Способ диагностики последствий ишемического мозгового инсульта, перенесенного с гипергомоцистеинемией или без гипергомоцистеинемии


 

G01N33/50 - химический анализ биологических материалов, например крови, мочи; испытания, основанные на способах связывания биоспецифических лигандов; иммунологические испытания (способы измерения или испытания с использованием ферментов или микроорганизмов иные, чем иммунологические, составы или индикаторная бумага для них, способы образования подобных составов, управление режимами микробиологических и ферментативных процессов C12Q)

Владельцы патента RU 2553183:

государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.И. Павлова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии. Проводят нейровизуализационное исследование головного мозга, определяют коэффициент коморбидности Cirs и коэффициент коморбидности Kaplan-Feinstein, выявляют кохлеовестибулярный синдром, глазодвигательные расстройства, тип сахарного диабета. Рассчитывают значение дискриминантной функции (D). При значении D больше нуля диагностируют последствия ишемического мозгового инстульта (ИМИ), перенесенного с гипергомоцистеинемией (ГГ), при D меньше нуля - последствия ИМИ, перенесенного без ГГ. Способ позволяет повысить достоверность диагностики последствий ИМИ, что достигается за счет комплексного анализа указанных выше показателей. 2 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, и может быть использовано для диагностики последствий ишемического мозгового инсульта (ИМИ), перенесенного с гипергомоцистеинемией (ГГ) или без ГГ.

Известен способ диагностики последствий ИМИ путем нейровизуализационного исследования: магнитно-резонансной томографии и/или компьютерной томографии головного мозга - МРТ и КТ (Nowinski W.L., Chua B.C. Stroke atlas: a 3D interactive tool correlating cerebrovascular pathology with underlying neuroanatomy and resulting neurological deficits.// Neuroradiol J. - 2013. - Vol. 26(1). - P. 56-65).

Данный способ не позволяет выявить особенности проявлений патологических расстройств у больных с последствиями ИМИ, перенесенного с гипергомоцистеинемией ГГ и без ГГ, что препятствует в дальнейшем назначению адекватной терапии.

Техническим результатом изобретения является расширение арсенала средств и возможность диагностики тяжести последствий ИМИ путем комплексного анализа наиболее информативных показателей, полученных с помощью построения математической модели.

Указанный технический результат достигается тем, что в способе диагностики последствий ИМИ, перенесенного с ГГ или без ГГ, включающем нейровизуализационное исследование головного мозга, согласно изобретению дополнительно определяют коэффициент коморбидности Cirs и коэффициент коморбидности Kaplan-Feinstein, выявляют кохлеовестибулярный синдром, глазодвигательные расстройства, тип сахарного диабета и рассчитывают значение дискриминантной функции по следующей формуле:

D=2,36×KC-0,38×KKF-2,95×KBC+1,07×ГР-0,79×НРВ-7,14×СД+0,89,

где

KC - коэффициент коморбидности Cirs, баллы;

KKF - коэффициент коморбидности Kaplan-Feinstein, баллы;

KBC - кохлеовестибулярный синдром, градции: 0 - норма; 1 - односторонний кохлеовестибулярный синдром; 2 - двусторонний кохлеовестибулярный синдром;

ГР - глазодвигательные расстройства, градации: 0 - норма; 1 - внутренняя офтальмопатия; 2 - наружная офтальмопатия; 3 - тотальная офтальмопатия; 4 - поражение корешков черепных пар глазодвигательных нервов; 5 - поражение ядер черепных пар глазодвигательных нервов;

НРВ - нейровизуализационное исследование головного мозга, градации: 0 - норма; 1 - проявление дисциркуляторной энцефалопатии; 2 - заместительная гидроцефалия; 3 - перивентрикулярный лейкоареоз структур головного мозга; 4 - лакунарные очаги в веществе головного мозга; 5 - постишемические очаги в веществе головного мозга;

СД - тип сахарного диабета, градации: 0 - норма; 1 - сахарный диабет II типа; 2 - сахарный диабет II типа с инсулинотерапией; 3 - сахарный диабет I типа и при значении D>0 диагностируют последствия ИМИ, перенесенного с ГГ, при D<0 - последствия ИМИ, перенесенного без ГГ.

