Способ диагностики рестриктивного типа вентиляционных нарушений у пациентов с нормальной величиной жизненной емкости легких

Изобретение относится к медицине, а именно к функциональной диагностике, и может быть использовано для диагностики рестриктивного типа вентиляционных нарушений у пациентов с нормальной жизненной емкостью легких (ЖЕЛ). Для этого осуществляют спирометрию и определяют объем форсированного выдоха. Дополнительно определяют объем форсированного выдоха при достижении пиковой объемной скорости (ОФВпос). При соотношении ЖЕЛ/ОФВпос<8,3 диагностируют рестриктивный тип вентиляционных нарушений. Способ позволяет эффективно диагностировать рестриктивные нарушения у пациентов с нормальной ЖЕЛ. 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине - к функциональной диагностике и предназначено для диагностики рестриктивного типа вентиляционных нарушений.

Рестриктивный тип вентиляционных нарушений характерен для интерстициальных заболеваний легких (ИЗЛ). Для большинства ИЗЛ характерно тяжелое неуклонно прогрессирующее течение, существенное снижение качества жизни, высокая степень инвалидизации больных и высокая смертность от прогрессирующей дыхательной недостаточности. Рестриктивный тип вентиляционных нарушений обусловлен отечно-воспалительными и фиброзными изменениями и является функциональным маркером многих ИЗЛ. Выявление рестриктивного типа вентиляционных нарушений необходимо как для диагностики ИЗЛ, так и для динамического наблюдения за больными ИЗЛ.

Известен способ диагностики рестриктивного типа вентиляционных нарушений, включающий проведение бодиплетизмографии и исследование эластических свойств легких с пищеводным зондом, определение по результатам исследований общей емкости легких (ОЕЛ), статического транспульмонального давления в положении максимального вдоха (Pstmax) и индекса ретракции легких CR=Pstmax/ОЕЛ. Способ позволяет оценить эластические свойства легочной ткани и достоверно диагностировать рестриктивный тип вентиляционных нарушений (Клемент, Р.Ф. Диагностика нарушений функции внешнего дыхания: монография Диссеминированные процессы в легких / Р.Ф. Клемент, Н.А. Зильбер. Под ред. Н.В. Путова. - М.: Медицина, 1984. - С. 53-66). Способ имеет высокую чувствительность и специфичность и является «золотым стандартом» при диагностике рестриктивного типа вентиляционных нарушений,

К недостаткам способа относится то, что он является инвазивным для пациента - вводится пищеводный зонд под местным обезболиванием, кроме того, он дорог в применении (дорогое оборудование, одноразовые дорогостоящие пищеводные зонды, медицинский персонал высокой квалификации).

Известен способ диагностики рестриктивного типа вентиляционных нарушений, включающий проведение спирометрии и определение объема форсированного выдоха за 1 секунду маневра форсированного выдоха (ОФВ1) и объема форсированного выдоха за 6 секунд маневра форсированного выдоха (ОФВ6). Снижение ОФВ6 при нормальном значении соотношения ОФВ1/ОФВ6 свидетельствует о рестриктивном типе вентиляционных нарушений (Vandevoorde, J. FEV1/FEV6 and FEV6 as an alternative for FEV1/FVC and FVC in the spirometric detection of airway obstruction and restriction / J. Vandevoorde, S. Verbanck, D. Schuermans, J. Kartounian, W. Vincken // Chest - 2005. - V. 127. - P. 1560-1564). Достоинством способа является использование спирометрии - простого, доступного, дешевого метода функциональной диагностики.

Недостатком этого способа является то, что для большинства больных ИЗЛ невозможно выдыхать шесть и более секунд. Из-за фиброзных изменений время выдоха у них укорачивается. Кроме того, способ имеет низкую чувствительность.

Известен способ диагностики рестриктивного типа вентиляционных нарушений, включающий проведение спирометрии и бодиплетизмографии, определение жизненной емкости легких (ЖЕЛ), ОФВ1 и ОЕЛ. Снижение ЖЕЛ ниже нормы, соотношение ОФВ1/ЖЕЛ в норме или больше нормы и снижение ОЕЛ ниже нормы свидетельствуют о рестриктивном типе вентиляционных нарушений (Pellegrino, R. Interpretative strategies for lung function tests / R. Pellegrino, G. Viegri, V. Brusasco et al. // Eur. Respir. J-2005- V.26. - P. 948-968). Для зарубежных экспертных сообществ - это единственный способ диагностики рестриктивного типа вентиляционных нарушений.

Недостатком этого способа является то, что для его осуществления необходимо использование двух методов: спирометрии и бодиплетизмографии. Другим недостатком является невозможность диагностировать рестриктивные нарушения при нормальной величине ЖЕЛ, хотя известно, что у больных с ИЗЛ (до 44%) ЖЕЛ может быть нормальной (Doherty, M.J. Cryptogenic fibrosing alveolitis with preserved lung volumes / M.J. Doherty, M.G. Pearson, E.A. O′Grady, V. Pellegrini, P.M.A. Calverley // Thorax. - 1997. - V.52. - P. 998-1002).

