Способ комбинированного продленного обезболивания при эндопротезировании тазобедренного сустава


 


Владельцы патента RU 2555121:

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский онкологический научный центр имени Н.Н. Блохина" Российской академии медицинских наук (ФГБУ "РОНЦ им. Н.Н. Блохина" РАМН) (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, ортопедии и анестезиологии, и может быть использовано при проведении обезболивания при эндопротезировании тазобедренного сустава. Для этого перед операцией однократно вводят внутривенно дексаметазон в дозе 8 мг и кетопрофен в дозе 100 мг. Блокаду поясничного сплетения осуществляют в комбинации с парасакральной блокадой и проведением периневральных катетеров с последующим введением через них низкой концентрации местного анестетика 0,2% раствора ропивакаина в объеме 20 мл. За 30 минут до окончания операции вводят парацетамол в дозе 1000 мг внутривенно. После окончания операции через периневральный катетер поясничного сплетения осуществляют инфузию 0,2% раствора ропивакаина в объеме 300 мл со скоростью 6-8 мл/час в течение 4-5 дней. Кетопрофен в дозе 100 мг вводят внутримышечно 2 раза в сутки в течение 3 дней. Через периневральный катетер парасакрального сплетения вводят 0,2% раствор ропивакаина в объеме 10 мл 2 раза с интервалом 12 часов. Способ обеспечивает адекватное обезболивание у данной категории пациентов за счет воздействия на основные компоненты боли, а также обеспечивает непрерывность и продолжительность обезболивания как во время операции, так и в послеоперационном периоде, препятствует развитию стойкого и хронического болевого синдрома, обеспечивает профилактику моторной блокады конечностей, снижает частоту развития токсических осложнений. 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, ортопедии, анестезиологии, и касается способа обезболивания при эндопротезировании тазобедренного сустава.

Известен способ обезболивания при эндопротезировании тазобедренного сустава у пациентов пожилого возраста, заключающийся в выполнении проводниковой анестезии седалищного, запирательного, наружного кожного и бедренного нервов по Уинни, введении наркотического анальгетика однократно непосредственно перед интубацией трахеи (патент РФ 2278695).

Недостатки: блокада указанных нервов не обеспечивает обезболивания в области ягодичных мышц и кожи; однократная проводниковая анестезия нервов не способна обеспечить адекватного обезболивания в течение всего раннего послеоперационного периода; использование высококонцентрированного местного анестетика (0,75% ропивакаин) приводит к развитию моторного блока, ограничивающего двигательную активность больных. В сочетании с большим объемом местного анестетика такая концентрация может вызывать системные токсические реакции. Блокада по Уинни выполняется в паховой параваскулярной области, расположенной в зоне обработки операционного поля в непосредственной близости с хирургическим разрезом, создавая предпосылки к инфекционным осложнениям. При выполнении блокады по Уинни часто остается неблокированным запирательный нерв.

За прототип заявляемого изобретения принят способ комбинированного продленного обезболивания при эндопротезировании тазобедренного сустава, заключающийся в установке периневрального катетера в поясничное сплетение задним доступом, введении 0,5% раствора бупивакаина в объеме 20 мл с адреналином 1:200000, однократной блокаде седалищного нерва 0,5% раствором бупивакаина в объеме 30 мл с адреналином 1:200000 классическим способом, проведении общей или спинальной анестезии. После пробуждения больному в катетер поясничного сплетения вводят 0,2% раствор бупивакаина в объеме 10 мл с последующей постоянной инфузией 0,2% раствора бупивакаина из расчета 10 мл/час в течение 12 часов, далее вводят 0,1% раствор бупивакаина из расчета 12 мл/час в течение следующих 24 часов, назначении препаратов оксикодона, рофекоксиба, парацетамола внутрь и кеторолака внутривенно до и после операции [Hebl J.R., Корр S.L., Ali М.Н. et al. A comprehensive anesthesia protocol that emphasizes peripheral nerve blockade for total knee and total hip arthroplasty // J. Bone Joint Surg. Am. - 2005. - V. 87 (suppl. 2). - P. 63-70. Hebl J.R., Dilger J.A., Byer D.E. et al. A preemptive multimodal pathway featuring peripheral nerve block improves perioperative outcomes after major orthopedic surgery // Reg. Anesth. Pain Med. - 2008. - V. 33, №6. - P. 510-517].

