Способ определения готовности новорожденных детей с полиорганной недостаточностью к отлучению от ивл


 


Владельцы патента RU 2556576:

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Южно-Уральский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России) (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к неонатологии, реаниматологии, и может быть использовано в интенсивной терапии новорожденных детей с полиорганной недостаточностью. Для этого осуществляют комплексную оценку состояния организма новорожденного ребенка, включающую определение наличия индекса доставки кислорода более 583 мл/м2 в минуту, соотношения PO2/FIO2≥400, оценку тяжести церебральных дисфункций с присвоением баллов, при этом количество баллов должно составлять 2 и менее, по следующим параметрам: уровень активности по Prechtl: 4 или 5 - 0 баллов, 3 - 1 балл, 2 - 2 балла, 1 - 3 балла; рефлекс акустического мигания: 0 баллов - есть, 1 балл - нет; фистинг: 0 баллов - нет, 1 балл - транзиторный, 2 балла - персистирующий; рефлекс перекрестного отдергивания: 0 баллов - есть, 1 балл - нет; рефлекс Бабинского: 0 баллов - есть, 1 балл - нет; тонус: 0 баллов - норма, 1 балл - гипертонус, 2 балла - гипотонус, 3 балла - атония; минутная вентиляция (Ve/kg min): <400 мл - 0 баллов, >400 мл - 2 балла; судороги: 0 баллов - нет, 1 балл - до 3 раз в день, 2 балла - 3 и более, 3 балла - статус; большой родничок: 0 баллов - норма, 1 балл - западает, 2 балла - напряжен. Способ обеспечивает адекватную оценку готовности новорожденных детей с полиорганной недостаточностью к отлучению от ИВЛ с одновременным снижением частоты реинтубаций и летальных исходов.

 

Изобретение относится к медицине, в частности к неонатологии, и может быть использовано в интенсивной терапии при полиорганной недостаточности новорожденных детей.

В настоящее время в интенсивной терапии новорожденных детей используются аналоги [Bancalari Е. Weaning preterm infants from mechanical ventilation / E. Bancalari, N. Claure // Neonatology. - Vol.94, №3. - 2008. - P. 197-202]. Данный способ успешно применяется в медицине, но имеет следующие недостатки, отсутствует оценка уровня активности нервной системы новорожденного ребенка, отсутствие оценки индекса доставки кислорода, сердечного индекса, метод неэффективен у новорожденных детей с полиорганной недостаточностью, так как перед отлучением у них персистирует полиорганная недостаточность. Данный способ применяется в медицине, но имеет ограниченное применение вследствие отсутствия эффективности. Данный способ взят за прототип.

В основу изобретения положена задача, заключающаяся в комплексной оценке состояния организма новорожденного ребенка перед началом отлучения от ИВЛ для исключения персистирования полиорганной недостаточности.

Указанная задача решается тем, что в способе перед началом отлучения оценивается тяжесть церебральных дисфункций; легочная функция оценивается аппаратом ИВЛ Avea (Viasys, США) по соотношению напряжения кислорода артериальной крови к фракции кислорода на выдохе (РаО2/FiO2) с помощью биохимического анализатора ABL 800 FLEX (Radiometer, США) и транскутанным способом аппаратом ТСМ4 «Tina» (Radiometer, Copengagen) вместе с мониторингом фракции кислорода на вдохе на аппарате ИВЛ, по индексу оксигенации (ИО), рассчитываемому по формуле: ИО=(MAP×FiO2)/PaO2; метаболический статус по КОР, газам крови и стандартному биохимическому скринингу на биохимическом анализаторе ABL 800 FLEX (Radiometer, США), гемодинамика по частоте сердечных сокращений, артериальному давлению, мониторируемых прикроватным пульсоксиметрическим монитором (Philips, Нидерланды), скорости введения вазопрессора, по ударному индексу, сердечному индексу и индексу доставки кислорода DO2, рассчитываемым на основании ЭХО-КГ, сатурации гемоглобина артериальной крови по следующей формуле: , где Са - емкость кислорода в 1 мл артериальной крови, СВ - сердечный выброс в мл/минуту, ППТ - площадь поверхности тела по формуле Дюбуа. Кислородная емкость артериальной крови определялась по следующей формуле: Hb (г/мл)×1,36×SaO2+(0,003 РаО2), где Hb - концентрация гемоглобина в 1 мл (гемоглобин крови (г/л)/1000), 1,36 - коэффициент Хуфнера, неактивные формы гемоглобина исключались, на основании данных биохимического анализатора ABL 800 FLEX (Radiometer, США), SaO2 - насыщение кислородом гемоглобина артериальной крови, деленное на 100, PaO2 - парциальное давление кислорода артериальной крови. СВ вычислялся на основе измерения ударного объема, перемноженного на частоту сердечных сокращений в минуту, ударный объем в свою очередь является разницей конечно диастолического и конечно систолического объемов, определяемых эхокардиографическим методом; клиническая оценка по наличию адекватного кашля, отсутствию избыточной мокроты, разрешению острой фазы заболевания, по поводу которого ребенок был заинтубирован. При комплексной оценке состояния организма новорожденного ребенка, перенесшего полиорганную недостаточность, решается вопрос о готовности пациента к отлучению. О готовности к отлучению указывают следующие данные: наличие адекватного кашля, отсутствие избыточной мокроты, разрешение острой фазы заболевания, по поводу которого ребенок был интубирован, частота сердечных сокращений от 120 до 160 ударов в минуту, нормальные значения артериального давления, вазопрессоры с минимальной скоростью введения, ударный индекс более 34 мл/м2, сердечный индекс более 4,3 л/м2 в минуту, DO2 более 583 мл/м2 в минуту, стабильный метаболический статус, соотношение РаО2/FiO2≥400, ИО<0,019, частота спонтанных вдохов 40-60, оценка церебральных дисфункций с присвоением баллов, при этом количество баллов должно составлять 2 и менее, по следующим параметрам:

