Способ оценки эффективности радиочастотной аблации почечных артерий у больных с резистентной артериальной гипертензией



Способ оценки эффективности радиочастотной аблации почечных артерий у больных с резистентной артериальной гипертензией
Способ оценки эффективности радиочастотной аблации почечных артерий у больных с резистентной артериальной гипертензией
Способ оценки эффективности радиочастотной аблации почечных артерий у больных с резистентной артериальной гипертензией
Способ оценки эффективности радиочастотной аблации почечных артерий у больных с резистентной артериальной гипертензией
Способ оценки эффективности радиочастотной аблации почечных артерий у больных с резистентной артериальной гипертензией
Способ оценки эффективности радиочастотной аблации почечных артерий у больных с резистентной артериальной гипертензией

 


Владельцы патента RU 2554212:

Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Научно-исследовательский институт кардиологии" (НИИ кардиологии) (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, лучевой диагностике, магнитно-резонансной томографии, предназначено для визуализации участков локальной дистрофии миокарда при оценке эффективности радиочастотной аблации (РЧА) почечных артерий у больных резистентной артериальной гипертензией. До и после РЧА проводят Т1-взвешенную спин-эхо ЭКГ-синхронизированную МРТ сердца срезами по короткой оси левого желудочка толщиной по 7-8 мм через 8-15 мин после введения контрастного вещества-парамагнетика в дозе 2 мл 0,5 М раствора на 10 кг массы тела. Определяют объем включения контраста в миокард и при его снижении на величину менее чем 1 см3 по сравнению со значением данного показателя до РЧА оценивают РЧА как эффективную. Способ обеспечивает четкую визуализацию участков повреждения миокарда, их протяженности и локализации. 5 ил., 1 табл., 2 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к магнитно-резонансной томографии, предназначено для визуализации участков дистрофии миокарда при оценке эффективности радиочастотной аблации почечных артерий у больных резистентной артериальной гипертензией и может быть использовано в лучевой диагностике, кардиологии.

Известен способ оценки эффективности лечения методом радиочастотной аблации почечных артерий, заключающийся в непрерывной регистрации артериального давления в течение суток и более, основанный на осциллометрическом методе измерения АД, который основан на том, что при прохождении крови во время систолы через сдавленный участок артерии в манжете возникают микропульсации давления воздуха, анализируя которые можно получить значения систолического, диастолического и среднего давления. Систолическому давлению обычно соответствует давление в манжете, при котором происходит наиболее резкое увеличение амплитуды осцилляции, среднему - максимальный уровень осцилляции и диастолическому - резкое ослабление осцилляции. К основным показателям оценки результатов суточного мониторирования артериального давления относятся средние величины, индексы нагрузки давлением, показатели суточного ритма АД, вариабельность АД, индексы оценки утреннего подъема АД.

Недостатком способа является отсутствие возможности оценки состояния органов-мишеней у пациентов, в данном случае миокарда. В связи с чем остается неясным, имеют ли место локальные дистрофические повреждения миокарда при резистентной артериальной гипертонии и гипертрофии левого желудочка, а также какие изменения происходят в толще миокарда после лечения методом радиочастотной аблации почечных артерий.

В проанализированной патентной и научно-медицинской литературе адекватного прототипа не обнаружено.

Задачей изобретения является создание способа оценки эффективности радиочастотной аблации почечных артерий у больных с резистентной артериальной гипертензией.

Поставленную задачу решают тем, что дважды проводят Т1-взвешенную спин-эхо ЭКГ-синхронизированную магнитно-резонансную томографию сердца, срезами по длинной и короткой осям левого желудочка толщиной по 7-8 мм исходно и через 8-15 мин после введения контрастного препарата-парамагнетика в дозе 2 мл 0,5 М раствора на 10 кг массы тела определяют объем включения контрастного препарата в миокард, и при снижении объема включения контраста-парамагнетика в миокард на величину менее чем 1 см3 по сравнению со значением данного показателя до лечения оценивают радиочастотную аблацию как эффективную.

