Способ иссечения рубцово-измененного ладонного апоневроза

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. После изучения строения артериального русла кисти установлено, что кровоснабжение ладонной поверхности кисти осуществляется вертикальными кожными артериями, расположенными в межпальцевых промежутках, а также в области возвышений I и V пальцев кисти. В способе, включающем разрезы кожи и иссечение рубцово-измененных участков ладонного апоневроза, выполняют линейные и фигурные доступы, сохраняющие вертикальные кожные артерии ладонной поверхности кисти, расположенные в межпальцевых промежутках, а также в области возвышений I и V пальцев кисти. Техническим результатом является сокращение срока и улучшение результатов лечения больных за счет линейных и фигурных разрезов кожи, которые сохраняют целостность вертикальных кожных сосудов. 1 пр., 12 ил.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для иссечения рубцово-измененного ладонного апоневроза.

Известен способ лечения рубцово-измененного ладонного апоневроза, заключающийся в апоневротомии (G. Dupuytren Retraction permanente des doigts, par suite d′une appectione de l′aponevrose palmaire: lecons orales de Clinique chirurgieale // Faites a L′hotel-dieu de Paris. - 1832. - http://Nl.-P.2-24). Описанная операция имеет следующие недостатки. Пересечение рубцово-измененного ладонного апоневроза - апоневротомия оставляет интактным измененный апоневроз и не оказывает положительного влияния на течение заболевания.

Наиболее близким к предлагаемому является способ лечения описанный в Учебнике военной травматологии и ортопедии. Проводят поперечный разрез кожи по дистальной ладонной складке или линейный разрез на ладони. При необходимости делают дополнительные поперечные разрезы кожи. Рубцово-измененные участки апоневроза отсепаровывают от кожи и иссекают. Если имеются рубцовые изменения кожи ее также иссекают и замещают кожными трансплантатами (В.М. Шаповалов с соавт. Военная травматология и ортопедия. Учебник. - СПб, ООО «Морсар», 2004-672 с.). Однако описанный способ имеет следующие недостатки. В результате повреждения сосудов после операции развиваются некрозы кожи, от которой отсепаровали рубцово-измененные участки апоневроза. После иссечения рубцово-измененной кожи и пересадки кожных трансплантатов также развивается некроз кожных трансплантатов.

Техническим результатом лечения является сокращение срока и улучшение результатов лечения больных. После изучения строения артериального русла кисти установлено, что кровоснабжение ладонной поверхности кисти осуществляется вертикальными кожными артериями, расположенными в межпальцевых промежутках, а также в области возвышений I и V пальцев кисти. Разработанные линейные и фигурные разрезы кожи, которые сохраняют целостность вертикальных кожных сосудов. В результате сохранения кровоснабжения операционная рана заживает первичным натяжением, не возникает некроза кожи. После заживления операционной раны - через 10 дней после операции, начинают лечебную гимнастику, последняя приводит к восстановлению трудоспособности через один месяц.

Решение поставленной задачи обеспечивается тем, что в способе иссечения рубцово-измененного ладонного апоневроза, включающем разрезы кожи и иссечение рубцово-измененных участков ладонного апоневроза, выполняют линейные и фигурные доступы, сохраняющие вертикальные кожные артерии ладонной поверхности кисти, расположенные в межпальцевых промежутках, а также в области возвышений I и V пальцев кисти.

Операцию выполняют следующим образом. Наносят разрезы с учетом мест выхода кожных артерий на ладонную поверхность кисти. В дистальной части ладони это межпальцевые промежутки, расположенные на расстоянии 1-1,5 см от межпальцевой складки. В месте возвышения I пальца две артерии выходят на равном расстоянии по линии, соединяющей центральную часть основания ладони и локтевой край I пальца в области межпальцевого промежутка. В месте возвышения V пальца точки выхода кожных артерий располагаются на линии, соединяющей центральную часть основания ладони и четвертый межпальцевой промежуток. На этой линии находится 3-4 постоянных и 1-2 непостоянные артерии, являющиеся ветвями поверхностной артериальной дуги и общей пальцевой артерии IV и V пальцев. Выполняют линейные и фигурные доступы с учетом расположения кожных артерий ладонной поверхности кисти. В результате сохранения кровоснабжения наступает первичное заживление ран.

