Способ установки двупросветного катетера для проведения гемодиализа



Способ установки двупросветного катетера для проведения гемодиализа
Способ установки двупросветного катетера для проведения гемодиализа

 


Владельцы патента RU 2550937:

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ "КРАСНОЯРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ ПРОФЕССОРА В.Ф. ВОЙНО-ЯСЕНЕЦКОГО МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ" (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к нефрологии и эфферентной терапии, и может быть использовано при проведении процедуры гемодиализа. Для этого под ультразвуковым контролем осуществляют пункцию яремной вены. Дополнительно осуществляют постоянный ультразвуковой контроль положения двупросветного катетера во время его проведения по внутренней яремной вене, правому предсердию. Также контролируют расположение концевого отдела катетера в полости правого предсердия. После установки катетера через артериальный и венозный порты шприцем проводят забор крови в объеме 50 мл. Если шприц заполняется полностью быстрее чем за 10 секунд, то это свидетельствует, о том, что катетер установлен правильно. Способ обеспечивает создание адекватного сосудистого доступа для проведения процедуры гемодиализа с одновременной минимизацией осложнений за счет постоянного контроля расположения катетера и адекватного забора крови во время гемодиализа. 2 ил., 1 пр.

 

Предлагаемый способ относится к медицине, а именно к нефрологии, и может быть использован для установки двупросветного катетера для проведения гемодиализа.

Известен способ катетеризации наружной яремной вены для проведения гемодиализа, при котором лигируется наружная яремная вена, в вену вводится катетер по направлению к верхней полой вене и правому предсердию, после установки катетера в вену правильность его положения уточняется рентгенологическим путем (Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова, №11, 2005, С.47-50).

Недостатком этого способа является открытый способ установки катетера в яремную вену, отсутствие динамического контроля за введением и продвижением катетера по яремной вене, что может привести к травматизации и проколу вены. Недостатком данного способа также является то, что контроль правильности установки катетера проводится только после проведения операции с использованием рентгенологического метода, что увеличивает лучевую нагрузку на пациента.

Наиболее близким к предлагаемому является способ катетеризации внутренней яремной вены центральным доступом под ультразвуковой навигацией, при котором под непрерывным продольным ультразвуковым сканированием осуществляют пункцию вены иглой. При этом ее устанавливают в каудальном направлении в точке на 1-1,5 см ниже вершины треугольника под углом 15° к поверхности кожи. При этом треугольник образован ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Подсоединенный к игле J-образный проводник продвигают в просвет вены сразу после прокола ее стенки. Способ дает возможность снизить риск развития осложнений, повысить безопасность за счет визуализации иглы в процессе выполнения катетеризации и быстроту за счет того, что аспирационная проба не выполняется (Патент РФ №2471516, A61M 25/095, 10.01.2013).

Недостатком данного способа является то, что не контролируется процесс проведения катетера по яремной вене и поэтому при особенностях анатомического строения венозного русла возможна неправильная установка катетера в гомо- и контрлатеральную подключичную вену. Также недостатком этого способа является то, что не контролируется место установки конца катетера, что может привести к перфорации трикуспидального клапана, стенки правого предсердия, проведение катетера в правый желудочек, что грозит развитием нарушения ритма сердца, а также загибу концевого отдела катетера.

Задача предлагаемого способа - минимизация осложнений и создание адекватного сосудистого доступа для проведения процедуры гемодиализа.

Поставленную задачу осуществляют за счет того, что дополнительно осуществляют постоянный ультразвуковой контроль положения двупросветного катетера во время его проведения по внутренней яремной вене, правому предсердию, контроль расположения концевого отдела катетера в полости правого предсердия и проведение забора крови после установки катетера через артериальный и венозный порты для оценки адекватности объема забираемой крови для выполнения гемодиализа.

