Способ пластики оторванного сухожилия двуглавой мышцы



Способ пластики оторванного сухожилия двуглавой мышцы
Способ пластики оторванного сухожилия двуглавой мышцы
Способ пластики оторванного сухожилия двуглавой мышцы
Способ пластики оторванного сухожилия двуглавой мышцы

 


Владельцы патента RU 2552692:

Ланшаков Виталий Алексеевич (RU)
Захарова Юлия Андреевна (RU)
Зорин Павел Владимирович (RU)
Гюнтер Виктор Эдуардович (RU)
Панов Алексей Александрович (RU)
Ланшаков Алексей Витальевич (RU)
Кайдалов Сергей Юрьевич (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической ортопедии, и предназначено для восстановления функций верхней конечности. Мобилизуют конец оторванного сухожилия двуглавой мышцы плеча из переднего доступа. Формируют чрескостный поперечный канал в бугристости лучевой кости из заднего доступа. Используют рукавообразный крепежный имплантат из трикотажной никелид-титановой ткани, в один конец которого помещают в состоянии плотного охвата оторванный конец сухожилия и прошивают образованный композит никелид-титановой нитью. В чрескостный канал с латеральной стороны лучевой кости проводят свободный конец крепежного имплантата и далее до заполнения русла канала образованным композитом оборачивают свободный конец крепежного имплантата вокруг лучевой кости и фиксируют его к непогруженному участку образованного композита. Способ за счет использования в операции крепежного имплантата позволяет повысить надежность инсерции, снизить травматичность вмешательства, ускорить реконвалесценцию. 4 ил., 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к технике хирургической ортопедии, и касается восстановления функций верхних конечностей.

Сухожилие двуглавой мышцы плеча, соединяя ее апоневроз с бугристой поверхностью лучевой кости, является приводом сгибательного и супинального движения предплечья. Повреждение этого сухожилия, встречающееся чаще всего у лиц мужского пола и активного физического поведения, приводит к существенному снижению работоспособности пострадавшего.

В статистике данных повреждений характерен отрыв дистального конца сухожилия от лучевой кости. Поиски малотравматичных и наиболее эффективных способов инсерции (восстановления связи сухожилия с костью) составляют уровень указанной техники, надлежащая выборка из которого приводится ниже.

Известны вариации способа пластики оторванного сухожилия двуглавой мышцы плеча путем фиксации его дистального конца к венечному отростку локтевой кости или к сухожилию плечевой мышцы (Мовшович И.А. Оперативная ортопедия. Руководство для врачей. М. 1994. С.115-130). Работоспособность способа достигается ценой ряда нежелательных хирургических издержек, а именно:

Способ предполагает широкий передний доступ, повышенно травматичный, технически сложный и опасный своей близостью к магистральным нервам и плечевой артерии. Затруднительно наложение шва, особенно при застарелых повреждениях. Часты образования гипертрофического или келоидного рубца.

Известен другой, более инвазивный и сложный по составу хирургических действий, но и более надежный способ пластики оторванного сухожилия двуглавой мышцы (Патент РФ №2238053).

В нем для инсерции сухожилия его оторванный конец удлиняют сдвоенным аллотрансплантатом сухожилия, свободные концы которого проводят отдельно в охват шейки лучевой кости и саму лучевую кость, через межкостный промежуток и переднюю поверхность локтевого сустава. Далее, свободные концы обращают в сторону двуглавой мышцы и фиксируют завязыванием их через канал, тупо сформированный в сухожильно-мышечном комплексе.

Способ обеспечивает восстановление функции локтевого сустава, мышечного тонуса, достаточную механическую прочность.

Известен более технически совершенный способ пластики оторванного сухожилия двуглавой мышцы плеча (Патент РФ №2284782). Основу его составляет фиксация оторванного конца сухожилия к лучевой кости посредством лигатуры с прошиванием сухожилия и закреплением свободных концов лигатуры в чрескостном канале бугристости лучевой кости. Для этого в рассечении мягких тканей в нижней трети плеча извлекают оторванный конец сухожилия и накладывают сухожильный шов. Концы лигатуры сухожильного шва пропускают в чрескостный канал в бугристости лучевой кости, выполненный из доступа по задней поверхности верхней трети предплечья. Оторванный конец сухожилия подтягивают до упора в поверхность бугристости тракцией концов лигатуры, после чего последние фиксируют в выполненном канале костным клином, вырубленным из гребня локтевой кости.

