Способ профилактической фиксации проксимального отдела бедренной кости с цементной пластикой после радиочастотной абляции при метастатическом поражении и угрозе патологического перелома



Способ профилактической фиксации проксимального отдела бедренной кости с цементной пластикой после радиочастотной абляции при метастатическом поражении и угрозе патологического перелома
Способ профилактической фиксации проксимального отдела бедренной кости с цементной пластикой после радиочастотной абляции при метастатическом поражении и угрозе патологического перелома
Способ профилактической фиксации проксимального отдела бедренной кости с цементной пластикой после радиочастотной абляции при метастатическом поражении и угрозе патологического перелома
Способ профилактической фиксации проксимального отдела бедренной кости с цементной пластикой после радиочастотной абляции при метастатическом поражении и угрозе патологического перелома
Способ профилактической фиксации проксимального отдела бедренной кости с цементной пластикой после радиочастотной абляции при метастатическом поражении и угрозе патологического перелома
Способ профилактической фиксации проксимального отдела бедренной кости с цементной пластикой после радиочастотной абляции при метастатическом поражении и угрозе патологического перелома
Способ профилактической фиксации проксимального отдела бедренной кости с цементной пластикой после радиочастотной абляции при метастатическом поражении и угрозе патологического перелома
Способ профилактической фиксации проксимального отдела бедренной кости с цементной пластикой после радиочастотной абляции при метастатическом поражении и угрозе патологического перелома
Способ профилактической фиксации проксимального отдела бедренной кости с цементной пластикой после радиочастотной абляции при метастатическом поражении и угрозе патологического перелома
Способ профилактической фиксации проксимального отдела бедренной кости с цементной пластикой после радиочастотной абляции при метастатическом поражении и угрозе патологического перелома
Способ профилактической фиксации проксимального отдела бедренной кости с цементной пластикой после радиочастотной абляции при метастатическом поражении и угрозе патологического перелома
Способ профилактической фиксации проксимального отдела бедренной кости с цементной пластикой после радиочастотной абляции при метастатическом поражении и угрозе патологического перелома
Способ профилактической фиксации проксимального отдела бедренной кости с цементной пластикой после радиочастотной абляции при метастатическом поражении и угрозе патологического перелома
Способ профилактической фиксации проксимального отдела бедренной кости с цементной пластикой после радиочастотной абляции при метастатическом поражении и угрозе патологического перелома
Способ профилактической фиксации проксимального отдела бедренной кости с цементной пластикой после радиочастотной абляции при метастатическом поражении и угрозе патологического перелома

 


Владельцы патента RU 2553497:

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "РНИИТО им. Р.Р. Вредена" Минздрава России) (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, ортопедии и онкоортопедии. Проводят радиочастотную абляцию, кюретаж метастатической полости, цементную пластику с использованием дополнительных инструментов и фиксирующей внутрикостной конструкции PFN. При этом предварительно изготавливают переходник из металлической трубки длиной от 250 до 300 мм, с внутренним диаметром, соответствующим диаметру канала гамма-винта, на которой с одного конца нарезают резьбу с шагом, соответствующим шагу внутренней резьбы гамма-винта, с количеством витков, достаточным для плотной посадки и закрепления переходника и гамма-винта между собой. С другого конца трубки нарезают резьбу с шагом, соответствующим шагу внутренней резьбы инжектора костного цемента, с количеством витков, достаточным для плотного скрепления переходника с инжектором костного цемента, после чего, отступя 5 мм от последнего витка резьбы для соединения переходника с инжектором костного цемента конца трубки, фрезеруют плоские монтажные проточки под инструмент для монтажа шириной, равной двойной толщине его рабочей части. Через трепанационные отверстия по трепану вводят электрод в область метастатического очага и выполняют радиочастотную абляцию в шеечном и диафизарном направлениях. Далее производят перфорацию вертельной области для введения стержня и через полученное отверстие осуществляют кюретаж вертельной области и аспирацию опухолевых масс, подвергнутых радиочастотной абляции. Формируют канал и вводят стержень, затем производят перфорацию в шеечном направлении и через полученное отверстие при необходимости осуществляют кюретаж шеечной области и аспирацию опухолевых масс, подвергнутых радиочастотной абляции. Далее формируют канал и вводят гамма-винт, который после полной установки частично выкручивают таким образом, чтобы выходное отверстие его центрального канала находилось на уровне центра полости, после чего посредством соответствующей резьбы соединяют и закрепляют заранее подготовленный переходник сначала с гамма-винтом, а затем с инжектором для введения цемента. Затем с использованием собранной конструкции в полость вводят костный цемент, после чего удаляют переходник и инжектор, а в центральный канал гамма-винта вводят направляющую спицу и осуществляют окончательную установку гамма-винта с импакцией полимеризующегося костного цемента. Способ позволяет предотвратить развитие патологического перелома на фоне метастатического поражения проксимального отдела бедренной кости, замедлить или остановить рост метастатического очага, отсрочить или избежать эндопротезирования с резекцией проксимального отдела бедренной кости. 15 ил., 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, онкоортопедии, и может быть использовано для лечения метастатического поражения проксимального отдела бедренной кости.