Для обоснования предложенного способа иссечения рубцово-измененного ладонного апоневроза исследована ладонная поверхности кисти применительно к возможностям формирования хирургических доступов, в наименьшей степени повреждающих кожные артерии. Были изучены артерии ладонной поверхности 13 кистей посредством прецизионного препарирования и фотографирования после заполнения артериального русла кисти черным латексом.

Установлено, что кровоснабжение ладонной поверхности кисти осуществляется постоянными кожными артериями, отходящими от локтевой и лучевой артерий, а также от их ветвей. Артериальная сеть, питающая кожу ладони, делится на горизонтальную и вертикальную по отношению к кожному покрову ладони (фиг. 1).

К горизонтальной сети относятся локтевая и лучевая артерии, поверхностная артериальная ладонная дуга (arcus palmaris superficialis), I, II, III общие пальцевые артерии (aa. digitales palmares communes), ветвь локтевой артерии к локтевой части мизинца (a. propria digiti minimi), лучевая артерия указательного пальца (a. radialis indicis). Локтевая артерия проникала на кисть через локтевой канал (canalis carpi ulnaris). Дистальнее гороховидной кости (os pisiformae) от нее отходила глубокая ладонная ветвь (r. palmaris profundus). В 12 из 13 наблюдений (92,3%) от локтевой артерии отходила собственная пальцевая артерия мизинца (a. digitalis palmaris propria digiti minimi). В одном наблюдении (7,7%) она начиналась от поверхностной артериальной ладонной дуги (arcus palmaris superficialis) вместе с I, II и III общими пальцевыми артериями (aa. digitales palmares communes). В 11 из 13 наблюдений (84,6%) поверхностная артериальная ладонная дуга была образована локтевой артерией и поверхностной ветвью лучевой артерии (r. palmaris superficialis). В двух случаях(15,4%) наблюдали незамкнутую поверхностную ладонную дугу, образованную локтевой артерией. Лучевая артерия (a. radialis) проникала на кисть по латеральному каналу предплечья (canalis antebrachii lateralis) и отдавала запястную (r. carpeus palmaris) и поверхностную ладонную (r. palmaris superficialis) ветви, которые анастомозировали с ветвями локтевой артерии. Между I и II пястными костями от лучевой артерии отходила артерия большого пальца кисти (a. princeps pollicis), а затем лучевая артерия указательного пальца (a. radialis indicis), мелкие ветки которой участвовали в сосудистом снабжении кожи ладонной поверхности кисти. В одном случае (7,7%) выявлено отхождение артерии большого пальца и лучевой артерии указательного пальца от лучевой артерии одним стволом. Вертикальную сосудистую сеть ладони представляли многочисленные кожные артерии, отходящие от горизонтальных сосудов (фиг. 2). Артерии, отходящие от каждого горизонтального сосуда, изучали отдельно. Определяли их длину, диаметр и особенности топографии. Установлено, что кровоснабжение осуществляется постоянными питающими артериями, которые перфорируют ладонный апоневроз и разветвляются в подкожной жировой клетчатке и коже кисти (фиг. 3). Ладонная поверхность кисти кровоснабжается несколькими постоянными вертикальными артериями. Пять из них встретились на всех изученных препаратах, что позволяет считать их постоянными. Другими относительно крупными анатомически постоянными питающими артериями кожи ладони являлись ветви I, II и III общих пальцевых артерий. Они отходили в проекции дистальной складки ладони и направлялись вертикально, перфорируя ладонный апоневроз. Все описываемые артерии разветвлялись в подкожно-жировой клетчатке и коже ладони с формированием ареалов сосудистого снабжения во II, III и IV межпальцевых промежутках. При этом места начала этих питающих артерий располагались в 22-26 мм (в среднем 24,3 мм±0,3 мм) дистальнее точки отхождения общих пальцевых артерий от поверхностной ладонной дуги, а длина варьировала от 4 до 7 мм (в среднем 5,9±0,16 мм). Диаметр указанных сосудов колебался от 0,2 до 0,4 мм и составлял в среднем 0,3±0,02 мм. На двух анатомических препаратах кисти имел место вариант отхождения от указанных общих пальцевых артерий двух питающих вертикальных кожных ветвей. При этом их длина, диаметр и характер ветвления существенно не отличались от таковых при одиночном отхождении. В средней трети ладони кожные покровы кровоснабжаются из тех же артерий, что и в проксимальной трети лучевой артерии указательного пальца (a. radialis indicis), I, II и III общих пальцевых артерий (aa. digitales palmares communes), ветви локтевой артерии, идущей к локтевой половине мизинца (a.propria digiti minimi) и к лучевой половине IV пальца.

