Способ хирургического лечения хронических верхнечелюстных синуситов через естественное соустье с применением временного силиконового импланта



Владельцы патента RU 2553929:

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы "Московский научно-практический Центр оториноларингологии им. Л.И. Свержевского" Департамента здравоохранения города Москвы (RU)

Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано для хирургического лечения пациентов с хроническим верхнечелюстным синуситом. Проводят местную анестезию области остеомеатального комплекса. Осуществляют эндотрахеальный наркоз. Проводят разрез 0,3-0,5 см, отступя от края полулунной щели. Огибают свободный край крючковидного отростка. Разрез продолжают от основания вертикально вниз на 0,1-0,2 см. Далее по свободному краю нижней носовой раковины на 0,4-0,6 см. Тупым способом проводят тракцию крючковидного отростка латерально кзади. Открывают вид прикрытой части bulla ethmoidalis и естественного соустья верхнечелюстной пазухи. Оценивают изменение слизистой оболочки в области полулунной щели, прикрытой части bulla ethmoidalis и естественного соустья с верхнечелюстной пазухой. При помощи микродебридора или кюретки удаляют измененную слизистую оболочку до костного остова. Производят осмотр верхнечелюстной пазухи через естественное соустье. Производят удаление патологически измененных тканей. Промывают верхнечелюстную пазуху. Устанавливают временный силиконовый имплант. Крючковидный отросток устанавливают в исходное положение. Накладывают швы на разрез. Швы удаляют на 7 день. Через 14 дней удаляют силиконовый имплант. Проводят эндоскопический осмотр области среднего носового хода. Промывают верхнечелюстную пазуху через естественное соустье раствором антисептика. Контрольный осмотр проводят через 6 и 12 месяцев после операции. Способ обеспечивает повышение качества лечения, сокращение пребывания пациентов в стационаре, уменьшение послеоперационных осложнений и рецидивов заболевания за счет проведения эндоскопического вмешательства, вскрытия верхнечелюстной пазухи в области естественного соустья, сохранения крючковидного отростка, а также позволяет избежать стенозов в области вмешательства за счет использования силиконового импланта. 2 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно оториноларингологии, и может быть использовано для хирургического лечения пациентов с хроническим верхнечелюстным синуситом.

В последние годы отмечается большой интерес к проблеме эндомикрохирургического лечения заболеваний носа и околоносовых пазух. Это связано с тем, что число больных данной патологий велико и тенденции к их сокращению не отмечается (Н.А. Арефьева, 1996). До настоящего времени остаются спорными и нерешенными вопросы показаний к различным подходам в эндоринохирургии, целесообразности радикального удаления патологически измененной слизистой оболочки при лечении хронических синуситов. (Benninger M.S. et al. 1994). В связи с развитием эндоназальной эндоскопической хирургии значительное внимание уделяется состоянию остеомеатального комплекса, изменение строения которого приводят к развитию различных патологических процессов околоносовых пазух (Лопатин А.С., 2002). В течение последних 10 лет эндоскопический эндоназальный доступ является приоритетным при операциях на околоносовых пазухах и все более вытесняет наружный доступ. Этому способствует усовершенствование и разработка новых оптических устройств с изменяемым углом обзора, позволяющих полностью осмотреть все отделы околоносовых пазух и полностью удалить патологическое содержимое, локализующееся даже в труднодостижимых областях (Клименко К.Э., 2013).

Несмотря на применение функциональных эндоскопических вмешательств, их применение связано с необходимостью проводить расширение узких участков для восстановления вентиляции и внутреннего дренирования, что отражается в обязательном удалении части внутриносовых структур: крючковидный отросток, естественное соустье, булла этмоидалис и т.д. Нарушение заживления после подобных вмешательств может приводить к формированию синехий образованием грануляций в среднем носовом ходе, латерализацией средней носовой раковины, что в конечном итоге может свести на нет качественно выполненное эндоскопическое вмешательство, а также привести к появлению нового патологического процесса (Гилифанов Е.А., 2013).

В большинстве ЛОР стационаров Российской Федерации в настоящее время при хирургическом лечении рецидивирующих и хронических синуситов выполняют радикальные операции (В.Т. Пальчун и соавт. 2006). Однако, несмотря на присутствующий радикализм, выздоровление больных после такого хирургического вмешательства наступает не всегда (Анготоева И.Б. 2003).

