Способ улучшения функционально-эстетических результатов пластической хирургии посттравматических деформаций век


 


Владельцы патента RU 2554810:

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для улучшения функционально-эстетических результатов пластической хирургии посттравматических деформаций век. Для этого начиная с 7-8 дня от момента выполнения блефаропластики посттравматической рубцовой деформации века, сразу после снятия операционных швов, на оперированную зону века проводят процедуру магнито-фотофореза лекарственного раствора, изготовленного из 3000 ME лонгидазы, 3 мл 25% раствора диметилсульфоксида и 1 мл 0,25% раствора дерината, при этом 2 мл приготовленного раствора наносят на аутодермальный трансплантат и на окружающую его здоровую кожу, отступая от края раны до 1 см, через 3-5 минут накладывают на обработанную поверхность кожного покрова марлевую прокладку, пропитанную 2 мл оставшегося изготовленного раствора, и контактным методом в течение 10 минут воздействуют бегущим импульсным магнитным полем аппарата «АМО-АТОС» с частотой следования импульсов 5-10 Гц. Затем, сняв прокладку, без временного интервала, обрабатывают границы смыкания аутодермального трансплантата и здоровой кожи инфракрасным лазерным излучением диапазона 0,89 мкм аппарата УЗОР-2К с частотой следования импульсов 1500 Гц, по контактной лабильной методике, по 1 минуте на каждое поле, выполняя ежедневно по 1 процедуре в течение 10 дней. Изобретение обеспечивает улучшение качества приживления кожного трансплантата, отсутствие вторичных деформаций век, снижение длительности послеоперационного лечения. 1 табл., 2 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для улучшения результатов пластических операций посттравматических деформирующих рубцовых изменений век.

Пластическая хирургия век (блефаропластика) посттравматических деформирующих рубцовых изменений век является одним из трудных разделов в офтальмохирургии. Стандартные хирургические методы замещения тканевых дефектов век после удаления рубцов местными, либо свободными кожными и кожно-фасциальными лоскутами вследствие неадекватной реакции соединительной ткани на оперативную травму зачастую приводят к образованию гипертрофических рубцов, сокращению дермального трансплантата, с развитием вторичных рубцовых деформаций век, требующих повторных хирургических вмешательств (Кораблев С.Б. Экспериментальное изучение развития аутоиммунных реакций и влияния их на приживление трансплантатов при многократной аутопластике кожи: Автореф. дис. … канд. биол. наук / Ин-т клинич. иммунологии СО АМН СССР. - Новосибирск, 1988, - 22 с.)

Общим фоном неудовлетворительных результатов блефаропластики рубцовых дефектов век являются снижение местного иммунитета, интенсификация перекисного окисления липидов, нейротрофические расстройства, поддерживающие хроническое воспаление и вызывающие разобщение между процессами коллагенообразования и коллагенолизиса (Дельвиг А.А. Исследование метаболизма коллагена гипертрофических и келоидных рубцов. // Вестник Российской АМН. - 1995. - №12. - С. 41-45.).

К числу лекарственных средств, сдерживающих избыточное образование соединительно-тканных структур и их фибротизацию, относятся глюкокортикостероиды (Астахов Ю.С., Егоров Е.А., Ставицкая Т.В. Офтальмофармокология. Руководство для врачей / ГЭОТАР-МЕД, 2004. - С. 468). Однако к их недостаткам относят способность:

- снижать местный иммунитет;

- повышать внутриглазное давление;

- нарушать пигментацию кожи;

- вызывать образование телеангиоэктазий.

Классическими средствами, препятствующими избыточному образованию соединительной ткани при кожных пластиках, признаются ферментные препараты, например лидаза.

В состав лидазы входит фермент гиалуронидаза, который в процессе коллагенообразования при кожной пластике приводит к лизису избытка цементирующей межклеточной субстанции соединительной ткани, нужному размножению ее клеток и коллагенообразованию, что сопровождается формированием нормотрофических рубцов (Улащик B.C. Физико-фармакологические методы лечения и профилактики. Минск: «Беларусь», 1979. - С. 61-63)

Для предупреждения избыточного образования и фибротизации соединительной ткани при пластической хирургии рубцовых изменений век выполняют контактный электрофорез лидазы (Сосин И.Н., Буявых А.Г. Физическая терапия глазных болезней: практическое руководство. - Симферополь: Таврия, 1998. - С. 17-22).

