Устройство для пластики при послеоперационных грыжах передней брюшной стенки



Устройство для пластики при послеоперационных грыжах передней брюшной стенки
Устройство для пластики при послеоперационных грыжах передней брюшной стенки
Устройство для пластики при послеоперационных грыжах передней брюшной стенки
Устройство для пластики при послеоперационных грыжах передней брюшной стенки

 


Владельцы патента RU 2553207:

Шалашов Сергей Владимирович (RU)

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к хирургическим устройствам, и предназначено для герниопластики. Устройство выполнено в виде прямоугольного синтетического сетчатого протеза из нерассасывающегося материала. Средства его фиксации в виде синтетических сетчатых полосок расположены по всем или двум противоположным более длинным его краям и перпендикулярно к ним, выполнены из рассасывающихся волокон. Средства фиксации могут быть изначально представлены отдельно, а во время операции их фиксируют в необходимом количестве и в нужных местах различными способами к прямоугольному синтетическому сетчатому протезу. Средства фиксации в виде синтетических сетчатых полосок, расположенные по краям прямоугольного синтетического сетчатого протеза, от свободных концов к основаниям увеличиваются по ширине. Каждое средство фиксации имеет на свободном конце прикрепленный крючок из биологически инертного металла для фиксации к противоположно расположенной полоске или к сетчатому протезу. Каждое средство фиксации имеет на свободном конце прикрепленный крючок из рассасывающегося твердого материала для фиксации к противоположно расположенной полоске или к сетчатому протезу. Использованное устройство уменьшает степень дискомфорта у пациентов и послеоперационные осложнения за счет уменьшения количества инородного материала после рассасывания средств фиксации. 4 з.п. ф-лы, 4 ил.

 

Изобретение относится к области медицины (медицинской техники), а именно к хирургическим устройствам, и предназначено для повышения надежности пластики при послеоперационных грыжах передней брюшной стенки.

В последние годы наибольшее распространение при хирургическом лечении послеоперационных вентральных грыж получили способы аллопластики с использованием синтетических сетчатых протезов. Основным достоинством вышеуказанных способов является сокращение количества рецидивов. Наиболее часто используют стандартные плоские полипропиленовые сетки. Эта группа эксплантатов из полипропиленовых монофиламентных нитей с достаточно высокой материалоемкостью. Сетки удерживают в фиксированном положении укрепляемые поверхности и служат каркасом для врастания соединительной ткани. Они не подвергается гидролизу и биодеградации, не теряют прочности. Вызывая слабо выраженную воспалительную реакцию, материал способствует образованию соединительной ткани, которая, прорастая в ячейки сетки, практически вовлекает ее в толщу формирующегося рубца. Монолитность и гидрофобность мононитей обеспечивают сеткам устойчивость к инфицированию (Поварихина О.А. Синтетические эксплантаты в абдоминальной хирургии // ФАРМиндекс-Практик. - 2005. - №8. - С.32-35).

При этом используют различные виды фиксации сетчатых протезных материалов к тканям. Один из вариантов герниопластики при послеоперационных вентральных грыжах предполагает предбрюшинное или подмышечное размещение протеза с последующим ушиванием апоневроза над ним. Поверх ушитой брюшины размещают сетчатый протез, который фиксируют отдельными швами к фасциальным структурам брюшной стенки так, чтобы после завязывания швов протез был слегка натянут, а апоневроз можно было свободно сшить край в край (Тимошин А.Д., Юрасов А.В., Шестаков А.Л. Концепция хирургического лечения послеоперационных грыж передней брюшной стенки. / Герниология, 2004, №1, с.5-10). Наложение небольшого количества одиночных швов для фиксации сетчатого протеза сокращает время выполнения указанной пластики. Основным фиксирующим синтетическую сетку фактором в раннем послеоперационном периоде в данном случае является внутрибрюшное давление, которое прижимает сетчатый протез к мышечно-апоневротическим структурам. В более отдаленном периоде фиксация протеза и укрепление зоны операции осуществляется за счет соединительной ткани, которая прорастает ячейки сетки.

Отрицательная сторона плоских полипропиленовых, как и других сетчатых протезов, - это сморщивание сетки в отдаленном периоде и риск рецидива грыжи. По данным P.K. Amid, радиографическое измерение расстояния между металлическими фиксаторами, использовавшимися для преперитонеальной фиксации сетки при лечении послеоперационных грыж, показало, что это расстояние уменьшается приблизительно на 20% спустя 10 месяцев после операции, по сравнению с данными, полученными непосредственно сразу после операции. Автор подчеркивает, что такое уменьшение размеров сетки является результатом «развития рубцовой ткани после имплантации сетки in vivo. Проблем, связанных с уменьшением размеров сетки, можно избежать, используя имплантаты достаточно большого размера» (Amid P.K. Classification of biomaterials and their related complications in abdominal wall surgery. Hernia, vol.1, pp. 15-21, 1997). Таким образом, в целях профилактики рецидива требуется протез таких размеров, чтобы он перекрывал дефект или линию шва на 5 см во всех направлениях.

Другим недостатком использования сетчатых протезов является необходимость оставления в организме относительно большого количества инородного материала.

Ряд фирм выпускают сетки, которые включают наряду с нерассасывающимися рассасывающиеся волокна. При использовании таких сеток в организме остается меньше инородного материала. Фирма Ethicon производит композиционную монофиламентную сетку Ultrapro, состоящую из нерассасывающихся монофиламентных волокон пролена и гидролизующихся монофиламентных полиглекапроновых волокон. Сетка Ultrapro обладает в интактном виде существенной жесткостью, что удобно при предбрюшинном способе фиксации эксплантата. Большой размер пор, обусловленный частичным гидролизом сетки, способствует формированию более гибкого и физиологичного соединительнотканного рубца (Поварихина О.А. Синтетические эксплантаты в абдоминальной хирургии // ФАРМиндекс-Практик. - 2005. - №8. - С.32-35).