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом: больного укладывают в положение, чтобы головной конец операционного стола находился ниже уровня таза. После этого выполняют ультразвуковое исследование сосудов шеи для определения особенности расположения и архитектоники внутренней яремной вены. Операционное поле обрабатывают антисептиком. Над внутренней яремной веной в проекции предполагаемой пункции устанавливают продольно ее расположению ультразвуковой датчик, визуализируют внутреннюю яремную вену. После этого выполняют пункцию яремной вены иглой, после визуализации иглы в просвете вены вводят проводник. По проводнику во внутреннюю яремную вену вводят двупросветный катетер. Весь процесс проведения катетера по внутренней яремной вене проводится под постоянным ультразвуковым контролем. Помимо этого под постоянным ультразвуковым контролем определяют место установки концевого отдела катетера, что позволяет избежать загиба концевого отдела катетера, минимизировать риск перфорации трикуспидального клапана или стенки правого предсердия, проведение катетера в правый желудочек. После окончательной установки двупросветного катетера через венозный и артериальный порты проводят забор крови 50 мл шприцем. Если шприц заполняется полностью быстрее чем за 10 секунд, то это свидетельствует о том, что за минуту забор крови составит не менее 300 мл, что позволяет достичь адекватного забора крови во время процедуры гемодиализа. После установки катетера больной через него подключается к аппарату гемодиализа.

Все вышеперечисленное исключает попадание катетера в подключичную вену, позволяет контролировать образование тромбов во внутренней яремной вене и правом предсердии, создает условия для правильной установки концевого отдела катетера, а также минимизации риска осложнений: тромбоза внутренней яремной вены, перфорации трикуспидального клапана, стенки правого предсердия, проведения катетера в правый желудочек, что грозит развитием нарушения ритма сердца. Заполнение кровью шприца из венозного и артериального портов за определенный промежуток времени сразу после установки катетера позволяет оценить адекватность забора крови для проведения процедуры гемодиализа и при его отсутствии под ультразвуковым контролем изменить положение катетера.

Сравнение заявляемого технического решения с прототипом позволяет установить соответствие его критерию "новизна".

При изучении других технических решений в данной области, признаки, отличающие заявляемое изобретение от прототипа, не были выявлены, и поэтому они обеспечивают заявляемому решению соответствие критерию "изобретательский уровень".

Пример 1. Больной с острым тубулоинтерстициальным нефритом, осложненным острой почечной недостаточностью поступил для лечения в стационар. Учитывая клиническую картину и высокий уровень креатинина, мочевины, калия показано проведение экстренного сеанса гемодиализа. С целью создания сосудистого доступа для проведения сеанса гемодиализа показана установка двупросветного катетера во внутреннюю яремную вену справа. Больного транспортируют в операционную, укладывают в положении, чтобы головной конец находился ниже уровня таза. После этого проведено ультразвуковое исследование сосудов шеи справа для определения особенности расположения и архитектоники внутренней яремной вены. Внутренняя яремная вена расположена кнаружи от общей сонной артерии на глубине 2,6 см. Операционное поле обрабатывают антисептиком. Над внутренней яремной веной в проекции предполагаемой пункции устанавливают продольно ее расположению ультразвуковой датчик, повторно визуализируют внутреннюю яремную вену справа. После этого выполняют пункцию яремной вены иглой, после визуализации иглы в просвете вены сразу вводят проводник. По проводнику во внутреннюю яремную вену вводят двупросветный катетер. Далее весь процесс проведения катетера по внутренней яремной вене справа осуществлен под постоянным продольным ультразвуковым контролем. Тромбы в яремной вене при контакте с катетером не образовались. Под ультразвуковым контролем определено, что концевой отдел катетера оказался за трикуспидальным клапаном в полости правого желудочка (рисунок 1, указано стрелкой). После этого конец катетера подтягивают в полость правого предсердция. Перфорации трикуспидального клапана и стенки правого предсердия нет (рисунок 2, стрелка 1 - конец катетера находится в полости правого предсердия, стрелка 2 - трикуспидальный клапан). После установки двупросветного катетера через венозный и артериальный порты проведен забор крови 50 мл шприцем. Из венозного порта шприц заполнился за 6 секунд, из артериального за 5 секунд. Это свидетельствует о том, что забор крови за 1 минуту из венозного порта составит 500 мл, артериального 600 мл. Т.е. забор крови из обеих портов составляет более 300 мл/мин. Это свидетельствует о том, что данный объем крови позволит достичь адекватной скорости забора крови во время процедуры гемодиализа. После установки катетера пациент был доставлен в диализный зал, подключен к диализному аппарату. Скорость забора крови во время процедуры гемодиализа составила 350 мл/мин, продолжительность сеанса 4 часа. После сеанса улучшилось состояние пациента, значительно снизились уровень креатинина, мочевины, калия.

