Способ хирургического лечения двустороннего уретерогидронефроза

Авторы патента:

A61B17/00 - Хирургические инструменты, устройства или способы, например турникеты (A61B 18/00 имеет преимущество; контрацептивы, пессарии или аппликаторы для них A61F 6/00; глазная хирургия A61F 9/007, хирургия уха A61F 11/00)

Владельцы патента RU 2551942:

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО СПбГПМУ Минздрава России) (RU)

Изобретение относится к медицине, к оперативной урологии. При лечении двустороннего уретерогидронефроза мочеточники отсекают от мочевого пузыря. Реимплантируют их в мочевой пузырь. Формируют инвагинационные манжеты. Устанавливают в почки интубационные устройства. Фиксируют их к манжетам и выводят через стенку мочевого пузыря и рану наружу. Слизистую мочеточников в области задне-медиального края инвагинатов рассекают до мышечного слоя и послойно сшивают мышцы и слизистую обоих мочеточников по краям разрезов. Способ обеспечивает профилактику вывиха (эвентрации) инвагината в нижний отдел мочеточника, а также формирование устья достаточного диаметра и профилактику обратного заброса мочи в послеоперационном периоде. 2 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии и детской хирургии, и предназначено для лечения двустороннего уретерогидронефроза, сформировавшегося на фоне тяжелой обструкции мочеточников или пузырно-мочеточникового рефлюкса 5 степени.

Известен способ хирургического лечения уретерогидронефроза мобилизацией терминальной части мочеточника, проведением ее в мочевой пузырь и реимплантацией с формированием устья мочеточника в виде ниппельного «соска» внутри мочевого пузыря, с последующей фиксацией узловыми швами мочеточника к слизистой мочевого пузыря и его мышечному слою (1).

Основным недостатком данного способа реимплантации мочеточника при уретерогидронефрозе является высокий риск развития хирургических осложнений в виде вывиха мочеточникового инвагината из мочевого пузыря в предпузырный отдел мочеточника, что приводит к потере антирефлюксной функции ниппельной части, также возможно формирование рубцовых шварт между ниппельной частью мочеточника и слизистой мочевого пузыря, приводящих к деформации внутрипузырного отдела мочеточника, зиянию устья и значительному снижению антирефлюксной функции, что ведет к дальнейшему прогрессированию нарушений уродинамики (2).

Также известен способ формирования ниппельного неоуретероанастомоза при реимплантации мочеточника при мегауретере, сформировавшемся на фоне шистосомоза и других вторичных стриктур мочеточника, при котором первым этапом выполняют иссечение стриктуры, располагающейся в нижнем отделе мочеточника, затем проводят уретероцистонеостомию, используя антирефлюксный принцип Paquin (3).

Недостатки этого способа следующие. Вследствие отсутствия надежной фиксации ниппельного «соска» возможна его эвентрация из мочевого пузыря в расширенный предпузырный отдел мочеточника, с нарастанием нарушений уродинамики в виде пузырно-мочеточникового рефлюкса или повторной уретеральной обструкции. В ряде случаев эвентрация возникает в позднем послеоперационном периоде на фоне высокого внутриабдоминального давления, возникающего на фоне крика, вздутия живота, запоров, а также при нефрогенном мочевом пузыре и повышении внутридетрузорного давления.

Ближайшим к заявляемому является способ хирургического лечения уретерогидронефроза, при котором выполняют поперечный или продольный разрез в нижней части живота, в проекции мочевого пузыря, послойно рассекают ткани и выделяют предпузырный отдел мочеточника (4). После взятия мочеточника на держалки его нижнюю треть мобилизуют, рассекая соединительно-тканные шварты, приводящие к его складчатости, после чего мочеточник отсекают от мочевого пузыря. Место впадения мочеточника в мочевой пузырь ушивают нерассасывающимся шовным материалом. В случае уретерогидронефроза, сформировавшегося на фоне стриктуры мочеточника, проводят иссечение участка мочеточника со стриктурой. Выполняют цистотомию, после чего определяют место локализации будущего устья. После определения зоны анастомоза выполняют рассечение слизистой и детрузора, формируя новый вход для мочеточника в мочевой пузырь. В образовавшийся дефект проводят хирургический нераздавливающий зажим, которым внепузырно захватывают мочеточник и вытягивают его в мочевой пузырь на длину 5-8 см. В отверстие мочеточника проводят диссектор и слепо захватывают участок слизистой в 3-4 см от отверстия мочеточника, после чего выворачивают мочеточник, формируя ниппельный сосок по Paquin. Выполняют фиксацию вывернутого участка мочеточника к слизистой мочевого пузыря с использованием рассасывающегося шовного материала, накладывая 5-8 слизисто-слизистых швов, внепузырно выполняют фиксацию мочеточника к детрузору, накладывая 5-8 мышечно-мышечных швов, используя нерассасывающийся шовный материал. В устье мочеточника на вершине ниппельного соска вводят полихлорвиниловую дренирующую трубку, которую проводят до лоханки почки, и выводят из мочевого пузыря через отдельный прокол его стенки. Ушивают мочевой пузырь, область предпузырного пространства дренируют, послойно ушивают рану. В мочевой пузырь устанавливают катетер Фолея.

