Способ оптимизации предсердно-желудочковой задержки у пациентов с сердечной ресинхронизирующей терапией



Способ оптимизации предсердно-желудочковой задержки у пациентов с сердечной ресинхронизирующей терапией
Способ оптимизации предсердно-желудочковой задержки у пациентов с сердечной ресинхронизирующей терапией
Способ оптимизации предсердно-желудочковой задержки у пациентов с сердечной ресинхронизирующей терапией
Способ оптимизации предсердно-желудочковой задержки у пациентов с сердечной ресинхронизирующей терапией

 


Владельцы патента RU 2551636:

федеральное государственное бюджетное учреждение "Федеральный Центр сердца, крови и эндокринологии имени В.А. Алмазова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "ФЦСКЭ им. В.А. Алмазова" Минздрава России) (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии. Осуществляют непрерывное мониторирование и запись ЭКГ. На основании ЭКГ подбирают задержку по форме зубца Р, продолжительности атриовентрикулярного интервала. При этом за конечный результат предсердно-желудочковой задержки принимают симметричный законченный зубец Р. Способ позволяет повысить эффективность сердечной ресинхронизирующей терапии за счет снижения осложнений и улучшения качества жизни пациента. 1 табл., 1 пр., 1 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, и может быть использовано для лечения хронической сердечной недостаточности у больных с имплантированными кардиоресинхронизирующими системами.

Применение сердечной ресинхронизирующей терапии (СРТ) у пациентов с хронической сердечной недостаточностью высокого функционального класса показало значимое снижение симптоматики заболевания, повышение качества жизни, снижение числа госпитализаций и уровня смертности [Bristow MR, Saxon LA, Boehmer J, Krueger S, Kass DA, De Marco T, Carson P, DiCarlo L, DeMets D, White BG, DeVries DW, Feldman AM: Cardiac-resynchronization therapy with or without an implantable defibrillator in advanced chronic heart failure. N Engl J Med 2004; 350: 2140-2150; Bradley DJ, Baughman KL, Berger RD, Calkins H, Goodman SN, Kass DA. Powe NR. Cardiac resynchronization and death from progressive heart failure: a meta-analysis of randomized controlled trials. JAMA. 2003 Feb 12; 289(6): 730-40]. Однако треть пациентов с имплантированными устройствами СРТ не отвечает на данный вид лечения, что требует выявления и коррекции связанных с этим факторов. Одной из самых частых причин недостаточного ответа на СРТ является субоптимальная предсердно-желудочковая задержка (ПЖЗ) [Abraham WT, Fisher WG, Smith AL, Delurgio DB, Leon AR, Loh E, Kocovic DZ, Packer M, Clavell AL, Hayes DL, Ellestad M, Trupp RJ, Underwood J, Pickering F, Truex C, McAtee P, Messenger J: Cardiac resynchronization in chronic heart failure. N Engl J Med 2002; 346: 1845-1853; Cleland JG, Freemantle N, Erdmann E, Gras D, Kappenberger L, Tavazzi L, Daubert JC. Long-term mortality with cardiac resynchronization therapy in the Cardiac Resynchronization-Heart Failure (CARE-HF) trial. Eur J Heart Fail. 2012 Jun; 14(6): 628-34]. На сегодняшний день не существует универсального метода оптимизации ПЖЗ [Patrick Houthuizen. Frank A L E Bracke. Berry M van Gelder: Atrioventricular and interventricular delay optimization in cardiac resynchronization therapy: physiological principles and overview of available methods. Heart Failure Reviews 2011; 12; 16(3): 263-276; Vardas PE, Auricchio A, Blanc JJ et al.: Guidelines for cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy: the task force for cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy of the European society of cardiology. Developed in collaboration with the European Heart Rhythm Association. Eur Heart J 2007; 28(18): 2256-2295].

