Способ формирования сосудистого анастомоза при реплантации пальца


 


Владельцы патента RU 2550279:

ИБРАГИМОВ РУСЛАН КАБИРОВИЧ (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, микрохирургии. Выполняют наложение клипс и иссечение краев сосуда ножницами до неповрежденной структуры. После чего со стороны интимы с проксимального края сосуда выполняют вкол иглы с атравматичным шовным материалом, после выкола иглы ее вкол осуществляют в просвет другого дистального конца анастомозируемого сосуда также со стороны интимы наружу. Затем, обойдя иглой снизу свободный конец нити, таким же образом производят вкол со стороны интимы проксимального конца сосуда с последующим выколом и вколом со стороны интимы дистального конца сосуда с последующим выколом и завязыванием трех узлов между концами нити, формируя таким образом три направляющих держалочных шва с противоположных сторон анастомоза. После этого, не срезая концы нитей до окончания наложения анастомоза, берут за края нитей-держалок с трех сторон и, переворачивая анастомоз по оси сосуда, между данными швами накладывают узловые швы в количестве, необходимом для обеспечения герметичности микрососудистого анастомоза. Способ позволяет профилактировать развитие тромбозов сосудистых анастомозов пальца кисти после реплантации за счет анатомичности сопоставления краев сосудистой стенки, предотвратить травматизацию иглой с шовным материалом интимы противоположной стенки сосуда. 1 ил., 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, микрохирургии, и может быть применено при травматической ампутации пальца кисти во время реплантации.

Известен способ восстановления сосудистой стенки путем наложения сосудистого шва, характеризующийся тем, что после выделения сосуда из окружающих тканей и прекращения по нему кровотока накладываются узловые швы на дефект стенки [Новиков Ю.В. Неотложная ангиохирургическая помощь / Ю.В. Новиков, М.П. Вилянский, Н.В. Проценко и др. - М.: Медицина, 1984. - 261 с.].

Данный способ имеет существенные недостатки: при восстановлении сосудов малого диаметра появляются технические трудности в наложении первых трех узловых швов, вкол и выкол иглы осуществляется не перпендикулярно, а под меньшим углом к сосудистой стенке, в результате увеличивается расстояние между вколом и выколом шовного материала, увеличивается вероятность прохождения иглы не через все слои сосудистой стенки, в результате чего нарушается адаптация краев сосудистого анастомоза, увеличивается риск повреждения шовной иглой эндотелия противоположной стенки спавшегося сосуда, что приводит к тромбозу данного анастомоза.

Наиболее близким аналогом изобретения является способ реваскуляризации пальцев кисти после травматической ампутации [О'Брайен Б. Микрососудистая восстановительная хирургия: Пер. с англ. М.: Медицина 1981; 422], характеризующийся тем, что при травме, которая сопровождается отчленением пальца, применяют следующего вида реконструкцию. После ревизии сосудисто-нервных пучков и определения длины дефекта производится остеосинтез перекрещивающимися спицами, накладывают шов на сухожилие разгибателя пальца, выполняется резекция поврежденных краев двух тыльных анастомозируемых вен прямыми ножницами Весткота до нормальной сосудистой стенки и промывание просвета сосудов гепаринизированным раствором Рингера (1000 ИЕ гепарина/ 100 мл) с последующим наложением отдельных узловых швов атравматической иглой 10/0 в количестве от 6 до 8 швов на анастомоз. После этого выполняется шов нерва. Затем ножницами Весткота производится иссечение поврежденных краев артерии и наложение отдельных узловых швов атравматической иглой 10/0 в количестве от 6 до 8 швов на анастомоз. После восстановления сухожилий сгибателей раны ушиваются. Мягкая повязка, гипсовая иммобилизация.

Данный способ, взятый за прототип, имеет существенные недостатки: при наложении узловых швов на сосуды малого калибра, по причине технической сложности выполнения данного анастомоза, увеличивается риск повреждения шовной иглой противоположной стенки сосуда, что в свою очередь приводит к тромбозу сосудистых анастомозов.

Технический результат при использовании изобретения: профилактика тромбоза сосудистого анастомоза за счет анатомичности сопоставления краев сосудистой стенки и исключения травматизации иглой с шовным материалом интимы противоположной стенки сосуда.

Предлагаемый способ иллюстрируется чертежом, на котором изображена схема предлагаемого сосудистого анастомоза.

