Способ определения готовности новорожденных детей с полиорганной недостаточностью к отлучению от ивл

Изобретение относится к медицине, а именно к неонатологии, реаниматологии, и может быть использовано в интенсивной терапии новорожденных детей с полиорганной недостаточностью. Для этого осуществляют комплексную оценку состояния организма новорожденного ребенка, включающую определение наличия индекса доставки кислорода более 583 мл/м2 в минуту, соотношения PO2/FIO2≥400, оценку тяжести церебральных дисфункций с присвоением баллов, при этом количество баллов должно составлять 2 и менее, по следующим параметрам: уровень активности по Prechtl: 4 или 5 - 0 баллов, 3 - 1 балл, 2 - 2 балла, 1 - 3 балла; рефлекс акустического мигания: 0 баллов - есть, 1 балл - нет; фистинг: 0 баллов - нет, 1 балл - транзиторный, 2 балла - персистирующий; рефлекс перекрестного отдергивания: 0 баллов - есть, 1 балл - нет; рефлекс Бабинского: 0 баллов - есть, 1 балл - нет; тонус: 0 баллов - норма, 1 балл - гипертонус, 2 балла - гипотонус, 3 балла - атония; минутная вентиляция (Ve/kg min): <400 мл - 0 баллов, >400 мл - 2 балла; судороги: 0 баллов - нет, 1 балл - до 3 раз в день, 2 балла - 3 и более, 3 балла - статус; большой родничок: 0 баллов - норма, 1 балл - западает, 2 балла - напряжен. Способ обеспечивает адекватную оценку готовности новорожденных детей с полиорганной недостаточностью к отлучению от ИВЛ с одновременным снижением частоты реинтубаций и летальных исходов.

 

Изобретение относится к медицине, в частности к неонатологии, и может быть использовано в интенсивной терапии при полиорганной недостаточности новорожденных детей.

В настоящее время в интенсивной терапии новорожденных детей используются аналоги [Bancalari Е. Weaning preterm infants from mechanical ventilation / E. Bancalari, N. Claure // Neonatology. - Vol.94, №3. - 2008. - P. 197-202]. Данный способ успешно применяется в медицине, но имеет следующие недостатки, отсутствует оценка уровня активности нервной системы новорожденного ребенка, отсутствие оценки индекса доставки кислорода, сердечного индекса, метод неэффективен у новорожденных детей с полиорганной недостаточностью, так как перед отлучением у них персистирует полиорганная недостаточность. Данный способ применяется в медицине, но имеет ограниченное применение вследствие отсутствия эффективности. Данный способ взят за прототип.

В основу изобретения положена задача, заключающаяся в комплексной оценке состояния организма новорожденного ребенка перед началом отлучения от ИВЛ для исключения персистирования полиорганной недостаточности.

