Способ остановки кровотечений при сквозных ранениях печени



Способ остановки кровотечений при сквозных ранениях печени
Способ остановки кровотечений при сквозных ранениях печени
Способ остановки кровотечений при сквозных ранениях печени

 


Владельцы патента RU 2550284:

Министерство здравоохранения Российской Федерации государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Тюменская государственная медицинская академия" (ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России) (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, и может быть использовано для остановки кровотечения при сквозных ранениях печени. Для этого раневой канал тампонируют препаратом из восстановленной оксигенизированной целлюлозы. После этого во входном отверстии раневого канала на препарат проводят 2 цикла криовоздействия жидким азотом при температуре минус 196°C в течение 1-2 минут до образования ледяной корки на поверхности раны. Способ обеспечивает исключение возможности кровотечения и желчетечения из внутренней поверхности колото-резаной раны, снижение риска возникновения повторных кровотечений, а также формирования центральных гематом печени после операции. 3 ил., 2 табл., 2 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, и может быть использовано для остановки кровотечений при сквозных колото-резаных ранениях печени.

В настоящее время для остановки кровотечения при травмах печени используют ушивание ткани в различных модификациях.

Одним из способов достижения гемостаза является окутывание органа компрессирующей сеткой из нитей кетгута [Сабиров Ш.Р. Органосохраняющие принципы гемостаза при повреждениях паренхиматозных органов (печени, селезенки и почек). // Автореф. дисс. докт. мед. наук, Москва, 2006. - 34 с.]. Описанный метод не приводит к образованию гематом, но в тканях развивается спаечный процесс в области имплантируемой сетки, данный метод не получил широкого применения в клинике по причине технических трудностей, возникающих из-за анатомических особенностей печени человека и ее массивности.

Многими исследователями отмечен высокий гемостатический эффект ультразвукового (гармонического) скальпеля [Бирюков Ю.В. Повреждение печени / Ю.В. Бирюков, О.В. Волков, С. Рой // Хирургия. - 1997. - №2. - С. 24-27; Sun, D. Development and application of ultrasonic surgical instruments / D. Sun, Z.Y. Zhou, Y.H. Liu // Trans. Biomed. Eng. - 1997. - Vol. 44. - Pt. 6. - P. 462-467]. Недостатками этого прибора является не эффективность гемостаза при коагуляции сосудов свыше 1 мм в диаметре и высокая стоимость этого устройства [Лапкин К.В. Отзыв о применении радиохирургического прибора ″SURGITRON″ в хирургии органов брюшной полости / К.В. Лапкин // Актуальные проблемы хирургической гепатологии. - М., - 2000. - С. 54].

Известен препарат Тахокомб. Его изготовляют из коллагена сухожилий лошади, человеческого лиофилизированного фибриногена, свиного фибрина, животного апротинина. Компоненты этого препарата животного происхождения и могут вызывать аллергические реакции организма на введение чужеродного белка. Физические свойства этого препарата не позволяют применять его в раневых каналах, он липнет к рукам и инструментам, требует особых условий хранения (2-8°C), не обладает бактерицидным эффектом и стоимость препарата высокая [Хоробрых Т.В. Лечение травматических повреждений печени с использованием аналога фибринового клея: дис. …канд. мед. наук: 14.01.17 / Т.В. Хоробрых. - М., 1995. - 168 с.; Kram, Н. B. Use of fibrin glue in hepatic trauma / H.B. Kram, B. Reuben, A.W. Fleming, W.C. Shoemaker // J. Trauma. - 1988. - Vol. 28. - Pt. 8. - P. 1195-1201].

Известен способ остановки кровотечения с помощью губки, содержащей коллаген и лекарственное вещество (Патент РФ №2122867 от 10.12.1998). Эти компоненты равномерно наносят на всю площадь раневой поверхности. Данный способ выбран нами в качестве прототипа. Предложенный способ применим только при капиллярных кровотечениях, а при нанесении губки на поверхность раны возникают внутрипеченочные гематомы, абсцессы печени и продолжающееся кровотечение, что вызывает необходимость проведения повторных операций.

Задачей настоящего изобретения является исключение возможности кровотечения и желчетечения из внутренней поверхности колото-резанной раны и снизить риск возникновения повторных кровотечений, а также формирования центральных гематом печени после операций.

Технический результат простой и заключается в комбинированном воздействии на внутреннюю поверхность колото-резаной раны жидким азотом при температуре минус 196°C и тампонадой, используя препарат из восстановленной оксигенизированной целлюлозы, а эффективность промораживания препарата контролируют появлением ледяной корки на месте раны.

