Способ прямой реваскуляризации миокарда при изолированном устьевом поражении ствола левой коронарной артерии


 


Владельцы патента RU 2551187:

Барбухатти Кирилл Олегович (RU)
Белаш Сергей Александрович (RU)
Шевченко Сергей Сергеевич (RU)
Якуба Игорь Иванович (RU)
Государственное Бюджетное Образовательное Учреждение Высшего Профессионального Образования "Кубанский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения России (ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава России) (RU)
Богдан Александр Петрович (RU)

Способ относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют стернотомию. Выделяют правую внутреннюю грудную артерию. Подключают аппарат искусственного кровообращения и проводят кардиоплегию. Непосредственно после кардиоплегии производят поперечную аортотомию на уровне сино-тубулярного гребня. Циркулярно обходят ствол легочной артерии, отводят его на держалке. После чего при помощи держалок выводят в рану ствол левой коронарной артерии. Выполняют его продольную артериотомию. Затем формируют анастомоз конец в бок между правой внутренней грудной артерией и стволом левой коронарной артерии. Способ позволяет увеличить продолжительность жизни больных за счет использования только аутоартериального графта, снизить риск развития кровотечений, связанных с приемом антиагрегантов. 1 ил., 1 пр.

 

Способ относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии, и может быть использован для лечения ишемической болезни сердца.

Одним из самых опасных морфологических субстратов ишемической болезни сердца (ИБС) является атеросклеротическое поражение ствола левой коронарной артерии (ЛКА). Среди всех больных ИБС гемодинамически значимое поражение СЛКА встречается в 6-11% случаев. Однако изолированный стеноз СЛКА по данным литературы наблюдается менее чем у 1% пациентов и сопровождается крайне неблагоприятным прогнозом для жизни. Летальность при консервативном лечении достигает 35% в течение четырех лет и 56% за шесть лет наблюдения [Борисов А.И., 2001; Botman C.J. et al., 2006; Maureira P., 2010].

Известен способ эндоваскулярного лечения атеросклеротического поражения коронарных артерий [Стентирование коронарных артерий. Медицинская технология. А.Г. Осиев, Д.С. Гранкин, А.В. Бирюков, Д.А. Редькин. - Новосибирск, - 2008]. Он включает в себя следующие этапы.

Под местной анестезией по Сельдингеру пунктируют бедренную артерию, устанавливают последовательно интрадьюсер, проводниковый катетер. Через катетер в пораженную артерию проводят коронарный проводник. К месту поражения доставляют баллон-катетер и выполняют предварительную дилатацию зоны стеноза. Далее подготовленный стент на системе доставки под контролем рентгеноскопии проводят к области стеноза. Стент имплантируют давлением 16 атм, время раздутия баллона <20 с. Далее баллон, не заходя в проводниковый катетер, на половину выводят в аорту. Давлением выполняют постдилатацию проксимального отдела стентированного сегмента для плотного прилегания выступающей части стента к аорте. После имплантации стента проводят контрольную коронароангиография, систему доставки и интрадьюсер извлекают. На бедренную артерию накладывают давящую повязку на 12 часов, больным назначают строгий постельный режим, обильное питье.

К недостаткам способа относятся следующие:

1) высокие риски развития: инфаркта миокарда, жизнеугрожающих аритмий, спазма, диссекции, перфорации, острой окклюзии коронарных сосудов, развития кровотечения, тампонады перикарда;

2) необходимость постоянного приема комбинации антиагрегантов (клопидогрель и ацетилсалициловая кислота);

3) развитие рестенозов в области имплантации стента;

4) техническая невозможность стентирования из-за анатомических особенностей строения и характера поражения ствола ЛКА.

