Способ остановки внутреннего кровотечения из сосудов грудной стенки по сагатинову р.с.



Способ остановки внутреннего кровотечения из сосудов грудной стенки по сагатинову р.с.
Способ остановки внутреннего кровотечения из сосудов грудной стенки по сагатинову р.с.
Способ остановки внутреннего кровотечения из сосудов грудной стенки по сагатинову р.с.
Способ остановки внутреннего кровотечения из сосудов грудной стенки по сагатинову р.с.
Способ остановки внутреннего кровотечения из сосудов грудной стенки по сагатинову р.с.

 


Владельцы патента RU 2553936:

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО СПбГПМУ Минздрава России) (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Осуществляют наложение П-образного шва, начиная с проксимальной границы проекции места кровотечения. Затем проводят вкол иглы с нитью с захватом надкостницы на уровне нижнего края верхнего ребра и выкол в проекции края нижележащего ребра. Формируют петлю между двумя стежками нити. После чего формируют подобный П-образный шов в обратном направлении. Производят перехлест нити под углом 90°. Затем накладывают узловой шов, для чего в проекции перехлеста производят вкол с проведением нити и выколом снаружи от П-образного шва. Концы выведенной нити узлового шва переплетают у точки перехлеста в 90° с концом другого конца нити. Затем под сформированные петли П-образного и петли узлового швов укладывают по оси межреберья подготовленный пучок кетгута. После чего завязывают концы нитей путем натяжения петель над пучком кетгута. Способ позволяет надежный гемостаз за счет оптимального наложения швов с созданием равномерной и достаточной компрессии. 2 пр., 5 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии повреждений, и может быть использовано при кровотечениях, возникающих при повреждениях сосудов грудной стенки в труднодоступных областях по задней границе внутриплеврально и в верхних отделах брюшной полости из нижних внеплевральных отделов реберного каркаса, особенно по паравертебральной линии в области шеек ребер, когда возникают трудности с лигированием поврежденных сосудов, обусловленные анатомическими особенностями.

Известен способ остановки кровотечения из грудной стенки путем обнажения концов поврежденных сосудов посредством резекции соответствующих ребер и их частичного скусывания, после чего захватывают кровоточащий сосуд и лигируют его (Вагнер Е.А. Хирургия повреждений груди. М., Медицина. 1981 г., с.196-197).

Недостатком этого способа является трудоемкость, травматичность и продолжительность по времени, что при артериальном кровотечении нежелательно.

Ближайшим к заявляемому является способ проведения толстой шелковой лигатуры, на которой завязано несколько узлов один над другим, вокруг проксимального отломка ребра в проекции раневого повреждения сосуда при помощи иглы Дешана. Утолщение (узел), входя в борозду ребра, при завязывании лигатуры сдавливает сосуд, и кровотечение останавливается (Шапот Ю.Б. 1986 г.; В кн. Сочетанные травмы груди и живота. Шапот Ю.Б., Ремизов В.Б., Селезнев С.А., Гикавый В.И. Кишинев «Штиинца», 1990 г.).

Недостатком способа, выбранного в качестве прототипа, является то, что при ослаблении завязанной вокруг ребра лигатуры возможно смещение утолщения (узлов) из борозды ребра. Прекращение давления на поврежденный сосуд может привести к рецидиву кровотечения.

Задачей настоящего изобретения является достижение окончательного и надежного гемостаза.

Технический результат поставленной задачи достигается тем, что в способе остановки внутреннего кровотечения из сосудов грудной стенки, включающем наложение узлов в области кровотечения, осуществляют наложение П-образного шва, начиная с проксимальной границы проекции места кровотечения, проводя вкол иглы с нитью с захватом надкостницы на уровне нижнего края верхнего ребра и выкол в проекции края нижележащего ребра, образуя петлю между двумя стежками нити, затем формируют подобный П-образный шов в обратном направлении, производят перехлест нити под углом 90°, затем накладывают узловой шов, для чего в проекции перехлеста производят вкол с проведением нити и выколом снаружи от П-образного шва, при этом концы выведенной нити узлового шва переплетают у точки перехлеста в 90° с концом другого конца нити, затем под сформированные петли П-образного и петли узлового швов укладывают по оси межреберья подготовленный пучок кетгута, после чего завязывают концы нитей путем натяжения петель над пучком кетгута.