Технический результат предложенного нами способа достигается за счет тампонады раневой поверхности колото-резаной раны и охлаждения тампонирующего препарата жидким азотом до минус 196°C. Технический результат достигается тем, что согласно изобретению раневой канал тампонируют препаратом из восстановленной оксигенизированной целлюлозы, после этого во входном отверстии раневого канала на препарат проводят 2 цикла криовоздействия жидким азотом при температуре минус 196°C в течение 1-2 минут до образования ледяной корки на поверхности раны.

Предложенный способ осуществляют следующим образом: раневой канал тампонируют препаратом из восстановленной оксигенизированной целлюлозы. На препарат воздействуют в течение 1-2 минут жидким азотом при температуре минус 196°C. Проводят 2 цикла криовоздействия, а эффективность промораживания препарата контролируют образованием ледяной корки на поверхности раны.

Описанный способ поясняется графическим материалом. На фигуре 1 отражена кровоточащая колотая рана печени (1). На фигуре 2 - тампонирование раневого канала препаратом из восстановленной оксигенизированной целлюлозы (2). На фигуре 3 - воздействие жидким азотом на поверхность тампонированного препарата во входном отверстии сквозной раны печени (3).

Примеры практического использования

Пример 1

Проведено экспериментальное исследование на собаках. За сутки до операции животному №3 прекратили подачу корма, не ограничивалось только потребление воды. С целью снятия напряжения, агрессии и для уменьшения саливации за 30 минут до начала наркоза назначали премедикацию (внутримышечно ввели димедрол 1%, дроперидол 0,25%, рометар 2% и подкожно - платифиллина гидротартрат 0,2%), дозируя на 1 кг массы тела. После премедикации осуществляли дробный наркоз введением 5% раствора тиопентала натрия в дозе 7 мг/кг внутривенно из расчета веса животного. Масса животного составила 9 кг. В период между проведением дробного наркоза у животного сбрили шерсть на передней брюшной стенке. Собаку в положении лежа на спине фиксировали к операционному столу. Операционное поле обрабатывали раствором йодопирона и спирта. Далее выполняли лапаротомию. Операционное поле обкладывали стерильными салфетками. В центре левой медиальной доли печени острым скальпелем наносили сквозную колото-резаную рану длиной 2 см и с диастазом краев раны 0,3-0,4 см. С поверхности раны наблюдалось постоянное кровотечение. В раневой канал вводили захваченные пинцетом отдельные слои восстановленной оксигенизированной целлюлозы, кровотечение остановилось через 45 секунд. После тампонады раневого канала препаратом из восстановленной оксигенизированной целлюлозы на препарат воздействовали в течение 2 минут жидким азотом при температуре минус 196°C. Проводили двукратное криовоздействие. Эффективность промораживания препарата контролировали образованием ледяной корки на поверхности раны. После оттаивания кровотечения из раны не наблюдалось. После ревизии брюшная полость была ушита послойно. Животное было выведено из эксперимента на 14 сутки. За время наблюдения клинических признаков повторного кровотечения не отмечено. На вскрытии трупа животного выявлены невыраженные спайки в области раны печени, признаков кровоизлияний не отмечено.

Пример 2

Проведено экспериментальное исследование на собаках. За сутки до операции животного №8 убрали корм, но ограничивали в приеме воды. За 30 минут до начала наркоза назначили премедикацию (внутримышечно ввели димедрол 1%, дроперидол 0,25%, рометар 2% и подкожно - платифиллина гидротартрат 0,2%), дозируя на 1 кг массы тела. Вес собаки 12 кг. Наркоз осуществляли дробным введением 5% раствора тиопентала натрия в дозе 10 мг/кг внутривенно. После премедикации и в период между дробным введением наркоза подготовили операционное поле у животного. Лежащее на спине животное фиксировали к операционному столу. Обработали операционное поле антисептиком, выполнили лапаротомию. Область нанесения раны обкладывали стерильными салфетками. Далее осуществляли моделирование сквозной колото-резаной раны печени. В центре левой медиальной доли печени острым скальпелем наносили сквозную колото-резаную рану длиной 2 см и с диастазом краев раны 0,3-0,4 см. С поверхности раны наблюдалось постоянное кровотечение. Раневой канал затампонировали отдельными слоями восстановленной оксигенизированной целлюлозы, гемостаз отмечен через 55 секунд. После тампонады раневого канала препаратом из восстановленной оксигенизированной целлюлозы на препарат воздействовали в течение 2 минут жидким азотом при температуре минус 196°C. Проводили двукратное криовоздействие. Эффективность промораживания препарата контролировали образованием ледяной корки на поверхности раны. После оттаивания кровотечения из раны отсутствовало. После ревизии брюшной полости последняя была ушита послойно. Животное №8 было выведено из эксперимента на 7 сутки. За время наблюдения за собакой не наблюдалось признаков повторного кровотечения и перитонита. При вскрытии трупа животного в области раны печени визуализировались невыраженные спайки, признаков кровотечения не отмечено.

