Способ формирования концепетлевого панкреатоеюноанастомоза при проксимальной резекции поджелудочной железы

Авторы патента:

A61B17/11 - для анастомоза; пуговки для анастомоза

Владельцы патента RU 2552670:

Барванян Георгий Михайлович (RU)

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют проксимальную резекцию поджелудочной железы и мобилизацию культи. К культе поджелудочной железы перемещают позадиободочно тощую кишку для наложения соустья. Свободный конец тощей кишки складывают в виде двустволки длиной 6-8 см. На противобрыжеечном крае двустволки выполняют продольный разрез примерно 3 см так, чтобы через созданное отверстие в оба колена кишечной двустволки ввести бранши линейного степлерного аппарата. Формируют тонкокишечный резервуар. Отступя 1,0-1,5 см дистально от края резекции железы накладывают первый ряд узловых швов между поджелудочной железой и задней стенкой кишечного резервуара. Выполняют внутренний непрерывный шов между просветом кишки и периметром среза поджелудочной железы. Накладывают второй ряд узловых швов между поджелудочной железой и передней стенкой кишечного резервуара на расстоянии 1,0-1,5 см от внутреннего ряда швов. Способ обеспечивает наложение панкреатоеюнального соустья при любом диаметре панкреатического протока и несоответствии размеров среза поджелудочной железы и тонкой кишки за счет продольного разреза стенки тонкокишечного резервуара. 3 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при оперативном лечении опухолей поджелудочной железы и хронического панкреатита.

В качестве аналога предлагается Шалимова А.А. Способ формирования панкреатоеюноанастомоза при панкреатодуоденальной резекции [1]. Петлю тощей кишки проводят позадиободочно, накладывают первый ряд швов между задней половиной культи поджелудочной железы и рассеченным краем серозно-мышечной стенки кишки, делают отверстие в слизистой, изолированно вшивают панкреатический проток в кишку, сшивают переднюю поверхность кишки с передней поверхностью поджелудочной железы, линию панкреатоеюноанастомоза укутывают приводящим коленом кишки. Недостатками способа являются:

- При малом диаметре панкреатического протока стенки его истончены и формирование такого анастомоза представляет трудности.

- Проходимость соустья при узком протоке может быть недостаточной, что способствует развитию внутрипанкреатической гипертензии и послеоперационного панкреатита.

В качестве аналога предлагается Оноприева В.И. и Мануйлова А.М. Способ формирования концепетлевого панкреатоеюноанастомоза при панкреатодуоденальной резекции [2]. Мобилизуют культю поджелудочной железы на 5-6 см, выделяют участок панкреатического протока в раневой поверхности на 0,4-0,6 см, выбирают петлю тощей кишки 25-30 см, рассекают брыжейку тощей кишки, одевают окно брыжейки на культю поджелудочной железы, фиксируют кишку к железе, на стенке кишки иссекают серозно-мышечную полоску вокруг культи железы, вскрывают просвет кишки, изолированно вшивают панкреатический проток в кишку, ушивают переднюю стенку кишки. Недостатками способа являются:

- Необходимость мобилизации культи поджелудочной железы на протяжении 5-6 см. Подобная широкая мобилизация сопровождается дополнительной травматизацией железы, кровоточивостью и нередко бывает довольно сложной ввиду анатомических особенностей - расположение вены в толще паренхимы железы, вовлечение стенок вены в рубцово-воспалительный процесс.

- Необходимость выделения в раневой поверхности культи поджелудочной железы 0,4-0,6 см панкреатического протока.

- При узком панкреатическом протоке наложение прецизионного соустья между тонкостенным протоком и стенкой кишки может быть сложной в техническом плане процедурой.

- Необходимость проведения культи поджелудочной железы через брыжейку тонкокишечной двустволки, что при большом диаметре культи может также представлять технические трудности - необходимость лигирования ветвей первого порядка брыжейки тонкой кишки с возможным нарушением питания стенки кишки.

Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому способу (прототипом) является Патютко Ю.И. и соавт. Способ формирования панкреатоеюноанастомоза, включающий наложение соустья между поджелудочной железой и созданным резервуаром тощей кишкой [3]. Через брыжейку дупликатуры тощей кишки в бессосудистой зоне проводят культю поджелудочной железы и отдельными узловыми швами подшивают к обоим коленам двустволки (наружный ряд швов панкреаторезервуарного анастомоза). Оба отдела дупликатуры кишки сшивают между собой по брыжеечному краю непрерывным швом на всю длину будущего резервуара. Оба отдела тощей кишки продольно рассекают. Двумя рядами швов формируют соустье между срезом культи поджелудочной железы и просветом кишечного резервуара. Затем последовательно в просвет резервуара вшивают общий желчный проток и желудок. Имеются общие признаки данного способа с заявленным способом:

- Формируют соустье между срезом культи поджелудочной железы и резервуаром тощей кишкой.

- Продольное рассечение тощей кишки позволяет выполнить соустье при любом диаметре культи поджелудочной железы.

Однако при применении известного способа формирования панкреатоеюноанастомоза, прототипа предлагаемого способа, поступление в тонкокишечный резервуар желчи и желудочного сока ведет к повышению давления в этой зоне, что увеличивает риск развития послеоперационного панкреатита из-за возможного рефлюкса содержимого в панкреатический проток. Также повышенное давление в проекции анастомозов увеличивает вероятность несостоятельности всех соустий в этой зоне. Проведение культи поджелудочной железы большого диаметра через брыжейку тонкокишечной двустволки может быть сопряжено с техническими трудностями из-за необходимости лигирования ветвей первого порядка брыжейки тонкой кишки.

Задача предлагаемого изобретения - разработка способа формирования панкреатоеюноанастомоза при проксимальной резекции поджелудочной железы при любом диаметре панкреатического протока и несоответствии размеров среза поджелудочной железы и тонкой кишки, обеспечивающего профилактику в плане развития острого панкреатита культи поджелудочной железы и несостоятельности соустья.

Поставленная задача достигается тем, что согласно предложенному способу концепетлевого панкреатоеюноанастомоза из двустволки кишки формируют тонкокишечный резервуар. Соответствие просвета кишки и диаметра резекционной поверхности культи поджелудочной железы регулируют длиной продольного разреза на стенке кишки. Затем накладывают двухрядный анастомоз между культей поджелудочной железы и созданным кишечным резервуаром. При этом нет сдавления культи поджелудочной железы стенкой кишки. Устье панкреатического протока располагается в просвете кишечного резервуара, что способствует свободному оттоку панкреатического секрета.

На фиг. 1-3 представлена общая схема выполняемой операции.

Способ осуществляют следующим образом.

По общепринятой методике производят проксимальную резекцию поджелудочной железы. Выполняют мобилизацию культи поджелудочной железы на 2 см. К культе поджелудочной железы перемещают позадиободочно тощую кишку для наложения соустья. Свободный конец тощей кишки складывают в виде двустволки длиной 6-8 см. На противобрыжеечном крае двустволки выполняют продольный разрез примерно 3 см. Через созданное отверстие в оба колена кишечной двустволки вводят рабочие части браншей линейного степлерного аппарата (Фиг. 1). Бранши сводят, продвигают толкатель ножа. Прошиванием стенок кишки с одновременным пересечением сшиваемых тканей между двумя рядами скрепочных швов с каждой стороны формируют тонкокишечный резервуар (Фиг. 2). Для соответствия разреза на кишечном резервуаре диаметру среза культи поджелудочной железы при необходимости продольный разрез на кишке удлиняют. Отступя 1,0-1,5 см дистально от края резекции железы накладывают первый ряд узловых швов между поджелудочной железы и задней стенкой кишечного резервуара. Выполняют внутренний непрерывный шов между просветом кишки и периметром среза поджелудочной железы. Накладывают второй ряд узловых швов между поджелудочной железой и передней стенкой кишечного резервуара на расстоянии 1,0-1,5 см от внутреннего ряда швов (Фиг. 3).

