Костно-пластический способ закрытия дефекта ребер грудной клетки (варианты)



Костно-пластический способ закрытия дефекта ребер грудной клетки (варианты)
Костно-пластический способ закрытия дефекта ребер грудной клетки (варианты)
Костно-пластический способ закрытия дефекта ребер грудной клетки (варианты)

 


Владельцы патента RU 2551617:

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Самарская областная клиническая больница им. М.И. Калинина" (RU)

Группа изобретений относится к травматологии и ортопедии. Выше- и нижележащие ребра рассекают во фронтальной плоскости без отслаивания надкостницы и без отрыва от донорского ребра. Расщепленный фрагмент ребра разворачивают на 180° на покрывающей его надкостнице, с надламыванием кортикальной пластинки донорского ребра, в область просвета реберного дефекта, причем таким образом, чтобы надкостница была обращена в сторону плевральной полости. Концы отвернутых расщепленных фрагментов ребер подшивают к краю концов резецированного ранее ребра и обеспечивают дополнительной фиксацией с помощью металлоконструкций. Вариант: предварительно в грудине формируют ложе, для чего вырубают фрагмент наружной кортикальной пластинки тела грудины напротив реберного дефекта и отворачивают его в сторону от дефекта. Выше- и нижележащие ребра рассекают во фронтальной плоскости совместно с грудинно-реберным суставом без отслаивания надкостницы и без отрыва от донорского ребра. Расщепленный фрагмент ребра с грудинно-реберным суставом и фрагментом наружной кортикальной пластинки грудины единым блоком отворачивают на 180° в область просвета реберного дефекта, с надламыванием кортикальной пластинки донорского ребра, и укладывают в ложе грудины, перекрывая дефект, причем таким образом, чтобы надкостница была обращена в сторону плевральной полости. Концы отвернутых расщепленных фрагментов ребер подшивают к краю конца резецированного ранее ребра с одной стороны и фиксируют к грудине с другой стороны или сшивают между собой, отвернутую наружную пластинку грудины возвращают на место, накрывая развернутые расщепленные фрагменты ребер, и обеспечивают дополнительной фиксацией с помощью металлоконструкций. Группа изобретений позволяет закрыть значительные дефекты, восстановить форму и функции грудной клетки. 2 н.п. ф-лы, 3 ил., 1 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, конкретно к травматологии, ортопедии и торакальной хирургии, и может быть использовано для лечения больных с реберно-мышечным дефектом грудной стенки, образовавшемся при рождении (синдром Поланда) или после оперативного удаления опухолей.

Известны различные способы лечения пострезекционных окончатых реберно-мышечных дефектов или синдрома Поланда. Один из способов осуществляется путем перемещения в зону дефекта широчайшей мышцы спины в сочетании с хондропластикой реберного дефекта (Рудаков С.С. Изолированные и синдромальные дефекты развития грудной клетки и их лечение. Автореферат дисс. докт. мед. наук. М.,1988, с.3-19.). Недостатком указанного способа является то, что перемещенные трансплантаты имеют тенденцию к рассасыванию, а перемещение широчайшей мышцы спины в позицию грудино-ключичной порции не приносит желаемого косметического результата. Другой способ (RU 2077280, А61В 17/56, 20.04.1997) сочетает в себе торакопластику с наложением аппарата внешней фиксации на переднюю грудную стенку, однако этот способ является трудоемким, длительным по времени и неудобен с точки зрения «качества жизни». Существует также способ (RU 2393808, А61В 17/56, 10.07.2010), при котором накладывают на образовавшийся пострезекционный дефект лоскут никелид-титановой ткани и фиксируют к краям дефекта. Затем поверх и поперек лоскута укладывают никелид-титановый ленточный элемент жесткости. Указанный способ не создает естественного реберного каркаса и при дыхательных движениях ребер грудной клетки может смещаться и вызывать боли.