Предлагаемый способ формирования сосудистого анастомоза при реплантации пальца осуществляется следующим образом: во время стандартных этапов реплантации пальца, включающих первичную хирургическую обработку раны, остеосинтез, шов сухожилий, выполняют наложение сосудистых анастомозов, восстанавливающих целостность одной пальцевой артерии и двух вен. После наложения клипс и иссечения краев сосуда ножницами до неповрежденной структуры со стороны интимы с проксимального края сосуда выполняют вкол 1 иглы с атравматичным шовным материалом «пролен» 10/0, после выкола иглы ее вкол 2 осуществляют в просвет другого дистального конца анастомозируемого сосуда также со стороны интимы наружу. Затем, обойдя иглой снизу свободный конец нити, таким же образом производят вкол 3 со стороны интимы проксимального конца сосуда с последующим выколом и вколом 4 со стороны интимы дистального конца сосуда с последующим выколом и завязыванием трех узлов между концами нити. Таким способом выполняют три направляющих держалочных шва 5 с противоположных сторон анастомоза, не срезая концы нитей до окончания наложения анастомоза. После взятия ассистентом за края нитей-держалок с трех сторон, переворачивая анастомоз по оси сосуда, между данными швами накладывают узловые швы 6 иглой с нитью «Пролен» 9/0 в количестве, необходимом для обеспечения герметичности сосудистого анастомоза.

Способ позволяет снизить риск развития тромбоза сосудистых анастомозов в раннем послеоперационном периоде после реплантации пальца кисти за счет анатомичности сопоставления краев сосудистой стенки и исключения травматизации иглой с шовным материалом интимы противоположной стенки сосуда.

Данный способ применен у 15 больных с травматической ампутацией пальцев кисти.

Клинический пример. Больной С. 27 лет поступил в клинику с травматической ампутацией 1-го пальца правой кисти. Больной за час до поступления в приемное диагностическое отделение получил бытовую травму циркулярной пилой на уровне основной фаланги 1 пальца правой кисти. При клиническом осмотре 1-й палец правой кисти был отчленен на уровне основной фаланги и доставлен пациентом в пакете со льдом. Из раны с проксимальной стороны продолжалось активное кровотечение из пальцевых артерий. Под общим обезболиванием на основной фаланге, в области травмы, был выполнен остеосинтез спицами Киршнера крестообразно, поверхностный сгибатель из костно-фиброзного канала удален. Затем в области травмы был выполнен шов сухожилия глубокого сгибателя пальца по Kessler. Затем был выполнен шов сухожилия разгибателя пальца. Выделялись две тыльные вены пальца и пальцевая артерия, накладывались на них клипсы, производилась резекция травмированных краев сосудов и выделение концов сосудов от адвентиции для наложения анастомоза. Затем начинали накладываться микрососудистые анастомозы выделенных вен и затем артерии следующим образом. Со стороны интимы с проксимального края сосуда выполнялся вкол иглы с атравматичным шовным материалом «Пролен» 10/0, после выкола иглы через наружную поверхность стенки сосуда, освобожденную от адвентиции, ее вкол осуществлялся в просвет другого дистального конца анастомозируемого сосуда, также со стороны интимы, с выколом через все слои стенки сосуда наружу. Затем, обойдя иглой снизу свободный конец нити, таким же образом производился вкол иглы со стороны интимы проксимального конца сосуда с последующим выколом через все слои стенки сосуда наружу и вколом со стороны интимы дистального конца сосуда с последующим выколом через все слои стенки сосуда наружу и завязыванием трех узлов между концами нити. Таким способом выполнялись три направляющих держалочных шва с противоположных сторон сосудистого анастомоза, не срезая концы нитей до окончания наложения анастомоза. После взятия ассистентом за края нитей-держалок с трех сторон, переворачивая анастомоз по оси сосуда, между данными швами накладывались по одному узловому шву иглой с нитью «Пролен» 9/0 для обеспечения герметичности сосудистого анастомоза. После этого нити-держалки срезались, оставляя узлы состоятельными. Аналогичным же образом выполнялись все микрососудистые анастомозы, двух тыльных вен и одной пальцевой артерии 1 пальца правой кисти. После снятия клипс с вен и затем с артерии, убедившись, что кровоток адекватный, в течение 15 минут был выполнен шов пальцевых нервов нитью «Пролен» 8/0. Швы на кожу. Асептическая повязка. Гипсовая иммобилизация сроком на 4 недели с последующей разработкой. Послеоперационный период протекал без осложнений. Больной осмотрен через 1 год. Функция 1 пальца правой кисти хорошая (по В.И. Розову). Больной работает по своей специальности водителем.