Таким образом, предлагаемый способ формирования концепетлевого панкреатоеюноанастомоза при проксимальной резекции поджелудочной железы, благодаря формированию анастомоза культи поджелудочной железы с тонкокишечным резервуаром, позволяет наложить соустье при любом диаметре тонкой кишки. Соответствие просвета кишки и диаметра среза культи поджелудочной железы регулируют длиной продольного разреза на стенке кишки. Объем резервуара исключает сдавление культи поджелудочной железы стенкой кишки при инвагинировании железы в просвет. Устье панкреатического протока располагается в просвете кишечного резервуара, что способствует свободному оттоку панкреатического секрета. Предлагаемый способ формирования концепетлевого панкреатоеюноанастомоза при проксимальной резекции поджелудочной железы обладает хорошими профилактическими свойствами в отношении развития острого послеоперационного панкреатита культи железы и несостоятельности соустья. Предлагаемый анастомоз технически достаточно прост и доступен широкому кругу хирургов. Данный способ с успехом применен в клинике при выполнении проксимальной резекции поджелудочной железы у одиннадцати больных. У одного больного отмечена несостоятельность швов панкреатоеюноанастомоза. Развившийся панкреатический свищ закрылся самостоятельно на фоне консервативной терапии. Способ может использоваться в хирургической практике.

Источники информации

1. Шалимов А.А. Хирургия поджелудочной железы - Москва: «Медицина», 1964 - 228 с.

2. Оноприев В.И., Коротько Г.Ф., Рогаль М.А., Восканян С.Э. Панкреатодуоденальная резекция - Краснодар: 2005 - 135 с.

3. Патютко Ю.И., Клименков А.А., Итин А.Б. и др. Способ гастропанкреатодуоденальнойрезекции // Хирургия 1990. №2. С. 133-135.

Способ формирования концепетлевого панкреатоеюноанастомоза при проксимальной резекции поджелудочной железы, включающий наложение швов между срезом культи поджелудочной железы и просветом созданного тонкокишечного резервуара, отличающийся тем, что свободный конец тощей кишки складывают в виде двустволки длиной 6-8 см, на противобрыжеечном крае двустволки выполняют продольный разрез примерно 3 см, через созданное отверстие в оба колена кишечной двустволки вводят рабочие части браншей линейного степлерного аппарата, бранши сводят, продвигают толкатель ножа, прошиванием стенок кишки с одновременным пересечением сшиваемых тканей между двумя рядами скрепочных швов с каждой стороны формируют тонкокишечный резервуар, для соответствия разреза на кишечном резервуаре диаметру культи поджелудочной железы при необходимости продольный разрез на кишке удлиняют, отступя 1,0-1,5 см дистально от края резекции железы накладывают первый ряд узловых швов между поджелудочной железой и задней стенкой кишечного резервуара, выполняют внутренний непрерывный шов между просветом кишки и периметром среза поджелудочной железы, накладывают второй ряд узловых швов между поджелудочной железой и передней стенкой кишечного резервуара на расстоянии 1,0-1,5 см от внутреннего ряда швов.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии, нейрохирургии. Выполняют шунтирование подключично-позвоночной артериальной зоны при окклюзионно-стенотической патологии первых сегментов подключичной и позвоночной артерий.

Способ восстановления кровеносных сосудов пальца кисти при травматической ампутации // 2550280

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, микрохирургии, травматологии, ортопедии. Выполняют наложение микрососудистых анастомозов при помощи металлического направляющего стержня.

Способ формирования сосудистого анастомоза при реплантации пальца // 2550279

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, микрохирургии. Выполняют наложение клипс и иссечение краев сосуда ножницами до неповрежденной структуры.