К недостаткам этого способа относятся:

- кратковременность лечебного воздействия из-за быстрого гидролиза гиалуронидазы, входящей в состав лидазы, ингибиторами тканевых протеаз;

- только 4-15% лекарственного вещества поступает методом электрофореза в ткани век по причине эпидермального барьера;

- возможность деструкции здоровой ткани, что ухудшает приживление аутодерматотрансплантатов;

- аллергические реакции и контактный дерматит.

Наиболее близким аналогом-прототипом является фотофорез лонгидазы. Лонгидаза - ферментный препарат для лечения заболеваний, сопровождающихся ростом соединительной ткани, представляющий собой конъюгат гиалуронидазы и высокомолекулярного полиоксидония, с иммунокорригирующей, антиоксидантной и противовоспалительной активностью, перспективный для лечебного применения при повреждении соединительной ткани.

Реализация метода осуществляется от аппарата, генерирующего низкоэнергетическое импульсное лазерное излучение инфракрасного диапазона с длиной волны 0,89 мкм с частотой следования импульсов 1500 Гц, при импульсной мощности 4-6 Вт/имп. Для проведения процедуры лонгидазу 3000 ME разводят в 2 мл дистиллированной воды и наносят на область проекции поврежденного кожного покрова, затем без временного интервала осуществляется воздействие инфракрасным лазерным излучением. Фотофорез проводится по контактно-лабильной методике, по 1-3 минуте на поле, общее время воздействия до 15 минут, на курс - 15-20 процедур, проводимых ежедневно или через день (Гайдина Т.А. Фотофорез лонгидазы в восстановительном лечении ограниченной склеродермии: автореф. дис. … канд. мед. наук. - М., 2011. - 22 с.).

Недостатки способа:

1. Созданию необходимой терапевтической концентрации лонгидазы в коже и пролонгированию ее физиологической эффективности препятствуют барьерные свойства эпидермиса кожи, обладающего низкой электропроводностью (Боголюбов В.М. Курортология и физиотерапия. Том 1. - М.: «Медицина», 1985).

2. Из-за низкой биодоступности лонгидазы остается высокий риск неудовлетворительных функциональных (ретракция век, неполное смыкание век, выворот либо заворот век, укорочение глазной щели) и эстетических (грубое рубцевание, гиперемированная ткань кожного лоскута с цианотичным отеком) результатов блефаропластики.

3. Высокая частота развития вторичных рубцовых деформаций, требующих повторного хирургического вмешательства.

4. Из-за дефицита нуклеиновых кислот в травмированной ткани не восполняются пластические и энергетические резервы клеток соединительной ткани, необходимые для физиологического течения процессов коллагенообразования.

Задача - улучшение анатомо-эстетических и функциональных результатов пластической хирургии посттравматических деформаций и дефектов век.

Технический результат - улучшение качества приживления кожного трансплантата, отсутствие вторичных деформаций век, снижение длительности послеоперационного лечения, повышение качества жизни пациентов.

Технический результат достигается следующим образом: начиная с 7-8 дня от момента выполнения блефаропластики посттравматической рубцовой деформации века, сразу после снятия операционных швов, что соответствует стадии образования соединительной ткани и регенерации эпидермиса, на оперированную зону века проводят процедуру последовательного комбинированного магнито-лазерного воздействия - магнито-фотофорез раствора из трех лекарственных препаратов: лонгидаза 3000 ME, 25% раствор диметилсульфоксида (ДМСО), 0,25% раствор дерината.

Для проведения магнито-фотофореза лонгидазу 3000 ME разводят в 3 мл 25% раствора ДМСО и добавляют 1 мл 0,25% раствора дерината. 2 мл приготовленного раствора наносят пипеткой на аутодермальный трансплантат и на окружающую его здоровую кожу, отступая от края раны до 1 см, и равномерно стеклянной палочкой распределяют раствор по поверхности. Через 3-5 минут накладывают на всю поверхность обработанного кожного покрова марлевую прокладку, пропитанную 2 мл оставшегося изготовленного раствора, и контактным методом в течение 10 минут воздействуют бегущим импульсным магнитным полем аппарата «АМО-АТОС» с частотой следования импульсов 5-10 Гц. Затем, марлевую прокладку снимают и без временного интервала воздействуют на границы смыкания аутодермального трансплантата и здоровой кожи инфракрасным лазерным излучением диапазона 0,89 мкм аппарата УЗОР-2К с частотой следования импульсов 1500 Гц, по контактной лабильной методике, по 1 минуте на каждое поле расфокусированным лучом. Магнито-фотофорез выполняется ежедневно по 1 процедуре в течение 10 дней.