Кожный покров дистальной части ладони кровоснабжается шестью постоянными и несколькими вертикальными артериями и несколькими (до 8) непостоянными. Шесть из них встретились во всех изученных препаратах и отходили от I, II и III общих пальцевых артерий в проекции средней складки ладони (фиг. 4).

В отличие от дистальной трети ладони, где отхождение вертикальных сосудов происходило одним стволом, в средней трети ладони имело место отхождение сосудов, кровоснабжающих кожу, как одним, так и двумя стволами. Превалировало отхождение сосудов одним стволом.

Значимость вертикальных артерий для кровоснабжения ладонной поверхности кисти характеризует тест, который выполняли следующим образом. Выделяли локтевую артерию у основания ладони, пунктировали ее внутривенным катетером диаметром 1,1 мм. На вертикальные артерии дистальной зоны кисти накладывали микроклипсы, в проксимальной части артерии оставляли свободными. В катетер вводили красную тушь. Происходило заполнение вертикальных артерий и мягких тканей проксимальной зоны. В мягкие ткани дистальной части ладони тушь не проникала.

Для определения зоны кровоснабжения каждой вертикальной артерии обнажали поверхностную ладонную дугу и отходящие от нее I, II и III общие пальцевые артерии, накладывали на них микроклипсы. Прослеживали вертикальные артерии и прецизионно препарировали их до места входа в мягкие ткани. Заполняли сосудистое русло красной тушью. Происходило заполнение мягких тканей в зоне, где отсутствовали микрозажимы (проксимальная зона ладони, фиг. 5, 6, 7). Накладывали еще одну клипсу на сосуд дистальнее отхождения вертикальной артерии.

Магистральный сосуд пунктировали проксимальнее отхождения кожной артерии и вводили в него красную тушь. Заполнялся участок общей пальцевой артерии между клипсами, а также вертикальной кожной артерии и определенный участок мягких тканей (фиг. 8 и 9). Тест повторяли для каждой вертикальной артерии дистальной зоны кисти.

Проведенные топографо-анатомические исследования позволили уточнить прецизионную анатомию вертикальных артерий, питающих кожные покровы ладонной поверхности кисти. Каждая вертикальная артерия кровоснабжает определенный участок ладонной поверхности, близкий к окружности. На ладони эти участки перекрывают друг друга. Образуется разветвленная горизонтальная кожная сосудистая сеть (фиг. 10). Наиболее уязвима при оперативном вмешательстве дистальная треть кожи ладони, кровоснабжаемая всего 5 постоянными вертикальными артериями, диаметр которых не превышает 0,4 мм.

Таким образом кровоснабжение кожи кисти осуществляется артериями, длина которых составляет 4-10 мм, а диаметр - 0,2-0,6 мм. Эти сосуды после прохождения через ладонный апоневроз разветвляются в подкожной жировой клетчатке и коже кисти. Установлено два типа деления: магистральный и разветвленный. Магистральный тип ветвления характерен для дистальной и средней третей ладони, а разветвленный - для проксимальной. В проксимальной трети ладонной поверхности кисти количество питающих кожных артерий было достоверно большим, чем в средней и дистальной. Количество кровоснабжающих кожу артерий проксимальной трети ладони достигало 20-28, средней - 10-14, дистальной трети - 5-9 вертикальных артерий.

Существует опасность ятрогенного повреждения сосудов дистального отдела ладонной поверхности кисти. Следует выделять две зоны - проксимальную и дистальную. Каждая кожная артерия питает определенный участок кожи, по форме близкий к окружности. На ладони эти участки частично перекрывают друг друга, в результате чего образуется разветвленная горизонтальная кожная сосудистая сеть. Существуют анатомические предпосылки к нарушению кровоснабжения отдельных участков кожи при повреждении двух и более близко расположенных питающих сосудов.