По данным ЭКГ-синхронизированной МРТ сердца рассчитывают массу миокарда левого желудочка по формуле R.В. Devereux и N. Reichek:

ММ ЛЖ=1,04×([КДР+ТЗС ЛЖ+ТМЖП]3-[КДР]3)-13,6, где ММ ЛЖ - масса миокарда левого желудочка, КДР - конечно-диастолический размер, ТЗС ЛЖ - толщина задней стенки левого желудочка, ТМЖП - толщина межжелудочковой перегородки. Определяют толщину стенки миокарда со стороны накопления контраста, локализацию включения контрастного препарата (посегментно) и рассчитывают объем включения контрастного препарата.

Способ обеспечивает четкую визуализацию участков повреждения миокарда, их протяженность и локализацию. Выполнение способа возможно как самостоятельно, так и в качестве компоненты комплексного MP-томографического обследования сердца.

У обследованных пациентов в динамике РЧА объем включения парамагнетика в ткани миокарда достоверно снижался у всех пациентов после проведения радиочастотной аблации почечных артерий, так что снижение средней величины было весьма выраженным - с 2,054±1,31 см3 до 0,745±0,73 см3 (при уровне значимости p=0,04). При уменьшении объема включения парамагнетика в миокард до величины менее чем 1 см3 (рис. 1) прогнозируют отсутствие повреждений со стороны органов-мишеней в течение последующего года при дальнейшем клиническом наблюдении, что свидетельствует об эффективности лечения методом радиочастотной аблации почечных артерий.

Также происходило статистически значимое снижение показателя массы миокарда левого желудочка - с 262,5±69,6 до 232,6±66,6 г (при уровне значимости p=0,03) (таблица 1).

Установлена статистически достоверная отрицательная высокая корреляционная взаимосвязь между показателями объема включения контраста и массы миокарда ЛЖ (r=0,738, p=0,015). Это доказывает, что избыточная гипертрофия в первую очередь приводит к повреждению субэндокардиальных отделов миокарда у пациентов с резистентной гипертензией.

Анализ общеклинических показателей включенных в исследование пациентов показал, что в среднем значения систолического и диастолического АД в группе снижаются достоверно с 156,75±12,34/90,3±15,27 мм рт.ст. до 149,63±16,32/85,13±11,14 мм рт.ст. Однако у 3 пациентов из 10 наблюдалось увеличение значения артериального давления по данным суточного мониторирования.

В целом показатели, характеризующие повреждение субэндокардиальных отделов миокарда у пациентов с нетрансмуральным поражением на фоне гипертрофии миокарда и перегрузки артериальным давлением, являются независимыми от общепринятых клинических показателей тяжести артериальной гипертензии, с одной стороны, а с другой достоверно доказывают регресс субэндокардиального повреждения миокарда после успешной терапии повышенного артериального давления. Иными словами по представленным здесь данным радиочастотная аблация почечных артерий приводит к достоверному регрессу субэндокардиального повреждения и обладает органопротективным действием в отношении миокарда.

Принципиальным преимуществом способа является то, что получаемые с контрастным усилением MP-томограммы сердца позволяют существенно повысить информативность магнитно-резонансного метода исследования, визуализировать зоны повреждения миокарда и их локализацию, а также провести количественную оценку этих повреждений.

Существенные признаки изобретения проявляют в заявленной совокупности новые свойства, что приводит к достижению нового положительного эффекта у заявляемого решения.

Идентичной совокупности данных признаков в известных решениях не обнаружено. Предлагаемый в качестве изобретения способ может быть применен в практическом здравоохранении для повышения эффективности лечения больных с резистентной артериальной гипертензией. Исходя из выше сказанного, следует считать изобретение соответствующим условиям патентоспособности “Новизна”, “Изобретательский уровень”, “Промышленная применимость”.

Изобретение будет понятно из следующего описания и приложенных к нему рисунков.

Рис. 1. График изменения значений объема включения контраста-парамагнетика в миокард: 1 - до лечения методом радиочастотной аблации почечных артерий; 2 - через 6 месяцев после лечения.

