Способ выполнения корнеосклерального тоннельного разреза при факоэмульсификации катаракты


 


Владельцы патента RU 2550281:

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Самарский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и предназначено для осуществления доступа в переднюю камеру глаза при выполнении операции факоэмульсификации катаракты. Для этого выполнение корнеосклерального тоннельного разреза включает надрез алмазным ножом в пределах прозрачной роговицы. Длину разреза определяют в связи с диаметром планирующейся к имплантации интраокулярной линзы. При этом разрез выполняют по касательной к лимбу, не отсепаровывая конъюнктивы и располагая тоннель на 2/3 в роговице и на 1/3 в склере под конъюнктивой. Формируют таким образом корнеосклеральный тоннель в виде прямоугольника с шириной 2,5 мм и глубиной 2,0 мм. Расширение тоннельного разреза производят в сторону подконъюнктивального края. Швы при выполнении разреза не накладывают. Способ позволяет существенно упростить его выполнение, снизить вероятность травматизации тканей, обеспечить возможность имплантации интраокулярных линз с диаметром оптической части, превышающим тоннель, уменьшить число случаев послеоперационного индуцированного астигматизма. 1 пр., 1 ил.

 

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии. Способ выполнения корнеосклерального тоннельного разреза предназначен для осуществления доступа в переднюю камеру глаза при выполнении операции факоэмульсификации катаракты у пациентов с патологией хрусталика.

Известен корнеосклеральный линейно-расширяющийся тоннельный разрез. После установки векорасширителя ножницами производят разрез и отсепаровку конъюнктивы по лимбу от 10 до 12.30 ч. Гемостаз. После этого выполняют разрез склеры алмазным ножом на глубину, равную половине ее толщины. Разрез выполняют по косой к лимбу, т.е. разрез начинают в 1,0-1,5 мм от лимба, а заканчивают в 2,5-3,0 мм от него, длина разреза, в зависимости от диаметра оптической части интраокулярной линзы, составляет 5,25-6,5 мм. Затем расслаивателем склеры формируют корнеосклеральный тоннель в сторону роговой оболочки, оканчивающийся в 1 мм от прозрачной части лимба, причем форма тоннеля в толще склеры приобретает форму трапеции. Завершающим этапом разреза является формирование кератотомом клапанного входа в переднюю камеру в начале корнеосклерального тоннеля (1).

Недостатками данного разреза являются сложность выполнения, длина разреза составляет 5,25-6,50 мм, что повышает риск осложнений инфекционного характера за счет повышенной травматизации тканей при его выполнении, высокий процент случаев отека роговицы в раннем послеоперационном периоде.

Известен роговичный разрез. Сначала алмазным ножом осуществляют надрез в пределах прозрачной роговицы непосредственно перед лимбальными сосудистыми дугами глубиной 300-400 мкм. Длина надреза зависит от диаметра планирующейся к имплантации ИОЛ.

Затем алмазным ножом создают роговичный тоннель, причем ориентируют лезвие в плоскости, параллельной поверхности роговицы в направлении к ее вершине. Вход в переднюю камеру осуществляют, направляя нож к переднему полюсу хрусталика. Продвигают кератом в переднюю камеру, чтобы закончить внутреннюю часть разреза (2).

Недостатками данного разреза являются трудности, возникающие при имплантации интраокулярной линзы с диаметром оптической части, превышающим тоннель, что требует от хирурга расширения тоннеля, а в некоторых случаях и наложения швов, высокий процент случаев послеоперационного астигматизма, возникающий в результате отека роговицы. Данный разрез взят за прототип.

Целью разработки изобретения является создание способа выполнения корнеосклерального разреза, позволяющего существенно упростить его выполнение, снизить вероятность травматизации тканей при его выполнении, обеспечить возможность имплантации интраокулярных линз с диаметром оптической части, превышающим тоннель, уменьшить количество случаев послеоперационного индуцированного астигматизма около 30%, сократить время манипуляций во время операции и снизить возможность инфицирования и повреждения эндотелия роговицы.