Недостатки способа, выбранного в качестве прототипа, следующие.

1) Значительный риск развития пузырно-мочеточникового рефлюкса из-за того, что:

А) Возможен вывих (эвентрация) ниппельного соска в нижний отдел мочеточника,

Б) При значительном расширении мочеточника формируется атоничное устье избыточного диаметра, что облегчает заброс мочи в мочеточник и почку в послеоперационном периоде.

2) Высокий риск рецидива уретерогидронефроза вследствие образования патологических шварт между слизистой ниппеля и стенкой мочевого пузыря, что приводит к его искривлению и прогрессированию нарушений уродинамики.

3) Риск выпадения ниппельной части мочеточника при мочеиспускании в мочеиспускательный канал вследствие недостаточной фиксации мочеточникового инвагината в мочевом пузыре.

Задачей предлагаемого изобретения является профилактика хирургических осложнений операции.

Согласно изобретению, поставленная задача решается тем, что в способе хирургического лечения двустороннего уретерогидронефроза, заключающемся в том, что мочеточники отсекают от мочевого пузыря, реимплантируют их в мочевой пузырь, формируют инвагинационные манжеты и устанавливают в почки интубационные устройства, которые фиксируют к манжетам и выводят через стенку мочевого пузыря и рану наружу, до установки в почку интубационного устройства слизистую мочеточников в области задне-медиального края инвагинатов рассекают до мышечного слоя и послойно сшивают мышцы и слизистую обоих мочеточников по краям разрезов.

Фиксация мочеточниковых инвагинатов друг к другу позволяет профилактировать выпадение инвагинатов в мочеиспускательный канал в послеоперационном периоде, является профилактикой эвентрации мочеточника из мочевого пузыря с дальнейшим развитием пузырно-мочеточникового рефлюкса, достаточное натяжение инвагинатов при наполнениии мочевого пузыря позволяет значительно увеличить их внутрипузырную протяженность, тем самым усиливая антирефлюксную функцию мочеточникового клапана, и профилактировать прирастание мочеточникового ниппеля к стенке мочевого пузыря вследствие образования патологических рубцовых и соединительно-тканных шварт с последующим искривлением мочеточника в зоне анастомоза и прогрессированием нарушений уродинамики.

Метод реимплантации мочеточника, проводимый описанным образом, возможно выполнить только при условии фиксации и натяжения мочеточниковых инвагинатов в мочевом пузыре, что выполнимо только при использовании заявляемого способа.

Все это повышает эффективность операции, нивелирует риск хирургических осложнений вмешательства (рецидива пузырно-мочеточникового рефлюкса, уретерогидронефроза, выпадения мочеточникового ниппеля в мочеиспускательный канал).

На фиг. 1 показана схема расположения инвагинированных мочеточников в мочевом пузыре и их взаимоотношения между собой и структурами мочевого пузыря при реимплантации заявляемым способом: предпузырный отдел мочеточника 1, мышечная стенка мочевого пузыря 2, покрытая слизистой 3, проходящей в дефект детрузора, и слизистой 4, фиксированный мышечно-мышечными швами 5, ниппельные инвагинаты мочеточников 6, состоящие из наружного слоя слизистой мочеточника 7, двух этажей мышечного слоя 8, внутреннего слоя слизистой 9, просвета инвагината 10, в который введена дренирующая трубка 11, зоны соединения мышечных слоев инвагинатов 12 нерассасывающимися швами 13, зоны соединения проксимальных отделов инвагинатов со слизистой мочевого пузыря 14, с наложенными рассасывающимися слизисто-слизистыми швами 15.