- уровень активности по Prechtl: 4 или 5-0 баллов, 3-1 балл, 2-2 балла, 1-3 балла;

- рефлекс акустического мигания: 0 баллов - есть, 1 балл - нет;

- фистинг: 0 баллов - нет, 1 балл - транзиторный, 2 балла - персистирующий;

- рефлекс перекрестного отдергивания: 0 баллов - есть, 1 балл - нет;

- рефлекс Бабинского: 0 баллов - есть, 1 балл - нет;

- тонус: 0 баллов - норма, 1 балл - гипертонус, 2 балла - гипотонус, 3 балла - атония;

- минутная вентиляция (Ve/kg min): <400 мл - 0 баллов, >400 мл - 2 балла;

- судороги: 0 баллов - нет, 1 балл - до 3 раз в день, 2 балла - 3 и более, 3 балла - статус;

- большой родничок: 0 баллов - норма, 1 балл - западает, 2 балла - напряжен.

Заявляемый способ позволяет снизить число реинтубаций и повысить выживаемость в группе новорожденных детей перенесших полиорганную недостаточность.

В практике медицины известно использование респираторных мониторов аппарата ИВЛ Avea (Viasys, США), биохимического анализатора ABL 800 FLEX (Radiometer, США), транскутанного монитора ТСМ4 «Tina» (Radiometer, Copengagen), пульсоксиметрического монитора (Philips, Нидерланды), определение ударного объема с помощью ЭХО-КГ.

В предлагаемом способе все указываемые методы используются впервые.

Для решения вышеуказанной задачи были исследованы 62 новорожденных ребенка с полиорганной недостаточностью, которая выставлялась на основании данных шкалы SNAP-PE 20 и более баллов. Указанная когорта детей рандомизирована методом последовательных номеров на две группы по 31 пациенту. Пациенты 1 группы отлучались от ИВЛ без использования разработанного способа. Пациенты 2 группы отлучались от ИВЛ согласно разработанному способу. В результате клинического испытания способа установлено, что в группе новорожденных детей, где применялся предлагаемый способ, число летальных исходов составило 3 случая из 31, в группе сравнения 10 случаев, различия статистически значимые, р=0,03 (точный метод Фишера). Число реинтубаций в группе испытуемых составило 4 случая, в группе сравнения 13 случаев, р=0,009 (точный метод Фишера).

Применение способа в неонатологии позволяет снизить частоту реинтубаций и число летальных исходов в группе детей, перенесших полиорганную недостаточность.

Механизм действия: увеличение индекса доставки кислорода (выше критического для полиорганной недостаточности >583 мл/м2 в минуту) перед началом отлучения от ИВЛ.

Способ отлучения от ИВЛ новорожденных детей, перенесших полиорганную недостаточность, применяется в медицине, в частности в неонатологии, в отделении реанимации и интенсивной терапии.

Способ определения готовности новорожденных детей с полиорганной недостаточностью к отлучению от ИВЛ, включающий комплексную оценку состояния организма новорожденного ребенка, отличающийся тем, что определяют наличие индекса доставки кислорода более 583 мл/м2 в минуту, соотношение PO2/FIO2≥400, оценивают тяжесть церебральных дисфункций с присвоением баллов, при этом количество баллов должно составлять 2 и менее, по следующим параметрам:
- уровень активности по Prechtl: 4 или 5 - 0 баллов, 3 - 1 балл, 2 - 2 балла, 1 - 3 балла;
- рефлекс акустического мигания: 0 баллов - есть, 1 балл - нет;
- фистинг: 0 баллов - нет, 1 балл - транзиторный, 2 балла - персистирующий;
- рефлекс перекрестного отдергивания: 0 баллов - есть, 1 балл - нет;
- рефлекс Бабинского: 0 баллов - есть, 1 балл - нет;
- тонус: 0 баллов - норма, 1 балл - гипертонус, 2 балла - гипотонус, 3 балла - атония;
- минутная вентиляция (Ve/kg min): <400 мл - 0 баллов, >400 мл - 2 балла;
- судороги: 0 баллов - нет, 1 балл - до 3 раз в день, 2 балла - 3 и более, 3 балла - статус;
- большой родничок: 0 баллов - норма, 1 балл - западает, 2 балла - напряжен.