Способ профилактики спазма лучевой артерии, используемой в качестве коронарного шунта у пациентов с ишемической болезнью сердца // 2547255

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. После футлярного метода выделения лучевой артерии производят продольное рассечение фасциального футляра на всем ее протяжении.

Способ бедренно-дистального протезирования подколенной артерии аутовеной // 2545439

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Выполняют выделение реверсированной вены, либо аутовены in situ.

Способ наложения панкреатикогастроанастомоза // 2538241

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может использоваться при формировании панкреатикогастроанастомоза. Формируют верхний край манжеты рассасывающимся шовным материалом П-образными узловыми швами между задней стенкой желудка и верхним краем культи поджелудочной железы.

Способ лапароскопической панкреатоеюностомии при панкреатодуоденальной резекции // 2538234

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при панкреатодуоденальной резекции. Выполняют лимфодиссекцию области гепатодуоденальной связки и аорто-кавального промежутка.

Способ наложения инвагинационного панкреатоеюноанастомоза // 2538176

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для наложения панкреатоеюноанастомоза. Выполняют разрез передней брюшной стенки.

Способ наложения сосудистого микроанастомоза по типу "конец в бок" // 2533030

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии и микрохирургии. Перед сшиванием стенки сосудов подкрашивают стерильным 1%-ным водным раствором метиленового синего.

Способ формирования гастроэнтероанастомоза // 2533029

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при формировании гастроэнтероанастомоза во время резекции желудка по Бильрот-II. Осуществляют резекцию желудка по Бильрот-II.

Способ аутовенозного шунтирования при окклюзирующих поражениях артерий головного мозга // 2554210

Изобретение относится к медицине, в частности к нейрохирургии. Накладывают аутовенозный шунт между поверхностной височной артерией и средней мозговой артерией. При этом ствол поверхностной височной артерии выделяют напротив козелка; костный лоскут выпиливают, рассекают твердую мозговую оболочку и выделяют ветвь М4-сегмента средней мозговой артерии максимального диаметра. Одновременно проводят забор фрагмента большой подкожной вены с голени и формируют аутовенозный шунт. На ствол поверхностной височной артерии накладывают временные клипсы, рассекают наружную стенку, вшивают в нее аутовенозный шунт обвивным швом по типу «конец-в-бок». Затем временные клипсы накладывают на ствол аутовенозного шунта и снимают их с поверхностной височной артерии, мобилизуют выделенную ветвь М4-сегмента средней мозговой артерии на протяжении 8-12 мм, накладывают на нее временные клипсы, рассекают вдоль стенку и вшивают аутовенозный шунт непрерывным обвивным швом по типу "конец-в-бок. После этого временные клипсы снимают, определяют пульсацию аутовенозного шунта, заполнение кровью приводящего и отводящего сегментов М4 средней мозговой артерии. Способ позволяет снизить послеоперационные осложнения и повысить эффективность лечения, что достигается за счет снижения травмирующего воздействия на кору головного мозга. 2 пр.

Способ формирования артерио-венозной фистулы у больных с использованным сосудистым ресурсом // 2556787

Изобретение относится к области медицины, а именно к сосудистой хирургии. Формируют артерио-венозную фистулу между общей подвздошной артерией и общей подвздошной веной. Для чего проводят протез в подкожно жировой клетчатке передней брюшной стенки с формированием петлеобразного тоннеля. Способ позволяет сформировать постоянный сосудистый доступ для гемодиализа, обладающий высоким косметическим эффектом и не ограничивающий двигательную активность, обеспечивая высокую эффективность гемодиализа у пациентов с использованным сосудистым резервом. 1 ил.