Способ по комплексу сходных признаков наиболее близок к предлагаемому, поэтому выбран в качестве прототипа.

Недостатки способа следуют из повышенной травматичности, учитывая трансплантационное ранение локтевой кости, низкой надежности лигатурной фиксации и следующей из этого опасности рецидива отрыва сухожилия.

Технический результат предлагаемого изобретения - повышение надежности инсерции, снижение травматичности операции и улучшение ее исхода.

Указанный технический результат достигается тем, что в способе пластики оторванного сухожилия двуглавой мышцы плеча, включающем мобилизацию конца оторванного сухожилия из переднего доступа и формирование чрескостного поперечного канала в бугристости лучевой кости из заднего доступа, используют рукавообразный крепежный имплантат из трикотажной никелид-титановой ткани, в один конец которого помещают в состоянии плотного охвата оторванный конец сухожилия и прошивают образованный композит никелид-титановой нитью. В чрескостный канал с латеральной стороны лучевой кости проводят свободный конец крепежного имплантата и далее, до заполнения русла канала образованным композитом, оборачивают свободный конец крепежного имплантата вокруг лучевой кости и фиксируют его к непогруженному участку образованного композита.

Доминантный признак предлагаемого способа, определяющий достижимость технического результата, - использование в операции крепежного имплантата: его рукавообразная форма, материал (никелид титана) и его трикотажная структура. Новым и неочевидным для специалистов в комплексе признаков способа является использование механического эффекта - сокращение поперечного размера эластичного рукава при его растяжении. В предложении этот эффект использован для плотного и, следовательно, надежного охвата конца оторванного сухожилия. Завершенности успеха служит также дислокация образованного композита в плотном охвате его в чрескостном канале бугристости лучевой кости и прочная фиксация свободного конца крепежного имплантата, обращенного вокруг кости.

Указанные хирургические манипуляции технически проще по сравнению со сходными действиями способа-прототипа и потому позволяют их выполнение из меньших доступов, что сокращает травматизацию, как залог благоприятного исхода операции.

Неочевидность логически увязанного комплекса отличительных признаков в их связи с техническим результатом свидетельствует о соответствии предложения критерию «изобретательский уровень».

На иллюстрациях представлено:

Фиг.1. Выделение оторванного конца сухожилия через передний доступ.

Фиг.2. Проведение крепежного имплантата через чрескостный канал.

Фиг.3. Фрагмент операции.

Фиг.4. Конфигурация разреза переднего доступа.

В качестве примера реализации способа, подтверждающего достижимость технического результата, приводится описание хирургического лечения указанного заболевания в клинике травматологии и ортопедии ГИДУВа (г.Новокузнецк).

Пример

Больной Ч., 54 лет, (история болезни №819), поступил в клинику с жалобой на боли в нижней трети левого плеча, усиливающейся при напряжении предплечья. Снижена сила в руке.

Больной крепко сложен, ранее занимался спортом. Травма получена при поднятии тяжести.

При осмотре и обследовании обнаружено следующее.

Брюшко двуглавой мышцы подтянуто проксимально и перекатывается валиком при напряжении. Сила левой кисти составляет 88% от силы правой (больной - правша). По результатам обследования установлен диагноз - отрыв сухожилия двуглавой мышцы от бугристости лучевой кости и предписано оперативное вмешательство.

Операция проведена по методике предлагаемого способа, для чего использован крепежный имплантат из сверхэластичного никелида титана со следующими техническими характеристиками:

Форма имплантата - рукав длиной 40 мм, диаметр в свободном состоянии 15 мм.

Материал - сетчатый трикотаж из никелид-титановой проволоки, диаметр 60 мкм.