Наиболее известны и применяются эхокардиографические и автоматизированные алгоритмы подбора ПЖЗ. Однако субъективность метода эхокардиографии (ЭХОКГ), высокая погрешность измерений, а также невозможность изменения алгоритмов автоматизированного подбора ПЖЗ в некоторых случаях могут повлечь снижение эффективности ресинхронизирующей терапии и ухудшение клиники ХСН [Chung ES, Leon AR, Tavazzi L, Sun JP, Nihoyannopoulos P, Merlino J, Abraham WT, Ghio S, Leclercq С, Bax JJ, Yu CM, Gorcsan J 3rd, St John Sutton M, De Sutter J, Murillo J, Results of the Predictors of Response to CRT (PROSPECT) trial. Circulation. 2008 May 20; 117(20): 2608-16, Thomas DE, Yousef ZR, Fraser AG. A critical comparison of echocardiographic measurements used for optimizing cardiac resynchronization therapy: stroke distance is best. Eur J Heart Fail. 2009 Aug; 11(8): 779-88].

Оптимальная предсердно-желудочковая задержка для устройств СРТ представляет собой временной интервал, в течение которого происходит заполнение кровью желудочков сердца за счет предсердно-желудочкового градиента давления в период диастолы (пассивный период) и за счет сокращения - систолы предсердий (активный период). После окончания оптимального интервала ПЖЗ наступает сокращение желудочков - бивентрикулярная стимуляция с максимальной преднагрузкой. Ожидаемый эффект подобного временного соотношения - повышение градиента давления крови в миокарде желудочков и соответственно повышение показателей ударного объема крови и сердечного выброса. При удлинении интервала ПЖЗ возникают условия для поздней диастолической регургитации крови через атриовентрикулярные клапаны по градиенту давления обратно в предсердия, что влечет за собой синдром малого выброса, повышение давления в малом круге кровообращения и ухудшение течения ХСН. Чрезмерно короткая ПЖЗ приводит к недостаточному заполнению кровью желудочков сердца вследствие прерванной систолы предсердий, что также снижает ударный объем крови и сердечный выброс [Yaariv Khaykin, Derek Exner. David Birnie et al. Adjusting the timing of left-ventricular pacing using electrocardiogram and device electrograms. Europace. 2011, 13: 1464-1470].

Влияние медикаментозной терапии на проводимость миокарда, различные интервалы PR поверхностной ЭКГ при собственном проведении импульса по миокарду (нормальный или удлиненный PR интервал), межпредсердные задержки проведения - внутрипредсердные блокады, а также изменение параметров во времени - физическая нагрузка, покой, обратное ремоделирование миокарда - все данные факторы обусловливают целесообразность динамической оптимизации ПЖЗ в устройствах СРТ [Steven R. Bailey, Andrew Е Epstein, Paul A Heidenreich et al. ACCF/HRS/AHA/ASE/HFSA/SCAI/SCCT/SCMR 2013 Appropriate Use Criteria for Implantable Cardioverter-Defibrillators and Cardiac Resynchronization Therapy. Heart Rhythm. 2013 April; 10(4): 2-48].

Одним из неинвазивных способов оптимизации ПЖЗ можно считать электрокардиографический метод. Патофизиологическим обоснованием данного подхода является то, что зубец Р на поверхностной ЭКГ отражает электрическую систолу - деполяризацию правого и левого предсердий. ПЖЗ подбирается на основании морфологии и длительности собственного и стимулированного зубцов Р, где за конечный результат интервала ПЖЗ принимается симметричный законченный зубец Р в отведении с наилучшей визуализацией, - чаще во II стандартном отведении ЭКГ [Cristian Statescu, Radu A. Sascay, Vasile Maciuc et al. Programming an Optimal Atrioventricular Interval in a Dual Chamber Pacemaker Regional Population. Maedica, a Journal of Clinical Medicine 2011, 6 (4): 272-276].