Предлагаемый способ имеет следующие преимущества:

1) за счет постоянного ультразвукового контроля определяют положение катетера во время его проведения, контролируют образование тромбов в яремной вене;

2) контроль расположения катетера в полости правого предсердия позволяет минимизировать риск перфорации трикуспидального клапана, стенки правого предсердия и избежать загиба концевого отдела катетера, проведения катетера в правый желудочек, что грозит развитием нарушения ритма сердца;

3) после установки двупросветного катетера через венозный и артериальный порты проводят забор крови шприцем (аспирационную пробу), что позволяет оценить адекватность скорости забора крови во время сеанса гемодиализа.

Способ установки двупросветного катетера для проведения гемодиализа, включающий пункцию яремной вены под ультразвуковым контролем, отличающийся тем, что дополнительно осуществляют постоянный ультразвуковой контроль положения двупросветного катетера во время его проведения по внутренней яремной вене, правому предсердию, контроль расположения концевого отдела катетера в полости правого предсердия и проведение забора крови после установки катетера через артериальный и венозный порты 50 мл шприцем, если шприц заполняется полностью быстрее чем за 10 секунд, то это свидетельствует о том, что катетер установлен правильно и позволяет достичь адекватного забора крови во время процедуры гемодиализа.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и может быть использовано при необходимости проведения профилактики гнойно-септических осложнений у больных с острым гангренозным холециститом при операции из мини-доступа.
Изобретение относится к медицине, в частности к анестезиологии и реаниматологии. .

Изобретение относится к способу улучшения калибровки и слежения за катетерами при кардиологическом вмешательстве с использованием предварительно полученных медицинских данных изображения.

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, онкологии, гастроэнтерологии и клинической фармакологии, и может быть использовано для интубации тонкого кишечника и внутрикишечного введения лекарственных средств и продуктов питания пациентам в раннем послеоперационном периоде после удаления желудка при наличии пищеводно-тонкокишечного анастомоза.

Изобретение относится к области медицинской техники и может быть использовано для очистки биологической жидкости организма от токсических продуктов метаболизма и экзогенных ядов путем фильтрации с помощью электромеханического устройства.

Изобретение относится к смесительному устройству и может использоваться для изготовления готовых к употреблению медицинских промывочных растворов, прежде всего концентратов для гемодиализа.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении больных с синдромом внутрипеченочной портальной гипертензии. Для этого посредством лапароцентеза осуществляют удаление асцитической жидкости с ее последующим концентрированием и фильтрацией с помощью гемодиализного фильтра и плазмофильтра.
Изобретение относится к медицине, а именно к реаниматологии и экстракорпоральному кровообращению. После начала работы ЭКМО, используя бедренный доступ, выполняют пункцию левого предсердия через межпредсердную перегородку.

Изобретение относится к области медицины. Аппарат для осуществления терапии крови содержит блок управления, имеющий кровяной насос и несколько жидкостных насосов, закрепляемых на указанном блоке, и контроллер, выполненный с возможностью управления указанным кровяным насосом и жидкостными насосами, и интерактивную операторскую систему управления с экраном операторского интерфейса, находящимся в рабочем соединении с контроллером.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к нефрологии, и может быть использовано при лечении пациентов с хронической почечной недостаточностью. Для этого в первом варианте осуществляют установку в венозное русло пациента и здорового человека по два катетера.