Компоненты лонгидазы - гиалуронидаза и полиоксидоний - препятствуют избыточному коллагенообразованию. ДМСО обладает высокими транспортирующими свойствами и способствует преодолению лонгидазой и деринатом эпидермального кожного барьера. Деринат является источником нуклеиновых кислот, участвующих в биосинтетических процессах нормально регенерирующих клеток соединительной ткани.

Магнитотерапия, наряду с противовоспалительной, иммуномодулирующей и нервно-трофической активностью, увеличивает поступление лекарственных веществ в эпидермально-дермальную ткань век. Низкочастотное лазерное излучение усиливает процессы синтеза белка из нуклеиновых кислот, нейротрофическую активность. Схожесть основных лечебных эффектов магнитного поля и низкочастотного лазерного излучения способствует их усилению.

Преимущества способа:

1. Повышение биодоступности лонгидазы благодаря суммированию транспортирующих свойств магнитного поля, лазерного излучения и ДМСО.

2. Применение ДМСО и дерината улучшает электропроводность эпидермиса, способствуя созданию необходимой терапевтической концентрации лонгидазы в коже и пролонгированию ее физиологической эффективности.

3. За счет применения дерината - источника нуклеиновых кислот - восполняются пластические и энергетические резервы клеток соединительной ткани.

4. Сокращение сроков приживления кожного трансплантата в результате суммирования противовоспалительных, иммуномодулирующих, антиоксидантных свойств и биосинтетической активности физических факторов и применяемых лекарственных средств.

5. Улучшение функционально-эстетических результатов блефаропластики: отсутствие разницы в ширине глазной щели и положения век, выворота либо заворота век, формирование нормотрофических рубцов, соответствие структуры и цвета трансплантата состоянию здоровой кожи, полное смыкание век.

6. Уменьшение частоты повторной пластической хирургии, так как предотвращается развитие вторичной рубцовой деформации век в виде их выворота либо заворота, укорочения глазной щели.

7. Сокращение суммарных сроков послеоперационного лечения.

Пролечено 24 пациента (24 глаза) с грубой рубцовой деформацией век после блефаропластики. С 7-8 дня послеоперационного периода всем пациентам проводилось физиотерапевтическое лечение с целью улучшения результатов хирургии, уменьшения степени рубцевания кожи, из них: 10 пациентам (10 глаз) - фотофорез лонгидазы; 14 пациентам (14 глаз) - магнито-фотофорез раствора лонгидазы, ДМСО и дерината. В таблице 1 приведены полученные данные при сроке наблюдения после операции 1 год.

Анализ результатов показал, что в послеоперационном периоде у всех 14 пациентов, получавших физиотерапевтическое лечение согласно предложенному способу - магнито-фотофорез раствора лонгидазы, ДМСО и дерината, наблюдалось образование нормотрофических рубцов, восстановление нормального цвета и рисунка кожи.

Пример 1. Пациенту В., 55 лет - выполнена пластика свободным кожным лоскутом нижнего века правого глаза по поводу грубого рубцового выворота. При снятии швов на 7 день после операции диагностирована ретракция кожного трансплантата, тенденция к образованию грубых проминирующих над поверхностью кожи рубцов. Пациенту был назначен магнито-фотофорез лонгидазы 3000 ME, растворенной в 3 мл 25% раствора ДМСО и 1 мл 0,25% раствора дерината, по 1 процедуре в течение 10 дней по предложенному способу. В результате лечения послеоперационный рубец и кожный трансплантат стали более мягкими, эластичными, структура и цвет кожного трансплантата приблизились к состоянию нормальных смежных здоровых тканей. Сохраняется правильное положение нижнего века оперированного глаза, граница смыкания между трансплантатом с раневым ложем ровная без изменения цвета. Через 1 год наблюдения было отмечено полное смыкание век, разница в ширине глазной щели и положении век отсутствовала.