Из известных аналогов в качестве прототипа к заявляемому способу выбран способ динамической оптимизации ПЖЗ на основании предсердных электрограмм Quik-Opt [Ravindu Kamdar, Evelyn Frain, Fiona Warburton et al. A prospective comparison of echocardiography and device algorithms for atrioventricular and interventricular interval optimization in cardiac resynchronization therapy. Europace 2010, 12: 84-91]. Данный вид подбора ПЖЗ относится к автоматизированным алгоритмам компании-производителя электрокардиостимуляторов St. Jude Medical (USA). За оптимальную детектированную ПЖЗ принимается время, рассчитанное от начала предсердной электрограммы до ее окончания, - межпредсердное время проведения импульса (электрическая активация правого и левого предсердий) с прибавкой индекса +30 мс, если время проведения ≥100 мс, либо +60 мс, если время проведения <100 мс. Стимулированная ПЖЗ определяется как сумма интервала детектированной ПЖЗ +50 мс. Значение индексов прибавки выбрано эмпирически и отражает средний временной интервал для завершения механической систолы предсердий. Подбор ПЖЗ при помощи алгоритма Quik-Opt может быть осуществлен во время программирования устройства СРТ; автоматический подбор ПЖЗ без участия врача невозможен [Ravindu Kamdar, Evelyn Frain, Fiona Warburton et al. A prospective comparison of echocardiography and device algorithms for atrioventricular and interventricular interval optimization in cardiac resynchronization therapy. Europace 2010, 12: 84-91]. В рандомизированном контролируемом исследовании FREEDOM (А Frequent Optimization Study using the Quick Opt Method), включающем 1647 пациентов, была продемонстрирована эффективность динамической оптимизации ПЖЗ данным способом, сопоставимая с эхокардиографическими методиками [Abraham WT, Gras D, Yu CM et al. Results from the FREEDOM trial-assess the safety and efficacy of frequent optimization of cardiac resynchronization therapy. Abstract SP08. Late-Breaking Clinical Trials, HRS 2010. Denver, Colorado].

Основными недостатками вышеописанного способа оптимизации ПЖЗ являются: необходимость использования устройства только данной фирмы-производителя, невозможность коррекции настроек автоматизированного алгоритма, эмпирические индексы для расчета итоговой ПЖЗ, зависимость от настроек СРТ-аппарата (уровень чувствительности по предсердному каналу, качество записи электрограмм).

Технический результат, достигаемый изобретением, заключается в улучшении гемодинамического ответа миокарда левого желудочка с последующим повышением его систолической функции за счет подбора предсердно-желудочковой задержки на основании морфологии зубца Р с тенденцией к сужению стимулированного комплекса QRS по поверхностной ЭКГ.

Заявленный технический результат достигается в способе оптимизации предсердно-желудочковой задержки у пациентов с сердечной ресинхронизирующей терапией, основанном на регистрации поверхностной ЭКГ. Согласно изобретению осуществляется подбор предсердно-желудочковой задержки при непрерывной записи ЭКГ, при этом задержка подбирается по форме зубца Р, продолжительности атриовентрикулярного интервала; за конечный результат предсердно-желудочковой задержки принимается симметричный законченный зубец Р.

Отличием предложенного способа от прототипа является принцип оптимизации ПЖЗ при помощи исключительно электрокардиографических данных.

Заявленное изобретение является новым, так как идентичной совокупности признаков в проанализированной литературе не обнаружено. Отличительные признаки проявили в заявляемой совокупности новые свойства, явным образом не вытекающие из уровня техники в данной области и не очевидные для специалиста.

Предлагаемое техническое решение может быть применимо в медицине, в частности в кардиологии.

Исходя из вышеизложенного следует считать данное техническое решение соответствующим условиям патентоспособности: «новизна», «изобретательский уровень», «промышленная применимость».

Способ осуществляется следующим образом.

Для подбора ПЖЗ используют систему мониторирования и записи ЭКГ со стандартными и усиленными отведениями. В ходе программирования ПЖЗ подбирается на основании ЭКГ по форме собственного и стимулированного зубцов Р, продолжительности собственного предсердно-желудочкового интервала, ширине стимулированного комплекса ORS в отведении с наилучшей визуализацией. За конечный результат ПЖЗ принимается симметричный законченный зубец Р как собственный, так и стимулированный.

Способ иллюстрируется следующим клиническим примером и схемой на фиг.1, где наглядно показана процедура подбора ПЖЗ (пациент К., подбор ПЖ3 - детекция):

А - измерение собственного зубца Р - 134 мс,

Б - чрезмерно короткая ПЖЗ - 85 мс: интервал PR - 120 мс, комплекс QRS - 209 мс,

В - длинная ПЖЗ - 130 мс: интервал PR 167 мс, видна изолиния между зубцом Р и QRS; комплекс QRS - 199 мс,

Г - оптимальная ПЖЗ - 100 мс: интервал PR - 136 мс, комплекс QRS - 192 мс.