Укладка пучка кетгута в месте травматического дефекта грудной стенки посредством фиксирования и вдавления в межреберном промежутке четырьмя петлями стежков П-образного и узлового швов создает прочное и надежное сдавление концов поврежденного сосуда. Формирование четырех петель, двух из них посередине, обеспечивает плотное прижатие и эффективную компрессию с достижением устойчивого положения пучка кетгута с предотвращением его смещения. При возможном прорезывании нити одной из петель пучок кетгута продолжает сохранять свое положение и выполнять свою функцию. Такой способ остановки кровотечения способствует длительной механической компрессии поврежденного сосуда с достижением окончательного гемостаза.

Использование предлагаемого способа позволяет получить оптимальное натяжение лигатур с созданием равномерной и достаточной для гемостаза трехкратной компрессии.

Способ осуществляется следующим образом.

1) Во время подготовки и осуществления этапов наложения шва до укладки пучка кетгута место кровотечения придавливается тупфером с марлевым шариком на длинном зажиме.

2) Формируется пучок из прядей кетгутовых волокон из непрерывной нити путем ее складывания по концам пучка длиной до 3,0-4,0 см и в диаметре до 1,0-1,5 см. Волокна пучка кетгута закрепляются в центре круговой кетгутовой завязкой.

3) Для формирования шва используются обычные и атравматические нити на крутой круглой игле.

4) В некоторых случаях необходимо рассечение париетальной плевры до 1,0-2,0 см в проксимальном направлении межреберья для более компактной укладки пучка и достижения максимального равномерного давления в имеющейся ране или разрыве тканей отломками ребер.

Наложение шва начинается с проксимальной границы в проекции предполагаемой укладки конца пучка кетгута. На уровне нижнего края верхнего ребра производится вкол иглы с нитью с захватом надкостницы, которая выводится после выкола уже в проекции верхнего края нижележащего ребра.

Таким образом, между двумя стежками нити образуется свободная часть ее в виде петли, под которую потом будет укладываться проксимальный конец

пучка кетгута. Подобный первый стежок нити П-образного шва необходимо формировать проксимальнее имеющегося межреберного раневого дефекта на 1,0-2,0 см для создания в последующем адекватного давления пучком кетгута на поврежденные концы межреберных сосудов. Продолжением I этапа является формирование П-образного шва подобными стежками в обратном направлении шагом до 3,0-4,0 см. В конце I этапа производится перехлест концов нити под углом 90° (фиг. 1).

На II этапе в проекции перехлеста производится вкол с проведением нити и выколом снаружи от П-образной нити. Конец выведенной нити узлового стежка переплетается у точки бывшего перехлеста в 90° с концом другой нити (фиг. 2).

III этап. Под имеющиеся сформированные петли нитей П-образного и 2 петли узлового стежков укладывается по межреберью подготовленный пучок кетгута, при помощи подтягивания длинным пинцетом поочередно петель кверху с продвижением под ними корнцангом пучка в проксимальном направлении (фиг. 3).

IV этап. Завязываются концы нитей путем натяжения петель над пучком кетгута, который укладывается строго по оси межреберья (фиг. 4).

Таким образом, достигается эффект гемостаза (фиг. 5, V этап, окончательный вид).

Пример 1. Больной Л., 1952 г. Находился на лечении в Мариинской больнице Санкт-Петербурга с 27.12.12 с диагнозом: закрытый перелом 8-9 ребер слева с повреждением легкого, травматический пневмоторакс, подкожная эмфизема. Были выполнены: 1) блокада места перелома ребер раствором новокаина. 2) дренирование левой плевральной полости по Бюлау. Получал анальгетики, антибиотики. 30.12.12 в 10:30 у больного внезапно началось поступление по плевральному дренажу алой крови с развитием коллапса и падением АД до 70/40 мм рт.ст. По поводу развившегося внутриплеврального кровотечения с шоком III ст. срочно подан в операционную.