Указанная задача решается тем, что в способе перед началом отлучения оценивается тяжесть церебральных дисфункций; легочная функция оценивается аппаратом ИВЛ Avea (Viasys, США) по соотношению напряжения кислорода артериальной крови к фракции кислорода на выдохе (РаО2/FiO2) с помощью биохимического анализатора ABL 800 FLEX (Radiometer, США) и транскутанным способом аппаратом ТСМ4 «Tina» (Radiometer, Copengagen) вместе с мониторингом фракции кислорода на вдохе на аппарате ИВЛ, по индексу оксигенации (ИО), рассчитываемому по формуле: ИО=(MAP×FiO2)/PaO2; метаболический статус по КОР, газам крови и стандартному биохимическому скринингу на биохимическом анализаторе ABL 800 FLEX (Radiometer, США), гемодинамика по частоте сердечных сокращений, артериальному давлению, мониторируемых прикроватным пульсоксиметрическим монитором (Philips, Нидерланды), скорости введения вазопрессора, по ударному индексу, сердечному индексу и индексу доставки кислорода DO2, рассчитываемым на основании ЭХО-КГ, сатурации гемоглобина артериальной крови по следующей формуле: , где Са - емкость кислорода в 1 мл артериальной крови, СВ - сердечный выброс в мл/минуту, ППТ - площадь поверхности тела по формуле Дюбуа. Кислородная емкость артериальной крови определялась по следующей формуле: Hb (г/мл)×1,36×SaO2+(0,003 РаО2), где Hb - концентрация гемоглобина в 1 мл (гемоглобин крови (г/л)/1000), 1,36 - коэффициент Хуфнера, неактивные формы гемоглобина исключались, на основании данных биохимического анализатора ABL 800 FLEX (Radiometer, США), SaO2 - насыщение кислородом гемоглобина артериальной крови, деленное на 100, PaO2 - парциальное давление кислорода артериальной крови. СВ вычислялся на основе измерения ударного объема, перемноженного на частоту сердечных сокращений в минуту, ударный объем в свою очередь является разницей конечно диастолического и конечно систолического объемов, определяемых эхокардиографическим методом; клиническая оценка по наличию адекватного кашля, отсутствию избыточной мокроты, разрешению острой фазы заболевания, по поводу которого ребенок был заинтубирован. При комплексной оценке состояния организма новорожденного ребенка, перенесшего полиорганную недостаточность, решается вопрос о готовности пациента к отлучению. О готовности к отлучению указывают следующие данные: наличие адекватного кашля, отсутствие избыточной мокроты, разрешение острой фазы заболевания, по поводу которого ребенок был интубирован, частота сердечных сокращений от 120 до 160 ударов в минуту, нормальные значения артериального давления, вазопрессоры с минимальной скоростью введения, ударный индекс более 34 мл/м2, сердечный индекс более 4,3 л/м2 в минуту, DO2 более 583 мл/м2 в минуту, стабильный метаболический статус, соотношение РаО2/FiO2≥400, ИО<0,019, частота спонтанных вдохов 40-60, оценка церебральных дисфункций с присвоением баллов, при этом количество баллов должно составлять 2 и менее, по следующим параметрам:

- уровень активности по Prechtl: 4 или 5-0 баллов, 3-1 балл, 2-2 балла, 1-3 балла;

- рефлекс акустического мигания: 0 баллов - есть, 1 балл - нет;

- фистинг: 0 баллов - нет, 1 балл - транзиторный, 2 балла - персистирующий;

- рефлекс перекрестного отдергивания: 0 баллов - есть, 1 балл - нет;

- рефлекс Бабинского: 0 баллов - есть, 1 балл - нет;

- тонус: 0 баллов - норма, 1 балл - гипертонус, 2 балла - гипотонус, 3 балла - атония;

- минутная вентиляция (Ve/kg min): <400 мл - 0 баллов, >400 мл - 2 балла;

- судороги: 0 баллов - нет, 1 балл - до 3 раз в день, 2 балла - 3 и более, 3 балла - статус;

- большой родничок: 0 баллов - норма, 1 балл - западает, 2 балла - напряжен.

Заявляемый способ позволяет снизить число реинтубаций и повысить выживаемость в группе новорожденных детей перенесших полиорганную недостаточность.

В практике медицины известно использование респираторных мониторов аппарата ИВЛ Avea (Viasys, США), биохимического анализатора ABL 800 FLEX (Radiometer, США), транскутанного монитора ТСМ4 «Tina» (Radiometer, Copengagen), пульсоксиметрического монитора (Philips, Нидерланды), определение ударного объема с помощью ЭХО-КГ.

В предлагаемом способе все указываемые методы используются впервые.

Для решения вышеуказанной задачи были исследованы 62 новорожденных ребенка с полиорганной недостаточностью, которая выставлялась на основании данных шкалы SNAP-PE 20 и более баллов. Указанная когорта детей рандомизирована методом последовательных номеров на две группы по 31 пациенту. Пациенты 1 группы отлучались от ИВЛ без использования разработанного способа. Пациенты 2 группы отлучались от ИВЛ согласно разработанному способу. В результате клинического испытания способа установлено, что в группе новорожденных детей, где применялся предлагаемый способ, число летальных исходов составило 3 случая из 31, в группе сравнения 10 случаев, различия статистически значимые, р=0,03 (точный метод Фишера). Число реинтубаций в группе испытуемых составило 4 случая, в группе сравнения 13 случаев, р=0,009 (точный метод Фишера).

