Способ восстановления утраченного первого пальца кисти

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Перемещают кожу торцовой поверхности культи основной фаланги первого пальца кисти в ладонную сторону. Выпиливают в культе паз для внедрения в него костной части пересаживаемого трансплантата. Выделяют лучевой пальцевой сосудисто-нервный пучок третьего пальца. Формируют кожно-фасциально-костный трансплантат, имеющий в своем составе сосудисто-нервный пучок из лучевой поверхности третьего пальца кисти. Формируют подкожный туннель в области возвышения большого пальца, в котором проводят трансплантат к культе первого пальца кисти. Внедряют костную часть сформированного трансплантата в паз культи первого пальца и фиксируют его в пазу культи. Сшивают кожу пересаженного трансплантата с кожей культи пальца и иммобилизируют гипсовой повязкой в течение 4 нед. Способ обеспечивает чувствительность пальца и устойчивость его к механической травме за счет пересадки трансплантата на сосудисто-нервный пучок из лучевой поверхности третьего пальца. 1 пр., 12 ил.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для восстановления утраченного первого пальца кисти.

Для лечения таких повреждений применяют операцию фалангизации I пястной кости. Она заключается в пересечении пучков правой тыльной межкостной и короткой приводящей мышц с целью освобождения I пястной кости и углубления первого межпальцевого промежутка (P.C. Huguior. Considerations anatomiques et physiologiques pourservir a la chirurgie du pouce. Arch. Gen. Med. - 1874 - Vol.I. - P.78-82).

Однако удержание предметов осуществляется между боковыми поверхностями указанных костей, в связи с чем сила «создаваемого» I пальца ослаблена.

Известен способ восстановления первого пальца путем пересадки лучевого лоскута, заключающийся в том, что выделяют кожно-фасциальный лоскут в верхней трети предплечья, лучевую артерию перевязывают, а в нижней трети предплечья формируют трансплантат из участка лучевой кости. Выделенный комплекс тканей ротируют на 180°, кожно-фасциальный лоскут обертывают вокруг костного фрагмента, внедряют костный фрагмент в костно-мозговой канал культи. После приживления трансплантата выполняют несколько моделирующих операций на покровных тканях (G. Foucher et al. Single stage thumb recunstruction by a composite forearm island flap. The journal of hand surgery. Vol.9-B, №3, October 1984, p.245-248).

Недостатками известного способа являются следующие. Перевязка лучевой артерии приводит к снижению объемного кровотока кисти. Вследствие этого развивается сидром «обкрадывания», проявляющийся в зябкости, уменьшении силы, снижении чувствительности, парестезиях, истончении кожи, уменьшении подкожной жировой клетчатки. Отсутствие в кожно-фасциальном лоскуте нерва приводит к расстройству чувствительности. Образуется бесформенный палец, не имеющий дискриминационной чувствительности. Пересадка кожи предплечья, неустойчивой к механической травме, препятствует выполнению необходимых нагрузок.

Целью предлагаемого способа является профилактика снижения объемного кровотока кисти, формирование пальца кисти, имеющего надлежащую форму, полноценную дискриминационную чувствительность и устойчивость к механической травме.

Технический результат поставленной задачи достигается тем, что перемещают кожу торцовой поверхности культи основной фаланги первого пальца кисти в ладонную сторону, выпиливают в культе паз для внедрения в него костной части пересаживаемого трансплантата, выделяют лучевой пальцевой сосудисто-нервный пучок третьего пальца и формируют кожно-фасциально-костный трансплантат, имеющий в своем составе сосудисто-нервный пучок из лучевой поверхности третьего пальца кисти; формируют подкожный туннель в области возвышения большого пальца, в котором проводят трансплантат к культе первого пальца кисти, внедряют костную часть сформированного трансплантата в паз культи первого пальца, фиксируют его в пазу культи двумя спицами, сшивают кожу пересаженного трансплантата с кожей культи пальца и иммобилизируют гипсовой повязкой в течение 4 нед.