Эта цель достигается тем, что разрез выполняют по касательной к лимбу, не отсепаровывая конъюнктивы и располагая тоннель на 2/3 в роговице и на 1/3 в склере под конъюнктивой, формируя таким образом корнеосклеральный тоннель в виде прямоугольника с шириной 2,5 мм и глубиной 2,0 мм, расширение тоннельного разреза производят в сторону подконъюнктивального края, швы при выполнении разреза не накладывают.

Благодаря расположению тоннеля на 2/3 в роговице и на 1/3 в склере величина индуцированного астигматизма меньше. При имплантации интраокулярных линз большого диаметра расширение тоннельного разреза производится в сторону подконъюнктивального края, при этом наложение швов не производят, что позволяет сократить время манипуляций во время операции и снизить возможность инфицирования и повреждения эндотелия роговицы.

Сравнение предлагаемого способа разреза с другими, известными в области офтальмологии, показывает его соответствие критериям изобретения.

Изобретение иллюстрируется графическим материалом.

На фигуре 1 изображен предлагаемый корнеосклеральный разрез.

Разрез выполняют по касательной к лимбу 1; конъюнктиву 2 не отсепаровывают; тоннель располагают на 2/3 в роговице и на 1/3 в склере под коньюнктивой 2; форма корнеосклерального тоннеля имеет вид прямоугольника 3 с шириной 2,5 мм и глубиной 2,0 мм; профиль разреза имеет три плоскости, это обеспечивает его клапанный характер; расширение тоннельного разреза производят в сторону подконъюнктивального края; швы при выполнении разреза не накладывают.

Способ выполнения корнеосклерального тоннельного разреза при факоэмульсификации катаракты включает надрез алмазный ножом в пределах прозрачной роговицы, длину которого определяют в связи с диаметром планирующейся к имплантации интраокулярной линзы, последующее формированием кератомом внутренней части разреза. При этом разрез выполняют по касательной к лимбу, не отсепаровывая конъюнктивы и располагая тоннель на 2/3 в роговице и на 1/3 в склере под конъюнктивой, формируя таким образом корнеосклеральный тоннель в виде прямоугольника с шириной 2,5 мм и глубиной 2,0 мм, расширение тоннельного разреза производят в сторону подконъюнктивального края, швы при выполнении разреза не накладывают.

Использование предлагаемого разреза иллюстрируется клиническим примером.

Клинический пример.

Пациент М. 50 лет.

Жалобы: снижение зрения на правый глаз, туман перед глазами.

Анамнез заболевания: Со слов пациента зрение снижалось постепенно, безболезненно в течение 1,5 лет.

До операции Vis OD=0,2 н/к.

Объективно OD:

Ортофтальм, движение глазного яблока в полном объеме.

Края век не утолщены, рост ресниц правильный.

Конъюнктива бледно-розовая.

Роговица гладкая, прозрачная, блестящая.

Камера средней глубины, влага прозрачная.

Зрачок 3 мм в диаметре, по зрачковому краю радужки единичные псевдоэксфолиации, реакция на свет активная.

Хрусталик почти мутный во всех отделах.

Рефлекс с глазного дна ослаблен, детали глазного дна не видны.

TN.

Данные обследования:

Офтальмометрия 42,75-35°; 43,25-165°.

УЗД (В-скан): без дополнительных эхосигналов.

Длина глаза 24,20.

ВГД=17 мм рт. ст.

Расчет ИОЛ: ПКЛ 16 дптр.

ЗКЛ 18,5 дптр.

Диагноз при поступлении: OD - Неполная осложненная катаракта.

Операция: Факоэмульсификация катаракты с имплантацией заднекамерной линзы через корнеосклеральный тоннельный разрез.

Описание разреза: разрез выполняют по касательной к лимбу; конъюнктиву не отсепаровывают; тоннель располагают на 2/3 в роговице и на 1/3 в склере под конъюнктивой; форма корнеосклерального тоннеля имеет вид прямоугольника с шириной 2,5 мм и глубиной 2,0 мм; профиль разреза имеет три плоскости, это обеспечивает его клапанный характер; расширение тоннельного разреза производят в сторону подконъюнктивального края; швы при выполнении разреза не накладывают.

После операции:

Vis OD=1,0. Офтальмометрия 43,00-14°; 44,00-104°.