Предлагаемый способ основан на анализе результатов исследования 84 пациентов с последствиями ИМИ в вертебрально-базилярном бассейне и/или каротидном бассейне. Были сформированы две группы пациентов для выявления особенностей патологических расстройств при диагностике последствий ИМИ. Первую группу из 44 человек составили пациенты, имеющие последствия ИМИ с ГГ, вторую группу из 40 человек - пациенты с последствиями ИМИ без ГГ. По тендерному распределению в первой группе было 10 мужчин и 34 женщины; во второй группе - 21 мужчина и 19 женщин. Возраст пациентов женского пола с последствиями ИМИ с ГГ составлял 58,1±10,8 лет, у мужчин - 56,9±13,6. Возраст пациентов женского пола с последствиями ИМИ без ГГ - 55,7±8,9 лет, у мужчин - 51,9±10,8.

Диагнозы заболеваний были верифицированы клинически и с помощью методов нейровизуализации: МРТ и/или КТ головного мозга. Дополнительно выполнялись рентгенологические исследования шейного отдела позвоночника, ультразвуковая диагностика брахиоцефальных артерий (БЦА), транскраниальная доплерография (ТКДГ). Проводились исследования неврологического статуса, определяли уровень общего гомоцистеина (оГци) в плазме крови.

Результаты исследования обрабатывались статистически. Статистический анализ проводился с помощью лицензированной статистической программы SAS. Использовался дискриминантный анализ. Для построения дискриминантной функции, позволяющей разделить выборку по тяжести заболевания среди пациентов с последствиями ИМИ, пренесенного с ГГ, и пациентов с последствия ИМИ, перенесенного без ГГ, были исследованы 38 переменных, отражающих следующие клинические и биохимические показатели: возраст, наличие сопутствующих хронических заболеваний сердечно-сосудистой, дыхательной, эндокринной систем, онкологических, аутоиммунных заболеваний, наличие неврологических синдромов поражения высших мозговых функций, пирамидной, экстрапирамидной систем, чувствительности, координации, результаты нейровизуализационного исследования головного мозга, уровень общего глутатиона, показатели липидограммы, коагулографические показатели, коэффициенты коморбидности Cirs и Kaplan-Feinstein, наличие кохлеовестибулярного синдрома, глазодвигательных расстройств, тип сахарного диабета.

В результате проведения дискриминантного анализа наиболее информативными оказались следующие переменные: коэффициент коморбидности Cirs и коэффициент коморбидности Kaplan-Feinstein, кохлеовестибулярный синдром, глазодвигательные расстройства, результаты нейровизуализационного исследования головного мозга, тип сахарного диабета.

Процент правильной классификации, или точность диагностики, составил 90,5%: для 1 группы пациентов с последствиями ИМИ, перенесенного с ГГ, - 88,1%; для 2 группы пациентов с последствиями ИМИ, перенесенного без ГГ, - 92,9%.

Способ осуществляют, например, следующим образом.

После проведения клинического исследования и неврологического осмотра (Скоромец А.А., Скоромец Т.А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы: Руководство для врачей. - 3-е изд., испр. и дон. - СПб: Политехника, 2000. - 379-389 с.) у пациента с последствиями ИМИ определяют коэффициент коморбидности Cirs (De Groot V., Beckerman H., Lankhorst G. J., Bouter L.M. How to measure comorbidity: a critical review of available methods // J Clin Epidemiol. 2003; Mar; 56(3): 221-229.) и коэффициент коморбидности Kaplan-Feinstein (Linn В.S., Linn M.W., Gurel L. Cumulative illness rating scale // J Amer Geriatr Soc. 1968; 16: 622-626.), выявляют кохлеовестибулярный синдром и глазодвигательные расстройства (Скоромец А.А., Скоромец Т.А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы: Руководство для врачей. - 3-е изд., испр. и доп. - СПб: Политехника, 2000. - 395-399 с), проводят нейровизуализационное исследование с помощью МРТ и КТ, определяют тип сахарного диабета путем однократного определения уровня глюкозы, уровня глюкозы по точкам в течение дня, гликированного гемоглобина в плазме крови. Затем рассчитывают значение дискриминантной функции по следующей формуле:

