Способ ушивания ран анального канала после геморроидэктомии

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и проктологии. Выполняют перевязку сосудистой ножки внутреннего геморроидального узла с последующим ушиванием краев раны на перианальной коже и раны на слизистом слое прямой кишки непрерывным обвивным швом до основания сосудистой ножки, которую погружают этим швом под слизистый слой. При этом после геморроидэктомии одной полифиламентной биодеградирующей атравматической нитью условного размера 4/0 прошивают и перевязывают сосудистую ножку внутреннего геморроидального узла. Концы нитей не срезают. Затем культю сосудистой ножки подтягивают дистально концом нити без иглы, укладывают на дно раны и удерживают в ней. Над культей сосудистой ножки нитью с иглой изнутри кнаружи начинают прецизионно ушивать рану на слизистой прямой кишки непрерывным обвивным швом. Двумя стежками культю сосудистой ножки полностью погружают под слизистый слой прямой кишки и конец нити без иглы отсекают на уровне лигатуры. Края раны продолжают ушивать до дистального края на перианальной коже, здесь нить завязывают. Изобретение позволяет снизить риск инфицирования ран, снизить болевой синдром при постановке клизм и прохождении каловых масс, уменьшить травматизацию при перевязках, предупреждает развитие стриктур анального канала и недостаточность анального сфинктера, не увеличивая продолжительности оперативного вмешательства. 4 ил., 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к способам ушивания ран анального канала после геморроидэктомии. Известен способ ушивания ран анального канала после геморроидэктомии (Жуков Б.Н. Колопроктология. / Б.Н. Жуков, В.Н. Шабаев, В.Р. Исаев, Н.А. Лысов - Самара: СамГМУ, 1999. - 132 с.; Воробьев Г.И. Геморрой / Г.И. Воробьев, Ю.А. Шелыгин, О.А. Благодарный. - М.: Митра-Пресс, 2002. - 192 с.), это наиболее близкий к заявленному, при котором перевязывают сосудистую ножку внутреннего геморроидального узла капроновой нитью, концы нитей срезают на уровне лигатуры. Затем производят ушивание краев раны на перианальной коже и раны на слизистом слое прямой кишки снаружи внутрь, непрерывным обвивным швом нитью хромированного кетгута условного размера 3/0-4/0 до основания сосудистой ножки, которую погружают этим швом под слизистый слой. Узел нити завязывают внутри анального канала.

Недостатком известного способа является использование во время операции двух видов шовного материала: капрон - на сосудистую ножку внутреннего геморроидального узла и хромированный кетгут - для ушивания раны, обладающих низкой инертностью и высокой фитильностью. Оставление кетгутовой лигатуры в анальном канале в послеоперационном периоде приводит к возникновению болевого синдрома, излишней травматизации при выполнении перевязок, постановке очистительных клизм и прохождении каловых масс, высокому риску инфицирования ран.

Предлагаемое изобретение более просто, надежно и эффективно решает задачу ушивания ран анального канала после геморроидэктомии. Получаемый при этом технический результат состоит в повышении эффективности лечения, обусловленного тем, что данный способ обеспечивает отсутствие лигатур в просвете анального канала, вследствие чего снижается болевой синдром, уменьшается травматизация при перевязках, постановке клизм и прохождении каловых масс. Высокая инертность и низкая фитильность нити, прецизионный способ ушивания раны обеспечивают надежную герметичность шва, что снижает риск инфицирования ран. Способ предупреждает развитие стриктур анального канала и недостаточность анального сфинктера, при этом не увеличивает продолжительности оперативного вмешательства.

Указанный технический результат достигается тем, что в способе ушивания ран анального канала после геморроидэктомии одной полифиламентной биодеградирующей атравматической нитью условного размера 4/0 прошивают и перевязывают сосудистую ножку внутреннего геморроидального узла, концы нитей не срезают, затем культю сосудистой ножки подтягивают дистально концом нити без иглы, укладывают на дно раны и удерживают в ней, над культей сосудистой ножки нитью с иглой изнутри кнаружи начинают прецизионно ушивать рану на слизистой прямой кишки непрерывным обвивным швом, двумя стежками культю сосудистой ножки полностью погружают под слизистый слой прямой кишки и конец нити без иглы отсекают на уровне лигатуры, края раны продолжают ушивать до дистального края на перианальной коже, здесь нить завязывают.

