Способ определения риска развития фибрилляции предсердий у больных с предсердной экстрасистолией



Способ определения риска развития фибрилляции предсердий у больных с предсердной экстрасистолией
Способ определения риска развития фибрилляции предсердий у больных с предсердной экстрасистолией
Способ определения риска развития фибрилляции предсердий у больных с предсердной экстрасистолией
Способ определения риска развития фибрилляции предсердий у больных с предсердной экстрасистолией
Способ определения риска развития фибрилляции предсердий у больных с предсердной экстрасистолией
Способ определения риска развития фибрилляции предсердий у больных с предсердной экстрасистолией
Способ определения риска развития фибрилляции предсердий у больных с предсердной экстрасистолией
Способ определения риска развития фибрилляции предсердий у больных с предсердной экстрасистолией

 


Владельцы патента RU 2556602:

государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии. Больному с предсердной экстрасистолией (ПЭ) проводят ЭКГ исследование. Осуществляют регистрацию сигнал-усредненной ЭКГ. Определяют продолжительность фильтрованной волны «Р» (FiP-P) сигнал-усредненной ЭКГ (в мс), дисперсию зубца «Р», определяемую как разницу между максимальными и минимальными значениями продолжительности зубца «P» при регистрации 12 отведений стандартной ЭКГ (Pd) (в мс), линейное отклонение (А), B - число ПЭ в час, индекс риска развития фибрилляции предсердий (ИРРФП) по оригинальной формуле. При значениях ИРРФП до 0,5 прогнозируют высокий, в течение 1-3 месяцев, от 0,5 до 1,5 - средний, от 3 месяцев до 1 года, более 1,5 - низкий, более 1 года, риск развития ФП после первого обследования больного с ПЭ. Способ позволяет повысить точность определения риска развития ФП после первого обследования и скорректировать терапию. 3 табл., 4 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, в частности к способам прогнозирования развития наджелудочковых нарушений сердечного ритма, в частности фибрилляции предсердий (ФП) у больных с предсердной экстрасистолией (ПЭ).

Аналогом предлагаемого решения является способ прогнозирования развития пароксизмов ФП, заключающийся в определении ширины и амплитуды зубца Ρ электрокардиограммы (ЭКГ), причем при выявлении зубца Ρ более 0,12 с и (или) амплитудой более 2,5 мм прогнозируется развитие пароксизмов этих аритмий в течение нескольких лет после первого обследования (Кушаковский М.С. Аритмии сердца: руководство для врачей / М.С. Кушаковский. - 3-е изд, испр. и доп. - СПб.: Фолиант, 2004. - 672 с.).

По наиболее близкой технической сущности в качестве прототипа нами выбран способ определения риска развития пароксизмов ФП у больных с наджелудочковой экстрасистолией, заключающийся в определении наклоной линейной регрессии предэктопического интервала экстрасистолии (ПДИ), корригированного по частоте сердечных сокращений (ПДИкор.) не менее чем в 10 экстрасистолах, причем при значениях наклона линейной регрессии от 2 до 5 мс/ПДИкор. прогнозируют развитие пароксизмов ФП в течение 1 месяца, от 6 до 9 мс/ПДИкор. - в течение 1-2 месяцев, от 10-12 мс/ПДИкор. - в течение 2-3 месяцев, более 12 мс/ПДИкор. - в течение от 3 месяцев до 2 лет после первого обследования пациента (Олесин А.И., Шабров А.В., Просяникова О.Н., Семенова Е.А., Козий А.В. Способ прогнозирования пароксизмов мерцания и трепетания предсердий у больных с наджелудочковой экстрасистолией. - Патент №2312592 от 2007, БИ. №30).

Недостатком аналога и прототипа является недостаточная точность определения риска развития ФП.

Техническим результатом изобретения является повышение точности определения риска развития ФП у больных с ПЭ после первого обследования.

Технический результат изобретения заключается в том, что больному с ПЭ проводят ЭКГ исследование, регистрацию сигнал-усредненной ЭКГ. Риск развития ФП у больных с ПЭ определяют по формуле: ИРРФП=(FiP-P)÷Pd×(А÷В), где ИРРФП - индекс риска развития ФП, FiP-P - продолжительность фильтрованной волны «Р» сигнал-усредненной ЭКГ (в мс), Pd - дисперсия зубца «Р» (в мс), определяемая как разница между максимальными и минимальными значениями продолжительности зубца «Р» при регистрации 12 отведений стандартной ЭКГ, А - линейное отклонение коррегированного предэктопического интервала не менее чем в 20 ПЭ, В - количество предсердных экстрасистол в час. При значениях ИРРФП до 0,5 прогнозируют высокий риск развития ФП в течение 1-3 месяцев, от 0,5 до 1,5 - средний в течение от 3 месяцев до 1 года, более 1,5 - низкий риск развития ФП более 1 года после первого обследования больного.

Способ осуществляется следующим образом:

Больному с ПЭ проводят ЭКГ исследование, регистрацию сигнал-усредненной ЭКГ и ЧПЭКС. Затем определяют Pd по стандартной ЭКГ, зарегистрированной в 12 отведениях, продолжительность фильтрованной волны «Р» (FiP-P) сигнал-усредненной ЭКГ, ЛО ПДИ-кор. ПЭ не менее чем в 20 экстрасистол. Затем риск развития ФП у больных с ПЭ определяют по формуле:

ИРРФП=(FiP-P)÷Pd×(А÷В), где ИРРФП - индекс риска развития ФП, FiP-P - продолжительность фильтрованной волны «Р» сигнал-усредненной ЭКГ (в мс), Pd - дисперсия зубца «Р» (в мс), определяемая как разница между максимальными и минимальными значениями продолжительности зубца «Р» при регистрации 12 отведений стандартной ЭКГ, А - линейное отклонение коррегированного предэктопического интервала не менее чем в 20 ПЭ, В - количество предсердных экстрасистол в час. При значениях ИРРФП до 0,5 прогнозируют высокий, в течение 1-3 месяцев, от 0,5 до 1,5 - средний, от 3 месяцев до 1 года, более 1,5 - низкий, более 1 года, риск развития ФП после первого обследования больного с ПЭ.