Положительным фактором является и то, что в результате формирования менее грубого рубца композиционные сетки подвергаются меньшему сморщиванию. Вместе с тем, процент рецидивов при использовании таких сеток остается высоким - до 17% (J. Conze, A.N. Kingsnorth, J.B. Flament et al. Randomized clinical trial comparing lightweight composite mesh with polyester or polypropylene mesh for incisional hernia repair. British Journal of Surgery 2005; 92:1488-1493). То есть прочность рубца и в связи с этим надежность фиксации к брюшной стенке композиционных сеток остается нередко недостаточной.

Таким образом, складывается противоречие. Чем больше удельный вес полипропилена в сетке, тем грубее формирующийся рубец, а следовательно, сморщивание сетки и риск рецидива грыжи. Чем меньше удельный вес полипропилена, тем нежнее рубец, меньше сетка стремится собраться в складки, но выше риск рецидива из-за ненадежности рубца.

Наиболее близким аналогом к заявляемому изобретению является известное устройство, которое используют в способе пластики при послеоперационных вентральных грыжах (Способ пластики при послеоперационных вентральных грыжах: пат. 2366367 Рос. Федерации, МКИ A61B 17/00. Шалашов С.В., Михайлов А.Л, Усольцев Ю.К., Егоров И.А.; заявка 2007114707/14, дата заявки 18.04.2007; опубл. 27.10.2008; Бюл. №25).

В известном способе прямоугольный синтетический сетчатый протез моделируют, делая надрезы с четырех его краев по направлению к противоположным краям, выкраивая полоски. Полоски проводят через мышечно-апоневротические края грыжевых ворот изнутри наружу с последующим после подтягивания сшиванием каждой полоски с другой полоской или с участком синтетического сетчатого протеза у края грыжевого дефекта. При возможности полного сближения краев грыжевого дефекта полоски в протезе выкраивают, делая надрезы только с двух длинных противоположных его краев. Проводят полоски через мышечно-апоневротические структуры сближаемых краев грыжевого дефекта и после подтягивания сшивают с противоположно расположенными полосками. При невозможности полного сближения краев грыжевого дефекта полоски в синтетическом сетчатом протезе выкраивают, делая надрезы со всех четырех его краев, при этом вырезая углы, и каждую из выкроенных полосок после проведения ее через мышечно-апоневротические структуры сшивают с участком протеза у края грыжевого дефекта. При этом полоски, выкроенные в протезе, имеют ширину 2-4 см, проводят их через мышечно-апоневротические структуры, отступя от краев грыжевого дефекта на 2-4 см на расстоянии 2-4 см друг от друга. Ширина протеза между выкроенными полосками при возможности сведения краев грыжевого дефекта составляет 4-8 см. При невозможности сведения краев грыжевого дефекта размеры протеза между выкроенными полосками превышают грыжевой дефект на 2-4 см во все стороны. Данное устройство можно охарактеризовать как синтетический сетчатый протез со средствами фиксации по его краям в виде синтетических сетчатых полосок.

Устройство позволяет эффективно закрыть грыжевой дефект при вентральных грыжах любых размеров, в том числе при несводимости краев грыжевого дефекта. Среди основных достоинств указанной конструкции имеется то, что при ее использовании практически исключается расхождение швов, наложенных на апоневротические структуры, а это исключает возникновение рецидива грыжи. При несводимости грыжевых ворот данная конструкция препятствует расхождению мышечно-апоневротических структур, составляющих края грыжевых ворот, в стороны после выполненной операции, особенно при физической нагрузке, а это также препятствует возникновению рецидива. Достоинством указанной конструкции синтетического сетчатого протеза является и то, что он практически не подвергается сморщиванию по истечении времени, что показано в экспериментах с наложением рентгеноконтрастных клипс на края протезов. Возможна ранняя активизация больных после выполненного оперативного вмешательства.

Отрицательной стороной используемого устройства является то, что оно подразумевает оставление сшитых вместе полосок-бранш в подкожной жировой клетчатке, что в последующем может вызвать дискомфорт, так как сформированные рубцы могут в отдаленные сроки после операции пальпироваться под кожей. Кроме того, вся конструкция может ограничивать функциональную активность прямых мышц живота.

Задачей заявляемого технического решения является разработка эффективного устройства из синтетического сетчатого материала для пластики при послеоперационных грыжах передней брюшной стенки, при использовании которого снижается уровень дискомфорта для пациентов в послеоперационном периоде.

Техническим результатом предлагаемого устройства является повышение эффективности хирургического лечения при послеоперационных вентральных грыжах за счет:

- предупреждения расхождения швов, наложенных на апоневротические структуры при герниопластике;

- предупреждения расхождения мышечно-апоневротических структур в стороны после выполненной герниопластики;

- предупреждения эффекта сморщивания сетчатого протеза из нерассасывающегося материала;

- выполнения средств фиксации сетчатого протеза в виде полосок из рассасывающегося материала, что приводит к их постепенной резорбции из подкожной клетчатки после того, как они выполнят фиксирующую функцию, и уменьшает степень дискомфорта у пациентов в последующем;

- возможности во время операции фиксировать отдельно представленные средства фиксации сетчатого протеза в виде полосок по усмотрению в нужном количестве и в необходимых местах по краям синтетического сетчатого протеза;