Рис. 2. МРТ миокарда пациента А. с резистентной АГ и гипертрофией ЛЖ до операции РЧА ПА: а - МРТ без контрастирования; б - МРТ с отсроченным контрастированием (контрастированная Т1-спин-эхо взвешенная томограмма по короткой оси ЛЖ спустя 8-15 мин после введения парамагнетика внутривенно, в дозировке 2 мл 0,5 М контраста на 10 кг массы тела). Стрелка указывает на участок миокарда, в котором накапливается препарат-парамагнетик (соответствует 16 сегменту согласно классификации сегментов миокарда Американской ассоциации сердца).

Рис. 3. МРТ миокарда пациента А. спустя 6 месяцев после лечения РЧА ПА: а - МРТ без контрастирования; б - контрастированная Т1-спин-эхо взвешенная томограмма по короткой оси ЛЖ. Визуализируется достоверное снижение объема включения контраста-парамагнетика в миокард менее чем 1 см3.

Рис. 4. МРТ миокарда пациентки К. с резистентной АГ и гипертрофией ЛЖ до операции РЧА ПА: а - МРТ без контрастирования; б - МРТ с отсроченным контрастированием (контрастированная Т1-спин-эхо взвешенная томограмма по короткой оси ЛЖ спустя 8-15 мин после введения парамагнетика внутривенно, в дозировке 2 мл 0,5 М контраста на 10 кг массы тела). Стрелка указывает на участок миокарда, в котором накапливается препарат-парамагнетик (соответствует 12 сегменту согласно классификации сегментов миокарда Американской ассоциации сердца).

Рис. 5. МРТ миокарда пациентки К. спустя 6 месяцев после лечения РЧА ПА: а - МРТ без контрастирования; б - контрастированная Т1-спин-эхо взвешенная томограмма по короткой оси ЛЖ. Визуализируется достоверное снижение объема включения контраста-парамагнетика в миокард менее чем 1 см3.

Способ осуществляют следующим образом.

Пациента размещают на диагностическом столе MP-томографа в соответствии с конструктивными требованиями конкретной MP-томографической установки. Исследование проводят до лечения методом радиочастотной аблации почечных артерий и спустя 6 месяцев после лечения. Всем пациентам выполняют: Т1-, контрастное Т1-, Т2-, T2-Stir, получены PD-взвешенные изображения, а также кино-МРТ. Далее выполняют магнитно-резонансное исследование в Т1-взвешенном режиме, с синхронизацией по ЭКГ на конец диастолы, с получением томографических срезов толщиной по 7-8 мм по длинной и короткой осям левого желудочка. Параметры исследования в Т1-взвешенном режиме составляют: TR=420-570 мс, ТЕ=20 мс, толщина среза 7-8 мм, во всех случаях запись проводится в матрицу 256×192 вокселей, при этом размер вокселя составляет 0,2×0,2×2 мм и в режиме обратного восстановления время инверсии (TI) варьировалось в пределах 240-320 мс. Исследование в Т1-взвешенном режиме в проводится дважды - до введения контрастного препарата-парамагнетика и спустя 8-15 мин после его болюсной внутривенной инъекции в дозировке 2 мл 0,5 М раствора на 10 кг массы тела.

Во всех случаях в первую очередь проводится детальный визуальный анализ наблюдаемой картины при исходном комплексном MP-томографическом исследовании и изменений ее, индуцированных введением контрастного препарата-парамагнетика.

По данным ЭКГ-синхронизированной МРТ сердца рассчитываются величины толщины миокарда левого желудочка, в частности в области включения контраста в стенку миокарда, определяется локализация включения контрастного препарата, объем включения контрастного препарата в ЛЖ, масса миокарда ЛЖ.

Масса миокарда рассчитывается по формуле R.В. Devereux и N. Reichek: ММ ЛЖ=1,04×([КДР+ТЗС ЛЖ+ТМЖП]3-[КДР]3)-13,6, где ММ ЛЖ - масса миокарда левого желудочка, КДР - конечно-диастолический размер, ТЗС ЛЖ - толщина задней стенки левого желудочка, ТМЖП - толщина межжелудочковой перегородки.