Операция - инсерция оторванного сухожилия двуглавой мышцы плеча проведена следующим образом.

Под проводниковой анестезией выполнен разрез в нижней трети плеча (Фиг.4), через который извлечен, выделен и освежен дистальный конец сухожилия и помещен на длине 15 мм (Фиг.1) в просвет крепежного имплантата. Продольным растяжением имплантата его просвет сокращен до плотного охвата сухожилия и прошит совместно никелид-титановой нитью. На границе верхней трети предплечья и области локтевого сустава, сзади, вдоль гребня локтевой кости произведен разрез длиной 50 мм. Предплечье согнуто в локтевом суставе до острого угла (Фиг.3) и предельно пронировано для обнажения площадки пострадавшей бугристости лучевой кости. Распатором отделено прикрепление локтевой мышцы и отведено кнаружи. Через центр обнаженной бугристости и прилежащие кортикальные слои выполнен цилиндрический канал диаметром 8 мм, соответствующий плотной посадке образованного композита «сухожилие-имплантат». При сохранении согнутости в локте предплечье переведено в положение супинации и в обнаженное устье выполненного канала введен сухожильный проводник-кондуктор для проведения свободного конца крепежного имплантата. Под контролем указательного пальца, введенного из верхнего доступа навстречу кондуктору, последний проведен в рану и фиксирован к композиту «сухожилие-имплантат». Обратной тракцией кондуктора прикрепленный к нему композит низведен к каналу в бугристости и далее в канал с умеренной плотностью посадки композита в ложе канала. Обнаженный свободный конец крепежного имплантата обращен вокруг кости ко входу канала и фиксирован к непогруженному участку композита никелид-титановой нитью (фиг.2).

Состоятельность операции проверена сгибательно-разгибательным и ротационным движением предплечья, при которых четко визуализируется нормализованное перемещение сухожилия.

Раны ушиты, асептически укрыты. Конечность фиксирована косыночной повязкой.

При гладком послеоперационном течении раны зажили первичным натяжением. С третьего дня после операции разрешена лечебная физкультура, физиолечение. Сила левой кисти восстановлена на 95% относительно правой. Жалоб у больного нет. Работоспособность восстановлена.

Экспертные оценки операции подтверждают относительное снижение травматичности, повышение надежности инсерции, сокращение сроков реконвалесценции. Готовность способа к клиническому использованию свидетельствует о соответствии предложения критерию «промышленная применимость».

Способ пластики оторванного сухожилия двуглавой мышцы плеча, включающий мобилизацию конца оторванного сухожилия из переднего доступа и формирование чрескостного поперечного канала в бугристости лучевой кости из заднего доступа, отличающийся тем, что используют рукавообразный крепежный имплантат из трикотажной никелид-титановой ткани, в один конец которого помещают в состоянии плотного охвата конец оторванного сухожилия и прошивают образованный композит никелид-титановой нитью, в чрескостный канал с латеральной стороны лучевой кости проводят свободный конец крепежного имплантата и далее до заполнения русла канала образованным композитом оборачивают свободный конец крепежного имплантата вокруг лучевой кости и фиксируют его к непогруженному участку образованного композита.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для пересадки широчайшей мышцы спины для восстановления разгибания предплечья. Выкраивают кожно-фасциальный лоскут области широчайшей мышцы спины.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и применяется для коррекции воронкообразной деформации грудной клетки. Устройство для коррекции воронкообразной деформации грудной клетки содержит три прямоугольные пластины с закругленными краями, две из которых - опорные, своими центрами закреплены на концах третьей - базовой пластины.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для профилактики вывиха эндопротеза тазобедренного сустава при эндопротезировании по поводу чрезвертельного перелома бедренной кости.

Группа изобретений относится к травматологии и ортопедии и может быть применима для миниинвазивного остеосинтеза длинных костей. Проводят разрез кожи выше перелома кости на 5-7 см.

