Комбинированный способ лечения первичной открытоугольной глаукомы на фоне псевдоэксфолиативного синдрома в сочетании с катарактой


 


Владельцы патента RU 2555128:

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения первичной открытоугольной глаукомы на фоне псевдоэксфолиативного синдрома в сочетании с катарактой. Проводят нормализацию внутриглазного давления путем инстилляций b-адреноблокаторов и/или ингибиторов карбоангидразы. Выполняют селективную лазерную трабекулопластику. На следующий день после лазерного воздействия пациенту выполняют факоэмульсификацию катаракты с имплантацией интраокулярной линзы. Во время проведения факоэмульсификации катаракты осуществляют вымывание псевдоэксфолиативных частиц и гранул пигмента из угла передней камеры глаза. Способ обеспечивает улучшение оттока внутриглазной жидкости, нормализацию внутриглазного давления, уменьшение объема вмешательства и ускорение реабилитации пациентов за счет устранения пигментации трабекулярной сети, удаления псевдоэксфолиативного материала в совокупности с удалением катарактальных масс и увеличением ширины угла передней камеры глаза. 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения первичной открытоугольной глаукомы на фоне псевдоэксфолиативного синдрома в сочетании с катарактой.

Катаракта и глаукома - патологии, занимающие ведущие позиции в ряду инвалидизирующих заболеваний глазного яблока. По данным разных авторов частота сочетанной патологии «катаракта-глаукома» составляет от 14 до 76%. Для лечения данной патологии существуют методики поэтапного и одномоментного лечения. Однако сложность каждой отдельно взятой патологии затрудняет реабилитацию таких пациентов при одновременном хирургическом лечении катаракты и глаукомы. Разделение этапов лечения катаракты и глаукомы во времени также может негативно сказаться на реабилитации пациентов.

Известен способ комбинированного хирургического лечения глаукомы и катаракты (см. Медицинскую технологию «Способ комбинированного хирургического лечения открытоугольной глаукомы и катаракты с имплантацией интраокулярной линзы», разрешенной к применению 23.07.2009 г. Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития ФС №2009/203), заключающийся в проведении инсталляций b-адреноблокаторов и/или ингибиторов карбоангидразы, выполнении непроникающей глубокой склерэктомии и факоэмульсификации катаракты с последующей имплантацией интраокулярной линзы. Нормализации офтальмотонуса в послеоперационном периоде достигают за счет создания в ходе непроникающей глубокой склерэктомии интрасклерального канала для оттока водянистой влаги из передней камеры глаза через трабекулярную зону и десцеметову мембрану. Недостатком известного способа является создание искусственного канала для оттока водянистой влаги, который в последующем может зарастать за счет процессов рубцевания интрасклерального пространства и возможность возникновения гипотонии в раннем послеоперационном периоде. Состояние собственных путей оттока водянистой влаги у пациента после операции не улучшается, а в ряде случаев и ухудшается за счет пролапса внутренней стенки шлеммова канала. Кроме того, у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой на фоне псевдоэксфолиативного синдрома в сочетании с катарактой вымывание во время операции псевдоэксфолиативных частиц в углу передней камеры глаза происходит в недостаточном объеме, так как это требует больших затрат времени, что в свою очередь противоречит постулату о необходимости сокращения времени ирригации-аспирации, оказывающих негативное влияние на задний эпителий роговицы.

Предлагаемое изобретение решает задачу разработки нового комбинированного способа лечения первичной открытоугольной глаукомы на фоне псевдоэксфолиативного синдрома в сочетании с катарактой. Получаемый при этом технический результат состоит в значительном улучшении оттока водянистой влаги за счет устранения пигментации трабекулярной сети, удаления псевдоэксфолиативного материала и восстановления естественных собственных путей оттока водянистой влаги. При использовании предлагаемого нами способа происходит щадящее, но максимально возможное очищение угла передней камеры от высвобожденного пигмента и псевдоэксфолиативных частиц. Аспирация эвакуированного из трабекулярных щелей пигмента и псевдоэксфоллиативных частиц (трабекулоклининг) в совокупности с удалением катарактальных масс и изменением анатомии в сторону увеличения ширины угла передней камеры глаза обеспечивают максимально возможное увеличение оттока внутриглазной жидкости и нормализацию внутриглазного давления.