Предлагаемый способ ушивания ран анального канала после геморроидэктомии был применен у 105 больных с хроническим геморроем III-IV стадии. Осложнений в виде болевого синдрома, инфицирования ран, кровотечений, проблем с актом дефекации не наблюдалось.

Изобретение поясняется чертежами, где на фигуре 1 схематично изображена геморроидэктомия, удаление внутреннего и наружного геморроидальных узлов с прошиванием и перевязкой сосудистой ножки внутреннего геморроидального узла;

на фигуре 2 - подтягивание сосудистой ножки дистально, укладывание ее на дно раны слизистого слоя и ушивание слизистого слоя над ней;

на фигуре 3 - отсеченный свободный конец нити, продолжение ушивания раны анального канала;

на фигуре 4 - законченный вид ушитой раны анального канала с завязанной нитью на перианальной коже.

Способ ушивания ран анального канала после геморроидэктомии осуществляют следующим образом.

Внутренний геморроидальный узел 1 подтягивают зажимом Люэра 2, производят окаймляющий разрез слизистого слоя 3 вокруг его сосудистой ножки 4 вплоть до перианальной кожи 5. Сосудистая ножка 4 внутреннего геморроидального узла прошивается и перевязывается полифиламентной биодеградирующей нитью 6 условного диаметра 4/0 с атравматичной иглой 7 и над лигатурой пересекается, при этом конец нити с иглой 7 и конец нити без иглы 8 у лигатуры не срезают. Затем выпрепарируется и иссекается наружный геморроидальный узел 9 и весь иссеченный комплекс геморроидальных узлов удаляют. За конец нити без иглы 8 культю сосудистой ножки 4 подтягивают дистально, укладывают на дно раны 10 слизистого слоя 3 и удерживают в ней. Над культей сосудистой ножки 4 нитью 6 с иглой 7, изнутри кнаружи начинают прецизионное ушивание раны 10 слизистого слоя 3 прямой кишки обвивным непрерывным швом. После наложения двух стежков 11, 12 культя сосудистой ножки оказывается полностью погруженной под слизистый слой кишки и свободный конец нити 8 непосредственно у лигатуры отсекают. Края раны 10 слизистого слоя 3 продолжают ушивать до дистального конца на перианальной коже 5. Здесь нить завязывают 13.

Способ зарекомендовал себя высокоэффективным, легким в исполнении, практически исключающим осложнения, случающиеся в приведенном прототипе и доступен для использования врачом-колопроктологом любой квалификации. Предлагаемый способ с успехом может применяться при закрытой гемороидэктомии у больных с хроническим геморроем III-IV стадии.

Клинический пример

В качестве иллюстрации приводим пример. Больной Ч., 43 года, поступил в отделение колопроктологии МУЗ "ГКБСМП №25" 25.09.12. с жалобами на периодическое выпадение геморроидальных узлов за пределы анального канала при дефекации и тяжелой физической нагрузке. Для возвращения геморроидальных узлов в анальный канал необходимо ручное вправление. Болен в течение 10 лет. Периодически пациента беспокоит выделение алой крови в конце акта дефекации в небольшом количестве, также в анамнезе явления острого тромбоза геморроидальных узлов 2-3 раза в год, по поводу которых получал лечение амбулаторно. Диагноз: Хронический геморрой III стадии.

По данным пальцевого ректального исследования в анальном канале на 3, 7 и 11 часах определяются увеличенные геморроидальные узлы, мягкие, безболезненные, подвижные, на перчатке следы алой крови. Аноскопия позволила выявить увеличенные до 2 см внутренние геморроидальные узлы на 3, 7 и 11 часах, с эрозированной поверхностью, кровоточивостью при контакте. При ректороманоскопии патологических изменений в прямой кишке и дистальной части сигмовидной кишки не выявлено. Колоноскопия позволила исключить органическую патологию толстой кишки. При УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза также патологических изменений не выявлено.