На фиг. 2 показано расположение устьев 16 и слизисто-слизистые швы 17, наложенные на разрез наружного слоя слизистой мочеточника с использованием рассасывающегося шовного материала. Фиксация дренирующей трубки к дистальной части мочеточникового ниппеля в зоне устья выполнена рассасывающимся швом 18, охватывающим трубку и фиксированным к тканям мочеточника.

Способ осуществляется следующим образом.

Выполняют поперечный или продольный разрез в нижней части живота, в проекции мочевого пузыря, послойно рассекают ткани и выделяют предпузырный отдел мочеточника 1 с двух сторон. После взятия мочеточников на держалки их нижнюю треть мобилизуют, рассекая соединительно-тканные шварты, приводящие к складчатости, после чего мочеточники отсекают от мочевого пузыря. Места впадения мочеточников в мочевой пузырь ушивают нерассасывающимся шовным материалом. В случае уретерогидронефроза, сформировавшегося на фоне стриктуры мочеточника, проводят иссечение участков мочеточников со стриктурой. Выполняют цистотомию, после чего определяют место локализации будущих устьев, которые будут располагаться на боковых стенках мочевого пузыря. После определения зон анастомозов выполняют рассечение детрузора 2 и слизистой 3 с двух сторон, формируя новые входы для мочеточников 4 в мочевой пузырь, в образовавшиеся дефекты очередно проводят хирургический нераздавливающий зажим, которым внепузырно захватывают мочеточники и вытягивают их в мочевой пузырь на длину 5-8 см, после чего внепузырно выполняют фиксацию мочеточника к детрузору, накладывая 5-8 мышечно-мышечных швов 5, используя нерассасывающийся шовный материал. В отверстие каждого мочеточника проводят диссектор и слепо захватывают участок слизистой в 3-4 см от отверстия мочеточника, после чего выворачивают мочеточник, формируя ниппельный сосок 6, состоящий из наружного слоя слизистой мочеточника 7, двух этажей мышечного слоя 8, внутреннего слоя слизистой 9, просвета инвагината 10. В мочеточники вводят полихлорвиниловые дренирующие трубки 11, которые проводят до лоханок почек, и выводят из мочевого пузыря через отдельные проколы его стенки. Выполняют полукружный разрез по задне-медиальной части ниппельного соска с каждой стороны, обнажая мышечный слой мочеточника в зоне соединения инвагинатов 12, после чего сшивают мышечные слои мочеточниковых инвагинатов между собой, накладывая 5-7 мышечно-мышечных швов 13, используя нерассасывающийся шовный материал.

Выполняют фиксацию вывернутого участка мочеточника к слизистой мочевого пузыря в зоне фиксации 14, с использованием рассасывающегося шовного материала, накладывая 5-8 слизисто-слизистых швов 15.

Затем, отступя медиальнее сформированного устья мочеточника 16 по кругу выполняют шов слизистой мочеточниковых инвагинатов, накладывая 12-18 слизисто-слизистых швов 17, надежно укрывая зону мышечного шва, с использованием рассасывающегося шовного материала. После наложения швов ниппельные инвагинаты мочеточников оказываются надежно скрепленными между собой, представляя объемное многослойное внутрипузырное образование, идущее от боковой до боковой стенки, с устьями мочеточников по передней поверхности. Дренирующую трубку фиксируют рассасывающимся швом 18 к устью мочеточника.

Ушивают мочевой пузырь, область предпузырного пространства с двух сторон дренируют, послойно ушивают рану. В мочевой пузырь устанавливают катетер Фолея.

Пример. Больной К.П.И., 8 лет, диагноз: обструктивный уретерогидронефроз 4 степени с 2 сторон, двусторонний мегауретер, хронический вторичный пиелонефрит, непрерывно-рецидивирующее течение. Поступил 20.06.2011 г. в отделение урологии клинической больницы ГБОУ ВПО СПбГПМУ с жалобами на обострения пиелонефрита до 7 раз в год, постоянную лейкоцитурию и пиурию, боли в поясничной области с 2 сторон.

При УЗИ выявлена значительная пиелоэктазия и уретерэктазия с 2 сторон, визуализировано престенотическое расширение мочеточников с 2 сторон, истончение паренхимы почек, при внутривенной урографии отмечена картина мегауретера с 2 сторон в виде расширения и извитости мочеточников, расширения полостных систем почек и их гидронефротической трансформации. Радионуклидное исследование - резкое угнетение скорости выведения препарата из почки.