- содержания в составе средств фиксации сетчатого протеза в виде полосок рассасывающихся волокон, вплетенных в синтетический сетчатый протез, что фиксирует полоски по краям сетчатого протеза, а после рассасывания указанных волокон уменьшается масса и самого сетчатого протеза;

- увеличения по ширине средств фиксации сетчатого протеза от свободных концов к основаниям, что приводит к более равномерному расправлению сетчатого протеза по сторонам при подтягивании за полоски;

- прикрепления на свободном конце каждой синтетической сетчатой полоски крючка из биологически инертного металла для фиксации к противоположно расположенной полоске или к сетчатому протезу, что сокращает время проведения операции;

- прикрепления на свободном конце каждой синтетической сетчатой полоски крючка из рассасывающегося твердого материла для фиксации к противоположно расположенной полоске или к сетчатому протезу, что сокращает время проведения операции, а также уменьшает количество инородного материала в подкожной клетчатке после рассасывания крючков;

- включения в состав средств фиксации в виде синтетических сетчатых полосок нерассасывающихся волокон, вплетенных в прямоугольный синтетический сетчатый протез, что фиксирует полоски по краям сетчатого протеза, а после рассасывания резорбируемых волокон сохраняет некоторое, но меньшее, фиксирующее свойство полосок.

Технический результат достигается тем, что устройство для пластики при послеоперационных грыжах передней брюшной стенки включает прямоугольный синтетический сетчатый протез из нерассасывающегося материала и средства его фиксации в виде синтетических сетчатых полосок, которые расположены по всем или двум противоположным более длинным его краям и перпендикулярно к ним. При этом средства фиксации составляют с прямоугольным синтетическим сетчатым протезом цельную структуру.

Отличительным признаком заявляемого устройства является то, что средства фиксации синтетического сетчатого протеза в виде синтетических сетчатых полосок выполнены из рассасывающихся волокон.

Отличие устройства заключается и в том, что средства фиксации прямоугольного синтетического сетчатого протеза в виде синтетических сетчатых полосок представлены отдельно, а во время операции их фиксируют в необходимом количестве и в нужных местах различными способами к прямоугольному синтетическому сетчатому протезу.

Отличие устройства заключается также в том, что средства фиксации в виде синтетических сетчатых полосок, расположенные по краям прямоугольного синтетического сетчатого протеза и составляющие с ним цельную структуру, имеют своем составе рассасывающиеся волокна, вплетенные в прямоугольный синтетический сетчатый протез.

К отличительным признакам заявляемого устройства следует также отнести и то, что средства фиксации в виде синтетических сетчатых полосок, расположенные по краям прямоугольного синтетического сетчатого протеза и составляющие с ним цельную структуру, от свободных концов к основаниям увеличиваются по ширине.

Отличием заявляемого устройства является и то, что каждое средство фиксации прямоугольного синтетического сетчатого протеза в виде синтетической сетчатой полоски, имеет на свободном конце прикрепленный крючок из биологически инертного металла для фиксации к противоположно расположенной синтетической сетчатой полоске или к сетчатому протезу.

Отличие устройства заключается также в том, что каждое средство фиксации прямоугольного синтетического сетчатого протеза в виде синтетической сетчатой полоски имеет на свободном конце прикрепленный крючок из рассасывающегося твердого материала для прикрепления к противоположно расположенной синтетической сетчатой полоске или к сетчатому протезу.

Отличие заключается и в том, что средства фиксации в виде синтетических сетчатых полосок, расположенные по краям прямоугольного синтетического сетчатого протеза и составляющие с ним цельную структуру, имеют своем составе нерассасывающиеся волокна, вплетенные в прямоугольный синтетический сетчатый протез.

Сопоставительный анализ заявляемого устройства и прототипа показывает, что заявляемое устройство отличается от известного вышеуказанными признаками. Эти отличия позволяют сделать вывод о соответствии заявляемого технического решения критерию изобретения «новизна».

Из проведенного анализа патентной и специальной литературы авторами установлено, что предлагаемое техническое решение имеет признаки, отличающие его не только от прототипа, но и от других технических решений в данной области медицинской техники. Нами не найдено устройства для пластики при послеоперационных грыжах передней брюшной стенки, содержащего отличительные признаки предлагаемого устройства.

Предлагаемое устройство для пластики при послеоперационных грыжах передней брюшной стенки включает прямоугольный синтетический сетчатый протез из нерассасывающегося материала и средства его фиксации в виде синтетических сетчатых полосок, расположенные по всем или двум противоположным более длинным его краям и перпендикулярно к ним, при этом средства фиксации составляют с прямоугольным синтетическим сетчатым протезом цельную структуру. Кроме того, средства фиксации синтетического сетчатого протеза в виде синтетических сетчатых полосок выполнены из рассасывающихся волокон. Для фиксации сетчатого протеза в тканях требуется проведение каждой сетчатой полоски сквозь мышечно-апоневротическую структуру рядом с грыжевыми воротами, выведение полоски в подкожную клетчатку и фиксацию с полоской противоположной стороны. Расположение сетчатых полосок под кожей в прочно фиксированном друг с другом состоянии создает в отдельных случаях чувство дискомфорта у прооперированных пациентов в поздние сроки после операции, когда сформируется рубцовая ткань. Рассасывание сетчатых полосок после того, как они выполнят свои функции, исключает развитие вышеуказанных нежелательных последствий. Сроки резорбции отдельных материалов достигают 210 суток, что более чем достаточно (Жуковский, В.А. Проблемы и перспективы разработки и производства хирургических шовных материалов. Текст. / В.А. Жуковский // Химические волокна. - 2008. №3. - С.31-38). В приведенный выше срок рассасывается, в частности, сетка из материала PDS (Large-pore PDS mesh compared to small-pore PG mesh // J Invest Surg. 2010, Aug; 23(4):190-6).