D=2,36×КС-0,38×KKF-2,95×KBC+1,07×ГР-0,79×НРВ-7,14×СД+0,89

При D>0 диагностируют последствия ИМИ, перенесенного с ГГ, при D<0 - последствия ИМИ, перенесенного без ГГ.

Способ иллюстрируется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Пациент Д., 52 года. Диагноз: цереброваскулярная болезнь. Последствия ИМИ по типу ишемии в бассейне правой средней мозговой артерии. Гипертоническая болезнь III стадии, артериальная гипертензия 3 степени, риск сердечно-сосудистых заболеваний - 3. ИБС, стенокардия напряжения II ф. кл. (функционального класса). Генерализованный атеросклероз артерий организма. Хронический гастрит, вне обострения. Хронический холецистит, вне обострения. Дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночника. Пациенту выполнено исследование предлагаемым способом. Коэффициент коморбидности КС - 16 баллов, коэффициент коморбидности KKF - 15 баллов, глазодвигательные расстройства ГР - 0, кохлеовестибулярный синдром КВС - 0, нейровизуализационное исследование головного мозга НРВ - 4, сахарным диабетом не страдает, СД - 0.

D=2,36·16-0,38·15-0,79·4+0,89=29,8

D=29,8; D>0 - диагностируют последствия ИМИ, перенесенного с ГГ.

Диагноз подтвержден с помощью неврологического осмотра. Проведены доплерографические исследования БЦА, ТКДГ: гемодинамически незначимое стенозирование каротидных артерий головного мозга на экстракраниальном уровне, МРТ головного мозга: наружная заместительная гидроцефалия, перивентрикулярно расположенные лакунарные постишемические очаги в веществе головного мозга. Уровень оГци в плазме крови 13 мкмоль/л подтверждает ГГ.

Пример 2. Пациент Д., 59 л. Диагноз: цереброваскулярная болезнь. Последствия ИМИ по типу ишемии в бассейне левой средней мозговой артерии. Ишемическая болезнь сердца, атеросклеротический кардиосклероз, сахарный диабет I типа.

Пациенту выполнено исследование предлагаемым способом. Коэффициент коморбидности КС - 11 баллов, коэффициент коморбидности KKF - 7 баллов, ГР - 0, КВС - 0, НРВ - 5, сахарный диабет I типа - 3.

D=2,36·11-0,38·7-0,79·5-7,14·3+0,89=-1,18

D=-1,18; D<0 - диагностируют последствия ИМИ, перенесенного без ГГ.

Диагноз подтвержден с помощью неврологического осмотра. Проведены доплерографические исследования БЦА, ТКДГ: венозная дисциркуляция в вертебрально-базилярном бассейне, МРТ головного мозга: постишемические очаги в полушариях головного мозга. Уровень оГци в плазме крови 7 мкмоль/л подтверждает ГГ.

Предлагаемый способ расширяет арсенал средств диагностики тяжести последствий ИМИ. Способ позволяет диагностировать тяжесть последствий ИМИ путем анализа наиболее информативных показателей. Способ позволяет назначить адекватную терапию.

