пальцем кисти медленно начинают оказывать давление на триггерную зону. Интенсивность давления в течение 1 минуты должна увеличиться до 10-15 кг. Необходимо выбрать направление давления в сторону твердой ткани (кости, связки, фасции), избегая направления в сторону крупных сосудов и нервов. Продолжительность процедуры 3-5 минут.

XII. Постактивизационное растяжение мышечно-связочного аппарата грудного, поясничного отделов позвоночника, таза, подвздошно-поясничной связки с натяжением и колебательным смещением дурального мешка в ротации в сгибательном положении позвоночника и нижних конечностей.

Исходное положение: пациент лежит на больном (допустим - левом) боку. Нижней согнутой в тазобедренном суставе, выпрямленной в коленном суставе ноге и корпусу пациента придается положение под углом, ближе к прямому, открытым кпереди. За счет согнутой нижележащей ноги сгибается ПОП. Вышележащая нога пациента согнута в тазобедренном и коленном суставах, ее стопа лежит в подколенной ямке. Голова лежит на эргономическом валике и наклоняется вперед, подбородок слегка опускается. За счет этого сгибаются ШОП и ГОП, а также дополнительно сгибается ПОП. Согнутые в тазобедренных суставах ноги, согнутые ПОП, ГОП и ШОП пациента формируют сгибательное положение позвоночника и нижних конечностей.

1. Предварительное пассивное растяжение.

Врач встает со стороны спины пациента. Корпус пациента разворачивают в направлении к врачу, при этом лицо и грудная клетка направлены в потолок. Ближняя к врачу рука согнута в локте и отведена в сторону, а дальняя рука лежит ладонью на животе. Врач фиксирует кистью своей руки локоть ближней руки, приближая его к столу. Кисть или кулак другой руки врача фиксирует сверху коленный сустав пациента и также приближает его к столу. Пациент переводит взгляд вправо и вниз (глазодвигательная синергия), делает плавный выдох (дыхательная синергия) и плавно расслабляет мышцы. Врач проводит плавное предварительное пассивное растяжение правой половины мышечно-связочного аппарата ГОП, ПОП (вращателей позвоночника), таза и подвздошно-поясничной связки в ротации со сгибанием ПОП до достижения границы пассивного движения с умеренным болевым ощущением у пациента. При этом врач усиливает разворот корпуса пациента, приближая его ближний локоть и колено вышележащей ноги к столу. Позвоночник приобретает форму буквы S с левой вогнутой стороной деформации в ПОП и ГОП. При этом дуральный мешок натягивается и смещается в эпидуральном пространстве к левой боковой стенке позвоночного канала с компрессией венозных и лимфатических сосудов в эпидуральном пространстве на вогнутой стороне, с растяжением рубцов и спаек в эпидуральном пространстве. Продолжительность этапа 4-5 секунд.

2. Изотоническая активизация.

Пациент переводит взгляд в сторону от врача - влево и вниз на стопу (глазодвигательная синергия), делает плавный вдох (дыхательная синергия) и одновременно осуществляет плавное ротационное движение корпусом и ногой с силой 50% от максимально возможного. Амплитуда движения зависит от границы пассивного движения, достигнутой во время предварительного пассивного растяжения или повторного пассивного растяжения. Грудная клетка и голова вращаются от врача; вышележащая нога и таз - к врачу, опираясь на стопу. В конечной фазе движения лицо и грудная клетка пациента развернуты от врача, а таз и колено - к врачу, при этом колено направлено в потолок. ПОП находится в состоянии сгибания, при этом поясничный лордоз сглажен или кифозирован. Ближняя рука пациента завернута за спину, и ее локоть фиксируется кистью врача. Колено упирается в выпрямленную руку врача, стопа упирается в стол и стоящий на столе кулак врача. При этом натяжение дурального мешка ослабевает, и он смещается к центру позвоночного канала, что ослабляет компрессию венозных и лимфатических сосудов в эпидуральном пространстве, ослабляет растяжение рубцов и спаек в эпидуральном пространстве. Одновременно врач слегка наклоняется вперед и, используя вес своего тела, выполняет уступающую работу. Продолжительность этапа 4-5 секунд. Сгибательное положение позвоночника при этом усиливается.

3. Изометрическая активизация.

Пациент задерживает дыхание (дыхательная синергия), его взгляд направлен в сторону от врача - влево и вниз на стопу (глазодвигательная синергия). Врач слегка наклоняется вперед и, используя свой вес, фиксирует конечную фазу ротационного движения пациента в изометрическом режиме с силой 50% от максимально возможного. При этом натяжения дурального мешка нет, и он находится в центре позвоночного канала, компрессии венозных и лимфатических сосудов нет, растяжения рубцов и спаек в эпидуральном пространстве нет. Продолжительность этапа 4-5 секунд. Сгибательное положение позвоночника при этом усиливается.

4. Повторное пассивное растяжение.

Пациент переводит взгляд вверх и вправо (глазодвигательная синергия), выполняет плавный выдох (дыхательная синергия) и плавно расслабляет мышцы, одновременно врач осуществляет плавное ротационное движение тела пациента в обратном направлении. При достижении первоначальной границы пассивного движения врач слегка наклоняется вперед и, используя вес своего тела, проводит плавное повторное пассивное растяжение мышечно-связочного аппарата ГОП, ПОП (вращателей позвоночника), таза и подвздошно-поясничной связки в ротации со сгибанием ПОП. Воздействие осуществляют с силой 50% от максимально возможного, добиваясь новой границы пассивного движения с умеренным болевым ощущением у пациента. Фиксация ближней руки пациента за спиной прекращается, и локоть отводится в сторону, фиксация дальней к врачу руки на животе сохраняется. При этом необходимо стремиться, чтобы колено вышележащей ноги и локоть ближней к врачу руки прижались к столу. Позвоночник приобретает форму буквы S с левой вогнутой стороной деформации в ГОП и ПОП. При этом дуральный мешок натягивается и смещается в эпидуральном пространстве к левой боковой стенке позвоночного канала с компрессией венозных и лимфатических сосудов в эпидуральном пространстве на вогнутой стороне, с растяжением рубцов и спаек в эпидуральном пространстве.

В конце данного этапа врач выполняет 5-10 покачивающих движений в ту же сторону, усиливающих эффект растяжения. Продолжительность этапа 8-10 секунд.

Совместная амплитуда движения ГОП, ПОП и таза пациента в ротации в сгибательном положении позвоночника составляет 15-90°. Количество повторных циклов 3-5 за один сеанс. Воздействие выполняют сначала на здоровой, а затем на больной половине позвоночника с более сильным растяжением на больной стороне. При наличии анталгического сколиоза воздействие выполняется только на одной стороне - на вогнутой стороне деформации. В конце процедуры пациенту надевают на голень вышележащей ноги резиновый фиксатор, а сверху на ее бедро кладут спортивный утяжелитель весом 3-5 кг. Пациенту отводят вышележащую руку в сторону и вверх под углом 45°, он расслабляется и спокойно дышит в течение 3-5 минут. Этот элемент воздействия значительно усиливает эффект растяжения.

XIII. Мобилизация крестцово-подвздошных сочленений таза в сгибательном положении позвоночника и нижних конечностей.

В стадию регресса неврологических проявлений грыж и протрузий (пролапсов) МПД ПОП, когда пациенты могут лежать на животе, можно применить один вариант укладки в сгибательном положении позвоночника и нижних конечностей.

А) Мобилизация блокированного КПС в положении пациента лежа на животе.

Исходное положение №1: пациент лежит на животе, ноги лежат на столе. Лоб и спинка носа находятся на столе, за счет этого подбородок слегка опускается и сгибается ШОП, а также ГОП. Скрещенные кисти рук лежат на столе перед теменем. Под животом и тазом пациента лежат эргономическая подушка и валик. За счет этого сгибается ПОП. Ноги слегка согнуты, приведены друг к другу и лежат на столе. Согнутые и приведенные ноги, согнутые ПОП, ГОП и ШОП пациента формируют сгибательное положение позвоночника и нижних конечностей.

Врач осуществляет мобилизацию блокированного КПС по В. Шнайдеру и(или) по А. Стоддарту.

В стадию обострения неврологических проявлений грыж и протрузий (пролапсов) МПД ПОП, когда из-за сгибательной миофиксации нижней конечности и позвоночника пациенты не могут лежать на животе, применяются два других варианта укладки в сгибательном положении позвоночника и нижних конечностей.

Б) Мобилизация блокированного КПС в положении пациента лежа на спине.

Исходное положение №2: пациент лежит на спине. Ноги пациента согнуты в коленных и тазобедренных суставах, колени приведены друг к другу, а стопы разведены, стоят на столе и зафиксированы резиновыми фиксаторами. Под тазом лежит эргономический валик. За счет эргономического валика под тазом, согнутых и приведенных ног сгибается ПОП. Под головой пациента, шеей, верхней частью корпуса лежат эргономические подушка и валик. За счет этого подбородок слегка опускается, сгибаются ШОП и ГОП, а также дополнительно сгибается ПОП. Согнутые и приведенные ноги, согнутые ПОП, ГОП и ШОП пациента формируют сгибательное положение позвоночника и нижних конечностей.

Стопа здоровой ноги остается зафиксировали резиновым фиксатором, а стопа больной ноги освобождается. Врач осуществляет мобилизацию блокированного КПС, используя в качестве рычага согнутую больную ногу пациента.

В) Также можно выполнять мобилизацию блокированного КПС в положении пациента лежа на боку.

Исходное положение №3: пациент лежит на боку. Нижней согнутой в тазобедренном суставе, выпрямленной в коленном суставе ноге и корпусу пациента придается положение под углом, ближе к прямому, открытым кпереди. За счет согнутой нижележащей ноги сгибается ПОП. Вышележащая нога пациента согнута в тазобедренном и коленном суставах, ее стопа лежит в подколенной ямке. Голова лежит на эргономическом валике и наклоняется вперед, подбородок слегка опускается. За счет этого сгибаются ШОП и ГОП, а также дополнительно сгибается ПОП. Согнутые в тазобедренных суставах ноги, согнутые ПОП, ГОП и ШОП пациента формируют сгибательное положение позвоночника и нижних конечностей.

Врач осуществляет мобилизацию блокированного КПС, используя в качестве рычага вышележащее крыло подвздошной кости пациента.

Иногда мобилизация завершается манипуляцией. Приемы повторяются 10-30 раз.

XIV. Манипуляционное лечение грудного отдела позвоночника в сгибательном положении позвоночника и нижних конечностей.

Прием XII способствует улучшению кровоснабжения (достигается равновесие между артериальным притоком и венозным, лимфатическим оттоком), растяжению мышечно-связочного аппарата ГОП и служит подготовкой для последующих безопасных манипуляций.

В стадию регресса неврологических проявлений грыж и протрузий (пролапсов) МПД ПОП, когда пациенты могут лежать на животе, применяется один вариант укладки в сгибательном положении позвоночника и нижних конечностей.

Исходное положение №1: пациент лежит на животе, ноги лежат на столе. Лоб и спинка носа находятся на столе, за счет этого подбородок слегка опускается и сгибается ШОП, а также ГОП. Скрещенные кисти рук лежат на столе перед теменем. Под животом и тазом пациента лежат эргономическая подушка и валик. За счет этого сгибается ПОП. Ноги слегка согнуты, приведены друг к другу и лежат на столе. Согнутые и приведенные ноги, согнутые ПОП, ГОП и ШОП пациента формируют сгибательное положение позвоночника и нижних конечностей.

В стадию обострения неврологических проявлений грыж и протрузий (пролапсов) МПД ПОП, когда из-за сгибательной миофиксации нижних конечностей и позвоночника пациенты не могут лежать на животе, применяется другой вариант укладки в сгибательном положении позвоночника и нижних конечностей.

Исходное положение №2: пациент лежит грудью и верхней частью живота на столе. Лоб и спинка носа находятся на столе, за счет этого подбородок слегка опускается и сгибается ШОП, а также ГОП. Скрещенные кисти рук лежат на столе перед теменем. Под животом и тазом пациента лежит эргономическая подушка. Таз свисает с края стола, согнутые в тазобедренных и коленных суставах ноги опускаются со стола, колени слегка приведены друг к другу, пятки разведены, а стопы опираются носками в пол. За счет свисающего таза, согнутых и приведенных ног ПОП сгибается. Согнутые и приведенные ноги, свисающий с края стола таз, согнутые ПОП, ГОП и ШОП пациента формируют сгибательное положение позвоночника и нижних конечностей.

Пациент поворачивает голову на бок, руки вытягивает вдоль тела, кисти рук помещает под передневнутреннюю поверхность бедер. Пациенту выполняют прицельные манипуляции на ГОП с использованием ротации и коротких рычагов.

Количество ПДС, на которых удается выполнить манипуляции, зависит от этапа миофиксации, в котором находится пациент.

XV. Мобилизация кожи поясничного отдела позвоночника в сгибательном положении позвоночника и нижних конечностей.

В стадию регресса неврологических проявлений грыж и протрузий (пролапсов) МПД ПОП, когда пациенты могут лежать на животе, применяется один вариант укладки в сгибательном положении позвоночника и нижних конечностей.

Исходное положение №1: пациент лежит на животе, ноги лежат на столе. Лоб и спинка носа находятся на столе, за счет этого подбородок слегка опускается и сгибается ШОП, а также ГОП. Скрещенные кисти рук лежат на столе перед теменем. Под животом и тазом пациента лежат эргономическая подушка и валик. За счет этого сгибается ПОП. Ноги слегка согнуты, приведены друг к другу и лежат на столе. Согнутые и приведенные ноги, согнутые ПОП, ГОП и ШОП пациента формируют сгибательное положение позвоночника и нижних конечностей.

В стадию обострения неврологических проявлений грыж и протрузий (пролапсов) МПД ПОП, когда из-за сгибательной миофиксации нижних конечностей и позвоночника пациенты не могут лежать на животе, применяется другой вариант укладки в сгибательном положении позвоночника и нижних конечностей.

Исходное положение №2: пациент лежит грудью и верхней частью живота на столе. Лоб и спинка носа находятся на столе, за счет этого подбородок слегка опускается и сгибается ШОП, а также ГОП. Скрещенные кисти рук лежат на столе перед теменем. Под животом и тазом пациента лежит эргономическая подушка. Таз свисает с края стола, согнутые в тазобедренных и коленных суставах ноги опускаются со стола, колени слегка приведены друг к другу, пятки разведены, а стопы опираются носками в пол. За счет свисающего таза, согнутых и приведенных ног ПОП сгибается. Согнутые и приведенные ноги, свисающий с края стола таз, согнутые ПОП, ГОП и ШОП пациента формируют сгибательное положение позвоночника и нижних конечностей.

Врач пальпаторно формирует складку кожи и выполняет ее смещение над остистыми отростками верхне-крестцовых, поясничных и нижне-грудных позвонков. При этом происходит растяжение кожи с характерным звуковым феноменом в виде щелчка. Прием повторяется 3 раза.

XVI. Манипуляционное лечение поясничного отдела позвоночника в сгибательном положении позвоночника и нижних конечностей.

К концу курса лечения устраняется контрактура ПОП и становится возможным применение манипуляций на ПОП. Приемы XII и XV способствуют улучшению кровоснабжения (достигается равновесие между артериальным притоком и венозным, лимфатическим оттоком), растяжению мышечно-связочного аппарата, кожи ПОП и служат подготовкой для последующих безопасных манипуляций.

Исходное положение: пациент лежит на больном (допустим - левом) боку. Нижней согнутой в тазобедренном суставе, выпрямленной в коленном суставе ноге и корпусу пациента придается положение под углом, ближе к прямому, открытым кпереди. За счет согнутой нижележащей ноги сгибается ПОП. Вышележащая нога пациента согнута в тазобедренном и коленном суставах, ее стопа лежит в подколенной ямке. Голова лежит на эргономическом валике и наклоняется вперед, подбородок слегка опускается. За счет этого сгибаются ШОП и ГОП, а также дополнительно сгибается ПОП. Согнутые в тазобедренных суставах ноги, согнутые ПОП, ГОП и ШОП пациента формируют сгибательное положение позвоночника и нижних конечностей.

Вышележащую ногу пациента, согнутую в тазобедренном и выпрямленную в коленном суставах, опускают и располагают вне пределов стола. Пациенту выполняют манипуляции на здоровых поясничных ПДС с обеих сторон с использованием ротации и сгибания. Манипуляции на ПОП выполняют при условии, что грыжи МПД ПОП без секвестрации и их размер составляет не больше 1 см в глубину.

Количество ПДС, на которых удается выполнить манипуляции, зависит от этапа миофиксации, в котором находится пациент.

При выявлении экстравертебральных синдромов, анатомически связанных с крестцовым сплетением, выполняется:

I. Постактивизационное растяжение мышечно-связочного аппарата шейного, верхнегрудного отделов позвоночника и надплечий с натяжением и колебательным смещением дурального мешка в ротации в разгибательном положении позвоночника и нижних конечностей.

Исходное положение: пациент лежит на спине с выпрямленными и слегка разведенными ногами. Под его шеей, поясницей, верхней частью бедер, коленями и ахилловыми сухожилиями лежат пять эргономических валиков. За счет эргономических валиков под поясницей и шеей разгибаются ПОП и ШОП, подбородок слегка приподнимается. За счет эргономических валиков под верхней частью бедер, коленями и ахилловыми сухожилиями разгибаются нижние конечности, а также предотвращается усиление боли при разгибании ПОП. Разогнутые и разведенные ноги пациента, разогнутые ПОП и ШОП формируют разгибательное положение позвоночника и нижних конечностей.

1. Предварительное пассивное растяжение.

Врач встает со стороны головы пациента. Работу проводят, допустим, на левой половине шеи. Врач кладет правую ладонь на левую боковую поверхность лица пациента, левую - на левый плечевой сустав спереди и сверху. Пациент направляет взгляд вправо и вверх (глазодвигательная синергия), делает плавный выдох (дыхательная синергия) и расслабляет мышцы. Врач поворачивает его голову вправо, а левый плечевой сустав растягивает кзади и вниз. Врач проводит плавное предварительное пассивное растяжение мышечно-связочного аппарата левой половины ШОП, верхнегрудного отделов позвоночника и левого надплечья в ротации с экстензией ШОП до достижения границы пассивного движения с умеренным болевым ощущением у пациента. При этом дуральный мешок натягивается и смещается в эпидуральном пространстве к правой боковой стенке позвоночного канала (вогнутая сторона позвоночника) с компрессией венозных и лимфатических сосудов в эпидуральном пространстве, с растяжением рубцов и спаек в эпидуральном пространстве. При работе на правой половине шеи пациента ситуация зеркально изменяется. Продолжительность этапа 4-5 секунд.

2. Изотоническая активизация.

Пациент переводит взгляд в левую сторону и вверх (глазодвигательная синергия), делает плавный вдох (дыхательная синергия) и одновременно выполняет плавный поворот головы в том же направлении с силой 50% от максимально возможного с преодолением уступающего сопротивления правой руки врача. Амплитуда движения зависит от границы пассивного движения, достигнутой во время предварительного пассивного растяжения или повторного пассивного растяжения. Поворот совершают до такого положения, при котором лицо пациента обращено вверх. Одновременно врач слегка отклоняется назад и, используя вес своего тела, выполняет уступающую работу. При этом натяжение дурального мешка ослабевает, и он смещается к центру позвоночного канала, что ослабляет компрессию венозных и лимфатических сосудов в эпидуральном пространстве, ослабляет растяжение рубцов и спаек в эпидуральном пространстве. Продолжительность этапа 4-5 секунд.

3. Изометрическая активизация.

Пациент задерживает дыхание (дыхательная синергия), его взгляд направлен в левую сторону и вверх (глазодвигательная синергия). Лицо обращено вверх. За счет сопротивления рук врача и напряжения пациента конечная фаза движения сохраняется в изометрическом режиме с силой 50% от максимально возможного. При этом врач слегка отклоняется назад и, используя вес своего тела, фиксирует это положение. При этом натяжения дурального мешка нет, и он находится в центре позвоночного канала, компрессии венозных и лимфатических сосудов нет, растяжения рубцов и спаек в эпидуральном пространстве нет. Продолжительность этапа 4-5 секунд.

4. Повторное пассивное растяжение.

Пациент переводит взгляд в правую сторону и вверх (глазодвигательная синергия), делает плавный выдох (дыхательная синергия), расслабляет мышцы, и одновременно врач осуществляет плавное движение головы и шеи пациента вправо. При достижении первоначальной границы пассивного движения врач проводит плавное повторное пассивное растяжение мышечно-связочного аппарата ШОП и верхнегрудного отделов позвоночника в ротации с экстензией ШОП с силой 50% от максимально возможного до новой границы пассивного движения с умеренным болевым ощущением у пациента. Для этого врач кистью правой руки фиксирует левую боковую поверхность головы пациента, а кистью левой руки - его левый плечевой сустав спереди и, используя вес своего тела, слегка наклоняется вперед, растягивая шею и плечевой пояс больного. Необходимо стремиться к максимальному повороту головы, ШОП и верхнегрудного отделов позвоночника вправо. При этом дуральный мешок натягивается и смещается в эпидуральном пространстве к правой боковой стенке позвоночного канала (вогнутая сторона позвоночника) с компрессией венозных и лимфатических сосудов в эпидуральном пространстве, с растяжением рубцов и спаек в эпидуральном пространстве. В конце данного этапа врач выполняет 5-10 покачивающих движений в сторону выполненного растяжения. Продолжительность этапа 8-10 секунд.

Совместная амплитуда движения ШОП, верхнегрудного отделов позвоночника и надплечий в ротации в разгибательном положении позвоночника составляет 15-90°. Количество повторных циклов 3-5 за один сеанс. Воздействие осуществляют с двух сторон.

II. Постактивизационное растяжение мышечно-связочного аппарата шейного, верхнегрудного отделов позвоночника и надплечий с натяжением и колебательным смещением дурального мешка в латерофлексии в разгибательном положении позвоночника и нижних конечностей лежа.

Исходное положение: пациент лежит на спине с выпрямленными и слегка разведенными ногами. Под его шеей, поясницей, верхней частью бедер, коленями и ахилловыми сухожилиями лежат пять эргономических валиков. За счет эргономических валиков под поясницей и шеей разгибаются ПОП и ШОП, подбородок слегка приподнимается. За счет эргономических валиков под верхней частью бедер, коленями и ахилловыми сухожилиями разгибаются нижние конечности, а также предотвращается усиление боли при разгибании ПОП. Разогнутые и разведенные ноги пациента, разогнутые ПОП и ШОП формируют разгибательное положение позвоночника и нижних конечностей.

1. Предварительное пассивное растяжение.

Врач встает со стороны головы пациента. Работу проводят, допустим, на левой половине шеи. Правую руку врач кладет на левую боковую поверхность головы пациента, левую - сверху на его левый плечевой сустав. Взгляд пациента направлен вправо и вверх (глазодвигательная синергия), он выполняет плавный выдох (дыхательная синергия) и расслабляет мышцы. Врач проводит плавное предварительное пассивное растяжение мышечно-связочного аппарата шейного и верхнегрудного отделов позвоночника вправо, а левого надплечья вниз, до достижения границы пассивного движения с умеренным болевым ощущением у пациента. Врач слегка наклоняется вперед на пациента и, используя вес своего тела, фиксирует это положение. При этом дуральный мешок натягивается и смещается в эпидуральном пространстве к правой боковой стенке позвоночного канала (вогнутая сторона позвоночника) с компрессией венозных и лимфатических сосудов в эпидуральном пространстве, с растяжением рубцов и спаек в эпидуральном пространстве. При работе на правой половине шеи пациента ситуация зеркально изменяется. Продолжительность этапа 4-5 секунд.

2. Изотоническая активизация.

Пациент переводит взгляд влево и вверх (глазодвигательная синергия), делает плавный вдох (дыхательная синергия) и одновременно выполняет движение в обратном направлении с силой 50% от максимально возможного, преодолевая уступающее сопротивление рук врача. Совместная амплитуда движения шейного, верхнегрудного отделов позвоночника и надплечья зависит от границы пассивного движения, достигнутой во время предварительного пассивного растяжения или повторного пассивного растяжения. При этом левое ухо и левый плечевой сустав пациента движутся навстречу друг другу и должны максимально сблизиться. Одновременно врач слегка наклоняется вперед на пациента и, используя вес своего тела, выполняет уступающую работу. При этом натяжение дурального мешка ослабевает, и он смещается к центру позвоночного канала, что ослабляет компрессию венозных и лимфатических сосудов в эпидуральном пространстве, ослабляет растяжение рубцов и спаек в эпидуральном пространстве. Продолжительность этапа 4-5 секунд.