Способ формирования сосудистого анастомоза при реплантации пальца, включающий шов двух тыльных вен и пальцевой артерии, отличающийся тем, что после наложения клипс и иссечения краев сосуда ножницами до неповрежденной структуры со стороны интимы с проксимального края сосуда выполняют вкол иглы с атравматичным шовным материалом, после выкола иглы ее вкол осуществляют в просвет другого дистального конца анастомозируемого сосуда также со стороны интимы наружу, затем, обойдя иглой снизу свободный конец нити, таким же образом производят вкол со стороны интимы проксимального конца сосуда с последующим выколом и вколом со стороны интимы дистального конца сосуда с последующим выколом и завязыванием трех узлов между концами нити, формируя таким образом три направляющих держалочных шва с противоположных сторон анастомоза, после чего, не срезая концы нитей до окончания наложения анастомоза, берут за края нитей-держалок с трех сторон и, переворачивая анастомоз по оси сосуда, между данными швами накладывают узловые швы в количестве, необходимом для обеспечения герметичности сосудистого анастомоза.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. После футлярного метода выделения лучевой артерии производят продольное рассечение фасциального футляра на всем ее протяжении.
Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Выполняют выделение реверсированной вены, либо аутовены in situ.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может использоваться при формировании панкреатикогастроанастомоза. Формируют верхний край манжеты рассасывающимся шовным материалом П-образными узловыми швами между задней стенкой желудка и верхним краем культи поджелудочной железы.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при панкреатодуоденальной резекции. Выполняют лимфодиссекцию области гепатодуоденальной связки и аорто-кавального промежутка.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для наложения панкреатоеюноанастомоза. Выполняют разрез передней брюшной стенки.

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии и микрохирургии. Перед сшиванием стенки сосудов подкрашивают стерильным 1%-ным водным раствором метиленового синего.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при формировании гастроэнтероанастомоза во время резекции желудка по Бильрот-II. Осуществляют резекцию желудка по Бильрот-II.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для хирургического лечения рубцовых стриктур терминального отдела холедоха. Выполняют доступ к оперируемым органам.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лапароскопической гепатикоеюностомии при панкреатодуоденальной резекции. Осуществляют резекцию поджелудочной железы.