Метастатическое поражение проксимального отдела бедренной кости занимает достаточно высокое место среди опухолевой патологии опорно-двигательного аппарата [1, 2, 8-11]. При угрозе патологического перелома проксимального отдела бедренной кости наиболее часто используется лучевая терапия [4], в то время как большинство зарубежных авторов, рекомендует применять профилактическую ортопедическую фиксацию [1, 3, 5, 6]. Для лечения пациентов с данной патологией необходимо противоопухолевое воздействие и восполнение дефекта механически прочным материалом. Известны способы пластики метастатического очага костным цементом и радиочастотной абляцией [2, 4, 10]. Также описана методика профилактической фиксации патологического очага при помощи конструкций для внутрикостного остеосинтеза [6]. Наиболее широко с целью сохранения опороспособности нижней конечности при метастатическом поражении проксимального отдела бедренной кости применяется эндопротезирование тазобедренного сустава с резекцией проксимального отдела бедренной кости [8]. Эндопротезирование отличается достаточно длительным опытом применения его в клинической практике во многих странах мира. Хорошо изучены положительные стороны эндопротезирования, такие как практически полное исключение патологического перелома, снижение интенсивности болевого синдрома и восстановление опороспособности конечности. Также хорошо изучены и осложнения данного правления хирургического лечения. К недостаткам эндопротезирования относятся:

- большое количество противопоказаний, связанных с соматическим статусом больного;

- повышенная кровопотеря и ослабление ресурсов организма во время операции и в послеоперационном периоде;

- длительный и сложный период реабилитации;

- высокий риск гнойно-воспалительный осложнений со стороны операционной раны, развитие которых может надолго прервать проведение лекарственной и лучевой терапии онкологических больных;

- высокий риск развития нестабильности эндопротеза вследствие резорбции костной ткани на фоне проводимого комбинированного лечения.

Известны способы пластики метастатического очага костным цементом [2, 3]. Однако основным недостатком данных методов является противопоказание их использования при расположении метастатического очага в нагружаемых опорных зонах костей нижних конечностей.

Идея использования центрального канала канюлированного винта для введения цемента подробно описана для хирургии позвоночника. Успешно применяется способ введения костного цемента в тела позвонков перед установкой транспедикулярных винтов [7]. Описаний подобной техники для других локализаций нами не найдено.

Найдено сообщение о клиническом случае применения радиочастотной абляции в сочетании с профилактической фиксацией проксимального отдела бедренной кости при метастатическом поражении на фоне гепаток-леточной карциномы [6]. Недостатком данной методики является установка металлоконструкции без удаления ткани метастатического очага, что в случае продленного роста может спровоцировать литический процесс в области точек фиксации конструкции и послужить причиной развития ее нестабильности.

Наиболее близким к предлагаемому способу можно считать способ открытой профилактической фиксации с криодеструкцией метастатического очага [5]. Однако данный способ отличается большой травматичностью. Также, при использовании описанного варианта оперативного пособия неизбежны трудности, связанные расчетом времени воздействия отрицательной температуры на кость и окружающие мягкие ткани, что может явиться причиной замедленного заживления послеоперационной раны и отсрочки комплексной терапии основного заболевания.

Предлагаемый способ позволяет предотвратить развитие патологического перелома на фоне метастатического (литического или смешанного) поражения проксимального отдела бедренной кости, замедлить или остановить рост метастатического очага, отсрочить или избежать эндопротезирования с резекцией проксимального отдела бедренной кости и, в итоге, продолжить пациенту лечение основной онкологической патологии, не утяжеляя его соматический статус.