Наиболее близким к заявляемому изобретению является способ (RU 2218120, А61В 17/56, 10.12.2003), при котором производят закрытие дефектов грудной стенки половинчатыми надкостнично-костными аутотрансплантатами на надкостничных ножках, взятых из выше- и нижележащих соседних ребер. Указанный способ взят за прототип. При осуществлении способа на уровне середины дефекта грудной стенки рассекают кожу и подлежащие ткани, экстраплеврально выделяют концы ребер, обращенных в сторону дефекта. Затем наружную поверхность вышележащего и нижележащего ребер рассекают в сагиттальной плоскости длиннее дефекта. Формируют половинчатые надкостнично-костные аутотрансплантаты, связанные с донорским ребром. Трансплантаты укладывают в подготовленные ложа и закрепляют. Накладывают швы на мышцы, фасции и кожу.

Недостаток указанного способа заключается в том, что ребра в передних отделах грудной клетки плоские и трансплантат, взятый из ребра, рассеченного в сагиттальной плоскости, имеет небольшую площадь поверхности и не позволяет закрыть значительные дефекты. Из-за активных дыхательных движений ребер трансплантат нуждается в дополнительной фиксации.

Технической задачей изобретения является разработка эффективного способа лечения реберно-мышечных дефектов грудной клетки, позволяющего закрыть дефект ребер и восстановить форму и функции грудной клетки.

Техническим результатом применения предлагаемого способа является обеспечение возможности закрыть дефект грудной клетки и создать реберный каркас из собственных ребер с сохранением реберно-грудинных суставов, обеспечить естественное кровоснабжение и жизнеспособность замещенных фрагментов ребер, а следовательно, и повышение эффективности и сокращение сроков лечения.

Предлагаемый костно-пластический способ закрытия дефекта ребер может быть исполнен в двух вариантах в зависимости от локализации дефекта. Первый вариант применяют при наличии дефекта в стороне от грудины - реберный вариант. Второй вариант применяют при наличии дефекта рядом с грудиной - реберно-грудинный вариант.

Указанный технический результат достигается за счет того, что при использовании костно-пластического способа закрытия дефекта ребер грудной клетки, находящегося в стороне от грудины, на уровне дефекта грудной клетки рассекают кожу и подлежащие ткани, выделяют концы ребер, обращенных в сторону дефекта, рассекают вышележащее и нижележащее ребра длиннее дефекта и формируют надкостнично-костные фрагменты, связанные с донорским ребром, затем фрагменты соединяют с резецированным ранее ребром и накладывают швы на мышцы и кожу, причем выше- и нижележащие ребра рассекают во фронтальной плоскости без отслаивания надкостницы и без отрыва от донорского ребра. Расщепленный фрагмент ребра, как книжную страницу, разворачивают на 180° на покрывающей его надкостнице, с надламыванием кортикальной пластинки донорского ребра, в область просвета реберного дефекта, причем таким образом, чтобы надкостница была обращена в сторону плевральной полости. За счет фронтального рассечения ребра в развороте расщепленный фрагмент ребра позволяет закрывать большую площадь дефекта. Использование фрагмента расщепленного ребра, который является естественным, родным материалом, отвернутого на надкостнице, позволяет сохранить естественное кровоснабжение, что препятствует рассасыванию фрагмента. Оставшаяся внутренняя часть ребра-донора с сохраненной надкостницей сохраняет питание и жизнеспособность, обладает достаточной защитной прочностью и в дальнейшем имеет тенденцию к восстановлению. Размещение расщепленного дефекта ребра надкостницей в сторону плевральной полости позволяет создать естественный скользящий эффект для движения сердца и легких. Концы отвернутых расщепленных фрагментов ребер подшивают к краю концов резецированного ранее ребра. Расщепленные фрагменты ребер, отвернутые в просвет дефекта, обеспечивают дополнительной, временной или пожизненной фиксацией с помощью металлоконструкций.