Больному под местным обезболиванием выполнена дивульсия сфинктера. Внутренний геморроидальный узел на 3 часах подтянут зажимом Люэра, произведен окаймляющий разрез слизистой вокруг его сосудистой ножки вплоть до перианальной кожи. Сосудистая ножка геморроидального узла, прошита и перевязана полифиламентной нитью Polysorb фирмы Auto Suture условного диаметра 4/0 с атравматичной иглой и над лигатурой пересечена. Концы нитей не срезали. Выпрепарован и иссечен наружный геморроидальный узел и весь иссеченный комплекс геморроидальных узлов удален. За конец нити без иглы культю сосудистой ножки подтянули дистально, уложили на дно раны и удерживали в ней. Над культей сосудистой ножки нитью с иглой, изнутри кнаружи провели прецизионное ушивание раны обвивным непрерывным швом с восстановлением слизистого слоя стенки прямой кишки. После наложения 2 стежков культя сосудистой ножки была полностью погружена под слизистый слой кишки, конец нити без иглы отсекли. Края раны продолжили ушивать до дистального конца на перианальной коже, где нить завязали. Последовательно этим же способом удалили оставшиеся два узла на 7 и 11 часах.

В послеоперационном периоде при первой и последующих дефекациях пациент отрицает болевой синдром и выделения алой крови. При контрольном осмотре у больного определяется отсутствие сфинктероспазма, в анальном канале 3 послеоперационные раны линейной формы, около 2 см в длину, с ровными краями, заживают по типу первичного натяжения, культи сосудистых ножек не визуализируются. При ректальном исследовании анальный канал свободно пропускает палец, инфильтратов не выявлено. Пациент выписан на 4-е сутки после оперативного лечения. При контрольном осмотре через 1, 3 и 6 месяцев поздних послеоперационных осложнений не выявлено, жалоб пациент не предъявляет.

Способ ушивания ран анального канала после геморроидэктомии, заключающийся в перевязке сосудистой ножки внутреннего геморроидального узла с последующим ушиванием краев раны на перианальной коже и раны на слизистом слое прямой кишки непрерывным обвивным швом до основания сосудистой ножки, которую погружают этим швом под слизистый слой, отличающийся тем, что после геморроидэктомии одной полифиламентной биодеградирующей атравматической нитью условного размера 4/0 прошивают и перевязывают сосудистую ножку внутреннего геморроидального узла, концы нитей не срезают, затем культю сосудистой ножки подтягивают дистально концом нити без иглы, укладывают на дно раны и удерживают в ней, над культей сосудистой ножки нитью с иглой изнутри кнаружи начинают прецизионно ушивать рану на слизистой прямой кишки непрерывным обвивным швом, двумя стежками культю сосудистой ножки полностью погружают под слизистый слой прямой кишки и конец нити без иглы отсекают на уровне лигатуры, края раны продолжают ушивать до дистального края на перианальной коже, здесь нить завязывают.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии, и может быть использовано при пересадке волос. С помощью компьютерной программы TrichoSciencePro v 1.1 рассчитывают площадь реципиентной области.

Заявленное изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и предназначено для чрескожного чреспеченочного дренирования желчных протоков с последующей санацией желчных путей растворами антисептиков.

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии кисти. Cпособ включает формирование на первом этапе тыльной и ладонной питающих ножек перемещаемой пястной кости и культи пальца, остеотомию пястной кости, последующую аппаратную дистракцию дистального фрагмента пястной кости.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении пациентов с острым анаэробным парапроктитом. В период предоперационной подготовки пациента выполняют катетеризацию мочевого пузыря и дренирование прямой кишки.