Кроме того, сведены к минимуму сроки и объемы вмешательств на глазном яблоке при достижении максимально возможного функционального результата, что обеспечивает быстрейшую реабилитацию пациента.

Указанный технический результат достигается тем, что в комбинированном способе лечения первичной открытоугольной глаукомы на фоне псевдоэксфолиативного синдрома в сочетании с катарактой, заключающемся в нормализации внутриглазного давления путем инсталляций b-адреноблокаторов и/или ингибиторов карбоангидразы, улучшении оттока внутриглазной жидкости и выполнении факоэмульсификации катаракты с имплантацией интраокулярной линзы, после нормализации внутриглазного давления для лечения глаукомы выполняют селективную лазерную трабекулопластику, после выполнения которой происходит селективный фототермолизис гранул пигмента в ячейках трабекулярной мембраны, направленный на улучшение оттока внутриглазной жидкости посредством восстановления естественных путей оттока, а факоэмульсификацию катаракты проводят на следующий день после лазерного воздействия, во время которой осуществляют вымывание псевдоэксфолиативных частиц и гранул пигмента из угла передней камеры глаза, направленное также на восстановление естественных путей оттока внутриглазной жидкости.

Комбинированный способ лечения первичной открытоугольной глаукомы на фоне псевдоэксфолиативного синдрома в сочетании с катарактой осуществляют следующим образом.

Пациентам с первичной открытоугольной глаукомой на фоне псевдоэксфолиативного синдрома в сочетании с катарактой для лечения глаукомы предварительно нормализуют внутриглазное давление путем инсталляций b-адреноблокаторов (например, 0,5% раствор Тимолола) и/или ингибиторов карбоангидразы (например, 1% раствор Азопта), после чего выполняют селективную лазерную трабекулопластику. Во время проведения лазерной трабекулопластики происходит «встряхивание» и «выбивание» гранул пигмента из ячеек трабекулярной мембраны, дефрагментация крупных гранул пигмента, что обеспечивает максимально возможное высвобождение пигмента из структур угла передней камеры. После выполнения лазерной трабекулопластики происходит селективный фототермолизис гранул пигмента в ячейках трабекулярной мембраны, направленный на улучшение оттока внутриглазной жидкости посредством восстановления естественных путей оттока. С целью снижения риска реактивного воспаления после выполнения селективной лазерной трабекулопластики пациенту назначают нестероидный противовоспалительный препарат в инсталляционной форме, например Дикло-Ф 0,1% 1 кап. 4 раза. На следующий день после лазерного воздействия пациенту выполняют факоэмульсификацию катаракты по стандартной методике с имплантацией интраокулярной линзы. Во время проведения факоэмульсификации катаракты осуществляют трабекулоклининг - тщательное вымывание псевдоэксфолиативных частиц и выбитых гранул пигмента из угла передней камеры глаза, что направлено также на восстановление естественных путей оттока внутриглазной жидкости, а в совокупности с удалением катарактальных масс и изменением анатомии в сторону увеличения ширины угла передней камеры глаза обеспечивают максимально возможное увеличение оттока внутриглазной жидкости и нормализацию внутриглазного давления.

Клинический пример

Пациент А., 58 лет. DS: OD - осложненная катаракта, начальная открытоугольная глаукома, псевдоэксфолиативный синдром. VOD=0,05 н/к, тонометрическое внутриглазное давление на OD - 24 мм рт. ст.