Пример 2. Пациентке Г., 38 лет - была проведена Ζ-пластика посттравматического рубца с дополнительной пересадкой свободного кожного лоскута верхнего века местными тканями по причине ретракции верхнего века с формированием лагофтальма до 3 мм. До поступления на оперативное вмешательство дважды была оперирована по месту жительства, но операции завершились формированием грубых деформаций трансплантата и века. На 7 день послеоперационного периода после снятия швов назначен по предложенной методике магнито-фотофорез лонгидазы 3000 ME, растворенной в 3 мл 25% раствора ДМСО и 1 мл 0,25% раствора дерината. Через 10 сеансов магнито-фотофореза наступило полное приживление трансплантата с восстановлением правильного положения и формы века, с хорошей его функциональной активностью, с формированием нормотрофического рубца по цвету, приближенному к здоровой коже. Через 6 месяцев: смыкание век и функциональная активность восстановлены; разница в ширине глазной щели по сравнению со здоровым глазом отсутствует; структура и цвет прижившегося трансплантата соответствуют здоровой коже; вторичная рубцовая деформация верхнего века не наблюдается.

Таблица 1
Сравнительная характеристика результатов, полученных через 1 год после фармакофоретического лечения
Результаты пластических операций Группа обследованных (абсолютное число больных)
Фотофорез лонгидазы,
n=10
Магнито-фотофорез лонгидазы, ДМСО и дерината, n=14
Наличие рубцов:
нормотрофические 7 14
гипертрофические 3 -
Смыкание век:
полное 8 14
неполное 2 -
Разница в ширине глазной щели по сравнению со здоровым глазом:
отсутствует 6 12
имеется 4 2
Вторичная рубцовая деформация век (выворот века, заворот века, укорочение глазной щели):
отсутствует 7 13
имеется 3 1

Способ улучшения функционально-эстетических результатов пластической хирургии посттравматических деформаций век, состоящий из фармакофоретического введения в ткань века лонгидазы, отличающийся тем, что начиная с 7-8 дня от момента выполнения блефаропластики посттравматической рубцовой деформации века, сразу после снятия операционных швов, на оперированную зону века проводят процедуру магнито-фотофореза лекарственного раствора, изготовленного из 3000 ME лонгидазы, 3 мл 25% раствора диметилсульфоксида и 1 мл 0,25% раствора дерината, при этом 2 мл приготовленного раствора наносят на аутодермальный трансплантат и на окружающую его здоровую кожу, отступая от края раны до 1 см, через 3-5 минут накладывают на обработанную поверхность кожного покрова марлевую прокладку, пропитанную 2 мл оставшегося изготовленного раствора, и контактным методом в течение 10 минут воздействуют бегущим импульсным магнитным полем аппарата «АМО-АТОС» с частотой следования импульсов 5-10 Гц, и затем, сняв прокладку, без временного интервала, обрабатывают границы смыкания аутодермального трансплантата и здоровой кожи инфракрасным лазерным излучением диапазона 0,89 мкм аппарата УЗОР-2К с частотой следования импульсов 1500 Гц, по контактной лабильной методике, по 1 минуте на каждое поле, выполняя ежедневно по 1 процедуре в течение 10 дней.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к области косметологии, а именно представляет собой композицию, содержащую миноксидил и/или миноксидила сульфат в сочетании с добавками, содержащими, по меньшей мере, один антиоксидант, по меньшей мере, одну органическую кислоту и избранную смесь жирных кислот.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к дерматологии, и может быть использована для предупреждения и/или лечения зуда кожи. Она включает в себя применение L-серина в качестве лекарственного средства, фармацевтическую композицию, содержащую L-серин, а также дермато-косметическую композицию, содержащую L-серин в качестве единственного активного агента, термальную воду Avéne, глицерин и косметически приемлемый носитель.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к дерматологии и микологии, и может быть использована в лечении кожи и ее придатков. Фармацевтическая композиция наружного применения содержит наночастицы для лазерной термотерапии инфекционных поражений кожи и ее придатков.

Изобретение относится к фармацевтической промышленности и представляет собой фармацевтическую композицию наружного применения для лечения заболеваний кожи в виде мази, включающую в качестве действующего вещества метилпреднизолона ацепонат в терапевтически эффективном количестве и липофильную основу, отличающуюся тем, что содержит в качестве липофильной основы вазелин, жидкий парафин и масло семян клещевины обыкновенной и дополнительно белый пчелиный воск, причем компоненты в композиции находятся в определенном соотношении в г/100 г композиции.