3. Изометрическая активизация.

Пациент задерживает дыхание (дыхательная синергия), его взгляд направлен влево и вверх (глазодвигательная синергия). Левое ухо и левый плечевой сустав пациента сближены. За счет сопротивления рук врача и напряжения пациента конечная фаза движения сохраняется в изометрическом режиме со средней силой 50% от максимально возможного. При этом врач слегка наклоняется вперед на пациента и, используя вес своего тела, фиксирует это положение. При этом натяжения дурального мешка нет, и он находится в центре позвоночного канала, компрессии венозных и лимфатических сосудов нет, растяжения рубцов и спаек в эпидуральном пространстве нет. Продолжительность этапа 4-5 секунд.

4. Повторное пассивное растяжение.

Пациент переводит взгляд вправо и вверх (глазодвигательная синергия), делает плавный выдох (дыхательная синергия), расслабляет мышцы, и одновременно врач осуществляет движение в обратном направлении (вправо). При достижении старой границы пассивного движения врач, используя вес своего тела, проводит плавное повторное пассивное растяжение мышечно-связочного аппарата шейного и верхнегрудного отделов позвоночника вбок с силой 50% от максимально возможного до новой границы пассивного движения с умеренным болевым ощущением у пациента. Для этого врач кистью правой руки фиксирует левую боковую поверхность головы пациента, а кистью левой руки фиксирует левый плечевой сустав пациента сверху и спереди. Необходимо стремиться приблизить голову к правому плечевому суставу. При этом дуральный мешок натягивается и смещается в эпидуральном пространстве к правой боковой стенке позвоночного канала (вогнутая сторона позвоночника) с компрессией венозных и лимфатических сосудов в эпидуральном пространстве, с растяжением рубцов и спаек в эпидуральном пространстве. В конце данного этапа врач выполняет 5-10 покачивающих движений в сторону выполненного растяжения, усиливающих этот эффект. Продолжительность этапа 8-10 секунд.

Совместная амплитуда движения шейного, верхнегрудного отделов позвоночника и надплечий в латерофлексии колеблется примерно от 15 до 90°. Количество повторных циклов 3-5 за один сеанс. Воздействие осуществляют с двух сторон.

III. Манипуляционное лечение верхне- и средне-шейного отделов позвоночника в разгибательном положении позвоночника и нижних конечностей лежа.

Приемы I и II способствуют улучшению кровоснабжения (достигается равновесие между артериальным притоком и венозным, лимфатическим оттоком), растяжению мышечно-связочного аппарата данных отделов и служат подготовкой для последующих безопасных манипуляций.

Исходное положение: пациент лежит на спине с выпрямленными и слегка разведенными ногами. Под его шеей, поясницей, верхней частью бедер, коленями и ахилловыми сухожилиями лежат пять эргономических валиков. За счет эргономических валиков под поясницей и шеей разгибаются ПОП и ШОП, подбородок слегка приподнимается. За счет эргономических валиков под верхней частью бедер, коленями и ахилловыми сухожилиями разгибаются нижние конечности, а также предотвращается усиление боли при разгибании ПОП. Разогнутые и разведенные ноги пациента, разогнутые ПОП и ШОП формируют разгибательное положение позвоночника и нижних конечностей.

Из-под шеи пациента убирается эргономический валик. Врач руками создает наклон головы назад и разгибательное положение ШОП. Пациенту выполняют манипуляции на верхне- и средне-шейном отделах позвоночника с использованием ротации и сопровождения с двух сторон.

Количество ПДС, на которых удается выполнить манипуляции, зависит от этапа миофиксации, в котором находится пациент.

IV. Постактивизационное растяжение мышечно-связочного аппарата шейного, верхнегрудного отделов позвоночника и надплечий с натяжением и колебательным смещением дурального мешка в латерофлексии в разгибательном положении позвоночника сидя.

Этот прием не рекомендуется применять в стадию обострения неврологических проявлений грыж и протрузий (пролапсов) МПД ПОП, когда положение пациента сидя, с опорой на больную ягодицу, усиливают болевой синдром.

В стадию регресса неврологических проявлений грыж и протрузий (пролапсов) МПД ПОП, когда пациенты могут сидеть без усиления болевого синдрома, применяется поза в разгибательном положении позвоночника сидя. Здесь возможны два варианта исходного положения.

Исходное положение №1: пациент сидит на столе спиной к врачу, разогнувшись и наклонив голову назад. Врач ставит одну ногу, согнутую в коленном суставе, стопой на кушетку сбоку и сзади от пациента, пациент перекидывает руку через бедро врача, опираясь на него. За счет опоры на бедро врача, расположенного сбоку и сзади от пациента, и наклона головы назад разгибаются ШОП, ГОП и ПОП пациента, что формирует разгибательное положение позвоночника.

Исходное положение №2: пациент сидит на столе спиной к врачу, разогнувшись и наклонив голову назад. Одну руку, выпрямленную в локтевом суставе, пациент ставит сбоку и сзади от себя, опираясь на нее. За счет опоры на свою руку, расположенную сбоку и сзади от пациента и наклона головы назад, разгибаются ШОП, ГОП и ПОП пациента, что формирует разгибательное положение позвоночника.

1. Предварительное пассивное растяжение.

Врач стоит со стороны спины пациента. Если пациент опирается правой рукой, то работа производится на левой половине шеи и наоборот. Работу проводят, допустим, на левой половине шеи. Правую руку врач кладет на левую боковую поверхность головы пациента, левую - сверху на его левый плечевой сустав. Взгляд пациента направлен вправо и вверх (глазодвигательная синергия), он выполняет плавный выдох (дыхательная синергия) и расслабляет мышцы. Врач проводит плавное предварительное пассивное растяжение мышечно-связочного аппарата шейного и верхнегрудного отделов позвоночника вправо, а левого надплечья вниз, до достижения границы пассивного движения с умеренным болевым ощущением у пациента. Врач слегка наклоняется вперед на пациента и, используя вес своего тела, фиксирует это положение. При этом дуральный мешок натягивается и смещается в эпидуральном пространстве к правой боковой стенке позвоночного канала (вогнутая сторона позвоночника) с компрессией венозных и лимфатических сосудов в эпидуральном пространстве, с растяжением рубцов и спаек в эпидуральном пространстве. При работе на правой половине шеи пациента ситуация зеркально изменяется. Продолжительность этапа 4-5 секунд.

2. Изотоническая активизация.

Пациент переводит взгляд влево и вверх (глазодвигательная синергия), делает плавный вдох (дыхательная синергия) и одновременно выполняет движение в обратном направлении с силой 50% от максимально возможного, преодолевая уступающее сопротивление рук врача. Совместная амплитуда движения шейного, верхнегрудного отделов позвоночника и надплечья зависит от границы пассивного движения, достигнутой во время предварительного пассивного растяжения или повторного пассивного растяжения. При этом левое ухо и левый плечевой сустав пациента движутся навстречу друг другу и должны максимально сблизиться. Одновременно врач слегка наклоняется вперед на пациента и, используя вес своего тела, выполняет уступающую работу. При этом натяжение дурального мешка ослабевает, и он смещается к центру позвоночного канала, что ослабляет компрессию венозных и лимфатических сосудов в эпидуральном пространстве, ослабляет растяжение рубцов и спаек в эпидуральном пространстве. Продолжительность этапа 4-5 секунд.

3. Изометрическая активизация.

Пациент задерживает дыхание (дыхательная синергия), его взгляд направлен влево и вверх (глазодвигательная синергия). Левое ухо и левый плечевой сустав пациента сближены. За счет сопротивления рук врача и напряжения пациента конечная фаза движения сохраняется в изометрическом режиме со средней силой 50% от максимально возможного. При этом врач слегка наклоняется вперед на пациента и, используя вес своего тела, фиксирует это положение. При этом натяжения дурального мешка нет, и он находится в центре позвоночного канала, компрессии венозных и лимфатических сосудов нет, растяжения рубцов и спаек в эпидуральном пространстве нет. Продолжительность этапа 4-5 секунд.

4. Повторное пассивное растяжение.

Пациент переводит взгляд вправо и вверх (глазодвигательная синергия), делает плавный выдох (дыхательная синергия), расслабляет мышцы, и одновременно врач осуществляет движение в обратном направлении (вправо). При достижении старой границы пассивного движения врач, используя вес своего тела, проводит плавное повторное пассивное растяжение мышечно-связочного аппарата шейного и верхнегрудного отделов позвоночника вбок с силой 50% от максимально возможного до новой границы пассивного движения с умеренным болевым ощущением у пациента. Для этого врач кистью правой руки фиксирует левую боковую поверхность головы пациента, а кистью левой руки фиксирует левый плечевой сустав пациента сверху и спереди. Необходимо стремиться приблизить голову к правому плечевому суставу. При этом дуральный мешок натягивается и смещается в эпидуральном пространстве к правой боковой стенке позвоночного канала (вогнутая сторона позвоночника) с компрессией венозных и лимфатических сосудов в эпидуральном пространстве, с растяжением рубцов и спаек в эпидуральном пространстве. В конце данного этапа врач выполняет 5-10 покачивающих движений в сторону выполненного растяжения, усиливающих этот эффект. Продолжительность этапа 8-10 секунд.

Совместная амплитуда движения шейного, верхнегрудного отделов позвоночника и надплечий в латерофлексии колеблется примерно от 15 до 90°. Количество повторных циклов 3-5 за один сеанс. Воздействие осуществляют с двух сторон.

V. Манипуляционное лечение шейно-грудного перехода и шейного отдела позвоночника в разгибательном положении позвоночника сидя.

Приемы I, II и IV способствуют улучшению кровоснабжения (достигается равновесие между артериальным притоком и венозным, лимфатическим оттоком), растяжению мышечно-связочного аппарата данного отдела и служат подготовкой для последующих безопасных манипуляций.

Исходное положение: пациент сидит на столе, разогнувшись туловищем и наклонив голову назад, при этом опираясь спиной на врача. За счет этого разгибаются ШОП, ГОП и ПОП пациента, что формирует разгибательное положение позвоночника.

А) Пациенту выполняют неспецифические манипуляции на шейно-грудном переходе с использованием ротации, дистракции и противоудержания в положении больного сидя с двух сторон. Во время выполнения манипуляций тело пациента врачом вытягивается вверх и разгибательное положение позвоночника при этом усиливается.

Б) В том же исходном положении пациенту можно выполнять неспецифические манипуляции на верхне- и средне-шейном отделах позвоночника с использованием ротации, дистракции и противоудержания в положении больного сидя с двух сторон. Во время выполнения манипуляций тело пациента врачом вытягивается вверх и разгибательное положение позвоночника при этом усиливается. Манипуляции на верхне- и средне-шейном отделах позвоночника в положении сидя дублируют манипуляции в положении лежа, так как бывает, что манипуляции не получаются в одном положении, но выходят в другом.

Количество ПДС, на которых удается выполнить манипуляции, зависит от этапа миофиксации, в котором находится пациент.

VI. Постактивизационное растяжение передне-боковой группы мышечно-связочного аппарата голени (разгибателей стопы и I пальца) и голеностопного сустава во флексии в разгибательном положении позвоночника и нижних конечностей.

Исходное положение: пациент лежит на спине с выпрямленными и слегка разведенными ногами. Под его шеей, поясницей, верхней частью бедер, коленями и ахилловыми сухожилиями лежат пять эргономических валиков. За счет эргономических валиков под поясницей и шеей разгибаются ПОП и ШОП, подбородок слегка приподнимается. За счет эргономических валиков под верхней частью бедер, коленями и ахилловыми сухожилиями разгибаются нижние конечности, а также предотвращается усиление боли при разгибании ПОП. Разогнутые и разведенные ноги пациента, разогнутые ПОП и ШОП формируют разгибательное положение позвоночника и нижних конечностей.

1. Предварительное пассивное растяжение.

Врач встает со стороны больной ноги пациента. Одна нога врача, согнутая в коленном и тазобедренном суставах, ложится голенью на стол. Прямая растягиваемая нога пациента ахилловым сухожилием ложится на бедро этой ноги врача. Врач придерживает одной рукой колено пациента, другой фиксирует его стопу. Лицо и взгляд пациента направлены вверх в потолок, он делает выдох (дыхательная синергия) и расслабляет мышцы. Врач осуществляет плавное предварительное пассивное растяжение передне-боковой группы мышечно-связочного аппарата голени и голеностопного сустава, производя подошвенное сгибание стопы пациента до достижения границы пассивного движения с умеренным болевым ощущением у пациента. Продолжительность этапа 4-5 секунд.

2. Изотоническая активизация.

Пациент переводит взгляд вверх ко лбу (глазодвигательная синергия), делает плавный вдох (дыхательная синергия), при этом его голова слегка запрокидывается назад, и одновременно с силой 50% от максимально возможного начинает плавно давить стопой на кисть врача, производя тыльное разгибание стопы и I пальца. При этом прямая нога пациента также плавно давит вниз на бедро врача. Амплитуда движения стопы зависит от границы пассивного движения, достигнутой во время предварительного пассивного растяжения или повторного пассивного растяжения. Одновременно врач выполняет уступающую работу, оказывая сопротивление рукой и слегка перенося вес своего тела в одноименную сторону. Продолжительность этапа 4-5 секунд.

3. Изометрическая активизация.

Пациент задерживает дыхание (дыхательная синергия), его взгляд направлен вверх ко лбу (глазодвигательная синергия), голова слегка запрокинута. Конечная фаза тыльного разгибания стопы, I пальца и напряжения мышц и связок сохраняется в изометрическом режиме с силой 50% от максимально возможного. Врач фиксирует это положение, оказывая сопротивление рукой и слегка перенося вес своего тела в одноименную сторону. Продолжительность этапа 4-5 секунд.

4. Повторное пассивное растяжение.

Пациент переводит взгляд вниз в среднее положение (глазодвигательная синергия), делает плавный выдох (дыхательная синергия) и плавно расслабляет мышцы, при этом его голова возвращается в исходное положение. Одновременно врач осуществляет плавное подошвенное сгибание стопы. При достижении первоначальной границы пассивного движения врач слегка отклоняется в сторону стопы и, используя вес своего тела, проводит плавное повторное пассивное растяжение передне-боковой группы мышечно-связочного аппарата голени и голеностопного сустава. Воздействие осуществляется с силой 50% от максимально возможного до новой границы пассивного движения с умеренным болевым ощущением у пациента. В конце данного этапа врач выполняет 5-10 покачивающих движений в ту же сторону, усиливающих эффект растяжения. Продолжительность этапа 8-10 секунд.

Для дальнейшего поднятия ноги вверх положение врача по отношению к пациенту меняется: его бедро перемещается под середину икроножной мышцы пациента. Последующие этапы ПАР выполняют вышеописанным способом.

Следующее положение: пациент лежит так же, а врач ставит свою ногу стопой на стол. Нога пациента ахилловым сухожилием ложится на бедро врача. Последующие этапы ПАР описаны выше.

Следующее положение: пациент лежит так же, врач ставит свою ногу стопой на стол и перемещает свое бедро под середину икроножной мышцы пациента. Последующие этапы ПАР описаны выше.

Амплитуда движения стопы в экстензии-флексии составляет 15-90°. Количество повторных циклов 3-5 за один сеанс. Воздействие выполняют на больной ноге.

Можно осуществлять другой вариант выполнения растяжения передне-боковой группы мышечно-связочного аппарата голени и голеностопного сустава. Для этого в качестве опоры для ноги пациента сначала используется предплечье, а затем при дальнейшем растяжении мышечно-связочного аппарата - надплечье врача. Этапы предварительного пассивного растяжения, изотонической и изометрической активизаций, повторного пассивного растяжения выполняются аналогично варианту, описанному выше.

VII. Постактивизационное растяжение задней группы мышечно-связочного аппарата голени (сгибателей стопы) и голеностопного сустава в экстензии лежа на спине в разгибательном положении позвоночника и нижних конечностей.

Исходное положение: пациент лежит на спине с выпрямленными и слегка разведенными ногами. Под его шеей, поясницей, верхней частью бедер, коленями и ахилловыми сухожилиями лежат пять эргономических валиков. За счет эргономических валиков под поясницей и шеей разгибаются ПОП и ШОП, подбородок слегка приподнимается. За счет эргономических валиков под верхней частью бедер, коленями и ахилловыми сухожилиями разгибаются нижние конечности, а также предотвращается усиление боли при разгибании ПОП. Разогнутые и разведенные ноги пациента, разогнутые ПОП и ШОП формируют разгибательное положение позвоночника и нижних конечностей.

1. Предварительное пассивное растяжение.

Врач встает со стороны больной ноги пациента. Одна нога врача, согнутая в коленном и тазобедренном суставах, ложится голенью на стол. Прямая растягиваемая нога пациента ахилловым сухожилием ложится на бедро этой ноги врача. Врач придерживает одной рукой бедро или таз пациента, другой фиксирует его стопу. Лицо и взгляд пациента направлены вверх в потолок, он делает выдох (дыхательная синергия) и расслабляет мышцы. Врач осуществляет плавное предварительное пассивное растяжение задней группы мышечно-связочного аппарата голени и голеностопного сустава, производя тыльное разгибание стопы пациента до достижения границы пассивного движения с умеренным болевым ощущением у пациента. Продолжительность этапа 4-5 секунд.

2. Изотоническая активизация.

Пациент переводит взгляд вверх ко лбу (глазодвигательная синергия), делает плавный вдох (дыхательная синергия), при этом его голова слегка запрокидывается назад и разгибание ШОП усиливается. Одновременно с силой 50% от максимально возможного он начинает плавно давить стопой на кисть врача, производя подошвенное сгибание. При этом прямая нога пациента также плавно давит вниз на бедро врача. Амплитуда движения стопы зависит от границы пассивного движения, достигнутой во время предварительного пассивного растяжения или повторного пассивного растяжения. Одновременно врач выполняет уступающую работу, оказывая сопротивление рукой и слегка перенося вес своего тела в противоположную сторону. Продолжительность этапа 4-5 секунд.

3. Изометрическая активизация.

Пациент задерживает дыхание (дыхательная синергия), его взгляд направлен вверх ко лбу (глазодвигательная синергия), голова слегка запрокинута, разгибание ШОП усилено. Конечная фаза подошвенного сгибания стопы и напряжения мышц и связок сохраняется в изометрическом режиме с силой 50% от максимально возможного. Врач фиксирует это положение, оказывая сопротивление рукой и слегка перенося вес своего тела в противоположную сторону. Продолжительность этапа 4-5 секунд.

4. Повторное пассивное растяжение.

Пациент переводит взгляд вниз в среднее положение (глазодвигательная синергия), делает плавный выдох (дыхательная синергия) и плавно расслабляет мышцы, при этом его голова возвращается в исходное положение. Одновременно врач осуществляет плавное тыльное разгибание стопы. При достижении первоначальной границы пассивного движения врач слегка отклоняется в сторону и, используя вес своего тела, проводит плавное повторное пассивное растяжение задней группы мышечно-связочного аппарата голени и голеностопного сустава. Воздействие осуществляется с силой 50% от максимально возможного до новой границы пассивного движения с умеренным болевым ощущением у пациента. В конце данного этапа врач выполняет 5-10 покачивающих движений в ту же сторону, усиливающих эффект растяжения. Продолжительность этапа 8-10 секунд.

Для дальнейшего поднятия ноги вверх положение врача по отношению к пациенту меняется: его бедро перемещается под середину икроножной мышцы пациента. Последующие этапы ПАР выполняют вышеописанным способом.

Следующее положение: пациент лежит так же, а врач ставит свою ногу стопой на стол. Нога пациента ахилловым сухожилием ложится на бедро врача. Одной рукой врач опирается о стол, перенеся на нее вес тела, другой рукой фиксирует стопу пациента. Последующие этапы ПАР описаны выше.

Следующее положение: пациент лежит так же, врач ставит свою ногу стопой на стол и перемещает свое бедро под середину икроножной мышцы пациента. Последующие этапы ПАР описаны выше.

Амплитуда движения стопы в экстензии-флексии составляет 15-90°. Количество повторных циклов 3-5 за один сеанс. Воздействие выполняют на больной ноге.

Можно осуществлять другой вариант выполнения растяжения задней группы мышечно-связочного аппарата голени и голеностопного сустава. Для этого в качестве опоры для ноги пациента сначала используется предплечье, а затем при дальнейшем растяжении мышечно-связочного аппарата - надплечье врача. Этапы предварительного пассивного растяжения, изотонической и изометрической активизаций, повторного пассивного растяжения выполняются аналогично варианту, описанному выше.

VIII. Постактивизационное растяжение крестцово-бугорной связки, мышечно-связочного аппарата ягодичной области (разгибателей бедра) и тазобедренного сустава во флексии в разгибательном положении позвоночника и нижних конечностей.

Исходное положение: пациент лежит на спине с выпрямленными и слегка разведенными ногами. Под его шеей, поясницей, верхней частью бедер, коленями и ахилловыми сухожилиями лежат пять эргономических валиков. За счет эргономических валиков под поясницей и шеей разгибаются ПОП и ШОП, подбородок слегка приподнимается. За счет эргономических валиков под верхней частью бедер, коленями и ахилловыми сухожилиями разгибаются нижние конечности, а также предотвращается усиление боли при разгибании ПОП. Разогнутые и разведенные ноги пациента, разогнутые ПОП и ШОП формируют разгибательное положение позвоночника и нижних конечностей.

1. Предварительное пассивное растяжение.

Врач встает со стороны больной ноги пациента. Растягиваемая нога сгибается в коленном и тазобедренном суставах, руки пациента сцеплены в замок и фиксируют бедро под коленным суставом. Лицо и взгляд направлены вверх в потолок, пациент делает выдох (дыхательная синергия) и расслабляет мышцы. Врач стоит сбоку и предплечьем одной руки давит на колено пациента, приближая его к грудной клетке в направлении одноименного плеча. Ладонь другой руки врача упирается в нижнюю треть бедра лежащей ноги пациента, препятствуя ее сгибанию. При этом происходит плавное предварительное пассивное растяжение крестцово-бугорной связки, мышечно-связочного аппарата ягодичной области (разгибателей бедра) и тазобедренного сустава до достижения границы пассивного движения с умеренным болевым ощущением у пациента. Продолжительность этапа 4-5 секунд.

2. Изотоническая активизация.

Пациент переводит взгляд вверх ко лбу (глазодвигательная синергия), делает плавный вдох (дыхательная синергия), при этом его голова слегка запрокидывается назад и разгибание ШОП усиливается. Одновременно он выполняет плавное движение коленом в направлении от одноименного плеча, разгибая ногу в тазобедренном суставе с силой 50% от максимально возможного. Амплитуда движения ноги зависит от границы пассивного движения, достигнутой во время предварительного пассивного растяжения или повторного пассивного растяжения. При этом врач слегка наклоняется вперед и, оказывая сопротивление своим весом, выполняет уступающую работу. Конечная фаза движения ноги ограничивается длиной разогнутых рук пациента, которые фиксируют его бедро. Продолжительность этапа 4-5 секунд.

3. Изометрическая активизация.

Пациент задерживает дыхание (дыхательная синергия), его взгляд направлен вверх ко лбу (глазодвигательная синергия), голова слегка запрокинута назад, разгибание ШОП усилено. Угол между бедром пациента и горизонтальной плоскостью туловища составляет 75-80°. Конечная фаза движения сохраняется в изометрическом режиме с силой 50% от максимально возможного. При этом врач слегка наклоняется вперед и, используя вес своего тела, фиксирует это положение. Пациент удерживает свое бедро кистями, что позволяет уменьшить физические усилия со стороны врача. Продолжительность этапа 4-5 секунд.

4. Повторное пассивное растяжение.

Пациент опускает взгляд в среднее положение (глазодвигательная синергия), выполняет плавный выдох (дыхательная синергия) и плавно расслабляет мышцы, при этом его голова возвращается в исходное положение. Одновременно врач осуществляет плавное движение коленом пациента в обратном направлении. При достижении первоначальной границы пассивного движения врач слегка наклоняется вперед и, используя вес своего тела, проводит плавное повторное пассивное растяжение крестцово-бугорной связки, мышечно-связочного аппарата ягодичной области (разгибателей бедра) и тазобедренного сустава. Воздействие осуществляется с силой 50% от максимально возможного до новой границы пассивного движения с умеренным болевым ощущением для пациента. Необходимо стремиться положить бедро пациента на реберную дугу с этой же стороны. Расслабленные сцепленные кисти пациента сохраняют свое положение под коленным суставом. Врач выполняет 5-10 покачивающих движений в сторону выполненного растяжения. Продолжительность этапа 8-10 секунд.