Для нормализации внутриглазного давления пациент инсталлировал 2% раствор Дорзопта в OD. Офтальмотонус снизился до 23 мм рт. ст. Пациенту была выполнена селективная лазерная трабекулопластика, С целью снижения риска реактивного воспаления после выполнения селективной лазерной трабекулопластики пациенту был назначен нестероидный противовоспалительный препарат в инсталляционной форме Дикло-Ф 0,1% 1 кап. 4 раза. На следующий день после лазерного воздействия при офтальмотонусе 20 мм рт. ст. пациенту была выполнена факоэмульсификация катаракты по стандартной методике с имплантацией интраокулярной линзы модели SN60WF +21,0 D. Во время проведения факоэмульсификации катаракты осуществили тщательное вымывание псевдоэксфолиативных частиц и выбитых гранул пигмента из угла передней камеры глаза, направленное на восстановление естественных путей оттока внутриглазной жидкости, а в совокупности с удалением катарактальных масс и изменением анатомии в сторону увеличения ширины угла передней камеры глаза было обеспечено максимально возможное увеличение оттока внутриглазной жидкости и нормализация внутриглазного давления. Колебания офтальмотонуса в раннем послеоперационном периоде составляли от 18 до 22 мм рт. ст. В послеоперационном периоде проводилась стандартная антибактериальная и противовоспалительная терапия. Послеоперационный период протекал без осложнений и особенностей. Через месяц внутриглазное давление без применения антиглаукомных препаратов было равно 19 мм рт. ст., VOD=0,8 н/к.

Комбинированный способ лечения первичной открытоугольной глаукомы на фоне псевдоэксфолиативного синдрома в сочетании с катарактой, заключающийся в нормализации внутриглазного давления путем инсталляций b-адреноблокаторов и/или ингибиторов карбоангидразы, улучшении оттока внутриглазной жидкости и выполнении факоэмульсификации катаракты с имплантацией интраокулярной линзы, отличающийся тем, что после нормализации внутриглазного давления для лечения глаукомы выполняют селективную лазерную трабекулопластику, а факоэмульсификацию катаракты проводят на следующий день после лазерного воздействия, во время которой осуществляют вымывание псевдоэксфолиативных частиц и гранул пигмента из угла передней камеры глаза.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно, к офтальмологии и предназначено для лечения фармакологической формы синдрома «сухого глаза» (Ф-ССГ). Для лечения Ф-ССГ выявляют анамнез, определяют снижение относительно нормы объема слезопродукции и повышение показателя ксероза глазной поверхности.

Изобретение относится к микробиологически стабильной фармацевтической композиции, включающей активный агент, выбранный из простагландинов, и носитель. Носитель включает водный электрохимически активированный солевой раствор с содержанием свободного хлора от 1 до 500 мг/л и редокс-потенциалом от +150 до +1350 мВ.
Изобретение относится к медицине и касается способа обработки амниотической мембраны человека перед кератопластикой, заключающегося в том, что нативную амниотическую мембрану помещают в раствор для консервации, содержащий BSS, гентамицин-сульфат, амфотерицин Б, рибофлавин.

Изобретение относится к фармацевтическим композициям, в частности к фармацевтической композиции, восстанавливающей зрительный пигмент при недостаточности эндогенного 11-цис-ретиналя, содержащей эффективное количество производного ретиналя и фармацевтически приемлемый носитель, где производное ретиналя преобразовывается в ретиналь, способный формировать функциональный комплекс опсин/ретиналь, где производное ретиналя представляет собой сложный эфир 9-цис-ретинила формулы I, сложный эфир 11-цис-ретинила формулы II или их комбинацию, где А в каждом случае означает CH2OR и R представляет собой образующий сложный эфир карбоксилатный радикал монокарбоновой кислоты C1-С10 или поликарбоновой кислоты, выбранной из щавелевой кислоты, янтарной кислоты, яблочной кислоты, глутаровой кислоты, адипиновой кислоты, пимелиновой кислоты, субериновой кислоты, азелаиновой кислоты, себациновой кислоты, лимонной кислоты, кетоглутаровой кислоты, фумаровой кислоты, малоновой кислоты и оксалоуксусной кислоты, являющийся замещающей группой в сложном эфире; где недостаточность 11-цис-ретиналя обусловлена мутацией в генах, кодирующих белки RPE65 и LRAT.
Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано в офтальмохирургической практике лечения исходов тромбозов вен сетчатки (ТВС).
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и предназначено для диагностики травм и заболеваний роговицы глаза. Средство содержит раствор рибофлавина мононуклеотида и декстрана при следующем соотношении компонентов, масс.%: рибофлавин мононуклеотид 1,0; декстран 20,0; физиологический раствор остальное.
Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмохирургии, и может быть использовано при проведении процедуры кросслинкинга роговичного коллагена при эктатических заболеваниях роговицы.