Применение способа в неонатологии позволяет снизить частоту реинтубаций и число летальных исходов в группе детей, перенесших полиорганную недостаточность.

Механизм действия: увеличение индекса доставки кислорода (выше критического для полиорганной недостаточности >583 мл/м2 в минуту) перед началом отлучения от ИВЛ.

Способ отлучения от ИВЛ новорожденных детей, перенесших полиорганную недостаточность, применяется в медицине, в частности в неонатологии, в отделении реанимации и интенсивной терапии.

Способ определения готовности новорожденных детей с полиорганной недостаточностью к отлучению от ИВЛ, включающий комплексную оценку состояния организма новорожденного ребенка, отличающийся тем, что определяют наличие индекса доставки кислорода более 583 мл/м2 в минуту, соотношение PO2/FIO2≥400, оценивают тяжесть церебральных дисфункций с присвоением баллов, при этом количество баллов должно составлять 2 и менее, по следующим параметрам:
- уровень активности по Prechtl: 4 или 5 - 0 баллов, 3 - 1 балл, 2 - 2 балла, 1 - 3 балла;
- рефлекс акустического мигания: 0 баллов - есть, 1 балл - нет;
- фистинг: 0 баллов - нет, 1 балл - транзиторный, 2 балла - персистирующий;
- рефлекс перекрестного отдергивания: 0 баллов - есть, 1 балл - нет;
- рефлекс Бабинского: 0 баллов - есть, 1 балл - нет;
- тонус: 0 баллов - норма, 1 балл - гипертонус, 2 балла - гипотонус, 3 балла - атония;
- минутная вентиляция (Ve/kg min): <400 мл - 0 баллов, >400 мл - 2 балла;
- судороги: 0 баллов - нет, 1 балл - до 3 раз в день, 2 балла - 3 и более, 3 балла - статус;
- большой родничок: 0 баллов - норма, 1 балл - западает, 2 балла - напряжен.



 

Похожие патенты:

Группа изобретений относится к медицине. Способ предоставления обратной связи субъекту относительно подгонки интерфейса пациента осуществляют с помощью системы предоставления находящегося под давлением потока пригодного для дыхания газа в дыхательные пути субъекта.

Изобретение относится к медицинской технике. Респираторное устройство содержит корпусы, выполненные с возможностью охватывать наружные проходы дыхательных путей субъекта и клапаны, расположенные в корпусах.

Изобретение относится к медицинской технике. Система для сообщения потока текучей среды в дыхательные пути субъекта и измерения параметров потока текучей среды содержит назальную канюлю и установленные на ней датчики для генерирования выходных сигналов, передающих информацию о параметрах потока текучей среды между ноздрями субъекта и назальной канюлей.

Изобретение относится к торговым автоматам. Технический результат - автоматизированный процесс продажи интерфейсных дыхательных изделий пациента на основе отсканированного лица.
Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии и реаниматологии, и может быть использовано у детей с обструкцией носа и носоглотки. Для этого при развитии признаков обструкции дыхательных путей выполняют разгибание шеи и выдвигают вперед нижнюю челюсть с открыванием рта.
Изобретение относится к медицине, а именно к эфферентной терапии, и может быть использовано при проведении детоксикации организма у больных хронической почечной недостаточностью.

Группа изобретений относится к медицинской технике. Респираторная маска содержит каркас маски, образующий паз; прокладку, выполненную из первого материала; и удерживающий элемент, выполненный из второго материала, который является более жестким, чем первый материал.

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии, реаниматологии и оториноларингологии, и может быть использовано при необходимости проведения анестезиологического обеспечения у пациентов с концевой трахеостомой.
Изобретение относится к медицине, а именно к физиологии и экспериментальной медицине, и может быть использовано для профилактики и устранения химического поражения печени живого организма.