Изобретение относится к области медицины, трансплантологии. Устраняют панкреатические затеки после трансплантации поджелудочной железы.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Осуществляют декомпрессию толстой кишки при обтурационной непроходимости.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической онкологии и радионуклидной диагностике, и может использоваться при биопсии сигнальных лимфоузлов (СЛУ) у больных раком молочной железы.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. После локальной резекции головки и тела поджелудочной железы формируют вначале заднюю, затем переднюю губы панкреато-кишечного анастомоза.

Изобретение относится к медицине и, в частности, к хирургическим инструментам для выполнения лапароскопических операций на большом дуоденальном соске. Зонд с оливой на подвижном конце для лапароскопических операций на большом дуоденальном соске, длиной 400 мм, имеет рукоять с курком и рабочую часть с ее конфигурируемой/подвижной частью.

Изобретение относится к медицине, а именно к герниологии. Способ включает следующие этапы: осуществляют лапароскопический доступ, накладывают пневмоперитонеум и осматривают зону грыжевого дефекта, уточняют диагноз и место выполнения мини-разреза.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано при паратиреоидэктомии. Осуществляют доступ вне проекции околощитовидных желез на стороне расположения патологического очага. Вводят два троакара на пересечении окологрудинной и передней подмышечной линий со вторым межреберным промежутком. Еще один троакар вводят по нижнему краю сосцевидного отростка височной кости. Выполняют диссекцию в слое между поверхностным листком грудной фасции и большой грудной мышцей. Создают окно между ножками m. stemocleidomastoideus. Пересекают латеральные края претиреоидных мышц. Выделяют переднюю и латеральную поверхности доли щитовидной железы на стороне операции. Выполняют ревизию типичных зон расположения околощитовидных желез. Визуализируют околощитовидную железу, содержащую образование. Способ обеспечивает снижение травматичности операции, послеоперационного болевого синдрома, вероятности развития послеоперационных осложнений за счет сокращения площади разделяемых тканей во время формирования субфасциального тоннеля, а также позволяет осуществлять осмотр области операции под разными углами зрения, предотвратить «конфликт инструментов» и достичь высокой степени косметичности оперативного вмешательства за счет методики установки троакаров и минимальной длины разрезов. 10 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Перемещают кожу торцовой поверхности культи основной фаланги первого пальца кисти в ладонную сторону. Выпиливают в культе паз для внедрения в него костной части пересаживаемого трансплантата. Выделяют лучевой пальцевой сосудисто-нервный пучок третьего пальца. Формируют кожно-фасциально-костный трансплантат, имеющий в своем составе сосудисто-нервный пучок из лучевой поверхности третьего пальца кисти. Формируют подкожный туннель в области возвышения большого пальца, в котором проводят трансплантат к культе первого пальца кисти. Внедряют костную часть сформированного трансплантата в паз культи первого пальца и фиксируют его в пазу культи. Сшивают кожу пересаженного трансплантата с кожей культи пальца и иммобилизируют гипсовой повязкой в течение 4 нед. Способ обеспечивает чувствительность пальца и устойчивость его к механической травме за счет пересадки трансплантата на сосудисто-нервный пучок из лучевой поверхности третьего пальца. 1 пр., 12 ил.

Изобретение относится к области медицины (медицинской техники), а именно к хирургическим устройствам, и предназначено для повышения удобства и надежности пластики при паховых грыжах. Устройство для пластики при паховых грыжах в виде синтетического сетчатого протеза со сформированными браншами имеет прикрепленный к нему для придания ему плоской формы в ране съемный каркас. Форма и размеры каркаса после его прикрепления к синтетическому сетчатому протезу позволяют оставить края последнего, в том числе вдоль линии разреза для формирования бранш, свободными на необходимую для фиксации синтетического сетчатого протеза к тканям организма ширину. Съемный каркас синтетического сетчатого протеза, поры которого имеют свойства эластического растяжения и сокращения, выполнен в форме трезубца из металлической проволоки определенной толщины в зависимости от размеров пор синтетического сетчатого протеза, при этом съемный каркас фиксируют к синтетическому сетчатому протезу многократно проводя концы зубцов сквозь синтетический сетчатый протез параллельно длинным краям последнего в направлении его бранш. Каждый зубец каркаса имеет на конце округлое утолщение. Устройство упрощает процедуру фиксации в тканях синтетического сетчатого протеза при пластике по поводу паховой грыжи. 1 з.п. ф-лы, 2 ил.