Пример. Пациент С. 62 лет с ишемической болезнью сердца, постинфарктным кардиосклерозом (проникающий инфаркт миокарда от 2008 г.) с исходом в дилатационную кардиомиопатию, III функциональным классом ХСН (NYHA). Состояние после ангиопластики со стентированием огибающей артерии от 2009 г. По данным ЭХОКГ - сниженная ФВ ЛЖ (25%), по ЭКГ - синусовый ритм, полная блокада левой ножки пучка Гиса (ПБЛНПГ), зубец Р - 134 мс, интервал PQ 204 мс, QRS - 191 мс. 21.08.2011 г. имплантирована система ресинхронизирующей терапии с функцией дефибрилляции CRT-D с позиционированием правопредсердного электрода в ушко правого предсердия, правожелудочкового электрода в верхушку правого желудочка, левожелудочкового электрода - в латеральную вену коронарного синуса (базальный отдел). После имплантации устройства выполнен стандартный протокол программирования с подбором ПЖЗ по форме зубца Р при собственном и стимулированном предсердных событиях, выбрана ПЖЗ детекция/стимуляция 90/125 мс; исходное значение ПЖЗ по умолчанию составляло 100/130 мс; чувствительность к Р - 0,3 мВ. Оставлена синхронная бивентрикулярная электростимуляция. При контрольном визите через 3 месяца отмечена умеренная положительная динамика размеров и объемов ЛЖ, ФВ. Далее при каждом амбулаторном программировании СРТ-аппарата по схеме 0-3-6-12 месяцев проводился подбор ПЖЗ, контроль ЭХОКГ.

Динамика показателей ЭКГ, ПЖЗ, эхокардиографических параметров за 12 месяцев наблюдения этого пациента представлена в таблице.

Спустя 12 месяцев с момента имплантации устройства выявлен значимый прирост ФВ ЛЖ, уменьшение размеров и объемов ЛЖ, клинический эффект в виде повышения толерантности к физическим нагрузкам, снижение ФК ХСН (NYHA) по данным теста с шестиминутной ходьбой.

Данный пример демонстрирует универсальность измерений, воспроизводимость и безопасность предложенного способа оптимизации ПЖЗ в устройствах СРТ. Простота практического применения без использования дополнительных временных и финансовых ресурсов, возможность коррекции межжелудочковой диссинхронии миокарда на основании данных ЭКГ свидетельствуют о преимуществах предложенного метода подбора ПЖЗ перед известным алгоритмом Quik-Opt. Заявленный способ позволяет повысить эффективность сердечной ресинхронизирующей терапии - снизить ФК ХСН, улучшить качество жизни пациентов. Таким образом, предложенный способ оптимизации предсердно-желудочковой задержки у пациентов с сердечной ресинхронизирующей терапией, основанный на поверхностной ЭКГ, составляет важную часть активного наблюдения и лечения пациентов с высоким ФК ХСН, и он успешно реализован на практике.

Способ оптимизации предсердно-желудочковой задержки у пациентов с сердечной ресинхронизирующей терапией, основанный на регистрации поверхностной ЭКГ, отличающийся тем, что осуществляют подбор предсердно-желудочковой задержки при непрерывном мониторировании и записи ЭКГ, при этом задержку подбирают на основании ЭКГ по форме зубца Р, продолжительности атриовентрикулярного интервала и за конечный результат предсердно-желудочковой задержки принимают симметричный законченный зубец Р.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии и гинекологии, и может быть использовано при проведении дифференциальной диагностики кардиогенной ишемии миокарда и генитально-кардиального тормозного рефлекса на фоне болевого синдрома, обусловленного гинекологической патологией.
Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии. Анализируя анамнез, выявляют наличие фетоплацентарной недостаточности компенсированной формы, маловодие.

Изобретение относится к области медицины, а именно кардиологии. Пациентам с верифицированным диагнозом рак молочной железы, которым рекомендовано проведение курса химиотерапии, за неделю до лечения проводится измерение ЧСС по данным электрокардиографического исследования, выполненного после пятиминутного отдыха.

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии и кардиологии. Больному на 21 сутки ишемического инсульта проводят суточное холтеровское мониторирование с регистрацией суммарной вегетативной активности и оценкой вариабельности сердечного ритма.
Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии и кардиологии. Больному проводят суточное непрерывное холтеровское мониторирование на 21 сутки от развития острого ишемического инсульта с регистрацией желудочковых экстрасистол.