В более оснащенных стационарах выполняются микроэндоскопические операции на верхнечелюстных пазухах, с расширением естественного соустья в среднем носовом ходе, однако и при таком подходе не всегда удается избавить пациента от проблемы. Таким методом можно улучшить дренаж через соустье по естественному пути, но не всегда удается осмотреть пазуху полностью и тщательно удалить кисту, полипы или инородное тело. В связи с этим увеличился интерес к микрогайморотомии с использованием троакара Козлова (1997), однако этот троакар имеет ряд конструктивных недостатков, которые не позволяют выполнить операцию под постоянным эндоскопическим контролем.

Эндоназальный доступ реже осложняется невралгией ветвей тройничного нерва, практически не дает реактивного отека мягких тканей лица и обеспечивает надежный дренаж оперированной пазухи. Также при эндоназальном доступе не требуется нарушения целости здоровой ткани для получения доступа к операционному полю.

Наиболее широко распространенным способом эндоназального вскрытия верхнечелюстных пазух является методика эндоназальной эндоскопической гайморотомии по Messerklinder. Данный способ заключается в следующем: интраоперационно смещается средняя носовая раковина медиально, затем под контролем эндоскопа производится полная или частичная резекция крючковидного отростка. Далее под контролем эндоскопа щипцами Блэксли вскрывается решетчатая булла, так же вскрываются более мелкие клетки решетчатой кости. После этого визуализируется естественное соустье верхнечелюстной пазухи, расположенное за крючковидным отростком в нижних отделах воронки, и расширяется по направлению кзади и несколько книзу. Далее производится осмотр полости верхнечелюстной пазухи боковым 30, 45 или 70-градусным эндоскопом. В результате данного вмешательства соустье верхнечелюстной пазухи возможно расширить от 0,3 до 0,6 см, что вполне достаточно для полноценного дренирования. После выполненного вмешательства в область среднего носового хода устанавливается тампон на несколько суток. Данный способ мы берем за прототип.

Однако в приведенном способе имеется ряд недостатков: установка тампона в область среднего носового хода приводит впоследствии к зиянию передних отделов среднего носового хода, резекция крючковидного отростка и расширение естественного соустья кпереди позволяют вдыхаемой воздушной струе попадать в полость верхнечелюстной пазухи. Результат - гипервентиляция пазухи не обогретым и неочищенным воздухом, угнетение мукоцилиарного клиренса, воспалительный процесс в полости синуса в той или иной форме сохраняется.

Целью предлагаемого нами изобретения является разработка малоинвазивного микрохирургического вмешательства с установкой временного микроимпланта, препятствующего процессам стенозирования в области проведенного вмешательства, при рецидивирующих и хронических верхнечелюстных синуситах.

Указанная цель достигается тем, что производится малоинвазивное микрохирургическое вмешательство на структурах остеомеатального комплекса с вскрытием верхнечелюстной пазухи в области естественного соустья, осмотром пазухи при помощи эндоскопов, удалением патологического материала при помощи специального инструментария и установкой временного микроимпланта, препятствующего процессам стенозирования в области проведенного вмешательства. Данный способ хирургического лечения обеспечивает достаточно широкий доступ к верхнечелюстной пазухе, что дает возможность эндоскопического исследования всех отделов верхнечелюстной пазухи, а также выполнение необходимых манипуляций эндоскопическим хирургическим инструментарием под визуальным контролем. Также указанный способ позволяет сохранить анатомические структуры носа, такие как крючковидный отросток в случае применения методики по Messerklinder или дефекта передней стенки верхнечелюстной пазухи при применении экстаназальных методик.

Для зрительного контроля при удалении патологических тканей и оболочки кисты в верхнечелюстной пазухе используют жесткие эндоскопы с углом обзора 0 и 30 градусов, прямые и угловые щипцы Блексли, микрораспатеры и электроотсос.

Технический результат: повышается качество лечения, сокращается время пребывания пациентов в стационаре, уменьшается количество послеоперационных осложнений (невралгия тройничного нерва) и рецидивов заболевания.