Изобретение относится к замещенным фосфорсодержащей группой хинолинам формулы (I), которые могут использоваться в медицине , где Ζ представляет собой , V1 и V2 независимо выбраны из водорода или галогена; один из R и R` представляет собой фосфорсодержащий заместитель Q, другой выбран из водорода или метоксила; где фосфорсодержащий заместитель Q представляет собой , А представляет собой О; L представляет собой С1-6алкил; J представляет собой NH или С3-6гетероциклоалкил и J возможно замещен G3; X отсутствует или представляет собой -С(=O)-; Υ отсутствует или представляет собой C1-6алкил; каждый из R1 и R2 независимо выбран из С1-6алкила или С1-6алкокси; G3 представляет собой С1-6алкил, R3S(=O)m-, R5C(=O)- или R3R4NC(=O)-; R3, R4 и R5 независимо выбраны из Η или С1-6алкила; m равен 0-2.

Изобретение относится к области биотехнологии, конкретно к связывающим белкам, специфичным к VEGF-A, и может быть использовано в медицине для лечения патологического ангиогенеза у млекопитающих.

Изобретение относится к фармацевтической промышленности и представляет собой композицию для профилактики и лечения аллергических конъюнктивитов и кератоконъюнктивитов, содержащую кромоглициевую кислоту, борную кислоту и водорастворимые полимеры, выбранные из группы: карбомер, гипромеллоза, макрогол и поливинилпирролидон, причем компоненты композиции находятся в определенном соотношении в г на 1 мл смеси.

Изобретение относится к фармацевтической промышленности и медицине, а именно к производству лекарственных препаратов для лечения кислотозависимых заболеваний, таких как язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).

Настоящее изобретение относится к устойчивой при хранении фармацевтической композиции и фармацевтическому составу, включающим, по крайней мере, один активный фармацевтический ингредиент, представляющий собой производное нитрокатехола 2,5-дихлор-3-(5-(3,4-дигидрокси-5-нитрофенил)-1,2,4-оксадиазол-3-ил)-4,6-диметилпиридин 1-оксид, по меньшей мере, один наполнитель и, по меньшей мере, один связующий компонент, где, по меньшей мере, один наполнитель не является производным фосфата, где, по меньшей мере, один связующий компонент не является соединением поливинилпирролидона, и где указанный АФИ присутствует в гранулированной форме.

Настоящее изобретение относится к соединению формулы (I), где A представляет собой 1,2,4-оксадиазол или 1,3,4-оксадиазол (формулы Ia), где звездочки указывают на связь, через которую осуществляется присоединение к пиридиновой группе формулы (I); R1 представляет собой 3-пентил, 3-метилбут-1-ил, циклопентил или циклогексил; R2 представляет собой метоксигруппу; R3 представляет собой 2,3-дигидроксипропоксигруппу, -ОСН2-СН(ОН)-CH2-NHCO-CH2OH, -OCH2-CH(OH)-CH2N(CH3)-CO-CH2OH, -NHSO2CH3 или -NHSO2CH2CH3; и R4 представляет собой этил или хлор; или его фармацевтически приемлемые соли.

Изобретение относится к терапевтическому средству для лечения или профилактики нейропатической боли, содержащему в качестве активных ингредиентов производное циклогексана, представленное следующей ниже формулой, или его фармацевтически приемлемую соль, и лиганд α2δ кальциевых каналов, который представляет собой прегабалин или габапентин.