Существенные отличительные признаки заявляемого способа и причинно-следственная связь между ними и достигаемым результатом:

- определение дисперсии волны «Р» (Pd) по стандартной ЭКГ, зарегистрированной в 12 отведениях;

- определение ЛО ПДИкор. не менее чем в 20 ПЭ;

- риск развития ФП у больных с ПЭ определяют по формуле:

ИРРФП=(FiP-P)÷Pd×(А÷В), где ИРРФП - индекс риска развития ФП, FiP-P - продолжительность фильтрованной волны «Р» сигнал-усредненной ЭКГ (в мс), Pd - дисперсия зубца «Р» (в мс), определяемая как разница между максимальными и минимальными значениями продолжительности зубца «Р» при регистрации 12 отведений стандартной ЭКГ, А - линейное отклонение коррегированного предэктопического интервала не менее чем в 20 ПЭ, В - количество предсердных экстрасистол в час;

- при значениях ИРРФП до 0,5 прогнозируют высокий, в течение 1-3 месяцев, от 0,5 до 1,5 - средний, от 3 месяцев до 1 года, более 1,5 - низкий, более 1 года, риск развития ФП после первого обследования больного.

В настоящее время известно, что при регистрации возбуждения по миокарду предсердий проведение возбуждения подчиняется закону "стока" от одного кардиомиоцита к другому (Физиология и патофизиология сердца: Т. 1.: пер. с англ. - Под. ред. Н. Сперелаксиса. - М: Медицина, 1990., Olshansky В., Okumura K., Hess P.G., Waldo A.L Demonstration of the area of slow conduction in human atrial flutter. // J. Amer. Coll. Cardiol. - 1991. - Vol. 16, N. 6. - P. 1639-1648., Shimisu A., Nosaki A., Rudy Y., Waldo A.L. Multiplexing studies of effects of rapid atrial pacing on the area of slow conduction during atrial flutter in canine pericarditis model. // Circulation. - 1991. - Vol. 83, N. 3. - P. 983-994.). Поэтому путем прямого наложения электродов на миокард регистрируют характер и направление проведение возбуждения по сердечной мышце. Кроме того, миокард предсердий является тканью с быстрым ответом, т.е. для мембранного потенциала сократительных волокон предсердий характерны быстрая деполяризация (Физиология и патофизиология сердца: Т. 1.: пер. с англ. - Под. ред. Н. Сперелаксиса. - М: Медицина, 1990).

Наличие наджелудочковых аритмий обусловлено тем, что отмечается замедление и неравномерное проведение возбуждения в верхних и средних отделах предсердий, что отражает дисперсию возбудимости миокарда предсердий (Бокерия Л.А. Лекции по кардиологии /Л.А. Бокерия, Е.З. Голухова. - M., 2002. - 296 с., Braunwald′s Heart Disease: a textbook of cardiovascular medicine / Ed. by P. Libby et al. - Phyladelfhia, W.B. Saunders Company, 2007. - 2183 p.), причем у этих больных нарушение предсердной проводимости отмечается задолго до увеличения предсердий и других предикторов развития ФП (Шабров А.В., Олесин А.И., Голуб Я.В., Голуб В.И. Клиническая оценка использования неинвазивного метода определения внутри и межпредсердной проводимости у больных ишемической болезнью сердца. // Тер. архив. - 1999. - №1. - С. 34-39). Одним из методов, выявляющих наличие дисперсии возбудимости миокарда предсердий, является регистрация сигнал-усредненной ЭКГ и Pd (Braunwald′s Heart Disease: a textbook of cardiovascular medicine / Ed. by P. Libby et al. - Phyladelfhia, W.B. Saunders Company, 2007. - 2183 p.).

В заявляемом нами способе предполагается, что наличие дисперсии проведения возбуждения, выявляемой по данным сигнал-усредненной ЭКГ и Pd, свидетельствует о возможном развитии циркуляции возбуждения (re-entry) в миокарде предсердий или вокруг анатомического препятствия, например, при движении волны вокруг полых или легочных вен. Уменьшение соотношения ЛО ПДИкор. не менее чем в 20 ПЭ, отнесенное к числу ПЭ, используемых для исследования, выраженное в количестве экстрасистол в час, свидетельствует о наличии фиксированного эктопического очага в предсердиях и(или) развития циркуляции возбуждения (re-entry) в миокарде предсердий, причем использование определения ПЭИкор. в не менее чем 20 экстрасистолах обусловлено тем, что это количество интервалов ПДИкор., взятых для исследования, исключает наличие ложноположительных данных в оценке ЛО ПДИкор. ПЭ (Гланц С. Медико-биологическая статистика. Пер. с англ. - М., Практика, 1998. - 459 с.). Одной из возможных причин «фиксированного» ПДИкор., с одной стороны, является модулирующий эффект, который оказывают на ПЭ предшествующие ей синусовые возбуждения, с другой, - развитие ПЭ в период сверхнормальной фазы возбуждения предшествующего синусового комплекса, что «закрепляет» ПЭ в определенном месте наличием продольной диссоциации петли re-entry ПЭ (Физиология и патофизиология сердца: Т. 1.: пер. с англ. - Под. ред. Н. Сперелаксиса. - М: Медицина, 1990, Бокерия Л.А. Лекции по кардиологии / Л.А. Бокерия, Е.З. Голухова. - М., 2002. - 296 с.). После формирования фронта волны возбуждения, например, при развитии ПЭ, она фракционируется, разделяется на дочерние волны, каждая из которых становится независимой, причем при разделении более крупной волны в локальном участке блокированного проведения либо при активном движении по направлению к другому предсердию может формироваться критическое число блуждающих волн, необходимых для формирования ФП, причем формирование этих волн является случайным или «хаотическим» процессом (Allessie Μ.Α., Rensma P.L., Brugada J. et al. Pathophysiology of atrial fibrillation. // Cardiac electrophysiology. From cell to bedside. - Eds. Zipes D.P., Jalife J. - Philadelphia: W.B. Saunders, 1990. - P. 548-559, Allessie M.A., Konings K., Kirchhof C. Mapping of atrial fibrillation. In: Ollson S.B., Allesie M.A., Campbel R.W.F., eds. Atrial fibrillation: mechanism and therapeutic strategies. Armonk NY: Futura Publishing Company, 1994. - P. 37-49). Следует отметить, что M.A. Allessie et al. (1990, 1994) подчеркивает, что для формирования пароксизма ФП необходимо наличие 3 и более волн рециркуляции, а если число движущихся волн понижается менее 3, - аритмия прекращается.