Результат изобретения достигается за счет того, что предварительно изготавливают переходник для возможности сопоставления инструмента для введения костного цемента с гамма-винтом. Переходник изготавливают заранее из металлической трубки, например, диаметром 8 мм и длиной от 250 до 300 мм, с внутренним диаметром, соответствующим диаметру центрального канала гамма-винта. На одном конце трубки нарезают наружную резьбу для сопоставления с внутренней резьбой гамма-винта, которая изначально служит для закрепления отвертки и установки заглушки. Шаг наружной резьбы нарезают соответствующим шагу внутренней резьбы гамма-винта, а количество витков резьбы выбирают достаточным для плотной посадки и закрепления гамма-винта и переходника. На другом конце трубки нарезают наружную резьбу, аналогичную резьбе на трепанах для вертебропластики и используемой для присоединения инжектора костного цемента. В ином варианте исполнения на проксимальном конце переходника фрезеруют фланец, аналогичный таковому на куполе иглы для вертебропластики. Также, отступая 5 мм от резьбы для инжектора (или 10 мм от фланца), фрезеруют монтажные проточки (лыски) под инструмент для монтажа (например, под гаечный ключ 6 мм) шириной, равной двойной толщине рабочей части используемого при монтаже инструмента. Переходник необходим для соединения гамма-винта с инжектором костного цемента и используется для введения костного цемента в полость, сформированную путем кюретажа и аспирации опухолевых масс, предварительно подвергнутых радиочастотной абляции и после проведения армирования проксимального отдела бедренной кости, пораженного метастатическим процессом, конструкцией PFN. Через трепанационные отверстия по трепану вводят электрод в область метастатического очага и выполняют радиочастотную абляцию в шеечном и диафизарном направлениях. После проведения радиочастотной абляции производят перфорацию вертельной области для введения стержня и через полученное отверстие осуществляют кюретаж вертельной области и аспирацию опухолевых масс. Далее по общепринятой методике формируют канал и вводят гамма-стержень конструкции PFN. Затем производят перфорацию в шеечном направлении и через полученное отверстие при необходимости осуществляют кюретаж шеечной области и аспирацию опухолевых масс, подвергнутых радиочастотной абляции, после чего по общепринятой методике формируют канал и вводят основной гамма-винт. После полной установки гамма-винт частично выкручивают таким образом, чтобы выходное отверстие его центрального канала находилось на уровне центра полости. Затем посредством соответствующей резьбы соединяют и закрепляют заранее подготовленный переходник сначала с гамма-винтом, а затем с инжектором для введения цемента. Далее с использованием собранной конструкции в полость вводят костный цемент, после чего удаляют переходник с инжектором костного цемента, а в центральный канал гамма-винта вводят направляющую спицу и осуществляют окончательную установку гамма-винта с импакцией полимеризующегося костного цемента.

Сущность изобретения поясняется чертежами, где изображены:

Фиг. 1 - рентгенограмма и схема расположения метастатического очага в проксимальном отделе бедренной кости, где 1 - метастатический очаг.

Фиг. 2 - общий вид основных элементов имплантируемой конструкции, 2 - деротационный винт, 3 - гамма-винт, 4 - гамма-стержень PFN.

Фиг. 3 - этап введения иглы аблятора в направление шейки бедренной кости, где 5 - трепан, 6 - электрод аблятора, 7 - зона действия аблятора.

Фиг. 4 - этап введения электрода аблятора при помощи трепана в диафизарном направлении, где 5 - трепан, 6 - электрод аблятора, 8 - зона действия радиочастотного аблятора.

Фиг. 5 - этап кюретажа метастатического очага в диафизарном направлении, где 9 - костная ложка, 1 - метастатический очаг.

Фиг. 6 - этап кюретажа шеечной части полости метастатического очага, где 4 - гамма-стержень PFN, 9 - костная ложка, 10 - визир, 2 - деротационный винт.

Фиг. 7 - схема установленной конструкции PFN после экскохлеации метастатического очага, где 2 - деротационный винт, 3 - гамма-винт, 4 - гамма-стержень.

Фиг. 8 - схема установленной конструкции PFN с частично выкрученным гамма-винтом в полость после кюретажа метастатического очага, где 2 - дератационный винт, 3 - гамма-винт, 4 - гамма-стержень, 17 - выход центрального канала гамма-винта на уровне центра дефектной полости метастатического очага.

Фиг. 9 - общий вид резьбового переходника, где 11 - резьбовой переходник, 12 - резьба для соединения с винтом, 13 - резьба для соединения с инжектором костного цемента, 14 - монтажные проточки (лыски).

Фиг. 10 - общий вид резьбового переходника с вариантом резьбы для соединения с инжектором костного цемента, где 14 - монтажные проточки, 15 - фланец.

Фиг. 11 - этап сборки системы канюлированный гамма-винт - резьбовой переходник-инжектор, где 3 - гамма-винт, 11 - резьбовой переходник, 16 - инжектор костного цемента, 17 - выход центрального канала гамма-винта на уровне центра дефектной полости метастатического очага.

Фиг. 12 - этап проведения направляющей спицы перед окончательной установкой гамма-винта в полость, заполненную костным цементом, где 3 - гамма-винт, 18 - костный цемент, 19 - направляющая спица.

Фиг. 13 - схема окончательно установленной конструкции в проксимальном отделе бедренной кости, где 2 - деротационный винт, 3 - гамма-винт, 4 - гамма-стержень, 18 - костный цемент.

Фиг. 14 - рентгенограмма проксимального отдела бедренной кости пациентки И. через 3 месяца после операции по предложенному способу.

Фиг. 15 - рентгенограммы проксимального отдела бедренной кости пациентки И. через 12 месяцев после операции по предложенному способу.