Технический результат заявленного изобретения заключается в разработке безопасного, эффективного и доступного способа диагностики рестриктивного типа вентиляционных нарушений при нормальной величине ЖЕЛ.

Заявленный технический результат достигается в способе диагностики рестриктивного типа вентиляционных нарушений у пациентов с нормальной величиной жизненной емкости легких, включающем проведение спирометрии и определение объема форсированного выдоха, в котором дополнительно определяют объем форсированного выдоха при достижении пиковой объемной скорости (ОФВпос), и при отношении ЖЕЛ/ОФВпос<8,3 диагностируют рестриктивный тип вентиляционных нарушений.

В результате собственного исследования, проведенного с помощью модифицированного метода бодиплетизмографии, было показано, что соотношение ЖЕЛ/ОФВпос имеет сильную корреляционную связь с эластическими свойствами легких.

Для определения критериев диагностики рестриктивного типа вентиляционных нарушений было исследовано 293 человека в возрасте от 17 до 69 лет: 180 женщин (61%) и 113 мужчины (39%), обратившихся к специалистам разных клиник ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова с 2008 по 2011 год. Из 293 исследованных 38 были здоровы, у 132 пациентов была бронхиальная астма, у 62 - хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), у 61 - идиопатический легочный фиброз. У всех 293 исследуемых спирограмма была нормальной: не было ни признаков обструктивного типа вентиляционных нарушений (снижения ОФВ1/ЖЕЛ), ни признаков рестриктивного типа вентиляционных нарушений (снижения ЖЕЛ).

Из исследованных пациентов было сформировано две группы: первая (61 человек) - больные с рестриктивным типом вентиляционных нарушений (идиопатический легочный фиброз) и вторая (232 человека) из здоровых и с заболеваниями, при которых не бывает рестриктивных вентиляционных нарушений (бронхиальная астма и ХОБЛ). Все спирограммы полностью отвечали международным стандартам качественного измерения (Miller, M.R. Standartization of spirometry Series «ATS/ERS Task Force: Standardization of Lung Function Testing» / M.R. Miller, J. Hankinson, V. Brusasco et al. // Eur. Respir. J. - 2005. - V. 26. - №2. - P. 319-338).

Для оценки показателей спирометрии использовали систему должных величин Клемента Р.Ф. и соавт.(Клемент, Р.Ф. Инструкция по применению формул и таблиц должных величин основных спирометрических показателей / Р.Ф. Клемент, А.А. Лаврушин, П.А. Тер-Погасян, Ю.М. Котегов. - Л.: Ленуприздат, 1986 - 79 с.).

Статистическую обработку результатов исследований проводили с помощью статистической программы IBM SPSS Statistics 20 и программы "Статистический анализ данных клинических исследований: таблица 2×2. Версия 1.0" (свидетельство о гос. регистрации №2012616821).

Средняя по группе величина соотношения ЖЕЛ/ОФВпос у 61 больного с идиопатическим легочным фиброзом составила 7,6±2,8 (M±SD) и статистически достоверно отличалась от остальных 232 человек - 10,8±2,7 (р<0,001). Применение ROC-анализа позволило определить значение 8,3 как пороговое для диагностики рестриктивного типа вентиляционных нарушений.

Для определения чувствительности и специфичности 293 человека были разделены на две группы: группа 1 - это 79 человек, у которых значения ЖЕЛ/ОФВпос<8,3, и группа 2-214 со значениями ЖЕЛ/ОФВпос>8,3.

Для расчета чувствительности, специфичности и точности за доказательство наличия рестрикции принимали повышение индекса ретракции легких («золотой стандарт»).

В группе 1 среди 79 человек со значениями ЖЕЛ/ОФВпос<8,3 у 46 больных было обнаружено повышение индекса ретракции. Таким образом удалось доказать, что у этих 46 человек был рестриктивный тип вентиляционных нарушений. У 33 человек из группы 1 индекс ретракции не был повышен, то есть вентиляционных нарушений рестриктивного типа у этих пациентов не было.

В группе 2 повышение индекса ретракции было обнаружено только у 15 из 214 пациентов. У 199 человек из группы 2 не было повышения индекса ретракции.

Таким образом, чувствительность предлагаемого способа диагностики обструкции дыхательных путей составила 0,75, специфичность - 0,86, точность - 0,84. Способ прост в исполнении, не требует дополнительных дорогостоящих исследований, позволяет диагностировать рестриктивные нарушения у пациентов с нормальной ЖЕЛ. Способ целесообразно использовать в медицинских учреждениях первичного звена здравоохранения для скрининга заболеваний легких, проявляющихся рестриктивным типом вентиляционных нарушений.