Изобретение относится к медицинской технике. Компенсатор содержит держатель, полость и мембраны.
Изобретение относится к медицине, а именно к эфферентной медицине, и может быть использовано при проведении гемодиафильтрации при острой печеночной недостаточности у кардиохирургических пациентов.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для лечения гнойных ран различной этиологии. .
Изобретение относится к области медицины, а именно к анестезиологии и реаниматологии. .

Группа изобретений относится к медицинской технике, нефрологии, урологии, токсикологии и реаниматологии, системам заместительной терапии (ЗТ) и детоксикации и может быть использована в лечении больных с почечной недостаточностью, для замещения утраченной функции выведения метаболитов и токсических веществ из организма. ЗТ сочетают с экстракорпоральным облучением крови, для чего производят забор крови от пациента через артериальную иглу (АИ) или артериальную фистульную иглу (АФИ), введенную в периферическую артерию или фистулу, пропускание крови через жидкостной контур кровопроводящей магистрали по стерильным соединительным шлангам, прохождение крови через облучатель крови электромагнитным излучением (ЭМИ), установленный перед диализатором, подключенным к системам впуска и выпуска диализата. Проводят повторное облучение крови, возвращение ее пациенту в периферическую вену или фистулу. При этом измеряют артериальное давление (АД) перед насосом крови и венозное давление (ВД) перед возвратом крови пациенту. Проводят гепаринизацию перед введением крови в диализатор, причем диализат поступает в него из системы впуска посредством насоса. После повторного облучения кровь поступает в воздухоуловитель (ВУ). Дополнительно проводят надвенное наружное облучение крови ЭМИ одновременно в области забора крови и в области возврата крови пациенту. Для осуществления способа используют устройство, включающее АИ или АФИ, замкнутые последовательно в жидкостной контур стерильные соединительные шланги циклической кровопроводящей магистрали, кровяной насос, блок предварительного облучения крови ЭМИ, диализатор с подключенными к нему блоками впуска и выпуска диализата, блок облучения ЭМИ крови, прошедшей через диализатор, венозную иглу или венозную фистульную иглу. Причем перед насосом крови установлен датчик АД, после ВУ перед возвратом крови пациенту установлен датчик ВД. Перед диализатором установлен гепариновый насос, после блока облучения крови, прошедшей диализатор, установлен ВУ. В области забора крови и в области возврата крови в сосудистое русло пациента установлены два блока надвенного облучения крови ЭМИ. В качестве ЭМИ используют синий свет или ультрафиолетовое или лазерное излучение. Процесс облучения неоднократно повторяют и проводят непрерывно в течение сеанса детоксикации, не менее 3 ч. Это позволяет проводить качественную детоксикацию больных с почечной недостаточностью, предупредить побочные эффекты и осложнения, в том числе, в местах сосудистого доступа. 2 н. и 12 з.п. ф-лы, 1 ил., 1 пр.

Группа изобретений относится к медицинской технике. Диализный аппарат содержит блок управления, содержащий дверцу, корпус с панелью, образующие углубленную область для приема упомянутой дверцы, приемник коллектора, прочно присоединенный к упомянутой панели, и процессор для управления потоком крови через коллектор и диализатор. Базовый блок выполнен с возможностью присоединяться к блоку управления и отсоединяться от него и обмениваться данными с блоком управления. Базовый блок содержит плоскую поверхность для приема контейнера для жидкости. Контейнер находится в жидкостной связи с коллектором. Весы связаны с плоской поверхностью. Нагреватель находится в тепловой связи с контейнером. Процессор выполнен с возможностью управлять потоком крови от пациента через диализатор и коллектор и из контейнера для жидкости через диализатор и коллектор. Раскрыты варианты диализного аппарата. Изобретения обеспечивают простую установку, перемещение, транспортировку и обслуживание диализного аппарата. 3 н. и 22 з.п. ф-лы, 86 ил.