Описание способа - под эндотрахеальным наркозом под контролем эндоскопа после местной анестезии области остеомеатального комплекса производится разрез 0,3-0,5 см, отступя от края полулунной щели, огибает свободный край крючковидного отростка. Далее разрез продолжается от основания вертикально вниз на 0,1-0,2 см по свободному краю нижней носовой раковины 0,4-0,6 см. Тупым способом производится тракция крючковидного отростка латерально кзади - открывается прикрытая часть bulla ethmoidalis и естественное соустье верхнечелюстной пазухи. Оцениваются изменения слизистой оболочки в области полулунной щели, прикрытой части bullae ethmoidalis и естественного соустья с верхнечелюстной пазухой. При помощи микродебридора или кюретки удаляется измененная слизистая оболочка до костного остова (полулунной щели, соустья, bulla ethmoidalis). Производится осмотр верхнечелюстной пазухи через естественное соустье. Производится удаление патологически измененных тканей, промывание верхнечелюстной пазухи. Далее с целью профилактики рубцового стенозирования соустья и структур остеомеатального комплекса устанавливается временный силиконовый имплант. Крючковидный отросток устанавливается в исходное положение, накладываются швы на разрез. На 7 день швы удаляются. Через 14 дней удаляется силиконовый имплант. Проводится эндоскопический осмотр области среднего носового хода, промывание верхнечелюстной пазухи через естественное соустье раствором антисептика. Контрольный осмотр проводится через 6 и 12 месяцев после операции.

По предложенному нами способу прооперировано 20 больных, из них 8 больных с рецидивирующим гнойно-гиперпластическим гайморитом, 7 больных с хроническим одонтогенным гайморитом, вызванным выведением пломбировочного материала в гайморову пазуху и 5 больных с хроническим полипозно-кистозным гайморитом.

Больные страдали от двух до восьми лет, неоднократно проходили курсы консервативной терапии, заключающейся в общей и местной противовоспалительной, антибактериальной терапии, пунктировании гайморовых пазух с промыванием растворами антисептиков.

Клинический пример N 1.

Больная К., 31 года, № и/б 1104/13. Поступила в оториноларингологическое отделение МНПЦО с диагнозом: Левосторонний рецидивирующий гнойно-гиперпластический гайморит.

При поступлении предъявляла жалобы на частые рецидивы заболевания, выделения из носа слизисто-гнойного характера, головную боль, заложенность носа.

Со слов пациентки страдает в течение 1,5 лет. Переносит рецидивы заболевания 1 раз в 3-4 месяца. Лечится приемом антибактериальных препаратов, а также пункционным методом (перенесла более 15 пункций левой в/ч пазухи). На фоне лечения больная отмечала временное улучшение, от оперативного лечения отказывалась.

При осмотре в левой половине полости носа скудное слизисто-гнойное отделяемое, слизистая оболочка отечна, гиперемирована, носовая перегородка не искривлена, осмотр среднего носового хода затруднен.

На компьютерной томограмме - затемнение левой гайморовой пазухи, с наличием жидкостного компонента, утолщение слизистой оболочки в области естественного соустья верхнечелюстной пазухи.

При пункции левой гайморовой пазухи получено слизисто-гнойное отделяемое.

Пациентке проведено хирургическое лечение - эндоназальное эндоскопическое вскрытие левой верхнечелюстной пазухи через естественное соустье с применением временного силиконового импланта. Ход операции: под эндотрахеальным наркозом под контролем эндоскопов 0* и 30* после местной анестезии области остеомеатального комплекса произведен разрез 0,5 см, отступя от края полулунной щели. Разрез огибает свободный краю крючковидного отростка 0,2 см. Далее разрез продолжен по свободному краю нижней носовой раковины 0,6 см. Тупым способом произведена тракция крючковидного отростка латерально кзади. Осмотрена прикрытая ранее часть bulla ethmoidalis и естественное соустье левой верхнечелюстной пазухи. Слизистая оболочка в области полулунной щели слева пастозна, слизистая оболочка bulla ethmoidalis утолщена, закрывая вход в естественное соустье с верхнечелюстной пазухой. При помощи кюретки удалена измененная слизистая оболочка bulla ethmoidalis до костного остова. Верхнечелюстная пазуха осмотрена через естественное соустье с помощью эндоскопов: выявлено слизисто-гнойное отделяемое в количестве 2 мл, слизистая верхнечелюстной пазухи пастозна. С помощью эвакуатора удален экссудат из левой верхнечелюстной пазухи, пазуха промыта 40 мл 02% раствора хлоргексидинабиглюконата. Далее с целью профилактики рубцового стенозирования соустья и структур остеомеатального комплекса устанавлявлен временный силиконовый имплант. Крючковидный отросток устанавлен в исходное положение, наложены швы на разрез.