Группа изобретений относится к травматологии и ортопедии. Выше- и нижележащие ребра рассекают во фронтальной плоскости без отслаивания надкостницы и без отрыва от донорского ребра.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для реконструкции передних отделов таза. Производят частичную клиновидную резекцию на уровне бугорка выстоящей кпереди ветви лонной кости с внутренней стороны.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Выкраивают продольный лоскут в центре сухожильного растяжения четырехглавой мышцы бедра, отсекая проксимально и сохраняя прикрепление к верхнему полюсу надколенника.

Изобретение относится к медицине, а именно к экспериментальной хирургии, патологической анатомии, патологической физиологии и может быть использовано для оценки остеоинтеграции пористых проволочных материалов в эксперименте.
Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии. Определяют тип телосложения пациента: брахиморфный (Б), долихоморфный (Д), мезоморфный (М).

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии в лечении деформирующего артроза подтаранного сустава. Операцию проводят путем прокола кожи по задней поверхности голени проксимальнее пяточного бугра на 1-1,5 см по наружнему краю ахиллова сухожилия.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для хирургического лечения болезни Пертеса. Производят две остеоперфорации по наружной и внутренней поверхности дистального метадиафиза. Проводят интрамедулярно два гибких эластичных стержня, наружный предызгибают на 20º-30º в плоскости имеющегося апикального изгиба стержня, протяженность изгиба определяют с учетом уровня предполагаемой остеотомии и размера большого вертела. Из разреза в 1,5 см проводят косую клиновидную подвертельную остеотомию под углом к оси бедренной кости с основанием клина 0,5-1.0 см кнутри. Производят сгибание бедра в тазобедренном суставе. Наружный стержень продвигают выше остеотомии по направлению к малому вертелу, разворачивают на 180º, медиализируют и варизируют проксимальный отдел на величину угла предызгиба и основания клина, стержень проводят до внутреннего кортикального слоя большого вертела. Внутренний стержень проводят выше линии остеотомии не разворачивая и не изменяя его конфигурации. Способ позволяет уменьшить травматичность, улучшить кровообращение проксимального отдела бедра, создать биомеханические условия для восстановления конгруэнтной головки бедренной кости. 1 з.п. ф-лы, 5 ил., 10 фото, 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Выполняют доступ к зоне повреждения ладьевидной кости кисти. Удаляют мягкие ткани между отломками и наносят остеоперфорации на поверхности отломков. Производят открытую репозицию и фиксацию отломков ладьевидной кости спицами и биодеградируемым винтом для погружного остеосинтеза. Спицы удаляют, рану послойно ушивают. Накладывают аппарат внешней фиксации «предплечье-кисть» с шарнирным устройством. В послеоперационном периоде проводят поочередно сменную посуточно дистракцию и компрессию в лучезапястном суставе дискретно во времени в режиме 0,25 мм 4 раза в сутки в течение не менее 4-х недель. Затем аппарат переводят в режим фиксации и выполняют с помощью шарнирного устройства сгибание-разгибание в лучезапястном суставе до полного восстановления повреждения ладьевидной кости. Способ обеспечивает жесткость фиксации костных отломков ладьевидной кости, предотвращает развитие постфиксационных контрактур лучезапястного сустава за счет сохранения движений в раннем послеоперационном периоде, предупреждает развитие артроза лучезапястного сустава за счет улучшения питания внутрисуставного хряща дистального отдела лучевой кости и костей запястья, уменьшает срок реабилитации. 1 пр., 6 ил.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к хирургическим устройствам, и предназначено для герниопластики. Устройство выполнено в виде прямоугольного синтетического сетчатого протеза из нерассасывающегося материала. Средства его фиксации в виде синтетических сетчатых полосок расположены по всем или двум противоположным более длинным его краям и перпендикулярно к ним, выполнены из рассасывающихся волокон. Средства фиксации могут быть изначально представлены отдельно, а во время операции их фиксируют в необходимом количестве и в нужных местах различными способами к прямоугольному синтетическому сетчатому протезу. Средства фиксации в виде синтетических сетчатых полосок, расположенные по краям прямоугольного синтетического сетчатого протеза, от свободных концов к основаниям увеличиваются по ширине. Каждое средство фиксации имеет на свободном конце прикрепленный крючок из биологически инертного металла для фиксации к противоположно расположенной полоске или к сетчатому протезу. Каждое средство фиксации имеет на свободном конце прикрепленный крючок из рассасывающегося твердого материала для фиксации к противоположно расположенной полоске или к сетчатому протезу. Использованное устройство уменьшает степень дискомфорта у пациентов и послеоперационные осложнения за счет уменьшения количества инородного материала после рассасывания средств фиксации. 4 з.