Способ диагностики последствий ишемического мозгового инсульта (ИМИ), перенесенного с гипергомоцистеинемией (ГГ) или без ГГ, включающий нейровизуализационное исследование головного мозга, отличающийся тем, что дополнительно определяют коэффициент коморбидности Cirs и коэффициент коморбидности Kaplan-Feinstein, выявляют кохлеовестибулярный синдром, глазодвигательные расстройства, тип сахарного диабета и рассчитывают значение дискриминантной функции по следующей формуле:
D=2,36×КС-0,38×ККF-2,95×КВС+1,07×ГР-0,79×НРВ-7,14×СД+0,89,
где:
КС - коэффициент коморбидности Cirs, баллы
KKF - коэффициент коморбидности Kaplan-Feinstein, баллы
КВС - кохлеовестибулярный синдром, градции: 0 - норма; 1 - односторонний кохлеовестибулярный синдром; 2 - двусторонний кохлеовестибулярный синдром;
ГР - глазодвигательные расстройства, градации: 0 - норма; 1 - внутренняя офтальмопатия; 2 - наружная офтальмопатия; 3 - тотальная офтальмопатия; 4 - поражение корешков черепных пар глазодвигательных нервов; 5 - поражение ядер черепных пар глазодвигательных нервов;
НРВ - нейровизуализационное исследование головного мозга, градации: 0 - норма; 1 - проявление дисциркуляторной энцефалопатии; 2 - заместительная гидроцефалия; 3 - перивентрикулярный лейкоареоз структур головного мозга; 4 - лакунарные очаги в веществе головного мозга; 5 - постишемические очаги в веществе головного мозга;
СД - тип сахарного диабета, градации: 0 - норма; 1 - сахарный диабет II типа; 2 - сахарный диабет II типа с инсулинотерапией; 3 - сахарный диабет I типа и при значении D>0 диагностируют последствия ИМИ, перенесенного с ГГ, при D<0 - последствия ИМИ, перенесенного без ГГ.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к области ветеринарии и предназначено для неинвазивной экспресс-диагностики воспалительного процесса в кишечнике у телят. Способ включает определение в кале лейкоцитов, белка, гемоглобина и pH-реакции кала.
Изобретение относится к области медицины и предназначено для диагностики вагинита у женщин репродуктивного возраста. Во влагалищных соскобах измеряют уровни экспрессии мРНК генов TNF, IL18, GATA3 и TLR4.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к способу анализа еx-vivo, будет ли больной раком субъект отвечать терапевтически на способ лечения. Для этого от пациента получают биологический образец, выбранный из группы, состоящей из образца общей крови, плазмы или сыворотки.

Изобретение относится к медицине и касается ранней диагностики инфекционных осложнений у больных острым лимфобластным лейкозом (ОЛЛ), получающих химиотерапию (XT).
Изобретение относится к медицине, а именно к перинатологии и педиатрии, и может быть использовано для прогнозирования частого развития острых респираторных вирусных инфекций в течение первого года жизни у доношенных новорожденных с внутриутробным гриппом A(H3N2).

Изобретение относится к медицине, а именно к способам определения гидроксибензола и его монометильных замещенных в биологическом материале, и может быть использовано в практике санэпидстанций, химико-токсикологических и ветеринарных лабораторий.

Изобретение относится к медицине, а именно к способу прогнозирования развития терминальной стадии у больных хроническим миелолейкозом. Сущность способа состоит в том, что в лимфоцитах периферической крови больных хроническим лейкозом в развернутой стадии определяют активность двух дегидрогеназ - глицерол-3-фосфатдегидрогеназы (Г3ФДГ) и лактатдегидрогеназы (ЛДГ).