Средства фиксации прямоугольного синтетического сетчатого протеза в виде синтетических сетчатых полосок изначально представлены отдельно, а во время операции их фиксируют в необходимом количестве и в нужных местах различными способами к прямоугольному синтетическому сетчатому протезу. Это дает возможность во время операции фиксировать отдельно произведенные средства фиксации в виде полосок по усмотрению в нужном количестве и в необходимых местах по краям синтетического сетчатого протеза.

Средства фиксации в виде синтетических сетчатых полосок, расположенные по краям прямоугольного синтетического сетчатого протеза и составляющие с ним цельную структуру, имеют своем составе рассасывающиеся волокна, вплетенные в прямоугольный синтетический сетчатый протез. Это позволяет фиксировать синтетические полоски по краям сетчатого протеза, а после рассасывания указанных волокон уменьшается масса и самого прямоугольного сетчатого протеза.

Средства фиксации в виде синтетических сетчатых полосок, расположенные по краям прямоугольного синтетического сетчатого протеза и составляющие с ним цельную структуру, от свободных концов к основаниям увеличиваются по ширине. Увеличение по ширине средств фиксации сетчатого протеза от свободных концов к основаниям приводит к более равномерному расправлению сетчатого протеза по сторонам при подтягивании за полоски.

Каждое средство фиксации прямоугольного синтетического сетчатого протеза в виде синтетической сетчатой полоски имеет на свободном конце прикрепленный крючок из биологически инертного металла для фиксации к противоположно расположенной синтетической сетчатой полоске или к сетчатому протезу. Это сокращает время проведения операции на этапе фиксации синтетических сетчатых полосок друг с другом.

Каждое средство фиксации прямоугольного синтетического сетчатого протеза в виде синтетической сетчатой полоски имеет на свободном конце прикрепленный крючок из рассасывающегося твердого материала для фиксации к противоположно расположенной синтетической сетчатой полоске или к сетчатому протезу. Это также сокращает время проведения операции, а также уменьшает количество инородного материала в подкожной клетчатке после рассасывания крючков.

Средства фиксации в виде синтетических сетчатых полосок, расположенные по краям прямоугольного синтетического сетчатого протеза и составляющие с ним цельную структуру, имеют своем составе нерассасывающиеся волокна, вплетенные в прямоугольный синтетический сетчатый протез. Это определяет частично рассасывающийся характер синтетических сетчатых полосок, когда от них навсегда в тканях остается некоторая часть материала в фиксированном состоянии. Признак обеспечивает удержание синтетического сетчатого протеза от сморщивания до полного завершения этого процесса.

Все признаки независимого пункта формулы заявляемого устройства являются существенными, так как они необходимы для достижения указанного технического результата.

Признак «устройство для пластики при послеоперационных грыжах передней брюшной стенки включает прямоугольный синтетический сетчатый протез из нерассасывающегося материала» является известным и определяет основную структуру для закрытия грыжевых дефектов. Нерассасываемость материала гарантирует эффект герниопластики.

Признак «устройство для пластики при послеоперационных грыжах передней брюшной стенки включает средства фиксации прямоугольного сетчатого протеза в виде синтетических сетчатых полосок, расположенные по всем или двум противоположным более длинным его краям и перпендикулярно к ним, при этом средства фиксации составляют с прямоугольным синтетическим сетчатым протезом цельную структуру» является известным и определяет средства надежной фиксации синтетического сетчатого протеза и профилактики несостоятельности наложенных на апоневротические ткани швов. Определены также зоны расположения указанных средств фиксации сетчатого протеза.

Признак «средства фиксации синтетического сетчатого протеза в виде синтетических сетчатых полосок выполнены из рассасывающихся волокон» является новым и определяет характер материала, из которого выполнены средства фиксации сетчатого протеза в виде полосок.

Признак «средства фиксации прямоугольного синтетического сетчатого протеза в виде синтетических сетчатых полосок изначально представлены отдельно, а во время операции их фиксируют в необходимом количестве и в нужных местах различными способами к прямоугольному синтетическому сетчатому протезу» является новым и определяет возможность во время операции расположить и фиксировать синтетические сетчатые полоски по краю сетчатого протеза в нужном месте в необходимом количестве.

Признак «средства фиксации в виде синтетических сетчатых полосок, расположенные по краям прямоугольного синтетического сетчатого протеза и составляющие с ним цельную структуру, имеют своем составе рассасывающиеся волокна, вплетенные в прямоугольный синтетический сетчатый протез» является новым и обеспечивает характер прикрепления средств фиксации в виде полосок к синтетическому протезу при стандартном исполнении устройства. При этом вплетенные в протез волокна придают необходимую форму протезу во время операции и облегчают манипуляции с ним. В последующем они рассасываются и уменьшают массу сетчатого протеза.

Признак «средства фиксации в виде синтетических сетчатых полосок, расположенные по краям прямоугольного синтетического сетчатого протеза и составляющие с ним цельную структуру, от свободных концов к основаниям увеличиваются по ширине» является новым и определяет оптимальную форму средств фиксации в виде синтетических сетчатых полосок.

Признак «каждое средство фиксации прямоугольного синтетического сетчатого протеза в виде синтетической сетчатой полоски имеет на свободном конце прикрепленный крючок из биологически инертного металла для фиксации к противоположно расположенной синтетической сетчатой полоске или к сетчатому протезу» является новым и определяет характер фиксации синтетических сетчатых полосок друг с другом или, при несводимости краев грыжевого дефекта, каждой полоски с сетчатым протезом. При этом признак определяет характер фиксирующих элементов и материал, из которого они изготовлены.