Отличие от существующих методик профилактической фиксации или цементной пластики метастатического очага заключается в предварительной абляции с удалением опухолевых масс без нанесения дополнительных отверстий в кости и операционных ран, а также заполнении образованной полости костным цементом с помощью переходника через технологическое отверстие винта непосредственно перед его окончательным введением.

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом.

Предварительно изготавливают резьбовой переходник 11 из металлической трубки длиной от 250 до 300 мм с внутренним диаметром, соответствующим диаметру центрального канала гамма-винта 3. Такая длина трубки обусловлена необходимостью монтажа переходника через визир 10 для установки элементов конструкции (PFN) (фиг.2). На одном конце трубки нарезают наружную резьбу 12 для сопоставления с внутренней резьбой гамма-винта, которая изначально служит для закрепления отвертки и установки заглушки. Шаг наружной резьбы 13 нарезают соответствующим шагу внутренней резьбы гамма-винта 3, а количество витков резьбы выбирают достаточным для плотной посадки и закрепления гамма-винта и переходника. С другой стороны трубки нарезают наружную резьбу, аналогичную той, которая есть на трепанах для вертебропластики и используемой для присоединения инжектора костного цемента (фиг.9). В другом варианте исполнения на проксимальном конце переходника нарезают фланец 15, аналогичный таковому на куполе иглы для вертебропластики (фиг.10). Также, отступая 5 мм от резьбы для соединения с инжектором 13 (или 10 мм от фланца 15), фрезеруют две плоские монтажные проточки (лыски) 14, протяженность которых равна двойной толщине рабочей части используемого при монтаже инструмента (фиг.9 и 10), например, рожкового гаечного ключа с расстоянием между его рожками равным 6 мм. Если по какой либо причине гаечный ключ отсутствует, для монтажа можно использовать пассатижи или разводной гаечный ключ.

Для окончательного определения диагноза метастатического поражения до возникновения патологического перелома необходимо проведение скринингового рентгенологического исследования, остеосцинтиграфии и морфологической верификации первичной опухоли. Гистологический материал получают методом трепанбиопсии, так как при осуществлении открытой биопсии достаточно велик риск обсеменения опухолевыми клетками окружающих мягких тканей. Кроме того, всегда после биопсии, рост опухолевых клеток усиливается. Следовательно, промежуток времени между установлением морфологического диагноза и началом лечения должен быть как можно короче. Результат патоморфологического исследования, полученного при трепанбиопсии материала, становится известным в течение 10-21 суток. После получения результата в ближайшие сроки проводится оперативное лечение.

В зону метастатического очага 1 (фиг.1) под рентгенологическим контролем вводят трепан 5 (фиг.3), по которому проводят электрод радиочастотного аблятора 6 с рабочей длиной иглы от 30 до 40 мм. На мощности 100-120 Вт в течение 2×8 мин производят радиочастотную абляцию метастатического очага в межвертельном пространстве в шеечном 7 (фиг.3) и диафизарном 8 (фиг.4) направлениях. Наружным доступом по стандартной методике выделяют верхушку большого вертела. Через верхушку большого вертела в костномозговой канал под рентгенологическим контролем проводят спицу. По спице костномозговой канал вскрывают канюлированным шилом. Далее канал бедренной кости разрабатывают канюлированным сверлом 17 мм по общепринятой методике. Через полученное отверстие для введения гамма-стержня 4 стабилизирующей конструкции (PFN), без нанесения дополнительных отверстий, костной ложкой 9, под рентгенологическим контролем, выполняют кюретаж (фиг.5) и аспирацию содержимого полости метастатического очага подвергнутого абляции. Все удаленные ткани подвергают патоморфологическому исследованию с использованием электронной микроскопии, так как оценить результаты радиочастотного воздействия на опухолевые клетки при стандартном окрашивании материала затруднительно. Вводят гамма-стержень 4 для проксимального отдела бедренной кости.