При наличии дефекта ребра, находящегося рядом с грудиной, предварительно в грудине формируют ложе, для чего вырубают фрагмент наружной кортикальной пластинки тела грудины напротив реберного дефекта и отворачивают его в сторону от дефекта. Затем выше- и нижележащие ребра рассекают во фронтальной плоскости совместно с грудинно-реберным суставом без отслаивания надкостницы и без отрыва от донорского ребра. Расщепленный фрагмент ребра с грудинно-реберным суставом и фрагментом наружной кортикальной пластинки грудины единым блоком отворачивают на 180° в область просвета реберного дефекта, с надламыванием кортикальной пластинки донорского ребра, укладывают в ложе грудины, при этом перекрывают дефект, причем таким образом, чтобы надкостница была обращена в сторону плевральной полости. Это позволяет сохранить естественные дыхательные движения ребер. Концы отвернутых расщепленных фрагментов ребер подшивают к краю конца резецированного ранее ребра с одной стороны и фиксируют к грудине с другой стороны или сшивают между собой. Отвернутую наружную пластинку грудины возвращают на место, накрывая развернутые расщепленные фрагменты ребер. Расщепленные фрагменты ребер с грудинно-реберным суставом и с фрагментом наружной кортикальной пластинки тела грудины, отвернутые в просвет дефекта, обеспечивают дополнительной, временной или пожизненной фиксацией с помощью металлоконструкций.

На чертежах показан второй вариант применения способа. На фиг.1 показан выделенный фрагмент места проведения операции, на фиг.2 - линии расщепления вышележащего и нижележащего ребер и формирование ложа в теле грудины, на фиг.3 - размещение отщепленных донорских участков ребер.

На чертежах обозначено 1 - отсутствующее (резецированное) ребро, 2 - тело грудины, 3 - ребра, 4 - ложе в теле грудины для фиксации отвернутых фрагментов грудины и ребер, 5 - грудинно-реберные суставы, 6 - отогнутая наружная кортикальная пластинка грудины при создании ложа для ребер, 7 - отогнутые в просвет реберного дефекта отщепленные фрагменты ребер.

Костно-пластический способ закрытия дефекта ребер грудной клетки осуществляют следующим образом.

При наличии дефекта ребра в стороне от грудины обнажают реберный каркас вокруг дефекта. Отслаивают кожно-мышечный лоскут, сохраняя оболочку, выполняющую роль париэтальной плевры с целью избежать появления пневмоторакса. Проводят тщательный гемостаз с применением электроножа и диатермокоагуляции. Затем электроножом продольно по верхне-наружному краю ребра, расположенного выше реберного дефекта, и остеотомом рассекают верхний кортикальный слой этого ребра и его губчатую ткань во фронтальной плоскости на всю ширину ребра по длине реберного дефекта плюс запас на 1,5 см больше, чем дефект, для обеспечения контакта с сохранившимся концом резецированного ребра. Надкостница ребра не травмируется, не отслаивается. Отщепленный фрагмент ребра, как книжную страницу, отворачивают в сторону дефекта на 180°, с надламыванием нижней кортикальной пластинки донорского ребра, и частично перекрывают дефект ребер. Точно так же рассекают по нижне-наружному краю нижележащее ребро и отворачивают его на 180° в просвет костно-реберного дефекта с надламыванием верхней кортикальной пластинки донорского ребра. Концы отвернутых расщепленных фрагментов ребер подшивают к краям концов резецированного ранее ребра с одной и с другой стороны или сшивают между собой.

Отщепленные и развернутые фрагменты ребер имеют тенденцию к восстановлению, но сразу после операции они не создают прочного каркаса и нуждаются в дополнительной фиксации металлоконструкциями, например, в виде пластин или металлической сетки. При использовании титановой сетки ее подшивают к ребрам и грудине. После создания каркаса грудной стенки низводят грудную мышцу и фиксируют к грудине и титановой сетке. Затем подшивают на место лоскут кожи с подкожной клетчаткой.