Изобретение относится к микробиологии, а именно к способу микроскопического исследования нативного соскоба слизистой корня языка. Сущность способа состоит в том, что деревянным шпателем забирают 0,5 мл биоматериала из глубокого соскоба со слизистой на границе задней трети спинки и корня языка, готовят два мазка на двух предметных стеклах площадью 1,5-2,0 см2, мазки высушивают 20 минут, осуществляют фиксацию мазка жаром в пламени спиртовки непрерывно в течение 5-6 секунд, окрашивают сложным дифференциальным методом Грама, микроскопируют с иммерсией при объективе х100, просматривают не менее 10 полей зрения на каждом стекле, учитывая количественные и качественные характеристики микроорганизмов, клеток и ядер эпителия.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии и эндокринологии, и может быть использовано для выявления манифестации нарушения тканевой чувствительности к инсулину у пациентов в раннем периоде острого инфаркта миокарда.
Изобретение относится к области медицины и описывает способ диагностики нутриционной недостаточности при язвенном колите путем иммунологического исследования, при котором в сыворотке крови определяют уровень растворимых форм молекул адгезии sICAM-1, sICAM-2 и sICAM-3 и при легкой степени нутриционной недостаточности уровень лимфоцитов крови составляет 1500-1800·109/л и уровень sICAM-1 13,4-24,7 нг/мл, уровень sICAM-2 8,1-17 нг/мл и уровень sICAM-3 4,4-19 нг/мл; уровень IgG 650-500 мг/л; при умеренной степени нутриционной недостаточности уровень лимфоцитов крови составляет 900-1490·109/л и уровень sICAM-1 25-37,8 нг/мл, уровень sICAM-2 17,1-23,9 нг/мл и уровень sICAM-3 19,5-30,8 нг/мл, уровень IgG 950-1400 мг/л; при тяжелой степени нутриционной недостаточности уровень лимфоцитов крови составляет 890·109/л и менее, уровень sICAM-1 38-63 нг/мл, уровень sICAM-2 24-29 нг/мл и уровень sICAM-3 30,9-42,3 нг/мл; уровень IgG 1500-1800 мг/л.
Изобретение относится к медицине, а именно хирургии, и может быть использовано для наложения шейного эзофагоколоанастомоза при пластике пищевода у детей с большим диастазом между сшиваемыми органами.

Изобретение относится к области медицины, а именно к акушерству. У беременных крупным плодом накануне родов проводят ультразвуковое исследование плода.
Изобретение относится к медицине, а именно к терапии и кардиологии, и может быть использовано при проведении диагностики эндотелиальной дисфункции у больных сахарным диабетом 2 типа, сочетанного с артериальной гипертензией.
Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству, ультразвуковой диагностике. Для прогнозирования гипогликемии новорожденного от беременных с сахарным диабетом при сроке не менее 36 недель беременности выполняют ультразвуковое исследование плода.
Изобретение относится к медицине, а именно к терапии, гастроэнтерологии и гепатологии, и может быть использовано при диагностике стадии фиброза печени у пациентов с хроническим вирусным гепатитом.

Изобретение относится к диагностическим ультразвуковым медицинским устройствам, в частности к облегченным ультразвуковым сканерам с визуализацией органов и тканей без инвазивного вмешательства.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к средствам для ультразвуковой косметической обработки. Система для эстетической визуализации и обработки содержит ручной зонд, включающий первое управляющее устройство, обеспечивающее ультразвуковую визуализацию, второе управляющее устройство, обеспечивающее обработку ультразвуком, перемещающий механизм для направления обработки ультразвуком отдельных тепловых областей воздействия, и сменные преобразующие модули.

Изобретение относится к медицине, в частности к ультразвуковой диагностике, и может быть использовано для оценки размера селезенки у детей. Проводят ультразвуковое исследование (УЗИ) селезенки с определением ее длины и толщины.
Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству, ультразвуковой диагностике, может быть использовано для диагностики зрелости плода. Для определения зрелости плода выполняют его ультразвуковое исследование.
Изобретение относится к медицине и может быть использовано в клинике внутренних болезней, в гепатологии и отделениях лучевой диагностики. Сущность предлагаемого способа дифференциальной диагностики цирроза и цирроз-рака печени состоит в сочетании трансабдоминального ультразвукового исследования с одновременным проведением эндосонографии и компрессионной эластографии печени.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к средствам получения диагностической информации. Устройство содержит модуль получения данных части анатомической структуры человека, модуль планирования, задающий со ссылкой на пространственное положение и ориентацию примерной анатомической структуры последовательность этапов сканирования, пользовательский интерфейс для настройки параметров формирования изображения на выбранном этапе сканирования.
Наверх