п. ф-лы, 4 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, ортопедии и онкоортопедии. Проводят радиочастотную абляцию, кюретаж метастатической полости, цементную пластику с использованием дополнительных инструментов и фиксирующей внутрикостной конструкции PFN. При этом предварительно изготавливают переходник из металлической трубки длиной от 250 до 300 мм, с внутренним диаметром, соответствующим диаметру канала гамма-винта, на которой с одного конца нарезают резьбу с шагом, соответствующим шагу внутренней резьбы гамма-винта, с количеством витков, достаточным для плотной посадки и закрепления переходника и гамма-винта между собой. С другого конца трубки нарезают резьбу с шагом, соответствующим шагу внутренней резьбы инжектора костного цемента, с количеством витков, достаточным для плотного скрепления переходника с инжектором костного цемента, после чего, отступя 5 мм от последнего витка резьбы для соединения переходника с инжектором костного цемента конца трубки, фрезеруют плоские монтажные проточки под инструмент для монтажа шириной, равной двойной толщине его рабочей части. Через трепанационные отверстия по трепану вводят электрод в область метастатического очага и выполняют радиочастотную абляцию в шеечном и диафизарном направлениях. Далее производят перфорацию вертельной области для введения стержня и через полученное отверстие осуществляют кюретаж вертельной области и аспирацию опухолевых масс, подвергнутых радиочастотной абляции. Формируют канал и вводят стержень, затем производят перфорацию в шеечном направлении и через полученное отверстие при необходимости осуществляют кюретаж шеечной области и аспирацию опухолевых масс, подвергнутых радиочастотной абляции. Далее формируют канал и вводят гамма-винт, который после полной установки частично выкручивают таким образом, чтобы выходное отверстие его центрального канала находилось на уровне центра полости, после чего посредством соответствующей резьбы соединяют и закрепляют заранее подготовленный переходник сначала с гамма-винтом, а затем с инжектором для введения цемента. Затем с использованием собранной конструкции в полость вводят костный цемент, после чего удаляют переходник и инжектор, а в центральный канал гамма-винта вводят направляющую спицу и осуществляют окончательную установку гамма-винта с импакцией полимеризующегося костного цемента. Способ позволяет предотвратить развитие патологического перелома на фоне метастатического поражения проксимального отдела бедренной кости, замедлить или остановить рост метастатического очага, отсрочить или избежать эндопротезирования с резекцией проксимального отдела бедренной кости. 15 ил., 1 пр.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для одномоментного трансподвздошного удлинения нижней конечности. Остеотомируют нижний край полулунной вырезки, формируя насечку до основания передне-нижней ости. Сзади от седалищной вырезки надпиливают седалищную кость до дугообразной линии, формируя пропил. По наружной поверхности подвздошной кости пропиливают наружную кортикальную пластинку от насечки до пропила, образуя линию поперечной остеотомии. По внутренней поверхности подвздошной кости насечку и пропил соединяют линией дугообразной остеотомии внутренней кортикальной пластинки, проходящей спереди от полулунной вырезки кверху - по внутреннему краю крыла подвздошной кости, затем вдоль ее гребня и вниз - по задней части подвздошной кости, отступя от дугообразной линии с формированием языкообразного костного лоскута. Смещают наружную и внутреннюю кортикальные пластинки относительно друг друга в сагиттальной плоскости на расстояние, равное укорочению конечности. Способ позволяет уменьшить риск рецидива, уменьшить срок реабилитации. 4 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии для устранения врожденной разгибательной контрактуры лучезапястного сустава в сочетании со сгибательными контрактурами и ульнарной девиацией трехфаланговых пальцев на уровне пястно-фаланговых суставов у детей с артрогрипозом. Способ включает корригирующую разгибательную укорачивающую остеотомию пястных костей в области дистальных метафизов с иссечением фрагмента в виде трапеции. При этом большее основание трапеции направлено радиально. Способ улучшает функцию схвата кисти за счет устранения контрактур лучезапястного сустава и трехфаланговых пальцев. 16 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и может быть использовано при восстановлении ахиллова сухожилия при его раннем подкожном разрыве. Выполняют разрез кожи над местом разрыва по задней поверхности голени не более 3 см. На проксимальный и дистальный концы ахиллова сухожилия чрескожно накладывают во фронтальной плоскости крестообразные швы так, что один крестообразный шов проходит в глубоком, а другой - в поверхностном слое концов ахиллова сухожилия. Концы ахиллова сухожилия выводят в рану за нити, которыми дополнительно накладывают блокирующие узлы на проксимальный и дистальный концы сухожилия с целью предотвращения прорезывания крестообразных швов. Нити натягивают и связывают между собой, сближая концы сухожилия. Дополнительно концы сухожилия укрепляют П-образными швами. Способ повышает точность сопоставления фрагментов ахиллова сухожилия по ширине и длине, снижает риск повреждения икроножного нерва. 3 ил., 1 пр.