Недостатки прототипа. Используемый для блокады периферических нервов бупивакаин обладает выраженной кардиотоксичностью [Овечкин A.M. Клиническая фармакология местных анестетиков / В кн.: «Избранные лекции по регионарной анестезии и лечению послеоперационной боли» // Под ред. A.M. Овечкина, Е.С. Горобца, Е.М. Шифмана. - Петрозаводск: «ИнтелТек», 2012. - С. 48-79]. Применение 0,5% раствора бупивакаина вызывает продолжительную моторную блокаду конечностей, ограничивающую двигательную активность больных и способствующую развитию тяжелого осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава - дислокации бедра. Блокада седалищного нерва классическим способом не обеспечивает обезболивания в области ягодичных мышц и кожи. Использование оксикодона, полусинтетического опиоида, часто сопровождается тошнотой и рвотой, осложняющих прием препаратов внутрь. Применение рофекоксиба увеличивает относительный риск развития инфаркта миокарда в 2,3 раза [Jüni P., Nartey L., Reichenbach S. et al. Risk of cardiovascular events and rofecoxib: cumulative meta-analysis // Lancet. - 2004. - V. 364. - P. 2021-2029].

Задача заявляемого изобретения заключается в создании способа комбинированного продленного обезболивания при эндопротезировании тазобедренного сустава, исключающего недостатки прототипа.

Поставленная задача решается тем, что перед операцией однократно вводят внутривенно дексаметазон в дозе 8 мг и кетопрофен в дозе 100 мг; блокаду поясничного сплетения осуществляют в комбинации с парасакральной блокадой с проведением периневральных катетеров и введением через них низкой концентрации местного анестетика 0,2% раствора ропивакаина в объеме 20 мл; за 30 минут до окончания операции вводят парацетамол в дозе 1000 мг внутривенно; после окончания операции через периневральный катетер поясничного сплетения осуществляют инфузию 0,2% раствора ропивакаина в объеме 300 мл со скоростью 6-8 мл/час в течение 4-5 дней; кетопрофен в дозе 100 мг вводят внутримышечно 2 раза в сутки в течение 3 дней, через периневральный катетер парасакрального сплетения вводят 0,2% раствор ропивакаина в объеме 10 мл 2 раза с интервалом 12 часов.

Технический результат. Заявляемый способ комбинированного продленного обезболивания при эндопротезировании тазобедренного сустава позволяет воздействовать на основные компоненты боли (периферический, центральный, блокаду ноцицептивной импульсации) как во время операции, так и в послеоперационном периоде, препятствует развитию стойкого и хронического болевого синдрома, обеспечивает профилактику моторной блокады конечностей, снижает частоту развития токсических осложнений.

Использование малых доз наркотического анальгетика способствует раннему пробуждению и экстубации больного, предупреждению депрессии дыхания, тошноты, рвоты, снижению частоты осложнений системы дыхания. Использованием низкой концентрации 0,2% раствора ропивакаина на фоне эффективного обезболивания обеспечивают профилактику моторной блокады, системной и локальной токсичности, риска послеоперационных осложнений за счет уменьшения количества местного анестетика. Проведение периневральных катетеров с применением одноразовых эластомерных помп для введения местного анестетика, назначение кетопрофена, дексаметазона, парацетамола обеспечивают непрерывность и продолжительность обезболивания.

Способ комбинированного продленного обезболивания при эндопротезировании тазобедренного сустава осуществляли следующим образом: больному перед операцией внутривенно вводили дексаметазон в дозе 8 мг и кетопрофен в дозе 100 мг. С помощью нейростимулятора выполняли блокаду поясничного сплетения задним доступом с введением 0,2% раствора ропивакаина в объеме 20 мл и проведением периневрального катетера на 3-5 см.

С помощью нейростимулятора выполняли парасакральную блокаду 0,2% раствором ропивакаина в объеме 20 мл с проведением периневрального катетера на 3-5 см. За 30 минут до окончания операции внутривенно вводили парацетамол в дозе 1000 мг.

После окончания операции к периневральному катетеру поясничного сплетения присоединяли эластомерную помпу для постоянной инфузии 0,2% раствора ропивакаина в объеме 300 мл со скоростью 6-8 мл/час в течение 4-5 дней. Далее вводили кетопрофен в дозе 100 мг внутримышечно 2 раза в сутки с интервалом 12 часов в течение 3 дней. Через периневральный парасакральный катетер вводили 0,2% раствор ропивакаина в объеме 10 мл дважды с интервалом 12 часов. В случае недостаточного обезболивания внутримышечно вводили трамадол в дозе 100 мг или промедол в дозе 20 мг.

Общее обезболивание включало внутривенное введение фентанила 100-200 мкг за операцию, пропофола 1,5 мг/кг, рокурония бромида 0,6 мг/кг. Проводили искусственную вентиляцию легких. Поддержание анестезии осуществляли севофлюраном в дозе 0,9-1,0 минимальной альвеолярной концентрации.