В головку и шейку через проксимальное отверстие по визиру 10 под рентгенологическим контролем проводят направляющую спицу и формируют канал диаметром 6,5 мм, в который вводят деротационный гамма-винт 2. Направляющую спицу удаляют. Далее по ходу дистального отверстия диаметром 11 мм устанавливают следующую направляющую спицу и при помощи штатного сверла производят перфорацию кости до зоны метастатического очага. Направляющую спицу удаляют. Через полученное отверстие, при необходимости, используя костную ложку 9 и аспиратор, под рентгенологическим контролем проводят дополнительный кюретаж и аспирацию фрагментов метастатического очага из шейки бедренной кости (фиг.6) (данная манипуляция проводится при распространении метастатического очага на базисцервикальную область). Затем по стандартной методике через данное отверстие формируют канал диаметром 11 мм. Далее производят установку гамма-винта (фиг.7) необходимой длины и градусом шеечно-диафизарного угла по стандартной методике. Данный этап выполняется с целью формирования резьбового хода в головке бедренной кости и упрощения последующих действий. После формирования резьбового хода гамма-винт частично выкручивают (фиг.8) таким образом, чтобы выход его центрального канала 17 находился на уровне центра полости 1, оставшейся после экскохлеации метастатического очага. Посредством соответствующей резьбы соединяют и закрепляют заранее подготовленный переходник 11 сначала с гамма-винтом 3, а затем с инжектором для введения костного цемента 16. Для соединения резьбового переходника 11 с гамма-винтом 3 используется внутренняя резьба гамма-винта, которая предназначена для закрепления в нем установочного инструмента и заглушки. Инжектор костного цемента 16 присоединяют к переходнику 11 посредством заранее подготовленного соединения. При помощи набора для цементной пластики и резьбового переходника 11, установленного между гамма-винтом и инжектором костного цемента 16, под рентгенологическим контролем выполняют заполнение полости метастатического очага 1 костным цементом 18 (фиг.11). Далее сразу после введения цемента и до его застывания (фиг.12) удаляют переходник с инжектором костного цемента и вводят направляющую спицу 19 до конца сформированного канала в шейке и головке бедренной кости, после чего производят окончательное введение гамма-винта 3. Этим достигается импакция костного цемента в неровности стенок полости. Полимеризующийся костный цемент посредством экзотермической реакции оказывает дополнительное цитолитическое воздействие на те клетки метастатической ткани, которые могут оставаться жизнеспособными после проведения радиочастотной термоабляции. Устанавливают заглушки на гамма-винт 3 и гамма-стержень 4 и удаляют спицу 19 (фиг.13).

По визиру 10 через проколы кожи по стандартной методике под рентгенологическим контролем проводят два дистальных блокирующих кортикальных винта. Выполняют промывание ран растворами антисептиков (при необходимости активное дренирование), раны послойно ушивают и накладывают асептическую повязку.

Применение заявляемого способа позволяет достигать максимально возможного стабилизирующего эффекта профилактического остеосинтеза с минимальной травматизацией тканей. Таким образом, способ может быть применен при лечении пациентов с угрозой патологического перелома на фоне метастатического поражения проксимального отдела бедренной кости. Благодаря использованию радиочастотной термоабляции значительно уменьшается уровень болевого синдрома и замедляется или прекращается рост метастатического очага. Применение метода позволяет отсрочить или избежать эндопротезирования с резекцией проксимального отдела бедренной кости.

В послеоперационном периоде больным рекомендована ходьба с дополнительной опорой до снятия швов (12-14 суток). Продолжение комплексного лечения основной онкологической патологии возможно сразу после выписки больного.

Клинический пример:

Пациент женщина И., 52 года. Диагноз: Рак молочной железы в течение 6 месяцев. Первичный очаг не удален. Получила 4 курса полихимиотерапии и гормонотерапию. Метастатическое поражение проксимального отдела бедренной кости в течение 3 месяцев. Болевой синдром и рентгенологические признаки активного роста с угрозой патологического перелома кости с момента отмены химиотерапии в течение 2 месяцев. При первом обращении была выполнена трепанбиопсия. Результат патоморфологического исследования был получен на 10-е сутки после биопсии. Заключение - метастаз рака молочной железы с лечебным патоморфозом. На 11-е сутки пациентке проведена операция по предложенному способу. После проведения оперативного лечения получала гормонотерапию и бисфосфонаты. Контрольные осмотры рентгенограммами 1 раз в 3 месяца. На момент первого осмотра (3 месяца после операции) ходит с дополнительной опорой на трость без болевого синдрома, при рентгенологическом контроле признаков продленного роста метастатического очага нет (фиг.14). При осмотре через 12 месяцев ходьба без дополнительной опоры, на контрольных рентгенограммах признаки продленного роста также не выявлены (фиг.15). Пациентка продолжает получение комплексной терапии. Применение способа в данном клиническом случае позволило предотвратить развитие патологического перелома на фоне метастатического поражения проксимального отдела бедренной кости, остановить рост метастатического очага, значительно снизить уровень болевого синдрома и продолжить лечение основной онкологической патологии, без утяжеления соматического статуса пациентки. Наблюдение продолжается.

Список литературы

1. Hattori H. Surgical management of metastatic disease of the proximal femur / H.Hattori, J.Mibe, H.Matsuoka, S.Nagai, K.Yamamoto // J. Orthop. Surg. (Hong Kong). - 2007. - Vol.15, N 3. - P.295-298.

2. Hoffmann R.T. Radiofrequency ablation in combination with osteoplasty in the treatment of painful metastatic bone disease / R.T. Hoffmann, T.F. Jakobs, C.J. Trumm // Vase. Interv. Radiol. - 2008. - Vol.19, N 3. - P.419-425.