При наличии дефекта ребра, расположенного рядом с грудиной, костно-пластический способ закрытия дефекта ребер грудной клетки осуществляют следующим образом. Обнажают реберный каркас вокруг дефекта. Отслаивают кожно-мышечный лоскут, сохраняя оболочку, выполняющую роль париэтальной плевры, с целью избежать появления пневмоторакса. Проводят тщательный гемостаз с применением электроножа и диатермокоагуляции. Готовят ложе на теле грудины (позиция 4, фиг.2) для фиксации отщепленных фрагментов ребер с фрагментами наружной кортикальной пластинки грудины и расщепленного во фронтальной плоскости грудинно-реберного сустава. Для этого остеотомом вырубают фрагмент наружной кортикальной пластинки тела грудины напротив реберного дефекта и отворачивают в сторону от дефекта (позиция 6, фиг 2). Затем электроножом продольно по верхне-наружному краю ребра, расположенного выше реберного дефекта, и остеотомом рассекают верхний кортикальный слой этого ребра и его губчатую ткань во фронтальной плоскости на всю ширину ребра по длине реберного дефекта плюс запас на 1,5 см больше, чем дефект для обеспечения контакта с сохранившимся концом резецированного ребра. Резекцию вышерасположенного ребра во фронтальной плоскости со стороны грудины производят остеотомом через грудинно-реберный сустав с фрагментом наружной кортикальной пластинки грудины размером 1 см. Надкостница ребра не травмируется, не отслаивается. Отщепленный фрагмент ребра, как книжную страницу, с реберно-грудинным суставом и фрагментом наружной кортикальной пластинки грудины, отворачивают единым блоком на 180° в сторону дефекта, с надламыванием нижней кортикальной пластинки ребра-донора, укладывают и фиксируют в заготовленном в грудине ложе (фиг.3). Аналогично рассекают и нижележащее ребро по нижне-наружному краю и отворачивают его на 180° в просвет костно-реберного дефекта. Концы отвернутых расщепленных фрагментов ребер подшивают к краю конца резецированного ранее ребра с одной стороны и фиксируют к грудине с другой стороны или сшивают между собой. Отвернутую наружную пластинку грудины (поз.6, фиг.2 и 3) возвращают на место, накрывая развернутые фрагменты ребер.

Отщепленные и развернутые фрагменты ребер имеют тенденцию к восстановлению, но сразу после операции они не создают прочного каркаса и нуждаются в дополнительной фиксации металлоконструкциями, например, в виде пластин или металлической сетки. При использовании титановой сетки ее подшивают к ребрам и грудине. После создания каркаса грудной стенки низводят грудную мышцу и фиксируют к грудине и титановой сетке. Затем подшивают на место лоскут кожи с подкожной клетчаткой.

Клинический пример. Больной Нестеров А.А., 35 лет, в онкологическом центре перенес операцию по удалению опухоли четвертого и пятого ребер грудной клетки с левой стороны, в области сердца, и частичной резекции грудной мышцы. Больной, поступивший с диагнозом: реберно-мышечный дефект грудной клетки слева, предъявлял жалобы на боли в области сердца.

При осмотре больной правильного телосложения, умеренного питания. В области левой половины грудной клетки в проекции 5 ребра по передней поверхности послеоперационный рубец размером 25 см с заходом в подмышечную область. Грудная мышца частично удалена при операции и контурируется на уровне 3 ребра. В области передней части 4-5 ребер появился дефект ребер, прикрытый только кожей, определяется западение кожи при дыхании глубиной до 1,5 см, которое флотирует при дыхании и визуально определяется сердцебиение.

Больному была произведена операция закрытия дефекта ребер грудной клетки вышеописанным способом. Для укрепления каркаса из расщепленных ребер была использована титановая сетка, которую подшили к ребрам и грудине. Дыхательные движения нормализовались. Косметический дефект не определялся. Выписан в хорошем состоянии. Больной был осмотрен через 6 месяцев. Результат хороший. Жалоб нет.

1. Костно-пластический способ закрытия дефекта ребер грудной клетки, при котором на уровне дефекта грудной клетки рассекают кожу и подлежащие ткани, выделяют концы ребер, обращенных в сторону дефекта, рассекают вышележащее и нижележащее ребра длиннее дефекта и формируют костные фрагменты, связанные с донорским ребром, затем фрагменты соединяют с резецированным ранее ребром, отличающийся тем, что выше- и нижележащие ребра рассекают во фронтальной плоскости без отслаивания надкостницы и без отрыва от донорского ребра, затем расщепленный фрагмент ребра разворачивают на 180° на покрывающей его надкостнице, с надламыванием кортикальной пластинки донорского ребра, в область просвета реберного дефекта, причем таким образом, чтобы надкостница была обращена в сторону плевральной полости, после чего концы отвернутых расщепленных фрагментов ребер подшивают к краю концов резецированного ранее ребра и обеспечивают дополнительной фиксацией с помощью металлоконструкций.