Полученные топографо-анатомические сведения об артериальном снабжении ладонной поверхности кисти позволяют планировать хирургические доступы при различных вариантах поражений ладонной поверхности кисти без опасности образования очагов некрозов кожи.

На фигурах изображены:

Фиг. 1. Ладонная поверхность кисти. Стрелками указаны: 1 - горизонтальная плоскость; 2 - вертикальная плоскость.

Фиг. 2. Анатомический препарат кисти. Вертикальные артерии ладони. Артерии инъецированы черным латексом. Стрелками указаны: 1-5 - вертикальные кожные артерии; 6 - лучевая артерия указательного пальца (a. radialis indicis); 7 - I-III - общие пальцевые артерии (aa. digitales palmares communes); 8 - ветвь локтевой артерии к локтевой половине мизинца (a. propria digiti minimi).

Фиг. 3. Кровоснабжение кожи ладони. Интраоперационный вид вертикального сосуда. Стрелкой 1 указана вертикальная артерия от IV общей пальцевой артерии, кровоснабжающая кожу в проекции головки V пястной кости и IV межпальцевого промежутка.

Фиг. 4. Анатомический препарат кисти. Вертикальные артерии средней части ладони. Артерии инъецированы черным латексом. Стрелками указаны: 1 - вертикальные кожные артерии; 2 - I, II и III общие пальцевые артерии (a. digitales palmares communes); 3 - лучевая артерия указательного пальца (a. radialis indicis); 4 - ветвь локтевой артерии к локтевой половине мизинца (a. propria digiti minimi).

Фиг. 5. Анатомический препарат кисти. В локтевую артерию введен катетер.

Фиг. 6. Анатомический препарат кисти. Введение туши.

Фиг. 7. Анатомический препарат кисти. Мягкие ткани проксимальной части ладони заполнены тушью. Нет заполнения тушью дистальнее места пережатия общей пальцевой артерии. Увеличение ×12.

Фиг. 8. Анатомический препарат кисти. Определение зон кровоснабжения отдельной вертикальной артерии. Вид до введения туши.

Фиг. 9. Тот же препарат. Вид после введения туши. Артерии и мягкие ткани заполнены тушью.

Фиг. 10. Схема кровоснабжения кожи ладони. Стрелками указаны: 1 - место выхода вертикальной кожной артерии межпальцевого промежутка; 2 - область кровоснабжения кожи ладони вертикальной артерией межпальцевого промежутка.

Фиг. 11. Вид кисти до операции. Планирование операции.

Фиг. 12. Вид кисти через 10 дней после операции.

КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

Ж. 54 лет, и.б. №8769, поступил в клинику по поводу рубцово-измененного ладонного апоневроза правой кисти (контрактура Дюпюитрена, фиг. 11). 29.01.12 г. выполнена апоневрэктомия по предложенной методике. Под проводниковой анестезией продольным разрезом длиной 3 см в области основания ладони резецирован «корень» рубцово-измененного. Из нескольких отдельных доступов в дистальной части ладони с учетом мест выхода вертикальных ветвей пальцевых артерий иссечена оставшаяся часть ладонного апоневроза. Рана ушита наглухо. После снятия жгута кровоснабжение ладонной поверхности кисти сохранено. Капиллярный ответ - 1 сек. Насыщение отдельных лоскутов кисти между разрезами составило 97-98%. Измерение выполнено пульсоксиметром Siemens Nellcor. Кисть иммобилизирована гипсовой лонгетой в течение 10 суток (фиг. 12). В последующем проводили лечебную гимнастику, магнитотерапию и парафиновые аппликации. Трудоспособность восстановилась через один месяц.

Способ иссечения рубцово-измененного ладонного апоневроза, включающий разрезы кожи и иссечение рубцово-измененных участков ладонного апоневроза, отличающийся тем, что выполняют линейные и фигурные доступы, сохраняющие вертикальные кожные артерии ладонной поверхности кисти, расположенные в межпальцевых промежутках, а также в области возвышений I и V пальцев кисти.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии, акушерству и эндоваскулярной хирургии. Проводят пункцию правой или левой лучевой артерии.
Изобретение относится к области медицины, хирургии. Расширяют анальный канал с помощью ректального зеркала.
Изобретение относится к медицине, к оперативной урологии. При лечении двустороннего уретерогидронефроза мочеточники отсекают от мочевого пузыря.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для удлинения бедра. При наложении аппарата внешней фиксации вводят в проксимальный метафиз бедренной кости два резьбовых стержня перпендикулярно длинной оси кости, один - на уровне I в позиции 9, второй - на уровне II в позиции 11, и фиксируют в проксимальной крайней базовой внешней опоре.
Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии и эндоскопии, и может быть использовано при проведении эндосокпической ретроградной холангиопанкреатографии у пациентов с выполненной ранее холецистостомией.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют полную срединную стернотомию.