За ближайший аналог принят способ прямой реваскуляризации миокарда при локальном изолированном поражении СЛКА [Борисов А.И. «Особенности хирургического лечения больных ишемической болезнью сердца при сужении ствола левой коронарной артерии», Автореферат, СПб, 2011, 8-15]. Операцию осуществляют в несколько этапов: 1) доступ к сердцу, осуществляемый обычно путем срединной стернотомии; 2) выделение левой внутренней грудной артерии, забор аутовенозных трансплантантов; 3) канюляция восходящей части аорты и полых вен и подключение искусственного кровообращения; 4) пережатие восходящей части аорты с кардиоплегической остановкой сердца; 5) наложение дистального анастомоза между аутовеной и одной из артерий бассейна огибающей артерии; наложение анастомоза между ЛВГА и передней нисходящей артерией; 6) снятие зажима с восходящей части аорты; 7) восстановление сердечной деятельности; 8) наложение проксимального анастомоза между аутовеной и аортой; 9) профилактика воздушной эмболии; 10) окончание искусственного кровообращения; 11) деканюляция; 12) ушивание стернотомического разреза с дренированием полости перикарда.

Данный способ имеет следующие недостатки:

1) постепенное «закрытие» венозного шунта (графта) - в отдаленном периоде в течение 10 лет окклюзируется 40-50% венозных шунтов [Fitzgibbon et al. Coronary bypass graft fate and patient outcome // JACC. 1996. Vol. 28(3), P.616-26; Grondin CM et al. Comparison of late changes in internal mammary artery and saphenous vein grafts in two consecutive series of patients 10 years after operation // Circulation. 1984. Vol. 70(3 Pt 2). P.208-12];

2) нефизиологический ретроградный кровоток в шунтируемых артериях или его отсутствие;

3) высокий риск повреждения шунтов во время рестернотомии при выполнении повторных операций на сердце.

Задачи:

1) увеличить продолжительность и качество жизни больных за счет использования только аутоартериального графта;

2) снизить риск развития кровотечений, связанных с приемом антиагрегантов;

3) обезопасить выполнение рестернотомии при повторных операциях на сердце.

Сущность изобретения

При изолированном устьевом атеросклеротическом поражении ствола левой коронарной артерии непосредственно после кардиоплегии производят поперечную аортотомию на уровне сино-тубулярного гребня, циркулярно обходят ствол легочной артерии, отводят его на держалке, обеспечивая визуализацию, при помощи держалок выводят в рану ствол левой коронарной артерии, выполняют его продольную артериотомию и формируют анастомоз конец в бок между правой внутренней грудной артерией (ПВГА) и стволом левой коронарной артерии.

Техническим результатом является: 1) прогнозируемое увеличение продолжительности и качества жизни больных за счет использования в качестве кондуита аутоартериального шунта по сравнению с применением аутовен, что обусловлено его более высокой проходимостью в отдаленном периоде за счет устойчивости к развитию и прогрессированию атеросклеротического поражения (в течение 10 лет продолжает функционировать 96-98% шунтов, что, безусловно, выше, чем проходимость аутовен (40-50% за тот же период); 2) снижение риска развития гастропатий и геморрагических осложнений благодаря отсутствию необходимости в комбинированном приеме клопидогреля и ацетилсалициловой кислоты. Это связано с тем, что не производится реконструкция на коронарной артерии, атеросклеротическую бляшку не рассекают, как в случае с вшиванием заплаты в стенозированный участок. Поэтому применение в послеоперационном периоде только лишь ацетилсалициловой кислоты значительно уменьшает риск развития геморрагических осложнений и гастропатий, что особенно актуально у возрастных пациентов; 3) сохраненный антеградный физиологический кровоток по коронарным сосудам, в то время как при рутинном коронарном шунтировании кровоток по коронарным артериям антеретроградный; 4) более безопасная возможность проведения повторных операций на сердце, что связано с расположением кондуита под аортой, а не на передней поверхности сердца, как в случае применения левой внутренней грудной артерии или аутовен. Изобретение может быть использовано в системе здравоохранения при лечении ишемической болезни сердца с изолированным поражением устья ствола левой коронарной артерии на базе специализированных центров и отделений кардиохирургического профиля.

Для лучшего понимания способа на рис. 1 приведено схематическое изображение хода операции: А - общий вид операционного поля со стороны хирурга; Б - выполнена аортотомия, визуализирован ствол ЛКА; В - формирование анастомоза между стволом ЛКА и ПВГА; Г - конечный вид после восстановления целостности аорты; где 1 - ЛКА, 2 - правая коронарная артерия, 3 - ПВГА, 4 - аорта, 5 - легочная артерия.