2. Костно-пластический способ закрытия дефекта ребер грудной клетки, при котором на уровне дефекта грудной клетки рассекают кожу и подлежащие ткани, выделяют концы ребер, обращенных в сторону дефекта, рассекают вышележащее и нижележащее ребра длиннее дефекта и формируют костные фрагменты, связанные с донорским ребром, затем фрагменты соединяют с резецированным ранее ребром, отличающийся тем, что предварительно в грудине формируют ложе, для чего вырубают фрагмент наружной кортикальной пластинки тела грудины напротив реберного дефекта и отворачивают его в сторону от дефекта, затем выше- и нижележащие ребра рассекают во фронтальной плоскости совместно с грудинно-реберным суставом без отслаивания надкостницы и без отрыва от донорского ребра, после чего расщепленный фрагмент ребра с грудинно-реберным суставом и фрагментом наружной кортикальной пластинки грудины единым блоком отворачивают на 180° в область просвета реберного дефекта, с надламыванием кортикальной пластинки донорского ребра, и укладывают в ложе грудины, перекрывая дефект, причем таким образом, чтобы надкостница была обращена в сторону плевральной полости, затем концы отвернутых расщепленных фрагментов ребер подшивают к краю конца резецированного ранее ребра с одной стороны и фиксируют к грудине с другой стороны или сшивают между собой, отвернутую наружную пластинку грудины возвращают на место, накрывая развернутые расщепленные фрагменты ребер, и обеспечивают дополнительной фиксацией с помощью металлоконструкций.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для реконструкции передних отделов таза. Производят частичную клиновидную резекцию на уровне бугорка выстоящей кпереди ветви лонной кости с внутренней стороны.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Выкраивают продольный лоскут в центре сухожильного растяжения четырехглавой мышцы бедра, отсекая проксимально и сохраняя прикрепление к верхнему полюсу надколенника.

Изобретение относится к медицине, а именно к экспериментальной хирургии, патологической анатомии, патологической физиологии и может быть использовано для оценки остеоинтеграции пористых проволочных материалов в эксперименте.
Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии. Определяют тип телосложения пациента: брахиморфный (Б), долихоморфный (Д), мезоморфный (М).

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии в лечении деформирующего артроза подтаранного сустава. Операцию проводят путем прокола кожи по задней поверхности голени проксимальнее пяточного бугра на 1-1,5 см по наружнему краю ахиллова сухожилия.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Способ включает наружно-боковой доступ, косую остеотомию наружной лодыжки выше щели сустава с рассечением мягких тканей в ее переднем отделе, отворачивание лодыжки кнаружи с сохранением связи с мягкими тканями, иссечение хрящей пораженных суставов, смещение наружной лодыжки с перекрытием артродезируемой области до плотного соприкосновения с большеберцовой, таранной и пяточной костями с образованием единого костного блока и его фиксации, боковую и продольную компрессию с восстановлением оси конечности.

Изобретение относится к медицине, а именно нейрохирургии, и может быть использовано при лечении пациентов с секвестрированными грыжами межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии. На культе I пальца дугообразным разрезом выкраивают кожно-подкожный лоскут, отсепаровывают его от культи пальца с обнажением торца культи.

Изобретение относится к медицине, в частности к торакальной хирургии. Интраоперационно перед мобилизацией пряди большого сальника отпрепаровываются края больших грудных мышц по периметру в латеральном направлении до уровня нормально кровоснабжаемых тканей и межреберных мышц.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для хирургического лечения переломов вертлужной впадины. Делают кожный разрез в 1 см в области верхушки седалищного бугра.