Интродуктор кругового сшивающего инструмента с многопросветной трубкой // 2557693

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для сшивания толстой кишки пациента. Интродуктор включает трубку, которая образует первый просвет, имеющий закрытый конец и открытый конец. Размер первого просвета позволяет разместить, по меньшей мере, дистальную конечную часть сшивающей головки сшивающего инструмента внутри закрытого конца. Полая трубка может иметь ослабленную область, которая под действием освобождающего усилия разрывается и позволяет снять полую трубку со сшивающего инструмента. В результате обеспечено легкое введение хирургического инструмента через анальное отверстие пациента в нижний отдел толстой кишки или в другие области в организме пациента. 3 н. и 11 з.п. ф-лы, 46 ил.

Хирургический сшивающий инструмент с дискретным регулированием высоты скоб и тактильной обратной связью // 2557694

Изобретение относится к медицине. Хирургический сшивающий инструмент включает корпус, сшивающую головку, присоединяемую к корпусу, упорную пластину и регулирующий стержень упорной пластины. Упорная пластина удерживается подвижно относительно сшивающей головки для избирательного перемещения к сшивающей головке и от сшивающей головки. Регулирующий стержень упорной пластины удерживается корпусом для избирательной регулировки положения упорной пластины относительно сшивающей головки. Регулирующий стержень и/или корпус может быть выполнен с возможностью определять, по меньшей мере, одну заданную высоту формирования скоб между упорной пластиной и сшивающей головкой независимо от вращения регулирующего стержня. Регулирующий стержень и/или корпус могут быть выполнены с возможностью давать тактильную обратную связь пользователю, вращающему регулирующий стержень упорной пластины, подавая сигнал о том, что достигнута соответствующая высота формирования скоб. В результате уменьшено количество частей хирургического сшивающего инструмента, сокращены время сборки и стоимость производства. 14 з.п. ф-лы, 18 ил.

Способ и устройство для лечения псевдокист поджелудочной железы // 2557697

Группа изобретений относится к медицине, к хирургии. Формируют цистодигестивный анастомоз с использованием устройства, выполненного из никелидотитановой проволоки, согнутой с образованием браншей. Охлаждают устройство в хладоагенте, разводят бранши-витки под углом относительно друг друга на 30-40°. Зажимом вводят устройство в полости анастамозируемых органов. После завершения формовосстановления при температуре тела бранши-витки устройства принимают исходную сомкнутую форму. Равномерное сжатие стенок витками устройства обеспечивает соединение органов. На переднюю полуокружность анастомоза накладывают ряд швов, захватывающих стенку псевдокисты и серозно-мышечно-подслизистый слой желудка или кишки. Устройство выполнено в виде трех соосных витков из проволоки толщиной 2,5 мм. Верхний виток заканчивается шипом с отогнутым внутрь конструкции закругленным концом длиной 12 мм. Устройство имеет удлиненную овальную форму с внутренними размерами 29×8 мм и межвитковым расстоянием 10 мм. Изобретения обеспечивают повышение эффективности формирования цистодигестивного анастомоза при лечении псевдокист поджелудочной железы за счет снижения риска рецидивов заболевания и осложнений, обусловленных развитием анастомозита, стенозирования и несостоятельности анастомоза. 2 н.п. ф-лы, 2 пр., 3 ил.

Способ хирургического лечения аневризматического поражения позвоночной артерии на шейном уровне // 2558457