Признак «каждое средство фиксации прямоугольного синтетического сетчатого протеза в виде синтетической сетчатой полоски имеет на свободном конце прикрепленный крючок из рассасывающегося твердого материала для фиксации к противоположно расположенной синтетической сетчатой полоске или к сетчатому протезу» является новым и определяет характер фиксации синтетических сетчатых полосок друг с другом или, при несводимости краев грыжевого дефекта, каждой полоски с сетчатым протезом. При этом признак определяет характер фиксирующих элементов и резорбтивное свойство материла, из которого они изготовлены.

Признак «средства фиксации в виде синтетических сетчатых полосок, расположенные по краям прямоугольного синтетического сетчатого протеза и составляющие с ним цельную структуру, имеют своем составе нерассасывающиеся волокна, вплетенные в прямоугольный синтетический сетчатый протез» является новым и определяет частично рассасывающийся характер синтетических сетчатых полосок, когда от них навсегда в тканях остается незначительная часть материала в фиксированном состоянии. Признак обеспечивает удержание синтетического сетчатого протеза от сморщивания до полного завершения этого процесса.

Семь из девяти отличительных признаков заявляемого устройства из уровня техники не известны. Следовательно, заявляемое техническое решение соответствует критерию «изобретательский уровень».

При взаимодействии существенных признаков получается новый технический результат, а именно: повышение эффективности хирургического лечения при послеоперационных вентральных грыжах.

Учитывая, что все перечисленные существенные признаки направлены на достижение одной цели - повышение эффективности хирургического лечения при послеоперационных грыжах передней брюшной стенки, можно считать, что в материалах заявки присутствует критерий «единство изобретения».

Сущность заявляемого устройства поясняется чертежами, отражающими основные его признаки, где: 1 - прямоугольный синтетический сетчатый протез из нерассасывающегося материала; 2 - средства фиксации прямоугольного синтетического сетчатого протеза в виде синтетических сетчатых полосок из рассасывающегося материала; 3 - средства фиксации прямоугольного синтетического сетчатого протеза в виде синтетических сетчатых полосок из рассасывающегося материала, представленные отдельно от сетчатого протеза; 4 - скобки для прикрепления отдельно представленных синтетических сетчатых полосок к прямоугольному сетчатому протезу; 5 - средства фиксации прямоугольного синтетического сетчатого протеза в виде синтетических сетчатых полосок из рассасывающегося материала, которые имеют в своем составе рассасывающиеся волокна, вплетенные в прямоугольный сетчатый протез; 6 - рассасывающиеся волокна, вплетенные в прямоугольный сетчатый протез и включенные в состав синтетических сетчатых полосок; 7 - крючки для фиксации на свободных концах синтетических сетчатых полосок, выполненные из биологически инертного металла или рассасывающегося.

На фиг.1А - прямоугольный синтетический сетчатый протез со средствами его фиксации в виде синтетических сетчатых полосок из рассасывающегося материала, расположенных по двум противоположным краям, для случаев, когда края грыжевого дефекта сводимы. На фиг.1Б - прямоугольный синтетический сетчатый протез со средствами его фиксации в виде синтетических сетчатых полосок из рассасывающегося материала, расположенных по всем краям, для случаев, когда края грыжевого дефекта не сводимы. На фиг.2А - прямоугольный синтетический сетчатый протез со средствами его фиксации в виде отдельно представленных синтетических сетчатых полосок из рассасывающегося материала, которые могут быть присоединены к синтетическому сетчатому протезу во время операции. На фиг.2Б - прямоугольный синтетический сетчатый протез со средствами его фиксации в виде отдельно представленных синтетических сетчатых полосок из рассасывающегося материала, которые присоединены к протезу скобками при помощи герниостеплера. На фиг.3 - прямоугольный синтетический сетчатый протез со средствами его фиксации в виде синтетических сетчатых полосок из рассасывающегося материала, которые имеют в своем составе рассасывающиеся или нерассасывющиеся волокна, вплетенные в прямоугольный синтетический сетчатый протез. На фиг.4 - прямоугольный синтетический сетчатый протез со средствами его фиксации в виде синтетических сетчатых полосок из рассасывающегося материала, которые имеют на своих свободных концах прикрепленные крючки для фиксации, выполненные из биологически инертного металла или рассасывающегося материала.

Работа устройства происходит следующим образом. Выбирают необходимого размера и формы прямоугольный синтетический сетчатый протез 1 из нерассасывающегося материала со средствами его фиксации из синтетических сетчатых полосок 2 из рассасывающегося материала. При сводимости краев грыжевого дефекта синтетические сетчатые полоски 2 расположены только по двум более протяженным противоположным краям сетчатого протеза 1. При несводимости краев грыжевого дефекта полоски расположены по всем краям сетчатого протеза 1. После выделения грыжевого мешка и его обработки подготавливают ложе для размещения синтетического сетчатого протеза 1 со средствами его фиксации в тканях. Сшивают более глубокие апоневротические листки, если они имеются и это возможно. Далее синтетический сетчатый протез 1 со средствами его фиксации 2 размещают в специально подготовленное ложе подмышечно или предбрюшинно в проекции грыжевых ворот передней брюшной стенки (не показано). Затем синтетические сетчатые полоски 2 из рассасывающегося материала проводят изнутри наружу сквозь мышечно-апоневротические структуры, отступя от края грыжевых ворот на 3-5 см. После подтягивания синтетически сетчатых полосок 2 сшивают поверхностные апоневротические листки при их сводимости. Далее пришивают или фиксируют друг к другу металлическими скобками противоположно расположенные синтетические сетчатые полоски 2 поверх апоневроза. При несводимости краев грыжевого дефекта синтетические сетчатые полоски 2 пришивают к синтетическому сетчатому протезу 1 у края грыжевого дефекта. Производят послойное ушивание тканей.