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии. Способ включает подготовку донорского лоскута путем экспандерного растяжения покровных тканей, его мобилизацию с сохранением питающей ножки и перемещение с закрытием области раневого дефекта.
Изобретение относится к ветеринарной медицине. Проводят разрез боковой брюшной стенки из точки пересечения двух линий - линии, соответствующей проекции последнего ребра на кожу, и линии, соединяющей поперечно-реберные отростки поясничных позвонков.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении пациентов с эхинококкозом печени. Для этого во время операции в остаточную полость устанавливают двухканальную дренажную трубку.

Способ относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют стернотомию.
Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, в частности к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют пункцию бедренной артерии справа с установкой в ней интродьюсера. Пунктируют лучевую артерию для подключения перистальтического насоса для забора артериальной крови. Осуществляют пункцию подключичной или внутренней яремной вены для доступа к коронарному синусу с последующей установкой ретроперфузионного баллона. При этом ретроперфузионный баллон вводят в проксимальный отдел большой или средней кардиальной вены. После чего раздувают баллон и проводят ретроперфузию со скоростью 20 мл/мин во время баллонной ангиопластики и/или имплантации стента. Затем баллон сдувают после восстановления антеградного кровотока. Способ позволяет сократить риск возникновения интраоперационных и послеоперационных осложнений, снизить риск развития кровотечения, тромбозов и ишемии конечности, за счет пункции лучевой артерии. 2 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно хирургии, и может быть использовано для наложения шейного эзофагоколоанастомоза при пластике пищевода у детей с большим диастазом между сшиваемыми органами. Предварительно перед операцией пациенту с помощью ультразвукового исследования определяют величину внутреннего угла (α) между задними поверхностями рукоятки грудины и ее тела. Выполняют спиралевидную эзофагомиотомию. Отсекают от рукоятки грудины сухожилия грудинных ножек грудино-ключично-сосцевидных мышц. Создают загрудинный туннель. При α<165° рукоятку грудины отсекают на уровне нижнего края второго ребра. При α>165° рукоятку грудины отсекают на уровне нижнего края первого ребра. Проводят толстокишечный трансплантат на шею через загрудинный туннель. Накладывают анастомоз конец в конец между шейным отрезком пищевода и толстокишечным трансплантатом. Способ обеспечивает снижение травматичности и послеоперационных осложнений за счет индивидуального подхода к определению объема резекции рукоятки грудины. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Производят доступ к правой подключичной артерии и выполняют ее канюляцию. Осуществляют полную срединную стернотомию. В условиях ИК по схеме: правая подключичная артерия - полые вены, при гипотермии до 26-28°С, селективной антеградной перфузии головного мозга, фармакохолодовой селективной антеградной кардиоплегии продольно вскрывают восходящую аорту и ее дугу. Иссекают отслоенную интиму. Подготавливают для имплантации в протез дуги брахиоцефальные ветви. Пересекают аорту ниже отхождения левой подключичной артерии в области перешейка и в истинный канал нисходящей аорты низводят протез длиной 5-10 см в соответствии с диаметром истинного просвета нисходящей аорты. Затем формируют дистальный анастомоз между протезом восходящей и дуги аорты и нисходящей аортой непрерывным обвивным швом с тефлоновой полоской, расположенной снаружи аорты, с включением в зону анастомоза стенки низведенного в просвет истинного канала нисходящей аорты сосудистого протеза. Формируют анастомоз между брахиоцефальными ветвями и протезом дуги аорты. Полностью поперечно пересекают восходящую аорту над устьями коронарных артерий, формируют проксимальный анастомоз протеза с восходящей аортой. Способ позволяет повысить удобство введения протеза в истинный канал нисходящей аорты, а также исключить возможность деформации введенного протеза за счет несоответствия диаметров протеза и аорты. 1 ил., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, в частности к кардиохирургии, и касается интраоперационного купирования спазма коронарных артерий. Для этого в условиях искусственного кровообращения производят наложение поперечного зажима на восходящую аорту на 1 мин, в течение которой вводят в корень аорты 4 мл раствора нитроглицерина, содержащего в каждом мл по 0,1 мг нитроглицерина. При простоте технического исполнения способ обеспечивает купирование спазма в кратчайшие сроки. 1 пр., 1 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении пациентов с хроническим остеомиелитом нижних конечностей с наличием костных полостей. Для этого устанавливают следующие минимальные параметры санации: скорость 150 мл/мин; объем 20 мл; продолжительность 0,1 минуты с последующим расчетом коэффициентов соотношения параметров ирригации/аспирации. При локальной форме с очаговым поражением кости или свищевой форме с лейкоцитарным индексом интоксикации (ЛИИ) менее 1,2 и объемом костной полости менее 10 см3: скорость составляет 0,75; объем - 0,2; продолжительность - 0,2; пауза между ирригацией и аспирацией - 10-15 минут. При диффузной форме с распространением по ходу костно-мозгового канала, наличием осложнений, с ЛИИ 1,2-2,0 и объемом костной полости 10-25 см3: скорость - 0,75; объем - 0,2; продолжительность - 0,25; пауза между ирригацией и аспирацией - 10-15 минут. В стадии обострения с явлениями интоксикации, развитием сепсиса, с ЛИИ 2,1-3,2 и объемом костной полости 26-40 см3: скорость - 0,5; объем - 0,25; продолжительность - 0,4; пауза между ирригацией и аспирацией - 5-10 минут. Способ обеспечивает эффективное лечение данной патологии за счет адекватного удаления из костной раны детрита и микробных тел. 2 табл.