Поэтому ИРРФП является независимым предиктором развития ФП, определяемого путем комплексной оценка предикторов развития ФП.

Совокупность отличительных существенных признаков является новой и позволяет повысить точность определения риска развития ФП у больных с ПЭ.

Для иллюстрации заявляемого способа приводим примеры из клинической практики:

Пример 1

Больной С., 65 лет, поступил в дневной стационар 03.09.2012 г. по направлению участкового врача по поводу ИБС: стенокардии, периодических приступов сердцебиения. Из анамнеза известно, что больной страдает ишемической болезнью сердца (ИБС): стенокардией II функционального класса в течение последних 4-5 лет. Постоянно принимает предуктал MB, аспирин в дозе 300-400 мг в сутки, метопролол в дозе 25-50 мг в сутки. В последние 3-4 месяца стал отмечать появление перебоев в работе сердца. При суточном мониторировании ЭКГ, выполненном амбулаторно 10.08.2012 г., была выявлена одиночная желудочковая экстрасистолия с частотой до 2 экстрасистол в час, ПЭ с частотой 25 экстрасистол в час.

В стационаре по данным клинико-инструментального обследования состояние больного было расценено как ИБС: стабильная стенокардия напряжения II функционального класса, данных за наличие "свежих" очаговых изменений миокарда выявлено не было. Больному была продолжена терапия предукталом MB, аспирином в дозе 300 мг в сутки, эналоприлом (эднит) в дозе 5 мг в сутки, метопрололом в дозе 50 мг в сутки.

На второй день пребывания больного в стационаре была проведена регистрация ЭКГ одновременно в 12 стандартных отведениях, сигнал-усредненная ЭКГ на протяжении 5 минут с помощью компьютерного комплекса «Полиспектр-ритм» (фирма «Нейрософт», г. Иваново). Затем после компьютерной обработки была определена FiP-P - продолжительность фильтрованной волны «Р» сигнал-усредненной ЭКГ (в мс) и Pd - дисперсия зубца «Р» (в мс), определяемая как разница между максимальными и минимальными значениями продолжительности зубца «Р» при регистрации 12 отведений стандартной ЭКГ. У больного С., 65 лет, FiP-P и Pd составили 138 мс и 63 мс соответственно. Больному повторно было проведено суточное мониторирование ЭКГ, где было выявлено наличие ПЭ с частотой 48 экстрасистол в час, а также до 2 желудочковых экстрасистол в час. ЛО ПДИкор. ПЭ составило 8 мс, рассчитанное в 65 экстрасистолах, что составило 52 ПЭ/час. Затем пациенту была проведена чреспищеводная электрокардиостимуляция. Результаты исследования показали, что показатели, отражающие функцию синусового узла, такие, как время восстановления функции синусового узла, корригированное время восстановления функции синусового узла, время синоатриального проведения, определенные по общепринятой методике (Кушаковский М.С. Аритмии сердца. - Л.: Медицина, 1993), не выходили за пределы колебаний нормальных величин. Затем был рассчитан РРФП, определяемый по формуле: ИРРФП=(FiP-P)÷Pd)×(A÷B),

где ИРРФП - индекс риска развития ФП, FiP-P - продолжительность фильтрованной волны «Р» сигнал-усредненной ЭКГ (в мс), Pd - дисперсия зубца «Р» (в мс), определяемая как разница между максимальными и минимальными значениями продолжительности зубца «Р» при регистрации 12 отведений стандартной ЭКГ, A - линейное отклонение коррегированного предэктопического интервала не менее чем в 20 ПЭ, B - число ПЭ, используемых для исследования, выраженное в количестве экстрасистол в час.

В последующем больному была проведена терапия предукталом, аспирином, ренитеком (эналаприлом), метопрололом в дозах, указанных выше. Противоаритмические препараты не назначались. Спонтанные приступы ФП длительностью от 45 секунд до 23 минут были выявлены при суточном мониторировании ЭКГ, проведенном через 5 дней после вышеуказанного обследования.

Данный пример иллюстрирует, что при выявлении значений ИРРФП 0,33 определяют высокий риск развития ФП, то есть в течение 5 дней после первого обследования.

Пример 2

Больной К., 58 лет, поступил в стационар 21.01.2012 г. по направлению врача скорой помощи по поводу ИБС: прогрессирующей стенокардии. Из анамнеза известно, что больной страдает ИБС: стенокардией II функционального класса в течение последних 3 лет. Постоянно принимает нитросорбид, антиагреганты. За два дня до госпитализации у больного усилились ангинозные боли по частоте, длительности, интенсивности, а также изменился характер болевого синдрома. Госпитализация в стационар.

В стационаре по данным клинико-инструментального обследования состояние больного было расценено как ИБС: прогрессирующая стенокардия, данных за наличие "свежих" очаговых изменений миокарда выявлено не было. Больному была выполнена коронароангиография, где был выявлен стеноз более 85% передней нисходящей артерии. Затем была проведена реваскуляризация методом стентирования, после чего был полностью восстановлен коронарный кровоток. После реваскуляризации продолжена терапия плавиксом в дозе 75 мг в сутки, аспирином в дозе 300 мг в сутки, ренитеком в дозе 5 мг в сутки, метопрололом в дозе 50 мг в сутки. После восстановления кровотока ангинозные боли купировались и в дальнейшем не рецидивировали.

На третий день пребывания больного в стационаре была проведена регистрация ЭКГ одновременно в 12 стандартных отведениях на протяжении 40 минут с помощью компьютерного комплекса «Полиспектр-ритм» (фирма «Нейрософт», г. Иваново). Затем после компьютерной обработки была определена FiP-Р - продолжительность фильтрованной волны «Р» сигнал-усредненной ЭКГ (в мс) и Pd - дисперсия зубца «Р» (в мс), определяемая как разница между максимальными и минимальными значениями продолжительности зубца «Р» при регистрации 12 отведений стандартной ЭКГ. У больного К., 58 лет, FiP-P и Pd составили 146 мс и 57 мс соответственно. Больному было проведено суточное мониторирование ЭКГ, где было выявлено наличие ПЭ с частотой 23 экстрасистол в час, а также до 5 желудочковых экстрасистол в час. ЛО ПДИкор. ПЭ составило 10 мс, рассчитанное в 68 экстрасистолах, что составило 25 ПЭ/час.