Швы в области операционной раны удалены на 7 день. На 14 день силиконовый имплант удален. С помощью эндоскопа осмотрена зона остеомеатального комплекса, область соустья свободная, проходимая, произведено промывание гайморовой пазухи через естественное соустье водным раствором антисептика (0,02% раствор хлоргексидинабиглюконата). В промывных водах скудное количество слизисто-сукровичного отделяемого. Контрольный осмотр пациентки проведен через шесть и двенадцать месяцев. На момент осмотра жалоб нет, носовое дыхание свободное, слизистая полости носа розовая, влажная, носовые ходы свободные. Соустье в среднем носовом ходе свободно проходимо, крючковидный отросток в нормальном положении, отделяемое в гайморовой пазухе отсутствует, рентгенологические данные показали восстановление пневмотизации гайморовой пазухи, отсутствие патологических тканей.

Клинический пример N 2.

Больная Н., 27 лет, № и/б 1357/13. Поступила в оториноларингологическое отделение МНПЦО с диагнозом: Хронический левосторонний полипозно-кистозный верхнечелюстной синусит.

При поступлении предъявляла жалобы на болезненность в области проекции левой верхнечелюстной пазухи, выделения из левой половины полости носа светлого цвета.

Из анамнеза известно, что страдает в течение 5 лет, когда впервые перенесла верхнечелюстной синусит на левой стороне. Периодически, в среднем два раза в год, находился на амбулаторном лечении, однократно выполнялась пункция гайморовой пазухи слева. При промывании получена кистозная жидкость янтарного цвета. На фоне лечения больная отмечала временное улучшение, от оперативного лечения отказывалась.

При осмотре в левой половине полости носа скудное слизистое отделяемое, слизистая оболочка отечна, гиперемирована, носовая перегородка не искривлена, осмотр среднего носового хода затруднен.

На компьютерной томограмме - затемнение левой гайморовой пазухи, за счет округлого образования, заполняющего 2/3 объема пазухи, утолщение, гиперплазия слизистой оболочки пазухи в области соустья в/ч пазухи слева.

Пациентке проведено хирургическое лечение - эндоназальное эндоскопическое вскрытие левой верхнечелюстной пазухи через естественное соустье с применением временного силиконового импланта. Ход операции: под эндотрахеальным наркозом под контролем эндоскопов 0* и 30* после местной анестезии области остеомеатального комплекса произведен разрез 0,5 см, отступя от края полулунной щели. Разрез продолжен по свободному краю крючковидного отростка на 0,2 см. Далее разрез продолжен по свободному краю нижней носовой раковины 0,6 см. Тупым способом произведена тракция крючковидного отростка латерально кзади. Осмотрена прикрытая ранее часть bulla ethmoidalis и естественное соустье левой верхнечелюстной пазухи. Слизистая оболочка в области полулунной щели слева пастозна полипозно-изменена, слизистая оболочка bulla ethmoidalis утолщена, полипозно-изменена, закрывая вход в естественное соустье с верхнечелюстной пазухой. При помощи кюретки и микродебридера удалена измененная слизистая оболочка bulla ethmoidalis до костного остова и отправлена на гистологическое исследование, расширено естественное соустье верхнечелюстной пазухи до 1 см в диаметре. При осмотре левой верхнечелюстной пазухи выявлена киста, заполняющая 2/3 объема пазухи, исходящая из области альвеолярной бухты. С помощью изогнутых щипцов стенки кисты удалены и отправлены на гистологическое исследование. Далее с целью профилактики рубцового стенозирования соустья и структур остеомеатального комплекса установлен временный силиконовый имплант.

Крючковидный отросток установлен в исходное положение, наложены швы на разрез.