Группа изобретений относится к травматологии и ортопедии и может быть применима для миниинвазивного остеосинтеза длинных костей. Проводят разрез кожи выше перелома кости на 5-7 см. После создания надкостного туннеля вставляют пластину, продвигают её заостренным концом вперед, ориентируют над переломом и устанавливают над ним. В широкую часть крайнего отверстия пластины ввинчивают полый стержень до полного закрепления. Через стержень вводят направитель и ввинчивают в пластину для проведения костного сверла. После создания костного отверстия удаляют направитель и вводят фиксирующий винт с ввинчиванием шляпки в отверстие без полного закрепления пластины. Корригируют пластину вдоль кости и при выявлении крайнего отверстия пластины делают прокол на его уровне. Вводят полый стержень и вкручивают в широкую часть крайнего отверстия пластины. Через полость стержня проводят направитель для сверла, ввинчивают в отверстие пластины и просверливают кость, после прохождения обоих кортикальных слоев вводят винт. При выявлении правильности нахождения пластины затягивают верхний и нижний винты, на выстоящие полые стержни нанизывают шаблон, отмечают положение отверстий, на уровне которых делают проколы, и вводят поочередно необходимое количество винтов. Группа изобретений позволяет уменьшить время выполнения операции остеосинтеза, уменьшить травматизацию мягких тканей, уменьшить риск послеоперационных инфекционных осложнений. 2 н.п. ф-лы, 5 ил.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для профилактики вывиха эндопротеза тазобедренного сустава при эндопротезировании по поводу чрезвертельного перелома бедренной кости. Проводят остеотомию проксимального отломка бедренной кости выше места прикрепления нижней задней части капсулы тазобедренного сустава и наружных ротаторов бедра. Осуществляют удаление головки и шейки бедренной кости, формируют, таким образом, проксимальный костный фрагмент с прикрепленными к нему наружными ротаторами бедра и нижней задней частью капсулы тазобедренного сустава, ограниченный линией чрезвертельного перелома и линией остеотомии. Устанавливают компоненты эндопротеза. Фиксируют проксимальный костный фрагмент с прикрепленными к нему наружными ротаторами бедра и нижней задней частью капсулы тазобедренного сустава к бедренной кости проволочным швом. Осуществляют вправление эндопротеза. Способ позволяет увеличить стабильность эндопротеза. 1 пр., 6 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и применяется для коррекции воронкообразной деформации грудной клетки. Устройство для коррекции воронкообразной деформации грудной клетки содержит три прямоугольные пластины с закругленными краями, две из которых - опорные, своими центрами закреплены на концах третьей - базовой пластины. По центру опорных пластин выполнены углубления с крепежными отверстиями для установки в них концов базовой пластины, для предотвращения ротационных движений пластин относительно друг друга. По долевой оси базовой пластины, симметрично центру, выполнены два овальных отверстия для крепления двух дополнительных планок. Один конец планок оснащен крепежным отверстием и ступенькой, выполненной двойным изгибом планки под прямым углом, второй - выполнен в виде клина с углом 45°, и заточен. Планки установлены на базовой пластине клиновидными концами встречно. Изобретение обеспечивает снижение травматичности операции, надежную коррекцию и фиксацию воронкообразной деформации грудной клетки. 2 з.п. ф-лы, 3 ил.
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для пересадки широчайшей мышцы спины для восстановления разгибания предплечья. Выкраивают кожно-фасциальный лоскут области широчайшей мышцы спины. Перевязывают огибающую артерию лопатки. Формируют сосудистую ножку, включающую a. toracodorsalis с сопутствующими венами, а также ветви заднего подмышечного нерва. Складывают широчайшую мышцу спины вдвое, перемещают ее вместе с кожно-фасциальным лоскутом на заднюю поверхность плеча через сформированный туннель от трехстороннего отверстия до задних отделов плеча. Фиксируют проксимальную часть сухожильного растяжения широчайшей мышцы спины к верхней трети плечевой кости, а дистальную часть - к локтевому отростку. В диастаз между краями раны задней поверхности плеча помещают кожно-фасциальный лоскут. Способ позволяет сохранить силу перемещённой мышцы, уменьшить риск тромбоза сосудов. 