Затем был рассчитан РРФП, определяемый по формуле:

ИРРФП=(FiP-P)÷Pd)×(A÷B),

где ИРРФП - индекс риска развития ФП, FiP-P - продолжительность фильтрованной волны «Р» сигнал-усредненной ЭКГ (в мс), Pd - дисперсия зубца «Р» (в мс), определяемая как разница между максимальными и минимальными значениями продолжительности зубца «Р» при регистрации 12 отведений стандартной ЭКГ, A - линейное отклонение коррегированного предэктопического интервала не менее чем в 20 ПЭ, B - число ПЭ, используемых для исследования, выраженное в количестве экстрасистол в час.

В последующем больному была проведена терапия плавиксом, аспирином, ренитеком (эналаприлом), метопрололом в дозах, указанных выше. Спонтанные приступы ФП длительностью от 45 секунд до 16 минут были выявлены при суточном мониторировании ЭКГ, проведенном на через 4 месяца после вышеуказанного обследования.

Данный пример иллюстрирует, что при выявлении значений ИРРФП 1,02 определяют средний риск развития ФП, то есть в течение 4 месяцев после первого обследования.

Пример 3

Больной Р., 63 лет, поступил в стационар 27.11.2012 г. по направлению врача поликлиники по поводу ИБС: впервые возникшей стенокардии. Из анамнеза известно, что больной ранее считал себя практически здоровым.

В стационаре по данным клинико-инструментального обследования состояние больного было расценено как ИБС: впервые возникшая стенокардия, данных за наличие "свежих" очаговых изменений миокарда выявлено не было. Больному была выполнена коронароангиография, где был выявлен стеноз более 75% передней нисходящей и более 80% огибающей артерий. Затем была проведена реваскуляризация методом стентирования, после чего был полностью восстановлен коронарный кровоток. После реваскуляризации продолжена терапия плавиксом в дозе 75 мг в сутки, аспирином в дозе 300 мг в сутки, ренитеком в дозе 5 мг в сутки, метопрололом в дозе 50 мг в сутки. После восстановления кровотока ангинозные боли купировались и в дальнейшем не рецидивировали.

На третий день пребывания больного в стационаре была проведена регистрация ЭКГ одновременно в 12 стандартных отведениях на протяжении 35 минут с помощью компьютерного комплекса «Полиспектр-ритм» (фирма «Нейрософт», г. Иваново). Затем после компьютерной обработки была определена FiP-P - продолжительность фильтрованной волны «Р» сигнал-усредненной ЭКГ (в мс) и Pd - дисперсия зубца «Р» (в мс), определяемая как разница между максимальными и минимальными значениями продолжительности зубца «Р» при регистрации 12 отведений стандартной ЭКГ. У больного Р., 63 лет, FiP-P и Pd составили 134 мс и 62 мс соответственно. Больному было проведено суточное мониторирование ЭКГ, где было выявлено наличие ПЭ с частотой 12 экстрасистол в час, а также до 2 желудочковых экстрасистол в час. ЛО ПДИкор. ПЭ составило 10 мс, рассчитанное в 45 экстрасистолах, что составило 15 ПЭ/час.

Затем был рассчитан РРФП, определяемый по формуле:

ИРРФП=(FiP-P)÷Pd)×(A÷B),

где ИРРФП - индекс риска развития ФП, FiP-P - продолжительность фильтрованной волны «Р» сигнал-усредненной ЭКГ (в мс), Pd - дисперсия зубца «Р» (в мс), определяемая как разница между максимальными и минимальными значениями продолжительности зубца «Р» при регистрации 12 отведений стандартной ЭКГ, А - линейное отклонение коррегированного предэктопического интервала не менее чем в 20 ПЭ, B - число ПЭ, используемых для исследования, выраженное в количестве экстрасистол в час.

В последующем больному была проведена терапия плавиксом, аспирином, ренитеком (эналаприлом), метопрололом в дозах, указанных выше. В дальнейшем было неоднократно проведено суточное мониторирование ЭКГ, на которых сохранялась ПЭ. Спонтанные приступы ФП длительностью от 53 секунд до 15 минут были выявлены при суточном мониторировании ЭКГ, проведенном на через 10 месяцев после вышеуказанного обследования.

Данный пример иллюстрирует, что при выявлении значений ИРРФП 1,44 определяют средний риск развития ФП, то есть в течение 10 месяцев после первого обследования.

Пример 4

Больной X., 66 лет, поступил в стационар 15.01.2011 г. по направлению участкового врача по поводу ИБС: стенокардии, периодических приступов сердцебиения. Из анамнеза известно, что больной страдает ИБС: стенокардией II функционального класса в течение последних 6 лет. Постоянно принимает моночинкве в дозе 50 мг в сутки, аспирин в дозе 300-400 мг в сутки, эналаприл (ренитек) в дозе 20 мг в сутки. В последние 3-4 месяца стал отмечать появление перебоев в работе сердца. При суточном мониторировании ЭКГ, выполненном амбулаторно 14.12.2010 г., была выявлена одиночная ПЭ с частотой до 11 экстрасистол в час.

В стационаре по данным клинико-инструментального обследования состояние больного было расценено как ИБС: стабильная стенокардия напряжения II функционального класса, данных за наличие "свежих" очаговых изменений миокарда выявлено не было. Больному была продолжена терапия моночинкве в дозе 50 мг в сутки, аспирином в дозе 300-400 мг в сутки, эналаприлом (ренитек) в дозе 20 мг в сутки.