Изобретение относится к медицине. Инструмент для формирования кишечного анастомоза состоит из двух браншей с кольцами и замком на одном конце и рабочей части на противоположном. Рабочая часть выполнена в виде зажимного и опорного элементов. Зажимной элемент оснащен штангой, имеющей возможность возвратно-поступательного и вертикального хода. Штанга на конце имеет два перпендикулярных лезвия, установленных параллельно относительно друг друга. На конце зажимного элемента находятся две прорези для лезвий длиной в два размера лезвий. На внутренней поверхности опорного элемента имеется два продольных параллельных углубления для лезвий, соответствующие по длине прорезям на зажимном элементе. Использование инструмента позволяет создать равномерное распределение тканей кишки, что препятствует прорезыванию швов. 3 ил.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к микрохирургическим инжекторам для введения микрочастиц в микроскопическую рану на дозированную глубину. Инжектор состоит из головки инжектора, тела инжектора и толкателя инжектора. Головка инжектора имеет полую часть цилиндрической формы, переходящую через конус головки инжектора во внутренний канал тела инжектора, обеспечивая свободное перемещение микрочастицы в тело инжектора. Концевая часть тела инжектора имеет конусовидную шлифовку, обеспечивающую плотный прижим или введение в микроскопическую рану, а толкатель инжектора выполнен в виде цилиндра переменного диаметра и имеет соединенную конусовидным переходом ручку толкателя с телом толкателя, необходимым для проталкивания микрочастицы на дозированную глубину в микроскопическую рану. Использование изобретения позволяет ввести микрочастицу в эту рану на дозированную глубину и без применения дополнительных инструментов и может быть использовано при работе с микрочастицами. 2 ил.

Изобретение относится к области медицины, к колопроктологии. Осуществляют трансанальную допплерконтролируемую дезартеризацию внутренних геморроидальных узлов. Прошивают через аноскоп ветви геморроидальных сосудов у основания узла. Накладывают восьмиобразный шов на атравматической игле рассасывающимся материалом. Подшивание слизистой оболочки прямой кишки и геморроидального узла выполняют с помощью той же нити. Накладывают подслизистый шов в дистальном направлении к верхушке геморроидального узла. Поворачивают в перпендикулярном направлении с захватом подслизистого слоя. Возвращают нить вверх по направлению к лигатурному узлу и второму свободному концу нити. После выкола концы нити связывают между собой. Геморроидальный узел подтягивают лигатурой и фиксируют к месту прошивания сосудов выше аноректальной линии. Способ обеспечивает малоинвазивное лечение пациентов при 3-4 стадиях хронического геморроя за счет ограничения притока крови по геморроидальным артериям, фиксации и предотвращения выпадения геморроидальных узлов при минимальной деформации анального канала, сохранении его функции и соблюдении хорошего функционального и косметического эффекта. 3 пр., 1 ил.