Произведена операция: реимплантация мочеточников с 2 сторон по заявляемому способу.

Ближайший результат оценен через 14 суток: отмечено значительное сокращение собирательных систем почек и мочеточнников при УЗИ.

Отдаленный результат: оценен при обследовании через 24 месяца: за период наблюдения обострений пиелонефрита и лейкоцитурии не было, мочится свободно, безболезненно. Жалоб на боли в поясничной области не было, отмечена нормализация биохимических показателей крови и снижение степени нарушений функции почек. При УЗИ мочевой пузырь без патологических изменений, определяется идущая в поперечном направлении от боковой до боковой стенки объемная структура, представляющая собой соединенные мочеточниковые инвагинаты, остаточной мочи нет, внутривенная урография - значительное сокращение полостных систем почек и мочеточников, в мочевом пузыре - продольный дефект наполнения, в проекции зоны внутрипузырного расположения инвагинатов мочеточников, при цистоскопии - инвагинаты в правильной позиции, зона швов без воспалительных изменений, устья в тонусе, мочеточники активно выбрасывают порции мочи.

Цистография - данных за пузырно-мочеточниковый рефлюкс нет, в проекции мочеточниковых инвагинатов - дефект наполнения, продольно идущий от боковой до боковой стенки. Радионуклидная нефросцинтиграфия - нормализация скорости захвата и распределения радиофармпрепарата (технеций 99 м) в паренхиме почек, нормализация скорости выведения. Родители ребенка результатом лечения довольны, мальчик полностью социально адаптирован.

Предлагаемый способ позволяет улучшить результаты хирургического лечения уретерогидронефроза путем оптимизации процедуры реимплантации мочеточника с использованием метода постоянной фиксации ниппельных инвагинатов между собой.

Способ обеспечивает абсолютную профилактику вывиха (эвентрации) ниппельного соска в нижний отдел мочеточника, при значительном расширении мочеточника формируется устье необходимого и достаточного диаметра, что профилактирует обратный заброс мочи в мочеточник и почку в послеоперационном периоде.

Способ обеспечивает снижение риска рецидива уретерогидронефроза вследствие образования патологических шварт между слизистой ниппеля и стенкой мочевого пузыря, что приводит к его искривлению и прогрессированию нарушений уродинамики, вследствие их прямолинейного расположения в просвете мочевого пузыря при его наполнении.

Способ обеспечивает абсолютную профилактику выпадения ниппельной части мочеточника при мочеиспускании в мочеиспускательный канал, вследствие наличия линейной фиксации мочеточниковых инвагинатов в мочевом пузыре перпендикулярно внутреннему отверстию мочеиспускательного канала.

Источники информации

1. Laparoscopic Ureteral Reimplantation With Extracorporeal Tailoring and Direct Nipple Ureteroneocystostomy for Adult Obstructed Megaureter: A Novel Technique / Rui He, Wei Yu, Xuesong Li et al. // UROLOGY- Vol. 82. - 2013. - P. 1171-1174.

2. Comparison of Seromuscular Tunnel and Split-cuff Nipple Antireflux Ureteroenteral Anastomosis Techniques in Orthotopic Taenia Myectomy Sigmoid

Neobladder: A Prospective, Randomized Study / Abai Xu, Bingkun Li, Hulin Li. et al. // Urology. - Vol.81. - 2013. - P. 669-674.

3. Inverted Ureteral Nipple as Antireflux Technique in Surgical Management of Bilharzial Ureteral Strictures / Ashraf A.E., Torky M, Salah E. et al. // Urology. - Vol. 76.-2010. - P. 983-987.

4. «Детская урология-андрология»: Учебное пособие, /п. 4.4.1 Операция по Коэну. - Разин М.П., Галкин В.Н., Сухих Н.К. // Издательская группа ГЭОТАР-МЕДИА. - М.: 2011. - С. 42 - 45.

Способ хирургического лечения двустороннего уретерогидронефроза, заключающийся в том, что мочеточники отсекают от мочевого пузыря, реимплантируют их в мочевой пузырь, формируют инвагинационные манжеты и устанавливают в почки интубационные устройства, которые фиксируют к манжетам и выводят через стенку мочевого пузыря и рану наружу, отличающийся тем, что до установки в почку интубационного устройства слизистую мочеточников в области задне-медиального края инвагинатов рассекают до мышечного слоя и послойно сшивают мышцы и слизистую обоих мочеточников по краям разрезов.