В послеоперационном периоде осложнений инфекционного характера не было, величина индуцированного астигматизма была низкой.

Техническим результатом создания способа выполнения корнеосклерального разреза при факоэмульсификации катаракты является простота его выполнения, снижение вероятности травматизации тканей при его выполнении, обеспечение возможности имплантации интраокулярных линз с диаметром оптической части, превышающим тоннель, уменьшение количества случаев послеоперационного индуцированного астигматизма.

Данный способ выполнения корнеосклерального разреза может широко применяться при факоэмульсификации катаракты в лечебных офтальмологических отделениях многопрофильных больниц и специализированных офтальмологических клиник.

ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ

1) В.В. Савельев. Оптимизация факоэмульсификации катаракты с имплантацией жестких интраокулярных линз. Автореферат на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. - Самара, 2003.

2) Б.М. Азнабаев. Ультразвуковая хирургия катаракты - факоэмульсификация. - Москва, 2005. - С. 35-43.

Способ выполнения корнеосклерального тоннельного разреза при факоэмульсификации катаракты, включающий надрез алмазный ножом в пределах прозрачной роговицы, длину которого определяют в связи с диаметром планирующейся к имплантации интраокулярной линзы, последующее формированием кератомом внутренней части разреза, отличающийся тем, что разрез выполняют по касательной к лимбу, не отсепаровывая конъюнктивы и располагая тоннель на 2/3 в роговице и на 1/3 в склере под конъюнктивой, формируя таким образом корнеосклеральный тоннель в виде прямоугольника с шириной 2,5 мм и глубиной 2,0 мм, расширение тоннельного разреза производят в сторону подконъюнктивального края, швы при выполнении разреза не накладывают.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологической хирургии, и может быть использовано при микроинвазивном хирургическом лечении рецидива отслойки сетчатки в нижнем сегменте во время тампонады витреальной полости силиконовым маслом (СМ) 1300 est.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологической хирургии, и может быть использовано для лечения открытоугольной глаукомы методом микроинвазивной непроникающей глубокой склерэктомии с формированием трабекуло-десцеметовой мембраны.

Изобретение относится к медицине. Устройство для ирригации содержит полый корпус и внешний сегмент поверхности эллипсоида, обращенный вогнутостью в сторону корпуса и соединенный с ним.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологической хирургии, и может быть использовано для интраоперационного расширения зрачка и стабилизации положения радужки в ходе факоэмульсификации (ФЭ) или лазерной экстракции (ЛЭ) катаракты при невозможности достижения медикаментозного мидриаза.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологической хирургии, и может быть использовано при микроинвазивном хирургическом лечении открытоугольной глаукомы.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для разработки показаний к хирургии хрусталика. У лиц с гиперметропией и пресбиопическим хрусталиком определяют взаиморасположение структур глаза: измеряют длину переднезадней оси глаза и глубину передней камеры.
Изобретение относится к офтальмохирургии и может быть применимо для фемтолазерной факоэмульсификации. При узком зрачке под щелевой лампой на роговице помечают центр зрачка.
Изобретение относится к офтальмологии и может быть применимо для лечения прогрессирующей миопии высокой степени. Выполняют коллагеносклеропластику совместно с трофической склерэктомией в нижне-наружном квадранте с последующим введением препарата Цераксон 0,5 мл под конъюнктиву и электростимуляцией сетчатки и зрительного нерва ежедневно, в течение 10 дней.

Изобретение относится к офтальмохирургии и может быть применимо для герметизации конъюнктивальной раны при микроинвазивной хирургии глаукомы. Производят в верхнем сегменте глазного яблока Г-образный разрез конъюнктивы со сторонами 0,5 мм, концентричной лимбу, и 2,0 мм, радиальной к лимбу, начало меридиональной стороны разреза располагается на расстоянии 0,5 мм от лимба, сторона, концентричная лимбу, и угол разреза располагаются на расстоянии 2,5 мм от лимба.