Пример 1. Изменения картины Т1-взвешенного МР-томографического изображения миокарда до и после контрастного усиления у пациента с медикаментозно-резистентной артериальной гипертонией и гипертрофией левого желудочка в динамике лечения методом радиочастотной аблации почечных артерий (до лечения и спустя 6 месяцев).

Пациент А., 55 лет. Диагноз: резистентная артериальная гипертония, гипертрофия левого желудочка, стаж болезни 3 года, поступил для обследования и проведения радиочастотной аблации почечных артерий. Выполняют МРТ сердца до проведения радиочастотной аблации почечных артерий и через 6 месяцев после лечения. Пациенту выполняют: Т1-, контрастное Т1-, Т2-, T2-Stir, получают PD-взвешенные изображения, а также кино-МРТ.

Пациента размещают на диагностическом столе MP-томографа в соответствии с конструктивными требованиями MP-томографической установки. Проводят магнитно-резонансное исследование в Т1-взвешенном режиме, с синхронизацией по ЭКГ на конец диастолы, с получением томографических срезов толщиной по 7-8 мм по длинной и короткой осям левого желудочка. Параметры исследования в Т1-взвешенном режиме составляют: TR=420-570 мс, ТЕ=20 мс, толщина среза 7-8 мм, во всех случаях запись проводится в матрицу 256×192 вокселей, при этом размер вокселя составляет 0,2×0,2×2 мм и в режиме обратного восстановления время инверсии (TI) варьировалось в пределах 240-320 мс. Исследование в Т1-взвешенном режиме проводят дважды - до введения контрастного препарата-парамагнетика (в данном примере использовался MP-контрастный препарат “Омнискан” фирмы НИКОМЕД) и спустя 8-15 мин после его болюсной внутривенной инъекции в дозировке 2 мл 0,5 М раствора на 10 кг массы тела.

На MP-томограмме после контрастирования в Т1-взвешенном режиме по короткой оси левого желудочка определяют: локализацию участков накопления контраста-парамагнетика в миокарде (посегментно, согласно классификации сегментов миокарда Американской ассоциации сердца), объем включения контраста, массу миокарда левого желудочка, толщину стенки миокарда со стороны накопления контраста. Оценивают полученные данные по сравнению со значениями показателя до лечения (рис. 2, 3). У данного пациента были получены следующие данные: накопление контраста в 16 сегменте, объем включения контраста 1,48 см3, масса миокарда левого желудочка составила 397,3 г, толщина сегмента 21 мм - до лечения, соответственно после лечения объем включения контраста составлял 0,84 см3, масса миокарда левого желудочка 358,6 г, толщина сегмента 19 мм.

В течение последующего наблюдения у пациента не было выявлено признаков острых коронарных или церебральных нарушений кровообращения, в том числе по типу мелкоочаговых, признаков нарушения функции почек.

Введение препарата не вызвало никаких патологических или физиологических реакций и не сопровождалось никакими достоверными изменениями картины крови или физического состояния обследуемого.

Пример 2. Изменения картины Т1-взвешенного MP-томографического изображения миокарда до и после контрастного усиления у пациента с медикаментозно-резистентной артериальной гипертонией и гипертрофией левого желудочка в динамике лечения методом радиочастотной аблации почечных артерий (до лечения и спустя 6 месяцев).

Пациентка К., 41 год. Диагноз: резистентная артериальная гипертония, гипертрофия левого желудочка, стаж болезни 18 лет, поступила для обследования и проведения радиочастотной аблации почечных артерий. Выполняют МРТ сердца до проведения радиочастотной аблации почечных артерий и через 6 месяцев после лечения. Пациентке выполняют: Т1-, контрастное Т1-, Т2-, T2-Stir, получают PD-взвешенные изображения, а также кино-МРТ.