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии и кардиологии. Оценку вариабильности сердечного ритма осуществляют методом суточного холтеровского мониторирования на 21 сутки от момента развития ишемического инсульта.
Изобретение относится к медицине, к области кардиологии, гастроэнтерологии и хирургии. Производят запись ЭКГ.
Изобретение относится к области медицины, в частности к неврологии и кардиологии. Проводят оценку вариабельности сердечного ритма.

Изобретение относится к медицинской технике. Устройство для регистрации электрокардиосигналов в условиях свободной двигательной активности содержит усилитель (1), аналого-цифровой преобразователь с мультиплексором (2) и последовательно соединенные блок декомпозиции (3), второе арифметико-логическое устройство (4), арифметическое устройство (5), анализатор кодов приращения (6), блок переключения (7) и цифровой модем (8), а также блок управления (9), первый (12) и второй (10) блоки памяти, счетчик номера кода приращения (11).
Изобретение относится к медицине, а именно к детской кардиологии и детским инфекционным болезням, и может быть использовано для оценки показаний к кардиометаболической терапии при инфекционных поражениях миокарда у детей.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройствам для измерения биоэлектрических потенциалов сердца. Электрокардиограф содержит блок питания, электроды, микроконтроллер, компьютер, аналого-цифровой преобразователь, цифроаналоговый преобразователь. Электрокардиограф имеет многоканальную структуру и содержит несколько идентичных каналов. В качестве электродов используют медицинские наноэлектроды для съема ЭКГ с грудной клетки. Выходы наноэлектродов подключены к входам измерительных усилителей, выходы измерительных усилителей подключены к первым входам операционных усилителей, выходы которых соединены с входами АЦП, выходы АЦП подсоединены к входам микроконтроллера, выходы которого соединены с компьютером и через ЦАП со вторыми входами операционных усилителей. Изобретение направлено на повышение разрешающей способности электрокардиографической аппаратуры для неинвазивной регистрации микропотенциалов на электрокардиограмме в реальном масштабе времени без применения как аналоговых, так и программных фильтров, накопления кардиоимпульсов, которые приводят к искажениям истинной биоэлектрической активности сердца, с целью ранней диагностики заболеваний сердца и исключения случаев внезапной сердечной смертности. 20 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии и восстановительной медицине. Проводят стресс-тест путем выполнения физической нагрузки с одновременной регистрацией параметров сердечной деятельности с последующим выполнением тренировочной нагрузки. Перед тренировочной нагрузкой дополнительно проводят повторный стресс-тест через 30-60 минут после первого. При этом в качестве параметра сердечной деятельности регистрируют изменение смещения сегмента ST и рассчитывают индекс ST. Проводят сравнение индексов ST по результатам первого и второго стресс-тестов. При уменьшении второго значения индекса по отношению к первому не менее чем на 10% проводят тренировочную нагрузку. После чего через 30-60 минут проводят третий стресс-тест с оценкой третьего индекса ST. Тренировочную нагрузку осуществляют в интервале 24-48 часов после окончания второго стресс-теста. В качестве тренировочной нагрузки выполняют поочередное пережатие и восстановление кровотока в периферических сосудах. При этом пережатий и восстановлений кровотока в периферических сосудах выполняют не менее 4-х раз за цикл. Кроме того, каждое пережатие и восстановление в цикле тренировочной нагрузки осуществляют поочередно в течение 3-5 минут. Способ позволяет сократить срок реабилитации больных ИБС и снизить риск развития осложнений за счет создания щадящего режима нагрузок. 1 з.п. ф-лы.

Изобретение относится к области медицины, а именно к исследованиям в области кардиологии. Осуществляют запись электрокардиограммы пациента в состоянии покоя. Снимают электрокардиограмму после физической нагрузки на пациента. После чего сравнивают длительности интервалов, входящих в интервал R-R. При этом на обеих электрокардиограммах измеряют длительность интервалов Q-P и T-Q. Кроме того, на полученных кардиоинтервалограммах определяют количество ритмических волн, имеющих амплитуду от 0,05 до 0,1 секунд, определяются количество сердечных циклов, составляющих каждую такую ритмическую волну. На кардиоинтервалограмме после перенесенной физической нагрузки определяется момент, в который начинается первая ритмическая волна, имеющая амплитуду от 0,05 до 0,1 секунды, и на основе регистрации этого момента производится оценка функционального состояния предсердия и желудочка. Способ позволяет оценить функциональное состояние предсердий и желудочков сердца раздельно, за счет проведения раздельного анализа длительности электрической систолы и диастолы, как в состоянии покоя, так и после перенесенной пациентом физической нагрузки. 2 з.п. ф-лы, 12 ил., 3 пр.