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Из стандартного передне-бокового разреза кожи по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы осуществляют доступ к сосудисто-нервному пучку шеи. Мобилизируют внутреннюю яремную вену (ВЯВ) дистально. Выделяют добавочный нерв. При этом место пересечения добавочным нервом ВЯВ проекционно соответствует поперечному отростку С1 позвонка, определяющемуся пальпаторно и являющемуся верхней точкой доступа. Выделяют и пересекают передние пучки мышцы, поднимающие лопатку в промежутке С1-С2 поперечных отростков позвонков с обнажением передней ветви С2 спинномозгового нерва (СМН). Под СМН визуализируют и мобилизуют позвоночную артерию (ПА). СМН и ПА берут на держалки. ПА мобилизуют ниже С3 позвонка путем резекции передней стенки поперечного отростка С4 позвонка и ее выделения до выхода из канала поперечного отростка С5 позвонка. Одномоментно с доступом на шее забирают фрагмент большой подкожной вены с голени длиной 9-11 см, используемый в качестве шунта. Прошивают, перевязывают и пересекают дистальную часть ПА по выходу ее из канала поперечного отростка С2 позвонка. Затем накладывают дистальный анастомоз с выделенной ранее аутовеной по типу «конец-в-конец». После чего выполняют пробный пуск кровотока. Прошивают, перевязывают и пересекают ПА проксимальнее входа в канал поперечного отростка С3 позвонка. Накладывают проксимальный анастомоз с низведенной аутовеной по типу «конец-в-конец». Выполняют пробный пуск кровотока. И при состоятельности швов зажимы с артерии снимают, полость аневризмы вскрывают для контроля радикальности выключения ее из кровотока. Способ позволяет повысить эффективность лечения за счет снижения риска разрыва с кровоизлиянием из аневризмы и тромбоза ПА. 1 пр., 2 ил.

Устройства для введения в организм пациента хирургического кругового сшивающего инструмента // 2559422

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для введения в организм пациента хирургического кругового сшивающего инструмента, имеющего сшивающую головку, удерживающую внутри кольцеобразную кассету со скобами. Интродуктор содержит полую оболочку. Полая оболочка имеет открытый проксимальный конец и дистальный конец. Размер проксимального конца позволяет вводить его поверх, по меньшей мере, дистальной части сшивающей головки. Дистальный конец образует выступающий по периметру окружности участок амортизации, который закрывает дистальную поверхность кольцеобразной кассеты со скобами и проходит над плоскостью, образованной дистальной поверхностью кассеты со скобами. В результате сшивающие инструменты могут быть приведены в действие через элемент оболочки. Остатки элемента оболочки извлекают из организма пациента вместе со сшивающей головкой. 2 н. и 6 з.п. ф-лы, 46 ил.

Способ введения протамина сульфата после третьего этапа гемодинамической коррекции врожденных пороков сердца у больных с функционально единственным желудочком сердца // 2560076

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, и может быть использовано в ходе проведения гемодинамической коррекции врожденных пороков сердца у больных с функционально единственным желудочком сердца. Для этого после отключения аппарата искусственного кровообращения и деканюляции в единое предсердие устанавливают инфузионную линию с последующим осуществлением через нее гемофильтрации и модифицированной ультрафильтрации. Затем вводят протамина сульфат. Способ обеспечивает эффективную инактивацию гепарина и снижение риска кровотечения за счет введения протамина сульфата сразу в большой круг кровообращения, минуя малый круг кровообращения. 1 ил., 1 пр.

Способ артериализации печени при перевязке печеночной артерии // 2566435

Изобретение относится к медицине, а именно хирургии. Выполняют левосторонний ренопортальный венозный анастомоз по типу «конец-в-бок» с сохранением кровооттока по селезеночной вене и кровотока по селезеночной артерии. Способ позволяет увеличить в воротной вене кровоток артериализированной кровью без повышения портального давления, что предупреждает осложнения при перевязке печеночной артерии. 1 пр., 1 ил.

Устройство электронагрева имплантата при наложении анастомозов полых органов желудочно-кишечного тракта // 2567274

Изобретение относится к медицине, а именно к способу формирования анастомозов полых органов желудочно-кишечного тракта. Способ заключается в том, что охлажденный имплантат вводят в просвет соединяемых органов, имплантат захватывают цанговым зажимом, подключенным к источнику электропитания с реле времени, и нагревание имплантата осуществляют путем включения источника электропитания в течение 3-х секунд до температуры +40°C, что приводит к сжатию тканей и формированию анастомоза. Использование изобретения обеспечивает снижение травматичности тканей, гнойно-септических послеоперационных осложнений и упрощает формирование компрессионного анастомоза полого органа желудочно-кишечного тракта. 3 ил.