Приведенные примеры иллюстрируют возможность применения предложенного способа для остановки кровотечений при сквозных колото-резаных ранениях печени.

Экспериментальное исследование проведено на 21 животном. В качестве экспериментальных животных нами были выбраны беспородные собаки обоего пола массой от 6 до 25 кг. Эксперимент проведен в клинике животных на базе ФГУ «Российского научного центра «Восстановительной травматологии и ортопедии» имени академика Г.А. Илизарова Росмедтехнологий, города Кургана. Характеристика возможных осложнений в ходе экспериментов на лабораторных животных представлена в таблице 1. В таблице 2 даны сроки остановки кровотечений после применения предложенного способа и прототипа на 5 примерах экспериментальных исследований.

Предложенный способ позволяет уменьшить количество и частоту возникновения послеоперационных осложнений, экономить бюджет за счет сокращения времени госпитализации и отсутствия затрат на повторные оперативные вмешательства. Простота и эффективность предлагаемого способа в экспериментальной модели позволяет апробировать данный способ на людях.

Таблица 1
Возможные осложнения при использовании предложенного способа
Виды осложнений Частота осложнений в % (n=21)
Разрывы паренхимы печени при тампонировании раневого канала 0±4,3
Повторное кровотечение 4,8±4,7
Перитонит 0±4,3
Спаечный процесс 9,5±6,4
Летальность 0±4,3
Таблица 2
Сроки остановки кровотечения при использовании предложенного способа и прототипа (в секундах)
Время остановки кровотечения, сек (прототип) Время остановки кровотечения, сек (предлагаемый метод)
Пример 1 86±21 45±12
Пример 2 75±15 55±7
Пример 3 180±32 65±8
Пример 4 56±7 48±11
Пример 5 180±32 55±7
M±m 115,4±21 53,6±9

Способ остановки кровотечения при сквозных ранениях печени отличающийся тем, что раневой канал тампонируют препаратом из восстановленной оксигенизированной целлюлозы, после этого во входном отверстии раневого канала на препарат проводят 2 цикла криовоздействия жидким азотом при температуре минус 196°C в течение 1-2 минут до образования ледяной корки на поверхности раны.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине и ветеринарии и предназначено для ускорения остановки кровотечения при повреждении кровеносных сосудов при травмах и ранениях. Кровоостанавливающий препарат содержит 3-20% масс.

Изобретение относится к фармацевтически приемлемым солям, выбранным из группы, состоящей из соли натрия, соли лития, соли калия, соли кальция, соли магния, соли аргинина, соли лизина, соли метанамина, соли диметиламина, соли триметиламина, соли этиламина, соли диэтиламина, соли триэтиламина, соли этаноламина, соли пиперазина, соли дибензилэтилендиамина, соли меглумина, соли трометамина, соли четвертичного тетраметиламмония, соли четвертичного тетраэтиламмония и соли холина, бициклозамещенных производных азопиразолона общей формулы (I).

Настоящее изобретение относится к области биохимии. Предложено биспецифическое антитело, которое связывается как с фактором свертывания крови IX/активированным фактором свертывания крови IX, так и с фактором свертывания крови X, и функционально заменяет функцию фактора свертывания крови VIII.

Настоящее изобретение относится к области биохимии. Предложено биспецифическое антитело, которое связывается как с фактором свертывания крови IX/активированным фактором свертывания крови IX, так и с фактором свертывания крови X и функционально заменяет функцию фактора свертывания крови VIII.
Изобретение относится к медицине, а именно к токсикологии, и касается лечения синдрома эндогенной интоксикации, обусловленного гиперпротеолизом. Для этого вводят антипротеолитический препарат амбен в дозе 50-250 мг внутривенно струйно в течение не менее трех суток с интервалом 3-4 часа в сочетании с гепарином.
Изобретение относится к медицине. Описано биодеградируемое гемостатическое лекарственное средство для остановки кровотечений, согласно которому на 1 г диальдегидцеллюлозы со степенью окисления 12% соиммобилизуют: ε-аминокапроновой кислоты 50 мг, лизоцима 5 мг в 6,5 л дистиллированной воды в течение 3 часов при комнатной температуре.
Изобретение относится к фармацевтической промышленности, в частности представляет собой биодеградируемое гемостатическое лекарственное средство для остановки кровотечений.
Изобретение относится к местному гемостатическому средству на основе синтетического гидросиликата кальция. Средство дополнительно содержит оксиды алюминия и/или магния и отвечает формульной единице: CaO·(SiO2)m·(M)n·(H2O)k, где М представляет собой Al2O3 и/или MgO; m=0,5÷3,0; n=0,01÷0,05; k=0,2÷1,2.
Изобретение относится к медицине, а именно к гематологии и онкологии, и касается коррекции амегакариоцитарной тромбоцитопении. Для этого вводят тромбоцитарный концентрат и осуществляют аутологичную трансплантацию периферических стволовых кроветворных клеток, причем в день трансплантации дополнительно вводят ромиплостим в дозе 200-300 мкг в виде однократной подкожной инъекции.