Изобретение относится к медицине. Устройство сопряжения для пациента для установления связи потока газа с дыхательными путями пациента содержит опорный элемент, уплотнительный элемент и элемент соединительной муфты, оперативно присоединенный к уплотнительному элементу. Опорный элемент содержит центральный опорный участок и пару нащечных опор, отходящих от соответствующих противоположных сторон центрального опорного участка. Центральный опорный участок и нащечные опоры являются единой структурой, изготовленной, как правило, из жесткого материала, состоящего из металла, пластика или их комбинации. Центральный опорный участок задает гнездо для уплотнительного элемента. Каждая нащечная опора сконфигурирована, чтобы прилагать усилие к стороне скулы пользователя, при этом не прилагая по существу никакого усилия поверх вершины этой скулы пользователя, в ответ на надетое пользователем упомянутое устройство сопряжения для пациента. Каждая нащечная опора содержит один элемент, который приспособлен проходить под вершиной скулы в ответ на надетое пользователем упомянутое устройство сопряжения для пациента. Уплотнительный элемент вставлен в сопряженном или согласующемся соотношении в гнездо для уплотнительного элемента, чтобы удерживать уплотнительный элемент на упомянутом опорном элементе. Уплотнительный элемент приспособлен прилегать вплотную к поверхности пользователя для сообщения потока газа с дыхательными путями этого пользователя. Изобретение обеспечивает предотвращение дискомфорта пользователя из-за относительно высокого стягивающего усилия, необходимого для того, чтобы быть уверенным в надежности уплотнения к пациенту, и меньше удовлетворяет потребности пациента. 12 з.п. ф-лы, 16 ил.

Группа изобретений относится к медицинской технике, в частности к вариантам назального интерфейса. Назальный интерфейс содержит жесткий базовый и мягкий прокладочный участок с расположенными под углом участками в форме крыльев бабочки. Мягкий прокладочный участок соединен с жестким базовым участком и, в некоторых компоновках, может быть снят с жесткого базового участка. Мягкий прокладочный участок содержит гофрированный участок, расположенный между нижним краем и участками в форме крыльев бабочки. Группа изобретений позволяет уменьшить храп. 3 н. и 19 з.п. ф-лы, 9 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к эндокринной хирургии, и может быть использовано для интраоперационной диагностики возвратных гортанных нервов. При анестезиологическом пособии используют ларингеальную маску. Во время субфасциального выделения тупым и острым путем щитовидной железы выполняют одновременно стимуляцию анатомического образования, заподозренного в качестве возвратного гортанного нерва, и идентификацию подвижности голосовых складок. Стимуляцию анатомического образования осуществляют посредством накладывания на него гальванического пинцета. Идентификацию подвижности голосовых складок выполняют за счет графической регистрации на дисплее аппарата искусственной вентиляции легких в режиме управляемой вентиляции величины пикового давления на вдохе до - Pawисх и в момент - Paw раздражения анатомического образования, заподозренного в качестве возвратного гортанного нерва. При повышении Paw в отличие от Pawисх более чем на 2 см вод. ст. диагностируют подвижность голосовых складок, что свидетельствует о принадлежности вышеуказанного анатомического образования к возвратному гортанному нерву. Способ позволяет упростить интраоперационную топическую диагностику возвратных гортанных нервов, снизить частоту ятрогенных повреждений возвратных гортанных нервов и осложнений анестезиологического пособия за счет использования ларингеальной маски, гальванического пинцета и оценки разности пикового давления на вдохе до и после раздражения анатомического образования, заподозренного в качестве возвратного гортанного нерва. 1 пр.