 

Похожие патенты:

Группа изобретений относится к медицине. Способ предоставления обратной связи субъекту относительно подгонки интерфейса пациента осуществляют с помощью системы предоставления находящегося под давлением потока пригодного для дыхания газа в дыхательные пути субъекта.

Изобретение относится к медицинской технике. Респираторное устройство содержит корпусы, выполненные с возможностью охватывать наружные проходы дыхательных путей субъекта и клапаны, расположенные в корпусах.

Изобретение относится к медицинской технике. Система для сообщения потока текучей среды в дыхательные пути субъекта и измерения параметров потока текучей среды содержит назальную канюлю и установленные на ней датчики для генерирования выходных сигналов, передающих информацию о параметрах потока текучей среды между ноздрями субъекта и назальной канюлей.

Изобретение относится к торговым автоматам. Технический результат - автоматизированный процесс продажи интерфейсных дыхательных изделий пациента на основе отсканированного лица.
Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии и реаниматологии, и может быть использовано у детей с обструкцией носа и носоглотки. Для этого при развитии признаков обструкции дыхательных путей выполняют разгибание шеи и выдвигают вперед нижнюю челюсть с открыванием рта.
Изобретение относится к медицине, а именно к эфферентной терапии, и может быть использовано при проведении детоксикации организма у больных хронической почечной недостаточностью.

Группа изобретений относится к медицинской технике. Респираторная маска содержит каркас маски, образующий паз; прокладку, выполненную из первого материала; и удерживающий элемент, выполненный из второго материала, который является более жестким, чем первый материал.

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии, реаниматологии и оториноларингологии, и может быть использовано при необходимости проведения анестезиологического обеспечения у пациентов с концевой трахеостомой.
Изобретение относится к медицине, а именно к физиологии и экспериментальной медицине, и может быть использовано для профилактики и устранения химического поражения печени живого организма.

Изобретение относится к медицине. Устройство сопряжения для пациента для установления связи потока газа с дыхательными путями пациента содержит опорный элемент, уплотнительный элемент и элемент соединительной муфты, оперативно присоединенный к уплотнительному элементу. Опорный элемент содержит центральный опорный участок и пару нащечных опор, отходящих от соответствующих противоположных сторон центрального опорного участка. Центральный опорный участок и нащечные опоры являются единой структурой, изготовленной, как правило, из жесткого материала, состоящего из металла, пластика или их комбинации. Центральный опорный участок задает гнездо для уплотнительного элемента. Каждая нащечная опора сконфигурирована, чтобы прилагать усилие к стороне скулы пользователя, при этом не прилагая по существу никакого усилия поверх вершины этой скулы пользователя, в ответ на надетое пользователем упомянутое устройство сопряжения для пациента. Каждая нащечная опора содержит один элемент, который приспособлен проходить под вершиной скулы в ответ на надетое пользователем упомянутое устройство сопряжения для пациента. Уплотнительный элемент вставлен в сопряженном или согласующемся соотношении в гнездо для уплотнительного элемента, чтобы удерживать уплотнительный элемент на упомянутом опорном элементе. Уплотнительный элемент приспособлен прилегать вплотную к поверхности пользователя для сообщения потока газа с дыхательными путями этого пользователя. Изобретение обеспечивает предотвращение дискомфорта пользователя из-за относительно высокого стягивающего усилия, необходимого для того, чтобы быть уверенным в надежности уплотнения к пациенту, и меньше удовлетворяет потребности пациента. 12 з.п. ф-лы, 16 ил.

Группа изобретений относится к медицинской технике, в частности к вариантам назального интерфейса. Назальный интерфейс содержит жесткий базовый и мягкий прокладочный участок с расположенными под углом участками в форме крыльев бабочки. Мягкий прокладочный участок соединен с жестким базовым участком и, в некоторых компоновках, может быть снят с жесткого базового участка. Мягкий прокладочный участок содержит гофрированный участок, расположенный между нижним краем и участками в форме крыльев бабочки. Группа изобретений позволяет уменьшить храп. 3 н. и 19 з.п. ф-лы, 9 ил.
Наверх