Под эндотрахеальным наркозом выполнена левосторонняя передне-боковая торакотомия в V межреберье. В плевральной полости массивный сверток крови объемом до 2 л, целиком окутывающий легкое. Сверток удален. При ревизии в месте переломов ребер выявлены два дефекта париетальной плевры по задней поверхности грудной стенки с ровными краями 4,0×1,5×1,0 см с кровотечением из поврежденных межреберных артерий. При ревизии этих разрывов дном их являются смещенные отломки ребер. Произведена остановка кровотечения в области дефектов плевры и переломов VIII-IX ребер заявляемым способом. Достигнут гемостаз. Установлены дренажные трубки по Бюлау во II и в VIII межреберьях. Произведено послойное ушивание торакотомной раны. Йод. Асептическая повязка.

Послеоперационный диагноз: Закрытый перелом VIII-IX ребер слева от 27.12.12 с повреждением легкого и межреберных артерий, травматический пневмогемоторакс, внутриплевральное кровотечение тяжелой степени, подкожная эмфизема, шок III степени. Выздоровление.

Пример 2. Ф., 23 лет, поступил 19.02.2010 г. в Мариинскую больницу Санкт-Петербурга после проникающего ранения грудной клетки слева с внутриплевральным кровотечением, шок II-III степени. Взят в операционную, под эндотрахеальным наркозом выполнена переднебоковая торакотомия в VI межреберье слева. В плевральной полости до 1,5 л сгустков и крови удалены. Выявлено сквозное ранение нижней доли левого легкого длиной до 6,0-7,0 см. Из раневого канала продолжается кровотечение. Раны сквозного ранения размерами до 2,0×1,0 см, одна из ран расширена до 4,0 см. Произведено послойное ушивание ранения лекого, достигнут гемостаз и аэростаз. Далее выявлено повреждение межреберных сосудов VIII ребра по лопаточной линии. Рана межреберья размерами 0,5×1,0 см с кровотечением из глубины мягких тканей, произведено тупферное прижатие в области раны VIII межреберья, остановка кровотечения произведена по заявляемому способу. Достигнут гемостаз. Других повреждений не выявлено. Установлены дренажи во II и IX межреберьях. Левое легкое расправлено, нижняя доля левого легкого без участков ателектаза. Послойный шов операционной раны. Йод. Асептическая повязка.

Послеоперационный диагноз: Проникающее ранение грудной клетки слева с повреждением межреберных сосудов, сквозное ранение нижней доли левого легкого, внутриплевральное кровотечение. Травматический пневмогемоторакс, острая кровопотеря тяжелой степени. Шок II-III ст. Выздоровление.

Эффективность предлагаемого способа заключается в том, что достигаются высокое качество и надежность остановки кровотечения при доступности и технической простоте процедуры оперативного пособия.

Предлагаемый способ остановки кровотечения из поврежденных межреберных сосудов грудной стенки хорошо зарекомендовал себя при оказании помощи в практической хирургии. Рекомендуется применение данного способа в отделениях сочетанной травмы с видеоторакоскопическим и эндовидеохирургическим оснащением.