Группа изобретение относится к области медицинской техники, а именно к имплантируемым медицинским устройствам и ассоциированным с ними способам, а более конкретно, к устройствам и способам для закрытия отверстий в стенках сосудов. Закрывающее устройство для сосуда содержит поддерживающую рамку, способную расширяться внутри сосуда, и закрывающую мембрану, по меньшей мере частично поддерживаемую расширяемой поддерживающей рамкой. Поддерживающая рамка расположена вокруг периферии закрывающей мембраны. Устройство сконфигурировано с возможностью свертываться и развертываться вдоль продольной оси, по существу, совпадающей с осью сосуда, и с возможностью интралюминально позиционировать, после расширения поддерживающей рамки внутри сосуда, закрывающую мембрану у места пункции, выполненной в стенке сосуда. Способ закрытия сосуда включает введение, с помощью чехла, в сосуд через место пункции закрывающего устройства, позиционирование и расширение поддерживающей рамки из свернутой конфигурации по меньшей мере в частично развернутую конфигурацию путем ее развертывания внутри сосуда вдоль продольной оси, по существу, совпадающей с осью сосуда, с обеспечением, тем самым, по меньшей мере частичного закрытия места пункции закрывающей мембраной. Система для закрытия пункции сосуда содержит закрывающее устройство; чехол, выполненный с возможностью принимать закрывающее устройство в сложенной конфигурации и облегчать введение закрывающего устройства через пункцию внутрь сосуда; и стержень-толкатель, выполненный с возможностью проведения закрывающего устройства через чехол. Предложенная группа изобретений обеспечивает более быстрое и эффективное закрытие; сокращает время и затраты; требует лишь незначительных дополнительных хирургических манипуляций со стороны оператора в ходе доставки. 3 н. и 27 з.п. ф-лы, 11 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении птоза верхнего века. Выполняют предварительную разметку в области века и лба. По разметке осуществляют мини разрезы кожи. По два разреза в области века и надбровной области. Один разрез в центральной зоне лба. Через разрезы последовательно формируют тоннели с одномоментным проведением подвешивающего материала. При этом используют одноразовую иглу 18G для спинномозговой анестезии. Формирование тоннелей и проведение подвешивающего материала проводят под круговой мышцей, по передней поверхности тарзальной пластинки, а затем по ходу леватора. Концы подвешивающего материала выводят в разрез на коже лба. Подтягивают верхнее веко, чтобы его край располагался по верхнему лимбу. Далее концы подвешивающего материала фиксируют к лобной мышце. В качестве подвешивающего материала используют полипропиленовую нить. Способ обеспечивает безопасность и точность проведения фиксирующего материала, снижение риска повреждения окружающих тканей, сохранение анатомического расположения тканей верхнего века, улучшение функционального и косметического результата хирургического лечения за счет малого диаметра тоннелей, формирования пятиугольного замкнутого контура, формирования тоннелей и проведения нитей строго под круговой мышцей, использования полипропиленовой нити. 4 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. После изучения строения артериального русла кисти установлено, что кровоснабжение ладонной поверхности кисти осуществляется вертикальными кожными артериями, расположенными в межпальцевых промежутках, а также в области возвышений I и V пальцев кисти. В способе, включающем разрезы кожи и иссечение рубцово-измененных участков ладонного апоневроза, выполняют линейные и фигурные доступы, сохраняющие вертикальные кожные артерии ладонной поверхности кисти, расположенные в межпальцевых промежутках, а также в области возвышений I и V пальцев кисти. Техническим результатом является сокращение срока и улучшение результатов лечения больных за счет линейных и фигурных разрезов кожи, которые сохраняют целостность вертикальных кожных сосудов. 1 пр., 12 ил.

Наверх