Способ относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют стернотомию. Выделяют правую внутреннюю грудную артерию. Подключают аппарат искусственного кровообращения и проводят кардиоплегию. Непосредственно после кардиоплегии производят поперечную аортотомию на уровне сино-тубулярного гребня. Циркулярно обходят ствол легочной артерии, отводят его на держалке. После чего при помощи держалок выводят в рану ствол левой коронарной артерии. Выполняют его продольную артериотомию. Затем формируют анастомоз конец в бок между правой внутренней грудной артерией и стволом левой коронарной артерии. Способ позволяет увеличить продолжительность жизни больных за счет использования только аутоартериального графта, снизить риск развития кровотечений, связанных с приемом антиагрегантов. 1 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении пациентов с эхинококкозом печени. Для этого во время операции в остаточную полость устанавливают двухканальную дренажную трубку. Трубку выводят на переднюю брюшную стенку. В послеоперационном периоде на вторые сутки проводят ежедневное промывание полости кисты раствором хлоргексидина 0,05% с последующим введением препарата повидон-йод 10% и пережатием дренажной трубки на 3-5 минут. Процедуру выполняют до полной ликвидации полости кисты. Способ обеспечивает надежную обработку остаточной полости кисты после марсупиализации и открытой эхинококкэктомии, а также предупреждение послеоперационных осложнений за счет достижения асептического воспаления внутренней поверхности фиброзной капсулы и последующей облитерации полости кисты. 2 ил., 2 пр.
Изобретение относится к ветеринарной медицине. Проводят разрез боковой брюшной стенки из точки пересечения двух линий - линии, соответствующей проекции последнего ребра на кожу, и линии, соединяющей поперечно-реберные отростки поясничных позвонков. При доступе слева разрез проводят в кранио-вентро-каудальном направлении, под углом 40 градусов к последнему ребру. При доступе справа проводят разрез в дорсо-вентральном направлении, параллельно реберной дуге. Мышцы разъединяют тупым способом по ходу мышечных волокон. Брюшину захватывают гемостатическим пинцетом и подтягивают в рану, складку брюшины рассекают. Способ обеспечивает создание оптимальных условий для выполнения операции на почке у собак и кошек и улучшения ее результатов, сокращения времени проведения вмешательства и уменьшения его травматичности 5 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии. Способ включает подготовку донорского лоскута путем экспандерного растяжения покровных тканей, его мобилизацию с сохранением питающей ножки и перемещение с закрытием области раневого дефекта. При этом лоскут формируют в области, удаленной от замещаемого дефекта кожи, с обеспечением возможности сближения последнего с лоскутом, сохраняя основание питающей ножки на стороне, противоположной перемещаемому краю лоскута. Затем сближают до соприкосновения донорскую и реципиентную области. Перемещают лоскут, замещая одновременно дефекты реципиентного и донорского ложа. Сшивают свободные края лоскута с краями замещаемого дефекта, обеспечивая фиксацию сегментов тела, содержащих лоскут и кожный дефект, друг к другу. Производят наружную фиксацию положения соприкосновения указанных областей сроком на 21 день, далее, после развития васкуляризации перемещенного лоскута, последний отсекают от питающего основания донорской зоны. Разобщают фиксированные сегменты тела, рассекая послеоперационный рубец в области их фиксации, выполняют пластику образовавшихся раневых дефектов местными тканями. Способ позволяет заместить дефекты кожных покровов большой площади без возникновения дефицита местных тканей при восстановлении донорской зоны. 1 пр., 4 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют полную срединную стернотомию. При боковом отжатии восходящей аорты формируют анастомоз переключающего синтетического сосудистого протеза с проксимальной частью восходящей аорты по типу "конец в бок". При этом дистальную часть переключающего протеза анастомозируют с брахиоцефальным стволом. Дополнительными протезами, вшитыми в основной переключающий