Изобретение относится к области органической химии, а именно к производным нитроимидазооксазина общей формулы I, где n равно 1, V и W независимо представляют собой Н или СН3, и один из Х или Y представляет собой Н, и другой представляет собой одну из формул IIa или IIb, где формула IIa включает единственное кольцо, отмеченное в положении 3 и положении 4 и содержащее R1 в качестве заместителя, и формула IIb включает первое кольцо, отмеченное в положении 3 и положении 4 и содержащее в качестве заместителей как R2, так и концевое кольцо, отмеченное в положении 4 и содержащее R1 в качестве заместителя, где единственное кольцо формулы IIa и первое кольцо и концевое кольцо формулы IIb включают С, СН или N в каждом положении в кольце, где единственное кольцо формулы IIa и первое кольцо и концевое кольцо формулы IIb независимо содержат не более двух атомов азота; Z в формулах IIa и IIb представляет собой СН2 или прямую связь, R1 независимо представляет собой любой один или два из Н, F, С1, CF3, OCF3 или OCH2Ph, и R2 представляет собой Н.

Изобретение относится к области органической химии, а именно к новым гетероциклическим соединениям общей формулы (I) или к их фармацевтически приемлемым солям, где X1 обозначает N и X2, X3 и X4 обозначают CR5; или X1 и X2 обозначают N и X3 и X4 обозначают CR5; или X1, X2 и X4 обозначают CR5, и X3 обозначает N; или X1, X2, X3 и X4 обозначают CR5; R1 обозначает (a) гетероарильный радикал, выбранный из группы, включающей пиридинил, 2-оксо-1,2-дигидропиридин-3-ил, 2,4-диоксо-3,4-дигидро-2Н-пиримидин-1-ил, указанный гетероарил необязательно содержит в качестве заместителей галоген, C1-C6-алкил, C1-C6-гидроксиалкил, C1-C3-алкокси-C1-C3-алкил, C1-C6-алкоксигруппу, или (b) гетероциклический радикал, выбранный из группы, включающей 2-оксотетрагидропиримидин-1-ил, 2,6-диоксотетрагидропиримидин-1-ил, 2,4-диоксо-1,2,3,4-тетрагидропиримидин-5-ил и 2,4-диоксотетрагидропиримидин-1-ил; R2 обозначает водород или C1-C6-алкоксигруппу; R3 обозначает (a) фенил, (b) пиридин, где указанный фенил или указанный пиридин независимо необязательно содержат 1-3 заместителя, выбранных из группы, включающей галоген, (CH2)nNRcRd, или (с) NRaRb, (d) водород, (e) галоген; Ra и Rb вместе с атомом азота, к которому они присоединены, образуют циклический амин, содержащий от 3 до 5 атомов углерода, независимо замещенный группой (CH2)nNReRf; Rc и Rd независимо обозначают водород, SO2R8, где R8 обозначает C1-C6-алкил; Re и Rf независимо обозначают водород, SO2R8, где R8 обозначает C1-C6-алкил; R4 обозначает CF3, CH2CF3 или CR4aR4bR4c, где (i) R4a, R4b и R4c независимо выбраны из группы, включающей C1-C3-алкил, CD3; или (ii) взятые вместе R4a и R4b образуют C2-C4-алкилен и R4c обозначает цианогруппу или C1-C2-фторалкил; R5 в каждом случае независимо обозначает водород, галоген, C1-C6-алкоксигруппу или C1-C6-алкил; n в каждом случае независимо равно 0-3.

Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии, и может быть использовано для лечения больных хроническим атрофическим гастритом, пептическими язвами желудка или двенадцатиперстной кишки, ассоциированных инфекцией Helicobacter pylori.

Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии и инфекционным болезням, и касается профилактики развития тромбоцитопении у больных хроническим гепатитом C (ХГС) в сочетании с инфекцией Helicobacter pylori, получающих комбинированную противовирусную терапию (КПВТ).

Изобретение относится к соединениям общей формулы (I), обладающим активностью в отношении цитокинов, вариантам фармацевтических композиций на их основе и их применению.

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии и кардиологии, и касается лечения или профилактики тромбоза. Для этого осуществляют введение этексилата дабигатрана в дозе от 150 до 300 мг дважды в сутки.
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, ортопедии и анестезиологии, и может быть использовано при проведении обезболивания при эндопротезировании тазобедренного сустава.
Наверх