Группа изобретений относится к медицине и может быть использована в детской хирургии, трансплантологии, сердечно-сосудистой хирургии, при операциях на печени, поджелудочной железе, мочеточниках, уретре, микрохирургии.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, микрохирургии, травматологии, ортопедии. Выполняют наложение микрососудистых анастомозов при помощи металлического направляющего стержня. После иссечения краев сосуда до неповрежденной структуры в его просвет с проксимального конца восстанавливаемого сосуда острым концом вводят металлический направляющий стержень, который затем выкалывают через стенку сосуда через 4-6 мм от конца сосуда. Затем проводят его в проксимальном направлении через место выкалывания таким образом, чтобы задняя часть направляющего стержня, имеющая окно, находилась в зоне накладываемого анастомоза. На заднюю часть направляющего стержня надевают дистальный конец сосуда. После чего сопоставляют края сосуда и накладывают узловые швы таким образом, чтобы игла с нитью прокалывала стенку сосуда в области окна стержня, захватывая все ее слои, и при этом не задевала заднюю стенку сосуда. После наложения четырех узловых швов с противоположных сторон направляющий стержень поворачивают по своей оси за острый конец на 90 градусов для дальнейшего наложения швов. После наложения анастомоза стержень удаляют за острый конец из просвета сосуда через место выкалывания. Способ позволяет предотвратить развитие тромбозов сосудистых анастомозов пальца кисти после реплантации за счет анатомического сопоставления краев сосудистой стенки и снизить травматизацию краев сосуда хирургическими инструментами и шовной иглой. 1 ил., 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии, нейрохирургии. Выполняют шунтирование подключично-позвоночной артериальной зоны при окклюзионно-стенотической патологии первых сегментов подключичной и позвоночной артерий. При этом в качестве аутошунта для сонно-подключичных, подключично-позвоночных и сонно-позвоночных артериальных реконструкций используют реверсивную наружную яремную вену. Способ позволяет снизить травматизацию тканей при выполнении хирургических манипуляций за счет выполнения операции из одного надключичного доступа, риск послеоперационных осложнений в виде тромбозов и рестенозов за счет отсутствия выраженного клапанного аппарата у наружной яремной вены.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют проксимальную резекцию поджелудочной железы и мобилизацию культи. К культе поджелудочной железы перемещают позадиободочно тощую кишку для наложения соустья. Свободный конец тощей кишки складывают в виде двустволки длиной 6-8 см. На противобрыжеечном крае двустволки выполняют продольный разрез примерно 3 см так, чтобы через созданное отверстие в оба колена кишечной двустволки ввести бранши линейного степлерного аппарата. Формируют тонкокишечный резервуар. Отступя 1,0-1,5 см дистально от края резекции железы накладывают первый ряд узловых швов между поджелудочной железой и задней стенкой кишечного резервуара. Выполняют внутренний непрерывный шов между просветом кишки и периметром среза поджелудочной железы. Накладывают второй ряд узловых швов между поджелудочной железой и передней стенкой кишечного резервуара на расстоянии 1,0-1,5 см от внутреннего ряда швов. Способ обеспечивает наложение панкреатоеюнального соустья при любом диаметре панкреатического протока и несоответствии размеров среза поджелудочной железы и тонкой кишки за счет продольного разреза стенки тонкокишечного резервуара. 3 ил.
Изобретение относится к медицине, в частности к нейрохирургии. Накладывают аутовенозный шунт между поверхностной височной артерией и средней мозговой артерией. При этом ствол поверхностной височной артерии выделяют напротив козелка; костный лоскут выпиливают, рассекают твердую мозговую оболочку и выделяют ветвь М4-сегмента средней мозговой артерии максимального диаметра. Одновременно проводят забор фрагмента большой подкожной вены с голени и формируют аутовенозный шунт. На ствол поверхностной височной артерии накладывают временные клипсы, рассекают наружную стенку, вшивают в нее аутовенозный шунт обвивным швом по типу «конец-в-бок». Затем временные клипсы накладывают на ствол аутовенозного шунта и снимают их с поверхностной височной артерии, мобилизуют выделенную ветвь М4-сегмента средней мозговой артерии на протяжении 8-12 мм, накладывают на нее временные клипсы, рассекают вдоль стенку и вшивают аутовенозный шунт непрерывным обвивным швом по типу "конец-в-бок. После этого временные клипсы снимают, определяют пульсацию аутовенозного шунта, заполнение кровью приводящего и отводящего сегментов М4 средней мозговой артерии. Способ позволяет снизить послеоперационные осложнения и повысить эффективность лечения, что достигается за счет снижения травмирующего воздействия на кору головного мозга. 2 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к сосудистой хирургии. Формируют артерио-венозную фистулу между общей подвздошной артерией и общей подвздошной веной. Для чего проводят протез в подкожно жировой клетчатке передней брюшной стенки с формированием петлеобразного тоннеля. Способ позволяет сформировать постоянный сосудистый доступ для гемодиализа, обладающий высоким косметическим эффектом и не ограничивающий двигательную активность, обеспечивая высокую эффективность гемодиализа у пациентов с использованным сосудистым резервом. 1 ил.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для сшивания толстой кишки пациента. Интродуктор включает трубку, которая образует первый просвет, имеющий закрытый конец и открытый конец. Размер первого просвета позволяет разместить, по меньшей мере, дистальную конечную часть сшивающей головки сшивающего инструмента внутри закрытого конца. Полая трубка может иметь ослабленную область, которая под действием освобождающего усилия разрывается и позволяет снять полую трубку со сшивающего инструмента. В результате обеспечено легкое введение хирургического инструмента через анальное отверстие пациента в нижний отдел толстой кишки или в другие области в организме пациента. 3 н. и 11 з.п. ф-лы, 46 ил.

Изобретение относится к медицине. Хирургический сшивающий инструмент включает корпус, сшивающую головку, присоединяемую к корпусу, упорную пластину и регулирующий стержень упорной пластины. Упорная пластина удерживается подвижно относительно сшивающей головки для избирательного перемещения к сшивающей головке и от сшивающей головки. Регулирующий стержень упорной пластины удерживается корпусом для избирательной регулировки положения упорной пластины относительно сшивающей головки. Регулирующий стержень и/или корпус может быть выполнен с возможностью определять, по меньшей мере, одну заданную высоту формирования скоб между упорной пластиной и сшивающей головкой независимо от вращения регулирующего стержня. Регулирующий стержень и/или корпус могут быть выполнены с возможностью давать тактильную обратную связь пользователю, вращающему регулирующий стержень упорной пластины, подавая сигнал о том, что достигнута соответствующая высота формирования скоб. В результате уменьшено количество частей хирургического сшивающего инструмента, сокращены время сборки и стоимость производства. 14 з.п. ф-лы, 18 ил.