Способ осуществляют следующим образом.

Перемещают кожу торцовой поверхности культи основной фаланги первого пальца кисти в ладонную сторону, выпиливают в культе паз для внедрения в него костной части пересаживаемого трансплантата, выделяют лучевой пальцевой сосудисто-нервный пучок третьего пальца и формируют кожно-фасциально-костный трансплантат, имеющий в своем составе сосудисто-нервный пучок из лучевой поверхности третьего пальца кисти; формируют подкожный туннель в области возвышения большого пальца, в котором проводят трансплантат к культе первого пальца кисти, внедряют костную часть сформированного трансплантата в паз культи первого пальца, фиксируют его в пазу культи двумя спицами, сшивают кожу пересаженного трансплантата с кожей культи пальца и иммобилизируют гипсовой повязкой в течение 4 нед.

В эксперименте на трупах изучена возможность использования кровоснабжаемого костно-фасциально-кожного трансплантата III пальца кисти для восстановления утраченного первого пальца.

Исследование проведено на 14 кистях 7 нефиксированных трупах мужчин в возрасте 62-67 лет, нормального физического развития, умерших от патологий, не связанных с заболеванием опорно-двигательной системы. К особенностям методики относится использование средств оптического увеличения и специального инструментария. Выполняют микрохирургическое разделение ствола общего пальцевого нерва на две части, а также перевязку одной из пальцевых артерий для повышения мобильности выделенного комплекса тканей.

Путем измерений допустимых размеров кожного лоскута, костного фрагмента, мобилизованной сосудистой ножки установлено следующее. Длина лоскута покровных тканей от межпальцевой складки до ногтевой фаланги составила 6±1,2 см, ширина - 3±0,5 см. Размер выделенного костного фрагмента, предназначаемого для пересадки, должен быть 4,5±0,5 см. Длина сосудистой ножки, измеренная с учетом мобилизации общей пальцевой артерии с проксимальной границей на уровне поверхностной артериальной дуги, составила 8,5±1,7 см, расстояние от уровня артериальной дуги до кончиков пальцев после реконструкции, измеренное по скиаграмме, - 8,0±2,0 см. Оптимальный угол отклонения сосудисто-нервного пучка при перемещении его в направлении первого пальца должен быть не более 60°. Если имеет место приведение первого пальца, а также короткая сосудисто-нервная ножка, угол может уменьшаться до 45°-50°

Техника эксперимента. На торцевой поверхности культи пальца из поперечного доступа длиной около 3,0 см отпрепаровывали кожу, которая имеет высокую степень устойчивости к механической нагрузке. Ее выделяли и мобилизовали для создания подвижного запаса мягких тканей. В костной части культи основной фаланги или пястной кости выпиливали паз прямоугольной формы для помещения в него костной части трансплантата. На лучевой поверхности третьего пальца маркером наносили контуры формируемого трансплантата, предварительно измерив его длину и ширину. Сосудисто-нервный пучок выделяли от средней части ладони, прослеживая общую пальцевую артерию и общий пальцевой нерв. Нерв разделяли на две части, а артерию в месте деления на собственные пальцевые ветви перевязывали в части, которая отходит к соседнему пальцу. Это увеличивало мобильность сосудисто-нервного пучка. Формировали кожно-фасциально-костный трансплантат, в который входит артерия, нерв и костный фрагмент фаланги. Трансплантат проводили в подкожном туннеле в направлении первого пальца. Костную часть внедряли в паз и фиксировали спицами, а кожно-фасциальные лоскуты культи и трансплантата сшивали, создавая поверхность, устойчивую к механической нагрузке. Схема оперативного вмешательства представлена на фиг.1.

Предложенный способ позволяет сформировать I палец, имеющий надлежащую форму, полноценную дискриминационную чувствительность, а также устойчивость к механической нагрузке. Палец-донор сохраняет свою форму и функцию. Дефект донорской зоны минимален, так как кожу удается сшить в линию. Методика формирования кожно-костного трансплантата представлена на фиг.2 и 3.