1 пр., 3 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической ортопедии, и предназначено для восстановления функций верхней конечности. Мобилизуют конец оторванного сухожилия двуглавой мышцы плеча из переднего доступа. Формируют чрескостный поперечный канал в бугристости лучевой кости из заднего доступа. Используют рукавообразный крепежный имплантат из трикотажной никелид-титановой ткани, в один конец которого помещают в состоянии плотного охвата оторванный конец сухожилия и прошивают образованный композит никелид-титановой нитью. В чрескостный канал с латеральной стороны лучевой кости проводят свободный конец крепежного имплантата и далее до заполнения русла канала образованным композитом оборачивают свободный конец крепежного имплантата вокруг лучевой кости и фиксируют его к непогруженному участку образованного композита. Способ за счет использования в операции крепежного имплантата позволяет повысить надежность инсерции, снизить травматичность вмешательства, ускорить реконвалесценцию. 4 ил., 1 пр.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для хирургического лечения болезни Пертеса. Производят две остеоперфорации по наружной и внутренней поверхности дистального метадиафиза. Проводят интрамедулярно два гибких эластичных стержня, наружный предызгибают на 20º-30º в плоскости имеющегося апикального изгиба стержня, протяженность изгиба определяют с учетом уровня предполагаемой остеотомии и размера большого вертела. Из разреза в 1,5 см проводят косую клиновидную подвертельную остеотомию под углом к оси бедренной кости с основанием клина 0,5-1.0 см кнутри. Производят сгибание бедра в тазобедренном суставе. Наружный стержень продвигают выше остеотомии по направлению к малому вертелу, разворачивают на 180º, медиализируют и варизируют проксимальный отдел на величину угла предызгиба и основания клина, стержень проводят до внутреннего кортикального слоя большого вертела. Внутренний стержень проводят выше линии остеотомии не разворачивая и не изменяя его конфигурации. Способ позволяет уменьшить травматичность, улучшить кровообращение проксимального отдела бедра, создать биомеханические условия для восстановления конгруэнтной головки бедренной кости. 1 з.п. ф-лы, 5 ил., 10 фото, 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Выполняют доступ к зоне повреждения ладьевидной кости кисти. Удаляют мягкие ткани между отломками и наносят остеоперфорации на поверхности отломков. Производят открытую репозицию и фиксацию отломков ладьевидной кости спицами и биодеградируемым винтом для погружного остеосинтеза. Спицы удаляют, рану послойно ушивают. Накладывают аппарат внешней фиксации «предплечье-кисть» с шарнирным устройством. В послеоперационном периоде проводят поочередно сменную посуточно дистракцию и компрессию в лучезапястном суставе дискретно во времени в режиме 0,25 мм 4 раза в сутки в течение не менее 4-х недель. Затем аппарат переводят в режим фиксации и выполняют с помощью шарнирного устройства сгибание-разгибание в лучезапястном суставе до полного восстановления повреждения ладьевидной кости. Способ обеспечивает жесткость фиксации костных отломков ладьевидной кости, предотвращает развитие постфиксационных контрактур лучезапястного сустава за счет сохранения движений в раннем послеоперационном периоде, предупреждает развитие артроза лучезапястного сустава за счет улучшения питания внутрисуставного хряща дистального отдела лучевой кости и костей запястья, уменьшает срок реабилитации. 1 пр., 6 ил.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к хирургическим устройствам, и предназначено для герниопластики. Устройство выполнено в виде прямоугольного синтетического сетчатого протеза из нерассасывающегося материала. Средства его фиксации в виде синтетических сетчатых полосок расположены по всем или двум противоположным более длинным его краям и перпендикулярно к ним, выполнены из рассасывающихся волокон. Средства фиксации могут быть изначально представлены отдельно, а во время операции их фиксируют в необходимом количестве и в нужных местах различными способами к прямоугольному синтетическому сетчатому протезу. Средства фиксации в виде синтетических сетчатых полосок, расположенные по краям прямоугольного синтетического сетчатого протеза, от свободных концов к основаниям увеличиваются по ширине. Каждое средство фиксации имеет на свободном конце прикрепленный крючок из биологически инертного металла для фиксации к противоположно расположенной полоске или к сетчатому протезу. Каждое средство фиксации имеет на свободном конце прикрепленный крючок из рассасывающегося твердого материала для фиксации к противоположно расположенной полоске или к сетчатому протезу. Использованное устройство уменьшает степень дискомфорта у пациентов и послеоперационные осложнения за счет уменьшения количества инородного материала после рассасывания средств фиксации. 