Группа изобретений относится к травматологии и ортопедии и может быть применима для субхондрального напряженного армирования. Первый вариант: один конец спиц, не менее двух, вводят субхондрально через осколки суставной поверхности выше области дефекта кости до ее кортикального слоя. Создают в спице механическое напряжение, для этого на наружном конце каждой спицы формируют дугообразный изгиб, а свободный линейный участок спицы после него отклоняют на угол 45-60 градусов по отношению к продольной оси кости, после этого прижимают к кости прижимным элементом с помощью винтов. Второй вариант: один конец каждой спицы проводят до выхода с противоположной стороны кости и формируют на нем упорную площадку, затем каждую из спиц подтягивают до контакта упорной площадки с противоположным кортикальным слоем кости, выполняют натяжение спицы за ее наружный конец, для этого на конце каждой спицы, противоположном упорной площадке, формируют дугообразный изгиб спицы, закрепляют его, не менее двух, петлями вокруг оси стержня спицы, дугообразный изгиб подгибают к кости, а свободный линейный участок конца спицы располагают на поверхности кости для его фиксации к ней. Группа изобретений позволяет предотвратить вторичное смещение осколков. 2 н. и 1 з.п. ф-лы, 8 ил.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для костной пластики при лечении псевдоартрозов и дефектов костей предплечья. Сферическими вогнутыми фрезами обрабатывают торцевые поверхности отломков костей предплечья для увеличения площади их соприкосновения с трансплантатом. Производят открытую репозицию отломков с измерением имеющегося дефекта между ними. Формируют трансплантат соответствующего размера, при этом торцевые поверхности трансплантата обрабатывают выпуклыми сферическими фрезами аналогичного радиуса. После открытой репозиции и внедрения трансплантата между отломками достигают оптимальной площади контакта кости и трансплантата. Производят накостный или интрамедуллярный остеосинтез, создавая компрессию между отломками и трансплантатом с обеспечением дополнительной стабильности при максимальном контакте за счет сферичности торцевых поверхностей трансплантата и отломков. Способ позволяет увеличить стабильность фиксации, обеспечить раннюю функциональную нагрузку, восстановить функцию смежных суставов. 4 ил.

Изобретение относится к медицинe, а именно к травматологии и ортопедии. В проекции основания 5 пястной кости кисти делают точечный разрез кожи и вводят спицу в канал 5 пястной кости до уровня перелома. Выполняют закрытую репозицию перелома и спицу проводят трансартикулярно до уровня нижней трети основной фаланги 5 пальца кисти. Технический результат заключается в повышении эффективности лечения за счет стабильной фиксации при оскольчатых, спиральных переломах и исключении гнойно-септических осложнений. 1 пр., 3 ил.
Наверх