Способ осуществляют следующим образом:

После обработки кожи антисептиком выполняют срединную стернотомию. Далее выделяют ПВГА. Вводят расчетную дозу гепарина. Затем после Т-образной перикардиотомии производят канюляцию аорты и правого предсердия и начинают искусственное кровообращение. Мобилизуют и берут на держалку ствол легочной артерии. После этого в коронарный синус устанавливают катетер для ретроградной кардиоплегии, накладывают зажим на восходящую аорту, начинают ретроградную фармако-холодовую кардиоплегию раствором «Кустодиол» (рис. 1А). Левый желудочек дренируют через правую верхнюю легочную вену. Восходящую аорту полностью поперечно пересекают на уровне сино-тубулярного гребня, нижнюю полуокружность корня аорты берут на держалки и выводят в рану, тем самым хорошо визуализируя ствол ЛКА (рис. 1Б). Далее производят его продольную артериотомию и формируют анастомоз с ПВГА по типу конец в бок нитью пролен 8/0 (рис. 1В). Целостность аорты восстанавливают непрерывным обвивным швом нитью пролен 4/0 (рис. 1Г). Снимают зажим с аорты. После восстановления ритма сердца завершают искусственное кровообращение, вводят протамин, выполняют деканюляцию, гемостаз. Рану послойно ушивают наглухо с оставлением перикардиального и правого плеврального дренажей.

Способ апробирован на 12 больных в течение 3 лет, рецидива стенокардии не было.

Пример

Выполнение способа поясняется рис. 1.

Пациент X., 55 лет, поступил в клинику с жалобами на одышку и боли давящего характера за грудиной без иррадиации, возникающие при небольшой физической нагрузке (подъем на 1 этаж), повышение АД до 200/90 мм рт. ст., учащенное сердцебиение. Коронарный анамнез - 4 года. Обследован: ЭКГ - синусовый ритм, ЧСС 70 ударов в минуту, признаки гипертрофии левого желудочка; ЭХО-КГ - фракция выброса левого желудочка - 53-55%, локальная сократимость - без четких зон гипокинеза. Коронароангиография: правый тип кровоснабжения, устьевой критический стеноз ствола левой коронарной артерии, стеноз 40% правой коронарной артерии в среднем отделе, остальные венечные артерии без гемодинамически значимых сужений. Учитывая критическое поражение ствола левой коронарной артерии, высокий класс стенокардии на фоне медикаментозной терапии, по жизненным показаниям больному выполнена прямая реваскуляризация миокарда. Учитывая изолированное локальное (только устье) поражение и достаточную его длину принято решение о выполнении шунтирования непосредственно самого ствола ЛКА.

Выполнена операция: маммарокоронарное шунтирование ствола левой коронарной артерии правой внутренней грудной артерией в условиях искусственного кровообращения и фармако-холодовой кардиоплегии.

На операции - срединная стернотомия. Выделена ПВГА. Гепарин. Начато искусственное кровообращение по схеме «аорта - правое предсердие». Легочная артерия обойдена и взята на держалку. Пережата восходящая аорта. Ретроградная фармако-холодовая кардиоплегия раствором «Кустодиол». Установлен дренаж левого желудочка через правую верхнюю легочную вену.

Восходящая аорта полностью поперечно пересечена по уровню сино-тубулярного гребня. Стенка аорты изнутри кальцинирована с переходом атеросклеротических бляшек на устье левой коронарной артерии, что и создает морфологическую картину устьевого поражения ствола ЛКА. Нижняя полуокружность корня аорты взята на держалки и выведена в рану, визуализирован ствол ЛКА. Продольная артериотомия ствола ЛКА на расстоянии 5 мм от устья: артерия дистальнее разреза практически не изменена, просвет проходим для бужа 2,5 мм. Сформирован анастомоз по типу конец в бок с ПВГА нитью пролен 8-0. Целостность аорты восстановлена обвивным швом нитью пролен 4-0. Снят зажим с аорты. Ритм сердца восстановился спонтанно. Окончание искусственного кровообращения, введение протамина, деканюляция, гемостаз. Рана послойно ушита наглухо с оставлением перикардиального и правого плеврального дренажей. Продолжительность искусственного кровообращения составила 109 минут, пережатия аорты - 65 минут. Послеоперационный период протекал гладко, приступы стенокардии не рецидивировали.