Если прямоугольный сетчатый протез 1 из нерассасывающегося материала и синтетические сетчатые полоски 3 из рассасывающегося материала представлены раздельно, то во время подготовки конструкции полоски фиксируют скобками 4 при помощи герниостеплера в нужных местах по краю протеза 1 и в необходимом количестве.

Если средства фиксации в виде синтетических сетчатых полосок 5, размещенные по краям прямоугольного синтетического сетчатого протеза имеют своем составе рассасывающиеся или нерассасывающиеся волокна 6, вплетенные в прямоугольный синтетический сетчатый протез, то операция выполняется обычно, в варианте описанном выше.

Использование прикрепленных крючков 7 для фиксации синтетических сетчатых полосок 2 друг с другом или полосок с сетчатым протезом 1 сокращает время оперативного вмешательства.

Было выполнено пять операций при послеоперационных срединных вентральных грыжах различных размеров с использованием заявляемого устройства у пациентов различного возраста. Края грыжевых дефектов были сводимы в четырех случаях и несводимы в одном. Операции выполнены по представленным выше технологиям. При сводимости тканей синтетические сетчатые полоски фиксировали друг к другу, при несводимости полоски прикрепляли к сетчатому протезу у края грыжевого дефекта. Во всех случаях были использованы стандартные прямоугольные полипропиленовые сетки, к краям которых перед протезированием фиксировали титановыми скобками при помощи герниостеплера сетчатые полоски из викрила производства компании JOHNSON & JOHNSON.

Основное сморщивание полипропиленовой сетки приходится на первые 3 месяца после имплантации (Willis S., Schmpelick V. Use of progressive pneumoperitoneum in the repair of giant hernias // Hernia. - 2002. - Vol.4. - P.105-111; Казанский медицинский журнал, 2013, №1, с.86-89). В 1983 Lamb ушивал чистую абдоминальную рану с использованием викриловой сетки и установил, что через 3 недели по прочности она не уступала нерассасывающемуся материалу. Однако через 12 недель ее прочность была значительно меньше (Федоров И.В. Протезы в хирургии грыж: столетняя эволюция // Новый хирургический архив. - 2002. - Том 1. - №4). То есть викрил через три месяца еще сохраняется в тканях. В течение этого времени рассасывающиеся синтетические сетчатые полоски заявляемого устройства удерживают сетку от сморщивания, а наложенные на апоневротические листки швы от несостоятельности.

Еще у трех пациентов с послеоперационными вентральными срединными грыжами полоски были выкроены из композитного частично рассасывающегося материала Ultrapro производства также компании JOHNSON & JOHNSON и также фиксированы к полипропиленовым стандартным сеткам.

Послеоперационные периоды у всех пациентов протекали без осложнений. Через 8-12 месяцев после операции пациенты жалоб не предъявляли, проявлений дискомфорта в зонах оперативных вмешательств не было, рецидивов не отмечено.

На трупном материале моделировали герниопластику в области средней линии живота и для фиксации синтетических сетчатых полосок друг с другом использовали крючки из титана, которые прикрепляли на свободных концах синтетических сетчатых полосок. Время фиксации синтетических сетчатых полосок сокращалось существенно.

Были созданы опытные модели устройства для пластики при послеоперационных грыжах передней брюшной стенки, когда средства фиксации в виде синтетических сетчатых полосок, расположенные по краям прямоугольных синтетических сетчатых протезов и составляющие с ними цельную структуру, имеют в своем составе рассасывающиеся или нерассасывающиеся волокна, вплетенные в прямоугольные синтетические сетчатые протезы. Опытные модели устройства апробированы на трупном материале. В работе при их установках в ткани никаких дополнительных сложностей не возникло.

1. Устройство для пластики при послеоперационных грыжах передней брюшной стенки, включающее прямоугольный синтетический сетчатый протез из нерассасывающегося материала и средства его фиксации в виде синтетических сетчатых полосок, расположенные по всем или двум противоположным более длинным его краям и перпендикулярно к ним, отличающееся тем, что средства фиксации синтетического сетчатого протеза в виде синтетических сетчатых полосок выполнены из рассасывающихся волокон.

2. Устройство по п.1, отличающееся тем, что средства фиксации прямоугольного синтетического сетчатого протеза в виде синтетических сетчатых полосок изначально представлены отдельно, а во время операции их фиксируют в необходимом количестве и в нужных местах различными способами к прямоугольному синтетическому сетчатому протезу.

3. Устройство по п.1, отличающееся тем, что средства фиксации в виде синтетических сетчатых полосок, расположенные по краям прямоугольного синтетического сетчатого протеза, от свободных концов к основаниям увеличиваются по ширине.

4. Устройство по п.1, отличающееся тем, что каждое средство фиксации прямоугольного синтетического сетчатого протеза в виде синтетической сетчатой полоски имеет на свободном конце прикрепленный крючок из биологически инертного металла для фиксации к противоположно расположенной синтетической сетчатой полоске или к сетчатому протезу.