Изобретение относится к местному гемостатическому средству для остановки массивных кровотечений. Средство включает 75-95 мас.% соли хитозана из ряда полидисперсных порошков гидрохлорида, гидробромида, формиата, ацетата, сукцината, цитрата, гликолата либо лактата хитозана и 4-20 мас.% полигексаметиленгуанидин гидрохлорида.

Изобретение относится к медицине и предназначено для лечения неалкогольной жировой болезни печени. Назначают лечебное питание по диете №5, лечебную физкультуру.

Предложена группа изобретений, касающаяся нового применения соли бицикло[2.2.2]октан-2-карбоновой кислоты. Предложено её применение для лечения дисфории у субъекта, страдающего эпилепсией, для лечения алкогольной зависимости, для снижения уровня маркера функции печени, выбранного из ACT (аспартатаминотрансфераза), АЛТ (аланинаминотрансфераза) или билирубина у человека, для снижения скорости оседания эритроцитов, а также для снижения числа или силы припадков у эпилептиков в суточной дозе по меньшей мере 400 мг.

Изобретение относится к способу получения настойки, обладающей гепатопротекторным, антиоксидантным, антигипоксическим, гиполипидемическим действием. Способ получения настойки, обладающей гепатопротекторным, антиоксидантным, антигипоксическим, гиполипидемическим действием, из семян сосны кедровой сибирской мацерацией с использованием этилового спирта, при этом цельные семена сосны кедровой сибирской загружают в реактор, заливают 70% водным раствором этилового спирта, экстрагирование проводят при определенных условиях.

Настоящее изобретение относится к области химиотерапии рака и представляет собой композицию для лечения рака печени у людей, включающую комплекс формулы [М(RCS3)2(RCS2)], где М представляет собой 188Re с активностью выше 3,7 ГБк, и липофильную органическую фазу, эмульгированную с водной фазой; а также способ получения данной композиции.

Изобретение относится к фармацевтической промышленности, в частности к композиции для лечения или профилактики вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) или гепатита C.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к гепатологии и неврологии, и может быть использована для применения рифаксимина для получения лекарственного средства для сохранения ремиссии печеночной энцефалопатии (НЕ) у субъекта.
Изобретение относится к медицине и может быть использовано как гепатотропное, липотропное средство в области гастроэнтерологии, а также для лечения атеросклероза сосудов сердца и головного мозга, в неврологии при заболеваниях артерий нижних конечностей (эндартериите).

Изобретение относится к соединению формулы (I) или его фармацевтически приемлемой соли, где G представляет собой группу формулы (II) или (III), R1 представляет собой изопропил или трет-бутил; R2 представляет собой нафтил, хинолинил или изохинолинил, R2 возможно замещен независимо одной-двумя группами метил, метокси или хлоро; R3 представляет собой водород.
Изобретение относится к медицине, более точно к эндокринологии, и может быть использовано для лечения неалкогольного жирового гепатоза при сахарном диабете 2 типа.
Изобретение относится к медицине и предназначено для лечения неалкогольной жировой болезни печени. При повышении уровня трансаминаз до трех норм включительно применяют эссенциальные фосфолипиды в течение 2-3 месяцев два раза в год, с последующим применением статина в дозе 10-20 мг в сочетании с урсодезоксихолевой кислотой в дозе 15-20 мг/кг в течение 3-6 месяцев.
(57) Группа изобретений относится к области ветеринарии и предназначена для лечения инфицированных ран в области пальцев животных. Препарат для лечения инфицированных ран в области пальцев животных, содержащий диметилсульфоксид, метилцеллюлозу, дополнительно содержит тилозина тартрат, сульфадимезин, триметоприм при следующем соотношении компонентов, мас.%: тилозина тартрат - 2-3, сульфадимезин - 4-5, триметоприм - 1-1,5, диметилсульфоксид - 10-15, метилцеллюлоза - 3,0-3,5, вода - остальное.
Наверх