Пациентку размещают на диагностическом столе MP-томографа в соответствии с конструктивными требованиями MP-томографической установки. Проводят магнитно-резонансное исследование в Т1-взвешенном режиме, с синхронизацией по ЭКГ на конец диастолы, с получением томографических срезов толщиной по 7-8 мм по длинной и короткой осям левого желудочка. Параметры исследования в Т1-взвешенном режиме составляют: TR=420-570 мс, ТЕ=20 мс, толщина среза 7-8 мм, во всех случаях запись проводится в матрицу 256×192 вокселей, при этом размер вокселя составляет 0,2×0,2×2 мм и в режиме обратного восстановления время инверсии (TI) варьировалось в пределах 240-320 мс. Исследование в Т1-взвешенном режиме проводят дважды - до введения контрастного препарата-парамагнетика (в данном примере использовался MP-контрастный препарат “Омнискан” фирмы НИКОМЕД) и спустя 8-15 мин после его болюсной внутривенной инъекции в дозировке 2 мл 0,5 М раствора на 10 кг массы тела.

На MP-томограмме после контрастирования в Т1-взвешенном режиме по короткой оси левого желудочка определяют: локализацию участков накопления контраста-парамагнетика в миокарде (посегментно, согласно классификации сегментов миокарда Американской ассоциации сердца), объем включения контраста, массу миокарда левого желудочка, толщину стенки миокарда со стороны накопления контраста. Оценивают полученные данные по сравнению со значениями показателя до лечения (рис. 4, 5). У пациентки были получены следующие данные: накопление контраста в 12 сегменте, объем включения контраста 0,96 см3, масса миокарда левого желудочка составила 224,8 г, толщина сегмента 13 мм - до лечения, соответственно после лечения включение контраста в данном сегменте не выявлялось, масса миокарда левого желудочка 222,2 г, толщина сегмента 13 мм.

В течение последующего наблюдения у пациента не было выявлено признаков острых коронарных или церебральных нарушений кровообращения, в том числе по типу мелкоочаговых, признаков нарушения функции почек.

Введение препарата не вызвало никаких патологических или физиологических реакций и не сопровождалось никакими достоверными изменениями картины крови или физического состояния обследуемого.

Предлагаемый в качестве изобретения способ апробирован на 10 больных с медикаментозно-резистентной артериальной гипертонией и позволяет оценить эффективность радиочастотной аблации почечных артерий.

Исходя из большой доступности MP-томографов, простоты выполнения и высокой информативности предлагаемого способа, можно заключить, что использование способа позволяет получить возможность визуализации зон локальной дистрофии/повреждения миокарда, как органа-мишени, при оценке эффективности лечения методом радиочастотной аблации почечных артерий у больных с медикаментозно-резистентной артериальной гипертонией и может быть использовано в лучевой диагностике, кардиологии.

Литература

1. Ахунова С.Ю., Кирилюк И.П., Прокопьева С.Н. Практические аспекты метода суточного мониторирования артериального давления // Практическая медицина. - 2011. -№4 (52). - с. 141-145.

Способ оценки эффективности радиочастотной аблации (РЧА) почечных артерий у больных с резистентной артериальной гипертензией, характеризующийся тем, что до и после РЧА проводят Т1-взвешенную спин-эхо ЭКГ-синхронизированную МРТ сердца срезами по короткой оси левого желудочка толщиной по 7-8 мм через 8-15 мин после введения контрастного вещества-парамагнетика в дозе 2 мл 0,5 М раствора на 10 кг массы тела, определяют объем включения контраста в миокард и при его снижении на величину менее чем 1 см3 по сравнению со значением данного показателя до РЧА оценивают РЧА как эффективную.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, травматологии, лечению компрессионных переломов позвонков у детей. Способ включает проведение комплекса процедур: вытяжение по оси позвоночника за таз по наклонной плоскости с одновременной реклинацией компремированного тела позвонка, физиотерапия, иммобилизация позвоночника экстензионным гипсовым корсетом, лечебная физкультура (ЛФК), медикаментозная терапия против болевого синдрома, остеопении.
Изобретение относится к медицине, а именно к детской урологии, физиотерапии. Способ включает фармакотерапию и воздействие физическим фактором на участки буллезно измененной поверхности мочевого пузыря.
Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии и нефрологии, и может быть использовано для реабилитации детей с хроническими микробно-воспалительными заболеваниями мочевого тракта со сниженным иммунным статусом.
Изобретение относится к медицине, а именно - к ревматологии, физиотерапии. Способ включает медикаментозный и нелекарственные методы лечения.
Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии и физиотерапии, и может быть использовано для лечения острых пневмоний у ослабленных больных в условиях промышленного города.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии. Больному проводят радиочастотную денервацию почечных артерий.