Амплитуда движения бедра во флексии-экстензии составляет 15-45°. Количество повторных циклов 3-5 за один сеанс. Воздействие выполняют на больной ноге.

IX. Постактивизационное растяжение задней группы мышечно-связочного аппарата бедра, ягодичной области (разгибателей бедра), коленного и тазобедренного суставов во флексии, голени (сгибателей стопы) и голеностопного сустава в экстензии в разгибательном положении позвоночника и нижних конечностей.

Исходное положение: пациент лежит на спине с выпрямленными и слегка разведенными ногами. Под его шеей, поясницей, верхней частью бедер, коленями и ахилловыми сухожилиями лежат пять эргономических валиков. За счет эргономических валиков под поясницей и шеей разгибаются ПОП и ШОП, подбородок слегка приподнимается. За счет эргономических валиков под верхней частью бедер, коленями и ахилловыми сухожилиями разгибаются нижние конечности, а также предотвращается усиление боли при разгибании ПОП. Разогнутые и разведенные ноги пациента, разогнутые ПОП и ШОП формируют разгибательное положение позвоночника и нижних конечностей.

1. Предварительное пассивное растяжение.

Врач встает со стороны больной ноги пациента. Растягиваемая нога пациента сгибается в тазобедренном и коленном суставах, стопа находится в состоянии тыльного разгибания в голеностопном суставе и ахилловым сухожилием лежит на надплечье врача. Одноименная рука пациента держится за заднюю поверхность бедра, другая лежит на столе. Лицо и взгляд пациента направлены вверх в потолок, он делает выдох (дыхательная синергия) и расслабляет мышцы. Врач одной рукой фиксирует стопу пациента, а другой фиксирует бедро лежащей ноги пациента к столу. Это необходимо, чтобы препятствовать его сгибанию при растяжении разрабатываемой ноги. Врач наклоняется вперед, приближая бедро и колено пациента к его реберной дуге. При этом он усиливает сгибание ноги в коленном и тазобедренном суставах и разгибание стопы в голеностопном суставе. Происходит плавное предварительное пассивное растяжение задней группы мышечно-связочного аппарата бедра и голени (разгибателей бедра и сгибателей стопы), тазобедренного, коленного и голеностопного суставов до достижения границы пассивного движения с умеренным болевым ощущением у пациента. Продолжительность этапа 4-5 секунд.

2. Изотоническая активизация.

Пациент переводит взгляд вверх ко лбу (глазодвигательная синергия), делает плавный вдох (дыхательная синергия), при этом его голова слегка запрокидывается и разгибание ШОП усиливается. Одновременно он начинает плавно давить ногой на врача с силой 50% от максимально возможного, разгибая ее в тазобедренном, коленном суставах, и выполняя подошвенное сгибание стопы в голеностопном суставе. Необходимо стремиться к полному выпрямлению ноги в коленном и голеностопном суставах, при этом конечный угол между прямой ногой и плоскостью стола зависит от степени выраженности тонуса мышц и связок. Амплитуда движения зависит от границы пассивного движения, достигнутой во время предварительного пассивного растяжения или повторного пассивного растяжения. Одна рука врача лежит на подошве стопы пациента, оказывая ей сопротивление, другая давит на коленный сустав, помогая ноге больного выпрямиться. Происходит плавное напряжение ишиокруральной группы мышц и связок. При этом врач слегка наклоняется вперед и, используя вес своего тела, оказывает противодействие. Конечная фаза движения ноги ограничивается длиной разогнутой одноименной руки пациента, которая фиксируют его бедро. Продолжительность этапа 4-5 секунд.

3. Изометрическая активизация.

Пациент задерживает дыхание (дыхательная синергия), его взгляд направлен вверх ко лбу (глазодвигательная синергия), голова слегка запрокинута, разгибание ШОП усилено. Конечная фаза выпрямления ноги и подошвенного сгибания стопы сохраняется в изометрическом режиме с силой 50% от максимально возможного. При этом врач слегка наклоняется вперед и, используя вес своего тела, фиксирует это положение. Продолжительность этапа 4-5 секунд.

4. Повторное пассивное растяжение.

Пациент переводит взгляд вниз в среднее положение (глазодвигательная синергия), делает плавный выдох (дыхательная синергия) и плавно расслабляет мышцы, при этом его голова возвращается в исходное положение. Одновременно врач осуществляет плавное движение бедра и колена пациента в обратном направлении. При достижении первоначальной границы пассивного движения врач слегка наклоняется вперед и, используя вес своего тела, проводит плавное повторное пассивное растяжение задней группы мышечно-связочного аппарата бедра и голени (разгибателей бедра и сгибателей стопы), тазобедренного, коленного и голеностопного суставов. Воздействие осуществляют с силой 50% от максимально возможного до новой границы пассивного движения с умеренным болевым ощущением у пациента. При этом нога пациента разгибается в голеностопном и сгибается в коленном и тазобедренном суставах. Необходимо стремиться в конечном итоге положить переднюю поверхность его бедра на живот и реберную дугу с этой же стороны. Для усиления растяжения мышц и связок задней поверхности бедра врач, используя вес своего тела, прижимает согнутую в тазобедренном и коленном суставе ногу пациента к его животу и реберной дуге. Затем врач выполняет 5-10 покачивающих движения в сторону выполненного растяжения. Продолжительность этапа 8-10 секунд.

Для усиления растяжения мышц и связок голени врач отклоняется назад и за счет давления руками на коленный сустав выпрямляет расслабленную ногу пациента до вертикального положения. Количество повторений 3-5.

У пациентов с хорошо растянутыми мышцами и связками врач кистью одной руки фиксирует выпрямленный коленный сустав, а кистью другой - пятку и подошву стопы. После этого он производит 5-10 дополнительных растягивающих движений на мышечно-связочный аппарат голени за счет усиления тыльного разгибания стопы.

Совместная амплитуда движения ноги во флексии-экстензии составляет 15-90°. Количество повторных циклов 3-5 за один сеанс. Воздействие выполняют на больной ноге.

X. Постактивизационное растяжение крестцово-остистой, крестцово-подвздошной связок, мышечно-связочного аппарата ягодичной области (отводящих и вращающих кнаружи бедро) и тазобедренного сустава в аддукции в разгибательном положении позвоночника и нижних конечностей.

Исходное положение: пациент лежит на спине с выпрямленными и слегка разведенными ногами. Под его шеей, поясницей, верхней частью бедер, коленями и ахилловыми сухожилиями лежат пять эргономических валиков. За счет эргономических валиков под поясницей и шеей разгибаются ПОП и ШОП, подбородок слегка приподнимается. За счет эргономических валиков под верхней частью бедер, коленями и ахилловыми сухожилиями разгибаются нижние конечности, а также предотвращается усиление боли при разгибании ПОП. Разогнутые и разведенные ноги пациента, разогнутые ПОП и ШОП формируют разгибательное положение позвоночника и нижних конечностей.

1. Предварительное пассивное растяжение.

Врач встает со стороны больной ноги пациента. Растягиваемая нога сгибается в коленном и тазобедренном суставах, его одноименная кисть находится в подколенном сгибе, а противоименная на стопе. Другая нога пациента разогнута в коленном и тазобедренном суставах и лежит на столе. Лицо и взгляд пациента направлены прямо, он делает выдох (дыхательная синергия) и расслабляет мышцы. Врач проводит плавное предварительное пассивное растяжение крестцово-остистой, крестцово-подвздошной связок, мышечно-связочного аппарата ягодичной области (отводящих и вращающих кнаружи бедро) и тазобедренного сустава до достижения границы пассивного движения с умеренным болевым ощущением для пациента. При этом он приводит колено пациента к противоположному плечу и фиксирует своим предплечьем. Стопу этой ноги врач фиксирует кистью другой руки. Продолжительность этапа 4-5 секунд.

2. Изотоническая активизация.

Пациент переводит взгляд вверх ко лбу (глазодвигательная синергия), делает плавный вдох (дыхательная синергия), при этом его голова слегка запрокидывается назад и разгибание ШОП усиливается. Одновременно пациент выполняет плавное движение коленом в направлении от противоположного плеча, отводя ногу в тазобедренном суставе с силой 50% от максимально возможного. Амплитуда движения ноги зависит от границы пассивного движения, достигнутой во время предварительного пассивного растяжения или повторного пассивного растяжения. Конечная фаза движения ноги ограничивается длиной разогнутых рук пациента, которые фиксируют его коленный сустав и стопу. При этом врач слегка наклоняется вперед и, используя вес своего тела, оказывает сопротивление, а также помогает правильно осуществить траекторию движения за счет фиксации стопы. Продолжительность этапа 4-5 секунд.

3. Изометрическая активизация.

Пациент задерживает дыхание (дыхательная синергия), его взгляд направлен вверх ко лбу (глазодвигательная синергия), голова слегка запрокинута назад, разгибание ШОП усилено. Конечная фаза движения сохраняется в изометрическом режиме с силой 50% от максимально возможного. Угол между бедром пациента и горизонтальной плоскостью составляет 75-80°, а голень и стопа ротированы внутрь. Пациент удерживает свой коленный сустав и стопу кистями, что позволяет уменьшить физические усилия со стороны врача. При этом врач слегка наклоняется вперед и, используя вес своего тела, фиксирует это положение. Продолжительность этапа 4-5 секунд.

4. Повторное пассивное растяжение.

Пациент опускает взгляд в среднее положение (глазодвигательная синергия), выполняет плавный выдох (дыхательная синергия) и плавно расслабляет мышцы, при этом его голова возвращается в исходное положение. Одновременно врач осуществляет плавное движение коленом пациента в обратном направлении. При достижении первоначальной границы пассивного движения врач слегка наклоняется вперед и, используя вес своего тела, проводит плавное повторное пассивное растяжение крестцово-остистой, крестцово-подвздошной связок, мышечно-связочного аппарата ягодичной области (отводящих и вращающих кнаружи бедро) и тазобедренного сустава. Воздействие осуществляется с силой 50% от максимально возможного до новой границы пассивного движения с умеренным болевым ощущением у пациента. Колено растягиваемой ноги врач старается приблизить к противоположной половине грудной клетки. Расслабленные кисти пациента сохраняют свое положение на коленном суставе и стопе. Затем врач выполняет 5-10 покачивающих движений в сторону выполненного растяжения. Продолжительность этапа 8-10 секунд.

Амплитуда движения бедра в аддукции-абдукции составляет 15-45°. Количество повторных циклов 3-5 за один сеанс. Воздействие выполняют на больной ноге.

XI. Постактивизационное растяжение боковой и задней групп мышечно-связочного аппарата бедра, ягодичной области (отводящих и разгибающих бедро), тазобедренного и коленного суставов в аддукции в разгибательном положении позвоночника и нижних конечностей.

Исходное положение: пациент лежит на боку. Нижней разогнутой в тазобедренном суставе, слегка согнутой в коленном суставе ноге и корпусу пациента придается положение под тупым углом, открытым кзади. За счет разогнутой нижележащей ноги разгибается ПОП. Вышележащая нога пациента согнута в тазобедренном и коленном суставах, ее стопа лежит в подколенной ямке. Голова лежит на эргономическом валике и наклоняется назад, подбородок слегка приподнимается. За счет этого ШОП и ГОП разгибаются, а также дополнительно разгибается ПОП. Разогнутая нижняя нога, разогнутые ПОП, ГОП и ШОП формируют разгибательное положение позвоночника и нижних конечностей.

1. Предварительное пассивное растяжение.

Растягиваемая (вышележащая) нога пациента, согнутая в тазобедренном и коленном суставах, опускается и располагается вне пределов стола, при этом стопа ахилловым сухожилием ложится на бедро врача. Дальняя рука пациента держится за край стола, а ближняя рука ложится сверху на бедро растягиваемой ноги. Лицо и взгляд пациента направлены прямо, он делает выдох (дыхательная синергия) и расслабляет мышцы. Врач одной рукой фиксирует колено пациента, а другой фиксирует бедро лежащей ноги пациента к столу. Это необходимо, чтобы препятствовать его сгибанию при растяжении растягиваемой ноги. Врач смещается вбок и приближает внутреннюю поверхность бедра и колена пациента к краю стола. При этом он усиливает сгибание ноги в коленном и тазобедренном суставах. Происходит плавное предварительное пассивное растяжение боковой и задней групп мышечно-связочного аппарата бедра (отводящих и разгибающих бедро), тазобедренного и коленного суставов до достижения границы пассивного движения с умеренным болевым ощущением у пациента. Продолжительность этапа 4-5 секунд.

2. Изотоническая активизация.

Пациент переводит взгляд вверх ко лбу (глазодвигательная синергия), делает плавный вдох (дыхательная синергия), при этом его голова слегка запрокидывается и разгибание ШОП усиливается. Одновременно он начинает плавно давить ногой на врача с силой 50% от максимально возможного, разгибая ее в тазобедренном и коленном суставах. Необходимо стремиться к полному выпрямлению ноги в коленном суставе, при этом конечный угол между растягиваемой и здоровой ногой зависит от степени выраженности тонуса мышц и связок. Амплитуда движения зависит от границы пассивного движения, достигнутой во время предварительного пассивного растяжения или повторного пассивного растяжения. Одна рука врача лежит на бедре здоровой ноги пациента, препятствуя ее сгибанию, другая давит на коленный сустав растягиваемой ноги, помогая ей выпрямиться. Происходит плавное напряжение отводящей и ишиокруральной групп мышц и связок. При этом врач слегка наклоняется вбок и, используя вес своего тела, оказывает противодействие. Продолжительность этапа 4-5 секунд.

3. Изометрическая активизация.

Пациент задерживает дыхание (дыхательная синергия), его взгляд направлен вверх ко лбу (глазодвигательная синергия), голова слегка запрокинута, разгибание ШОП усилено. Конечная фаза выпрямления ноги сохраняется в изометрическом режиме с силой 50% от максимально возможного. При этом врач слегка наклоняется вбок и, используя вес своего тела, фиксирует это положение. Продолжительность этапа 4-5 секунд.

4. Повторное пассивное растяжение.

Пациент переводит взгляд вниз в среднее положение (глазодвигательная синергия), делает плавный выдох (дыхательная синергия) и плавно расслабляет мышцы, при этом его голова возвращается в исходное положение. Одновременно врач осуществляет плавное движение бедра и колена пациента в обратном направлении, во время которого нога пациента сгибается в коленном и тазобедренном суставах. При достижении первоначальной границы пассивного движения врач слегка наклоняется вбок и, используя вес своего тела, проводит плавное повторное пассивное растяжение боковой и задней групп мышечно-связочного аппарата бедра (отводящих и разгибающих бедро), тазобедренного и коленного суставов. Воздействие осуществляют с силой 50% от максимально возможного до новой границы пассивного движения с умеренным болевым ощущением у пациента. Необходимо стремиться в конечном итоге приблизить внутреннюю поверхность бедра и колена пациента к краю стола. Затем врач выполняет 5-10 покачивающих движений в сторону выполненного растяжения. Продолжительность этапа 8-10 секунд.

Совместная амплитуда движения ноги в аддукции-абдукции и флексии-экстензии составляет 15-90°. Количество повторных циклов 3-5 за один сеанс. Воздействие выполняют на больной ноге.

XII. Постактивизационное растяжение задней группы мышечно-связочного аппарата голени (сгибателей стопы) и голеностопного сустава в экстензии лежа на животе в разгибательном положении позвоночника и нижних конечностей.

Исходное положение: пациент лежит на животе с выпрямленными и слегка разведенными ногами. Подбородок находится на скрещенных перед ним кистях рук, а под голеностопными суставами лежит эргономический валик. Поясница и шея прогибаются вниз, ПОП и ШОП разгибаются, ноги также слегка разгибаются. Разогнутые и разведенные ноги, разогнутые ПОП и ШОП формируют разгибательное положение позвоночника и нижних конечностей.

1. Предварительное пассивное растяжение.

Растягиваемая нога пациента сгибается в коленном суставе, а бедром лежит на столе. Врач придерживает одной рукой бедро или таз пациента, другой фиксирует его стопу. Лицо и взгляд пациента направлены вниз, он делает плавный выдох (дыхательная синергия) и расслабляет мышцы. При этом натяжения дурального мешка нет, и он находится в центре позвоночного канала, компрессии венозных и лимфатических сосудов нет, растяжения рубцов и спаек в эпидуральном пространстве нет. Врач осуществляет плавное предварительное пассивное растяжение задней группы мышечно-связочного аппарата голени и голеностопного сустава, производя тыльное разгибание стопы пациента до достижения границы пассивного движения с умеренным болевым ощущением у пациента. Продолжительность этапа 4-5 секунд.

2. Изотоническая активизация.

Пациент переводит взгляд вверх (глазодвигательная синергия), делает плавный вдох (дыхательная синергия), при этом его голова плавно приподнимается, а лицо направлено вперед. ШОП и ГОП разгибаются до угла 40-45° за счет напряжения мышц-разгибателей позвоночника. При этом дуральный мешок натягивается и смещается в эпидуральном пространстве к задней стенке позвоночного канала с компрессией венозных и лимфатических сосудов в эпидуральном пространстве, с растяжением рубцов и спаек в эпидуральном пространстве. Одновременно пациент с силой 50% от максимально возможного начинает плавно давить стопой на кисть врача, производя подошвенное сгибание. Амплитуда движения стопы зависит от границы пассивного движения, достигнутой во время предварительного пассивного растяжения или повторного пассивного растяжения. Одновременно врач выполняет уступающую работу, оказывая сопротивление рукой и слегка перенося вес своего тела в противоположную сторону. Продолжительность этапа 4-5 секунд.

3. Изометрическая активизация.

Пациент задерживает дыхание (дыхательная синергия), его взгляд направлен вверх (глазодвигательная синергия), голова приподнята, лицо направлено вперед. Усиленное разгибательное положение позвоночника сохраняется. ШОП и ГОП разогнуты до угла 40-45° и удерживаются за счет напряжения мышц-разгибателей позвоночника. При этом дуральный мешок натянут и находится у задней стенки позвоночного канала с компрессией венозных и лимфатических сосудов в эпидуральном пространстве, с растяжением рубцов и спаек в эпидуральном пространстве. Конечная фаза подошвенного сгибания стопы и напряжения мышц и связок сохраняется в изометрическом режиме с силой 50% от максимально возможного. Врач фиксирует это положение, оказывая сопротивление рукой и слегка перенося вес своего тела в данную сторону. Продолжительность этапа 4-5 секунд.

4. Повторное пассивное растяжение.

Пациент переводит взгляд вниз (глазодвигательная синергия), выполняет плавный выдох (дыхательная синергия), плавно расслабляет мышцы, опускает шейный и грудной отделы позвоночника, голова ложится на руки. При этом натяжение дурального мешка ослабевает, и он смещается к центру позвоночного канала, что ослабляет компрессию венозных и лимфатических сосудов в эпидуральном пространстве, ослабляет растяжение рубцов и спаек в эпидуральном пространстве. Одновременно врач осуществляет плавное тыльное разгибание стопы. При достижении первоначальной границы пассивного движения врач слегка наклоняется и, используя вес своего тела, проводит плавное повторное пассивное растяжение задней группы мышечно-связочного аппарата голени и голеностопного сустава. Воздействие осуществляется с силой 50% от максимально возможного до новой границы пассивного движения с умеренным болевым ощущением у пациента. В конце данного этапа врач выполняет 5-10 покачивающих движений в ту же сторону, усиливающих эффект растяжения. Продолжительность этапа 8-10 секунд.

Амплитуда движения стопы во флексии-экстензии составляет 15-90°. Количество повторных циклов 3-5 за один сеанс. Воздействие выполняют на больной ноге.

XIII. Постактивизационное растяжение грушевидных мышц и мышечно-связочного аппарата ягодичных областей (вращающих и отводящих кнаружи бедро), тазобедренных, коленных суставов в абдукции в разгибательном положении позвоночника и нижних конечностей.

Исходное положение: пациент лежит на животе с выпрямленными и слегка разведенными ногами. Подбородок находится на скрещенных перед ним кистях рук, а под голеностопными суставами лежит эргономический валик. Поясница и шея прогибаются вниз, ПОП и ШОП разгибаются, ноги также слегка разгибаются. Разогнутые и разведенные ноги, разогнутые ПОП и ШОП формируют разгибательное положение позвоночника и нижних конечностей.

1. Предварительное пассивное растяжение.

Ноги пациента сгибаются в коленных суставах под прямым углом. Врач сидит на столе, фиксируя своими кистями внутренние лодыжки пациента. Взгляд пациента направлен вниз на стол, он делает плавный выдох (дыхательная синергия) и плавно расслабляет мышцы. При этом натяжения дурального мешка нет, и он находится в центре позвоночного канала, компрессии венозных и лимфатических сосудов нет, растяжения рубцов и спаек в эпидуральном пространстве нет. Врач проводит плавное предварительное пассивное растяжение грушевидных мышц и мышечно-связочного аппарата ягодичных областей (вращающих и отводящих кнаружи бедро), тазобедренных и коленных суставов, разводя голени и стопы наружу до достижения границы пассивного движения с умеренным болевым ощущением у пациента. Продолжительность этапа 4-5 секунд.

2. Изотоническая активизация.

Пациент переводит взгляд вверх (глазодвигательная синергия), делает плавный вдох (дыхательная синергия), при этом его голова плавно приподнимается, а лицо направлено вперед. ШОП и ГОП разгибаются до угла 40-45° за счет напряжения мышц-разгибателей позвоночника. При этом дуральный мешок натягивается и смещается в эпидуральном пространстве к задней стенке позвоночного канала с компрессией венозных и лимфатических сосудов в эпидуральном пространстве, с растяжением рубцов и спаек в эпидуральном пространстве. Одновременно пациент выполняет плавное движение с силой 50% от максимально возможного по сведению голеней и стоп друг к другу. Амплитуда движения ног зависит от границы пассивного движения, достигнутой во время предварительного пассивного растяжения или повторного пассивного растяжения. При этом врач слегка наклоняется вперед и, используя вес своего тела, выполняет уступающую работу. Продолжительность этапа 4-5 секунд.

3. Изометрическая активизация.

Пациент задерживает дыхание (дыхательная синергия), его взгляд направлен вверх (глазодвигательная синергия), голова приподнята, лицо направлено вперед. Усиленное разгибательное положение позвоночника сохраняется. ШОП и ГОП разогнуты до угла 40-45° и удерживаются за счет напряжения мышц-разгибателей позвоночника. При этом дуральный мешок натянут и находится у задней стенки позвоночного канала с компрессией венозных и лимфатических сосудов в эпидуральном пространстве, с растяжением рубцов и спаек в эпидуральном пространстве. Ноги согнуты в коленных суставах под прямым углом, колени сомкнуты, голени и стопы приближены друг к другу. Конечная фаза движения сохраняется в изометрическом режиме с силой 50% от максимально возможного. При этом врач слегка наклоняется вперед на пациента и, используя вес своего тела, фиксирует это положение. Продолжительность этапа 4-5 секунд.

4. Повторное пассивное растяжение.

Пациент переводит взгляд вниз (глазодвигательная синергия), выполняет плавный выдох (дыхательная синергия), плавно расслабляет мышцы, опускает шейный и грудной отделы позвоночника, голова ложится на руки. При этом натяжение дурального мешка ослабевает, и он смещается к центру позвоночного канала, что ослабляет компрессию венозных и лимфатических сосудов в эпидуральном пространстве, ослабляет растяжение рубцов и спаек в эпидуральном пространстве. Одновременно врач осуществляет плавное движение его голеней в обратном направлении. При достижении первоначальной границы пассивного движения врач слегка наклоняется вперед и, используя вес своего тела, проводит плавное повторное пассивное растяжение грушевидных мышц и мышечно-связочного аппарата ягодичных областей (отводящих и вращающих кнаружи бедро), тазобедренных и коленных суставов с силой 50% от максимально возможного до новой границы пассивного движения с умеренным болевым ощущением у пациента. Необходимо стремиться приблизить стопы к столу. Затем врач выполняет 5-10 покачивающих движений в сторону выполненного растяжения. Продолжительность этапа 8-10 секунд.

Амплитуда движения обеих голеней в абдукции-аддукции составляет примерно 15-50°. Количество повторных циклов 3-5 за один сеанс. Воздействие выполняют одновременно на обеих ногах.

XIV. Прессура миофасциальных триггерных пунктов в разгибательном положении позвоночника и нижних конечностей.

Исходное положение: пациент лежит на животе с выпрямленными и слегка разведенными ногами. Подбородок находится на скрещенных перед ним кистях рук, а под голеностопными суставами лежит эргономический валик. Поясница и шея прогибаются вниз, ПОП и ШОП разгибаются, ноги также слегка разгибаются. Разогнутые и разведенные ноги, разогнутые ПОП и ШОП формируют разгибательное положение позвоночника и нижних конечностей.