Заявляемый способ иллюстрируется примером.

Больной К., 25 лет.

Диагноз: Саркома Юинга левой подвздошной кости, метастаз в проксимальный отдел левой бедренной кости, патологический перелом.

Операция: Резекция проксимального отдела бедренной кости с удалением опухоли и замещением дефекта тотальным эндопротезом тазобедренного сустава.

До операции вводили дексаметазон в дозе 8 мг и кетопрофен в дозе 100 мг внутривенно. С помощью нейростимулятора выполнили блокаду поясничного сплетения задним доступом с введением 0,2% раствора ропивакаина в объеме 20 мл и проведением периневрального катетера на 4 см. Затем выполнили парасакральную блокаду введением 0,2% раствора ропивакаина в объеме 20 мл с проведением периневрального катетера на 3 см.

Общее обезболивание осуществляли внутривенным введением фентанила в дозе 100 мкг, пропофола в дозе 100 мг, рокурония бромида в дозе 40 мг. Проводили искусственную вентиляцию легких, поддержание анестезии осуществляли севофлюраном в дозе 0,9-1,0 минимальной альвеолярной концентрации.

Течение анестезии было гладким, АД 90/60-110/65 мм рт. ст., чсс 62-68 в минуту, SpO2 100%. Фентанил в течение операции больше не добавляли. За 30 минут до окончания внутривенно вводили парацетамол в дозе 1000 мг.

После пробуждения пациент не отмечал никаких болезненных ощущений в области операции, движения в оперированной конечности были сохранены, несколько снижена чувствительность в области бедра и голени. После операции через катетер поясничного сплетения с помощью одноразовой эластомерной помпы постоянно вводили 0,2% раствор ропивакаина со скоростью 8 мл/час в течение 5 дней, кетопрофен в дозе 100 мг внутримышечно в течение 3 дней, в периневральный катетер парасакрального сплетения дважды с интервалом 12 часов вводили 0,2% раствор ропивакаина в объеме 10 мл.

В послеоперационном периоде интенсивность боли в области тазобедренного сустава не превышала уровень 0-1 балл по шкале 0-10 баллов. Тошноты, рвоты и других осложнений не было.

Заявляемый способ комбинированного продленного обезболивания при эндопротезировании тазобедренного сустава применен у 18 пациентов в возрасте от 21 до 62 лет. Все больные были экстубированы на операционном столе и переведены на 2 часа в палату пробуждения, а затем в палату хирургического отделения. Полной моторной блокады в нижних конечностях не было ни в одном случае. У 14 (78%) больных обезболивание в послеоперационном периоде было адекватным, уровень боли в покое не превышал 3 баллов по шкале 0-10 баллов. При движениях в оперированной конечности уровень боли оставался таким же или повышался незначительно (на 0,5-1 балл). Дополнительные инъекции промедола в дозе 20 мг получили 4 пациента. Осложнений системы дыхания или кровообращения после операции не зафиксировано. Тошнота отмечена у 2 (11%) и рвота - у 1 (5,6%) пациентов.

Способ комбинированного продленного обезболивания при эндопротезировании тазобедренного сустава, включающий продленную блокаду поясничного сплетения задним доступом, проведение общей анестезии, назначение парацетамола в послеоперационном периоде, отличающийся тем, что перед операцией однократно вводят внутривенно дексаметазон в дозе 8 мг и кетопрофен в дозе 100 мг; блокаду поясничного сплетения осуществляют в комбинации с парасакральной блокадой с проведением периневральных катетеров и введением через них низкой концентрации местного анестетика 0,2% раствора ропивакаина в объеме 20 мл; за 30 минут до окончания операции вводят парацетамол в дозе 1000 мг внутривенно; после окончания операции через периневральный катетер поясничного сплетения осуществляют инфузию 0,2% раствора ропивакаина в объеме 300 мл со скоростью 6-8 мл/час в течение 4-5 дней; кетопрофен в дозе 100 мг вводят внутримышечно 2 раза в сутки в течение 3 дней, через периневральный катетер парасакрального сплетения вводят 0,2% раствор ропивакаина в объеме 10 мл 2 раза с интервалом 12 часов.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии и реаниматологии, и может быть использовано для премедикации перед оперативными гинекологическими вмешательствами, выполняемыми в условиях общей анестезии.