На фигурах изображены:

Фиг.1 Схема восстановления утраченного первого пальца (вид с ладонной поверхности кисти). 1 - культя первого пальца, укрытая кожей ладонной поверхности утраченной части пальца; 2 - собственный ладонный пальцевой нерв; 3 - собственная ладонная пальцевая артерия; 4 - общая пальцевая артерия; 5 - общий пальцевой нерв; 6 - поверхностная артериальная дуга; 7 - выделенный костный фрагмент; 8 - донорский дефект; 9 - место перевязки собственной ладонной пальцевой артерии соседнего (второго) пальца; 10 - направление перемещения костно-кожного лоскута; 11 - паз, выпиленный в культе пальца; 12 - спицы, фиксирующие пересаженный фрагмент; 13 - кожно-фасциальный лоскут пересаженного комплекса; 14 - кожно-фасциальный лоскут культи пальца; 15 - проекция кожно-фасциального туннеля для проведения трансплантата.

Фиг.2. Анатомический препарат правой кисти. Этап операции. Сформированы костный трансплантат и кожно-фасциальный лоскут. Стрелками указаны: 1 - средняя фаланга III пальца; 2 - основная фаланга III пальца: 3 - костный трансплантат; 4 - кожно-фасциальный лоскут; 5 - собственный ладонный пальцевой нерв (разделен); 6 - собственная ладонная пальцевая артерия IV пальца (перевязана); 7 - собственная ладонная пальцевая артерия III пальца.

Фиг.3. Анатомический препарат правой кисти. Костный трансплантат III пальца на сосудисто-нервном пучке.

Фиг.4. Вид кисти до операции. 1 - культя первого пальца: 2 - III палец - донор с разметкой трансплантата.

Фиг.5. Рентгенограммы кисти до операции.

Фиг.6. Этап операции. Общий пальцевой нерв II-III пальцев разделен. Стрелками указаны: 1 - нерв II пальца; 2 - нерв III пальца.

Фиг.7. Кожно-костный трансплантат на сосудисто-нервной ножке выделен и подготовлен к перемещению. Стрелками показаны: 1 - кожно-костный трансплантат III пальца; 2 - сосудисто-нервная ножка; 3 - III палец - донор; 4 - культя первого пальца (реципиентная область).

Фиг.8. Вид кисти после операции. 1 - перемещенный лоскут III пальца; 2 - ушитая донорская рана.

Фиг.9. Рентгенограммы после операции.

Фиг.10. Вид кистей рук через 2 месяца после операции.

Фиг.11. Функция схвата кисти.

Фиг.12. Рентгенограммы через 2 месяца после операции.

Оперативное вмешательство выполняли следующим образом. Из разреза длиной 9-11 см от межпальцевой складки до основания ладони выделяли общий лучевой пальцевой нерв до уровня ствола срединного нерва и общую пальцевую артерию до места деления на собственные пальцевые артерии и артерии, идущие ко второму пальцу, где ее перевязывали. В области культи I пальца выкраивали кожно-фасциальный лоскут полуовальной формы, который включал часть тыльной поверхности и торца культи пальца. Из основной фаланги III пальца кисти формировали костный трансплантат шириной 1/3 окружности с кожно-фасциальным лоскутом размерами 3,5×4 см, пальцевыми сосудом и нервом. Собственную ладонную пальцевую артерию и собственный ладонный пальцевой нерв отсекали на уровне проксимального межфалангового сустава. Тупым путем формировали подкожно-фасциальный туннель в области возвышения I пальца в направлении культи первого пальца. Выпиливали паз прямоугольной формы глубиной 10-12 мм на культе I пальца. Перемещали выделенный кожно-фасциально-костный трансплантат III пальца через подкожно-фасциальный туннель в направлении культи. Внедряли костную часть трансплантата в паз и фиксировали его двумя спицами. Кожу культи сшивали с кожно-фасциальным лоскутом трансплантата. Раны ушивали, кисть иммобилизировали гипсовой лонгетой на 4 нед.