Врач пальпаторно определяет миофасциальные триггерные пункты (МФТП). Чаще всего они располагаются на задней поверхности голени, в ягодичной области и паравертебральных мышцах около пораженного ПДС. Могут быть и другие локализации МФТП, в частности на задней поверхности бедра. Согнутым в первом межфаланговом суставе III пальцем кисти медленно начинают оказывать давление на триггерную зону. Интенсивность давления в течение 1 минуты должна увеличиться до 10-15 кг. Необходимо выбрать направление давления в сторону твердой ткани (кости, связки, фасции), избегая направления в сторону крупных сосудов и нервов. Продолжительность процедуры 3-5 минут. Прессура выявленных МФТП ягодичной области осуществляется локтем.

XV. Постактивизационное растяжение мышечно-связочного аппарата грудного, поясничного отделов позвоночника, таза, подвздошно-поясничной связки с натяжением и колебательным смещением дурального мешка в ротации в разгибательном положении позвоночника и нижних конечностей.

Исходное положение: пациент лежит на больном (допустим - левом) боку. Нижней разогнутой в тазобедренном суставе, слегка согнутой в коленном суставе ноге и корпусу пациента придается положение под тупым углом, открытым кзади. За счет разогнутой нижележащей ноги разгибается ПОП. Вышележащая нога пациента согнута в тазобедренном и коленном суставах, ее стопа лежит в подколенной ямке. Голова лежит на эргономическом валике и наклоняется назад, подбородок слегка приподнимается. За счет этого ШОП и ГОП разгибаются, а также дополнительно разгибается ПОП. Разогнутая нижняя нога, разогнутые ПОП, ГОП и ШОП формируют разгибательное положение позвоночника и нижних конечностей.

1. Предварительное пассивное растяжение.

Врач встает со стороны спины пациента. Корпус пациента разворачивают в направлении к врачу, при этом лицо и грудная клетка направлены в потолок. Ближняя к врачу рука согнута в локте и отведена в сторону, а дальняя рука лежит ладонью на животе. Врач фиксирует кистью своей руки локоть ближней руки, приближая его к столу. Кисть или кулак другой руки врача фиксирует сверху коленный сустав пациента и также приближает его к столу. Пациент переводит взгляд вправо и вверх (глазодвигательная синергия), делает плавный выдох (дыхательная синергия) и плавно расслабляет мышцы. Врач проводит плавное предварительное пассивное растяжение правой половины мышечно-связочного аппарата грудного, поясничного отделов позвоночника, таза и подвздошно-поясничной связки в ротации с разгибанием ПОП до достижения границы пассивного движения с умеренным болевым ощущением у пациента. При этом врач усиливает разворот корпуса пациента, приближая его ближний локоть и колено вышележащей ноги к столу. Позвоночник приобретает форму буквы S с левой вогнутой стороной деформации в поясничном и грудном отделах позвоночника. При этом дуральный мешок натягивается и смещается в эпидуральном пространстве к левой боковой стенке позвоночного канала с компрессией венозных и лимфатических сосудов в эпидуральном пространстве, с растяжением рубцов и спаек в эпидуральном пространстве. Продолжительность этапа 4-5 секунд.

2. Изотоническая активизация.

Пациент переводит взгляд в сторону от врача - влево и вверх (глазодвигательная синергия), делает плавный вдох (дыхательная синергия) и одновременно осуществляет плавное ротационное движение корпусом и ногой с силой 50% от максимально возможного. Амплитуда движения зависит от границы пассивного движения, достигнутой во время предварительного пассивного растяжения или повторного пассивного растяжения. Грудная клетка и голова вращаются от врача; вышележащая нога и таз - к врачу, опираясь на стопу. В конечной фазе движения лицо и грудная клетка пациента развернуты от врача, а таз и колено - к врачу, при этом колено направлено в потолок. ПОП находится в состоянии разгибания с формированием поясничного лордоза. Этому помогает ближняя рука пациента, которая завернута за спину и ее кисть упирается в ПОП. Ее локоть фиксируется кистью одной руки врача, а колено упирается в выпрямленную другую руку врача, стопа упирается в стол и стоящий на столе кулак врача. При этом натяжение дурального мешка ослабевает, и он смещается к центру позвоночного канала, что ослабляет компрессию венозных и лимфатических сосудов в эпидуральном пространстве, ослабляет растяжение рубцов и спаек в эпидуральном пространстве. Одновременно врач слегка наклоняется вперед и, используя вес своего тела, выполняет уступающую работу. Продолжительность этапа 4-5 секунд.

3. Изометрическая активизация.

Пациент задерживает дыхание (дыхательная синергия), его взгляд направлен в сторону от врача - влево (глазодвигательная синергия). Врач слегка наклоняется вперед и, используя свой вес, фиксирует конечную фазу ротационного движения пациента в изометрическом режиме с силой 50% от максимально возможного. При этом натяжения дурального мешка нет, и он находится в центре позвоночного канала, компрессии венозных и лимфатических сосудов нет, растяжения рубцов и спаек в эпидуральном пространстве нет. Продолжительность этапа 4-5 секунд.

4. Повторное пассивное растяжение.

Пациент переводит взгляд вправо и вверх (глазодвигательная синергия), выполняет плавный выдох (дыхательная синергия) и плавно расслабляет мышцы, одновременно врач осуществляет ротационное движение тела пациента в обратном направлении. При достижении первоначальной границы пассивного движения врач слегка наклоняется вперед и, используя вес своего тела, проводит плавное повторное пассивное растяжение мышечно-связочного аппарата грудного, поясничного отделов позвоночника, таза и подвздошно-поясничной связки в ротации с разгибанием ПОП. Воздействие осуществляют с силой 50% от максимально возможного, добиваясь новой границы пассивного движения с умеренным болевым ощущением у пациента. Фиксация ближней руки пациента в ПОП прекращается, и локоть отводится в сторону, фиксация дальней к врачу руки на животе сохраняется. При этом необходимо стремиться, чтобы колено вышележащей ноги и локоть ближней к врачу руки прижались к столу. Позвоночник приобретает форму буквы S с левой вогнутой стороной деформации в поясничном и грудном отделах позвоночника. При этом дуральный мешок натягивается и смещается в эпидуральном пространстве к левой боковой стенке позвоночного канала с компрессией венозных и лимфатических сосудов в эпидуральном пространстве, с растяжением рубцов и спаек в эпидуральном пространстве.

В конце данного этапа врач выполняет 5-10 покачивающих движений в ту же сторону, усиливающих эффект растяжения. Продолжительность этапа 8-10 секунд.

Совместная амплитуда движения ГОП, ПОП, таза в ротации с разгибанием ПОП составляет 15-90°. Количество повторных циклов 3-5 за один сеанс. Воздействие выполняют сначала на здоровой, а затем на больной половине позвоночника с более сильным растяжением на больной стороне. При наличии анталгического сколиоза воздействие выполняется только на одной стороне - на вогнутой стороне деформации. В конце процедуры пациенту надевают на голень вышележащей ноги резиновый фиксатор, а сверху на ее бедро кладут спортивный утяжелитель весом 3-5 кг. Пациенту отводят вышележащую руку в сторону и вверх под углом 45°, он расслабляется и спокойно дышит в течение 3-5 минут. Этот элемент воздействия значительно усиливает эффект растяжения.

XVI. Мобилизация крестцово-подвздошных сочленений таза в разгибательном положении позвоночника и нижних конечностей.

А) Мобилизация блокированного КПС в положении пациента на животе.

Исходное положение: пациент лежит на животе с выпрямленными и слегка разведенными ногами. Подбородок находится на скрещенных перед ним кистях рук, а под голеностопными суставами лежит эргономический валик. Поясница и шея прогибаются вниз, ПОП и ШОП разгибаются, ноги также слегка разгибаются. Разогнутые и разведенные ноги, разогнутые ПОП и ШОП формируют разгибательное положение позвоночника и нижних конечностей.

Врач осуществляет мобилизацию блокированного КПС по В. Шнайдеру и(или) по А. Стоддарту.

Б) Также можно выполнять мобилизацию блокированного КПС в положении пациента на спине.

Исходное положение: пациент лежит на спине с выпрямленными и слегка разведенными ногами. Под его шеей, поясницей, верхней частью бедер, коленями и ахилловыми сухожилиями лежат пять эргономических валиков. За счет эргономических валиков под поясницей и шеей разгибаются ПОП и ШОП, подбородок слегка приподнимается. За счет эргономических валиков под верхней частью бедер, коленями и ахилловыми сухожилиями разгибаются нижние конечности, а также предотвращается усиление боли при разгибании ПОП. Разогнутые и разведенные ноги пациента, разогнутые ПОП и ШОП формируют разгибательное положение позвоночника и нижних конечностей.

Врач осуществляет мобилизацию блокированного КПС, используя в качестве рычага согнутую больную ногу пациента.

В) Также можно выполнять мобилизацию блокированного КПС в положении пациента лежа на боку.

Исходное положение: пациент лежит на боку. Нижней разогнутой в тазобедренном суставе, слегка согнутой в коленном суставе ноге и корпусу пациента придается положение под тупым углом, открытым кзади. За счет разогнутой нижележащей ноги разгибается ПОП. Вышележащая нога пациента согнута в тазобедренном и коленном суставах, ее стопа лежит в подколенной ямке. Голова лежит на эргономическом валике и наклоняется назад, подбородок слегка приподнимается. За счет этого ШОП и ГОП разгибаются, а также дополнительно разгибается ПОП. Разогнутая нижняя нога, разогнутые ПОП, ГОП и ШОП формируют разгибательное положение позвоночника и нижних конечностей.

Врач осуществляет мобилизацию блокированного КПС, используя в качестве рычага вышележащее крыло подвздошной кости.

Иногда мобилизация завершается манипуляцией. Приемы повторяются 10-30 раз.

XVII. Манипуляционное лечение грудного отдела позвоночника в разгибательном положении позвоночника и нижних конечностей.

Прием XV способствует улучшению кровоснабжения (достигается равновесие между артериальным притоком и венозным, лимфатическим оттоком), растяжению мышечно-связочного аппарата ГОП и служит подготовкой для последующих безопасных манипуляций.

Исходное положение: пациент лежит на животе с выпрямленными и слегка разведенными ногами. Подбородок находится на скрещенных перед ним кистях рук, а под голеностопными суставами лежит эргономический валик. Поясница и шея прогибаются вниз, ПОП и ШОП разгибаются, ноги также слегка разгибаются. Разогнутые и разведенные ноги, разогнутые ПОП и ШОП формируют разгибательное положение позвоночника и нижних конечностей.

Пациент поворачивает голову на бок, руки вытягивает вдоль тела, кисти рук помещает под передневнутреннюю поверхность бедер. Пациенту выполняют манипуляции на ГОП с использованием ротации и коротких рычагов.

XVIII. Мобилизация кожи поясничного отдела позвоночника в разгибательном положении позвоночника и нижних конечностей.

Исходное положение: пациент лежит на животе с выпрямленными и слегка разведенными ногами. Подбородок находится на скрещенных перед ним кистях рук, а под голеностопными суставами лежит эргономический валик. Поясница и шея прогибаются вниз, ПОП и ШОП разгибаются, ноги также слегка разгибаются. Разогнутые и разведенные ноги, разогнутые ПОП и ШОП формируют разгибательное положение позвоночника и нижних конечностей.

Врач пальпаторно формирует складку кожи и выполняет ее смещение над остистыми отростками верхне-крестцовых, поясничных и нижне-грудных позвонков. При этом происходит растяжение кожи с характерным звуковым феноменом в виде щелчка. Прием повторяется 3 раза.

XIX. Манипуляционное лечение поясничного отдела позвоночника в разгибательном положении позвоночника и нижних конечностей.

К концу курса лечения устраняется контрактура ПОП, и становится возможным применение манипуляций на ПОП. Приемы XV и XVIII способствует улучшению кровоснабжения (достигается равновесие между артериальным притоком и венозным, лимфатическим оттоком), растяжению мышечно-связочного аппарата, кожи ПОП и служат подготовкой для последующих безопасных манипуляций.

Исходное положение: пациент лежит на больном (допустим левом) боку. Нижней разогнутой в тазобедренном суставе, слегка согнутой в коленном суставе ноге и корпусу пациента придается положение под тупым углом открытым кзади. За счет разогнутой нижележащей ноги разгибается ПОП. Вышележащая нога пациента согнута в тазобедренном и коленном суставах, ее стопа лежит в подколенной ямке. Голова лежит на эргономическом валике и наклоняется назад, подбородок слегка приподнимается. За счет этого ШОП и ГОП разгибаются, а также дополнительно разгибается ПОП. Разогнутая нижняя нога, разогнутые ПОП, ГОП и ШОП формируют разгибательное положение позвоночника и нижних конечностей.

Пациенту выполняют манипуляции на здоровых поясничных ПДС с обеих сторон с использованием ротации и разгибания. Манипуляции на ПОП выполняют при условии, что грыжи МПД ПОП без секвестрации и их размер составляет не больше 1 см в глубину.

При выявлении сочетания экстравертебральных синдромов, анатомически связанных как с поясничным, так и с крестцовым сплетениями, выполняется:

I. Постактивизационное растяжение мышечно-связочного аппарата шейного, верхнегрудного отделов позвоночника и надплечий с натяжением и колебательным смещением дурального мешка в ротации в нейтральном положении позвоночника и нижних конечностей.

Исходное положение: пациент лежит на спине. Под коленями лежат сложенные пирамидой три эргономических валика. Ноги пациента полусогнуты в коленных и тазобедренных суставах, колени и стопы слегка разведены в стороны. За счет этого создается нейтральное (полусогнутое и разведенное) положение ног и нейтральное (не сгибания, не разгибания) положение ПОП. Под головой и шеей лежит эргономическая подушка, подбородок в нейтральном положении (не опущен, не приподнят). За счет этого создается нейтральное (не сгибания, не разгибания) положение ШОП, а также ГОП. Нейтральное положение нижних конечностей, нейтральное положение ПОП, ГОП и ШОП формируют нейтральное положение позвоночника и нижних конечностей.

1. Предварительное пассивное растяжение.

Врач встает со стороны головы пациента. Работу проводят, допустим, на левой половине шеи. Врач кладет правую ладонь на левую боковую поверхность лица пациента, левую - на левый плечевой сустав спереди и сверху. Взгляд пациента направлен вправо (глазодвигательная синергия), он делает плавный выдох (дыхательная синергия) и расслабляет мышцы. Врач поворачивает его голову вправо, а левый плечевой сустав растягивает кзади и вниз. Врач проводит плавное предварительное пассивное растяжение мышечно-связочного аппарата левой половины шейного, верхнегрудного отделов позвоночника и левого надплечья до достижения границы пассивного движения с умеренным болевым ощущением у пациента. При этом дуральный мешок натягивается и смещается в эпидуральном пространстве к правой боковой стенке позвоночного канала (вогнутая сторона позвоночника) с компрессией венозных и лимфатических сосудов в эпидуральном пространстве, с растяжением рубцов и спаек в эпидуральном пространстве.

При работе на правой половине шеи пациента ситуация зеркально изменяется. Продолжительность этапа 4-5 секунд.

2. Изотоническая активизация.

Пациент переводит взгляд в левую сторону (глазодвигательная синергия), делает плавный вдох (дыхательная синергия) и одновременно выполняет поворот головы в том же направлении с силой 50% от максимально возможного с преодолением уступающего сопротивления правой руки врача. Амплитуда движения зависит от границы пассивного движения, достигнутой во время предварительного пассивного растяжения или повторного пассивного растяжения. Поворот совершают до такого положения, при котором лицо пациента обращено вверх. Одновременно врач слегка отклоняется назад и, используя вес своего тела, выполняет уступающую работу. При этом натяжение дурального мешка ослабевает, и он смещается к центру позвоночного канала, что ослабляет компрессию венозных и лимфатических сосудов в эпидуральном пространстве, ослабляет растяжение рубцов и спаек в эпидуральном пространстве. Продолжительность этапа 4-5 секунд.

3. Изометрическая активизация.

Пациент задерживает дыхание (дыхательная синергия), его взгляд направлен в левую сторону (глазодвигательная синергия). Лицо обращено вверх. За счет сопротивления рук врача и напряжения пациента конечная фаза движения сохраняется в изометрическом режиме с силой 50% от максимально возможного. При этом врач слегка отклоняется назад и, используя вес своего тела, фиксирует это положение. При этом натяжения дурального мешка нет, и он находится в центре позвоночного канала, компрессии венозных и лимфатических сосудов нет, растяжения рубцов и спаек в эпидуральном пространстве нет. Продолжительность этапа 4-5 секунд.

4. Повторное пассивное растяжение.

Пациент переводит взгляд в правую сторону (глазодвигательная синергия), делает плавный выдох (дыхательная синергия), расслабляет мышцы, и одновременно врач осуществляет движение головы и шеи пациента вправо. При достижении первоначальной границы пассивного движения врач проводит плавное повторное пассивное растяжение мышечно-связочного аппарата шейного и верхнегрудного отделов позвоночника (вращателей позвоночника) в ротации с силой 50% от максимально возможного до новой границы пассивного движения с умеренным болевым ощущением у пациента. Для этого врач кистью правой руки фиксирует левую боковую поверхность головы пациента, а кистью левой руки - его левый плечевой сустав спереди и, используя вес своего тела, слегка наклоняется вперед, растягивая шею и плечевой пояс больного. Необходимо стремиться к максимальному повороту головы, шейного и верхнегрудного отделов позвоночника вправо. При этом дуральный мешок натягивается и смещается в эпидуральном пространстве к правой боковой стенке позвоночного канала (вогнутая сторона позвоночника) с компрессией венозных и лимфатических сосудов в эпидуральном пространстве, с растяжением рубцов и спаек в эпидуральном пространстве. В конце данного этапа врач выполняет 5-10 покачивающих движений в сторону выполненного растяжения. Продолжительность этапа 8-10 секунд.

Совместная амплитуда движения шейного, верхнегрудного отделов позвоночника и надплечий в ротации в нейтральном положении позвоночника колеблется примерно от 15 до 90°. Количество повторных циклов 3-5 за один сеанс. Воздействие осуществляют с двух сторон.

II. Постактивизационное растяжение мышечно-связочного аппарата шейного, верхнегрудного отделов позвоночника и надплечий с натяжением и колебательным смещением дурального мешка в латерофлексии в нейтральном положении позвоночника и нижних конечностей лежа.

Исходное положение: пациент лежит на спине. Под коленями лежат сложенные пирамидой три эргономических валика. Ноги пациента полусогнуты в коленных и тазобедренных суставах, колени и стопы слегка разведены в стороны. За счет этого создается нейтральное (полусогнутое и разведенное) положение ног и нейтральное (не сгибания, не разгибания) положение ПОП. Под головой и шеей лежит эргономическая подушка, подбородок в нейтральном положении (не опущен, не приподнят). За счет этого создается нейтральное (не сгибания, не разгибания) положение ШОП, а также ГОП. Нейтральное положение нижних конечностей, нейтральное положение ПОП, ГОП и ШОП формируют нейтральное положение позвоночника и нижних конечностей.

1. Предварительное пассивное растяжение.

Врач встает со стороны головы пациента. Работу проводят, допустим, на левой половине шеи. Правую руку врач кладет на левую боковую поверхность головы пациента, левую - сверху на его левый плечевой сустав. Взгляд пациента направлен вправо (глазодвигательная синергия), он выполняет плавный выдох (дыхательная синергия) и расслабляет мышцы. Врач проводит плавное предварительное пассивное растяжение мышечно-связочного аппарата шейного и верхнегрудного отделов позвоночника вправо, а левого надплечья вниз, до достижения границы пассивного движения с умеренным болевым ощущением у пациента. Врач слегка наклоняется вперед на пациента и, используя вес своего тела, фиксирует это положение. При этом дуральный мешок натягивается и смещается в эпидуральном пространстве к правой боковой стенке позвоночного канала (вогнутая сторона позвоночника) с компрессией венозных и лимфатических сосудов в эпидуральном пространстве, с растяжением рубцов и спаек в эпидуральном пространстве. При работе на правой половине шеи пациента ситуация зеркально изменяется. Продолжительность этапа 4-5 секунд.

2. Изотоническая активизация.

Пациент переводит взгляд влево (глазодвигательная синергия), делает плавный вдох (дыхательная синергия) и одновременно выполняет движение в обратном направлении с силой 50% от максимально возможного, преодолевая уступающее сопротивление рук врача. Совместная амплитуда движения шейного, верхнегрудного отделов позвоночника и надплечья зависит от границы пассивного движения, достигнутой во время предварительного пассивного растяжения или повторного пассивного растяжения. При этом левое ухо и левый плечевой сустав пациента движутся навстречу друг другу и должны максимально сблизиться. Одновременно врач слегка наклоняется вперед на пациента и, используя вес своего тела, выполняет уступающую работу. При этом натяжение дурального мешка ослабевает, и он смещается к центру позвоночного канала, что ослабляет компрессию венозных и лимфатических сосудов в эпидуральном пространстве, ослабляет растяжение рубцов и спаек в эпидуральном пространстве. Продолжительность этапа 4-5 секунд.

3. Изометрическая активизация.

Пациент задерживает дыхание (дыхательная синергия), его взгляд направлен влево (глазодвигательная синергия). Левое ухо и левый плечевой сустав пациента сближены. За счет сопротивления рук врача и напряжения пациента конечная фаза движения сохраняется в изометрическом режиме со средней силой 50% от максимально возможного. При этом врач слегка наклоняется вперед на пациента и, используя вес своего тела, фиксирует это положение. При этом натяжения дурального мешка нет, и он находится в центре позвоночного канала, компрессии венозных и лимфатических сосудов нет, растяжения рубцов и спаек в эпидуральном пространстве нет. Продолжительность этапа 4-5 секунд.

4. Повторное пассивное растяжение.

Пациент переводит взгляд вправо (глазодвигательная синергия), делает плавный выдох (дыхательная синергия), расслабляет мышцы, и одновременно врач осуществляет движение в обратном направлении (вправо). При достижении старой границы пассивного движения врач, используя вес своего тела, проводит плавное повторное пассивное растяжение мышечно-связочного аппарата шейного и верхнегрудного отделов позвоночника вбок с силой 50% от максимально возможного до новой границы пассивного движения с умеренным болевым ощущением у пациента. Для этого врач кистью правой руки фиксирует левую боковую поверхность головы пациента, а кистью левой руки фиксирует левый плечевой сустав пациента сверху и спереди. Необходимо стремиться приблизить голову к правому плечевому суставу. При этом дуральный мешок натягивается и смещается в эпидуральном пространстве к правой боковой стенке позвоночного канала (вогнутая сторона позвоночника) с компрессией венозных и лимфатических сосудов в эпидуральном пространстве, с растяжением рубцов и спаек в эпидуральном пространстве. В конце данного этапа врач выполняет 5-10 покачивающих движений в сторону выполненного растяжения, усиливающих этот эффект. Продолжительность этапа 8-10 секунд.

Совместная амплитуда движения шейного, верхнегрудного отделов позвоночника и надплечий в латерофлексии колеблется примерно от 15 до 90°. Количество повторных циклов 3-5 за один сеанс. Воздействие осуществляют с двух сторон.

III. Манипуляционное лечение верхне- и средне-шейного отделов позвоночника в нейтральном положении позвоночника и нижних конечностей лежа.

Приемы I и II способствуют улучшению кровоснабжения позвоночника (достигается равновесие между артериальным притоком и венозным, лимфатическим оттоком), растяжению мышечно-связочного аппарата данных отделов и служат подготовкой для последующих безопасных манипуляций.

Исходное положение: пациент лежит на спине. Под коленями лежат сложенные пирамидой три эргономических валика. Ноги пациента полусогнуты в коленных и тазобедренных суставах, колени и стопы слегка разведены в стороны. За счет этого создается нейтральное (полусогнутое и разведенное) положение ног и нейтральное (не сгибания, не разгибания) положение ПОП. Под головой и шеей лежит эргономическая подушка, подбородок в нейтральном положении (не опущен, не приподнят). За счет этого создается нейтральное (не сгибания, не разгибания) положение ШОП, а также ГОП. Нейтральное положение нижних конечностей, нейтральное положение ПОП, ГОП и ШОП формируют нейтральное положение позвоночника и нижних конечностей.

Эргономическая подушка из под головы и шеи убирается. Врач руками создает нейтральное (не сгибания, не разгибания) положение ШОП. Пациенту выполняют манипуляции на верхне- и средне-шейном отделах позвоночника с использованием ротации и сопровождения с двух сторон.