Изобретение относится к фармацевтической композиции с каппа-опиоидной агонистической активностью, проявляющей анальгетический эффект. Фармацевтическая композиция содержит в качестве действующего начала дигидрохлорид 9-(2-морфолиноэтил)-2-(4-фторфенил)имидазо[1,2-α]бензимидазола, а в качестве вспомогательных веществ наполнители, связывающие, скользящие и пленочные покрытия, в указанных в формуле изобретения количествах.

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии и хирургии, и может быть использовано при проведении эндоваскулярных рентгенхирургических вмешательств.

Изобретение относится к области органической химии, а именно к производным бензимидазола общей формулы (I) и к их фармацевтически приемлемым солям, смесям стереоизомеров и энантиомерам, где R1 является L1C(O)OL2C(O)OT; R2 является незамещенным C1-С10алкилом; L1 является связью; L2 является незамещенным С2-С10алкиленом; Т является C1-С10алкилом.

Изобретение относится к новому соединению, а именно (S)-энантиомеру 1′-{[5-(трифторметил)фуран-2-ил]метил}спиро[фуро[2,3-f][1,3]бензодиоксол-7,3′-индол]-2′(1′Н)-она формулы (I), и способу его получения, который является полезным для лечения заболеваний или состояний, таких как боль, интенсивность которых можно уменьшить или облегчить путем модуляции потенциал-зависимых воротных натриевых каналов.

Изобретение относится к области медицины и ветеринарии и может быть использовано для индукции и поддержания анестезии. Предложена водная композиция для анестезии, которая содержит пропофол в качестве активно-действующего вещества, ПЭГ-660-12-гидроксистеарат в качестве солюбилизатора, бензиловый спирт, или хлорэтон, или парабены в качестве консерванта, токоферол и аргинин или глицин при определенном содержании компонентов, мас.%.
Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии и реаниматологии, и может быть использовано при лечении пациентов с опиатной наркоманией. Для этого осуществляют инфузионную терапию кристаллоидными растворами из расчета 15 мл/кг веса больного.
Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии и реаниматологии, и может быть использовано при эпидуральной анестезии. Для этого через 10-20 минут после введения в эпидуральное пространство больного основной дозы местного анестетика: раствора наропина 0,2-1%, или маркаина 0,2-0,5%, или лидокаина 1-2%, внутривенно медленно вводят Sol.
Изобретение относится к медицине, а именно к эндохирургии и анестезиологии, и может быть использовано при эндохирургическом лечении больных с синдромом желчной гипертензии, осложненным острым билиарным панкреатитом.
Группа изобретений относится к медицине и может быть использована при необходимости доставки терапевтических композиций для местного применения, в том числе и для местной обезболивающей терапии.
Изобретение относится к медицине, гепатопанкреатобилиарной хирургии и абдоминальной рентгенорадиологии. Проводят введение рентгеноконтрастного препарата в кровеносное русло и мультиспиральную компьютерно-томографическую МСКТ-артериографию с одномоментной возвратной мультиспиральной компьютерно-томографической МСКТ-портографией.

Изобретение относится к медицине, медицинской радиологии и может быть применено для оценки всасывательной функции тонкой кишки с использованием динамической абсорбционной энтеросцинтиграфии с зондовым способом введения 99mTc-пертехнетата.

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии и хирургии, и может быть использовано при необходимости обезболивания и профилактики воспалительных осложнений в послеоперационном периоде у пациентов, которым выполнена срединная стернотомия.
Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии и эндоскопии, и может быть использовано при проведении эндосокпической ретроградной холангиопанкреатографии у пациентов с выполненной ранее холецистостомией.
Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может применяться для лечения опухолей позвоночника. Для этого проводят транспедикулярную чрескожную пункцию тела позвонка троакарной иглой.

Изобретение относится к медицине, а именно к дуоденоскопии, и может быть использовано для забора желчи из холедоха. Выполняют дуоденоскопию эндоскопом с боковым расположением смотрового окна.

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии и реаниматологии, и может быть использовано в качестве анестезиологического пособия при проведении некрэктомии на нижней конечности у пациентов с синдромом диабетической стопы.

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии, и может быть использовано при проведении спинальной анестезии у беременных с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией.

Группа изобретений относится к медицине и может быть использована для восстановления проходимости или открытия прохода сквозь окклюзию кровеносного сосуда. В устройстве использованы элемент натяжения и пружинный элемент, например пружина сжатия, для обеспечения колебаний.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении пациентов с гнойно-септическими осложнениями при остром деструктивном панкреатите.
Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии и гинекологии, и может быть использовано при проведении дифференциальной диагностики кардиогенной ишемии миокарда и генитально-кардиального тормозного рефлекса на фоне болевого синдрома, обусловленного гинекологической патологией.
Наверх