На второй день пребывания больного в стационаре была проведена регистрация ЭКГ одновременно в 12 стандартных отведениях на протяжении 25 минут с помощью компьютерного комплекса «Полиспектр-ритм» (фирма «Нейрософт», г. Иваново). Затем после компьютерной обработки была определена FiP-P - продолжительность фильтрованной волны «Р» сигнал-усредненной ЭКГ (в мс) и Pd - дисперсия зубца «Р» (в мс), определяемая как разница между максимальными и минимальными значениями продолжительности зубца «Р» при регистрации 12 отведений стандартной ЭКГ. У больного X., 66 лет, FiP-P и Pd составили 128 мс и 46 мс соответственно. Пациенту была проведена чреспищеводная электрокардиостимуляция. Результаты исследования показали, что показатели, отражающие функцию синусового узла, такие, как время восстановления функции синусового узла, корригированное время восстановления функции синусового узла, время синоатриального проведения, определенные по общепринятой методике (Кушаковский М.С. Аритмии сердца. - Л.: Медицина, 1993), не выходили за пределы колебаний нормальных величин.

Больному было проведено суточное мониторирование ЭКГ, где было выявлено наличие ПЭ с частотой 10 экстрасистол в час. ЛО ПДИкор. ПЭ составило 16 мс, рассчитанное в 57 экстрасистолах, что составило 12 ПЭ/час.

Затем был рассчитан РРФП, определяемый по формуле:

ИРРФП=(FiP-P)÷Pd)×(A÷B),

где ИРРФП - индекс риска развития ФП, FiP-P - продолжительность фильтрованной волны «Р» сигнал-усредненной ЭКГ (в мс), Pd - дисперсия зубца «Р» (в мс), определяемая как разница между максимальными и минимальными значениями продолжительности зубца «Р» при регистрации 12 отведений стандартной ЭКГ, A - линейное отклонение коррегированного предэктопического интервала не менее чем в 20 ПЭ, B - число ПЭ, используемых для исследования, выраженное в количестве экстрасистол в час.

В последующем больному была проведена терапия нитратами, аспирином, ренитеком (эналоприлом) в дозах, указанных выше. Противоаритмические препараты не назначались. В дальнейшем было неоднократно проведено суточное мониторирование ЭКГ, на которых сохранялась ПЭ. Спонтанный приступ ФП развился через 1,7 года после обследования, купированный сублингвальным приемом метопролола в дозе 50 мг. В качестве противорецидивной терапии пароксизмов ФП больному дополнительно к проводимой терапии был назначен метопролол в дозе 100 мг в сутки. Аритмия не рецидивировала на протяжении 2 лет.

Данный пример иллюстрирует, что при выявлении значений ИРРФП 3,71 определяют низкий риск развития ФП, то есть в течение 1,7 года после первого обследования.

Наблюдалось 228 больных ИБС, осложненной ПЭ. Всем больным проводилась терапия нитратами пролонгированного действия, антиагрегантами, ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (ренитек, эналоприл, энап). Антиаритмические препараты не назначались.

Всем больным проводилась регистрация ЭКГ одновременно в 12 стандартных отведениях, сигнал-усредненной ЭКГ на протяжении 5 минут с помощью компьютерного комплекса «Полиспектр-ритм» (фирма «Нейрософт», г. Иваново). Затем после компьютерной обработки была определена FiP-P - продолжительность фильтрованной волны «Р» сигнал-усредненной ЭКГ (в мс) и Pd - дисперсия зубца «Р» (в мс), определяемая как разница между максимальными и минимальными значениями продолжительности зубца «Р» при регистрации 12 отведений стандартной ЭКГ. Всем больным проводилось суточное мониторирование ЭКГ. Всем больным, согласно предлагаемому способу, рассчитывалось ЛО ПДИкор. ПЭ в не менее 20 экстрасистолах, а согласно прототипу - определялся наклон линейной регрессии ПДИкор. ПЭ в не менее чем в 10 экстрасистолах. При невозможности определения на ЭКГ, включая суточное мониторирование ЭКГ, начала или окончания волны «Р», для ее выявления проводилось чреспищеводная регистрация ЭКГ. У всех больных определение ИРРФП проводилось по предлагаемому способу, а также прогнозирование развития ФП осуществлялось согласно прототипу.

Статистический анализ полученных результатов проведен на ЭВМ.

У 63 (27,63%) больных, согласно заявляемому способу, значения ИРРФП составили <0,5 (в среднем 0,14±0,05) (у этих больных прогнозировалось развитие ФП в течение 1-3 месяцев после первого обследования). Развитие ФП наблюдалось у 56 (88,89%) из 63 больных в течение 1-3 месяцев после первого обследования.

У 85 (37,28%) больных, согласно заявляемому способу, значения ИРРФП составили от 0,5 до 1,5 (в среднем 0,76±0,09) (у этих больных прогнозировалось развитие ФП в течение от 3 месяцев до 1 года после первого обследования). Развитие ФП наблюдалось у 78 (91,76%) из 85 больных в течение от 3 месяцев до 1 года после первого обследования.

У 80 (35,09%) больных, согласно заявляемому способу, значения ИРРФП составили >1,5 (в среднем 3,6±0,3) (у этих больных прогнозировалось развитие ФП в течение более чем 1 год после первого обследования). Развитие ФП наблюдалось у 43 (53,75%) из 80 больных в течение более чем 1 год (в среднем через 2,1±0,3 года), причем у 26 (32,50%) из них развитие ФП отмечалось на протяжении 1-2 лет после первого обследования.

У 23 (10,09%) из всех обследованных пациентов, согласно прототипу, прогнозировалось развитие ФП в течение 1-3 месяцев, а у остальных - от 3 месяцев до 2 лет после обследования. Развитие ФП наблюдалось у 10 (43,48%) из 23 больных в течение 1-3 месяцев после первого обследования.

Сравнительные данные по заявляемому способу и способу прототипу представлены в таблицах 1-3.

Точность способа прогнозирования РРФП по заявляемому способу, по сравнению с прототипом, в течение 1-3 месяцев после первого обследования повышается на 106,97% в течение от 3 месяцев до 1 года - на 36,30% и более чем 1 года - на 76,63%.

Таким образом, точность способа прогнозирования РРФП по заявляемому способу, по сравнению с прототипом, в течение 1-3 месяцев после первого обследования повышается на 106,97%, в течение от 3 месяцев до 1 года - на 36,30% и более чем 1 года - на 76,63%.