3. Harrington K.D. Methylmethacrylate as an adjunct in internal fixation of pathological fractures. Experience with three hundred and seventy-five cases / K.D. Harrington, F.H. Sim, J.E. Enis [et al.] / J. Bone Joint Surg. - 1976. - Vol.58-A. - P.1047-1055.

4. Kurup A.N. Ablation of skeletal metastases: Current status / A.N. Kurup, Callstrom M.R. // J. Vase Interv Radiol - 2010. - Vol.21 - P.5242-5250.

5. V. Ippolito (ссылка из интернета Open Intramedullary Nailing Of Femo ral Metastases http://www.coobs.it/?page_id=209/).

6. Ogura K. Bone radiofrequency ablation combined with prophylactic in ternal fixation for metastatic bone tumor of the femur from hepatocellular carcinoma / K. Ogura, R. Miyake, S. Shiina [et al] // Int. J. Clin. Oncol. - 2012. - Vol.17, N4. - P.417-421.

7. Ptashnikov D.A. Percutaneous transpedicular fixation with cement vertebroplasty in patients with osteoporosis and widespread metastasis / D.A. Ptashnikov, V.D. Usikov, O.A. Smecalenkov, D.A. Mikhailov // Acta Neurochir. - 2011. - Vol 153, N9. - P.1889-1890.

8. Sokolovski V.A. Total hip replacement for proxial femoral tumours Our midterm results / V.A. Sokolovski, V.P. Voloshin, M.D. Aliev, V.S Zubikov, S.A. Saravanan, D.V. Martynenko, D.V. Nisichenko, K.N.Strelmkov // Int. Orthop. - 2006 - Vol 30, N 5. - P.399-402.

9. Бухаров А.В. Радиочастотная термоаблация в лечении пациентов с опухолевым поражением костей / А.В. Бухаров, В.В. Тепляков, В.Ю. Карпенко, Г.А. Франк, С.О. Степанов, С.А. Седых // Российский онкологический журнал. - 2008. - №5. - С.15-21.

10. Жуков Н.В. Метастатическое поражение костей. / Н.В. Жуков // Практическая онкология. - 2009. - Т.10, №3. - С.125-130.

11. Зоря В.И. Патологические переломы костей конечностей метастатического происхождения (диагностика и лечение) / В.И. Зоря, Ю.С. Злобина // Травматология и ортопедия России. - 2008. - №1 (47). - С.27-33.

Способ профилактической фиксации проксимального отдела бедренной кости с цементной пластикой после радиочастотной абляции при метастатическом поражении и угрозе патологического перелома, включающий проведение радиочастотной абляции, кюретаж метастатической полости, цементную пластику, использование дополнительных инструментов и фиксирующей внутрикостной конструкции PFN, отличающийся тем, что предварительно изготавливают переходник из металлической трубки длиной от 250 до 300 мм, с внутренним диаметром, соответствующим диаметру канала гамма-винта, на которой с одного конца нарезают резьбу с шагом, соответствующим шагу внутренней резьбы гамма-винта, с количеством витков, достаточным для плотной посадки и закрепления переходника и гамма-винта между собой, а с другого конца трубки нарезают резьбу с шагом, соответствующим шагу внутренней резьбы инжектора костного цемента, с количеством витков, достаточным для плотного скрепления переходника с инжектором костного цемента, после чего, отступя 5 мм от последнего витка резьбы для соединения переходника с инжектором костного цемента конца трубки, фрезеруют плоские монтажные проточки под инструмент для монтажа, шириной, равной двойной толщине его рабочей части; через трепанационные отверстия по трепану вводят электрод в область метастатического очага и выполняют радиочастотную абляцию в шеечном и диафизарном направлениях, после чего производят перфорацию вертельной области для введения стержня и через полученное отверстие осуществляют кюретаж вертельной области и аспирацию опухолевых масс, подвергнутых радиочастотной абляции, далее формируют канал и вводят стержень, затем производят перфорацию в шеечном направлении и через полученное отверстие при необходимости осуществляют кюретаж шеечной области и аспирацию опухолевых масс, подвергнутых радиочастотной абляции, далее формируют канал и вводят гамма-винт, который после полной установки частично выкручивают таким образом, чтобы выходное отверстие его центрального канала находилось на уровне центра полости, после чего посредством соответствующей резьбы соединяют и закрепляют заранее подготовленный переходник сначала с гамма-винтом, а затем с инжектором для введения цемента, далее с использованием собранной конструкции в полость вводят костный цемент, после чего удаляют переходник и инжектор, а в центральный канал гамма-винта вводят направляющую спицу и осуществляют окончательную установку гамма-винта с импакцией полимеризующегося костного цемента.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к хирургическим устройствам, и предназначено для герниопластики. Устройство выполнено в виде прямоугольного синтетического сетчатого протеза из нерассасывающегося материала.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Выполняют доступ к зоне повреждения ладьевидной кости кисти.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для хирургического лечения болезни Пертеса. Производят две остеоперфорации по наружной и внутренней поверхности дистального метадиафиза.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической ортопедии, и предназначено для восстановления функций верхней конечности. Мобилизуют конец оторванного сухожилия двуглавой мышцы плеча из переднего доступа.
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для пересадки широчайшей мышцы спины для восстановления разгибания предплечья. Выкраивают кожно-фасциальный лоскут области широчайшей мышцы спины.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и применяется для коррекции воронкообразной деформации грудной клетки. Устройство для коррекции воронкообразной деформации грудной клетки содержит три прямоугольные пластины с закругленными краями, две из которых - опорные, своими центрами закреплены на концах третьей - базовой пластины.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для профилактики вывиха эндопротеза тазобедренного сустава при эндопротезировании по поводу чрезвертельного перелома бедренной кости.