Группа изобретений относится к медицинской технике. Устройство содержит узел герметичного прилегания к пациенту, содержащий упругую подкладку и каркасный элемент, и узел регулируемой налобной опоры, обеспеченный на дистальном конце каркасного элемента. Узел содержит регулировочный механизм, соединенный с налобной упругой подкладкой. Регулировочный механизм содержит корпус, опорный элемент налобной упругой подкладки и фиксирующий элемент. В заблокированном состоянии, фиксирующий элемент находится в зацеплении с удлиненным стержневым элементом и блокирует удлиненный стержневой элемент от перемещения относительно корпуса, и, в деблокированном состоянии, фиксирующий элемент не находится в зацеплении с удлиненным стержневым элементом, так что удлиненный стержневой элемент и корпус имеют возможность свободного линейного перемещения друг относительно друга. Раскрыт конструктивный вариант устройства интерфейса с пациентом для транспорта газовой смеси. Изобретения обеспечивают герметичность прилегания масочного компонента к лицу без ощущения дискомфорта. 2 н. и 9 з.п.ф-лы, 33 ил.

Группа изобретений относится к медицинской технике. Устройство интерфейса пациента включает в себя эластомерный контактный участок, выполненный с возможностью непосредственного зацепления с кожей пользователя. Контактный участок имеет сконструированную поверхность, включающую в себя множество неслучайных заданных поверхностных элементов, выполненных с возможностью снижения трения и повышения комфорта для пользователя. В одном варианте осуществления шаг между каждой непосредственно примыкающей парой поверхностных элементов меньше или равен заданной максимальной величине шага, при этом высота каждого из поверхностных элементов меньше или равна заданной максимальной величине высоты. Группа изобретений позволяет снизить трение маски по коже пользователя. 2 н. и 16 з.п. ф-лы, 18 ил., 1 табл.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к узлу маски для использования в системе, подающей поток лечебного газа в дыхательные пути педиатрического пациента (по н.п.1); системе для подачи лечебного газа в дыхательные пути педиатрического пациента (по н.п.8); набору для использования в системе, подающей поток лечебного газа в дыхательные пути (по н.п.13). Узел (10) маски содержит корпус (12) маски, имеющий отверстие (13), выполненное с возможностью приема подводимого лечебного газа. Узел (10) маски имеет гибкую периферийную уплотнительную структуру (20), имеющую первую сторону (504), соединенную с корпусом маски. Уплотнительная структура (20) имеет противоположную вторую сторону (508), включающую в себя отверстие (510), выполненное с возможностью приема лица педиатрического пациента. Вторая сторона взаимодействует с уплотнением с периметром лица педиатрического пациента. Отверстие определено его высотой (Н) и шириной (W). Отношение высоты к ширине отверстия находится в диапазоне от приблизительно 0,83 до приблизительно 0,87. Система содержит систему (42) генерирования давления/потока. Система имеет элемент (40) трубки, имеющий первый конец, соединяемый с системой генерирования давления/потока, и противоположный второй конец и узел (10) маски. Набор содержит узел (10) маски и множество узлов оголовья. Каждый узел оголовья выполнен с возможностью селективного соединения с узлом маски. Узел оголовья содержит цвет для обозначения пациента мужского пола и цвет для обозначения пациента женского пола. Техническим результатом является максимизация комфорта при минимизации утечки во время подачи избыточного давления в дыхательные пути педиатрического пациента. 3 н. и 12 з.п. ф-лы, 9 ил.

Группа изобретений относится к медицинской технике. Система интерфейса и структура позиционирования и стабилизации герметизирующего компонента на голове пациента для доставки под положительным давлением воздуха или дыхательной газовой смеси ко входу в дыхательные пути пациента содержат стягивающую структуру с задними ремешками, между которыми имеется область расщепления. Задние ремешки выполнены сходящимися, а боковые участки структуры вмещают элементы жесткости. Группа изобретений позволяет регулировать силу натяжения варьированием расстояния между задними ремешками. 4 н. и 9 з.п. ф-лы, 222 ил.