Способ остановки внутреннего кровотечения из сосудов грудной стенки, включающий наложение узлов в области кровотечения, отличающийся тем, что осуществляют наложение П-образного шва, начиная с проксимальной границы проекции места кровотечения, проводя вкол иглы с нитью с захватом надкостницы на уровне нижнего края верхнего ребра и выкол в проекции края нижележащего ребра, образуя петлю между двумя стежками нити, затем формируют подобный П-образный шов в обратном направлении, производят перехлест нити под углом 90°, затем накладывают узловой шов, для чего в проекции перехлеста производят вкол с проведением нити и выколом снаружи от П-образного шва, при этом концы выведенной нити узлового шва переплетают у точки перехлеста в 90° с концом другого конца нити, затем под сформированные петли П-образного и петли узлового швов укладывают по оси межреберья подготовленный пучок кетгута, после чего завязывают концы нитей путем натяжения петель над пучком кетгута.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к ветеринарной хирургии и может быть использовано для остановки кровотечения при оперативном вмешательстве. Инструмент для наложения лигатур в глубине раны содержит рукоятку, стержень и вилку с двумя рожками.
Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии. Эндоваскулярную эмболизацию маточных артерий осуществляют доступом через лучевую артерию.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для наложения хирургических клипс на сосуды, каналы во время хирургической операции. Хирургический клипсонакладыватель включает корпус со спусковым механизмом и выступающий из корпуса удлиненный ствол с противолежащими зажимами на его дистальном конце.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Выделяют бронх от окружающих тканей.

Изобретение относится к медицине, а именно к медицине катастроф, и может быть использовано при необходимости временной остановки кровотечения из поврежденной конечности.

Изобретение относится к области медицины, а именно - к эндоваскулярным вмешательствам. Проводят оценку пульсирующей гематомы при помощи ультразвука для оценки характера кровотока в полости постпункционной пульсирующей гематомы.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к управляемым клапанам, которые могут быть использованы в сепараторах компонентов донорской крови или в аутогемотрансфузерах.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройствам, применяемым в хирургии и в травматологии и ортопедии. Целью его является повышение эффективности и сокращение сроков лечения больных с заболеваниями и травмами пальцев кистей и стоп.

Изобретение относится к медицине. Аппликатор для выдачи хирургических крепежных деталей включает корпус, удлиненный ствол, выбрасывающий стержень, расположенный внутри удлиненного ствола с возможностью перемещения в первой плоскости между втянутым положением и выдвинутым положением.

Изобретение относится к медицинской технике, в частности к устройствам для временной остановки кровотечения из поврежденной конечности. Кровоостанавливающий жгут содержит собственно жгут, выполненный из плоской ленты, и фиксатор наложенного жгута.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в хирургии. Лигирующее устройство содержит формованный корпус с наружным кожухом. Корпус включает следующие части: участок корпуса и участок рукоятки. В участке корпуса расположено вращающееся колесо. Колесо соединено с валом кривошипа, расположенным внутри участка корпуса, и неразъемно соединено со спусковым механизмом, установленным вблизи участка рукоятки. Пара браншей расположена в передней части корпуса и имеет пару гребней на проксимальном конце. Гребни соединены с колесом у дистального конца. Хомутик соединен с гребнем и имеет возможность движения вдоль него при нажатии спускового механизма. Выключатель нагревателя на рукоятке приводят в действие при дальнейшем нажатии спускового механизма. Пара самораскрывающихся захватов способна вмещать по меньшей мере два фрагмента лигатора, способного расплавляться вокруг сосуда/протока при нагреве нагревательными элементами. Лигирующее устройство обеспечивает надежное соединение крупных сосудов и протоков с равномерным давлением по всей из ширине. 2 н. и 6 з.п. ф-лы, 5 ил.
Изобретение относится к медицине, конкретно к сосудистой хирургии. Выполняют дистальный разрез. Отсекают большую подкожную вену. В дистальный конец, отсеченный для шунта вены, устанавливают иглу, соединенную со шприцем с физиологическим раствором. Далее краниальнее от дистального разреза выполняют дополнительный разрез кожи 2 см с выделением ствола большой подкожной вены. Затем на этом отрезке устанавливают зажим типа «бульдог», после чего шприцем производят наполнение пережатого отрезка аутовены физиологическим раствором и по темпу расходования физиологического раствора выполняют поиск и перевязку притоков большой подкожной вены. Через расширение дополнительного разреза процедуру повторяют вплоть до сафено-феморального соустья. Способ позволяет надежно ликвидировать артериовенозный сброс крови из шунта, не требует дополнительного диагностического оборудования, а также выполняется миниинвазивно - из 2-3 небольших разрезов на бедре. 1 пр.