Количество ПДС, на которых удается выполнить манипуляции, зависит от этапа миофиксации, в котором находится пациент.

IV. Постактивизационное растяжение мышечно-связочного аппарата шейного, верхнегрудного отделов позвоночника и надплечий с натяжением и колебательным смещением дурального мешка в латерофлексии в нейтральном положении позвоночника сидя.

Этот прием не рекомендуется применять в стадию обострения неврологических проявлений грыж и протрузий (пролапсов) поясничных межпозвонковых дисков, когда положение пациента сидя, с опорой на больную ягодицу, усиливают болевой синдром.

В стадию регресса неврологических проявлений грыж и протрузий (пролапсов) МПД ПОП, когда пациенты могут сидеть без усиления болевого синдрома, применяется поза в нейтральном положении позвоночника сидя. Здесь возможны два варианта исходного положения.

Исходное положение №1: пациент сидит на столе спиной к врачу, в нейтральном положении (не сгибания, не разгибания), подбородок в нейтральном положении (не опущен, не приподнят). Врач ставит одну ногу, согнутую в коленном суставе, стопой на кушетку сбоку от пациента, пациент перекидывает руку через бедро врача, опираясь на него. За счет опоры на бедро врача, расположенного сбоку от пациента, и нейтрального положения головы и подбородка, туловище находится в нейтральном положении. Нейтральное положение ШОП, ГОП и ПОП пациента формируют нейтральное положение позвоночника.

Исходное положение №2: пациент сидит на столе спиной к врачу, в нейтральном положении (не сгибания, не разгибания), подбородок в нейтральном положении (не опущен, не приподнят). Одну руку, выпрямленную в локтевом суставе, пациент ставит сбоку от себя, опираясь на нее. За счет опоры на свою руку, расположенную сбоку от пациента и нейтрального положения головы и подбородка, ШОП, ГОП и ПОП находятся в нейтральном положении. Нейтральное положение ШОП, ГОП и ПОП пациента формируют нейтральное положение позвоночника.

1. Предварительное пассивное растяжение.

Врач стоит со стороны спины пациента. Если пациент опирается правой рукой, то работа производится на левой половине шеи и наоборот. Работу проводят, допустим, на левой половине шеи. Правую руку врач кладет на левую боковую поверхность головы пациента, левую - сверху на его левый плечевой сустав. Взгляд пациента направлен вправо (глазодвигательная синергия), он выполняет плавный выдох (дыхательная синергия) и расслабляет мышцы. Врач проводит плавное предварительное пассивное растяжение мышечно-связочного аппарата шейного и верхнегрудного отделов позвоночника вправо, а левого надплечья вниз, до достижения границы пассивного движения с умеренным болевым ощущением у пациента. Врач слегка наклоняется вперед на пациента и, используя вес своего тела, фиксирует это положение. При этом дуральный мешок натягивается и смещается в эпидуральном пространстве к правой боковой стенке позвоночного канала (вогнутая сторона позвоночника) с компрессией венозных и лимфатических сосудов в эпидуральном пространстве, с растяжением рубцов и спаек в эпидуральном пространстве. При работе на правой половине шеи пациента ситуация зеркально изменяется. Продолжительность этапа 4-5 секунд.

2. Изотоническая активизация.

Пациент переводит взгляд влево (глазодвигательная синергия), делает плавный вдох (дыхательная синергия) и одновременно выполняет движение в обратном направлении с силой 50% от максимально возможного, преодолевая уступающее сопротивление рук врача. Совместная амплитуда движения шейного, верхнегрудного отделов позвоночника и надплечья зависит от границы пассивного движения, достигнутой во время предварительного пассивного растяжения или повторного пассивного растяжения. При этом левое ухо и левый плечевой сустав пациента движутся навстречу друг другу и должны максимально сблизиться. Одновременно врач слегка наклоняется вперед на пациента и, используя вес своего тела, выполняет уступающую работу. При этом натяжение дурального мешка ослабевает, и он смещается к центру позвоночного канала, что ослабляет компрессию венозных и лимфатических сосудов в эпидуральном пространстве, ослабляет растяжение рубцов и спаек в эпидуральном пространстве. Продолжительность этапа 4-5 секунд.

3. Изометрическая активизация.

Пациент задерживает дыхание (дыхательная синергия), его взгляд направлен влево (глазодвигательная синергия). Левое ухо и левый плечевой сустав пациента сближены. За счет сопротивления рук врача и напряжения пациента конечная фаза движения сохраняется в изометрическом режиме со средней силой 50% от максимально возможного. При этом врач слегка наклоняется вперед на пациента и, используя вес своего тела, фиксирует это положение. При этом натяжения дурального мешка нет, и он находится в центре позвоночного канала, компрессии венозных и лимфатических сосудов нет, растяжения рубцов и спаек в эпидуральном пространстве нет. Продолжительность этапа 4-5 секунд.

4. Повторное пассивное растяжение.

Пациент переводит взгляд вправо (глазодвигательная синергия), делает плавный выдох (дыхательная синергия), расслабляет мышцы, и одновременно врач осуществляет движение в обратном направлении (вправо). При достижении старой границы пассивного движения врач, используя вес своего тела, проводит плавное повторное пассивное растяжение мышечно-связочного аппарата шейного и верхнегрудного отделов позвоночника вбок с силой 50% от максимально возможного до новой границы пассивного движения с умеренным болевым ощущением у пациента. Для этого врач кистью правой руки фиксирует левую боковую поверхность головы пациента, а кистью левой руки фиксирует левый плечевой сустав пациента сверху и спереди. Необходимо стремиться приблизить голову к правому плечевому суставу. При этом дуральный мешок натягивается и смещается в эпидуральном пространстве к правой боковой стенке позвоночного канала (вогнутая сторона позвоночника) с компрессией венозных и лимфатических сосудов в эпидуральном пространстве, с растяжением рубцов и спаек в эпидуральном пространстве. В конце данного этапа врач выполняет 5-10 покачивающих движений в сторону выполненного растяжения, усиливающих этот эффект. Продолжительность этапа 8-10 секунд.

Совместная амплитуда движения шейного, верхнегрудного отделов позвоночника и надплечий в латерофлексии колеблется примерно от 15 до 90°. Количество повторных циклов 3-5 за один сеанс. Воздействие осуществляют с двух сторон.

V. Манипуляционное лечение шейно-грудного перехода и шейного отдела позвоночника в нейтральном положении позвоночника сидя.

Прием I, II и IV способствуют улучшению кровоснабжения (достигается равновесие между артериальным притоком и венозным, лимфатическим оттоком), растяжению мышечно-связочного аппарата данного отдела и служат подготовкой для последующих безопасных манипуляций.

Исходное положение: пациент сидит на столе, опираясь спиной на врача, при этом туловище и голова пациента находятся в нейтральном положении (не сгибания, не разгибания). Нейтральное положение ШОП, ГОП и ПОП пациента формируют нейтральное положение позвоночника.

А) Пациенту выполняют неспецифические манипуляции на шейно-грудном переходе с использованием ротации, дистракции и противоудержания в положении больного сидя с двух сторон. Во время выполнения манипуляций нейтральное положение тела пациента сохраняется.

Б) В том же исходном положении пациенту можно выполнять неспецифические манипуляции на верхне- и средне-шейном отделах позвоночника с использованием ротации, дистракции и противоудержания в положении больного сидя с двух сторон. Манипуляции на верхне- и средне-шейном отделах позвоночника в положении сидя дублируют манипуляции в положении лежа, так как бывает, что манипуляции не получаются в одном положении, но выходят в другом.

Количество ПДС, на которых удается выполнить манипуляции, зависит от этапа миофиксации, в котором находится пациент.

VI. Постактивизационное растяжение внутренней группы мышечно-связочного аппарата бедер (приводящих мышц) и тазобедренных суставов в абдукции в нейтральном положении позвоночника и нижних конечностей.

Исходное положение: пациент лежит на спине. Ноги пациента полусогнуты в коленных и тазобедренных суставах, колени и стопы слегка разведены в стороны, стопы стоят на столе и зафиксированы резиновыми фиксаторами. За счет этого создается нейтральное (полусогнутое и разведенное) положение ног и нейтральное (не сгибания, не разгибания) положение ПОП. Под головой и шеей лежит эргономическая подушка, подбородок в нейтральном положении (не опущен, не приподнят). За счет этого создается нейтральное (не сгибания, не разгибания) положение ШОП, а также ГОП. Нейтральное положение нижних конечностей, нейтральное положение ПОП, ГОП и ШОП формируют нейтральное положение позвоночника и нижних конечностей.

1. Предварительное пассивное растяжение.

Врач сидит верхом на столе, лицом к ногам пациента. Кисти рук врача расположены на внутренней поверхности колен пациента. Кисти рук пациента находятся на внутренней поверхности обоих бедер. Лицо и взгляд пациента направлены вверх в потолок, он делает выдох (дыхательная синергия) и расслабляет мышцы. Врач слегка наклоняется вперед и обеими руками разводит колени пациента, приближая его бедра к столу (отведение - абдукция). Врач проводит плавное предварительное пассивное растяжение внутренней группы мышечно-связочного аппарата бедер и тазобедренных суставов (приводящих мышц) до достижения границы пассивного движения с умеренным болевым ощущением у пациента. Продолжительность этапа 4-5 секунд.

2. Изотоническая активизация.

Пациент оставляет взгляд направленным вверх в потолок, делает плавный вдох (дыхательная синергия), при этом его голова остается на месте. Одновременно с этим пациент выполняет движение в тазобедренных суставах (приведение - аддукция), приближая колени друг к другу с силой 50% от максимально возможного. Амплитуда движения зависит от границы пассивного движения, достигнутого во время предварительного пассивного растяжения или повторного пассивного растяжения. При этом врач слегка наклоняется вперед и, используя вес своего тела, оказывает сопротивление. Руки пациента оказывают сопротивление сближающимся бедрам, что позволяет уменьшить физические усилия со стороны врача. Продолжительность этапа 4-5 секунд.

3. Изометрическая активизация.

Пациент задерживает дыхание (дыхательная синергия), его взгляд направлен вверх в потолок, голова остается на месте. Колени пациента приближены друг к другу. Конечная фаза движения сохраняется в изометрическом режиме с силой 50% от максимально возможного. При этом врач слегка наклоняется вперед и, используя вес своего тела, руками фиксирует это положение. Одновременно пациент удерживает свои бедра кистями, что позволяет уменьшить физические усилия со стороны врача. Продолжительность этапа 4-5 секунд.

4. Повторное пассивное растяжение.

Пациент оставляет взгляд направленным вверх в потолок, выполняет плавный выдох (дыхательная синергия) и расслабляет мышцы, при этом его голова остается на месте. Одновременно врач осуществляет движение колен пациента в обратном направлении (отведение - абдукция). При достижении первоначальной границы пассивного движения врач слегка наклоняется вперед и, используя вес своего тела, проводит плавное повторное пассивное растяжение внутренней группы мышечно-связочного аппарата бедер и тазобедренных суставов (приводящих мышц). Воздействие осуществляют с силой 50% от максимально возможного до новой границы движения с умеренным болевым ощущением у пациента. Необходимо стремиться максимально приблизить бедра пациента к столу. Расслабленные кисти пациента сохраняют свое положение на внутренней поверхности бедер. Врач выполняет 5-10 покачивающих движений в сторону выполненного растяжения. Продолжительность этапа 8-10 секунд.

Амплитуда движения бедер в абдукции-аддукции составляет 15-70°. Количество повторных циклов 3-5 за один сеанс. Воздействие выполняют одновременно на обеих ногах.

VII. Постактивизационное растяжение подвздошно-поясничной мышцы, передней группы мышечно-связочного аппарата бедра (сгибателей бедра) и тазобедренного сустава в экстензии в нейтральном положении позвоночника и нижних конечностей.

Исходное положение: пациент лежит на спине, таз на уровне седалищных бугров находится на краю стола. Ноги пациента согнуты в тазобедренных и коленных суставах, зафиксированы кистями рук за колени, слегка разведены в стороны, к животу не прижимаются. За счет согнутых и разведенных ног сглаживается ПОП, и создается его нейтральное (не сгибания, не разгибания) положение. Под головой и шеей лежит эргономическая подушка, подбородок в нейтральном положении (не опущен, не приподнят). За счет этого создается нейтральное (не сгибания, не разгибания) положение ШОП, а также ГОП. Согнутые и слегка разведенные ноги пациента, нейтральное положение ПОП, ГОП и ШОП формируют нейтральное положение позвоночника и нижних конечностей.

1. Предварительное пассивное растяжение.

Врач встает со стороны ног пациента. Здоровая нога остается согнутой в тазобедренном и коленном суставах. Одноименная кисть пациента находится на нижней трети бедра рядом с коленом, а противоименная на стопе здоровой ноги. Больная нога пациента, начиная от ягодичной складки, свисает и располагается вне пределов стола. Она разогнута в тазобедренном и согнута в коленном суставах. Одна рука врача опирается локтем (передавая вес верхней части корпуса) на коленный сустав со стороны голени здоровой согнутой ноги пациента, другая рука ладонью или кулаком опирается как раз над коленным суставом со стороны бедра опущенной вниз больной ноги пациента. Лицо и взгляд пациента направлены вверх, он делает выдох (дыхательная синергия) и расслабляет мышцы. Врач давит рукой на больную ногу, смещая ее вниз и одновременно фиксируя колено здоровой ноги. При этом врач проводит плавное предварительное пассивное растяжение подвздошно-поясничной мышцы, мышечно-связочного аппарата передней поверхности бедра и тазобедренного сустава (сгибателей бедра) больной ноги до достижения границы пассивного движения с умеренным болевым ощущением у пациента. Продолжительность этапа 4-5 секунд.

2. Изотоническая активизация.

Пациент оставляет взгляд направленным вверх в потолок, делает плавный вдох (дыхательная синергия), при этом его голова остается на месте. Одновременно он начинает давить разогнутым бедром против фиксирующей ладони или кулака врача с силой 50% от максимально возможного, сгибая его в тазобедренном суставе. Одна рука врача лежит на коленном суставе со стороны бедра пациента, оказывая ему уступающее сопротивление, другая давит локтем на коленный сустав со стороны голени, фиксируя согнутую ногу. Происходит напряжение и сокращение мышечно-связочного аппарата подвздошно-поясничной мышцы, передней поверхности бедра (сгибателей бедра) и сгибание бедра в тазобедренном суставе до упора в противоименную стопу. Амплитуда движения зависит от границы пассивного движения, достигнутой во время предварительного пассивного растяжения или повторного пассивного растяжения. Одновременно врач слегка наклоняется вперед и, используя вес своего тела, оказывает противодействие. Продолжительность этапа 4-5 секунд.

3. Изометрическая активизация.

Пациент задерживает дыхание (дыхательная синергия), его взгляд направлен вверх в потолок, голова остается на месте. Конечная фаза сгибания бедра сохраняется в изометрическом режиме с силой 50% от максимально возможного. При этом врач слегка наклоняется вперед и, используя вес своего тела, фиксирует это положение. Продолжительность этапа 4-5 секунд.

4. Повторное пассивное растяжение.

Пациент оставляет взгляд направленным вверх в потолок, выполняет плавный выдох (дыхательная синергия), и расслабляет мышцы, при этом его голова остается на месте. Одновременно врач осуществляет движение бедра пациента вниз в обратном направлении. При достижении старой границы пассивного движения врач слегка наклоняется вперед и, используя вес своего тела, проводит плавное повторное пассивное растяжение подвздошно-поясничной мышцы, передней группы мышечно-связочного аппарата бедра и тазобедренного сустава (сгибателей бедра). Воздействие осуществляют с силой 50% от максимально возможного до новой границы пассивного движения с умеренным болевым ощущением у пациента. Бедро растягиваемой ноги врач старается приблизить к полу. Затем врач выполняет 5-10 покачивающих движений в сторону выполненного растяжения. Продолжительность этапа 8-10 секунд.

Амплитуда движения бедра в экстензии-флексии составляет 15-90°. Количество повторных циклов 3-5 за один сеанс. Воздействие выполняют на больной ноге.

VIII. Постактивизационное растяжение передней группы мышечно-связочного аппарата бедра, голени (сгибателей бедра, разгибателей голени и стопы), коленного и голеностопного суставов во флексии в нейтральном положении позвоночника и нижних конечностей.

Этот прием нельзя применить в стадию обострения неврологических проявлений грыж и протрузий (пролапсов) МПД ПОП, так как из-за сгибательного компонента в нейтральной миофиксации нижней конечности и позвоночника пациенты не могут лежать на животе.

В стадию регресса неврологических проявлений грыж и протрузий (пролапсов) МПД ПОП, когда пациенты могут лежать на животе, применяется вариант укладки с нейтральным положением позвоночника и нижних конечностей.

Исходное положение: пациент лежит на животе, ноги лежат на столе. Лоб находится на скрещенных перед ним кистях рук, подбородок в нейтральном положении (не опущен, не приподнят). За счет этого создается нейтральное (не сгибания, не разгибания) положение ШОП, а также ГОП. Под животом и тазом пациента лежит эргономическая подушка. За счет этого устраняется прогибание поясницы вниз и создается нейтральное (не сгибания, не разгибания) положение ПОП. Под голеностопными суставами лежит эргономический валик, ноги слегка согнуты в коленных и тазобедренных суставах, колени и стопы слегка разведены в стороны. За счет этого создается нейтральное положение ног. Нейтральное положение нижних конечностей, нейтральное положение ПОП, ГОП и ШОП формируют нейтральное положение позвоночника и нижних конечностей.

1. Предварительное пассивное растяжение.

Больная нога пациента сгибается в коленном суставе под углом 90°, а стопа находится в состоянии подошвенного сгибания. Лицо и взгляд пациента направлены вниз на стол, он выполняет плавный выдох (дыхательная синергия) и расслабляет мышцы. При этом натяжения дурального мешка нет, и он находится в центре позвоночного канала, компрессии венозных и лимфатических сосудов нет, растяжения рубцов и спаек в эпидуральном пространстве нет. Врач одной рукой фиксирует подъем стопы пациента, другую руку накладывает на лучезапястный сустав рабочей руки и проводит плавное предварительное пассивное растяжение передней группы мышечно-связочного аппарата бедра, голени, коленного и голеностопного суставов (сгибателей бедра, разгибателей голени и стопы) больной ноги. При этом врач приближает пятку больной ноги к ягодице до достижения границы пассивного движения с умеренным болевым ощущением у пациента. Продолжительность этапа 4-5 секунд.

2. Изотоническая активизация.

Пациент оставляет взгляд направленным вниз на стол, делает плавный вдох (дыхательная синергия), при этом его голова остается на месте. Одновременно пациент выполняет разгибание ноги в голеностопном и коленном суставах с силой 50% от максимально возможного до угла 75-80° (между бедром и голенью, между голенью и стопой). При этом врач слегка наклоняется вперед и, используя вес своего тела, выполняет уступающую работу. Амплитуда движения ноги зависит от границы пассивного движения, достигнутой во время предварительного пассивного растяжения или повторного пассивного растяжения. Продолжительность этапа 4-5 секунд.

3. Изометрическая активизация.

Пациент задерживает дыхание (дыхательная синергия), его взгляд направлен вниз на стол, голова опущена лбом на скрещенные перед ним кисти рук, лицо обращено вниз. Конечная фаза движения сохраняется в изометрическом режиме с силой 50% от максимально возможного. Угол в 75-80° между голенью и бедром, голенью и стопой пациента позволяет врачу эффективно использовать для сопротивления вес своего тела и затрачивать меньше сил. При этом врач слегка наклоняется вперед и, используя вес своего тела, фиксирует это положение. Продолжительность этапа 4-5 секунд.

4. Повторное пассивное растяжение.

Пациент оставляет взгляд направленным вниз на стол, делает плавный выдох (дыхательная синергия), расслабляет мышцы, голова лбом лежит на скрещенных перед ним кистях рук. Одновременно врач осуществляет движение стопой и голенью пациента в обратном направлении к его ягодице. При достижении первоначальной границы пассивного движения врач слегка наклоняется вперед и, используя вес своего тела, проводит плавное повторное пассивное растяжение передней группы мышечно-связочного аппарата бедра, голени, коленного и голеностопного суставов (сгибателей бедра, разгибателей голени и стопы) больной ноги. Растяжение осуществляется с силой 50% от максимально возможного до новой границы пассивного движения с умеренным болевым ощущением у пациента. Для этого врач стремится выполнить подошвенное сгибание стопы и положить пятку на ягодицу больного. После этого для повышения эффективности растяжения врач выполняет 5-10 покачивающих движений в сторону выполненного растяжения. Продолжительность этапа 8-10 секунд.

Амплитуда движения голени и стопы во флексии-экстензии составляет примерно 15-45°. Количество повторных циклов 3-5 за один сеанс. Воздействие выполняют на больной ноге.

IX. Постактивизационное растяжение грушевидных, наружных запирательных мышц и мышечно-связочного аппарата ягодичных областей (вращающих и отводящих кнаружи бедро), тазобедренных, коленных суставов в абдукции в нейтральном положении позвоночника и нижних конечностей.

Этот прием нельзя применить в стадию обострения неврологических проявлений грыж и протрузий (пролапсов) МПД ПОП, так как из-за выраженного сгибательного компонента в нейтральной миофиксации нижней конечности и позвоночника пациенты не могут лежать на животе.

В стадию регресса неврологических проявлений грыж и протрузий (пролапсов) МПД ПОП, когда пациенты могут лежать на животе, применяется вариант укладки с нейтральным положением позвоночника и нижних конечностей.

Исходное положение: пациент лежит на животе, ноги лежат на столе. Лоб находится на скрещенных перед ним кистях рук, подбородок в нейтральном положении (не опущен, не приподнят). За счет этого создается нейтральное (не сгибания, не разгибания) положение ШОП, а также ГОП. Под животом и тазом пациента лежит эргономическая подушка. За счет этого устраняется прогибание поясницы вниз и создается нейтральное (не сгибания, не разгибания) положение ПОП. Под голеностопными суставами лежит эргономический валик, ноги слегка согнуты в коленных и тазобедренных суставах, колени и стопы слегка разведены в стороны. За счет этого создается нейтральное (слегка согнутое и разведенное) положение ног. Нейтральное положение нижних конечностей, нейтральное положение ПОП, ГОП и ШОП формируют нейтральное положение позвоночника и нижних конечностей.

1. Предварительное пассивное растяжение.

Ноги пациента сгибаются в коленных суставах под прямым углом. Врач сидит на столе, фиксируя своими кистями внутренние лодыжки пациента. Взгляд пациента направлен вниз на стол, он делает плавный выдох (дыхательная синергия) и плавно расслабляет мышцы. При этом натяжения дурального мешка нет, и он находится в центре позвоночного канала, компрессии венозных и лимфатических сосудов нет, растяжения рубцов и спаек в эпидуральном пространстве нет. Врач проводит плавное предварительное пассивное растяжение грушевидных, наружных запирательных мышц и мышечно-связочного аппарата ягодичных областей (вращающих и отводящих кнаружи бедро), тазобедренных и коленных суставов, разводя голени и стопы наружу до достижения границы пассивного движения с умеренным болевым ощущением у пациента. Продолжительность этапа 4-5 секунд.

2. Изотоническая активизация.

Пациент оставляет взгляд направленным вниз на стол, делает плавный вдох (дыхательная синергия), при этом его голова остается на месте. Одновременно пациент выполняет движение с силой 50% от максимально возможного по сведению голеней и стоп друг к другу. Амплитуда движения ног зависит от границы пассивного движения, достигнутой во время предварительного пассивного растяжения или повторного пассивного растяжения. При этом врач слегка наклоняется вперед и, используя вес своего тела, выполняет уступающую работу. Продолжительность этапа 4-5 секунд.

3. Изометрическая активизация.

Пациент задерживает дыхание (дыхательная синергия), его взгляд направлен вниз на стол, голова опущена лбом на скрещенные перед ним кисти рук, лицо обращено вниз. Ноги согнуты в коленных суставах под прямым углом, колени сомкнуты, голени и стопы приближены друг к другу. Конечная фаза движения сохраняется в изометрическом режиме с силой 50% от максимально возможного. При этом врач слегка наклоняется вперед на пациента и, используя вес своего тела, фиксирует это положение. Продолжительность этапа 4-5 секунд.

4. Повторное пассивное растяжение.