Изобретение относится к фармацевтической промышленности и представляет собой противоаллергическое средство, содержащее полисахарид, содержащий галактозу, глюкозу и рамнозу в качестве составляющих компонентов, где полисахарид содержит галактозу, глюкозу и рамнозу в молярном соотношении 3-5:1-3:1 и полисахарид имеет определенную структуру.

Фармацевтический состав в форме таблетки с эродируемой матрицей, содержащей один или более эфиров фумаровой кислоты, а также контролирующий скорость агент, представляющий собой гидроксипропилцеллюлозу и связующее, представляющее собой лактозу, при этом разложение указанной разлагаемой матрицы обеспечивает контролируемое высвобождение указанного эфира (эфиров) фумаровой кислоты.

Изобретение относится к косметической промышленности и представляет собой гелеобразную композицию для местного применения, содержащую салициловую кислоту в концентрации до приблизительно 17 мас.%, эластический коллодиевый продукт в количестве от 5 до 10 мас.% и этиллактат в количестве от 20 до 25 мас.%, где эластический коллодиевый продукт содержит 65,8 мас.% диэтилового эфира, 24,3 мас.% этанола, 2 мас.% камфоры, 3 мас.% касторового масла и 4,9 мас.% нитроцеллюлозы.

Изобретение относится к медицине, ветеринарии и предназначено для профилактики и лечения острой лучевой болезни. Животным после облучения в дозах, вызывающих костномозговую форму радиационного поражения, перорально вводят меланин с водорастворимостью не менее 80% и концентрацией парамагнитных центров не менее 8·1017 спин/г, в растворенном виде в дистиллированной воде в эффективной концентрации.

Изобретение относится к медицине, конкретно к клинической стоматологии. Изобретение представляет собой композицию для лечения эрозивно-язвенной и экссудативно-гиперемической формы красного плоского лишая.

Изобретение относится к фармацевтической промышленности, а именно к фармацевтической композиции, обладающей лечебным действием при различных кожных патологиях. Фармацевтическая композиция, обладающая лечебным действием при различных кожных патологиях, включает триптантрин, хитозан и дистиллированную воду, ланолин-вазелиновую смесь и белково-нуклеиновый гидролизат молок лососевых рыб при определенном соотношении компонентов.

Изобретение относится к медицине, в частности к экспериментальной онкологии, и может быть использовано для повышения доступности цитостатиков на примере цисплатина в клетки и ткани злокачественной опухоли на модели саркомы 45 с помощью сканирующих режимов сверхнизкочастотных магнитных полей с постоянной составляющей.
Изобретение относится к медицине, а именно к фтизиатрии, и может быть использовано для комплексной терапии впервые выявленного туберкулёза лёгких. Для этого проводят традиционную противотуберкулезную терапию.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройствам управления доставкой лекарственных средств с использованием магнитного тела. Магнитное тело содержит магнит и покрывающий элемент, прикрепленный по торцевой поверхности магнита.

Изобретение относится к медицине, а именно к магнитотерапии, и может быть использовано для лечения различных заболеваний воздействием магнитных полей, создаваемых постоянным магнитом, размещаемым снаружи тела.

Изобретение относится к медицине, а именно к отоларингологии, и может быть использовано для лечения обострения хронического риносинусита. Для этого железосодержащие наночастины ферригидрита, полученные в результате культивирования бактерий Klebsiella oxytoca, выделенных из сапропеля озера Боровое Красноярского края, смешивают с растворенным в воде антибиотиком, наносят на слизистую оболочку носа и воздействуют внешним магнитным полем в течение 20 минут.
Изобретение относится к медицине, а именно - к физиотерапии. .

Изобретение относится к медицине, а именно - к онкологии, физиотерапии. .

Изобретение относится к медицине, а именно к восстановительной и спортивной медицине. .

Изобретение относится к медицине, онкологии, и может быть использовано для селективного разрушения опухолей. .

Изобретение относится к медицине, а именно к физиотерапии в акушерстве, и может быть использовано для лечения анемии беременных. .

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и эндокринологии, и касается лечения реперфузионного синдрома у больных сахарным диабетом после реваскуляризирующих операций на артериях нижних конечностей.
Наверх