4 з.п. ф-лы, 4 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, ортопедии и онкоортопедии. Проводят радиочастотную абляцию, кюретаж метастатической полости, цементную пластику с использованием дополнительных инструментов и фиксирующей внутрикостной конструкции PFN. При этом предварительно изготавливают переходник из металлической трубки длиной от 250 до 300 мм, с внутренним диаметром, соответствующим диаметру канала гамма-винта, на которой с одного конца нарезают резьбу с шагом, соответствующим шагу внутренней резьбы гамма-винта, с количеством витков, достаточным для плотной посадки и закрепления переходника и гамма-винта между собой. С другого конца трубки нарезают резьбу с шагом, соответствующим шагу внутренней резьбы инжектора костного цемента, с количеством витков, достаточным для плотного скрепления переходника с инжектором костного цемента, после чего, отступя 5 мм от последнего витка резьбы для соединения переходника с инжектором костного цемента конца трубки, фрезеруют плоские монтажные проточки под инструмент для монтажа шириной, равной двойной толщине его рабочей части. Через трепанационные отверстия по трепану вводят электрод в область метастатического очага и выполняют радиочастотную абляцию в шеечном и диафизарном направлениях. Далее производят перфорацию вертельной области для введения стержня и через полученное отверстие осуществляют кюретаж вертельной области и аспирацию опухолевых масс, подвергнутых радиочастотной абляции. Формируют канал и вводят стержень, затем производят перфорацию в шеечном направлении и через полученное отверстие при необходимости осуществляют кюретаж шеечной области и аспирацию опухолевых масс, подвергнутых радиочастотной абляции. Далее формируют канал и вводят гамма-винт, который после полной установки частично выкручивают таким образом, чтобы выходное отверстие его центрального канала находилось на уровне центра полости, после чего посредством соответствующей резьбы соединяют и закрепляют заранее подготовленный переходник сначала с гамма-винтом, а затем с инжектором для введения цемента. Затем с использованием собранной конструкции в полость вводят костный цемент, после чего удаляют переходник и инжектор, а в центральный канал гамма-винта вводят направляющую спицу и осуществляют окончательную установку гамма-винта с импакцией полимеризующегося костного цемента. Способ позволяет предотвратить развитие патологического перелома на фоне метастатического поражения проксимального отдела бедренной кости, замедлить или остановить рост метастатического очага, отсрочить или избежать эндопротезирования с резекцией проксимального отдела бедренной кости. 15 ил., 1 пр.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для одномоментного трансподвздошного удлинения нижней конечности. Остеотомируют нижний край полулунной вырезки, формируя насечку до основания передне-нижней ости. Сзади от седалищной вырезки надпиливают седалищную кость до дугообразной линии, формируя пропил. По наружной поверхности подвздошной кости пропиливают наружную кортикальную пластинку от насечки до пропила, образуя линию поперечной остеотомии. По внутренней поверхности подвздошной кости насечку и пропил соединяют линией дугообразной остеотомии внутренней кортикальной пластинки, проходящей спереди от полулунной вырезки кверху - по внутреннему краю крыла подвздошной кости, затем вдоль ее гребня и вниз - по задней части подвздошной кости, отступя от дугообразной линии с формированием языкообразного костного лоскута. Смещают наружную и внутреннюю кортикальные пластинки относительно друг друга в сагиттальной плоскости на расстояние, равное укорочению конечности. Способ позволяет уменьшить риск рецидива, уменьшить срок реабилитации. 4 ил.
Наверх