Перед выпиской выполнена контрольная коронарошунтография: анастомоз правой внутренней грудной артерии со стволом левой коронарной артерии проходим, гемодинамически значимых препятствий кровотоку не выявлено. Срок госпитализации - 6 суток. Пациент был осмотрен через 25 месяцев после операции - стенокардии нет.

Другие 10 пациентов также обследованы: 4 из них выполнена коронарошунтография, 6 - мультиспиральная компьютерная томография с контрастным усилением. Во всех случаях шунты к стволу ЛКА проходимы.

Способ прямой реваскуляризации миокарда при изолированном устьевом поражении ствола левой коронарной артерии, включающий выполнение стернотомии, выделение правой внутренней грудной артерии, подключение искусственного кровообращения и проведение кардиоплегии, отличающийся тем, что непосредственно после кардиоплегии производят поперечную аортотомию на уровне сино-тубулярного гребня, циркулярно обходят ствол легочной артерии, отводят его на держалке, обеспечивая визуализацию, при помощи держалок выводят в рану ствол левой коронарной артерии, выполняют его продольную артериотомию и формируют анастомоз конец в бок между правой внутренней грудной артерией и стволом левой коронарной артерии.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к области медицины (медицинской техники), а именно к хирургическим устройствам, и предназначено для повышения удобства и надежности пластики при паховых грыжах.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Перемещают кожу торцовой поверхности культи основной фаланги первого пальца кисти в ладонную сторону.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано при паратиреоидэктомии. Осуществляют доступ вне проекции околощитовидных желез на стороне расположения патологического очага.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и проктологии. Выполняют перевязку сосудистой ножки внутреннего геморроидального узла с последующим ушиванием краев раны на перианальной коже и раны на слизистом слое прямой кишки непрерывным обвивным швом до основания сосудистой ножки, которую погружают этим швом под слизистый слой.

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии, и может быть использовано при пересадке волос. С помощью компьютерной программы TrichoSciencePro v 1.1 рассчитывают площадь реципиентной области.

Заявленное изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и предназначено для чрескожного чреспеченочного дренирования желчных протоков с последующей санацией желчных путей растворами антисептиков.

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии кисти. Cпособ включает формирование на первом этапе тыльной и ладонной питающих ножек перемещаемой пястной кости и культи пальца, остеотомию пястной кости, последующую аппаратную дистракцию дистального фрагмента пястной кости.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении пациентов с острым анаэробным парапроктитом. В период предоперационной подготовки пациента выполняют катетеризацию мочевого пузыря и дренирование прямой кишки.