Изобретение относится к медицине, в частности к неврологии. Выполняют запись кардиоритма с последующей обработкой методом быстрого преобразования Фурье и выделением волн в частотных диапазонах: VLF в диапазоне 0.004-0.08 Гц, амплитуда волны в норме 30-150 мc2/Гц, LF в диапазоне 0.09-0.16 Гц, амплитуда волны в норме 15-25 мc2/Гц, HF в диапазоне 0.17-0.5 Гц, амплитуда волны в норме 15-35 мc2/Гц. При этом исследование вариабельности сердечного ритма (ВРС) проводят во время выполнения больным активной ортостатической пробы. При этом больной находится в исходном горизонтальном положении, затем переходит в вертикальное положение и далее снова в горизонтальное положение. При снижении амплитуды LF и HF после перехода в вертикальное положение более чем на 50% от показателей в исходном горизонтальном положении диагностируют вегетативную недостаточность. При снижении амплитуды LF и HF после перехода в вертикальное положение более чем на 50% от показателей в исходном горизонтальном положении и снижении амплитуды VLF после перехода в вертикальное положение более чем на 50% от показателей в исходном горизонтальном положении диагностируют вегетативную недостаточность со снижением компенсаторных возможностей регуляции гемодинамики. Способ позволяет выделить конкретные патофизиологические механизмы нарушений вегетативной и нейрогуморальной регуляции сердечной деятельности путем оценки спектральных показателей при выполнении ортостатической пробы. 2 пр., 2 табл.
Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии. Пациенту проводят учащающую чреспищеводную предсердную электростимуляцию с одновременным снятием электрокардиограммы. Определяют длительность интервала PQ на фоне синусового ритма и максимальную и минимальную длительности интервала St-R во время учащающей чреспищеводной стимуляции. При длительности интервала PQ не менее 110 мс, длительности интервала St-R min более 108 мс и длительности интервала St-R max более 127 мс прогнозируют нормализацию интервала PQ. При длительности интервала PQ менее 110 мс, длительности интервала St-R min менее 108 мс и длительности интервала St-R max менее 127 мс - сохранение короткого интервала PQ. Способ позволяет прогнозировать естественное течение феномена короткого интервала PQ у детей и подростков, используя неинвазивную ЭКГ-диагностику параметров атриовентрикулярного проведения. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно кардиологии. Выполняют регистрацию электрокардиосигнала. Осуществляют загрузку электрокардиосигнала в мобильное вычислительное устройство. После чего проводят предварительную обработку электрокардиосигнала путем разложения его на набор частотных составляющих и остаток. Выполняют нелинейную пороговую обработку частотных составляющих, суммируют остаток и частотные составляющие, прошедшие процедуру нелинейной пороговой обработки. На основании чего осуществляют экспресс-оценку электрической стабильности сердца. И в случае определения опасной для жизни патологии осуществляют вызов скорой помощи к местонахождению пациента с сообщением пациенту «Ожидайте скорую помощь». Способ позволяет определить электрическую стабильность сердца в условиях свободной двигательной активности пациента и в случае необходимости оказать квалифицированную медицинскую помощь. 9 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии, и может быть использовано для профилактики рецидивов фибрилляции предсердий после кардиохирургических операций. Для этого на дооперационном этапе вводят амиодарон в дозе 0,6-1,2 г/сут под контролем показателей ЭКГ и ЧСС до достижения суммарной дозы 9,6-10,2 г. При величине интервала QT не более 500 мсек, отсутствии нарушений проводимости сердца, явлений брадикардии вводят максимальную дозу препарата. В случае наличия нарушений проводимости сердца, явлений брадикардии после первоначальной суточной дозы дозировку уменьшают ежесуточно на 0,2 г/сут, но не менее 0,6 г/сут, до достижения показателей ЭКГ, соответствующих норме. Одновременно с основным этапом операции выполняют радиочастотную абляцию устьев легочных вен и предсердий. Кроме того, интраоперационно подшивают по два электрода к правому предсердию и правому желудочку и подсоединяют к наружному электрокардиостимулятору. Начиная с интраоперационного периода и далее осуществляют биполярную двухкамерную электрокардиостимуляцию с ЧСС на 10 уд./мин больше собственного ритма под контролем собственного ритма в течение 7-10 дней. После проведения операции продолжают вводить амиодарон внутривенно в дозе 0,4 г/сут в день операции, в дозе 0,2-0,4 г/сут во 2-й день после операции. Далее амиодарон вводят в таблетированной форме перорально в дозе 0,2 г/сут в течение 6 месяцев под контролем ЭКГ. Препарат отменяют при сохранном синусовом ритме и отсутствии пароксизмов фибрилляции предсердий. Способ обеспечивает повышение эффективности профилактики рецидива фибрилляции предсердий за счёт оптимизации сочетанной антиаритмической медикаментозной и электростимулирующей терапии. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, в частности к кардиологии, и может быть использовано для адаптивного подавления помех в электрокардиосигнале (ЭКС). При осуществлении способа адаптивной фильтрации электрокардиосигнала в каждом кардиоцикле из аддитивной смеси ЭКС и помехи осуществляют выделение участка, соответствующего TP-сегменту ЭКС, выделение помехи на этом участке ЭКС и формирование ЭКС без помех. После выделения участка, соответствующего TP-сегменту ЭКС, осуществляют выделение участка, соответствующего PQRST-комплексу ЭКС. После выделения помехи на участке, соответствующем TP-сегменту ЭКС, осуществляют определение типа помехи на этом участке, выбор фильтра и фильтрацию выделенных участков ЭКС в соответствии с типом выделенных помех. Применение изобретения позволит увеличить количество типов подавляемых помех в ЭКС. 5 ил.