Изобретение относится к усовершенствованному способу солюбилизации и выделения карбоновых кислот с использованием солюбилизирующего соединения общей формулы (I) или (II), в которых значения для групп Х, L, R'', R, R' приведены в формуле изобретения, из водных или органических растворов, эмульсий, суспензий, образующихся при лекарственной терапии, в аналитических методах медицины, в аналитических методах пищевой промышленности, при промышленной переработке продуктов питания, при промышленной переработке масел, при анализах масел, при промышленной переработке топлива, при модификации химических или физико-химических взаимодействий, для солюбилизации плохо растворимых молекул, в аналитических методах фармацевтической или химической промышленности или науки, для удаления карбоновых кислот из сточных вод после частных, коммерческих или промышленных чисток, для удаления карбоновых кислот из биореакторных процессов, при органожелировании или наноэмульсификации карбоновых кислот, где указанное солюбилизирующее соединение содержит по меньшей мере одну амидиногруппу и/или по меньшей мере одну гуанидиногруппу и где солюбилизирующее соединение имеет коэффициент разделения смеси н-октанол-вода KOW < 6,30, при этом использование указанного солюбилизирующего соединения приводит к образованию микро- или наноэмульсий указанных карбоновых кислот и обеспечивает их выделение посредством комплексообразования, адсорбции, абсорбции, диффузии, осмоса, диализа, фильтрации, нанофильтрации, дистилляции, жидкость-жидкостной экстракции или сверхкритической жидкостной экстракции, за счет создания концентрационного градиента, термического градиента, электрического градиента, физико-химического градиента или их комбинаций. При этом способ включает следующие стадии: i) получение раствора, или эмульсии, или суспензии, содержащих карбоновые кислоты; ii) добавление, по меньшей мере, эквимолярных количеств по меньшей мере одного солюбилизирующего соединения; iii) выделение солюбилизированных карбоновых кислот из раствора, или эмульсии, или суспензии путем фазового разделения, фильтрации, нанофильтрации, диализа, абсорбции, комплексообразования, электрофореза, испарения, дистилляции и/или экстракции. Изобретение также относится к устройству для солюбилизации и выделения карбоновых кислот вышеуказанным способом. 2 н. и 13 з.п. ф-лы, 10 ил., 2 табл., 12 пр.

Группа изобретений относится к медицинской технике. Аппарат для терапии крови содержит блок управления, имеющий установленные на нем кровяной насос и множество жидкостных насосов, причем кровяной насос расположен на кровяной стороне указанного аппарата, а указанное множество жидкостных насосов расположено на жидкостной стороне указанного аппарата. Заменяемый вручную набор панелей установлен на блоке управления и содержит три отдельные панели, содержащие панель картриджа фильтра, имеющую установленный на ней сменный картридж фильтра, кровяную панель, имеющую установленные на ней трубки подачи крови, и жидкостную панель, имеющую установленные на ней трубки подачи жидкости. Блок управления содержит контроллер, выполненный с возможностью управления кровяным и жидкостными насосами, и интерактивную операторскую систему управления, содержащую экран операторского интерфейса. Контроллер содержит программное обеспечение, выполненное с возможностью управления указанным аппаратом в ответ на выбор оператором вводимых команд и с возможностью выдачи рабочих инструкций на указанный аппарат. Интерактивная операторская система управления выполнена с возможностью ввода оператором команды для выбора вида терапии крови у пациента. Раскрыт альтернативный вариант аппарата, отличающийся средствами настройки. Изобретение обеспечивает упрощение настройки для проведения разных терапевтических процедур. 8 з.п.ф-лы, 15 ил.
Изобретение относится к медицине, в частности анестезиологии и реаниматологии. Осуществляют непрерывное УЗИ-сканирование области катетеризации, выбор места пункции, направление продвижения иглы в тканях. Затем выполняют прокол венозной стенки пункционной иглой и последующее проведение J-образного проводника в момент выдоха пациента. Способ позволяет снизить риск развития осложнений во время катетеризации внутренней яремной вены, исключить сквозное ранение вены за счет того, что в момент выдоха расстояние между стенками вены имеет наибольшее значение. 1 пр.
Наверх