Швы в области операционной раны удалены на 7 день. На 14 день силиконовый имплант удален. С помощью эндоскопа осмотрена зона остеомеатального комплекса, область соустья свободная, проходимая, произведено промывание гайморовой пазухи через естественное соустье водным раствором антисептика (0,02% раствором хлоргексидинабиглюконата). В промывных водах получено слизисто-сукровичное отделяемое, геморрагические сгустки. Контрольный осмотр пациентки проведен через шесть и двенадцать месяцев. На момент осмотра жалоб нет, носовое дыхание свободное, слизистая полости носа розовая, влажная, носовые ходы свободные. Соустье в среднем носовом ходе свободно проходимо, крючковидный отросток в нормальном положении, отделяемое в гайморовой пазухе отсутствует, рентгенологические данные показали восстановление пневмотизации гайморовой пазухи, отсутствие патологических тканей.

Способ хирургического лечения хронических верхнечелюстных синуситов через естественное соустье путем эндоназального эндоскопического хирургического вмешательства, отличающийся тем, что хирургическое вмешательство осуществляют под эндотрахеальным наркозом после проведенной местной анестезии области остеомеатального комплекса, проводят разрез 0,3-0,5 см, отступя от края полулунной щели, огибают свободный край крючковидного отростка, разрез продолжают от основания вертикально вниз на 0,1-0,2 см, по свободному краю нижней носовой раковины на 0,4-0,6 см, тупым способом проводят тракцию крючковидного отростка латерально кзади - открывают вид прикрытой части bulla ethmoidalis и естественного соустья верхнечелюстной пазухи, оценивают изменение слизистой оболочки в области полулунной щели, прикрытой части bulla ethmoidalis и естественного соустья с верхнечелюстной пазухой, при помощи микродебридора или кюретки удаляют измененную слизистую оболочку до костного остова, проводят осмотр верхнечелюстной пазухи через естественное соустье, производят удаление патологически измененных тканей, промывают верхнечелюстную пазуху, далее устанавливают временный силиконовый имплант, крючковидный отросток устанавливают в исходное положение, накладывают швы на разрез, на 7 день швы удаляют, через 14 дней удаляют силиконовый имплант, проводят эндоскопический осмотр области среднего носового хода, промывают верхнечелюстную пазуху через естественное соустье раствором антисептика, контрольный осмотр проводят через 6 и 12 месяцев после операции.



 

Похожие патенты:

Группа изобретений относится к медицинской технике, предназначена для ухода за полостью рта, в частности для очистки мягкой ткани ротовой полости, такой как язык, и характеризует инструмент для ухода за полостью рта (варианты).
Изобретение относится к оториноларингологии. Проводят одностороннюю подслизистую резекцию черпаловидного хряща при помощи лазера.
Изобретение относится к области медицины, а именно к челюстно-лицевой восстановительной хирургии, и предназначено для остеопластики альвеолярного отростка. Во фронтальном отделе в области четвертых зубов проводят инфильтрационную анестезию, с частичной гидропрепаровкой мягких тканей, производя вкол иглы в подвижную слизистую оболочку на расстоянии 1÷2 мм от слизисто-десневой линии.

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для использования при устранении дефекта мягких тканей приротовой области.
Способ лечения ранул относится к хирургической стоматологии и может быть использован при лечении ранул. Предлагаемый способ лечения позволяет исключить повреждения окружающих тканей, сократить сроки лечения, исключить рецидив кисты.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической оториноларингологии. Выполняют разрез слизистой оболочки и надхрящницы от перегородки носа до места прикрепления нижней носовой раковины.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедической стоматологии, и предназначено для применения при лечении зубочелюстных аномалий у детей. Изготавливают аппарат для лечения мезиальной окклюзии, содержащий небный винт, боковые балки, кольца или коронки на 4-е и 6-е зубы.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, и предназначено для применения при лечении больных с использованием дентальных имплантатов.

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии, и предназначено для использования при восстановлении тканей дна полости рта и языка. Реконструкции дна полости рта и языка осуществляют кожно-мышечным лоскутом, включающим кожную площадку передней поверхности шеи и грудино-подъязычные мышцы, кровоснабжаемым ветками верхней щитовидной артерии, иннервированным за счет нисходящей ветви подъязычного нерва.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано при проведении операции по удалению небных миндалин. Прошивают небные дужки и дно тонзиллярной ниши W-образными узловыми швами.