Группа изобретений относится к травматологии и ортопедии и может быть применима для миниинвазивного остеосинтеза длинных костей. Проводят разрез кожи выше перелома кости на 5-7 см.

Группа изобретений относится к травматологии и ортопедии. Выше- и нижележащие ребра рассекают во фронтальной плоскости без отслаивания надкостницы и без отрыва от донорского ребра.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для реконструкции передних отделов таза. Производят частичную клиновидную резекцию на уровне бугорка выстоящей кпереди ветви лонной кости с внутренней стороны.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для одномоментного трансподвздошного удлинения нижней конечности. Остеотомируют нижний край полулунной вырезки, формируя насечку до основания передне-нижней ости. Сзади от седалищной вырезки надпиливают седалищную кость до дугообразной линии, формируя пропил. По наружной поверхности подвздошной кости пропиливают наружную кортикальную пластинку от насечки до пропила, образуя линию поперечной остеотомии. По внутренней поверхности подвздошной кости насечку и пропил соединяют линией дугообразной остеотомии внутренней кортикальной пластинки, проходящей спереди от полулунной вырезки кверху - по внутреннему краю крыла подвздошной кости, затем вдоль ее гребня и вниз - по задней части подвздошной кости, отступя от дугообразной линии с формированием языкообразного костного лоскута. Смещают наружную и внутреннюю кортикальные пластинки относительно друг друга в сагиттальной плоскости на расстояние, равное укорочению конечности. Способ позволяет уменьшить риск рецидива, уменьшить срок реабилитации. 4 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии для устранения врожденной разгибательной контрактуры лучезапястного сустава в сочетании со сгибательными контрактурами и ульнарной девиацией трехфаланговых пальцев на уровне пястно-фаланговых суставов у детей с артрогрипозом. Способ включает корригирующую разгибательную укорачивающую остеотомию пястных костей в области дистальных метафизов с иссечением фрагмента в виде трапеции. При этом большее основание трапеции направлено радиально. Способ улучшает функцию схвата кисти за счет устранения контрактур лучезапястного сустава и трехфаланговых пальцев. 16 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и может быть использовано при восстановлении ахиллова сухожилия при его раннем подкожном разрыве. Выполняют разрез кожи над местом разрыва по задней поверхности голени не более 3 см. На проксимальный и дистальный концы ахиллова сухожилия чрескожно накладывают во фронтальной плоскости крестообразные швы так, что один крестообразный шов проходит в глубоком, а другой - в поверхностном слое концов ахиллова сухожилия. Концы ахиллова сухожилия выводят в рану за нити, которыми дополнительно накладывают блокирующие узлы на проксимальный и дистальный концы сухожилия с целью предотвращения прорезывания крестообразных швов. Нити натягивают и связывают между собой, сближая концы сухожилия. Дополнительно концы сухожилия укрепляют П-образными швами. Способ повышает точность сопоставления фрагментов ахиллова сухожилия по ширине и длине, снижает риск повреждения икроножного нерва. 3 ил., 1 пр.