Изобретение относится к офтальмохирургии и может быть применимо для визуализации сторон усечения дистального гаптического элемента интраокулярной линзы РСП-3. Перед тем, как заправлять дистальный гаптический элемент под радужную оболочку, по краю проксимального гаптического элемента строго в проекции середины одной из сторон усечения дистального гаптического элемента микрохирургическими ножницами проводят надрез длиной около 0,1 мм.
Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмохирургии, и может быть использовано для реконструктивных операций при удалении глазного яблока. Способ включает вскрытие и отсепаровку конъюнктивы, склеры и теноновой оболочки, пересечение прямых и косых глазодвигательных мышц, невротомию, удаление глазного яблока с последующим установкой имплантата или протеза. При этом конъюнктиву и теноновую оболочку отсепаровывают от склеры тупым путем до прикрепления глазодвигательных мышц, которые захватывают у сухожилия и пересекают у склеры Глазодвигательные мышцы оставляют в сухожильном ложе в теноновом мешке. Способ обеспечивает создание условий для адекватного протезирования, сокращение времени оперативного вмешательства, что в конечном итоге улучшает качество жизни пациента.1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении гипотонии глаза, возникающей как осложнение после фистулизирующих антиглаукомных операций. Проводят тампонаду фистулы собственной тканью глаза. В качестве тампонирующей ткани используют теноновую оболочку. Теноновую оболочку забирают в зоне свода путем иссечения фрагмента. Диаметр фрагмента превышает диаметр фистулы. Вводят иссеченный фрагмент с наружной стороны в фистулу. Производят шовную фиксацию фрагмента к склере. Способ обеспечивает атравматичное и надежное закрытие фистулы, стойкую нормализацию внутриглазного давления и снижение операционных осложнений, за счет использования собственной теноновой оболочки диаметром, превышающим размер фистулы, забора ее в области свода, а также позволяет избежать прорезывания швов за счет отсутствия натяжения ткани склеры. 3 н.п. ф-лы, 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения рецидивирующего птеригиума больших размеров на основе аутопластики. Предлагаемое изобретение решает задачу разработки нового способа лечения рецидивирующих птеригиумов больших размеров на основе аутопластики. Получаемый при этом технический результат состоит в сокращении размеров дефекта бульбарной конъюнктивы, что дает возможность эффективного лечения рецидивирующих птеригиумов больших размеров на основе аутопластики за счет подбора необходимого по размеру трансплантата, способного покрыть полученный после иссечения тела и головки птеригиума конъюнктивальный дефект. После иссечения тела птеригиума и отделения головки птеригиума бульбарную конъюнктиву в зоне иссечения птеригиума по краю дефекта прошивают обвивным швом, после чего нить затягивают, формируя гораздо меньший по размерам дефект бульбарной конъюнктивы. Из нижненаружного отдела конъюнктивального свода выкраивают донорскую ткань для формирования трансплантата. В качестве донорской ткани используют участок конъюнктивы. Размер трансплантата рассчитывают с учетом размера полученного дефекта конъюнктивы. Размещают трансплантат на склере в месте иссечения тела птеригиума и фиксируют его непрерывным швом к собственной бульбарной конъюнктиве.
Изобретение относится к области медицины. Инструмент для измерения расстояний между кератотомическими рубцами и краями роговичного тоннеля при факоэмульсификации катаракты у пациентов после радиальной кератотомии выполнен из медицинской нержавеющей стали и содержит градуированную измерительную шкалу. Также содержит пластину в виде сектора сферы шириной 1,8-2,4 мм, длиной 8,0 мм, толщиной 0,3 мм, радиусом кривизны 8,0 мм с матированной поверхностью, которая снабжена ручкой-держателем, прикрепленной под углом 100° к плоскости пластины. При этом градуированная измерительная шкала выполнена на внутренней кромке пластины, обращенной к центру роговицы, имеет деления шагом 0,25 мм. В центре измерительной шкалы выполнен ограниченный двумя делениями сектор шириной 1,8-2,4 мм. Предлагаемое изобретение позволит повысить точность измерения расстояния между кератотомическими рубцами и краями роговичного тоннеля с учетом схождения кератотомических рубцов к центру роговицы. 3 ил., 2 пр.