Группа изобретений относится к медицинской технике. Интерфейс пациента предназначен для подачи газа пациенту и содержит прокладочный элемент и диэлектрический эластомерный исполнительный элемент с чувствительным материалом, предназначенным для изменения давления, действующего со стороны прокладочного элемента на пациента и/или зоны на пациенте, в которой давление прикладывается прокладочным элементом в ответ на воздействия физической величины, действующей на чувствительный материал. Прокладочный элемент содержит чувствительный материал или прикреплен к чувствительному материалу. Чувствительный материал представляет собой электроактивный полимерный материал, термочувствительный полимерный материал или светочувствительный полимерный материал. Раскрыты система для подачи газа пациенту, прокладочный элемент для использования в интерфейсе пациента и способ предотвращения образования красных следов от интерфейса пациента. Технический результат состоит в повышении комфорта при длительном ношении интерфейса. 4 н. и 9 з.п. ф-лы, 10 ил.

Группа изобретений относится к медицинской технике. Лоткообразная накладка для устройства интерфейса пациента содержит центральную часть уплотнительного корпуса, образующую внутреннюю камеру. Верхняя стенка центральной части включает центральную уплотнительную поверхность, выполненную с возможностью зацепления с перегородкой и нижней частью каждой ноздри пациента, первую стабилизирующую поверхность и вторую стабилизирующую поверхность. Каждая из первой и второй стабилизирующих поверхностей продолжается вверх и наружу относительно центральной уплотнительной поверхности и верхнего края передней стенки в направлении от нижней стенки и выполнена с возможностью обертываться вокруг внешней стороны соответствующей одной из ноздрей пациента и своими частями входить в зацепление с внешней стороной соответствующей одной из ноздрей пациента, когда на пациента надето устройство интерфейса пациента. Первая стабилизирующая поверхность содержит первую краевую часть передней стороны. Вторая стабилизирующая поверхность содержит вторую краевую часть передней стороны, причем верхний край передней стенки, первая краевая часть передней стороны и вторая краевая часть передней стороны совместно образуют переднее отверстие центральной части уплотнительного корпуса. Раскрыты устройство интерфейса пациента и система для доставки потока дыхательного газа пациенту. Технический результат состоит в обеспечении надежного уплотнения при использовании дыхательного интерфейса. 3 н. и 14 з.п. ф-лы, 17 ил.

Предлагается основа респираторной маски, имеющая носовую область, включающую уплотнение и опорный элемент-расширитель. В одном из воплощений основа маски имеет носовую область, включающую опорный элемент-расширитель, протяженный в направлении от уплотнения и имеющий конфигурацию, при которой он находится в контакте с носом пользователя за пределами уплотнения. 16 з.п. ф-лы, 6 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к неонатологии, реаниматологии, и может быть использовано в интенсивной терапии новорожденных детей с полиорганной недостаточностью. Для этого осуществляют комплексную оценку состояния организма новорожденного ребенка, включающую определение наличия индекса доставки кислорода более 583 млм2 в минуту, соотношения PO2FIO2≥400, оценку тяжести церебральных дисфункций с присвоением баллов, при этом количество баллов должно составлять 2 и менее, по следующим параметрам: уровень активности по Prechtl: 4 или 5 - 0 баллов, 3 - 1 балл, 2 - 2 балла, 1 - 3 балла; рефлекс акустического мигания: 0 баллов - есть, 1 балл - нет; фистинг: 0 баллов - нет, 1 балл - транзиторный, 2 балла - персистирующий; рефлекс перекрестного отдергивания: 0 баллов - есть, 1 балл - нет; рефлекс Бабинского: 0 баллов - есть, 1 балл - нет; тонус: 0 баллов - норма, 1 балл - гипертонус, 2 балла - гипотонус, 3 балла - атония; минутная вентиляция : <400 мл - 0 баллов, >400 мл - 2 балла; судороги: 0 баллов - нет, 1 балл - до 3 раз в день, 2 балла - 3 и более, 3 балла - статус; большой родничок: 0 баллов - норма, 1 балл - западает, 2 балла - напряжен. Способ обеспечивает адекватную оценку готовности новорожденных детей с полиорганной недостаточностью к отлучению от ИВЛ с одновременным снижением частоты реинтубаций и летальных исходов.

Наверх