Предложенный способ лечения позволил сохранить объемный кровоток кисти, а также сформировать первый палец, имеющий надлежащую форму, чувствительность и устойчивость к механической нагрузке.

Клиническое наблюдение.

Л., 40 лет, и.б. №7430, 21.10.10 г. получила отчленение и размозжение костей и мягких тканей первого пальца левой кисти на уровне проксимальной фаланги. Сформирована культя пальца. Ввиду укорочения сегмента схват и противопоставление I пальца были нарушены. Кроме того, была размозжена ногтевая фаланга III пальца. Выполнена ее ампутация с формированием культи. При изучении функции схвата установлено, что глубина первого межпальцевого промежутка недостаточна для осуществления схвата (фиг.4). На рентгенограммах - дефект основной и ногтевой фаланг I пальца, а также ногтевой фаланги III пальца (фиг.5). Через 4 месяца после травмы под наркозом из продольного доступа на ладонной поверхности кисти выделили сосудисто-нервный пучок III пальца. Общий пальцевой нерв разделили на 2 части до уровня основания ладони (фиг.6). Пальцевую артерию II-III пальцев перевязали в месте ее деления на собственные пальцевые артерии. Артерию II пальца отсекли от общей пальцевой артерии и перевязали. Разрез продлили на боковую поверхность III пальца, где сформировали овальный кожно-фасциальный трансплантат размерами 3×1,8×0,7 см с сосудисто-нервным пучком, состоящим из пальцевой артерии и пальцевого нерва, а также костным фрагментом основной фаланги (фиг.7). Сформированный трансплантат переместили в подкожно-фасциальном туннеле в направлении культи первого пальца. Выпилили паз прямоугольной формы в культе первого пальца, в который поместили костную часть трансплантата и фиксировали двумя спицами. Кожно-фасциальную часть лоскута сшили с кожно-фасциальным лоскутом культи пальца. Кровоснабжение трансплантата было сохранено. Проведен контроль кровотока под микроскопом. Рана ушита узловыми швами и иммобилизирована гипсовой лонгетной повязкой на 5 нед (фиг.8, 9). Костная часть трансплантата внедрена в паз культи основной фаланги и фиксирована двумя спицами (фиг.9). Осмотрена через 2 месяца. Схват кисти восстановлен (фиг.10, 11). Общая длина пальца увеличена на 29 мм. Наступило сращение пересаженного костного трансплантата с культей основной фаланги первого пальца кисти (фиг.12).

По данной методике оперировано 11 больных. У всех достигнут хороший результат.

Способ восстановления утраченного первого пальца путем формирования кровоснабжаемого кожно-фасциально-костного трансплантата, его перемещения и фиксации, отличающийся тем, что выделяют сосудисто-нервный пучок третьего пальца и общий лучевой пальцевой нерв до уровня ствола срединного нерва, общую пальцевую артерию - до уровня деления на собственные пальцевые артерии и перевязывают ветвь, идущую ко второму пальцу, формируют кожно-фасциальный лоскут, включающий часть тыльной поверхности и торца культи первого пальца, а также из боковой поверхности третьего пальца формируют овальный кожно-фасциальный трансплантат с сосудисто-нервным пучком, состоящий из пальцевой артерии, пальцевого нерва, костного фрагмента основной фаланги, отсекают собственную ладонную пальцевую артерию и собственный ладонный пальцевой нерв на уровне проксимального межфалангового сустава, образуют подкожно-фасциальный туннель в области возвышения первого пальца в направлении культи, выпиливают паз прямоугольной формы в культе первого пальца, перемещают выделенный кожно-фасциально-костный трансплантат третьего пальца в подкожно-фасциальном туннеле и внедряют костную часть транспланта в паз культи.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине и может быть использовано при паратиреоидэктомии. Осуществляют доступ вне проекции околощитовидных желез на стороне расположения патологического очага.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и проктологии. Выполняют перевязку сосудистой ножки внутреннего геморроидального узла с последующим ушиванием краев раны на перианальной коже и раны на слизистом слое прямой кишки непрерывным обвивным швом до основания сосудистой ножки, которую погружают этим швом под слизистый слой.