5. Устройство по п.1, отличающееся тем, что каждое средство фиксации прямоугольного синтетического сетчатого протеза в виде синтетической сетчатой полоски имеет на свободном конце прикрепленный крючок из рассасывающегося твердого материала для фиксации к противоположно расположенной синтетической сетчатой полоске или к сетчатому протезу.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Выполняют доступ к зоне повреждения ладьевидной кости кисти.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для хирургического лечения болезни Пертеса. Производят две остеоперфорации по наружной и внутренней поверхности дистального метадиафиза.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической ортопедии, и предназначено для восстановления функций верхней конечности. Мобилизуют конец оторванного сухожилия двуглавой мышцы плеча из переднего доступа.
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для пересадки широчайшей мышцы спины для восстановления разгибания предплечья. Выкраивают кожно-фасциальный лоскут области широчайшей мышцы спины.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и применяется для коррекции воронкообразной деформации грудной клетки. Устройство для коррекции воронкообразной деформации грудной клетки содержит три прямоугольные пластины с закругленными краями, две из которых - опорные, своими центрами закреплены на концах третьей - базовой пластины.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для профилактики вывиха эндопротеза тазобедренного сустава при эндопротезировании по поводу чрезвертельного перелома бедренной кости.

Группа изобретений относится к травматологии и ортопедии и может быть применима для миниинвазивного остеосинтеза длинных костей. Проводят разрез кожи выше перелома кости на 5-7 см.

Группа изобретений относится к травматологии и ортопедии. Выше- и нижележащие ребра рассекают во фронтальной плоскости без отслаивания надкостницы и без отрыва от донорского ребра.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для реконструкции передних отделов таза. Производят частичную клиновидную резекцию на уровне бугорка выстоящей кпереди ветви лонной кости с внутренней стороны.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Выкраивают продольный лоскут в центре сухожильного растяжения четырехглавой мышцы бедра, отсекая проксимально и сохраняя прикрепление к верхнему полюсу надколенника.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, ортопедии и онкоортопедии. Проводят радиочастотную абляцию, кюретаж метастатической полости, цементную пластику с использованием дополнительных инструментов и фиксирующей внутрикостной конструкции PFN. При этом предварительно изготавливают переходник из металлической трубки длиной от 250 до 300 мм, с внутренним диаметром, соответствующим диаметру канала гамма-винта, на которой с одного конца нарезают резьбу с шагом, соответствующим шагу внутренней резьбы гамма-винта, с количеством витков, достаточным для плотной посадки и закрепления переходника и гамма-винта между собой. С другого конца трубки нарезают резьбу с шагом, соответствующим шагу внутренней резьбы инжектора костного цемента, с количеством витков, достаточным для плотного скрепления переходника с инжектором костного цемента, после чего, отступя 5 мм от последнего витка резьбы для соединения переходника с инжектором костного цемента конца трубки, фрезеруют плоские монтажные проточки под инструмент для монтажа шириной, равной двойной толщине его рабочей части. Через трепанационные отверстия по трепану вводят электрод в область метастатического очага и выполняют радиочастотную абляцию в шеечном и диафизарном направлениях. Далее производят перфорацию вертельной области для введения стержня и через полученное отверстие осуществляют кюретаж вертельной области и аспирацию опухолевых масс, подвергнутых радиочастотной абляции. Формируют канал и вводят стержень, затем производят перфорацию в шеечном направлении и через полученное отверстие при необходимости осуществляют кюретаж шеечной области и аспирацию опухолевых масс, подвергнутых радиочастотной абляции. Далее формируют канал и вводят гамма-винт, который после полной установки частично выкручивают таким образом, чтобы выходное отверстие его центрального канала находилось на уровне центра полости, после чего посредством соответствующей резьбы соединяют и закрепляют заранее подготовленный переходник сначала с гамма-винтом, а затем с инжектором для введения цемента. Затем с использованием собранной конструкции в полость вводят костный цемент, после чего удаляют переходник и инжектор, а в центральный канал гамма-винта вводят направляющую спицу и осуществляют окончательную установку гамма-винта с импакцией полимеризующегося костного цемента. Способ позволяет предотвратить развитие патологического перелома на фоне метастатического поражения проксимального отдела бедренной кости, замедлить или остановить рост метастатического очага, отсрочить или избежать эндопротезирования с резекцией проксимального отдела бедренной кости. 15 ил., 1 пр.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для одномоментного трансподвздошного удлинения нижней конечности. Остеотомируют нижний край полулунной вырезки, формируя насечку до основания передне-нижней ости. Сзади от седалищной вырезки надпиливают седалищную кость до дугообразной линии, формируя пропил. По наружной поверхности подвздошной кости пропиливают наружную кортикальную пластинку от насечки до пропила, образуя линию поперечной остеотомии. По внутренней поверхности подвздошной кости насечку и пропил соединяют линией дугообразной остеотомии внутренней кортикальной пластинки, проходящей спереди от полулунной вырезки кверху - по внутреннему краю крыла подвздошной кости, затем вдоль ее гребня и вниз - по задней части подвздошной кости, отступя от дугообразной линии с формированием языкообразного костного лоскута. Смещают наружную и внутреннюю кортикальные пластинки относительно друг друга в сагиттальной плоскости на расстояние, равное укорочению конечности. Способ позволяет уменьшить риск рецидива, уменьшить срок реабилитации. 4 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии для устранения врожденной разгибательной контрактуры лучезапястного сустава в сочетании со сгибательными контрактурами и ульнарной девиацией трехфаланговых пальцев на уровне пястно-фаланговых суставов у детей с артрогрипозом. Способ включает корригирующую разгибательную укорачивающую остеотомию пястных костей в области дистальных метафизов с иссечением фрагмента в виде трапеции. При этом большее основание трапеции направлено радиально. Способ улучшает функцию схвата кисти за счет устранения контрактур лучезапястного сустава и трехфаланговых пальцев. 16 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и может быть использовано при восстановлении ахиллова сухожилия при его раннем подкожном разрыве. Выполняют разрез кожи над местом разрыва по задней поверхности голени не более 3 см. На проксимальный и дистальный концы ахиллова сухожилия чрескожно накладывают во фронтальной плоскости крестообразные швы так, что один крестообразный шов проходит в глубоком, а другой - в поверхностном слое концов ахиллова сухожилия. Концы ахиллова сухожилия выводят в рану за нити, которыми дополнительно накладывают блокирующие узлы на проксимальный и дистальный концы сухожилия с целью предотвращения прорезывания крестообразных швов. Нити натягивают и связывают между собой, сближая концы сухожилия. Дополнительно концы сухожилия укрепляют П-образными швами. Способ повышает точность сопоставления фрагментов ахиллова сухожилия по ширине и длине, снижает риск повреждения икроножного нерва. 3 ил., 1 пр.