Группа изобретений относится к травматологии и ортопедии и может быть применима для субхондрального напряженного армирования. Первый вариант: один конец спиц, не менее двух, вводят субхондрально через осколки суставной поверхности выше области дефекта кости до ее кортикального слоя. Создают в спице механическое напряжение, для этого на наружном конце каждой спицы формируют дугообразный изгиб, а свободный линейный участок спицы после него отклоняют на угол 45-60 градусов по отношению к продольной оси кости, после этого прижимают к кости прижимным элементом с помощью винтов. Второй вариант: один конец каждой спицы проводят до выхода с противоположной стороны кости и формируют на нем упорную площадку, затем каждую из спиц подтягивают до контакта упорной площадки с противоположным кортикальным слоем кости, выполняют натяжение спицы за ее наружный конец, для этого на конце каждой спицы, противоположном упорной площадке, формируют дугообразный изгиб спицы, закрепляют его, не менее двух, петлями вокруг оси стержня спицы, дугообразный изгиб подгибают к кости, а свободный линейный участок конца спицы располагают на поверхности кости для его фиксации к ней. Группа изобретений позволяет предотвратить вторичное смещение осколков. 2 н. и 1 з.п. ф-лы, 8 ил.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для костной пластики при лечении псевдоартрозов и дефектов костей предплечья. Сферическими вогнутыми фрезами обрабатывают торцевые поверхности отломков костей предплечья для увеличения площади их соприкосновения с трансплантатом. Производят открытую репозицию отломков с измерением имеющегося дефекта между ними. Формируют трансплантат соответствующего размера, при этом торцевые поверхности трансплантата обрабатывают выпуклыми сферическими фрезами аналогичного радиуса. После открытой репозиции и внедрения трансплантата между отломками достигают оптимальной площади контакта кости и трансплантата. Производят накостный или интрамедуллярный остеосинтез, создавая компрессию между отломками и трансплантатом с обеспечением дополнительной стабильности при максимальном контакте за счет сферичности торцевых поверхностей трансплантата и отломков. Способ позволяет увеличить стабильность фиксации, обеспечить раннюю функциональную нагрузку, восстановить функцию смежных суставов. 4 ил.

Изобретение относится к медицинe, а именно к травматологии и ортопедии. В проекции основания 5 пястной кости кисти делают точечный разрез кожи и вводят спицу в канал 5 пястной кости до уровня перелома. Выполняют закрытую репозицию перелома и спицу проводят трансартикулярно до уровня нижней трети основной фаланги 5 пальца кисти. Технический результат заключается в повышении эффективности лечения за счет стабильной фиксации при оскольчатых, спиральных переломах и исключении гнойно-септических осложнений. 1 пр., 3 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и предназначено для лечения застарелого повреждения вращательной манжеты плеча. Разрезом от нижнего края ключицы длиной 5-8 см по передней поверхности плеча по sulcus deltoideus (по типу Олье) осуществляют доступ к капсуле плечевого сустава. В положении внутренней ротации плеча на капсулу сустава последовательно друг под другом накладывают два-три шва в поперечном направлении с образованием дубликатуры участка суставной капсулы. Изобретение позволяет уменьшить травматизацию тканей при оперативном вмешательстве, сократить сроки лечения и реабилитации. 1 ил., 2 пр.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения гнойного артрита. Проводят артротомию. Удаляют некротизированные ткани, пораженные элементы сустава. Устанавливают первично спейсер из костного цемента с антибиотиком. Послойное зашивают рану. Проводят дренирование дробно, периодически перекрывая дренажные трубки, таким образом, чтобы дренирование осуществлялось 5-10 мин каждый час в первые 2-3 суток после операции. Заменяют спейсер на эндопротез сустава после купирования инфекционного процесса. Способ позволяет уменьшить риск септической нестабильности эндопротеза.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии. Сухожилия сгибателей и разгибателей дополнительного и основного лучей рассекают на уровне средней трети плюсневой кости и средней трети второй плюсневой кости соответственно. Удаляют недоразвитую плюсневую кость дополнительного луча и недоразвитый первый палец основного луча. Анатомически правильно развитый палец дополнительного луча перемещают на анатомически правильно развитую плюсневую кость основного луча. Сухожилия сгибателя и разгибателя сформированного первого луча сшивают на уровне средней трети сформированного луча. Осуществляют фиксацию перемещенных фрагментов спицами Киршнера и гипсовой повязкой в среднем положении стопы до коленного сустава. Способ обеспечивает нормальный рост первого луча и опороспособность стопы. 9 ил.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для выполнения периацетабулярной тройной остеотомии таза у подростков. Доступ к седалищной и лонной кости осуществляют в проекции приводящих мышц - продольный аддукторный доступ, в положении сгибания и отведения в тазобедренном суставе. Выполняют теномиотомию приводящих мышц. В межмышечном промежутке тупым путем осуществляют доступ к малому вертелу бедренной кости, где выделяют сухожильную часть подвздошно-поясничной мышцы и производят ее тенотомию. Под вертлужной впадиной определяют ветвь седалищной кости, которая прикрыта снаружи наружной запирательной мышцей. Наружную запирательную мышцу перфорируют. Седалищную кость обходят распаторами изнутри и снаружи и выполняют косую остеотомию в направлении спереди назад. Выполняют остеотомию верхней ветви лонной кости. Выполняют остеотомию подвздошной кости из переднего доступа. Способ позволяет уменьшить травматичность доступа, обеспечить выполнение вмешательства в условиях компрессии головки бедра или её высокого положения при вывихе. 8 ил.
Наверх