Способ определения риска развития фибрилляции предсердий (ФП) у больных с предсердной экстрасистолией (ПЭ) путем проведения электрокардиографического (ЭКГ) исследования, регистрации сигнал-усредненной ЭКГ, отличающийся тем, что риск развития ФП определяют по формуле: ИРРФП=(FiP-P)÷Pd×(А÷В), где ИРРФП - индекс риска развития ФП, FiP-P - продолжительность фильтрованной волны «Р» сигнал-усредненной ЭКГ (в мс), Pd - дисперсия зубца «Р» (в мс), определяемая как разница между максимальными и минимальными значениями продолжительности зубца «Р» при регистрации 12 отведений стандартной ЭКГ, А - линейное отклонение коррелированного предэктопического интервала не менее чем в 20 ПЭ, В - количество предсердных экстрасистол в час, и при значениях ИРРФП до 0,5 прогнозируют высокий риск развития ФП в течение 1-3 месяцев, от 0,5 до 1,5 - средний в течение от 3 месяцев до 1 года, более 1,5 - низкий риск развития ФП более 1 года после первого обследования больного.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, в частности к кардиологии и пульмонологии. Определяют период от дебюта симптомов заболевания до установления диагноза (t), определяют функциональный класс на момент установления диагноза (ФКисх), вычисляют сердечный выброс на момент установления диагноза (СВ), устанавливают коэффициент (X) острой фармакологической пробы (ОФП), который соответствует значению: (ОФП-)=0, (ОФП+)=1, (ОФП++)=2.

Группа изобретений относится к медицинской технике. Манжета содержит камеру для приложения давления к области измерения; закручивающийся элемент для смещения камеры (161) для текучей среды к области измерения; и камерообразный покрывной элемент, который вмещает камеру для текучей среды и закручивающийся элемент и сконфигурирован в виде ленты, которая обернута вокруг области измерения.

Изобретение относится к медицине, а именно к медицине труда, и может быть использовано для определения показаний к экспресс-коррекции психофизиологических состояний.
Изобретение относится к медицине, а именно к области кардиологии. Для оценки риска развития рецидива фибрилляции предсердий (РР) определяют возраст пациента в годах (А), время после радиочастотной абляции в месяцах (В), наличие послеоперационного рецидива фибрилляции предсердий в стационаре (С), степень недостаточности аортального клапана (D), диаметр левого предсердия в мм (Е), проводимая антиаритмическая терапия (F), при этом показатель F=l при проведении антиаритмической терапии амиодароном, F=2 при проведении антиаритмической терапии соталолом, степень недостаточности митрального клапана (J), количество референтных точек абляции (I); количество радиочастотных аппликаций (G); вид радиочастотной абляции (Н), при этом показатель Н=2 при РЧ-лабиринт, Н=3 при РЧА коллекторов легочных вен и ганглионарных сплетений.

Изобретение относится к медицинской технике. Электронный сфигмоманометр содержит манжету, блок накачивания и выпуска для регулировки давления в манжете, два датчика давления, две схемы генерации, которые выдают прямоугольный сигнал с частотой, основанной на давлениях, схему настройки схем генерации, которая позволяет пропускать выходной сигнал от одной из упомянутых схем генерации, и схему управления для получения на входе прямоугольного сигнала из схемы настройки схем генерации и вычисления кровяного давления по частоте прямоугольного сигнала.

Изобретение относится к приемопередающему устройству для обработки протокола управления доступом к среде (MAC), используемого приемопередатчиком. Технический результат состоит в том, что обеспечивается оптимально согласованная антенная система для нательной связи и внешней связи, соответственно, в сети предотвращаются конфликты между информационными полезными нагрузками в радиоканале, пропускная способность передачи данных тем самым повышается, и, в то же время, снижается энергопотребление приемопередатчика.

Изобретение относится к медицине, в частности к эндокринологии, и касается диагностики инсулинорезистентности. Для этого у пациента определяют толщину эпикардиального жира при помощи трансторакальной эхокардиографии секторным датчиком с частотой 2500 МГц на свободной передней стенке правого желудочка.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к кардиологии. Регистрируют сигнал микрофона, одновременно проходящий через два полосовых фильтра с фиксированными полосами пропускания.

Изобретение относится к средствам оценки энергетической эффективности сердечно-сосудистой системы. Способ автоматической обработки сигналов кровяного давления содержит этапы, на которых дискретизируют обнаруженный сигнал давления P(t) для одного или более сердечных сокращений, причем каждое сердечное сокращение начинается в начальный момент, совпадающий с моментом диастолического давления, и оканчивается в последний момент, совпадающий с моментом следующего диастолического давления, и содержит дикротическую точку, анализируют и выделяют морфологию дискретизированного сигнала давления P(t) для каждого сердечного сокращения, определяют момент и значение давления в одной или более характеристических точках сигнала P(t).
Группа изобретений относится к медицине. Устройство, используемое в группе изобретений, содержит входной интерфейс, предназначенный для предоставления сигналов по меньшей мере от двух датчиков по меньшей мере для двух положений субъекта, включая сигналы, зависящие от наличия крови, от первого датчика, когда субъект находится в первом положении; сигналы, зависящие от наличия крови, от первого датчика, когда субъект находится во втором положении; сигналы, зависящие от наличия крови, от второго датчика, когда субъект находится в первом положении; и сигналы, зависящие от наличия крови, от второго датчика, когда субъект находится во втором положении; а также обрабатывающую схему, предназначенную для определения и вывода метрики путем объединения предоставленных сигналов согласно заранее заданным калибровочным данным.