Группа изобретений относится к медицине, к хирургии. Формируют цистодигестивный анастомоз с использованием устройства, выполненного из никелидотитановой проволоки, согнутой с образованием браншей. Охлаждают устройство в хладоагенте, разводят бранши-витки под углом относительно друг друга на 30-40°. Зажимом вводят устройство в полости анастамозируемых органов. После завершения формовосстановления при температуре тела бранши-витки устройства принимают исходную сомкнутую форму. Равномерное сжатие стенок витками устройства обеспечивает соединение органов. На переднюю полуокружность анастомоза накладывают ряд швов, захватывающих стенку псевдокисты и серозно-мышечно-подслизистый слой желудка или кишки. Устройство выполнено в виде трех соосных витков из проволоки толщиной 2,5 мм. Верхний виток заканчивается шипом с отогнутым внутрь конструкции закругленным концом длиной 12 мм. Устройство имеет удлиненную овальную форму с внутренними размерами 29×8 мм и межвитковым расстоянием 10 мм. Изобретения обеспечивают повышение эффективности формирования цистодигестивного анастомоза при лечении псевдокист поджелудочной железы за счет снижения риска рецидивов заболевания и осложнений, обусловленных развитием анастомозита, стенозирования и несостоятельности анастомоза. 2 н.п. ф-лы, 2 пр., 3 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Из стандартного передне-бокового разреза кожи по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы осуществляют доступ к сосудисто-нервному пучку шеи. Мобилизируют внутреннюю яремную вену (ВЯВ) дистально. Выделяют добавочный нерв. При этом место пересечения добавочным нервом ВЯВ проекционно соответствует поперечному отростку С1 позвонка, определяющемуся пальпаторно и являющемуся верхней точкой доступа. Выделяют и пересекают передние пучки мышцы, поднимающие лопатку в промежутке С1-С2 поперечных отростков позвонков с обнажением передней ветви С2 спинномозгового нерва (СМН). Под СМН визуализируют и мобилизуют позвоночную артерию (ПА). СМН и ПА берут на держалки. ПА мобилизуют ниже С3 позвонка путем резекции передней стенки поперечного отростка С4 позвонка и ее выделения до выхода из канала поперечного отростка С5 позвонка. Одномоментно с доступом на шее забирают фрагмент большой подкожной вены с голени длиной 9-11 см, используемый в качестве шунта. Прошивают, перевязывают и пересекают дистальную часть ПА по выходу ее из канала поперечного отростка С2 позвонка. Затем накладывают дистальный анастомоз с выделенной ранее аутовеной по типу «конец-в-конец». После чего выполняют пробный пуск кровотока. Прошивают, перевязывают и пересекают ПА проксимальнее входа в канал поперечного отростка С3 позвонка. Накладывают проксимальный анастомоз с низведенной аутовеной по типу «конец-в-конец». Выполняют пробный пуск кровотока. И при состоятельности швов зажимы с артерии снимают, полость аневризмы вскрывают для контроля радикальности выключения ее из кровотока. Способ позволяет повысить эффективность лечения за счет снижения риска разрыва с кровоизлиянием из аневризмы и тромбоза ПА. 1 пр., 2 ил.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для введения в организм пациента хирургического кругового сшивающего инструмента, имеющего сшивающую головку, удерживающую внутри кольцеобразную кассету со скобами. Интродуктор содержит полую оболочку. Полая оболочка имеет открытый проксимальный конец и дистальный конец. Размер проксимального конца позволяет вводить его поверх, по меньшей мере, дистальной части сшивающей головки. Дистальный конец образует выступающий по периметру окружности участок амортизации, который закрывает дистальную поверхность кольцеобразной кассеты со скобами и проходит над плоскостью, образованной дистальной поверхностью кассеты со скобами. В результате сшивающие инструменты могут быть приведены в действие через элемент оболочки. Остатки элемента оболочки извлекают из организма пациента вместе со сшивающей головкой. 2 н. и 6 з.п. ф-лы, 46 ил.
Наверх