Пациент оставляет взгляд направленным вниз на стол, делает плавный выдох (дыхательная синергия), расслабляет мышцы, голова лбом лежит на скрещенных перед ним кистях рук. Одновременно врач осуществляет движение его голеней в обратном направлении. При достижении первоначальной границы пассивного движения врач слегка наклоняется вперед и, используя вес своего тела, проводит плавное повторное пассивное растяжение грушевидных, наружных запирательных мышц и мышечно-связочного аппарата ягодичных областей (отводящих и вращающих кнаружи бедро), тазобедренных и коленных суставов с силой 50% от максимально возможного до новой границы пассивного движения с умеренным болевым ощущением у пациента. Необходимо стремиться приблизить стопы к столу. Затем врач выполняет 5-10 покачивающих движений в сторону выполненного растяжения. Продолжительность этапа 8-10 секунд.

Амплитуда движения обеих голеней в абдукции-аддукции составляет примерно 15-50°. Количество повторных циклов 3-5 за один сеанс. Воздействие выполняют одновременно на обеих ногах.

X. Прессура миофасциальных триггерных пунктов в нейтральном положении позвоночника и нижних конечностей лежа на спине в нейтральном положении позвоночника и нижних конечностей.

Исходное положение: пациент лежит на спине. Под коленями лежат сложенные пирамидой три эргономических валика. Ноги пациента полусогнуты в коленных и тазобедренных суставах, колени и стопы слегка разведены в стороны. За счет этого создается нейтральное (полусогнутое и разведенное) положение ног и нейтральное (не сгибания, не разгибания) положение ПОП. Под головой и шеей лежит эргономическая подушка, подбородок в нейтральном положении (не опущен, не приподнят). За счет этого создается нейтральное (не сгибания, не разгибания) положение ШОП, а также ГОП. Нейтральное положение нижних конечностей, нейтральное положение ПОП, ГОП и ШОП формируют нейтральное положение позвоночника и нижних конечностей.

Врач встает со стороны его больной ноги и пальпаторно определяет миофасциальные триггерные пункты (МФТП). Чаще всего они располагаются на передне-боковой поверхности бедра. Могут быть и другие локализации МФТП, в частности на внутренней поверхности бедра. Согнутым в первом межфаланговом суставе III пальцем кисти медленно начинают оказывать давление на триггерную зону. Интенсивность давления в течение 1 минуты должна увеличиться до 10-15 кг. Необходимо выбрать направление давления в сторону твердой ткани (кости, связки, фасции), избегая направления в сторону крупных сосудов и нервов. Продолжительность процедуры 3-5 минут.

XI. Постактивизационное растяжение передне-боковой группы мышечно-связочного аппарата голени (разгибателей стопы и I пальца) и голеностопного сустава во флексии в нейтральном положении позвоночника и нижних конечностей.

Исходное положение: пациент лежит на спине. Под коленями лежат сложенные пирамидой три эргономических валика. Ноги пациента полусогнуты в коленных и тазобедренных суставах, колени и стопы слегка разведены в стороны. За счет этого создается нейтральное (полусогнутое и разведенное) положение ног и нейтральное (не сгибания, не разгибания) положение ПОП. Под головой и шеей лежит эргономическая подушка, подбородок в нейтральном положении (не опущен, не приподнят). За счет этого создается нейтральное (не сгибания, не разгибания) положение ШОП, а также ГОП. Нейтральное положение нижних конечностей, нейтральное положение ПОП, ГОП и ШОП формируют нейтральное положение позвоночника и нижних конечностей.

1. Предварительное пассивное растяжение.

Врач встает со стороны больной ноги пациента. Сложенные пирамидой три эргономических валика сдвигаются под здоровую ногу. Одна нога врача, согнутая в коленном и тазобедренном суставах, ложится голенью на стол. Прямая растягиваемая нога пациента ахилловым сухожилием ложится на бедро этой ноги врача. Врач придерживает одной рукой колено пациента, другой фиксирует его стопу. Лицо и взгляд пациента направлены вверх в потолок, он делает выдох (дыхательная синергия) и расслабляет мышцы. Врач осуществляет плавное предварительное пассивное растяжение передне-боковой группы мышечно-связочного аппарата голени и голеностопного сустава, производя подошвенное сгибание стопы пациента до достижения границы пассивного движения с умеренным болевым ощущением у пациента. Продолжительность этапа 4-5 секунд.

2. Изотоническая активизация.

Пациент оставляет взгляд направленным вверх в потолок, делает плавный вдох (дыхательная синергия), при этом его голова остается на месте. Одновременно с силой 50% от максимально возможного начинает давить стопой на кисть врача, производя тыльное разгибание стопы и I пальца. При этом прямая нога пациента также давит вниз на бедро врача. Амплитуда движения стопы зависит от границы пассивного движения, достигнутой во время предварительного пассивного растяжения или повторного пассивного растяжения. Одновременно врач выполняет уступающую работу, оказывая сопротивление рукой и слегка перенося вес своего тела в одноименную сторону. Продолжительность этапа 4-5 секунд.

3. Изометрическая активизация.

Пациент задерживает дыхание (дыхательная синергия), его взгляд направлен вверх в потолок, голова остается на месте. Конечная фаза тыльного разгибания стопы, I пальца и напряжения мышц и связок сохраняется в изометрическом режиме с силой 50% от максимально возможного. Врач фиксирует это положение, оказывая сопротивление рукой и слегка перенося вес своего тела в одноименную сторону. Продолжительность этапа 4-5 секунд.

4. Повторное пассивное растяжение.

Пациент оставляет взгляд направленным вверх в потолок, выполняет плавный выдох (дыхательная синергия) и расслабляет мышцы, при этом его голова остается на месте. Одновременно врач осуществляет подошвенное сгибание стопы. При достижении первоначальной границы пассивного движения врач слегка отклоняется в сторону стопы и, используя вес своего тела, проводит плавное повторное пассивное растяжение передне-боковой группы мышечно-связочного аппарата голени и голеностопного сустава. Воздействие осуществляется с силой 50% от максимально возможного до новой границы пассивного движения с умеренным болевым ощущением у пациента. В конце данного этапа врач выполняет 5-10 покачивающих движений в ту же сторону, усиливающих эффект растяжения. Продолжительность этапа 8-10 секунд.

Для дальнейшего поднятия ноги вверх положение врача по отношению к пациенту меняется: его бедро перемещается под середину икроножной мышцы пациента. Последующие этапы ПАР выполняют вышеописанным способом.

Следующее положение: пациент лежит так же, а врач ставит свою ногу стопой на стол. Нога пациента ахилловым сухожилием ложится на бедро врача. Последующие этапы ПАР описаны выше.

Следующее положение: пациент лежит так же, врач ставит свою ногу стопой на стол и перемещает свое бедро под середину икроножной мышцы пациента. Последующие этапы ПАР описаны выше.

Амплитуда движения стопы в экстензии-флексии составляет 15-90°. Количество повторных циклов 3-5 за один сеанс. Воздействие выполняют на больной ноге.

Можно осуществлять другой вариант выполнения растяжения передне-боковой группы мышечно-связочного аппарата голени и голеностопного сустава. Для этого в качестве опоры для ноги пациента сначала используется предплечье, а затем при дальнейшем растяжении мышечно-связочного аппарата - надплечье врача. Этапы предварительного пассивного растяжения, изотонической и изометрической активизаций, повторного пассивного растяжения выполняются аналогично варианту, описанному выше.

XII. Постактивизационное растяжение задней группы мышечно-связочного аппарата голени (сгибателей стопы) и голеностопного сустава в экстензии в нейтральном положении позвоночника и нижних конечностей.

Исходное положение: пациент лежит на спине. Под коленями лежат сложенные пирамидой три эргономических валика. Ноги пациента полусогнуты в коленных и тазобедренных суставах, колени и стопы слегка разведены в стороны. За счет этого создается нейтральное (полусогнутое и разведенное) положение ног и нейтральное (не сгибания, не разгибания) положение ПОП. Под головой и шеей лежит эргономическая подушка, подбородок в нейтральном положении (не опущен, не приподнят). За счет этого создается нейтральное (не сгибания, не разгибания) положение ШОП, а также ГОП. Нейтральное положение нижних конечностей, нейтральное положение ПОП, ГОП и ШОП формируют нейтральное положение позвоночника и нижних конечностей.

1. Предварительное пассивное растяжение.

Врач встает со стороны больной ноги пациента. Сложенные пирамидой три эргономических валика сдвигаются под здоровую ногу. Одна нога врача, согнутая в коленном и тазобедренном суставах, ложится голенью на стол. Прямая растягиваемая нога пациента ахилловым сухожилием ложится на бедро этой ноги врача. Врач придерживает одной рукой бедро или таз пациента, другой фиксирует его стопу. Лицо и взгляд пациента направлены вверх в потолок, он делает выдох (дыхательная синергия) и расслабляет мышцы. Врач осуществляет плавное предварительное пассивное растяжение задней группы мышечно-связочного аппарата голени и голеностопного сустава, производя тыльное разгибание стопы пациента до достижения границы пассивного движения с умеренным болевым ощущением у пациента. Продолжительность этапа 4-5 секунд.

2. Изотоническая активизация.

Пациент оставляет взгляд направленным вверх в потолок, делает плавный вдох (дыхательная синергия), при этом его голова остается на месте. Одновременно с силой 50% от максимально возможного начинает давить стопой на кисть врача, производя подошвенное сгибание. При этом прямая нога пациента также давит вниз на бедро врача. Амплитуда движения стопы зависит от границы пассивного движения, достигнутой во время предварительного пассивного растяжения или повторного пассивного растяжения. Одновременно врач выполняет уступающую работу, оказывая сопротивление рукой и слегка перенося вес своего тела в противоположную сторону. Продолжительность этапа 4-5 секунд.

3. Изометрическая активизация.

Пациент задерживает дыхание (дыхательная синергия), его взгляд направлен вверх в потолок, голова остается на месте. Конечная фаза подошвенного сгибания стопы и напряжения мышц и связок сохраняется в изометрическом режиме с силой 50% от максимально возможного. Врач фиксирует это положение, оказывая сопротивление рукой и слегка перенося вес своего тела в противоположную сторону. Продолжительность этапа 4-5 секунд.

4. Повторное пассивное растяжение.

Пациент оставляет взгляд направленным вверх в потолок, выполняет плавный выдох (дыхательная синергия) и расслабляет мышцы, при этом его голова остается на месте. Одновременно врач осуществляет тыльное разгибание стопы. При достижении первоначальной границы пассивного движения врач слегка отклоняется в сторону и, используя вес своего тела, проводит плавное повторное пассивное растяжение задней группы мышечно-связочного аппарата голени и голеностопного сустава. Воздействие осуществляется с силой 50% от максимально возможного до новой границы пассивного движения с умеренным болевым ощущением у пациента. В конце данного этапа врач выполняет 5-10 покачивающих движений в ту же сторону, усиливающих эффект растяжения. Продолжительность этапа 8-10 секунд.

Для дальнейшего поднятия ноги вверх положение врача по отношению к пациенту меняется: его бедро перемещается под середину икроножной мышцы пациента. Последующие этапы ПАР выполняют вышеописанным способом.

Следующее положение: пациент лежит так же, а врач ставит свою ногу стопой на стол. Нога пациента ахилловым сухожилием ложится на бедро врача. Одной рукой врач опирается о стол, перенеся на нее вес тела, другой рукой фиксирует стопу пациента. Последующие этапы ПАР описаны выше.

Следующее положение: пациент лежит так же, врач ставит свою ногу стопой на стол и перемещает свое бедро под середину икроножной мышцы пациента. Последующие этапы ПАР описаны выше.

Амплитуда движения стопы в экстензии-флексии составляет 15-90°. Количество повторных циклов 3-5 за один сеанс. Воздействие выполняют на больной ноге.

Можно осуществлять другой вариант выполнения растяжения задней группы мышечно-связочного аппарата голени и голеностопного сустава. Для этого в качестве опоры для ноги пациента сначала используется предплечье, а затем при дальнейшем растяжении мышечно-связочного аппарата - надплечье врача. Этапы предварительного пассивного растяжения, изотонической и изометрической активизаций, повторного пассивного растяжения выполняются аналогично варианту описанному выше.

XIII. Постактивизационное растяжение крестцово-бугорной связки, мышечно-связочного аппарата ягодичной области (разгибателей бедра) и тазобедренного сустава во флексии в нейтральном положении позвоночника и нижних конечностей.

Исходное положение: пациент лежит на спине. Под коленями лежат сложенные пирамидой три эргономических валика. Ноги пациента полусогнуты в коленных и тазобедренных суставах, колени и стопы слегка разведены в стороны. За счет этого создается нейтральное (полусогнутое и разведенное) положение ног и нейтральное (не сгибания, не разгибания) положение ПОП. Под головой и шеей лежит эргономическая подушка, подбородок в нейтральном положении (не опущен, не приподнят). За счет этого создается нейтральное (не сгибания, не разгибания) положение ШОП, а также ГОП. Нейтральное положение нижних конечностей, нейтральное положение ПОП, ГОП и ШОП формируют нейтральное положение позвоночника и нижних конечностей.

1. Предварительное пассивное растяжение.

Врач встает со стороны больной ноги пациента. Сложенные пирамидой три эргономических валика сдвигаются под здоровую ногу. Растягиваемая нога пациента согнута в коленном и тазобедренном суставах, его руки сцеплены в замок и фиксируют бедро под коленным суставом. Лицо и взгляд направлены вверх в потолок, пациент делает выдох (дыхательная синергия) и расслабляет мышцы. Врач стоит спиной к растягиваемой ноге и фиксирует под мышками ее колено и стопу. Врач давит на колено пациента, приближая его к грудной клетке в направлении одноименного плеча. При этом происходит плавное предварительное пассивное растяжение крестцово-бугорной связки, мышечно-связочного аппарата ягодичной области (разгибателей бедра) и тазобедренного сустава до достижения границы пассивного движения с умеренным болевым ощущением у пациента. Продолжительность этапа 4-5 секунд.

2. Изотоническая активизация.

Пациент оставляет взгляд направленным вверх в потолок, делает плавный вдох (дыхательная синергия), при этом его голова остается на месте. Одновременно он выполняет движение коленом в направлении от одноименного плеча, разгибая ногу в тазобедренном суставе с силой 50% от максимально возможного. Амплитуда движения ноги зависит от границы пассивного движения, достигнутой во время предварительного пассивного растяжения или повторного пассивного растяжения. При этом врач слегка наклоняется на ногу и, оказывая сопротивление своим весом, выполняет уступающую работу. Конечная фаза движения ноги ограничивается длиной разогнутых рук пациента, которые фиксируют его бедро. Продолжительность этапа 4-5 секунд.

3. Изометрическая активизация.

Пациент задерживает дыхание (дыхательная синергия), его взгляд направлен вверх в потолок, голова остается на месте. Угол между бедром пациента и горизонтальной плоскостью туловища составляет 75-80°. Конечная фаза движения сохраняется в изометрическом режиме с силой 50% от максимально возможного. При этом врач слегка наклоняется на ногу и, используя вес своего тела, фиксирует это положение. Пациент удерживает свое бедро кистями, что позволяет уменьшить физические усилия со стороны врача. Продолжительность этапа 4-5 секунд.

4. Повторное пассивное растяжение.

Пациент оставляет взгляд направленным вверх в потолок, выполняет плавный выдох (дыхательная синергия) и расслабляет мышцы, при этом его голова остается на месте. Одновременно врач осуществляет движение коленом пациента в обратном направлении. При достижении первоначальной границы пассивного движения врач слегка наклоняется на ногу и, используя вес своего тела, проводит плавное повторное пассивное растяжение крестцово-бугорной связки, мышечно-связочного аппарата ягодичной области (разгибателей бедра) и тазобедренного сустава. Воздействие осуществляется с силой 50% от максимально возможного до новой границы пассивного движения с умеренным болевым ощущением для пациента. Необходимо стремиться положить бедро пациента на реберную дугу с этой же стороны. Расслабленные сцепленные кисти пациента сохраняют свое положение под коленным суставом. Врач выполняет 5-10 покачивающих движений в сторону выполненного растяжения. Продолжительность этапа 8-10 секунд.

Амплитуда движения бедра во флексии-экстензии составляет 15-45°. Количество повторных циклов 3-5 за один сеанс. Воздействие выполняют на больной ноге.

XIV. Постактивизационное растяжение задней группы мышечно-связочного аппарата бедра, ягодичной области (разгибателей бедра), коленного и тазобедренного суставов во флексии, голени (сгибателей стопы) и голеностопного сустава в экстензии в нейтральном положении позвоночника и нижних конечностей.

Исходное положение: пациент лежит на спине. Под коленями лежат сложенные пирамидой три эргономических валика. Ноги пациента полусогнуты в коленных и тазобедренных суставах, колени и стопы слегка разведены в стороны. За счет этого создается нейтральное (полусогнутое и разведенное) положение ног и нейтральное (не сгибания, не разгибания) положение ПОП. Под головой и шеей лежит эргономическая подушка, подбородок в нейтральном положении (не опущен, не приподнят). За счет этого создается нейтральное (не сгибания, не разгибания) положение ШОП, а также ГОП. Нейтральное положение нижних конечностей, нейтральное положение ПОП, ГОП и ШОП формируют нейтральное положение позвоночника и нижних конечностей.

1. Предварительное пассивное растяжение.

Врач встает со стороны больной ноги пациента. Сложенные пирамидой три эргономических валика сдвигаются под здоровую ногу. Растягиваемая нога пациента согнута в тазобедренном и коленном суставах, стопа находится в состоянии тыльного разгибания в голеностопном суставе и ахилловым сухожилием лежит на надплечье врача. Одноименная рука пациента держится за заднюю поверхность бедра, другая лежит на столе. Лицо и взгляд пациента направлены вверх в потолок, он делает выдох (дыхательная синергия) и расслабляет мышцы. Врач своей рукой фиксирует стопу пациента и наклоняется вперед, приближая бедро и колено пациента к его реберной дуге. При этом он усиливает сгибание ноги в коленном и тазобедренном суставах и разгибание стопы в голеностопном суставе. Происходит плавное предварительное пассивное растяжение задней группы мышечно-связочного аппарата бедра и голени, тазобедренного, коленного и голеностопного суставов (разгибателей бедра и сгибателей стопы) до достижения границы пассивного движения с умеренным болевым ощущением у пациента. Продолжительность этапа 4-5 секунд.

2. Изотоническая активизация.

Пациент оставляет взгляд направленным вверх в потолок, делает плавный вдох (дыхательная синергия), при этом его голова остается на месте. Одновременно он начинает давить ногой на врача с силой 50% от максимально возможного, разгибая ее в тазобедренном, коленном суставах и выполняя подошвенное сгибание стопы в голеностопном суставе. Необходимо стремиться к полному выпрямлению ноги в коленном и голеностопном суставах, при этом конечный угол между прямой ногой и плоскостью стола зависит от степени выраженности тонуса мышц и связок. Амплитуда движения зависит от границы пассивного движения, достигнутой во время предварительного пассивного растяжения или повторного пассивного растяжения. Одна рука врача лежит на подошве стопы пациента, оказывая ей сопротивление, другая давит на коленный сустав, помогая ноге больного выпрямиться. Происходит напряжение ишиокруральной группы мышц и связок. При этом врач слегка наклоняется вперед и, используя вес своего тела, оказывает противодействие. Конечная фаза движения ноги ограничивается длиной разогнутой одноименной руки пациента, которая фиксируют его бедро. Продолжительность этапа 4-5 секунд.

3. Изометрическая активизация.

Пациент задерживает дыхание (дыхательная синергия), его взгляд направлен вверх в потолок, голова остается на месте. Конечная фаза выпрямления ноги и подошвенного сгибания стопы сохраняется в изометрическом режиме с силой 50% от максимально возможного. При этом врач слегка наклоняется вперед и, используя вес своего тела, фиксирует это положение. Продолжительность этапа 4-5 секунд.

4. Повторное пассивное растяжение.

Пациент оставляет взгляд направленным вверх в потолок, выполняет плавный выдох (дыхательная синергия) и расслабляет мышцы, при этом его голова остается на месте. Одновременно врач осуществляет движение бедра и колена пациента в обратном направлении. При достижении первоначальной границы пассивного движения врач слегка наклоняется вперед и, используя вес своего тела, проводит плавное повторное пассивное растяжение задней группы мышечно-связочного аппарата бедра и голени, тазобедренного, коленного и голеностопного суставов (сгибателей стопы и разгибателей бедра). Воздействие осуществляют с силой 50% от максимально возможного до новой границы пассивного движения с умеренным болевым ощущением у пациента. При этом нога пациента разгибается в голеностопном и сгибается в коленном и тазобедренном суставах. Необходимо стремиться в конечном итоге положить переднюю поверхность его бедра на живот и реберную дугу с этой же стороны. Продолжительность этапа 8-10 секунд. Для усиления растяжения мышц и связок задней поверхности бедра врач, используя вес своего тела, прижимает согнутую в тазобедренном и коленном суставе ногу пациента к его животу и реберной дуге. Для усиления растяжения мышц и связок голени врач отклоняется назад и за счет давления руками на коленный сустав выпрямляет расслабленную ногу пациента до вертикального положения. У пациентов с хорошо растянутыми мышцами и связками врач кистью одной руки фиксирует выпрямленный коленный сустав, а кистью другой - пятку и подошву стопы. После этого он производит 5-10 дополнительных растягивающих движений на мышечно-связочный аппарат голени за счет усиления тыльного разгибания стопы. Количество повторений 2-3.

Совместная амплитуда движения ноги во флексии-экстензии составляет 15-90°. Количество повторных циклов 3-5 за один сеанс. Воздействие выполняют на больной ноге.

XV. Постактивизационное растяжение крестцово-остистой, крестцово-подвздошной связок, мышечно-связочного аппарата ягодичной области (отводящих и вращающих кнаружи бедро) и тазобедренного сустава в аддукции в нейтральном положении позвоночника и нижних конечностей.

Исходное положение: пациент лежит на спине. Под коленями лежат сложенные пирамидой три эргономических валика. Ноги пациента полусогнуты в коленных и тазобедренных суставах, колени и стопы слегка разведены в стороны. За счет этого создается нейтральное (полусогнутое и разведенное) положение ног и нейтральное (не сгибания, не разгибания) положение ПОП. Под головой и шеей лежит эргономическая подушка, подбородок в нейтральном положении (не опущен, не приподнят). За счет этого создается нейтральное (не сгибания, не разгибания) положение ШОП, а также ГОП. Нейтральное положение нижних конечностей, нейтральное положение ПОП, ГОП и ШОП формируют нейтральное положение позвоночника и нижних конечностей.

1. Предварительное пассивное растяжение.

Врач встает со стороны больной ноги пациента. Сложенные пирамидой три эргономических валика сдвигаются под здоровую ногу. Растягиваемая нога согнута в коленном и тазобедренном суставах, его одноименная кисть находится в подколенном сгибе, а противоименная на стопе больной ноги. Лицо и взгляд пациента направлены вверх в потолок, он делает выдох (дыхательная синергия) и расслабляет мышцы. Врач проводит плавное предварительное пассивное растяжение крестцово-остистой, крестцово-подвздошной связок, мышечно-связочного аппарата ягодичной области и тазобедренного сустава (отводящих и вращающих бедро кнаружи) до достижения границы пассивного движения с умеренным болевым ощущением для пациента. При этом он приводит колено пациента к противоположному плечу и фиксирует своим предплечьем. Стопу этой ноги врач фиксирует кистью другой руки. Продолжительность этапа 4-5 секунд.

2. Изотоническая активизация.

Пациент оставляет взгляд направленным вверх в потолок, делает плавный вдох (дыхательная синергия), при этом его голова остается на месте. Одновременно пациент выполняет движение коленом в направлении от противоположного плеча, отводя ногу в тазобедренном суставе с силой 50% от максимально возможного. Амплитуда движения ноги зависит от границы пассивного движения, достигнутой во время предварительного пассивного растяжения или повторного пассивного растяжения. Конечная фаза движения ноги ограничивается длиной разогнутых рук пациента, которые фиксируют его коленный сустав и стопу. При этом врач слегка наклоняется вперед и, используя вес своего тела, оказывает сопротивление, а также помогает правильно осуществить траекторию движения за счет фиксации стопы. Продолжительность этапа 4-5 секунд.

3. Изометрическая активизация.

Пациент задерживает дыхание (дыхательная синергия), его взгляд направлен вверх в потолок, голова остается на месте. Конечная фаза движения сохраняется в изометрическом режиме с силой 50% от максимально возможного. Угол между бедром пациента и горизонтальной плоскостью составляет 75-80°, а голень и стопа ротированы внутрь. Пациент удерживает свой коленный сустав и стопу кистями, что позволяет уменьшить физические усилия со стороны врача. При этом врач слегка наклоняется вперед и, используя вес своего тела, фиксирует это положение. Продолжительность этапа 4-5 секунд.