Способ относится к медицине, а именно к ветеринарии. Определяют пальпацией семенной канатик. Натягивают его для фиксации и затем в толщу семенного канатика вкалывают иглу шприца. После вкалывания иглу поворачивают вверх под углом 45° и с заметным давлением на поршень шприца семенной канатик плотно инфильтрируют препаратом, включающим: диальдегид глутаровой кислоты - 20-60 г/л, диметилсульфоксид или глицерин, поливинилпироллидон, пропилен гликоль, полимер оксиэтилена - 200-500 г/л, совкаин или дикаин, тримекаин, бенкаин, ксикаин - в дозах для местной анестезии, вода - остальное. После чего в зоне введения прощупывается уплотнение канатика. При этом доза для надежного склерозирования канатика составляет 5-7 мл препарата. Способ позволяет упростить и повысить эффективность кастрацию сельскохозяйственных животных. 1 з.п. ф-лы, 5 ил., 1 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии. Выполняют хирургический доступ от сосцевидного отростка височной кости до грудино-ключичного сочленения по переднему краю кивательной мышцы. После чего II и III пальцем кисти хирург обходит спереди-снаружи-кзади-кнутри фасциальный футляр сосудистого пучка шеи: общая сонная артерия, внутренняя яремная вена - и тем самым формирует тоннель позади сосудистого пучка. Выполняет элевацию из глубины раны сосудистого пучка II и III пальцем кисти, за счет чего происходит его пережатие. Способ позволяет в кратчайшие сроки выполнить остановку кровотечения, значительно уменьшить кровопотерю. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к эндоваскулярной хирургии, и может быть использовано для лечения дистальной перфорации коронарной артерии в условиях гипокоагуляции. Для этого в сосуд диаметром менее 1,3 мм через малотравматичный суперселективный микрокатетер под рентгеноскопическим контролем вводят 1 мл раствора жидкой эмболизирующей системы TRUFILL® n-ВСА. При этом раствор приготавливают с соблюдением соотношения компонентов TRUFILL® n-ВСА этиодизированного масла и n-бутилового цианакрилата равного 1:3. Способ обеспечивает эффективную малотравматичную рентегноконтролируемую стойкую окклюзию коронарной артерии и ограничение зона некроза миокарда за счёт точной целевой доставки препарата в сосуды малого диаметра, немедленной и надёжной остановки кровотечения в жизнеугрожающей ситуации в условиях гипокоагуляции за счёт оптимального соотношения объёмов компонентов препарата и сокращения времени его полимеризации. 3 пр, 12 ил.
Изобретение относится к медицине, в частности микрохирургии. Сопровождающие артерию вены острым путем разъединяют от артерии на расстоянии 5 мм на проксимальном и дистальном концах. Затем в выделенных областях на вены накладываются лигатуры, которые перевязывают между собой с таким расчетом, чтобы концы артерии находились на расстоянии 0,5 мм друг от друга. Способ позволяет обеспечить профилактику тромбоза артерии в области наложения микрососудистого анастомоза. 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют дооперационное определение объемного кровотока по фистульной вене с помощью цветового допплеровского картирования. Затем осуществляют разрез кожи и подкожной клетчатки. Выделяют артериолизованную вену на протяжении 6 см в проксимальном направлении и берут на турникеты. Затем накладывают экстравазальный корректор. При этом диаметр корректора подбирают интраоперационно с помощью цветового допплеровского картирования до достижения объемной скорости кровотока от 500 до 1200 мл/мин. После чего корректор фиксируют с помощью атравматической нерассасывающейся нити 6,0 к стенке вены. Способ позволяет обеспечить сохранение существующего сосудистого доступа для непрерывного проведения программного гемодиализа и редукцию избыточного артериовенозного сброса крови в правое предсердие, за счет снижения объемного кровотока по артериовенозной фистуле остановить прогрессирование дилатации и гипертрофии правого предсердия и желудочка, корригировать симптомы хронической сердечной недостаточности. 1 пр.
Наверх