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии, и может быть использовано при пересадке волос. С помощью компьютерной программы TrichoSciencePro v 1.1 рассчитывают площадь реципиентной области.

Заявленное изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и предназначено для чрескожного чреспеченочного дренирования желчных протоков с последующей санацией желчных путей растворами антисептиков.

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии кисти. Cпособ включает формирование на первом этапе тыльной и ладонной питающих ножек перемещаемой пястной кости и культи пальца, остеотомию пястной кости, последующую аппаратную дистракцию дистального фрагмента пястной кости.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении пациентов с острым анаэробным парапроктитом. В период предоперационной подготовки пациента выполняют катетеризацию мочевого пузыря и дренирование прямой кишки.

Изобретение относится к области медицины, трансплантологии. Устраняют панкреатические затеки после трансплантации поджелудочной железы.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Осуществляют декомпрессию толстой кишки при обтурационной непроходимости.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической онкологии и радионуклидной диагностике, и может использоваться при биопсии сигнальных лимфоузлов (СЛУ) у больных раком молочной железы.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. После локальной резекции головки и тела поджелудочной железы формируют вначале заднюю, затем переднюю губы панкреато-кишечного анастомоза.

Изобретение относится к области медицины (медицинской техники), а именно к хирургическим устройствам, и предназначено для повышения удобства и надежности пластики при паховых грыжах. Устройство для пластики при паховых грыжах в виде синтетического сетчатого протеза со сформированными браншами имеет прикрепленный к нему для придания ему плоской формы в ране съемный каркас. Форма и размеры каркаса после его прикрепления к синтетическому сетчатому протезу позволяют оставить края последнего, в том числе вдоль линии разреза для формирования бранш, свободными на необходимую для фиксации синтетического сетчатого протеза к тканям организма ширину. Съемный каркас синтетического сетчатого протеза, поры которого имеют свойства эластического растяжения и сокращения, выполнен в форме трезубца из металлической проволоки определенной толщины в зависимости от размеров пор синтетического сетчатого протеза, при этом съемный каркас фиксируют к синтетическому сетчатому протезу многократно проводя концы зубцов сквозь синтетический сетчатый протез параллельно длинным краям последнего в направлении его бранш. Каждый зубец каркаса имеет на конце округлое утолщение. Устройство упрощает процедуру фиксации в тканях синтетического сетчатого протеза при пластике по поводу паховой грыжи. 1 з.п. ф-лы, 2 ил.