Изобретение относится к области медицины, трансплантологии. Устраняют панкреатические затеки после трансплантации поджелудочной железы.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Осуществляют декомпрессию толстой кишки при обтурационной непроходимости.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении пациентов с эхинококкозом печени. Для этого во время операции в остаточную полость устанавливают двухканальную дренажную трубку. Трубку выводят на переднюю брюшную стенку. В послеоперационном периоде на вторые сутки проводят ежедневное промывание полости кисты раствором хлоргексидина 0,05% с последующим введением препарата повидон-йод 10% и пережатием дренажной трубки на 3-5 минут. Процедуру выполняют до полной ликвидации полости кисты. Способ обеспечивает надежную обработку остаточной полости кисты после марсупиализации и открытой эхинококкэктомии, а также предупреждение послеоперационных осложнений за счет достижения асептического воспаления внутренней поверхности фиброзной капсулы и последующей облитерации полости кисты. 2 ил., 2 пр.
Изобретение относится к ветеринарной медицине. Проводят разрез боковой брюшной стенки из точки пересечения двух линий - линии, соответствующей проекции последнего ребра на кожу, и линии, соединяющей поперечно-реберные отростки поясничных позвонков. При доступе слева разрез проводят в кранио-вентро-каудальном направлении, под углом 40 градусов к последнему ребру. При доступе справа проводят разрез в дорсо-вентральном направлении, параллельно реберной дуге. Мышцы разъединяют тупым способом по ходу мышечных волокон. Брюшину захватывают гемостатическим пинцетом и подтягивают в рану, складку брюшины рассекают. Способ обеспечивает создание оптимальных условий для выполнения операции на почке у собак и кошек и улучшения ее результатов, сокращения времени проведения вмешательства и уменьшения его травматичности 5 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии. Способ включает подготовку донорского лоскута путем экспандерного растяжения покровных тканей, его мобилизацию с сохранением питающей ножки и перемещение с закрытием области раневого дефекта. При этом лоскут формируют в области, удаленной от замещаемого дефекта кожи, с обеспечением возможности сближения последнего с лоскутом, сохраняя основание питающей ножки на стороне, противоположной перемещаемому краю лоскута. Затем сближают до соприкосновения донорскую и реципиентную области. Перемещают лоскут, замещая одновременно дефекты реципиентного и донорского ложа. Сшивают свободные края лоскута с краями замещаемого дефекта, обеспечивая фиксацию сегментов тела, содержащих лоскут и кожный дефект, друг к другу. Производят наружную фиксацию положения соприкосновения указанных областей сроком на 21 день, далее, после развития васкуляризации перемещенного лоскута, последний отсекают от питающего основания донорской зоны. Разобщают фиксированные сегменты тела, рассекая послеоперационный рубец в области их фиксации, выполняют пластику образовавшихся раневых дефектов местными тканями. Способ позволяет заместить дефекты кожных покровов большой площади без возникновения дефицита местных тканей при восстановлении донорской зоны. 1 пр., 4 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют полную срединную стернотомию. При боковом отжатии восходящей аорты формируют анастомоз переключающего синтетического сосудистого протеза с проксимальной частью восходящей аорты по типу "конец в бок". При этом дистальную часть переключающего протеза анастомозируют с брахиоцефальным стволом. Дополнительными протезами, вшитыми в основной переключающий протез, протезируют левые общую сонную и подключичную артерии. Производят экзопротезирование дистальной части восходящей аорты выше проксимального анастомоза переключающего протеза с восходящей аортой протезом с длиной окружности, рассчитанной в соответствии с диаметром аорты, на уровне расположения дистальной части стент-графта, рассчитанной по формуле. Производят стентирование нисходящей аорты и дуги с установлением проксимальной части стента в моделированную зону восходящей аорты. Способ позволяет снизить объем хирургического вмешательства и травматичность без применения искусственного кровообращения, обеспечивает снижение количества осложнений в послеоперационном периоде. 1ил., 1пр.
Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии и эндоскопии, и может быть использовано при проведении эндосокпической ретроградной холангиопанкреатографии у пациентов с выполненной ранее холецистостомией. Для этого осуществляют введение эндоскопа в двенадцатиперстную кишку. Затем проводят «тугое» наполнение холедоха через холецистостому стерильным раствором, например, 0.25% новокаина. Далее катетеризируют большой дуоденальный сосочек и проводят эндоскопическую папиллосфинктеротомию. Способ позволяет обеспечить эффективное хирургическое лечение желчно-каменной болезни при одновременном снижении вероятности развития осложнений, за счет обеспечения возможности быстрой идентификации и хорошей визуализации большого дуоденального сосочка. 1 пр.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для удлинения бедра. При наложении аппарата внешней фиксации вводят в проксимальный метафиз бедренной кости два резьбовых стержня перпендикулярно длинной оси кости, один - на уровне I в позиции 9, второй - на уровне II в позиции 11, и фиксируют в проксимальной крайней базовой внешней опоре. В дистальный метафиз бедренной кости вводят внесуставно спицу с упором с внутренней стороны бедра на уровне VIII с позиции 3 до позиции 9 и резьбовой стержень на границе VII и VIII уровней в позиции коридора 8-9 под углом порядка 45° к длинной оси бедренной кости и фиксируют их в дистальной крайней базовой внешней опоре. Выполняют остеотомию диафиза бедренной кости через мини-разрез с наружной стороны бедра. Производят смещение отломков бедренной кости относительно друг друга. После выполнения дистракции в отломки бедренной кости перпендикулярно их длиной оси вводят с наружной стороны бедра резьбовые стержни по одному в каждый отломок, устраняют посредством них смещение отломков бедренной кости относительно друг друга с обеспечением восстановления анатомической оси бедренной кости и фиксируют их в средних внешних опорах аппарата внешней фиксации. Способ позволяет сформировать полноценный регенерат. 5 з.п. ф-лы, 13 ил., 2 пр.
Изобретение относится к медицине, к оперативной урологии. При лечении двустороннего уретерогидронефроза мочеточники отсекают от мочевого пузыря. Реимплантируют их в мочевой пузырь. Формируют инвагинационные манжеты. Устанавливают в почки интубационные устройства. Фиксируют их к манжетам и выводят через стенку мочевого пузыря и рану наружу. Слизистую мочеточников в области задне-медиального края инвагинатов рассекают до мышечного слоя и послойно сшивают мышцы и слизистую обоих мочеточников по краям разрезов. Способ обеспечивает профилактику вывиха (эвентрации) инвагината в нижний отдел мочеточника, а также формирование устья достаточного диаметра и профилактику обратного заброса мочи в послеоперационном периоде. 2 ил., 1 пр.
Изобретение относится к области медицины, хирургии. Расширяют анальный канал с помощью ректального зеркала. Обрабатывают слизистую кишки дезинфицирующим средством. Высушивают слизистую. Вводят 0,25% раствор новокаина под слизистую, в область удаляемого геморроидального узла. Захватывают и выводят наружу внутренний узел. Накладывают на сосудистую ножку шов в виде восьмерки. От сосудистой ножки в сторону перианальной кожи делают два разреза слизистой анального канала. Формируют треугольный лоскут. Лоскут отделяют от геморроидального узла в сторону основания треугольника. Выделяют геморроидальный узел из окружающих тканей и удаляют его. Нитью, которой лигирована ножка узла, треугольный лоскут прошивают у верхушки. Укладывают лоскут на место. Накладывают узловые швы на края лоскута. Способ обеспечивает предотвращение развития послеоперационного стеноза анального канала, сохранение слизистой анального канала, сокращение длительности послеоперационного периода. 2 з.п. ф-лы, 4 ил., 1 табл.
Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии, акушерству и эндоваскулярной хирургии. Проводят пункцию правой или левой лучевой артерии. Затем по проводнику заводят проводниковый катетер Jadkins right 6F длиной 110 см в нисходящий отдел аорты ниже отхождения устьев почечных артерий. После этого через просвет проводникового катетера заводят по проводнику ангиографический катетер No-taper angle 4F длиной 150 см. Затем через шахту катетера проводят ангиографический гидрофильный проводник в дистальные отделы маточной артерии, после чего проводят катетер в маточную артерию и выполняют эмболизацию маточной артерии через шахту катетера. Аналогично выполняют эмболизацию на контрлатеральной стороне. В частном случае используют ангиографические гидрофильные проводники с «J» кончиком диаметрами 0,018 и 0,035 дюйма, а в качестве эмболизирующих частиц вводят Biosphere Medical 300-500 mic. Использование изобретения обеспечивает раннюю активацию пациентки, профилактику спазма целевой артерии, отсутствие риска возникновения осложнений, связанных с трансфеморальным доступом, таких как забрюшинная гематома, ложная аневризма, артерио-венозная фистула. 2 з.п. ф-лы, 2 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. После изучения строения артериального русла кисти установлено, что кровоснабжение ладонной поверхности кисти осуществляется вертикальными кожными артериями, расположенными в межпальцевых промежутках, а также в области возвышений I и V пальцев кисти. В способе, включающем разрезы кожи и иссечение рубцово-измененных участков ладонного апоневроза, выполняют линейные и фигурные доступы, сохраняющие вертикальные кожные артерии ладонной поверхности кисти, расположенные в межпальцевых промежутках, а также в области возвышений I и V пальцев кисти. Техническим результатом является сокращение срока и улучшение результатов лечения больных за счет линейных и фигурных разрезов кожи, которые сохраняют целостность вертикальных кожных сосудов. 1 пр., 12 ил.
Наверх