Похожие патенты:

Способ удлинения бедра // 2551643

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для удлинения бедра. При наложении аппарата внешней фиксации вводят в проксимальный метафиз бедренной кости два резьбовых стержня перпендикулярно длинной оси кости, один - на уровне I в позиции 9, второй - на уровне II в позиции 11, и фиксируют в проксимальной крайней базовой внешней опоре.

Способ эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии у пациента с выполненной ранеее холецистостомией // 2551629

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии и эндоскопии, и может быть использовано при проведении эндосокпической ретроградной холангиопанкреатографии у пациентов с выполненной ранее холецистостомией.

Способ моделирования зоны фиксации стент-графта в дистальной части восходящей аорты при гибридных вмешательствах // 2551627

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют полную срединную стернотомию.

Способ пластического замещения дефектов кожи лоскутами с удаленной области у детей // 2551623

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии. Способ включает подготовку донорского лоскута путем экспандерного растяжения покровных тканей, его мобилизацию с сохранением питающей ножки и перемещение с закрытием области раневого дефекта.

Хирургический способ доступа к почке у собак и кошек // 2551345

Изобретение относится к ветеринарной медицине. Проводят разрез боковой брюшной стенки из точки пересечения двух линий - линии, соответствующей проекции последнего ребра на кожу, и линии, соединяющей поперечно-реберные отростки поясничных позвонков.

Способ обработки остаточной полости после марсупиализации и открытой эхинококкэктомии // 2551189

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении пациентов с эхинококкозом печени. Для этого во время операции в остаточную полость устанавливают двухканальную дренажную трубку.

Способ прямой реваскуляризации миокарда при изолированном устьевом поражении ствола левой коронарной артерии // 2551187

Способ относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют стернотомию.

Устройство для пластики при паховых грыжах // 2551054

Изобретение относится к области медицины (медицинской техники), а именно к хирургическим устройствам, и предназначено для повышения удобства и надежности пластики при паховых грыжах.

Способ восстановления утраченного первого пальца кисти // 2550935

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Перемещают кожу торцовой поверхности культи основной фаланги первого пальца кисти в ладонную сторону.

Способ эндовидеохирургического доступа для паратиреоидэктомии // 2550733

Изобретение относится к медицине и может быть использовано при паратиреоидэктомии. Осуществляют доступ вне проекции околощитовидных желез на стороне расположения патологического очага.

Способ геморроидэктомии // 2551943

Изобретение относится к области медицины, хирургии. Расширяют анальный канал с помощью ректального зеркала. Обрабатывают слизистую кишки дезинфицирующим средством. Высушивают слизистую. Вводят 0,25% раствор новокаина под слизистую, в область удаляемого геморроидального узла. Захватывают и выводят наружу внутренний узел. Накладывают на сосудистую ножку шов в виде восьмерки. От сосудистой ножки в сторону перианальной кожи делают два разреза слизистой анального канала. Формируют треугольный лоскут. Лоскут отделяют от геморроидального узла в сторону основания треугольника. Выделяют геморроидальный узел из окружающих тканей и удаляют его. Нитью, которой лигирована ножка узла, треугольный лоскут прошивают у верхушки. Укладывают лоскут на место. Накладывают узловые швы на края лоскута. Способ обеспечивает предотвращение развития послеоперационного стеноза анального канала, сохранение слизистой анального канала, сокращение длительности послеоперационного периода. 2 з.п. ф-лы, 4 ил., 1 табл.

Способ трансрадиальной эндоваскулярной эмболизации маточных артерий // 2551947

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии, акушерству и эндоваскулярной хирургии. Проводят пункцию правой или левой лучевой артерии. Затем по проводнику заводят проводниковый катетер Jadkins right 6F длиной 110 см в нисходящий отдел аорты ниже отхождения устьев почечных артерий. После этого через просвет проводникового катетера заводят по проводнику ангиографический катетер No-taper angle 4F длиной 150 см. Затем через шахту катетера проводят ангиографический гидрофильный проводник в дистальные отделы маточной артерии, после чего проводят катетер в маточную артерию и выполняют эмболизацию маточной артерии через шахту катетера. Аналогично выполняют эмболизацию на контрлатеральной стороне. В частном случае используют ангиографические гидрофильные проводники с «J» кончиком диаметрами 0,018 и 0,035 дюйма, а в качестве эмболизирующих частиц вводят Biosphere Medical 300-500 mic. Использование изобретения обеспечивает раннюю активацию пациентки, профилактику спазма целевой артерии, отсутствие риска возникновения осложнений, связанных с трансфеморальным доступом, таких как забрюшинная гематома, ложная аневризма, артерио-венозная фистула. 2 з.п. ф-лы, 2 пр.