Способ осуществляют, например, следующим образом.

Пациенту проводят спирометрию, по результатам которой определяют ЖЕЛ, ОФВ1 и ОФВпос, рассчитывают соотношения ОФВ1/ЖЕЛ и ЖЕЛ/ОФВпос и при нормальных значениях ЖЕЛ и ОФВ1/ЖЕЛ и ЖЕЛ/ОФВпос<8,3 диагностируют рестриктивный тип вентиляционных нарушений.

Способ иллюстрируется следующим клиническим примером. Больная П., 56 лет. Диагноз: идиопатический фиброзирующий альвеолит, хроническое течение.

Больной проведена спирометрия и определены:

ЖЕЛ = 3,48 л - 114% Должной - норма;

ОФВ1 = 2,53 л - 101% Должной - норма.

При существующем алгоритме оценки результаты спирометрии должны быть расценены как вариант нормы.

В соответствии с заявленным способом определили:

ОФВпос = 0,48 л,

ОФВ1/ЖЕЛ = 2,18/2,66=0,82 - норма (ОФВ1/ЖЕЛ≥0,70),

ЖЕЛ/ОФВпос = 3,48/0,48=7,25.

Полученные данные свидетельствовали о рестриктивном типе вентиляционных нарушений.

При расширенном обследовании у этой больной было выявлено повышение индекса ретракции до 1,7 кПа/л, что подтвердило наличие рестриктивного типа вентиляционных нарушений.

Заявленный способ позволяет диагностировать рестриктивные нарушения у пациентов с нормальной ЖЕЛ, имеет высокие точность, чувствительность, специфичность, прост в исполнении, не требует дополнительных дорогостоящих исследований, может быть использован для скрининга заболеваний легких, проявляющихся рестриктивным типом вентиляционных нарушений.

Способ диагностики рестриктивного типа вентиляционных нарушений у пациентов с нормальной величиной жизненной емкости легких (ЖЕЛ), включающий проведение спирометрии и определение объема форсированного выдоха, отличающийся тем, что дополнительно определяют объем форсированного выдоха при достижении пиковой объемной скорости (ОФВпос), и при соотношении ЖЕЛ/ОФВпос<8,3 диагностируют рестриктивный тип вентиляционных нарушений.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии, и может быть использовано для выбора одного из трех бронхолитических препаратов, рекомендуемых для лечения бронхиальной астмы (БА) у ребенка с легким, среднетяжелым или тяжелым приступом.
Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии, бальнеотерапии, мануальной терапии. Способ включает предварительное определение с помощью велоэргометрии толерантности к физической нагрузке по тесту PWC170, минутной вентиляции легких (МВЛ) с помощью пневмотахографии и насыщения артериальной крови кислородом с помощью ушного датчика оксигемографа.
Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии и аллергологии, и может быть использовано для лечения бронхиальной астмы (БА) у детей и подростков. Для этого определяют клинические, функциональные, цитологические, биохимические, иммунологический маркеры активности аллергического воспаления (МААВ).
Изобретение относится к медицине, к хирургии и травматологии. Определяют жизненную емкость легких, линейную скорость кровотока в нижней полой вене (НПВ) в поддиафрагмальном сегменте, диаметр нижней полой вены под диафрагмой, пиковую скорость выдоха и индекс Тиффно.
Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии, и может быть использовано для прогнозирования достижения контроля бронхиальной астмы (БА). Для этого у пациентов с легким персистирующим или среднетяжелым персистирующим течением во внеприступный период до начала терапии регистрируют спирограмму спокойного дыхания в течение 3-х минут.

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии и интенсивной терапии, и может быть использовано при необходимости оценки степени метаболической и кардиореспираторной адаптации пациента.
Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии, и может быть использовано для прогнозирования частоты обострений хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) у мужчин.

Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии, и может быть использовано при лечении и обследовании больных бронхиальной астмой. .

Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии, и может быть использовано для прогнозирования течения среднетяжелой хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).

Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии, терапии и аллергологии. Проводят спирометрию, пикфлоуметрию, сбор анамнеза, лабораторные исследования. На основании полученных данных выявляют факторы риска. Присваивают каждому фактору риска 1 балл. Проводят подсчет общей суммы баллов. При сумме балов от 9 до 12 прогнозируют очень высокий риск, от 6 до 8 - высокий, от 3 до 5 - средний и от 0 до 2 - низкий риск развития неконтролируемой бронхиальной астмы. Способ обеспечивает высокую точность и информативность прогнозирования риска развития неконтролируемой бронхиальной астмы, позволяет на основании выявленного риска во время начать необходимое лечение за счет определения оптимального комплекса факторов риска, проведения балльной оценки выявленных факторов. 1 ил., 1 табл., 2 пр.
Наверх