Группа изобретений относится к травматологии и ортопедии и может быть применима для субхондрального напряженного армирования. Первый вариант: один конец спиц, не менее двух, вводят субхондрально через осколки суставной поверхности выше области дефекта кости до ее кортикального слоя. Создают в спице механическое напряжение, для этого на наружном конце каждой спицы формируют дугообразный изгиб, а свободный линейный участок спицы после него отклоняют на угол 45-60 градусов по отношению к продольной оси кости, после этого прижимают к кости прижимным элементом с помощью винтов. Второй вариант: один конец каждой спицы проводят до выхода с противоположной стороны кости и формируют на нем упорную площадку, затем каждую из спиц подтягивают до контакта упорной площадки с противоположным кортикальным слоем кости, выполняют натяжение спицы за ее наружный конец, для этого на конце каждой спицы, противоположном упорной площадке, формируют дугообразный изгиб спицы, закрепляют его, не менее двух, петлями вокруг оси стержня спицы, дугообразный изгиб подгибают к кости, а свободный линейный участок конца спицы располагают на поверхности кости для его фиксации к ней. Группа изобретений позволяет предотвратить вторичное смещение осколков. 2 н. и 1 з.п. ф-лы, 8 ил.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для костной пластики при лечении псевдоартрозов и дефектов костей предплечья. Сферическими вогнутыми фрезами обрабатывают торцевые поверхности отломков костей предплечья для увеличения площади их соприкосновения с трансплантатом. Производят открытую репозицию отломков с измерением имеющегося дефекта между ними. Формируют трансплантат соответствующего размера, при этом торцевые поверхности трансплантата обрабатывают выпуклыми сферическими фрезами аналогичного радиуса. После открытой репозиции и внедрения трансплантата между отломками достигают оптимальной площади контакта кости и трансплантата. Производят накостный или интрамедуллярный остеосинтез, создавая компрессию между отломками и трансплантатом с обеспечением дополнительной стабильности при максимальном контакте за счет сферичности торцевых поверхностей трансплантата и отломков. Способ позволяет увеличить стабильность фиксации, обеспечить раннюю функциональную нагрузку, восстановить функцию смежных суставов. 4 ил.

Изобретение относится к медицинe, а именно к травматологии и ортопедии. В проекции основания 5 пястной кости кисти делают точечный разрез кожи и вводят спицу в канал 5 пястной кости до уровня перелома. Выполняют закрытую репозицию перелома и спицу проводят трансартикулярно до уровня нижней трети основной фаланги 5 пальца кисти. Технический результат заключается в повышении эффективности лечения за счет стабильной фиксации при оскольчатых, спиральных переломах и исключении гнойно-септических осложнений. 1 пр., 3 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и предназначено для лечения застарелого повреждения вращательной манжеты плеча. Разрезом от нижнего края ключицы длиной 5-8 см по передней поверхности плеча по sulcus deltoideus (по типу Олье) осуществляют доступ к капсуле плечевого сустава. В положении внутренней ротации плеча на капсулу сустава последовательно друг под другом накладывают два-три шва в поперечном направлении с образованием дубликатуры участка суставной капсулы. Изобретение позволяет уменьшить травматизацию тканей при оперативном вмешательстве, сократить сроки лечения и реабилитации. 1 ил., 2 пр.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения гнойного артрита. Проводят артротомию. Удаляют некротизированные ткани, пораженные элементы сустава. Устанавливают первично спейсер из костного цемента с антибиотиком. Послойное зашивают рану. Проводят дренирование дробно, периодически перекрывая дренажные трубки, таким образом, чтобы дренирование осуществлялось 5-10 мин каждый час в первые 2-3 суток после операции. Заменяют спейсер на эндопротез сустава после купирования инфекционного процесса. Способ позволяет уменьшить риск септической нестабильности эндопротеза.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии. Сухожилия сгибателей и разгибателей дополнительного и основного лучей рассекают на уровне средней трети плюсневой кости и средней трети второй плюсневой кости соответственно. Удаляют недоразвитую плюсневую кость дополнительного луча и недоразвитый первый палец основного луча. Анатомически правильно развитый палец дополнительного луча перемещают на анатомически правильно развитую плюсневую кость основного луча. Сухожилия сгибателя и разгибателя сформированного первого луча сшивают на уровне средней трети сформированного луча. Осуществляют фиксацию перемещенных фрагментов спицами Киршнера и гипсовой повязкой в среднем положении стопы до коленного сустава. Способ обеспечивает нормальный рост первого луча и опороспособность стопы. 9 ил.
Наверх