Изобретение относится к офтальмохирургии и может быть применимо для интраокулярной коррекции смещения точки фиксации при патологии макулярной области. Используют интраокулярную линзу (ИОЛ), в зону оптической части которой нанесены призмы без промежутков таким образом, что световой луч, падающий перпендикулярно поверхности линзы, попадает на оптическую поверхность призмы и меняет свой ход перпендикулярно поверхности с градацией распределения от 5 до 10 градусов от фовеолы, кроме этого ИОЛ снабжена меткой, определяющей направление преломленных лучей, причем угол отклонения светового потока определяют на дооперационном этапе по данным микропериметрии, положение ИОЛ определяется меткой в зависимости от направления проекции светового потока, а выбор ИОЛ с нужным углом отклонения осуществляют на дооперационном этапе по данным микропериметрии. Способ позволяет улучшить остроту зрения, обеспечить бинокулярное зрение. 2 ил.
Группа изобретений относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использована для кератопротезирования ожоговых и сосудистых бельм. Согласно первому варианту способа, проводят несквозной разрез роговицы на 2/3 ее толщины. Расслаивают бельмо по всей площади с формированием нижнего и верхнего лоскутов. Выкраивают сквозное отверстие в бельме трепаном 3 мм. Отворачивают сформированный верхний лоскут бельма. Выкраивают три кармана в области лимба на 12, 5 и 7 часах, соответствующих диаметру трех изогнутых эластичных фиксирующих элементов кератопротеза. Укладывают кератопротез на нижний лоскут бельма. Заправляют в сформированные лимбальные карманы эластичные фиксирующие элементы. Укладывают верхний лоскут бельма со сквозным отверстием на оптический цилиндр кератопротеза. Фиксируют верхний лоскут бельма отдельными узловыми швами полипропилен 10,0. Согласно второму варианту способа, проводят несквозной разрез роговицы донора на 2/3 ее толщины. Расслаивают ее по всей поверхности с формированием верхнего и нижнего лоскутов. Размечают зону трепанации роговицы трепаном 8 мм. Выкраивают отверстие в центре роговицы в верхнем расслоенном лоскуте трепаном 3 мм. Выкраивают трансплантат роговицы донора диаметром 8 мм. Убирают нижний лоскут. На верхнюю поверхность кератопротеза с тремя изогнутыми эластичными фиксирующими элементами укладывают верхний лоскут роговицы донора. Фиксируют их тремя узловыми швами полипропилен 10,0. Формируют кератопротезно-роговичный комплекс. Производят разметку зоны трепанации бельма пациента трепаном 8 мм. Выкраивают верхний лоскут бельма пациента трепаном 8 мм. Удаляют верхний лоскут. Выкраивают три кармана в области лимба пациента на 12, 5 и 7 часах, соответствующих диаметру изогнутых эластичных фиксирующих элементов кератопротеза. Формируют отверстие в нижнем лоскуте бельма пациента трепаном 3 мм. Укладывают кератопротезно-роговичный комплекс нижней поверхностью на нижний лоскут бельма пациента. Вставляют оптический цилиндр кератопротеза в отверстие нижнего лоскута бельма пациента. Удаляют швы кератопротезно-роговичного комплекса. Заправляют эластичные фиксирующие элементы в лимбальные карманы на 12, 5 и 7 часах. Фиксируют кератопротезно-роговичный комплекс и нижний лоскут бельма пациента отдельными узловыми швами полипропилен 10,0. Группа изобретений обеспечивает повышение эффективности лечения и реабилитации больных за счет создания стабильного положения кератопротеза, снижение вероятности отторжения кератопротеза и риска развития некроза тканей за счет конструкции кератопротеза, подстраивающегося под форму бельма и минимального давления эластической опорной части конструкции кератопротеза на слои стромы бельма. 2 н.п. ф-лы, 3 пр.