Способ иссечения рубцово-измененного ладонного апоневроза // 2551976

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. После изучения строения артериального русла кисти установлено, что кровоснабжение ладонной поверхности кисти осуществляется вертикальными кожными артериями, расположенными в межпальцевых промежутках, а также в области возвышений I и V пальцев кисти. В способе, включающем разрезы кожи и иссечение рубцово-измененных участков ладонного апоневроза, выполняют линейные и фигурные доступы, сохраняющие вертикальные кожные артерии ладонной поверхности кисти, расположенные в межпальцевых промежутках, а также в области возвышений I и V пальцев кисти. Техническим результатом является сокращение срока и улучшение результатов лечения больных за счет линейных и фигурных разрезов кожи, которые сохраняют целостность вертикальных кожных сосудов. 1 пр., 12 ил.

Способ временной поддержки кровоснабжения миокарда у пациентов с поражением ствола левой коронарной артерии // 2552023

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, в частности к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют пункцию бедренной артерии справа с установкой в ней интродьюсера. Пунктируют лучевую артерию для подключения перистальтического насоса для забора артериальной крови. Осуществляют пункцию подключичной или внутренней яремной вены для доступа к коронарному синусу с последующей установкой ретроперфузионного баллона. При этом ретроперфузионный баллон вводят в проксимальный отдел большой или средней кардиальной вены. После чего раздувают баллон и проводят ретроперфузию со скоростью 20 мл/мин во время баллонной ангиопластики и/или имплантации стента. Затем баллон сдувают после восстановления антеградного кровотока. Способ позволяет сократить риск возникновения интраоперационных и послеоперационных осложнений, снизить риск развития кровотечения, тромбозов и ишемии конечности, за счет пункции лучевой артерии. 2 пр.

Способ наложения шейного эзофагоколоанастомоза при пластике пищевода у детей // 2552095

Изобретение относится к медицине, а именно хирургии, и может быть использовано для наложения шейного эзофагоколоанастомоза при пластике пищевода у детей с большим диастазом между сшиваемыми органами. Предварительно перед операцией пациенту с помощью ультразвукового исследования определяют величину внутреннего угла (α) между задними поверхностями рукоятки грудины и ее тела. Выполняют спиралевидную эзофагомиотомию. Отсекают от рукоятки грудины сухожилия грудинных ножек грудино-ключично-сосцевидных мышц. Создают загрудинный туннель. При α<165° рукоятку грудины отсекают на уровне нижнего края второго ребра. При α>165° рукоятку грудины отсекают на уровне нижнего края первого ребра. Проводят толстокишечный трансплантат на шею через загрудинный туннель. Накладывают анастомоз конец в конец между шейным отрезком пищевода и толстокишечным трансплантатом. Способ обеспечивает снижение травматичности и послеоперационных осложнений за счет индивидуального подхода к определению объема резекции рукоятки грудины. 2 пр.

Способ протезирования восходящей и дуги аорты с низведением протеза в истинный просвет расслоенной нисходящей аорты при расслоениях а типа // 2552875

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Производят доступ к правой подключичной артерии и выполняют ее канюляцию. Осуществляют полную срединную стернотомию. В условиях ИК по схеме: правая подключичная артерия - полые вены, при гипотермии до 26-28°С, селективной антеградной перфузии головного мозга, фармакохолодовой селективной антеградной кардиоплегии продольно вскрывают восходящую аорту и ее дугу. Иссекают отслоенную интиму. Подготавливают для имплантации в протез дуги брахиоцефальные ветви. Пересекают аорту ниже отхождения левой подключичной артерии в области перешейка и в истинный канал нисходящей аорты низводят протез длиной 5-10 см в соответствии с диаметром истинного просвета нисходящей аорты. Затем формируют дистальный анастомоз между протезом восходящей и дуги аорты и нисходящей аортой непрерывным обвивным швом с тефлоновой полоской, расположенной снаружи аорты, с включением в зону анастомоза стенки низведенного в просвет истинного канала нисходящей аорты сосудистого протеза. Формируют анастомоз между брахиоцефальными ветвями и протезом дуги аорты. Полностью поперечно пересекают восходящую аорту над устьями коронарных артерий, формируют проксимальный анастомоз протеза с восходящей аортой. Способ позволяет повысить удобство введения протеза в истинный канал нисходящей аорты, а также исключить возможность деформации введенного протеза за счет несоответствия диаметров протеза и аорты. 1 ил., 2 пр.