4. Повторное пассивное растяжение.

Пациент оставляет взгляд направленным вверх в потолок, выполняет плавный выдох (дыхательная синергия) и расслабляет мышцы, при этом его голова остается на месте. Одновременно врач осуществляет движение коленом пациента в обратном направлении. При достижении первоначальной границы пассивного движения врач слегка наклоняется вперед и, используя вес своего тела, проводит плавное повторное пассивное растяжение крестцово-остистой, крестцово-подвздошной связок, мышечно-связочного аппарата ягодичной области и тазобедренного сустава (отводящих и вращающих бедро кнаружи). Воздействие осуществляется с силой 50% от максимально возможного до новой границы пассивного движения с умеренным болевым ощущением у пациента. Колено растягиваемой ноги врач старается приблизить к противоположной половине грудной клетки. Расслабленные кисти пациента сохраняют свое положение на коленном суставе и стопе. Затем врач выполняет 5-10 покачивающих движений в сторону выполненного растяжения. Продолжительность этапа 8-10 секунд.

Амплитуда движения бедра в аддукции-абдукции составляет 15-45°. Количество повторных циклов 3-5 за один сеанс. Воздействие выполняют на больной ноге.

XVI. Постактивизационное растяжение боковой и задней групп мышечно-связочного аппарата бедра, ягодичной области (отводящих и разгибающих бедро) и тазобедренного суставов в аддукции в нейтральном положении позвоночника и нижних конечностей.

Исходное положение: пациент лежит на боку. Нижней полусогнутой в тазобедренном, в коленном суставах ноге и корпусу пациента придается положение под тупым углом открытым кпереди. За счет этого создается нейтральное (полусогнутое) положение ноги и нейтральное (не сгибания, не разгибания) положение ПОП. Вышележащая нога пациента согнута в тазобедренном и коленном суставах, ее стопа лежит в подколенной ямке. Под головой и шеей лежит эргономическая подушка, подбородок в нейтральном положении (не опущен, не приподнят). За счет этого формируется нейтральное (не сгибания, не разгибания) положение ШОП и ГОП. Нейтральное положение нижележащей нижней конечности, нейтральное положение ПОП, ГОП и ШОП формируют нейтральное положение позвоночника и нижних конечностей.

1. Предварительное пассивное растяжение.

Растягиваемая (вышележащая) нога пациента, согнутая в тазобедренном и коленном суставах, опускается и располагается вне пределов стола, при этом стопа ахилловым сухожилием ложится на бедро врача. Дальняя рука пациента держится за край стола, а ближняя рука ложится сверху на бедро растягиваемой ноги. Лицо и взгляд пациента направлены вверх в потолок, он делает выдох (дыхательная синергия) и расслабляет мышцы. Врач одной рукой фиксирует колено пациента, а другой фиксирует бедро лежащей ноги пациента к столу. Это необходимо, чтобы препятствовать его сгибанию при растяжении растягиваемой ноги. Врач смещается вбок и приближает внутреннюю поверхность бедра и колена пациента к краю стола. При этом он усиливает сгибание ноги в коленном и тазобедренном суставах. Происходит плавное предварительное пассивное растяжение боковой и задней групп мышечно-связочного аппарата бедра (отводящих и разгибающих бедро) и тазобедренного суставов до достижения границы пассивного движения с умеренным болевым ощущением у пациента. Продолжительность этапа 4-5 секунд.

2. Изотоническая активизация.

Пациент оставляет взгляд направленным вверх в потолок, делает плавный вдох (дыхательная синергия), при этом его голова остается на месте. Одновременно он начинает давить ногой на врача с силой 50% от максимально возможного, разгибая ее в тазобедренном и коленном суставах. Необходимо стремиться к полному выпрямлению ноги в коленном суставе, при этом конечный угол между растягиваемой и здоровой ногой зависит от степени выраженности тонуса мышц и связок. Амплитуда движения зависит от границы пассивного движения, достигнутой во время предварительного пассивного растяжения или повторного пассивного растяжения. Одна рука врача лежит на бедре здоровой ноги пациента, другая давит на коленный сустав больной ноги, помогая ей выпрямиться. Происходит напряжение отводящей и ишиокруральной групп мышц и связок. При этом врач слегка наклоняется на растягиваемую ногу и, используя вес своего тела, оказывает противодействие. Продолжительность этапа 4-5 секунд.

3. Изометрическая активизация.

Пациент задерживает дыхание (дыхательная синергия), его взгляд направлен вверх в потолок, голова остается на месте. Конечная фаза выпрямления ноги сохраняется в изометрическом режиме с силой 50% от максимально возможного. При этом врач слегка наклоняется на растягиваемую ногу и, используя вес своего тела, фиксирует это положение. Продолжительность этапа 4-5 секунд.

4. Повторное пассивное растяжение.

Пациент оставляет взгляд направленным вверх в потолок, выполняет плавный выдох (дыхательная синергия) и расслабляет мышцы, при этом его голова остается на месте. Одновременно врач осуществляет движение бедра и колена пациента в обратном направлении, во время которого больная нога пациента сгибается в коленном и тазобедренном суставах. При достижении первоначальной границы пассивного движения врач слегка наклоняется на растягиваемую ногу и, используя вес своего тела, проводит плавное повторное пассивное растяжение боковой и задней групп мышечно-связочного аппарата бедра и тазобедренного суставов (отводящих и разгибающих бедро). Воздействие осуществляют с силой 50% от максимально возможного до новой границы пассивного движения с умеренным болевым ощущением у пациента. Необходимо стремиться в конечном итоге, приблизить внутреннюю поверхность бедра и колена пациента к краю стола. Затем врач выполняет 5-10 покачивающих движений в сторону выполненного растяжения. Продолжительность этапа 8-10 секунд.

Совместная амплитуда движения ноги в аддукции-абдукции и флексии-экстензии составляет 15-90°. Количество повторных циклов 3-5 за один сеанс. Воздействие выполняют на больной ноге.

XVII. Постактивизационное растяжение задней группы мышечно-связочного аппарата голени (сгибателей стопы) и голеностопного сустава в экстензии лежа на животе в нейтральном положении позвоночника и нижних конечностей.

Исходное положение: пациент лежит на животе, ноги лежат на столе. Лоб находится на скрещенных перед ним кистях рук, подбородок в нейтральном положении (не опущен, не приподнят). За счет этого создается нейтральное (не сгибания, не разгибания) положение ШОП, а также ГОП. Под животом и тазом пациента лежит эргономическая подушка. За счет этого устраняется прогибание поясницы вниз и создается нейтральное (не сгибания, не разгибания) положение ПОП. Под голеностопными суставами лежит эргономический валик, ноги слегка согнуты в коленных и тазобедренных суставах, колени и стопы слегка разведены в стороны. За счет этого создается нейтральное положение ног. Нейтральное положение нижних конечностей, нейтральное положение ПОП, ГОП и ШОП формируют нейтральное положение позвоночника и нижних конечностей.

1. Предварительное пассивное растяжение.

Растягиваемая нога пациента сгибается в коленном суставе, а бедром лежит на столе. Врач придерживает одной рукой бедро или таз пациента, другой фиксирует его стопу. Лицо и взгляд пациента направлены вниз, он делает плавный выдох (дыхательная синергия) и расслабляет мышцы. При этом натяжения дурального мешка нет, и он находится в центре позвоночного канала, компрессии венозных и лимфатических сосудов нет, растяжения рубцов и спаек в эпидуральном пространстве нет. Врач осуществляет плавное предварительное пассивное растяжение задней группы мышечно-связочного аппарата голени и голеностопного сустава, производя тыльное разгибание стопы пациента до достижения границы пассивного движения с умеренным болевым ощущением у пациента. Продолжительность этапа 4-5 секунд.

2. Изотоническая активизация.

Пациент оставляет взгляд направленным вниз на стол, делает плавный вдох (дыхательная синергия), при этом его голова остается на месте. Одновременно пациент с силой 50% от максимально возможного начинает плавно давить стопой на кисть врача, производя подошвенное сгибание. Амплитуда движения стопы зависит от границы пассивного движения, достигнутой во время предварительного пассивного растяжения или повторного пассивного растяжения. Одновременно врач выполняет уступающую работу, оказывая сопротивление рукой и слегка перенося вес своего тела в противоположную сторону. Продолжительность этапа 4-5 секунд.

3. Изометрическая активизация.

Пациент задерживает дыхание (дыхательная синергия), его взгляд направлен вниз на стол, голова опущена лбом на скрещенные перед ним кисти рук, лицо обращено вниз. Конечная фаза подошвенного сгибания стопы и напряжения мышц и связок сохраняется в изометрическом режиме с силой 50% от максимально возможного. Врач фиксирует это положение, оказывая сопротивление рукой и слегка перенося вес своего тела в данную сторону. Продолжительность этапа 4-5 секунд.

4. Повторное пассивное растяжение.

Пациент оставляет взгляд направленным вниз на стол, делает плавный выдох (дыхательная синергия), расслабляет мышцы, голова лбом лежит на скрещенных перед ним кистях рук. Одновременно врач осуществляет плавное тыльное разгибание стопы. При достижении первоначальной границы пассивного движения врач слегка наклоняется и, используя вес своего тела, проводит плавное повторное пассивное растяжение задней группы мышечно-связочного аппарата голени и голеностопного сустава. Воздействие осуществляется с силой 50% от максимально возможного до новой границы пассивного движения с умеренным болевым ощущением у пациента. В конце данного этапа врач выполняет 5-10 покачивающих движений в ту же сторону, усиливающих эффект растяжения. Продолжительность этапа 8-10 секунд.

Амплитуда движения стопы во флексии-экстензии составляет 15-90°. Количество повторных циклов 3-5 за один сеанс. Воздействие выполняют на больной ноге.

XVIII. Прессура миофасциальных триггерных пунктов в нейтральном положении позвоночника и нижних конечностей лежа на животе.

В стадию регресса неврологических проявлений грыж и протрузий (пролапсов) МПД ПОП, когда пациенты могут лежать на животе, применяется один вариант укладки с нейтральным положением позвоночника и нижних конечностей.

Исходное положение №1: пациент лежит на животе, ноги лежат на столе. Лоб находится на скрещенных перед ним кистях рук, подбородок в нейтральном положении (не опущен, не приподнят). За счет этого создается нейтральное (не сгибания, не разгибания) положение ШОП, а также ГОП. Под животом и тазом пациента лежит эргономическая подушка. За счет этого устраняется прогибание поясницы вниз и создается нейтральное (не сгибания, не разгибания) положение ПОП. Под голеностопными суставами лежит эргономический валик, ноги слегка согнуты в коленных и тазобедренных суставах, колени и стопы слегка разведены в стороны. За счет этого создается нейтральное положение ног. Нейтральное положение нижних конечностей, нейтральное положение ПОП, ГОП и ШОП формируют нейтральное положение позвоночника и нижних конечностей.

В стадию обострения неврологических проявлений грыж и протрузий (пролапсов) МПД ПОП, когда из-за сгибательного компонента в нейтральной миофиксации нижней конечности и позвоночника пациенты не могут лежать на животе, применяется другой вариант укладки в нейтральном положении позвоночника и нижних конечностей.

Исходное положение №2: пациент лежит грудью, животом и тазом на столе. Лоб находится на скрещенных перед ним кистях рук, подбородок в нейтральном положении (не опущен, не приподнят). За счет этого создается нейтральное (не сгибания, не разгибания) положение ШОП, а также ГОП. Под животом и тазом пациента лежит эргономическая подушка. За счет этого устраняется прогибание поясницы вниз и создается нейтральное (не сгибания, не разгибания) положение ПОП. К столу приставлен стул, развернутый спинкой к его краю. Полусогнутые ноги пациента опираются голенями на сиденье приставленного стула, колени слегка разведены, а бедра упираются в спинку стула. За счет этого создается нейтральное (полусогнутое и разведенное) положение ног. Нейтральное положение нижних конечностей, нейтральное положение ПОП, ГОП и ШОП формируют нейтральное положение позвоночника и нижних конечностей.

Врач встает со стороны его больной ноги и пальпаторно определяет миофасциальные триггерные пункты (МФТП). Чаще всего они располагаются на задней поверхности голени, в ягодичной области и паравертебральных мышцах около пораженного ПДС. Могут быть и другие локализации МФТП, в частности на задней поверхности бедра. Согнутым в первом межфаланговом суставе III пальцем кисти медленно начинают оказывать давление на триггерную зону. Интенсивность давления в течение 1 минуты должна увеличиться до 10-15 кг. Необходимо выбрать направление давления в сторону твердой ткани (кости, связки, фасции), избегая направления в сторону крупных сосудов и нервов. Продолжительность процедуры 3-5 минут. Прессура выявленных МФТП ягодичной области осуществляется локтем.

XIX. Постактивизационное растяжение мышечно-связочного аппарата грудного, поясничного отделов позвоночника, таза, подвздошно-поясничной связки с натяжением и колебательным смещением дурального мешка в ротации в нейтральном положении позвоночника и нижних конечностей.

Исходное положение: пациент лежит на больном (допустим левом) боку. Нижней полусогнутой в тазобедренном, в коленном суставах ноге и корпусу пациента придается положение под тупым углом, открытым кпереди. За счет этого создается нейтральное (полусогнутое) положение ноги и нейтральное (не сгибания, не разгибания) положение ПОП. Вышележащая нога пациента согнута в тазобедренном и коленном суставах, ее стопа лежит в подколенной ямке. Под головой и шеей лежит эргономическая подушка, подбородок в нейтральном положении (не опущен, не приподнят). За счет этого формируется нейтральное (не сгибания, не разгибания) положение ШОП и ГОП. Нейтральное положение нижележащей нижней конечности, нейтральное положение ПОП, ГОП и ШОП формируют нейтральное положение позвоночника и нижних конечностей.

1. Предварительное пассивное растяжение.

Врач встает со стороны спины пациента. Корпус пациента разворачивают в направлении к врачу, при этом лицо и грудная клетка направлены в потолок. Ближняя к врачу рука согнута в локте и отведена в сторону, а дальняя рука лежит ладонью на животе. Врач фиксирует кистью своей руки локоть ближней руки, приближая его к столу. Кисть или кулак другой руки врача фиксирует сверху коленный сустав пациента и также приближает его к столу. Пациент переводит взгляд вправо (глазодвигательная синергия), делает плавный выдох (дыхательная синергия) и плавно расслабляет мышцы. Врач проводит плавное предварительное пассивное растяжение правой половины мышечно-связочного аппарата грудного, поясничного отделов позвоночника, таза и подвздошно-поясничной связки в ротации с нейтральным положением ПОП до достижения границы пассивного движения с умеренным болевым ощущением у пациента. При этом врач усиливает разворот корпуса пациента, приближая его ближний локоть и колено вышележащей ноги к столу. Позвоночник приобретает форму буквы S с левой вогнутой стороной деформации в поясничном и грудном отделах позвоночника. При этом дуральный мешок натягивается и смещается в эпидуральном пространстве к левой боковой стенке позвоночного канала с компрессией венозных и лимфатических сосудов в эпидуральном пространстве, с растяжением рубцов и спаек в эпидуральном пространстве. Продолжительность этапа 4-5 секунд.

2. Изотоническая активизация.

Пациент переводит взгляд в сторону от врача - влево (глазодвигательная синергия), делает плавный вдох (дыхательная синергия) и одновременно осуществляет плавное ротационное движение корпусом и ногой с силой 50% от максимально возможного. Амплитуда движения зависит от границы пассивного движения, достигнутой во время предварительного пассивного растяжения или повторного пассивного растяжения. Грудная клетка и голова вращаются от врача; вышележащая нога и таз - к врачу, опираясь на стопу. В конечной фазе движения лицо и грудная клетка пациента развернуты от врача, а таз и колено - к врачу, при этом колено направлено в потолок. ПОП находится в нейтральном положении. Ближняя рука пациента завернута за спину, и ее локоть фиксируется кистью врача. Колено упирается в выпрямленную руку врача, стопа упирается в стол и стоящий на столе кулак врача. При этом натяжение дурального мешка ослабевает, и он смещается к центру позвоночного канала, что ослабляет компрессию венозных и лимфатических сосудов в эпидуральном пространстве, ослабляет растяжение рубцов и спаек в эпидуральном пространстве. Одновременно врач слегка наклоняется вперед и, используя вес своего тела, выполняет уступающую работу. Продолжительность этапа 4-5 секунд.

3. Изометрическая активизация.

Пациент задерживает дыхание (дыхательная синергия), его взгляд направлен в сторону от врача - влево (глазодвигательная синергия). Врач слегка наклоняется вперед и, используя свой вес, фиксирует конечную фазу ротационного движения пациента в изометрическом режиме с силой 50% от максимально возможного. При этом натяжения дурального мешка нет, и он находится в центре позвоночного канала, компрессии венозных и лимфатических сосудов нет, растяжения рубцов и спаек в эпидуральном пространстве нет. Продолжительность этапа 4-5 секунд.

4. Повторное пассивное растяжение.

Пациент переводит взгляд вправо (глазодвигательная синергия), выполняет плавный выдох (дыхательная синергия) и расслабляет мышцы, одновременно врач осуществляет ротационное движение тела пациента в обратном направлении. При достижении первоначальной границы пассивного движения врач слегка наклоняется вперед и, используя вес своего тела, проводит плавное повторное пассивное растяжение мышечно-связочного аппарата грудного, поясничного отделов позвоночника (вращателей позвоночника), таза и подвздошно-поясничной связки в ротации в нейтральном положении ПОП. Воздействие осуществляют с силой 50% от максимально возможного, добиваясь новой границы пассивного движения с умеренным болевым ощущением у пациента. Фиксация ближней руки пациента за спиной прекращается, и локоть отводится в сторону, фиксация дальней к врачу руки на животе сохраняется. При этом необходимо стремиться, чтобы колено вышележащей ноги и локоть ближней к врачу руки прижались к столу. Позвоночник приобретает форму буквы S с левой вогнутой стороной деформации в поясничном и грудном отделах позвоночника. При этом дуральный мешок натягивается и смещается в эпидуральном пространстве к левой боковой стенке позвоночного канала с компрессией венозных и лимфатических сосудов в эпидуральном пространстве, с растяжением рубцов и спаек в эпидуральном пространстве.

В конце данного этапа врач выполняет 5-10 покачивающих движений в ту же сторону, усиливающих эффект растяжения. Продолжительность этапа 8-10 секунд.

Совместная амплитуда движения грудного, поясничного отделов позвоночника и таза пациента в ротации в нейтральном положении ПОП составляет 15-90°. Количество повторных циклов 3-5 за один сеанс. Воздействие выполняют сначала на здоровой, а затем на больной половине ПОП с более сильным растяжением на больной стороне. При наличии анталгического сколиоза воздействие выполняется только на одной стороне - на стороне анталгического сколиоза. В конце процедуры пациенту надевают на голень вышележащей ноги резиновый фиксатор, а сверху на ее бедро кладут спортивный утяжелитель весом 3-5 кг. Пациенту отводят вышележащую руку в сторону и вверх под углом 45°, он расслабляется и спокойно дышит в течение 3-5 минут. Этот элемент воздействия значительно усиливает эффект растяжения.

XX. Мобилизация крестцово-подвздошных сочленений таза в нейтральном положении позвоночника и нижних конечностей.

В стадию регресса неврологических проявлений грыж и протрузий (пролапсов) МПД ПОП, когда пациенты могут лежать на животе, можно применить один вариант укладки с нейтральным положением позвоночника и нижних конечностей.

А) Мобилизация блокированного КПС в положении пациента лежа на животе.

Исходное положение №1: пациент лежит на животе, ноги лежат на столе. Лоб находится на скрещенных перед ним кистях рук, подбородок в нейтральном положении (не опущен, не приподнят). За счет этого создается нейтральное (не сгибания, не разгибания) положение ШОП, а также ГОП. Под животом и тазом пациента лежит эргономическая подушка. За счет этого устраняется прогибание поясницы вниз и создается нейтральное (не сгибания, не разгибания) положение ПОП. Под голеностопными суставами лежит эргономический валик, ноги слегка согнуты в коленных и тазобедренных суставах, колени и стопы слегка разведены в стороны. За счет этого создается нейтральное положение ног. Нейтральное положение нижних конечностей, нейтральное положение ПОП, ГОП и ШОП формируют нейтральное положение позвоночника и нижних конечностей.

Врач осуществляет мобилизацию блокированного КПС по В. Шнайдеру и(или) по А. Стоддарту.

В стадию обострения неврологических проявлений грыж и протрузий (пролапсов) МПД ПОП, когда из-за сгибательного компонента в нейтральной миофиксации нижней конечности и позвоночника пациенты не могут лежать на животе, применяются два варианта укладки в нейтральном положении позвоночника и нижних конечностей.

Б) Мобилизация блокированного КПС в положении пациента лежа на спине.

Исходное положение №2: пациент лежит на спине. Под коленями лежат сложенные пирамидой три эргономических валика. Ноги пациента полусогнуты в коленных и тазобедренных суставах, колени и стопы слегка разведены в стороны. За счет этого создается нейтральное (полусогнутое и разведенное) положение ног и нейтральное (не сгибания, не разгибания) положение ПОП. Под головой и шеей лежит эргономическая подушка, подбородок в нейтральном положении (не опущен, не приподнят). За счет этого создается нейтральное (не сгибания, не разгибания) положение ШОП. Нейтральное положение нижних конечностей, нейтральное положение ПОП и ШОП формируют нейтральное положение позвоночника и нижних конечностей.

Сложенные пирамидой три эргономических валика сдвигаются под здоровую ногу. Врач осуществляет мобилизацию блокированного КПС, используя в качестве рычага согнутую больную ногу пациента.

В) Также можно выполнять мобилизацию блокированного КПС в положении пациента лежа на боку.

Исходное положение №3: пациент лежит на боку. Нижней полусогнутой в тазобедренном, в коленном суставах ноге и корпусу пациента придается положение под тупым углом, открытым кпереди. За счет этого создается нейтральное (полусогнутое) положение ноги и нейтральное (не сгибания, не разгибания) положение ПОП. Вышележащая нога пациента согнута в тазобедренном и коленном суставах, ее стопа лежит в подколенной ямке. Под головой и шеей лежит эргономическая подушка, подбородок в нейтральном положении (не опущен, не приподнят). За счет этого формируется нейтральное (не сгибания, не разгибания) положение ШОП и ГОП. Нейтральное положение нижележащей нижней конечности, нейтральное положение ПОП, ГОП и ШОП формируют нейтральное положение позвоночника и нижних конечностей.

Врач осуществляет мобилизацию блокированного КПС, используя в качестве рычага вышележащее крыло подвздошной кости пациента.

Иногда мобилизация завершается манипуляцией. Приемы повторяются 10-30 раз.

XXI. Манипуляционное лечение грудного отдела позвоночника в нейтральном положении позвоночника и нижних конечностей.

Прием XIX способствует улучшению кровоснабжения (достигается равновесие между артериальным притоком и венозным, лимфатическим оттоком), растяжению мышечно-связочного аппарата ГОП и служит подготовкой для последующих безопасных манипуляций.

В стадию регресса неврологических проявлений грыж и протрузий (пролапсов) МПД ПОП, когда пациенты могут лежать на животе, применяется один вариант укладки с нейтральным положением позвоночника и нижних конечностей.

Исходное положение №1: пациент лежит на животе, ноги лежат на столе. Лоб находится на скрещенных перед ним кистях рук, подбородок в нейтральном положении (не опущен, не приподнят). За счет этого создается нейтральное (не сгибания, не разгибания) положение ШОП, а также ГОП. Под животом и тазом пациента лежит эргономическая подушка. За счет этого устраняется прогибание поясницы вниз и создается нейтральное (не сгибания, не разгибания) положение ПОП. Под голеностопными суставами лежит эргономический валик, ноги слегка согнуты в коленных и тазобедренных суставах, колени и стопы слегка разведены в стороны. За счет этого создается нейтральное положение ног. Нейтральное положение нижних конечностей, нейтральное положение ПОП, ГОП и ШОП формируют нейтральное положение позвоночника и нижних конечностей.

В стадию обострения неврологических проявлений грыж и протрузий (пролапсов) МПД ПОП, когда из-за сгибательного компонента в нейтральной миофиксации нижней конечности и позвоночника пациенты не могут лежать на животе, применяется другой вариант укладки в нейтральном положении позвоночника и нижних конечностей.