Группа изобретений относится к области медицинской техники, предназначена для ухода за ротовой полостью, в частности для очистки мягких тканей, в частности языка, и характеризует варианты устройства для ухода за полостью рта. Устройство для ухода за полостью рта содержит ручку, продолжающуюся вдоль продольной оси; первый и второй ответвляющиеся элементы, продолжающиеся от дистального конца ручки; подушечку для зацепления мягких тканей. Подушечка имеет первую основную поверхность и вторую основную поверхность и множество выступов, выступающих от первой основной поверхности подушечки. Подушечка расположена между первым и вторым ответвляющимися элементами и соединена с ними. Подушечка соединена с первым и вторым ответвляющимися элементами в осевом положении, которые выполнены с возможностью регулирования между нормальным состоянием и изогнутым состоянием. При нормальном состоянии имеется первое расстояние между первым и вторым ответвляющимися элементами в осевом положении. При изогнутом состоянии имеется второе расстояние между первым и вторым ответвляющимися элементами в осевом положении, причем второе расстояние меньше первого расстояния, что приводит к выгибанию подушечки. Изобретения позволяют эффективно удалять бактерии и другие органические остатки из ротовой полости при сохранении комфорта для пользователя. 2 н. и 13 з.п. ф-лы, 5 ил.

Изобретение относится к медицине, точнее к хирургии, и может быть использовано во время оперативных вмешательств по поводу рака задних отделов полости рта и ротоглотки. Осуществляют шейную лимфаденэктомию, перевязку наружной сонной артерии, мандибулотомию и превентивную трахеостомию. Разрез кожи шеи производят от точки, расположенной на 1,5 см ниже края нижней челюсти на стороне поражения, до точки, расположенной на 1,5 см ниже края нижней челюсти противоположной стороны. Производят разрез от угла рта противоположной стороны до разреза на шее. Обнажают передний отдел нижней челюсти. Распил тела нижней челюсти осуществляют по вертикальной средней линии, вначале от ее верхнего края вниз на 1,0 см, а затем - под углом в 135° относительно линии распила в сторону, противоположную локализации опухолевого процесса. Удаляют опухоль. Остеосинтез осуществляют сведением и скреплением фрагментов нижней челюсти одной титановой минипластиной, укрепленной под прямым углом к косой линии распила. Рану послойно ушивают. Способ обеспечивает оптимальный доступ к опухолевому процессу с возможностью сохранения функции языка, речи, питания естественной пищей, надежной фиксацией фрагментов челюсти без травмирования корней зубов, с минимальным количеством послеоперационных осложнений. 4 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при операциях по поводу рака гортани. Удаляют опухоль путем резекции гортани в пределах здоровой ткани вместе с подлежащей частью щитовидного хряща. Сохраняют не пораженные опухолью верхнюю и нижнюю части щитовидного хряща на стороне поражения в виде горизонтальных пластин шириной 6,0-8,0 мм. Выкраивают на шее кожный лоскут по ширине на 0,4 см превышающий, а по длине соответствующий образовавшемуся дефекту гортани. Перекидывают кожный лоскут через оставленные фрагменты щитовидного хряща. Восстанавливают при этом удаленную часть гортани. Подшивают лоскут отдельными швами к здоровой слизистой сохраненных частей гортани по периметру дефекта. Тампонируют просвет вновь созданной гортани. Формируют ларингостому и трахеостому. В трахеостому вводят трахеостомическую трубку №5-6. Накладывают повязку. Способ обеспечивает выполнение функционально-щадящей операции, сохранение естественной функции дыхания и речи, уменьшение послеоперационных воспалительных осложнений, предотвращение стенозирования просвета гортани и реабилитацию ее функций, уменьшение травматичности операции и сроков пребывания больного в стационаре, улучшение качества жизни больного, возможность незамедлительного проведения лучевой терапии за счет сохранения не пораженных опухолью верхней и нижней частей щитовидного хряща и реконструкции боковой стенки гортани перекинутым кожным лоскутом, выкроенным на шее. 4 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для использования при лечении флегмон околоушно-жевательной области. Перед операцией определяют анатомический тип черепа пациента. При долихо- и мезоцефалической формах черепа вскрытие осуществляют из поперечного разреза длиной 3 см параллельно нижнему краю нижней челюсти от ее угла, путем поднадкостничного отсечения дистального конца жевательной мышцы на 1/3 его ширины. При брахицефалической форме черепа - из поперечного разреза длиной 5 см параллельно нижнему краю нижней челюсти от ее угла, путем поднадкостничного отсечения дистального конца жевательной мышцы на 2/3 его ширины. В послеоперационном периоде голову пациента в течение трех дней фиксируют в положении разгибания под углом 45°. Способ за счет учета индивидуальных анатомических особенностей пациента позволяет улучшить результаты лечения, а именно уменьшить число осложнений. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для использования в травматологии. Осуществляют репозицию отломков скуловой кости и фиксацию стержнем. Стержень имеет в средней части пластину с отверстиями и внутрикостными элементами в виде винтов. Передний фиксирующий участок стержня имеет резьбу. Хвостовой участок стержня имеет гладкую поверхность и служит для присоединения к вращающему приводу. Стержень с пластиной устанавливают через разрез, выполненный выше переходной складки на 5 мм в области 2-6 зубов верхней челюсти. Скелетируют передненаружную стенку верхнечелюстной пазухи и нижний край скуловой кости. Присоединяют хвостовой участок стержня к приводу. Вводят передний фиксирующий участок стержня в тело скуловой кости, вращая его. При этом пластину располагают над поверхностью альвеолярного отростка, а при наличии дефекта скулоальвеолярного гребня часть пластины располагают над дефектом, частично перекрывая его. Привод отсоединяют. Хвостовой участок откусывают. Пластину адаптируют к поверхности альвеолярного отростка и фиксируют через отверстия двумя винтами к альвеолярному отростку. Отверстия расположены по пластине равномерно. Способ за счет крепления в двух местах: передним фиксирующим участком стержня и пластиной, закрепленной винтами, позволяет улучшить стабильность и надежность фиксации, частично заместить костный дефект, сократить время операции. 1 з.п. ф-лы, 3 ил., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к торакальной хирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении бронхоплеврального свища после полного удаления легкого. Выполняют циркулярную резекцию бифуркации трахеи вместе с культей главного бронха удаленного легкого. Доступ осуществляют через противоположную, неинфицированную плевральную полость. Ушивают и герметизируют медиастиальным плевро-клетчаточным лоскутом на сосудистой ножке сообщение средостения с противоположной остаточной плевральной полостью. Формируют анастомоз конец в конец между трахеей и главным бронхом оставшегося легкого. Способ позволяет повысить эффективность лечения бронхиального свища, снизить вероятность послеоперационных осложнений за счет использования доступа через неинфицированную противоположную плевральную полость, выполнения циркулярной резекции бифуркации трахеи вместе с культей главного бронха, наложения швов анастомоза через неизмененные ткани стенки трахеи и главного бронха, смещения линии трахео-бронхиального анастомоза в средостение выше уровня ушитого свищевого хода. 4 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для использования при хирургическом лечении высоких переломов ветви нижней челюсти и замещении дефектов нижнечелюстной кости. Зачелюстным доступом скелетируют ветвь и угол нижней челюсти. Выполняют остеотомию от вырезки к углу или заднему краю ветви. Из раны извлекают головку нижней челюсти и при необходимости жизнеспособные отломки ветви. На образовавшуюся культю латеральной крыловидной мышцы фиксируют сверхэластичный сетчатый плетеный никелид-титановый имплантат диаметром 10-20 мм, длиной 10-25 мм с размером ячейки 1-3 мм, изготовленный из нити толщиной 50-60 мкм. Извлеченные фрагменты фиксируют скобами из никелида титана с эффектом памяти формы в нормальном положении. Нижнечелюстную головку со всех сторон покрывают сетчатым имплантатом, фиксированным сверхэластичной никелид-титановой нитью толщиной 50-60 мкм вокруг основания мыщелкового отростка нижней челюсти. Образованный нижнечелюстной фрагмент устанавливают в оптимальную подвисочную позицию и фиксируют к основному фрагменту нижней челюсти или нижнечелюстному эндопротезу после резекции челюсти скобами из никелида титана с эффектом памяти формы. Культю латеральной крыловидной мышцы фиксируют к шейке нижней челюсти никелид-титановым швом, рану послойно ушивают, дренируют. Способ за счет использования биосовместимого сверхэластичного сетчатого плетеного никелид-титанового имплантата, фиксированного к основанию головки нижней челюсти, позволяет исключить функциональные нарушения со стороны височно-нижнечелюстных суставов, повысить эффективность реплантации головки нижней челюсти. 1 табл., 13 ил., 2 пр.