Интраоперационный способ купирования спазма коронарных артерий в кардиохирургии // 2552890

Изобретение относится к медицине, в частности к кардиохирургии, и касается интраоперационного купирования спазма коронарных артерий. Для этого в условиях искусственного кровообращения производят наложение поперечного зажима на восходящую аорту на 1 мин, в течение которой вводят в корень аорты 4 мл раствора нитроглицерина, содержащего в каждом мл по 0,1 мг нитроглицерина. При простоте технического исполнения способ обеспечивает купирование спазма в кратчайшие сроки. 1 пр., 1 ил.

Способ программной ирригационно-аспирационной санации у больных с хроническим остеомиелитом нижних конечностей с наличием костных полостей // 2552899

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении пациентов с хроническим остеомиелитом нижних конечностей с наличием костных полостей. Для этого устанавливают следующие минимальные параметры санации: скорость 150 мл/мин; объем 20 мл; продолжительность 0,1 минуты с последующим расчетом коэффициентов соотношения параметров ирригации/аспирации. При локальной форме с очаговым поражением кости или свищевой форме с лейкоцитарным индексом интоксикации (ЛИИ) менее 1,2 и объемом костной полости менее 10 см3: скорость составляет 0,75; объем - 0,2; продолжительность - 0,2; пауза между ирригацией и аспирацией - 10-15 минут. При диффузной форме с распространением по ходу костно-мозгового канала, наличием осложнений, с ЛИИ 1,2-2,0 и объемом костной полости 10-25 см3: скорость - 0,75; объем - 0,2; продолжительность - 0,25; пауза между ирригацией и аспирацией - 10-15 минут. В стадии обострения с явлениями интоксикации, развитием сепсиса, с ЛИИ 2,1-3,2 и объемом костной полости 26-40 см3: скорость - 0,5; объем - 0,25; продолжительность - 0,4; пауза между ирригацией и аспирацией - 5-10 минут. Способ обеспечивает эффективное лечение данной патологии за счет адекватного удаления из костной раны детрита и микробных тел. 2 табл.

Инструмент для формирования кишечного анастомоза // 2552916

Изобретение относится к медицине. Инструмент для формирования кишечного анастомоза состоит из двух браншей с кольцами и замком на одном конце и рабочей части на противоположном. Рабочая часть выполнена в виде зажимного и опорного элементов. Зажимной элемент оснащен штангой, имеющей возможность возвратно-поступательного и вертикального хода. Штанга на конце имеет два перпендикулярных лезвия, установленных параллельно относительно друг друга. На конце зажимного элемента находятся две прорези для лезвий длиной в два размера лезвий. На внутренней поверхности опорного элемента имеется два продольных параллельных углубления для лезвий, соответствующие по длине прорезям на зажимном элементе. Использование инструмента позволяет создать равномерное распределение тканей кишки, что препятствует прорезыванию швов. 3 ил.

Микрохирургический инжектор для введения микрочастиц в микроскопическую рану на дозированную глубину // 2553514

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к микрохирургическим инжекторам для введения микрочастиц в микроскопическую рану на дозированную глубину. Инжектор состоит из головки инжектора, тела инжектора и толкателя инжектора. Головка инжектора имеет полую часть цилиндрической формы, переходящую через конус головки инжектора во внутренний канал тела инжектора, обеспечивая свободное перемещение микрочастицы в тело инжектора. Концевая часть тела инжектора имеет конусовидную шлифовку, обеспечивающую плотный прижим или введение в микроскопическую рану, а толкатель инжектора выполнен в виде цилиндра переменного диаметра и имеет соединенную конусовидным переходом ручку толкателя с телом толкателя, необходимым для проталкивания микрочастицы на дозированную глубину в микроскопическую рану. Использование изобретения позволяет ввести микрочастицу в эту рану на дозированную глубину и без применения дополнительных инструментов и может быть использовано при работе с микрочастицами. 2 ил.