Изобретение относится к медицине, а именно к средствам воздействия на биологический объект электромагнитным излучением, и может быть использовано в области медицины, биологии, ветеринарии для проведения волновой терапии путем воздействия модулированного излучения для селективного воздействия на клетки биологических объектов как при физиотерапевтическом воздействии на животного или человека, так и для профилактики или терапии.

Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии, и может быть использовано для лечения хронических воспалительных заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки у детей.
Изобретение относится к медицине, а именно - к ревматологии, физиотерапии. .
Изобретение относится к медицине, гепатопанкреатобилиарной хирургии и абдоминальной рентгенорадиологии. Проводят введение рентгеноконтрастного препарата в кровеносное русло и мультиспиральную компьютерно-томографическую МСКТ-артериографию с одномоментной возвратной мультиспиральной компьютерно-томографической МСКТ-портографией.

Изобретение относится к радиоиндикатору для PET, который обладает улучшенными свойствами в отношении визуализации периферических бензодиазепиновых рецепторов (PBR) по сравнению с известными радиоиндикаторами для PET.
Изобретение относится к медицине, а именно к лучевой диагностике, и может быть использовано для диагностики пролапса тазовых органов. Проводят статическую магнитно-резонансную томографию органов малого таза в трех проекциях с применением Т2-взвешенных изображений.

Изобретение относится к медицине, лучевой диагностике и может быть использовано при проведении магнитно-резонансной ангиографии (МРА) головного мозга на основе импульсной последовательности 3DFFE.

Использование: для обнаружения воспаления или инфекции. Сущность изобретения заключается в том, что обнаружение воспаления или инфекции выполняют путем 13С-МР томографии, 13С-МР спектроскопии и/или 13С-МР спектроскопической томографии, при котором используют визуализирующую среду, содержащую гиперполяризованный 13С-пируват, и воспаление или инфекцию определяют по высокой интенсивности 13С-сигнала от 13С-лактата или по повышенной скорости образования 13С-лактата.

Изобретение относится к привитому полимеру, имитирующему адгезивный белок мидии, к способу получения привитого полимера, к диспергированным в водной среде наночастицам, коллоидному раствору и контрастному агенту.

Изобретение относится к медицине. Модифицированные гадопентетатом производные бета-циклодекстрина, отличающиеся тем, что в качестве контрастного средства используют бета-циклодекстрин, содержащий один, два, три остатка гадопентетата или их смесь с общей формулой (C42H70-nO35)(C14H21N3O8)nGdn, где n=1-3.

Изобретение относится к способу получения твердой формы соединения гадобената димеглюмина формулы (I), применяющегося в качестве контрастного вещества в области диагностической визуализации, в частности в магниторезонансной томографии.

Группа изобретений относится к конъюгату для фотодинамической диагностики или терапии рака, к способу получения конъюгата и к композиции, предназначенной для диагностики или терпаии рака, содержащей конъюгат.
Изобретение относится к медицине, рентгенологии, хирургии. Выполняют мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ) с контрастированием тонкого и толстого кишечника, для чего вначале проводят пероральное контрастирование тонкой кишки водорастворимым контрастным веществом (ВКВ) в течение 30-40 минут.

Изобретение относится к медицине, травматологии и ортопедии, и может быть использовано для определения границ поражения ладонного апоневроза in vivo при контрактуре Дюпюитрена (КД).
Наверх