Группа изобретений относится к медицинской диагностике. Способ определения степени сужения сосуда содержит этапы, на которых получают последовательность первых измерений давления P1 и последовательность соответствующих первых измерений скорости U1 в первом местоположении внутри сосуда, получают последовательность вторых измерений давления Р2 и последовательность соответствующих вторых измерений скорости U2 во втором местоположении внутри сосуда. Для каждого местоположения определяют волновую скорость с в текучей среде в зависимости от квадрата изменения давления, разделенного на квадрат соответствующего изменения скорости. Для первого местоположения определяют изменение прямого давления в зависимости от суммы изменения давления и изменения скорости. Для второго местоположения определяют изменение прямого давления в зависимости от суммы изменения давления и изменения скорости. Определяют резерв выделенного прямого потока, представляющий падение давления через целевую область, при этом указанное падение давления указывает на степень локального сужения или сжатия сосуда между указанными первым местоположением и вторым местоположением. Раскрыто устройство для определения степени сужения сосуда. Изобретения обеспечивают измерение локализованного ограничения потока. 2 н. и 12 з.п. ф-лы, 6 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии. Оценку кровотока в шунтах проводят в условиях искусственного кровообращения и пережатой аорты. После формирования дистального анастомоза подключают шунт к контуру аппарата искусственного кровообращения с помощью системы для внутривенной инфузии. Осуществляют оценку последовательно каждого анастомоза. Способ позволяет интраоперационно оценить кровоток в шунтах и провести ревизию проблемного анастомоза до снятия зажима с аорты и дополнительного применения кардиоплегического раствора. 3 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к неонатологии. Недоношенному ребенку на третьи сутки жизни проводят клиническое, рентгенологическое и эхокардиографическое исследование. Оценивают гестационный возраст, баллы по шкале Апгар, рефлексы новорожденного, состояние мышечной системы, кожных покровов, наличие отеков, влажных хрипов, усиление легочного рисунка на рентгенограмме, а также эхокардиографические показатели конечного диастолического размера, левого предсердия и правого желудочка на килограмм веса новорожденного и рассчитывают прогностический коэффициент по математической формуле. При прогностическом коэффициенте от 10 баллов и более прогнозируют высокий риск длительной персистенции гемодинамически значимого варианта открытого артериального протока у недоношенных, а при прогностическом коэффициенте от 0 до 9 баллов - низкий риск длительной персистенции гемодинамически значимого варианта открытого артериального протока. Способ позволяет на третьи сутки жизни неинвазивным путем прогнозировать высокий риск длительной персистенции гемодинамически значимого открытого артериального протока у недоношенных детей, определить дальнейшую тактику ведения новорожденного и абсолютные показания к коррекции сохраняющейся фетальной коммуникации. 2 табл., 2 пр.

Группа изобретений относится к области эргатических систем и может быть использована для коррекции функционального состояния человека-оператора. Производят оценку состояния человека-оператора. В качестве показателей состояния используют значение частоты сердечных сокращений ЧСС. Для каждого человека-оператора задают граничные значения диапазона хорошего состояния ЧССmin и ЧССmax. При выходе ЧСС за граничные значения в качестве энергетических стимулов используют световые импульсы и бинауральные воздействия, частота f которых задается в соответствии с определенным выражением. При этом используется устройство коррекции функционального состояния человека-оператора. Устройство содержит центральный блок управления, к которому подключены блок памяти, блок формирования стимулов и блок анализа. Блок формирования стимулов соединен с блоком стимуляции. Выход блока анализа подключен к центральному блоку управления. Дополнительно введен блок съема и обработки электрокардиосигнала, блок определения частоты сердечных сокращений. Выход блока съема и обработки электрокардиосигнала соединен с входом блока определения частоты сердечных сокращений, выход которого подключен к блоку анализа. Группа изобретений позволяет повысить эффективность коррекции состояния человека-оператора, предотвратить переутомление человека-оператора оперативно и заранее, снизить эмоциональные и психологические нагрузки, повысить уровень активации организма за счет методики определения состояния человека-оператора, использования значения ЧСС в качестве показателя состояния, воздействия световых стимулов и бинауральных воздействий. 2 н.п. ф-лы, 2 ил., 1 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении асептического панкреонекроза. Выявляют участки поджелудочной железы с отсутствием интраорганного пульса и удаляют их. Для укрытия поджелудочной железы рассекают большой сальник на две части - 1/3 слева и 2/3 справа до основания большого сальника. Выявляют участки с амплитудой пульсовых осцилляций не менее 3,0 мм в левой 1/3 большого сальника и не менее 2,0 мм в правой 2/3 большого сальника. Левую часть в дистальном участке подшивают П-образными швами к перипанкреатической клетчатке, а правую - в дистальном участке подшивают к правой доле печени. Способ позволяет остановить прогрессирование заболевания и предотвратить инфицированный панкреонекроз, улучшить кровоснабжение тканей поджелудочной железы и печени за счет определения интраорганного пульса, удаления всех некротических участков поджелудочной железы и использования для укрытия поджелудочной железы большого сальника. 3 ил., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, в частности к сосудистой и эндоваскулярной хирургии, и может быть использовано для оценки состояния изолированного аневризматического мешка после имплантации стента-графта путем измерения давления внутри мешка, а также для введения лекарственных веществ в аневризму кровеносного сосуда по мере необходимости. Устройство для измерения давления в изолированном пространстве аневризматического мешка и для введения лекарственных веществ в аневризму кровеносного сосуда выполнено в виде полой трубки. Трубка имеет боковые отверстия и выполнена с возможностью изменения формы при введении в аневризму и заполнения всего ее внутреннего пространства по окружности, с возможностью подсоединения посредством разъемной полой трубки к датчику давления для измерения давления между сосудистой стенкой и стенкой имплантированного в кровеносный сосуд стента-графта, а также с возможностью подачи лекарственных веществ посредством указанной разъемной полой трубки. Трубка выполнена из упругоэластичного рассасывающего материала и скручена в виде спирали. Изобретение позволяет решать множество задач: экономия средств на производство устройства, упрощение хода оперативного вмешательства, измерение давления, подача лекарственных веществ, улучшение непосредственных и отдаленных результатов посредством гарантированного тромбирования аневризматического мешка. 4 з.п. ф-лы, 3 ил.