Способ относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют стернотомию. Выделяют правую внутреннюю грудную артерию. Подключают аппарат искусственного кровообращения и проводят кардиоплегию. Непосредственно после кардиоплегии производят поперечную аортотомию на уровне сино-тубулярного гребня. Циркулярно обходят ствол легочной артерии, отводят его на держалке. После чего при помощи держалок выводят в рану ствол левой коронарной артерии. Выполняют его продольную артериотомию. Затем формируют анастомоз конец в бок между правой внутренней грудной артерией и стволом левой коронарной артерии. Способ позволяет увеличить продолжительность жизни больных за счет использования только аутоартериального графта, снизить риск развития кровотечений, связанных с приемом антиагрегантов. 1 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении пациентов с эхинококкозом печени. Для этого во время операции в остаточную полость устанавливают двухканальную дренажную трубку. Трубку выводят на переднюю брюшную стенку. В послеоперационном периоде на вторые сутки проводят ежедневное промывание полости кисты раствором хлоргексидина 0,05% с последующим введением препарата повидон-йод 10% и пережатием дренажной трубки на 3-5 минут. Процедуру выполняют до полной ликвидации полости кисты. Способ обеспечивает надежную обработку остаточной полости кисты после марсупиализации и открытой эхинококкэктомии, а также предупреждение послеоперационных осложнений за счет достижения асептического воспаления внутренней поверхности фиброзной капсулы и последующей облитерации полости кисты. 2 ил., 2 пр.
Изобретение относится к ветеринарной медицине. Проводят разрез боковой брюшной стенки из точки пересечения двух линий - линии, соответствующей проекции последнего ребра на кожу, и линии, соединяющей поперечно-реберные отростки поясничных позвонков. При доступе слева разрез проводят в кранио-вентро-каудальном направлении, под углом 40 градусов к последнему ребру. При доступе справа проводят разрез в дорсо-вентральном направлении, параллельно реберной дуге. Мышцы разъединяют тупым способом по ходу мышечных волокон. Брюшину захватывают гемостатическим пинцетом и подтягивают в рану, складку брюшины рассекают. Способ обеспечивает создание оптимальных условий для выполнения операции на почке у собак и кошек и улучшения ее результатов, сокращения времени проведения вмешательства и уменьшения его травматичности 5 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии. Способ включает подготовку донорского лоскута путем экспандерного растяжения покровных тканей, его мобилизацию с сохранением питающей ножки и перемещение с закрытием области раневого дефекта. При этом лоскут формируют в области, удаленной от замещаемого дефекта кожи, с обеспечением возможности сближения последнего с лоскутом, сохраняя основание питающей ножки на стороне, противоположной перемещаемому краю лоскута. Затем сближают до соприкосновения донорскую и реципиентную области. Перемещают лоскут, замещая одновременно дефекты реципиентного и донорского ложа. Сшивают свободные края лоскута с краями замещаемого дефекта, обеспечивая фиксацию сегментов тела, содержащих лоскут и кожный дефект, друг к другу. Производят наружную фиксацию положения соприкосновения указанных областей сроком на 21 день, далее, после развития васкуляризации перемещенного лоскута, последний отсекают от питающего основания донорской зоны. Разобщают фиксированные сегменты тела, рассекая послеоперационный рубец в области их фиксации, выполняют пластику образовавшихся раневых дефектов местными тканями. Способ позволяет заместить дефекты кожных покровов большой площади без возникновения дефицита местных тканей при восстановлении донорской зоны. 1 пр., 4 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют полную срединную стернотомию. При боковом отжатии восходящей аорты формируют анастомоз переключающего синтетического сосудистого протеза с проксимальной частью восходящей аорты по типу "конец в бок". При этом дистальную часть переключающего протеза анастомозируют с брахиоцефальным стволом. Дополнительными протезами, вшитыми в основной переключающий протез, протезируют левые общую сонную и подключичную артерии. Производят экзопротезирование дистальной части восходящей аорты выше проксимального анастомоза переключающего протеза с восходящей аортой протезом с длиной окружности, рассчитанной в соответствии с диаметром аорты, на уровне расположения дистальной части стент-графта, рассчитанной по формуле. Производят стентирование нисходящей аорты и дуги с установлением проксимальной части стента в моделированную зону восходящей аорты. Способ позволяет снизить объем хирургического вмешательства и травматичность без применения искусственного кровообращения, обеспечивает снижение количества осложнений в послеоперационном периоде. 1ил., 1пр.
Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии и эндоскопии, и может быть использовано при проведении эндосокпической ретроградной холангиопанкреатографии у пациентов с выполненной ранее холецистостомией. Для этого осуществляют введение эндоскопа в двенадцатиперстную кишку. Затем проводят «тугое» наполнение холедоха через холецистостому стерильным раствором, например, 0.25% новокаина. Далее катетеризируют большой дуоденальный сосочек и проводят эндоскопическую папиллосфинктеротомию. Способ позволяет обеспечить эффективное хирургическое лечение желчно-каменной болезни при одновременном снижении вероятности развития осложнений, за счет обеспечения возможности быстрой идентификации и хорошей визуализации большого дуоденального сосочка. 1 пр.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для удлинения бедра. При наложении аппарата внешней фиксации вводят в проксимальный метафиз бедренной кости два резьбовых стержня перпендикулярно длинной оси кости, один - на уровне I в позиции 9, второй - на уровне II в позиции 11, и фиксируют в проксимальной крайней базовой внешней опоре. В дистальный метафиз бедренной кости вводят внесуставно спицу с упором с внутренней стороны бедра на уровне VIII с позиции 3 до позиции 9 и резьбовой стержень на границе VII и VIII уровней в позиции коридора 8-9 под углом порядка 45° к длинной оси бедренной кости и фиксируют их в дистальной крайней базовой внешней опоре. Выполняют остеотомию диафиза бедренной кости через мини-разрез с наружной стороны бедра. Производят смещение отломков бедренной кости относительно друг друга. После выполнения дистракции в отломки бедренной кости перпендикулярно их длиной оси вводят с наружной стороны бедра резьбовые стержни по одному в каждый отломок, устраняют посредством них смещение отломков бедренной кости относительно друг друга с обеспечением восстановления анатомической оси бедренной кости и фиксируют их в средних внешних опорах аппарата внешней фиксации. Способ позволяет сформировать полноценный регенерат. 5 з.п. ф-лы, 13 ил., 2 пр.
Изобретение относится к медицине, к оперативной урологии. При лечении двустороннего уретерогидронефроза мочеточники отсекают от мочевого пузыря. Реимплантируют их в мочевой пузырь. Формируют инвагинационные манжеты. Устанавливают в почки интубационные устройства. Фиксируют их к манжетам и выводят через стенку мочевого пузыря и рану наружу. Слизистую мочеточников в области задне-медиального края инвагинатов рассекают до мышечного слоя и послойно сшивают мышцы и слизистую обоих мочеточников по краям разрезов. Способ обеспечивает профилактику вывиха (эвентрации) инвагината в нижний отдел мочеточника, а также формирование устья достаточного диаметра и профилактику обратного заброса мочи в послеоперационном периоде. 2 ил., 1 пр.
Изобретение относится к области медицины, хирургии. Расширяют анальный канал с помощью ректального зеркала. Обрабатывают слизистую кишки дезинфицирующим средством. Высушивают слизистую. Вводят 0,25% раствор новокаина под слизистую, в область удаляемого геморроидального узла. Захватывают и выводят наружу внутренний узел. Накладывают на сосудистую ножку шов в виде восьмерки. От сосудистой ножки в сторону перианальной кожи делают два разреза слизистой анального канала. Формируют треугольный лоскут. Лоскут отделяют от геморроидального узла в сторону основания треугольника. Выделяют геморроидальный узел из окружающих тканей и удаляют его. Нитью, которой лигирована ножка узла, треугольный лоскут прошивают у верхушки. Укладывают лоскут на место. Накладывают узловые швы на края лоскута. Способ обеспечивает предотвращение развития послеоперационного стеноза анального канала, сохранение слизистой анального канала, сокращение длительности послеоперационного периода. 2 з.п. ф-лы, 4 ил., 1 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Перемещают кожу торцовой поверхности культи основной фаланги первого пальца кисти в ладонную сторону. Выпиливают в культе паз для внедрения в него костной части пересаживаемого трансплантата. Выделяют лучевой пальцевой сосудисто-нервный пучок третьего пальца. Формируют кожно-фасциально-костный трансплантат, имеющий в своем составе сосудисто-нервный пучок из лучевой поверхности третьего пальца кисти. Формируют подкожный туннель в области возвышения большого пальца, в котором проводят трансплантат к культе первого пальца кисти. Внедряют костную часть сформированного трансплантата в паз культи первого пальца и фиксируют его в пазу культи. Сшивают кожу пересаженного трансплантата с кожей культи пальца и иммобилизируют гипсовой повязкой в течение 4 нед. Способ обеспечивает чувствительность пальца и устойчивость его к механической травме за счет пересадки трансплантата на сосудисто-нервный пучок из лучевой поверхности третьего пальца. 1 пр., 12 ил.

Наверх