протез, протезируют левые общую сонную и подключичную артерии. Производят экзопротезирование дистальной части восходящей аорты выше проксимального анастомоза переключающего протеза с восходящей аортой протезом с длиной окружности, рассчитанной в соответствии с диаметром аорты, на уровне расположения дистальной части стент-графта, рассчитанной по формуле. Производят стентирование нисходящей аорты и дуги с установлением проксимальной части стента в моделированную зону восходящей аорты. Способ позволяет снизить объем хирургического вмешательства и травматичность без применения искусственного кровообращения, обеспечивает снижение количества осложнений в послеоперационном периоде. 1ил., 1пр.
Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии и эндоскопии, и может быть использовано при проведении эндосокпической ретроградной холангиопанкреатографии у пациентов с выполненной ранее холецистостомией. Для этого осуществляют введение эндоскопа в двенадцатиперстную кишку. Затем проводят «тугое» наполнение холедоха через холецистостому стерильным раствором, например, 0.25% новокаина. Далее катетеризируют большой дуоденальный сосочек и проводят эндоскопическую папиллосфинктеротомию. Способ позволяет обеспечить эффективное хирургическое лечение желчно-каменной болезни при одновременном снижении вероятности развития осложнений, за счет обеспечения возможности быстрой идентификации и хорошей визуализации большого дуоденального сосочка. 1 пр.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для удлинения бедра. При наложении аппарата внешней фиксации вводят в проксимальный метафиз бедренной кости два резьбовых стержня перпендикулярно длинной оси кости, один - на уровне I в позиции 9, второй - на уровне II в позиции 11, и фиксируют в проксимальной крайней базовой внешней опоре. В дистальный метафиз бедренной кости вводят внесуставно спицу с упором с внутренней стороны бедра на уровне VIII с позиции 3 до позиции 9 и резьбовой стержень на границе VII и VIII уровней в позиции коридора 8-9 под углом порядка 45° к длинной оси бедренной кости и фиксируют их в дистальной крайней базовой внешней опоре. Выполняют остеотомию диафиза бедренной кости через мини-разрез с наружной стороны бедра. Производят смещение отломков бедренной кости относительно друг друга. После выполнения дистракции в отломки бедренной кости перпендикулярно их длиной оси вводят с наружной стороны бедра резьбовые стержни по одному в каждый отломок, устраняют посредством них смещение отломков бедренной кости относительно друг друга с обеспечением восстановления анатомической оси бедренной кости и фиксируют их в средних внешних опорах аппарата внешней фиксации. Способ позволяет сформировать полноценный регенерат. 5 з.п. ф-лы, 13 ил., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и проктологии. Выполняют перевязку сосудистой ножки внутреннего геморроидального узла с последующим ушиванием краев раны на перианальной коже и раны на слизистом слое прямой кишки непрерывным обвивным швом до основания сосудистой ножки, которую погружают этим швом под слизистый слой. При этом после геморроидэктомии одной полифиламентной биодеградирующей атравматической нитью условного размера 40 прошивают и перевязывают сосудистую ножку внутреннего геморроидального узла. Концы нитей не срезают. Затем культю сосудистой ножки подтягивают дистально концом нити без иглы, укладывают на дно раны и удерживают в ней. Над культей сосудистой ножки нитью с иглой изнутри кнаружи начинают прецизионно ушивать рану на слизистой прямой кишки непрерывным обвивным швом. Двумя стежками культю сосудистой ножки полностью погружают под слизистый слой прямой кишки и конец нити без иглы отсекают на уровне лигатуры. Края раны продолжают ушивать до дистального края на перианальной коже, здесь нить завязывают. Изобретение позволяет снизить риск инфицирования ран, снизить болевой синдром при постановке клизм и прохождении каловых масс, уменьшить травматизацию при перевязках, предупреждает развитие стриктур анального канала и недостаточность анального сфинктера, не увеличивая продолжительности оперативного вмешательства. 4 ил., 1 пр.

Наверх