Изобретение относится к медицине и предназначено для использования в неонтологии, стоматологии, челюстно-лицевой хирургии, при лечении детей в перинатальном периоде. Осуществляют малоинвазивное пересечение уздечки языка до иннервации - на 3-5 дни рождения ребенка. При этом исключают анестезию и наложение швов. Разрез уздечки выполняют в поперечном направлении на расстоянии 3-4 мм от выводных протоков подъязычных слюнных желез. Ребенка фиксируют надежным пеленанием, а язык приподнимают, удерживая подбородок. Непосредственно после пересечения уздечки языка ребенка кормят грудью, пропустив предыдущее кормление. Способ позволяет сократить период лечения, устранить кровопотерю, добиться хороших послеоперационных результатов. 2 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано для хирургического лечения хронических верхнечелюстных синуситов. Под эндотрахеальным наркозом проводят гидроотсепаровку области грушевидного гребня. Проводят разрез от места крепления переднего конца нижней носовой раковины до основания передней носовой ости. Распатором поднадкостнично проводят отсепаровку мягких тканей в нижнем носовом ходу и от лицевой стенки верхнечелюстной пазухи 0,2-0,5 см. Формируют овальное отверстие 0,3-0,5 см в лицевой и латеральной стенке верхнечелюстной пазухи в направлении 45 градусов. При помощи боров отверстие расширяют до места крепления переднего края нижней носовой раковины. Проводят осмотр пазухи под контролем эндоскопа. Через указанное отверстие микроинструментами удаляют патологическое содержимое пазухи. Симметричные ткани сопоставляются. На разрез накладывают 2 шва. На 2-е и 4-е сутки пазуху промывают. На 7-е сутки удаляют швы. Способ позволяет повысить качество лечения, сократить время пребывания пациентов в стационаре, уменьшить количество послеоперационных осложнений и рецидивов заболевания, а также обеспечивает широкий доступ к верхнечелюстной пазухе за счет малого разреза, вскрытия верхнечелюстной пазухи в области грушевидного гребня, использования боров, осмотра пазухи при помощи эндоскопа, удаления содержимого пазухи при помощи микроинструментов. 2 пр.
Изобретение относится к области медицины, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для использования при коррекции врожденных и приобретенных аномалий челюстей. Осуществляют разрез слизистой оболочки в области углов нижней челюсти с вестибулярной стороны, продолжающийся до первых моляров. Выполняют двустороннюю сагиттальную остеотомию в области ветвей и углов нижней челюсти. Делают разрез слизистой оболочки верхней челюсти по переходной складке от 1.6 до 2.6 зубов. Производят маркировку точек ориентиров. Вкручивают винт в область точки назиона, второй винт вкручивают в наиболее вогнутую точку альвеолярной части нижней челюсти, расположенную между верхушками корней зубов 3.1 и 4.1. Делают вертикальную костную насечку в проекции переднещечного бугра первого моляра верхней челюсти. Проводят расширение основания грушевидного отверстия фрезой на 1,5-2 мм, и резецируют носовую ость верхней челюсти. Далее производят остеотомию верхней челюсти по LeFort I с сегментацией. Верхнюю челюсть разделяют на четыре фрагмента: средний, два боковых и передний. Проводят межчелюстное лигатурное связывание свободных фрагментов верхней и нижней челюстей в ортогнатическом положении. Двучелюстной комплекс перемещают в трех плоскостях. Ориентиром при перемещении комплекса во фронтальной плоскости является расстояние между точкой назиона и наиболее вогнутой точкой альвеолярного отростка нижней челюсти. Ориентиром при перемещении двучелюстного комплекса в сагиттальной плоскости является расстояние между насечками на смещаемых друг относительно друга фрагментах верхней челюстей. Ориентиром при позиционировании двучелюстного комплекса в горизонтальной плоскости является средняя линия лица. Далее осуществляют остеосинтез сначала в области верхней челюсти. Затем позиционируют мыщелковые отростки и проводят остеосинтез нижней челюсти. Способ позволяет повысить точность позиционирования верхней и нижней челюстей в заданное положение при проведении ортогнатических операций, сократить время операции, операционные и постоперационные осложнения. 1 пр.
© Патентный поиск, поиск патентов на изобретения - FindPatent.RU 2012-2024
Политика конфиденциальности 2015-06-20 2015-06-20T02:04:43
Наверх