Исходное положение №2: пациент лежит грудью, животом и тазом на столе. Лоб находится на скрещенных перед ним кистях рук, подбородок в нейтральном положении (не опущен, не приподнят). За счет этого создается нейтральное (не сгибания, не разгибания) положение ШОП, а также ГОП. Под животом и тазом пациента лежит эргономическая подушка. За счет этого устраняется прогибание поясницы вниз и создается нейтральное (не сгибания, не разгибания) положение ПОП. К столу приставлен стул, развернутый спинкой к его краю. Полусогнутые ноги пациента опираются голенями на сиденье приставленного стула, колени слегка разведены, а бедра упираются в спинку стула. За счет этого создается нейтральное (полусогнутое и разведенное) положение ног. Нейтральное положение нижних конечностей, нейтральное положение ПОП, ГОП и ШОП формируют нейтральное положение позвоночника и нижних конечностей.

Пациент поворачивает голову на бок, руки вытягивает вдоль тела, кисти рук помещает под передневнутреннюю поверхность бедер. Пациенту выполняют прицельные манипуляции на ГОП с использованием ротации и коротких рычагов. Количество ПДС, на которых удается выполнить манипуляции, зависит от этапа миофиксации, в котором находится пациент.

XXII. Мобилизация кожи поясничного отдела позвоночника в нейтральном положении позвоночника и нижних конечностей.

В стадию регресса неврологических проявлений грыж и протрузий (пролапсов) МПД ПОП, когда пациенты могут лежать на животе, применяется один вариант укладки с нейтральным положением позвоночника и нижних конечностей.

Исходное положение №1: пациент лежит на животе, ноги лежат на столе. Лоб находится на скрещенных перед ним кистях рук, подбородок в нейтральном положении (не опущен, не приподнят). За счет этого создается нейтральное (не сгибания, не разгибания) положение ШОП, а также ГОП. Под животом и тазом пациента лежит эргономическая подушка. За счет этого устраняется прогибание поясницы вниз и создается нейтральное (не сгибания, не разгибания) положение ПОП. Под голеностопными суставами лежит эргономический валик, ноги слегка согнуты в коленных и тазобедренных суставах, колени и стопы слегка разведены в стороны. За счет этого создается нейтральное положение ног. Нейтральное положение нижних конечностей, нейтральное положение ПОП, ГОП и ШОП формируют нейтральное положение позвоночника и нижних конечностей.

В стадию обострения неврологических проявлений грыж и протрузий (пролапсов) МПД ПОП, когда из-за сгибательного компонента в нейтральной миофиксации нижней конечности и позвоночника пациенты не могут лежать на животе, применяется другой вариант укладки в нейтральном положении позвоночника и нижних конечностей.

Исходное положение №2: пациент лежит грудью, животом и тазом на столе. Лоб находится на скрещенных перед ним кистях рук, подбородок в нейтральном положении (не опущен, не приподнят). За счет этого создается нейтральное (не сгибания, не разгибания) положение ШОП, а также ГОП. Под животом и тазом пациента лежит эргономическая подушка. За счет этого устраняется прогибание поясницы вниз и создается нейтральное (не сгибания, не разгибания) положение ПОП. К столу приставлен стул, развернутый спинкой к его краю. Полусогнутые ноги пациента опираются голенями на сиденье приставленного стула, колени слегка разведены, а бедра упираются в спинку стула. За счет этого создается нейтральное (полусогнутое и разведенное) положение ног. Нейтральное положение нижних конечностей, нейтральное положение ПОП, ГОП и ШОП формируют нейтральное положение позвоночника и нижних конечностей.

Врач пальпаторно формирует складку кожи и выполняет ее смещение над остистыми отростками верхне-крестцовых, поясничных и нижне-грудных позвонков. При этом происходит растяжение кожи с характерным звуковым феноменом в виде щелчка. Прием повторяется 3 раза.

XXIII. Манипуляционное лечение поясничного отдела позвоночника в нейтральном положении позвоночника и нижних конечностей.

К концу курса лечения устраняется контрактура ПОП, и становится возможным применение манипуляций на ПОП. Прием XIX и XXII способствует улучшению кровоснабжения (достигается равновесие между артериальным притоком и венозным, лимфатическим оттоком), растяжению мышечно-связочного аппарата, кожи ПОП и служат подготовкой для последующих безопасных манипуляций.

Исходное положение: пациент лежит на больном (допустим левом) боку. Нижней полусогнутой в тазобедренном, в коленном суставах ноге и корпусу пациента придается положение под тупым углом, открытым кпереди. За счет этого создается нейтральное (полусогнутое) положение ноги и нейтральное (не сгибания, не разгибания) положение ПОП. Вышележащая нога пациента согнута в тазобедренном и коленном суставах, ее стопа лежит в подколенной ямке. Под головой и шеей лежит эргономическая подушка, подбородок в нейтральном положении (не опущен, не приподнят). За счет этого формируется нейтральное (не сгибания, не разгибания) положение ШОП и ГОП. Нейтральное положение нижележащей нижней конечности, нейтральное положение ПОП, ГОП и ШОП формируют нейтральное положение позвоночника и нижних конечностей.

Пациенту выполняют манипуляции на здоровых поясничных ПДС с обеих сторон с использованием ротации и противоудержания в нейтральном положении позвоночника. Манипуляции на ПОП выполняют при условии, что грыжи МПД ПОП без секвестрации, и их размер составляет не больше 1 см в глубину.

Примеры конкретного исполнения даны в виде выписок из историй болезни. Продемонстрированы пациенты с грыжами большого размера и секвестрированными грыжами, у которых имелись экстравертебральные синдромы. Для их лечения использовались известные способы (Способ мануального воздействия по В.К. Калабанову. Патент на изобретение №2237459 от 10.10.04 г.; Способ комплексного лечения неврологических проявлений грыж и протрузий поясничных межпозвонковых дисков по В. К. Калабанову. Патент на изобретение №2287317 от 20.11.06 г.). Для выбора тактики применения приемов МТ использовался заявляемый способ.

Пример №1.

Пациентка К. 57 лет, инженер. Поступила на лечение с диагнозом: Дискогенная радикулопатия L3, L4 корешков слева, стадия обострения, выраженный болевой синдром, стационарное течение.

Жалобы при поступлении: боли в пояснице, левой ягодице с иррадиацией в левую паховую область, переднюю и боковую поверхности левого бедра, усиливающиеся при движениях, ночью, слабость в мышцах левого бедра, ощущение жжения в передней и боковой поверхностях левого бедра.

Анамнез заболевания: впервые боль в пояснице появилась ~6 лет назад после физической нагрузки. За этот период было 2 обострения. В последнее 3-е обострение к боли в пояснице присоединились боли в левой нижней конечности. Обострение заболевания возникло после физической нагрузки, длилось 1,5 месяца, пациентка проходила амбулаторное медикаментозное и физиотерапевтическое лечение.

Поступила на лечение по заявляемому способу в связи с недостаточной эффективностью консервативной терапии.

Неврологический статус: положительные симптомы натяжения мышц, сгибающих (Вассермана и Мацкевича) и приводящих левое бедро (Патрика); снижена сила в мышцах, сгибающих и приводящих левое бедро, до 3-х баллов; гипотрофия мышц левого бедра; снижены коленный и ахиллов рефлексы слева (D>S); гипестезия и участки анестезии в зоне иннервации левых L3, L4 корешков; очаги нейродистрофии в четырехглавой мышце левого бедра - 3 балла; болевой синдром по шкале ВАШ - 7 баллов.

По данным неврологического исследования у пациентки имелись экстравертебральные корешковые синдромы (радикулопатия L3, L4 корешков слева) с входящими в них мышечно-тоническими проявлениями, анатомически связанные с поясничным сплетением.

По данным МРТ-исследования пояснично-крестцового отдела позвоночника: дорзальная левосторонняя парамедианно-фораминальная грыжа диска LII-LIII, размером 0,8 см, распространяющаяся краниально на 0,8 см; дорзальная медианная грыжа диска LIV-LV, размером 0,5 см; дорзальные диффузные протрузий дисков LIII-LIV и LV-SI, размером 0,3 и 0,4 см, соответственно (фиг.9, фиг.10).

Проведено лечение по заявляемому способу, которое состояло из собственно мануального воздействия, медикаментозного лечения (нестероидные противовоспалительные средства, миорелаксанты, витамины группы B, венотоники и ангиопротекторы, ингибиторы холинэстеразы) и ношения поясничного корсета в вертикальном положении тела. В основу выбора тактики мануальной терапии был положен неврологический принцип. У пациентки выявлены экстравертебральные синдромы, анатомически связанные с поясничным сплетением, при которых формируются сгибательная миофиксация нижней конечности (за счет напряжения мышц сгибающих, приводящих и вращающих кнаружи бедро) и, соответственно, сгибательная саногенирующая миофиксация ПДС ПОП (за счет напряжения мышц сгибающих ПОП), а также сгибательная миофиксация ГОП и ШОП. Автор-заявитель применил тактику лечения в сгибательном положении позвоночника и нижних конечностей. Приемы МТ выполнялись, начиная с периферических отделов тела (ШОП и нижняя конечность) и заканчивая в ПОП.

Это позволило провести лечение неврологических проявлений грыж и протрузий поясничных межпозвонковых дисков и сохранить сгибательную саногенирующую миофиксацию поврежденных ПДС ПОП, которая ограничивает их разгибание. При этом не происходило повышения давления в поврежденном диске во время выполнения приемов МТ, и поэтому отсутствовала опасность увеличения размеров грыжи или ее секвестрации. Пациентка получала 2 процедуры в неделю, всего 10 процедур в течение 1,5 месяцев. Достигнут хороший клинический результат: симптомы натяжения отрицательные; увеличилась сила мышц, сгибающих и приводящих левое бедро, с 3-х до 4-х баллов; восстановились левые коленный и ахиллов рефлексы (D=S); прошла анестезия, но сохранялись небольшие участки гипестезии в зоне иннервации левых L3 и L4 корешков; прошло ощущение жжения в левом бедре; нейродистрофический синдром уменьшился с 3-х до 1-го балла; болевой синдром по шкале ВАШ снизился с 7 до 0 баллов.

Контрольный осмотр через 6 месяцев: симптомы натяжения отрицательные; сила мышц, сгибающих и приводящих левое бедро - 5 баллов; коленные и ахилловы рефлексы (D=S); сохраняются небольшие участки гипестезии в зоне иннервации левых L3 и L4 корешков; нейродистрофический синдром в четырехглавой мышце левого бедра - 0 баллов; болевой синдром по шкале ВАШ - 0 баллов.

По данным контрольного МРТ-исследования пояснично-крестцового отдела позвоночника: дорзальная левосторонняя парамедианно-фораминальная грыжа диска LII-LIII, размером 0,6 см; на других уровнях без существенной динамики (фиг.11, фиг.12).

По сравнению с первичным МРТ-исследованием отмечается положительная динамика в виде регрессии грыжи диска на уровне LII-LIII: отсутствие краниально направленной части грыжи диска и уменьшение ее дорзального размера с 0,8 см до 0,6 мм.

Пример №2.

Пациентка С. 32 г., продавец. Поступила на лечение с диагнозом: Дискогенная радикулопатия S1 корешка слева, стадия обострения, выраженный болевой синдром, умеренно выраженный парез сгибателей левой стопы.

Жалобы при поступлении: жгучие боли в левой ягодице с иррадиацией в левое бедро и голень, усиливающиеся при движении, слабость в мышцах левой стопы, а также парестезии в левой стопе (наружный край стопы и V, IV, III пальцы).

Анамнез заболевания: впервые боль в пояснице появилась ~10 лет назад после физической нагрузки. Обострения возникали 2 раза в год. В течение последнего года ощущала постоянную боль в пояснице. Во время последнего обострения развилась сильная боль в левой ягодице, бедре, голени и развился парез левой стопы, после чего боль в пояснице значительно уменьшилась. Обострение заболевания возникло после физической нагрузки, длилось 1,5 месяца, пациентка проходила стационарное лечение, затем находилась на амбулаторном медикаментозном и физиотерапевтическом лечении.

Поступила на лечение по заявляемому способу в связи с недостаточной эффективностью консервативной терапии.

Неврологический статус: положительные симптомы натяжения Нери, мышц-разгибателей левой нижней конечности (Ласега и Кернига с угла 50°); снижена сила мышц сгибателей стопы слева до 3-х баллов; коленные рефлексы (D=S), отсутствует левый ахиллов рефлекс (DnSabs); гипестезия на левой голени и стопе в зоне иннервации S1 корешка; очаги нейродистрофии в левой икроножной мышце - 2 балла; болевой синдром по шкале ВАШ - 7 баллов.

По данным неврологического исследования у пациентки имелся экстравертебральный корешковый синдром (радикулопатия S1 корешка слева) с входящими в него мышечно-тоническими проявлениями, анатомически связанный с крестцовым сплетением.

По данным МРТ-исследования пояснично-крестцового отдела позвоночника: левосторонняя секвестрированная грыжа диска LV-SI, дорзальный размер 1,2 см, основание 2,9 см, распространяется каудально вдоль тела SI позвонка до 3,1 см; дорзальная протрузия диска LIII-LIV, размером 0,4 см (фиг.13, фиг.14).

Проведено лечение по заявляемому способу, которое состояло из собственно мануального воздействия, медикаментозного лечения (стероидные и нестероидные противовоспалительные средства, миорелаксанты, витамины группы B, венотоники и ангиопротекторы, ингибиторы холинэстеразы) и ношения пояснично-крестцового корсета в вертикальном положении тела. В основу выбора тактики мануальной терапии был положен неврологический принцип. У пациентки выявлен экстравертебральный синдром, анатомически связанный с крестцовым сплетением, при котором формируются разгибательная миофиксация нижней конечности (за счет напряжения мышц, разгибающих, отводящих и вращающих кнаружи бедро) и, соответственно, разгибательная саногенирующая миофиксация ПДС ПОП (за счет напряжения мышц, разгибающих ПОП), а также разгибательная миофиксация ГОП и ШОП. Автор-заявитель применил тактику лечения в разгибательном положении позвоночника и нижних конечностей. Приемы МТ выполнялись, начиная с периферических отделов тела (ШОП и нижняя конечность) и заканчивая в ПОП.

Это позволило провести лечение неврологических проявлений грыж и протрузий поясничных межпозвонковых дисков и сохранить разгибательную саногенирующую миофиксацию поврежденных ПДС ПОП, которая ограничивает их сгибание. При этом не происходило повышения давления в поврежденном диске во время выполнения приемов МТ, и поэтому отсутствовала опасность увеличения размеров грыжевого секвестра. Пациентка получала 2-3 процедуры в неделю, всего 10 процедур в течение 1 месяца. Достигнут хороший клинический результат: симптомы натяжения отрицательные; увеличилась сила мышц, сгибающих левую стопу, с 3-х до 5 баллов; восстановился левый ахиллов рефлекс (D=S); прошла гипестезия на левой голени, но сохранялись участки гипестезии по наружному краю стопы в зоне иннервации S1 корешка; прошло ощущение жжения в левой нижней конечности; нейродистрофический синдром в левой икроножной мышце уменьшился с 2-х до 1-го балла; болевой синдром по шкале ВАШ снизился с 7 до 0 баллов.

Контрольный осмотр через 3 месяца: симптомы натяжения отрицательные; сила мышц, сгибающих левую стопу - 5 баллов; коленные и ахилловы рефлексы (D=S); чувствительность в зоне иннервации левого S1 корешка в норме; нейродистрофический синдром в левой икроножной мышце - 1 балл; болевой синдром по шкале ВАШ после дороги - 2 балла (4 часа в пути), снизился до 0 баллов после профилактического сеанса.

По данным контрольного МРТ-исследования пояснично-крестцового отдела позвоночника: левосторонняя секвестрированная грыжа диска LV-SI, дорзальный размер 1,2 см, основание 2,9 см, распространяется каудально вдоль тела SI позвонка до 1,3 см; на других уровнях без существенной динамики (фиг.15, фиг.16).

По сравнению с первичным МРТ-исследованием отмечается положительная динамика в виде регрессии секвестра грыжи диска на уровне LV-SI: уменьшение каудально направленной его части с 3,1 см до 1,3 см.

Пример №3.

Пациент Г. 41 год, слесарь. Поступил на лечение с диагнозом: Дискогенная радикулопатия L4, L5 корешков справа, часто рецидивирующее течение, стадия обострения, резко выраженный болевой синдром, синдромы подвздошно-поясничной и грушевидной мышц справа.

Жалобы при поступлении: боли в пояснице, правой ягодице с иррадиацией в правые бедро и голень, усиливающиеся при движениях, слабость в мышцах правой ноги.

Анамнез заболевания: впервые боль в пояснице появилась ~15 лет назад после физической нагрузки. Обострения возникали в среднем 1 раз в год. Постепенно к боли в пояснице присоединились боли в правой нижней конечности. Последнее обострение развилось также после физической нагрузки, длилось с короткими периодами ремиссий 1,5 года. За этот период 4 раза проходил стационарное лечение. Пациент направлялся на хирургическое лечение, от которого отказался.

Поступил на лечение по заявляемому способу в связи с недостаточной эффективностью консервативной терапии и отказом от оперативного лечения.

Неврологический статус: анталгический гетеролатеральный сколиоз III ст.; положительные симптомы натяжения Нери, мышц-разгибателй (Ласега и Кернига с угла 25°), грушевидной мышцы и мышц-сгибателей (Вассермана и Мацкевича) правой нижней конечности; гипотрофия мышц правой нижней конечности; снижена сила мышц-сгибателей бедра, разгибателей стопы и I пальца справа до 3-х баллов; правый и левый коленные рефлексы повышены (D↑=↑S), правый ахиллов рефлекс снижен (D<S); чувствительность в норме; нейродистрофический синдром - 1 балл; болевой синдром по шкале ВАШ - 10 баллов.

По данным неврологического исследования у пациента имелись экстравертебральные корешковые синдромы (радикулопатия L4, L5 справа), с входящими в них мышечно-тоническими проявлениями, анатомически связанные с поясничным и крестцовым сплетениями, а также вертебральный синдром с анталгическим сколиозом.

По данным МРТ-исследования пояснично-крестцового отдела позвоночника: левосторонний С-образный сколиоз; дорзальная парамедиальная грыжа диска LIV-LV справа, размер 1,3 см; дорзальная грыжа диска LII-LIII слева, размер 0,5 см; диффузные дорзальные протрузий дисков LIII-LIV, LV-SI, размер 0,4 см (фиг.17, фиг.18).

Проведено лечение по заявляемому способу, которое состояло из собственно мануального воздействия, медикаментозного лечения (стероидные и нестероидные противовоспалительные средства, миорелаксанты, витамины группы B, венотоники и ангиопротекторы, ингибиторы холинэстеразы), ношения пояснично-крестцового корсета и использования костыля с подлокотником в вертикальном положении тела. В основу выбора тактики мануальной терапии был положен неврологический принцип. У пациента выявлены экстравертебральные синдромы, анатомически связанные с поясничным и крестцовым сплетениями, при которых формируются нейтральная миофиксация нижней конечности (за счет напряжения мышц-сгибателей, разгибателей бедра и их синергистов) и, соответственно, нейтральная саногенирующая миофиксация ПДС ПОП, уравновешивающая тягу мышц-сгибателей и разгибателей ПОП, а также нейтральная миофиксация ГОП и ШОП. Автор-заявитель применил тактику лечения в нейтральном положении позвоночника и нижних конечностей. Приемы МТ выполнялись, начиная с периферических отделов тела (ШОП и нижняя конечность) и заканчивая в ПОП.

Это позволило провести лечение неврологических проявлений грыж и протрузий поясничных межпозвонковых дисков и сохранить нейтральную саногенирующую миофиксацию поврежденных ПДС ПОП, которая ограничивает их сгибание, разгибание и наклон вправо. При этом не происходило повышения внутридискового давления в поврежденном ПДС во время выполнения приемов МТ, и поэтому отсутствовала опасность увеличения размеров грыжи или ее секвестрации. Пациент получал 2 процедуры в неделю, всего 15 процедур в течение 2-х месяцев. Достигнут хороший клинический результат: гетеролатеральный анталгический сколиоз уменьшился с III до I ст.; симптомы натяжения отрицательные; увеличилась сила мышц сгибателей бедра и разгибателей стопы до 5-и баллов, а разгибателей I пальца до 4-х баллов; коленные и ахилловы рефлексы повышены (D↑=S↑); чувствительность в норме; нейродистрофический синдром - 1 балл; болевой синдром по шкале ВАШ снизился с 10 до 2 баллов.

Контрольный осмотр через 5 месяцев: положительная динамика сохраняется - анталгического сколиоза нет; симптомы натяжения отрицательные; сила мышц разгибателей стопы и I пальца - 5 баллов; коленные и ахилловы рефлексы в норме (D=S); чувствительность в норме; нейродистрофический синдром 0 баллов; болевой синдром по шкале ВАШ - 1 балл.

По данным контрольного МРТ-исследования пояснично-крестцового отдела позвоночника: физиологический лордоз выпрямлен; дорзальная правосторонняя парамедиальная грыжа диска LIV-LV, дорзальный размер 0,8 см, основание 1,8 см, вертикальный размер 0,8 см; на других уровнях без существенной динамики (фиг.19, фиг.20).

По сравнению с первичным МРТ-исследованием отмечается положительная динамика в виде отсутствия анталгического сколиоза, что подтверждается восстановлением симметрии контуров подвздошно-поясничных мышц на аксиальном срезе и регрессии грыжи диска на уровне LIV-LV: уменьшение ее дорзального размера с 1,3 см до 0,8 см.

Способ выбора тактики мануальной терапии (МТ) при лечении неврологических проявлений грыж и протрузий поясничных межпозвонковых дисков, включающий исследование направления блокирования в поясничном отделе позвоночника и выбор тактики МТ в сторону свободного движения в поясничном отделе позвоночника, отличающийся тем, что проводят неврологический осмотр больного и определяют экстравертебральные синдромы, анатомически связанные с поясничным, с крестцовым или обоими этими сплетениями, определяют взаимосвязь направления миофиксации нижних конечностей с направлением саногенирующей миофиксации в поврежденных позвоночно-двигательных сегментах поясничного отдела позвоночника, а также с направлением миофиксации грудного и шейного отделов позвоночника, далее выполняют приемы МТ, выбирая положение позвоночника и нижних конечностей из: сгибательного, разгибательного, нейтрального в зависимости от экстравертебрального синдрома, анатомически связанного с поясничным, и/или с крестцовым сплетением, причем при наличии экстравертебральных синдромов в обеих нижних конечностях техники МТ выполняют на обеих нижних конечностях, и при экстравертебральных синдромах, анатомически связанных с поясничным сплетением, мобилизационную технику постактивизационное растяжение (ПАР) или релаксационные техники постизометрическую релаксацию (ПИР), постреципрокную релаксацию (ПРР) на шейном отделе позвоночника, на нижней конечности мышц сгибающих, приводящих и вращающих кнаружи бедро и на грудном и поясничном отделах позвоночника выполняют в сгибательном положении позвоночника и нижних конечностей, при экстравертебральных синдромах, анатомически связанных с крестцовым сплетением, мобилизационную технику ПАР или релаксационные техники ПИР, ПРР на шейном отделе позвоночника, на нижней конечности мышц разгибающих, отводящих и вращающих кнаружи бедро, мышц разгибающих и сгибающих стопу и на грудном и поясничном отделах позвоночника выполняют в разгибательном положении позвоночника и нижних конечностей, при экстравертебральных синдромах, анатомически связанных как с поясничным, так и с крестцовым сплетениями, мобилизационную технику ПАР или релаксационные техники ПИР, ПРР на шейном отделе позвоночника, на нижней конечности мышц сгибающих и приводящих бедро, мышц разгибающих, отводящих и вращающих кнаружи бедро, мышц разгибающих и сгибающих стопу и на грудном и поясничном отделах позвоночника выполняют в нейтральном положении позвоночника и нижних конечностей, при этом воздействие на нижней конечности сначала выполняют на мышечных группах, взаимосвязанных с менее, а затем с более выраженными экстравертебральными синдромами, воздействие мобилизационной техники ПАР или релаксационных техник ПИР, ПРР на шейном отделе позвоночника завершают манипуляциями с обеих сторон, на нижней конечности прессурой миофасциальных триггерных пунктов нижней конечности и поясницы, на таз мобилизациями или манипуляциями на крестцово-подвздошных сочленениях, на грудном отделе позвоночника манипуляциями, на поясничном отделе позвоночника мобилизацией кожи, в конце курса лечения, в качестве завершающего приема, выполняют манипуляции на здоровых позвоночно-двигательных сегментах поясничного отдела позвоночника с обеих сторон, причем манипуляции на поясничном отделе позвоночника выполняют при условии, что грыжи поясничных межпозвонковых дисков без секвестрации и их размер составляет не больше 1 см в глубину.