Изобретение относится к медицине, кардиологии. Электроды для регистрации ЭКГ устанавливают на кожу левой пекторальной области пациента в определенных точках. Точка 1 - электрод, который при стандартной записи ЭКГ прикрепляется к правой руке, устанавливают во II межреберье по левой парастернальной линии. Точка 2 - электрод, который при стандартной записи ЭКГ прикрепляется к левой руке, устанавливают на середине левой дельтовидно-пекторальной борозды. Локализацию точки 3 определяют с помощи оригинальной математической формулы, учитывающей анатомические параметры грудной клетки пациента. В точку 3 устанавливают электрод, который при стандартной записи ЭКГ прикрепляется к левой ноге. При этом регистрируют 6 аппроксимированных отведений ЭКГ: Ia - биполярная запись от точки 1 к точке 2, IIa - биполярная запись от точки 2 к точке 3, IIIa - биполярная запись от точки 3 к точке 1, aVRa - униполярная усиленная запись от точки 1, aVLa - униполярная усиленная запись от точки 2, aVFa - униполярная усиленная запись от точки 3. Способ позволяет повысить информативность и качество записи ЭКГ, осуществлять диагностику нарушений ритма, мониторинг ишемических изменений в разных сегментах миокарда. 5 ил., 3 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно способу диагностики сердечнососудистой системы. Выполняют непрерывную регистрацию электрокардиосигнала и центральной реограммы при проведении функциональной нагрузочной пробы. Осуществляют выделение из сигнала ЭКГ длительностей кардиоциклов, а из реограммы - величин ударного объема и общего периферического сопротивления. Причем в качестве тестирующей нагрузки используют активную ортоклиностатическую пробу. Так, в каждой фазе теста регистрируют от двухсот до четырехсот кардиоциклов, анализу подвергают, кроме исходных временных последовательностей длительностей кардиоциклов, величин ударного объема и общего периферического сопротивления в каждом кардиоцикле, нормированные временные последовательности. Последовательности состоят из логарифмов относительных изменений исходных величин, получаемых логарифмированием отношений текущего значения каждого из регистрируемых параметров к предыдущему. После чего статистические параметры исходных и нормированных временных рядов используют для автоматизированного отнесения обследованного пациента к одной из известных групп. Способ позволяет повысить информативность метода анализа нарушений регуляции гемодинамики, а также осуществить дифференциальную диагностику сердечнососудистых патологий. 8 з.п. ф-лы, 4 ил., 11 табл.
Наверх