Изобретение относится к медицине. Устройство для ирригации содержит корпус в виде полой разомкнутой оболочки. Полая разомкнутая оболочка выполнена в виде эллипсоида, симметричного относительно продольной оси симметрии. Торцевая часть полой оболочки разомкнута и ее края загнуты вовнутрь оболочки. Причем внутри полой разомкнутой оболочки помещен перфорированный эллипсоид, соединенный ирригационной трубкой с источником ирригационной жидкости. При этом полая разомкнутая оболочка соединена с поверхностью перфорированного эллипсоида тремя упорами, установленными перпендикулярно полой разомкнутой оболочке, а одна из боковых поверхностей полой разомкнутой оболочки снабжена отверстиями, расположенными в верхнем боковом секторе поверхности. Применение данного изобретения позволит уменьшить травматизацию клеток эндотелия и клеток радужки, обеспечит равномерное распределение гидравлического воздействия, повысит органосохранность и функции глазного яблока. 2 ил.

Группа изобретений относится к медицине. Глазной имплантат содержит: дифракционный мультифокальный внутриглазной хрусталик (имплантат ВГХ), выполненный с возможностью обеспечения дальнего, ближнего и среднего фокусов; множество гаптических элементов, связанных с дифракционным мультифокальным имплантатом ВГХ и выполненных с возможностью расположения дифракционного мультифокального имплантата ВГХ внутри глаза. Дифракционный мультифокальный имплантат ВГХ имеет тонкую кромку, выполненную с возможностью обеспечения меньшего разреза. Дифракционный мультифокальный имплантат ВГХ содержит бифокальную дифракционную область, обеспечивающую только дальний и ближний фокусы, рефракционную область центр-дальняя зона и внешнюю рефракционную область. Причем фаза внешней рефракционной области совпадает с фазой бифокальной дифракционной области, и фаза рефракционной области центр-дальняя зона сдвинута по фазе от бифокальной дифракционной области в пределах от 1/8 до 1/16 длины волны, чтобы сдвигать световую энергию по фазе так, чтобы конструктивная интерференция между рефракционной областью центр-дальняя зона и бифокальной дифракционной областью происходила и в дальнем фокусе, и в среднем фокусе. Способ коррекции ухудшения зрения при афакии содержит этапы: удаляют естественный хрусталик глаза; вставляют дифракционный мультифокальный внутриглазной хрусталик; располагают и закрепляют дифракционный мультифокальный имплантат ВГХ внутри глаза с помощью множества гаптических элементов, соединенных с дифракционным мультифокальным имплантатом ВГХ. Применение данной группы изобретений позволит улучшить зрение в условиях суженного зрачка при дневном свете и в условиях расширенного зрачка в сумерках. 2 н. и 5 з.п. ф-лы, 6 ил.

(57) Изобретение относится к офтальмохирургии и может быть использовано для определения остроты офтальмологического режущего инструмента. Изолированный кадаверный свиной глаз фиксируют в титановом глазодержателе и моделируют нормальный офтальмотонус, варьируя степень зажатия глаза лепестками глазодержателя. В отверстие установленной поверх глазодержателя платформы помещают тестируемый режущий инструмент, на вершину рукоятки которого предварительно закрепляют площадку для размещения гирек от весов, центруют лезвие режущего инструмента относительно роговицы глаза. На площадку помещают гирьки, постепенно увеличивая их общую массу. При воздействии на лезвие силы, превосходящей силу сопротивления роговицы, происходит ее прорезывание. Для определения пенетрационной силы определяют суммарную массу гирек, ножа и площадки. Изобретение сокращает время и упрощает оценку без потери точности и объективности. 2 ил.

Изобретение относится к области медицины. Устройство для работы с микрохирургическими инжекторами состоит из двух горизонтальных пластин, соединенных вертикальными пластинами. Отверстия в верхней горизонтальной пластине выполнены вертикально-сквозными с цифровой маркировкой каждого отверстия, указывающей на величину микрочастиц и глубину их введения в микрорану. В нижней горизонтальной пластине выполнены цилиндрические углубления, вертикально соосные отверстиям в верхней горизонтальной пластине. На дне цилиндрических углублений по центру установлены вертикальные штыри, выполненные с возможностью вертикальной жесткой фиксации микрочастиц, введенных в микрохирургический инжектор до заданного уровня толкателем микрохирургического инжектора. Применение данного изобретения позволит быстро и дозировано заряжать микрохирургические инжекторы микрочастицами и так же быстро вводить микрочастицы в микрорану на дозированную глубину. 2 ил.
Наверх