Изобретение относится к ветеринарии и может быть использовано для прогнозирования течения бронхита у телят. Для этого определяют температуру тела, частоту сердечных сокращений (ЧСС) и частоту дыхательных движений (ЧДД) в минуту. После этого рассчитывают индекс дыхательной недостаточности (ИДН) как отношение частоты дыхательных движений в минуту после 30-секундной искусственной задержки дыхания на выдохе к частоте дыхательных движений в минуту в покое. Кроме того, производят расчёт индекса Хильдебрандта как отношение ЧСС к ЧДД в минуту. Осуществляют анализ полученных данных. При температуре тела 37,5÷39,6°С, ЧСС менее 100 в минуту, ЧДД менее 40 в минуту, значениях ИДН более 1,4 и индекса Хильдебрандта более 1,8 прогнозируют полное выздоровления животного или доброкачественное течение болезни (благоприятный прогноз, prognosis bona). При температуре тела более 39,5°С, ЧСС 90÷120 в минуту, ЧДД 40÷60 в минуту, значениях ИДН 1,2÷2,5 и индекса Хильдебрандта 1,7÷3,1 прогнозируют возможность неблагоприятного течения болезни (сомнительный прогноз, prognosis dubia). При температуре тела более 39,5°С, ЧСС более 100 в минуту, ЧДД более 60 в минуту, значениях ИДН менее 1,2 и индекса Хильдебрандта менее 1,8 прогнозируют неполное выздоровление животного или злокачественное течение болезни (неблагоприятный прогноз, prognosis mala). Способ обеспечивает возможность объективного прогнозирования течения бронхита у телят и в том числе развития осложнений заболевания, а именно бронхопневмонии, что в свою очередь позволяет определять терапевтическую тактику и проводить контроль эффективности лечения. 2 табл., 2 пр.

Изобретение относится к ветеринарии и может быть использовано для прогнозирования течения бронхита у телят. Для этого определяют температуру тела, частоту сердечных сокращений (ЧСС) и частоту дыхательных движений (ЧДД) в минуту. После этого рассчитывают индекс дыхательной недостаточности (ИДН) как отношение частоты дыхательных движений в минуту после 30-секундной искусственной задержки дыхания на выдохе к частоте дыхательных движений в минуту в покое. Кроме того, производят расчёт индекса Хильдебрандта как отношение ЧСС к ЧДД в минуту. Осуществляют анализ полученных данных. При температуре тела 37,5÷39,6°С, ЧСС менее 100 в минуту, ЧДД менее 40 в минуту, значениях ИДН более 1,4 и индекса Хильдебрандта более 1,8 прогнозируют полное выздоровления животного или доброкачественное течение болезни (благоприятный прогноз, prognosis bona). При температуре тела более 39,5°С, ЧСС 90÷120 в минуту, ЧДД 40÷60 в минуту, значениях ИДН 1,2÷2,5 и индекса Хильдебрандта 1,7÷3,1 прогнозируют возможность неблагоприятного течения болезни (сомнительный прогноз, prognosis dubia). При температуре тела более 39,5°С, ЧСС более 100 в минуту, ЧДД более 60 в минуту, значениях ИДН менее 1,2 и индекса Хильдебрандта менее 1,8 прогнозируют неполное выздоровление животного или злокачественное течение болезни (неблагоприятный прогноз, prognosis mala). Способ обеспечивает возможность объективного прогнозирования течения бронхита у телят и в том числе развития осложнений заболевания, а именно бронхопневмонии, что в свою очередь позволяет определять терапевтическую тактику и проводить контроль эффективности лечения. 2 табл., 2 пр.
Изобретение относится к медицине, диагностике, может быть использовано для комплексной скрининг-оценки состояния здоровья пациентов. Аппаратно-программный комплекс оценки функциональных резервов организма включает хотя бы одно терминальное устройство (ТУ) пациента - компьютер с загруженным программным приложением для психологического тестирования, хранилищем данных с базами данных (БД) пациентов, их антропометрических показателей, результатов выполненных тестов, БД тестов, БД текстовых, графических и звуковых объектов, используемых в тестах. ТУ пациента снабжено компьютерной мышью с возможностью выбора и перемещения графического объекта из одного положения в другое на мониторе во время тестирования; снабжено звуковыми платами и динамиками для воспроизведения звуковых сигналов, платами видеоадаптеров для воспроизведения графической информации при выполнении тестов и/или по итогам их выполнения. ТУ врача соединено проводной или беспроводной связью с ТУ пациента и содержит: модуль анализатора вариабельности сердечного ритма с возможностью оценки кардиоинтервалограммы, обеспечивающей распознавание R-зубцов, расчет ЧСС, расчет числа учтенных R-R интервалов и параметров их вариабельности; модуль биоимпедансометрии внутренних сред организма с возможностью оценки состава тела; модуль спирометрии с возможностью оценки функции внешнего дыхания; модуль осциллометрического анализатора параметров кровообращения с возможностью оценки центральной гемодинамики; модуль пульсоксигемометра с возможностью оценки фотоплетизмограммы. Модули выполнены с возможностью подключения к пациенту соответствующих датчиков и получения от них через аналогово-цифровой преобразователь (АЦП) соответствующих значений параметров пациента. Все полученные при обследовании значения физиологических и психологических параметров пациента поступают в блок аналитической обработки данных с возможностью перевода полученных значений параметров в единую десятибалльную шкалу и формирования интегральных показателей для оценки функциональных резервов организма. Изобретение обеспечивает быстрое и адекватное проведение диспансеризации лиц различных категорий в любых условиях без использования дополнительного оборудования, с интегральной количественной оценкой функциональных резервов организма человека по основным системам, унификацию оценки уровня функциональных резервов, компактность, транспортабельность и технологичность исследований. 6 з.п. ф-лы.

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано для вторичной профилактики глоссодинии. В качестве физиотерапевтического воздействия осуществляют динамическую электронейростимуляцию (ДЭНС). Оказывают воздействие на болевые зоны языка в соответствии с предъявляемыми жалобами в течение 10 минут. Затем воздействуют на аурикулярные точки обеих ушных раковин по 5 минут на каждую. Курс воздействия составляет 10 сеансов. Через 20 недель после проведенного курса осуществляют контрольное обследование. Определяют показатель микроциркуляции (ПМ). Регистрируют выраженность болевых ощущений по визуально аналоговой шкале (ВАШ). Определяют необходимость проведения повторного профилактического курса ДЭНС. Способ позволяет устранить беспокойства пациента, укрепить уверенность в успехе лечения, исключить применение фармакотерапии, повысить эффективность профилактических мероприятий, достигнуть стойкой ремиссии за счет комбинированного физиотерапевтического воздействия на болевые зоны языка и аурикулярные точки обеих ушных раковин. 1 з.п. ф-лы, 1 табл., 2 пр.
Наверх